内-病例分析

病例分析

1、男性患者，69岁。间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。

近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定、复方降压片治疗。3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。5年前因心悸发现室性期前收缩。无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。体格检查：T 36．5℃，P 102次/分，R 36次/分，BP 195/115mmHg。神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。

辅助检查：超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46％，E/A值0．7。

问题：

1、诊断及诊断依据

2、鉴别诊断

3、进一步检查

4、治疗原则

一、诊断及诊断依据（一）诊断1．高血压病3级。2．急性左心衰竭。3．心房纤颤。（二）诊断依据1．血压升高15年，最高血压达185～195/110～115mmHg。2．劳累后心悸、气短，突发呼吸困难。3．口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰。4．双肺湿啰音。5．心界扩大和舒张期奔马律。6．脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等。7．超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46％，E/A值0．7。

二、鉴别诊断1．继发性高血压。2．支气管哮喘。

三、进一步检查1．血、尿常规。2．血钾、钠、氯。3．肝、肾功能，血气。4．血脂、血糖、心肌酶谱。5．心电图。6．眼底检查。7．胸部X线。8．定期复查超声心动图、评价心脏功能。

四、四、治疗原则1．坐位，下肢下垂。2．高流量鼻管或面罩给氧。3．血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷。4．注射吗啡以镇静。5．利尿剂。6．使用洋地黄类药物控制心室率。7．氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛。

2、女性患者，55岁，工人。劳力性呼吸困难5年。

患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地高辛0．125mg qd，氢氯噻嗪25mg qd，症状好转。此后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术，以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。

查体：T 36．5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，自动体位，二尖瓣面容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿，口唇无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音。心界左大，心率75次/分，心律齐，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（＋）。

实验室检查：WBC 8．3×109/L，N 56%。

ECG：偶见房性早搏。

问题：

1、诊断及诊断依据

2、鉴别诊断

3、进一步检查

4、治疗原则

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1．风湿性心脏病2．二尖瓣狭窄3．主动脉瓣关闭不全

（二）诊断依据

1．病史5年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。

2．查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。

3．辅助检查ECG：PⅡ＞0．12s，偶见房性早搏。

二、鉴别诊断

1．冠心病2．心律失常

三、进一步检查

1．胸片2．超声心动图

四、治疗原则

避免剧烈活动，低盐饮食，应用利尿剂、洋地黄、ACEI类药物。定期复查UCG、ECG。

3、男性,48岁.呕血2次,柏油样便1次,伴头昏,出汗,心悸来急诊.体检:血压10/8KPa,面色苍白,头部冷汗,心率120次/分,律齐,双肺（一）,腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未及,脾大,肋下3cm,移动性浊音（+）,下肢轻度浮肿.血象:白细胞8000/mm,血红蛋白6.0g/dL,血小板12mm.

诊断为何病? 进一步检查应首选何法?

外科护理学典型病例分析及答案

外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析 1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。 (1)写出该患者酸碱失衡得类型。 (2)首选治疗措施。 (3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理？ (4)该患者主要得护理措施？ 2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。请问: (1)该病人属何种缺水？程度如何？ (2)有无其她电解质与酸碱平衡失调？ (3)应首先输入何种液体？ (4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾？ 3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问: (1)此病人就是否存在休克？若存在,属于哪一类休克？处于哪一期？ (2)请写出病人当前得主要护理诊断。 (3)请写出相应得护理措施。 4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、 7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。尿量300ml/日。问: (1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ (2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)？ (3)有哪些护理措施？

住院医师“规培”出科试题答卷—内分泌科—标准

住院医师“规培”出科考试 内分泌科试卷 （考试时间：100分钟，满分：100分） 姓名：Array出科及考试日 期： 一、选择题 （每题1分，共35分） （一）A型题（每题1分，共5分） 1 甲亢时最常见的心律失常是 A.心房颤动 B.房室传导阻滞 C.房性扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏 2 下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点? A.呼吸深大,呼气有烂苹果味 B.呼吸浅慢,不规则 C.呼吸困难,口唇青紫 D.潮式呼吸 E.呼吸浅快,呼气有大蒜味 3. 35岁妇女,肥胖,紫纹(-),血浆皮质醇20μg/dl(正常6-16μg/dl),为了明确诊断应首选下列哪项检查? A.测定血浆ACTH B.肾上腺CT扫描 C.垂体磁共振检查 D.葡萄糖耐量试验 E.小剂量地塞米松抑制试验 4. 女,23岁,糖尿病2年,停胰岛素1天,恶心呕吐,神志不清,血PH7.20,血糖28mmol/L (500mg/dl),应首先采取治疗是 A.补碱纠正酸中毒,补充液体和电解质 B.补碱纠正酸中毒,小剂量长效胰岛素 C.补充液体和电解质,小剂量普通胰岛素治疗 D.中枢兴奋剂,足量胰岛素 E.中枢兴奋剂,补碱纠正酸中毒 5. 下列哪项是Graves病的最特殊临床表现? A.多食易饥 B.阵发心动过速 C.精神神经过敏 D.局限性粘液水肿 E.月经量减少 （二）、X型题（每题1分，共5分）

1. 20岁，男性患者，口渴、多饮、多尿5年，伴腹痛、腹泻及发热2天。查体：呼吸深快，空腹血糖20mmol/L,尿酮体（++），PH7.30。应选择下列哪些治疗： A. 胰岛素 B.补液 C.纠正离子紊乱 D.抗生素 E.碱性药物 2. 1997年美国糖尿病协会（ADA）修改糖尿病分类，下列哪些是确切的： A.1型糖尿病 B.2型糖尿病 C.其它型糖尿病 D.其它特殊类型糖尿病 E.GDM 3. 下列哪些是甲亢常见的症状： A.高代谢症侯群 B.神经过敏，多言好动 C.乳腺发育 D.心悸、心率加快 E.多食、消瘦 4 以下有关Cushing's Syndrome的临床表现,哪些是正确的? A.向心性肥胖 B.多毛痤疮 C.皮肤紫纹 D.病程长者肌肉萎缩,骨质疏松 E.血压下降 5 下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中可能出现的副反应? A.肝功能损害 B.药疹 C.白细胞减低 D.甲状腺功能低下 E.胃肠道反应 （三）、B型题（每小题1分，共10分） [问题: 1- 2] A.下肢疼痛或间歇性跛行 B.视物模糊,眼底可见微血管瘤 C.外阴瘙痒 D.体位性低血压,少汗或多汗,心动过速 E.双下肢麻木,灼热或如踏棉垫感 下列病变的最可能的临床表现为 1. 糖尿病性周围神经病变 2. 糖尿病性微血管病变? [问题: 3- 4] A. TSH↑FT3↑FT4↑ B TSH(-) FT3↑FT4(-)

心外科病例分析题

百度文库- 让每个人平等地提升自我 1 心外科病例分析 1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 问题：1、初步诊断；2、进一步检查；3、治疗；4、护理要点。 答：1、心脏外伤、心包填塞。 2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺 3、（1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧。（2）心包穿刺、心 包引流。（3）抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探 查术。（4）抗感染治疗。 4、（1）立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。（2）密切观察病情变化， 随时进行抢救。（3）及时给氧，改善呼吸困难。（4）按时挤压引流管， 保持引流通畅。（4）做好术前准备，必要时行开胸探查。 2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，心脏扩大。”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36℃，P104次/分，Bp96/65mmHg，双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml， P124次/分，Bp70/55mmHg，CVP：12cmH2O，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩，四肢发冷发绀。 急查血气：PH：，PO 2：60mm Hg，PCO 2 ：45 mm Hg，L。问题：1、初步诊断；2、 治疗；3、护理要点。 答：1、术后低心排综合症。 2、（1）迅速补充血容量，应用止血药物。（2）适当使用正性肌力药物 和扩血管药物。应用强心利尿药。（3）纠正酸中毒、保持水和电解 质平衡。（4）调节呼吸机参数：TV逐渐加至600ml，FiO2:60%，PEEP：5cmH 2 O，改善缺氧。（5）出血量继续增多，应考虑及时开胸探查止血。 3、（1）密切观察患者的生命体征变化，有无输血反应，如有异常，及时通 知医生处理；（2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，观察痰液的量，颜色 等；（3）引流管护理：密切观察出血量，定期挤压引流管，保持引流管 通畅，防止心脏压塞；（4）注意尿量变化；（5）定期复查血气，及时调 整呼吸机参数；（6）保持水电解质酸碱平衡。

病史采集及病例分析(心内科)

病史采集(心内科)： 简要病史一：男性，57岁。“突发胸痛3小时”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。 （2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。 （3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。工 作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。 简要病史二：男性，68岁。“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：高血压病 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。 （2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。 （3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。有无黑矇、晕厥。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不 良嗜好。妊娠情况（女性）。工作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。

医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题

医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题 一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。 1.病人最可能感染的病原体是： A.脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体 2.治疗首选药物是： A.青霉素 B.头孢曲松与强力霉素联用 C.强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素 3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致： A.荚膜 B.菌毛 C.外膜蛋白 D.IgA蛋白酶 E.脂多糖 4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的： A.溶脲脲原体 B.梅毒螺旋体 C.单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D～K E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3 一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。 5.引起患者疾病的最可能的病原体是：

A.百日咳杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.白喉杆菌 6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗： A.白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C.红霉素 D.头孢曲松 D.金刚烷胺 7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于： A.灭活延长因子2的毒素 B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素 C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶 D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶 E.病理免疫损伤 8.分离培养该病原体应采用： A.鲍-金培养基 B.巧克力培养基 C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基 E.罗氏培养基 一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。病人目前苍白无力，病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。 9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是： A.流感嗜血杆菌 B.伯氏疏螺旋体

外科学病例分析

病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。

病理病例分析题

尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：

(鼓楼临床医学院(内分泌科—1型糖尿病)——病例【典型病例分析】

内分泌科病例3糖尿病 姓名：赵力性别：男 年龄：23岁职业：职员 主诉：咳嗽发热伴多饮多尿3天，神志不清4小时。 现病史：患者于3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，右侧胸痛，伴发热，体温最高达40℃.患者有糖尿病史5年，一直用胰岛素治疗，目前用药：诺和灵R早10u中8u晚8 u餐前30分钟，诺和灵N 6 u 睡前，平时血糖控制尚好，空腹血糖5～7mmol/L，餐后2小时血糖6～8mmol/L。因发热，进食极少，近3天停用胰岛素，出现明显口干、多饮、多尿症状，并逐渐出现神志改变，4小时前呼之不应。病程中无盗汗、咯血史，无视物模糊，无手足麻木，无双下肢浮肿。平时饮食睡眠可，体重无减轻，大小便如常。 过去史：糖尿病史5年，胰岛素治疗。无药物及食物过敏史 个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 家族史：无糖尿病家族史。 体格检查 T 39.8℃ P 110次/分 R 26次/分 BP80/40mmHg 一般状况：浅昏迷，被动体位，消瘦，脱水貌，皮肤干燥，弹性差，面色红，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。 胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线内0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 肺部：呼吸深大，两侧呼吸运动对称，右侧语颤增强，右侧叩诊呈浊音，右肺闻及湿性罗音。 腹部：腹平坦，软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 神经系统：浅昏迷，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，颈无抵抗感，两侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 血常规：WBC 15×109/L N 0.95，L 0.05，RBC4.2×1012/L ，PLT 158×109/L 血生化：血糖28mmol/L，血钾3.6 mmol/L，血钠140 mmol/L，血尿素氮9.8 mmol/L，血肌酐143μmol/L 尿常规：尿糖++++，尿酮体+++ 1

医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题

临床检验基础病例分析题一 病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。 查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。 实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。 1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞 答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。 2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么 答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。 患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。 患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。 答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。 其诊断依据为： ①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛； ②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；

泌尿外科病例分析

泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约 1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输 尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO 12nmol/ml， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附 睾结核并感染。 ②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再 择期行肠道代输尿管术。

3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。 4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎 左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但 出现排尿不能尿潴留说明什么？ 参考答案： 诊断：左输尿管结石 药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出 治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失 排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括 尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预 防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。

内分泌科案例分析题

内分泌科N0级护士考试题（案例分析题） 案例分析： 患者，女性，26岁，妊娠5个月时体检发现，尿糖（+++）；空腹血糖7.7mmol/L，随机血糖16.7mmol/L。 问题： 1、该病人入院后如何接待？ 2、该患者最可能的诊断是什么？ 3、妊娠糖尿病的筛查最佳时间？ 4、妊娠糖尿病概念及诊断标准？ 5、注射胰岛素后患者出现低血糖，该如何处理？ 6、胰岛素泵治疗的目的？ 答案 1、（1）问好，热情接待病人，自我介绍，介绍主任、护士长及主管医生，带患者至病房，进行环境及物品介绍，介绍同病室病人相互认识。（2）讲解住院规则及有关注意事项，在老师的指导下，根据病情完成各种评估单（3）填写病室日誌（4）测量生命体征，通知医生接待病人（5）在老师的指导下书写护理记录单及正确执行医嘱。 2、妊娠期糖尿病 3、孕24-28周GDM筛查 4、概念：GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。诊断标准：以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1 mmol/L ，1h血糖≥10.0 mmol/L ，2h血糖≥8.5 mmol/L ，则诊断成立。 5、对于低血糖反应，及时检测血糖，轻者可进食糖果、含糖饮料，重者按医嘱静脉注射50%葡萄糖20-40ml。 6、胰岛素泵治疗的目的：模拟生理性胰岛素分泌，同时供给基础和餐时胰岛素

内分泌科N0级护士考试题（案例分析题） 案例分析： 患者，男性，60岁，口干，多饮，多尿，体重下降6个月，空腹血糖10.2mmol/L,餐后2小时血糖16.7mmol/L。入院后给予胰岛素治疗，患者出现心慌，手抖，出冷汗，饥饿感。 问题： 1、该患者最可能的诊断是什么？ 2、正常人空腹及餐后2小时血糖正常值？ 3、患者心慌、手抖、出冷汗、饥饿感属于何现象？该如何预防？ 4、糖尿病最常见的并发症？ 5、何谓三多一少症状？ 6、糖尿病的分型？ 7、胰岛素的注射部位有哪些? 答案： 1、糖尿病 2、空腹血糖3.8-6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。 3、低血糖反应，预防措施：定时定量进餐，遇食欲减退及时告知医护人员，不可随意更改 药量，严格掌握运动注意事项，定时监测血糖，不适随诊。 4、感染 5、口干，多饮，多尿，体重减轻。 6、1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型。 7、上臂三角肌下缘、腹部（距脐周5cm以外）、大腿前外侧、臀部。 内分泌科N1级护士考试题（案例分析题） 案例分析： 患者，男性，38岁，因上呼吸道感染，呼吸深快，多饮，多尿2周，食欲减退，恶心，呕吐及腹痛1天就诊。查体：T39℃，患者呈嗜睡状态，呼吸深快，呼气有烂苹果味。

外科病例分析题

1右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 2右肱骨髁上骨折 ［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型） (二)诊断依据 1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 4.肘后三角关系正常 二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

内分泌科案例分析试题

一、患者女性，56岁，因胸闷、心慌、怕冷、乏力入院，查看其反应迟钝、表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少。实验室检查示：血TSH升高，T3、T4降低。询问其于6年前行甲状腺瘤切除术后，一直未复查甲状腺功能检查，未服用药物治疗。 （1）请写出患者最可能的医疗诊断。 （2）请写出主要的护理诊断及护理措施。 参考答案：（1）甲状腺功能减退症. （2）护理诊断：一、自我形象紊乱：自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。 二、活动无耐力：活动无耐力与物质代谢加快、蛋白质分解增加等因素有关。 三、知识缺乏：缺乏有关药物治疗方面的知识。 四、潜在并发症：甲减危象。 护理措施： 1.病情观察检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲 减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 2.一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时 增加衣服、被褥等。 3.对症护理应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~23°C范围，但一般不 主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 4.用药护理准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用 甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。替代治疗无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。 5.心理护理应加强与病人及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感 受，告知病人积极配合治疗，努力提高病人的自信心，并争取家属的心理支持。 二、患者女性，46岁，2个月前因爱人患胃癌去世精神受到刺激极大，近三周发现心慌、怕热，排便次数增多每日4～5次，软便，消瘦，夜间多梦，易醒。体检双侧甲状腺明显弥漫、对称肿大，质软，心率110次/分，律齐，肺腹（-），身高160cm，体重45公斤。查血总T3、T4测定明显增高。 （1）请写出最可能的医疗诊断 （2）写出主要护理诊断及护理措施 参考答案：（1）甲状腺功能亢进症. （2）护理诊断： 营养失调：低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关 睡眠型态紊乱：与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 护理措施：

外科病例分析题

病例分析题（一） 女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。白细胞15×109/L，N 0.83。 问题：1、本病例的初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、如何进行下一步检查？ 4、治疗原则是什么？ 答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石 2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。（6）血象升高。 3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。 4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。待急性发作后择期手术治疗。如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。 病例分析题二：（8分） 女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。肝区有叩击痛。白细胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外胆管及右肝管不扩，未见结石影像。左肝胆管扩，有光团反射伴声影。 问题：1、本病例的初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？ 3、如何治疗？

病例讨论心内科

护理病例讨论记录 地点：2号楼2楼示教室 时间：2015-7-3115:00 主持人：护理部副主任王丽华（N4）、大内科科护士长刘春慧（N4）、心血管内科护士长葛赟（N3） 病例类型：□疑难病例危重病例□重大手术病例□死亡病例□ 讨论形式：□现有病例讨论回顾性讨论 讨论范围：□本科讨论□大科讨论全院讨论 参加人员： N4级：大外科副科护士长单荣芳肝胆外科护士长施海燕 N3级：大外科副科护士长顾海燕内分泌科护士长赵丽华胃肠外科护士长孙晋杰及各科护理骨干 N2级：各科护理人员 N1级：各科护理人员 内容记录： 一、本次病例讨论目的 刘春慧护士长：今天下午我们由18W心血管内科组织一次全院病历讨论，

希望通过今天的讨论，我们全院的护士长及护理骨干提出宝贵建议，给我们今后的工作带来指导性意见。 二、病史汇报： 责任护士（N1）:顾相 1.简要病史： （1）一般资料:床号:监2床患者姓名：XXX性别：男年龄：82岁住院号：201437328 （2）入院诊断：冠心病、陈旧性心梗、PCI术后、急性冠脉综合征待排、房颤、高血压 （3）简要病例汇报：患者于2014-10-31入院。患者近2月来反复胸闷气短，劳累及情绪激动时易发，休息后可缓解。入院前 3小时，患者突发胸闷气短，伴腹痛腹胀、恶心呕吐，1小时前至 我院急诊，心电图示：房颤心律、ST-T改变。入科当时患者主诉：心前区闷痛伴气急、大汗，咳嗽、咳白色泡沫痰。T:36.4℃、Hr:90 次/分、BP：126/70mmHg、R:32次/分、SPO2:78%，患者入院 后夜间共出现恶心呕吐3次，感腹胀、上腹部疼痛难忍；查体无压 痛及反跳痛，肠鸣音正常。予以间苯三酚解痉、对症处理及抗感染 治疗，效果不佳。11-3患者呕出暗红色液体约20ml，解黑便一次，约150g，上腹部疼痛伴压痛、无反跳痛。11-4主诉全腹部疼痛难

外科病例分析

1病例摘要： 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物 数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急 诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻, 为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6 C, P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部 压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻, 直肠指检未及异常 辅助检查：急查血WBC1X 109/L,Hb 140g/L ;血淀粉酶96u（对照32u）。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎） （二）诊断依据 1?突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分 2?十二指肠溃疡病史2分 二、鉴别诊断（5分） 1?胆囊炎，胆囊结石急性发作 2?急性胰腺炎 3?急性胃肠炎 4?急性阑尾炎1分 三、进一步检查（4分） 1?立位腹部平片2分 2.B超检查1分 3?重复血尿淀粉酶测定 四、治疗原则（3分） 1?禁食，胃肠减压，作好术前准备 2?开腹手术：穿孔修补术 2男性，25岁，腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐, 开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5 C ,皮肤无黄染, 干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6 >109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

病例分析总结

临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克

(完整版)昭昭医考--病例分析诊断公式

病史采集 （一）现病史 1.根据主诉以及相关鉴别展开询问 ①起病的诱因：受凉、劳累、淋雨等。（自己想到什么写什么，多写不算错） ②主要症状的特点：部位、程度、性质、加重缓解因素 如果是液体（痰、血、水）：性状和量 ③伴随症状：能够引起相关症状的症状（发热，或者呼吸系统，循环系统方面的疾病） 2.诊疗经过：①有没有到医院看过病，做过XX检查（至少写三个检查） ②用过XX药物，疗效如何 3.一般情况：发病以来吃喝拉撒睡——饮食、二便、睡眠情况以及体重变化（二）其他相关病史 1.有无药物过敏史： 2.与该病相关的其他病史：传染病、疫水接触，职业特点，药物过敏史，手术史， 如果是男人一定要加烟酒史；女人一定要月经/婚 育史；小孩一定要预防接种史。 病例分析 一、初步诊断（一定要诊断全和诊断的准确）高血压写到几级 二、诊断依据（抄写阳性描述，把每个诊断的依据都写） 三、鉴别诊断：“炎症”“癌症”“”“相关的疾病 四、进一步检查：检验、影像、特殊检查写3-4个（跟鉴别诊断进行诊断） 五、治疗原则：休息、药物、介入、手术、教育（健康教育，防止并发症，复发） 呼吸系统 1 COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查 治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。 2 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎 进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试 治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育 3 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎 进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验，高分辨胸CT 治疗原则：休息及对症治疗，抗感染治疗