排污申报登记表
排放污染物申报登记统计表
申报年度：□
2□0□1□4
1、 只是简单示例 具体数据以本单位为准
2、 不明白的电话QQ 或者电话沟通
3、 此表原则上不能空项 没有的填无或者画斜线 （ 不是只填红字项 红字只是示例）
4、 不分是不是第一次 带▲ 项的都填
5、 每年一月1日至15日填写排放污染物申报登记表（一式两份）并进行申报 纸质版报至环保局。 7、 报送要求提示在最后一页。
行政区划代码按本企业所在乡镇填写（此表最后一页处）单位名称（盖章）
法定代表人（签章） 李四 申报单位法人代码 按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写（□□）填 表 人 张三 报 出 日 期： 报出日期
国家环境保护总局 制
排污类型
污水
废气 固体废物
□ 噪声
□
一、基本情况及上年污染物排放情况
表1-1单位基本信息
▲1.单位地址北京市密云县县密云镇XXX街XX号（把没用的删除）▲2.环路位置五环外▲3.中心经度116o40 0 ▲5.单位环保机构名称填表人所在部门▲7.联系人张三▲9.电话/传真
座机和手机▲4.中心纬度40o 20ˊ0" ▲6.专职环保人员数X人▲8.所在流域潮白河▲10.电子邮件必填▲11.通讯地址xxxxxxxxxxxxxx ▲12.曾用名无▲13.邮政编码如：101500
▲14.投产（开业）
日期精确到年月日
15.上年生产（经营）天
数/小时数
如：288/2000 16.年末职工人数XX ▲17.企业规模小型□6
▲18.单位类别企业/事业
□7▲19.登记注册类型
例如：有限责任公司
□1□5□9▲20.隶属关系其他
□90▲21.行业类别例如：汽车制造
▲22.开户行建行密云支行▲23.帐号XXXXXXXXXXXXX ▲24.所属工业开发区按实际填写没有填无
25.上年总产值
（万元）一般会计知道
26.上年利税金额
（万元）
一般会计知道
27.上年“三废”综合
利用产品产值（万元）
按实际填写没
有填无
28.上年末固定资产
原值（万元）
一般会计知道
29.环保设施原值
（万元）按实际填写没
有填0
30.污水治理设施数（套）按实际填写没有填0
31.污水治理设施处
理能力（吨/日）
按实际填写没
有填0
32.上年污水治理设
施运行费用（万元）
按实际填写没有填0
33.锅炉数（台）按实际填写没
有填无
35.其中烟尘排放
达标数
按实际
填写没
有填0
蒸吨/
小时
37.工业炉窑数
（座）
按实际填写没
有填0
38.其中烟尘排放达
标数（座）
按实际填写没有填0
34.锅炉总蒸吨数按实际填写没
有填无
36.其中二氧化硫排放达
标数
按实际
填写没
有填0
蒸吨/
小时
39.其中二氧化硫排
放达标数（座）
按实际填写没有填0
40.废气治理设施数
（套）按实际填写没
有填无
41.废气治理设施处理能
力（标立方米/时）
按实际填写没有填0
43.脱硫设施数
（套）
按实际填写没
有填0
44.脱硫设施脱硫
能力（千克/时）
按实际填写没有填0
42.上年废气治理设施运
行费用（万元）
按实际填写没有填0
排污许可证
45.编号46.发证日期
▲47.是否重点
污染源
国家级□
省级□
地市级□
否
48.上年缴纳排污费
总额（万元）
按实际填写没有填0 无（不等同排水许可证）
49.供暖面积
（万平方米）
按实际填写
50.上年环境违法
罚款（万元）
按实际填写没有填0
▲51.上级主管部门
有上级写上级无
上级写填无
52.年用电量(万千瓦时) 按实际填写
表1-1-1锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况申报表按实际填写如没有画斜线
1.编号
2.设施
名称
▲3.规
格型号
▲4.单
台出力
（蒸吨/
小时）
▲5.地
点
▲6.用
途
▲7.使用
燃料名称
8.燃料
用量
9.运行时间
(小时/年)
▲10.排向的
排口名称
及编号
▲11.治理设
施名称
及编号
▲12.在线装
置名称
及编号
13.备注
1 燃煤
锅炉
DZL10-7
5-115-A
II
10 锅炉房
生产或
生活
烟煤800
2880/年
总排口/编号1
脱硫除尘/编
号1
按在线监测
名称填写/编
号1
2
□
□
□
表1-1-2污染物排放在线装置情况申报表实际填写如没有画斜线
1.编号
2.在线装置名称▲
3.规格型号▲
4.类别▲
5.监测项目▲
6.投入使
用时间
7.运行费用
（万元/年）
8.备注
⑴1污水在线监测XX-XX 废水COD、BOD、氨氮精确到年月
日
0.5万元
⑵废气在线监测XX-XXXX 废气二氧化硫、氮氧
化物、烟尘
精确到年月
日
0.5万元
⑶
⑷
⑸
⑹
⑺
⑻
⑼
(10)
本表按实际情况填写，如果是第一次申报请认真填写；其中带“▲”的内容，如果以前填写过并且没有发生过变化，本次可以不填写
表1-2上年污染治理设施情况（注意单位）实际填写如没有画斜线1.
设施编号
2.治理
设施名称
固定
资产
原值
（万
元）
▲4.
污染
类别
▲5.处
理方法
▲6.设
计处理
能力
7.
实际年
处理量
▲8.处
置污染
物名称
9.
去除
效率
（%）
10.药
剂名称
11.药
剂使用
量（吨）
12.副产
物名称
13.副产
物产生量
（吨）
14.处理
前浓度
15.处
理后
浓度
▲*16.
排向的
排放口
名称及
编号
17.
运行
天数
18.运
行费
用（万
元）
▲19.
投入使
用日期
1 污水治理
设施
100 污
水
生物处
理法
2吨\
日
2万
吨
COD 90
次氯酸
钠
10 无无
按近期监
测报告填
写/无监
测报告填
无
按近期
监测报
告填写
/无监
测报告
填无总排口
/编号1
365
10万
元
2001
年1
月1
日（精
确到
日）
BOD 90
次氯酸
钠
10 无无
按近期监
测报告填
写/无监
测报告填
无
按近期
监测报
告填写
/无监
测报告
填无
2 废气治理
设施
100 废
气
湿式除
尘法
10000
标立方
米/小
时
100万
标立
方米
二氧化
硫
90
氢氧化
钠
10 无无
按近期监
测报告填
写/无监
测报告填
无
按近期
监测报
告填写
/无监
测报告
填无总排口
/编号1
365
10万
元
2001
年1
月1
日（精
确到
日）氮氧化
物
90
氧化镁10
按近期监
测报告填
写/无监
测报告填
无
按近期
监测报
告填写
/无监
测报告
填无
表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量实际填写如没有画斜线
1.主要产品名称
2.计量
单位
3.设计
年产量
4.实际
产量
5.主要原辅材料名称
6.计量
单位
7.用（耗）
量
8.原料溶剂
含量
9.产品溶剂
含量
10.
计量
单位
11.单位产品
用水量（吨）
12.单位产
品能耗量
（吨标煤）
13.其中单位
产品煤耗量
（吨）
零部件制
造
支XXX XXX
XXX 支
XXX
支
XXX吨XXX 支
XXX
支
XXXX 支
XXX
支
⑵
⑶
⑷
⑸
备注：1、填报主要产品名称指标时，要包含有机类产品名称。2、填报主要原辅材料名称指标时，要包含所有使用的有机溶剂类原辅材料。
表1-4上年VOCs污染产生及排放情况表实际填写如没有画斜线
1.行业类别涂装工艺及涂料使用情况（涂装工艺类型及涂料使用类型从以下项中选择序号填写）
工艺类型：⑴滚刷涂⑵空气喷涂⑶无空气喷涂⑷静电喷涂⑸淋涂⑹辊涂⑺浸涂⑻电泳涂装⑼粉末涂装⑽手工⑾其他
涂料类型：⑴醇酸树脂漆⑵硝基漆⑶丙烯酸漆⑷环氧树脂漆⑸聚氨酯漆⑹酚醛漆⑺过氯乙烯漆⑻聚酯漆⑼油脂漆⑽天然树脂漆⑾
其他
其他溶剂使用情况
汽车制造行业（C36）
2.工序名称
3.工艺类型
4.涂料类型
5.年用量(千克)
6.溶剂含量，%
7.稀释剂用量
(千克)
8.固化剂用量
(千克)
9.清洗剂用量1.37 吨；
10.清洗剂溶剂含量%
11.密封胶用量111.2吨；
12.密封胶溶剂含量10 %
13.回收的废有机溶剂名
称，
14.回收量：吨
底涂静电喷涂醇酸树脂漆XX千克% XX千克XX千克
中涂
按实际填写
面漆（底色器漆）
面漆（罩光）
修补漆
家具制造行业（C21）
底涂静电喷涂醇酸树脂漆XX千克% XX千克XX千克15.胶粘剂用量吨；
16.胶粘剂溶剂含量%
17.回收的废有机溶剂名称
18.回收量吨
中涂
按实际填写
面漆
修补漆
有涂装工序的装备制
造业
（C24，C33，C34，C35，C37，C38，C39，C40，
C43）
底涂静电喷涂醇酸树脂漆XX千克% XX千克XX千克19.清洗剂用量吨;
20.清洗剂溶剂含量%
21.胶粘剂用量吨;
22.胶粘剂溶剂含量%
23.回收的废有机溶剂名称
24.回收量吨
中涂
按实际填写
面漆
修补漆
包装印刷行业（C2311，C2312，C2319，C2320）25.印刷类型:
(1)平版印刷：A.单张纸胶印□ B.轮转胶印□
C.印铁□（在纸质表上钩选也可
以）
(2)凸版印刷□
⑶凹版印刷A.塑料凹印□ B.纸品凹印□
⑷柔性版印刷A.纸品柔印□ B.塑料柔印□ C.其他□
⑸丝网（孔版）印刷□
(6)数字印刷A.静电类型□ B. 喷墨类型□
26.油墨类型用量（单位：吨/年）:
27.胶印油墨:单张纸油墨用量；
28.报纸轮转油墨用量；31.商业轮转油墨用量；
29.印铁油墨用量；33.其它胶印油墨用量
30.凹印油墨:溶剂型凹印油墨用量；
31.水性凹印油墨用量；36.凸版油墨用量
柔32.印油墨: 溶剂型柔印油墨用量
33.水性柔印油墨用量；39.UV柔印油墨用量
34.丝印（孔版）油墨用量
其它溶剂使用情况:
35.稀释剂用量吨,溶剂含量%
36.润版液用量吨,溶剂含量%
37.清洗剂用量吨,溶剂含量%
38.煤油用量吨汽油用量吨
39.复合胶用量吨
40.光油用量吨
41.回收的废有机溶剂名称
42.回收量吨
表1-5上年单位产品排污量实际填写如没有画斜线
1.主要产品名称
2.计量
单位
3.单位产品污水排放量
（吨）
单位产品污水中主要污染物排放量
6.单位产品废气排放量
（标立方米）
单位产品废气中主要污染物排放量
4.污染物名称
5.排放量
（千克）
7.污染物名称
8.排放量
（千克）
零部件（与表
1-3中的主要
产品名称对应）XX
XXX吨
单位产品污水排放量=污水
排放总量/产品产量
例如：COD XXXX
。单位废气污水排放量=废
气排放总量/产品产量
二氧化硫XXX
BOD XXX 烟尘XXX
氨氮XXX 氮氧化物XXX
⑵⑶⑷⑸
表1-6上年能源消耗情况实际填写如没有画斜线
1.用途
固体燃料液体燃料气体燃料可再生能源煤炭
5.其他固体
燃料
油类燃料
10.其他液
体燃料
11.天然气
（万立方米）
12.其他气
体燃料（万
立方米）
13.名称14.消耗量2.合计
（吨）
3.燃料煤
（吨）
4.原料煤
（吨）
名称
用量
（吨）
6.合计
（吨）
7.重油
（吨）
8.柴油
（吨）
9.其他油
类燃料
（吨）
（吨）
生活用200 200
生产用
合计200 200
表内指标关系：2=3+4，6=7+8+9
表1-7上年用水情况(单位：万吨) 注意单位
1.用途
2.用水总量
新鲜用水量重复用水
11.再生水3.合计 4.自来水 5.地下水 6.地表水7.其他水8.其他水指
9.重复用
水量
10.重复用
水率(%)
生活用XXX XXXX 无无无无无无无生产用XXX XXX 无无无无无无无
合计XXX XXX XXX无无无无指废水回
用
无无
表内指标关系：2=3+9+11，3=4+5+6+7，10=（9÷2）×100%
表1-8上年污水及污染物排放汇总情况实际填写（生产和生活用水）如没有写无或者画斜线1.排放
口数量（个）1
2.污水
排放量
（万
吨）
例如：
0.0719
其
中
3.达标排放量（万吨）例如：0.0719
4.超标排放量（万吨）
5.直接排入海
量（万吨）
6.直接排入
江河湖库量
（万吨）
排入城市管网量（万吨）其他去向量（万吨）
7.合计
8.其中排入污水处理
厂量9合计10.直排环境量11.其他
例如：0.0719例如：0.0719
12.污染物名
称
13.去除
量（吨）
14.其中当年
新增设施去除
量（吨）
排放量（吨）
12.污染物名
称
13.去除
量（吨）
14.其中当
年新增设
施去除量
（吨）
排放量（吨）
15.合计
16.达标
量
17.超标
量
18.其中直
排环境量
15.合
计
16.达标
量
17.超
标量
18.其中直
排环境量
⑴汞⑼化学需氧量
⑵镉⑽石油类
⑶总铬⑾氨氮
⑷六价铬⑿在此处加污染物
⑸铅⒀---
⑹砷⒁---
⑺挥发酚⒂
⑻氰化物⒃
表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，7≥8，13≥14，15=16+17，9=10+11，15≥18
表1-8附表上年污水一类污染物排放情况
1. 排放口编号▲
2.排放一类污
染物的排放口名
称
▲3.一类污染物
名称
4.一类污染物的排放
量（千克）
5.产污车间（单元）
名称
6.处理设施名称▲
7.排放去向
8.备注
1车间排口1即总汞、烷基
汞、总镉、总
铬、六价铬、
总砷、总铅、
总镍、苯并
（a）比（加
草字头）、总
铍、总银、总
α放射性、总
β放射性等
13种污染物XX千克指产生一类污
染物的生产车
间或工段、工
序、装置、设施、
设备等生产单
元的名称
指对应处理该一
类污染物的处理
设施名称
指含有一类污染物的污
水经本车间预处理后排
入的下一个处理环节的
名称，如“污水处理车
间”、“厂总排口”等。
其它需要说明的，请在备
注栏中填写。
表1-9上年废气及污染物排放汇总情况
1.排放口数量（个）1个
2.其中工艺废气排放口数量（个）0个
3.其中燃烧废气排放口数量（个）1个
4.废气排放量（万标立方米）
5.其中工艺废气排放量
（万标立方米）
6.其中燃烧废气排放量
（万标立方米）
7.污染物名称
去除量（吨）排放量（吨）
8.合计
9.其中当年
新增设施
去除量
10.其中燃
烧废气
去除量
11.其中工
艺废气
去除量
排放量合计其中：燃烧废气排放量其中：工艺废气排放量
12.合计13.达标量14.超标量15.合计16.达标量17.超标量18.合计19.达标量20.超标量
⑴二氧化硫
对照监测报告填写如无监测报告可不填（不填需画斜线）
⑵烟尘
⑶工业粉尘---- ---- ---- ----
⑷氮氧化物
⑸挥发性有
机物
⑹非甲烷总
烃
⑺苯
⑻甲苯
⑼乙苯
⑽二甲苯
⑾汞
⑿镉
⒀铬
⒁铅
⒂砷
……
表内指标关系：1=2+3，4=5+6，8=10+11，8≥9，12=13+14=15+18，13=16+19，14=17+20，15=16+17，18=19+20
表1-10上年固体废物产生及去向情况(单位：吨) 对照危废转移联单填写
1.固体废
物名称2. 代码 3. 产生量
综合利用量处置量贮存量
14.历
年累计
贮存量
15.排
放量
4.合计
5.其中
综合利
用往年
贮存量
6.合计
7.符合
环保标
准处置
量
8.不符
合环保
标准处
置量
9.其中
运往集
中处置
厂量
10.处
置往年
贮存量
11.合
计
12.符
合环保
标准贮
存量
13.不
符合环
保标准
贮存量
⑴冶炼渣SW01
⑵粉煤灰SW02
⑶炉渣SW03
⑷煤矸石SW04
⑸尾矿SW05
⑹脱硫石膏SW06
⑺污泥SW07
(8)其他废
物
SW99
(9)废矿物
油
HW08 1.5吨 1.5吨 1.5吨0 0 0 (10)
合计----
表内指标关系：3=(4-5)+(6-10)+11+15，6=7+8，11=12+13≤14
表1-10-附表上年危险废物产生及去向详细情况(单位：吨/年) 对照危废转移联单填写
1.危险废物
名称2.代
码
3.产生量
4.主要有
害成分
利用情况处置情况贮存情况排放情况
17.
转移
出本
市量
18.
利用
处置
往年
量
19.自
行利
用方
式
5.利
用量
其中
8.
自行
利用
能力
9.处置
量
其中
12.
处置
工艺
13.贮
存量
14. 往
年贮
存量
15.
排放
量
16.
排放
去向
6.自行
利用量
7.委托
利用
量
10.自
行处置量
11.
委托
处置
量
⑴例如：废矿物油、废棉丝、废手套WH08
1.5 1.5 0 1.5 0 1.5 1.5 0 0 0 0 0 0 无
⑵
⑶
⑷
⑸
⑹
⑺
⑻
合计--- 1.5---- 1.5 0 1.5 0 1.5 1.5 ---- 0 0 0 ---- 0 0 无
委托利用单位名称和地址：委托处置单位名称和地址：
北京金隅红树林环保技术有限责任公司
北京市昌平区科技园区白浮泉路10号2号楼北控科技大厦608室
表内指标关系：3=5+9+13+15, 5=6+7, 9=10+11，14≥18
备注：按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类。
表1-11上年生产规律情况表
年生产规律
月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计
产量
（%）
8% 7% 9% 9% 9% 8% 7% 8% 8% 8% 9% 10% 100 燃料用
量（%）
100
日生产规律日生产
班次
1班2班3班4班
合计日
生产小
时数时间8 时至17 时时至时时至时时至时8
备注：1、企业有多种产品的，本表填写一种主要产品的月份产量比例。2、对使用锅炉供热或生产的用户，本表中对应填报月份燃料用量比例。表1-12 物料露天堆放情况
1.序号
2.料堆物料名称
3.料堆年最大堆存量（吨）
及料堆个数
4.料堆最大堆存高度（米）
5.料堆最大占地面积（平方米）
6.备注
1 2.料堆物料名称90/1 3.5 40
2 2.料堆物料名称85/1 3.5 1000
3 2.料堆物料名称650/1
4 500
4 2.料堆物料名称200/1 3.
5 300 备注：此表内容由尚未采取全密闭或半密闭料仓方式贮存，采用露天堆放的各种料堆、渣堆的企业填写。
表1-13上年储罐情况表
1.储罐类型
2.个数
3.储存物质类别
4.名称
5.储罐总容积（m3）
6.年总周转量（m3）
7.有一级密封的储罐个数
8.有二级密封的储罐个数卧式固定顶罐1个□A □B □C
立式固定顶罐□A □B □C
内浮顶罐□A □B □C
外浮顶罐□A □B □C
圆形外浮顶罐□A □B □C
储存物质：A——原油，B——石油馏分（包括汽油、柴油、航空煤油、石脑油、渣油），C——有机液体。填报方式：请先选择大类别，如果是B类填写括号中的储存物质，如果是C类，请填写主要储存物质的名称。储罐总容积：该类型所有储罐的容积之和。年总周转量：该类型所有储罐的年周转量之和。
表1-14上年工业企业污染治理项目建设情况
1.污染治理项目名称
2.治理类型
3.开工年月
4.建成投
产年月
5.计划总
投资
（万元）
6.至上年
底累计完
成投资
（万元）
上年完成投资及资金来源（万元）
14.上年竣
工项目设计
及新增处理
能力
7.合计
8.国家预
算内资金
9.环境保
护专项资
金
其他资金
10.合计
其中
11.国内
贷款
12.利用
外资
13.企业
自筹
⑴无
⑵
⑶
1.本年内正式施工的、且没有纳入“三同时”项目管理的老工业源污染治理投资项目，以及本年完成“三同时”环境保护竣工验收的工业类建设项目填写该表。
2.针对纳入建设项目“三同时”管理的项目，在完成竣工验收后的当年填写本表，其中“本年完成投资及资金来源”一项不必填写。“三同时”建设项目填写该表时，分别
按照废水、废气、固体废物等污染要素填报污染治理项目，属于同一个“三同时”建设项目的污染治理项目名称和项目类型保持一致，治理类型依照污染治理要素填写标准代码。
3.项目类型: 1-老工业污染源治理在建项目 2-老工业污染源治理本年竣工项目 3-建设项目“三同时”环境保护竣工验收本年完成项目
4.治理类型代码: 1-工业废水治理 2-工业废气脱硫治理 3-工业废气脱硝治理 4-其他废气治理 5-工业固体废物治理 6-噪声治理（含振动） 7-电磁辐射治理 8-
放射性治理 9-污染治理搬迁 10-污染物自动在线监测仪器安装 11-其他治理（含综合防治）。
5.废水治理设计能力单位吨/日，废气治理设计能力单位立方米/时，工业固体废物治理设计能力单位吨/日。
表1-15排污许可证情况（不是水务局发的排水许可证。填无即可）
污水
1.污染物名称
2.污水中污染物
允许排放量
（吨/年）
3.最高允许
排放浓度
（毫克/升）
废
气
5.污染物名称
6.废气中污染物
允许排放量
（吨/年）
7.最高允许
排放浓度
（毫克/立方米）无
4.污水允许排放量
（万吨/年）
8.废气允许排放量
（万标立米/年）
图3主要污染治理工艺示意图用笔画附在纸质表后面也可以。