腹腔镜胆总管探查、T型管引流术100例临床探讨

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.77

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·病例报道·

腹腔镜胆总管探查、T型管引流术100例临床探讨

韩瑞

（青海省循化县民族医院，青海 循化 811100）

摘要：目的对腹腔镜胆总管探查、T型管引流术的疗效与安全性进行探讨。方法对我院在2015年1月至2016年1月期间施行腹腔镜胆总管探查、T型管引流术的100例患者临床资料进行回顾性分析。结果所有患者皆顺利完成手术，且只有2例患者术后造影，可见有残留的结石。分别在术后的6~8周经T管窦道使用胆道镜取出。有2例患者在术后出现了短期胆瘘，于术后4~8周造影未见异常后，拔出T管，拔管之后并没有并发症发生。有7例患者在术后出现了短期胆瘘，漏出胆汁约60至150ml每天，发生在开展初期，可能与缝合因素有关，胆瘘持续时间为3至7天，持续引流后，逐渐减少，自愈。结论在可以熟练掌握腹腔镜胆总管探查手术的基础上，委派具有丰富经验的术者进行腹腔镜胆总管探查、T管引流术是安全、可行的，且具有极佳的微创性，可在临床积极推广。

关键词：腹腔镜；结石；T型管引流术

中图分类号：R364.2+5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.183

0　引言

基于生活水平的提高、饮食结构的变化，人们胆道疾病的发病率也有了明显 提高[1]。基于腹腔镜技术的开展与普及，就腹腔镜胆总管探查、T型管引流术的应用价值进行探讨对提高患者生活质量具有重要意义。

1　资料与方法

1.1　一般资料。对我院在2015年1月至2016年1月期间施行腹腔镜胆总管探查、T型管引流术的100例患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①胆总管直径在0.8cm以上；②结石直径在1.5cm以内；排除结石嵌顿在胆总管胰腺段同时存在重度黄疸者。其中男47例，女53例，患者年龄最小者为14岁，最高者为79岁，平均年龄为（46.2±3.5）岁。第一次手术病例92例，其中胆囊结石合并胆总管结石78例，单纯胆总管结石14例，行LC+LCBDE。二次复发患者7例，三次复发患者1例，行LCBDE。

1.2　方法。进行胆囊三角的常规解剖工作，之后先不进行胆囊管的切断，而是以胆囊作为牵引，行胆总管的解剖处理，将胆总管前壁完全暴露出来之后，使用4-0可吸收缝合线缝胆总管前壁左侧，作为牵引线，同时在右边行剪开胆总管前壁的处理，依据结石的实际大小、实际数量，最终决定切口的大小，一般来说切口的大小都在1.0~

2.0cm左右。对单发结石，或者是较易取出的结石来说，采取拨棒挤压胆管上下段的方式进行取出，而就泥沙样结石来说，则使用植入尿管冲洗的方式来取出。对较难取出的结石，则使用胆道镜下网篮套取的方法。所有患者皆在胆道镜下检查，发现并不存在结石残留之后，留置T型管引流，固定T管之后常规行胆囊切除。

2　结果

所有患者皆顺利完成手术，且只有2例患者术后造影，可见有残留的结石。分别在术后的6~8周经T管窦道使用胆道镜取出。有2例患者在术后出现了短期胆瘘，发生在开展初期，可能与缝合因素有关，经持续引流后，自愈。其他患者均未见有显著的出血、胆瘘、黄疸以及结石残留。于术后4~8周造影未见异常后，拔出T管，拔管之后并没有并发症发生。有7例患者在术后出现了短期胆瘘，漏出胆汁约60至150ml每天，发生在开展初期，可能与缝合因素有关，胆瘘持续时间为3至7天，持续引流后，逐渐减少，自愈。3　讨论

临床有研究表明，临床应用经胆囊管途径探查时一般情况下会受到结石大小、胆囊管解剖等因素的不良影响，适用范围相对较窄，而经胆总管切开途径探查并置T管的适应症则较宽[2]。

本次研究中，100例患者皆成功施行了腹腔镜胆总管探查、T管引流术，且研究结果表明，只有2例患者术后造影，可见有残留的结石。分别在术后的6~8周经T管窦道使用胆道镜取出。有2例患者在术后出现了短期胆瘘，发生在开展该手术的初期，可能与缝合因素有关，经持续引流后，自愈。其他患者均未见有显著的出血、胆瘘、黄疸以及结石残留。于术后4~8周造影未见异常后，拔出T管，拔管之后并没有并发症发生。

对腹腔镜胆总管探查、T管引流术的实施经验加以总结，有以下几点需注意的技术难点：①关于胆管壁切开的内容，应将切开位置确保在处于前壁的中央处，这样可有效降低出血量[3]，对爬行在胆管前壁的血管来说，在结扎或者是游离之后再进行电灼切断处理；②关于取出结石的内容，在胆管切开之后，使用拨棒沿着从下到上的方向挤压结石直至切口，再使用弯钳取出，或者是直接借助胆道镜网篮取出，对术者提出的要求是一定要有无比的耐心；③关于T管放置的内容，关键在于合适T管的选择，可以先把T管全部放到腹腔中，左手与右手分别用钳夹紧T管长臂与短臂，先放到远端，再放到近端[4]；④关于T管缝合的内容，在T管的上下，分别使用4-0可吸收缝合线各缝一针，以实际情况作为依据在判定是否加针，一般上下各2~3针。

总结来说，在可以熟练掌握腹腔镜胆总管探查手术的基础上，委派具有丰富经验的术者进行腹腔镜胆总管探查、T管引流术是安全、可行的，且具有极佳的微创性，可在临床积极推广。参考文献

[1]　王超峰，闫振涛，樊金蝉，等.腹腔镜胆总管探查、T型管引流术

136例临床分析[J].当代医学，2010，16（26）:117-118.

[2]　田明国，杨俊峰，王吉军，等.腹腔镜胆总管探查J型支架引流术

120例[J].中华普通外科杂志，2011，26（5）:429-430.

[3]　杨建勇.腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术与T型管引流对比分析[J].

中国社区医师（医学专业），2012，14（36）:110.

[4]　喻海波，王存川，李进义，等.经腹腔镜T型管引流术拔管后胆汁漏

的诊断与处理[J].中国内镜杂志，2012，18（4）:442-444.

对弱者的同情，这是医生很重要的一个品格和条件，患者是有病，那怕他曾经是一个强者，他生了病，被病痛折磨，他卧床不起，他就是一个弱者。

——黎磊石