34例脊髓型颈椎病围手术期的护理和康复

34例脊髓型颈椎病围手术期的护理和康复

【摘要】目的探讨脊髓型颈椎病颈椎前路手术治疗围术期的护理和康复。方法对颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病患者给予完善的围手术准备及护理。结果本组34例患者除1例因脑梗死转神经内科1月后死亡，其余术后均未发生严重并发症。结论前路减压植骨融合钛板内固定术是目前治疗脊髓型颈椎病可靠而有效的方法之一，做好充分的术前准备，制定完善的护理计划是预防并发症最有效的方法。

【关键词】脊髓型颈椎病;颈椎前路手术;护理康复

脊髓型颈椎病是以椎间盘退变为基础，通过一系列病理性变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。前方入路颈椎椎体间减压加支持性植骨融合术是治疗脊髓型颈椎病可靠而有效的方法［1］。我科2006年03月至2010年05月施行该项手术治疗脊髓型颈椎病34例，均取得良好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组34例，男25例，女9例，年龄43～78岁，平均63岁。病程45 d～10年，平均8 月；住院8～40 d，平均18 d。MRI均显示脊髓前方明显受压，患者双上肢均有不同程度的疼痛和麻木感，双下肢软弱无力，有麻木感，行走时脚有踩棉花样感觉。

1.2 结果本组34例患者除1例因脑梗死转神经内科1月后死亡，其余术后均未发生严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理脊髓型颈椎病手术患者多担心切口感染、不能愈合，常出现恐惧、焦虑、紧张、抑郁、悲观等不良情绪［2］。护士应加强心理护理，真诚地关心患者，向患者和家属介绍成功病例，鼓励患者看书报和电视、听音乐以分散注意力。并且应注意与患者沟通，了解患者的心理需要，根据其年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病的严重程度，有针对性地对患者进行及时疏导，耐心解释，增强患者的治疗信心，使患者有一个健康心理，取得医患之间最大程度的理解与合作，为手术创造一个良好条件。

2.1.2 呼吸功能锻炼脊髓型颈椎病患者老年人居多，伴有不同程度的肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通气量下降。因此，术前指导患者练习深呼吸，主动咳嗽，禁止吸烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。

颈椎病中医护理常规

项痹（颈椎病）中医护理常规 一.疾病名称 中医名称：项痹 西医名称：颈椎病 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。 分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 二.临床表现 （1）颈肩痛 （2）颈部活动受限 （3）手指麻木 （4）头晕、恶心 （5）瘫痪 三.护理评估 （1）发病史，诱发因素 （2）疼痛部位，程度 （3）评估颈部功能，双上肢感觉和肌力 （4）生活自理能力和心理社会状况 （5）辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 四.一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。

（2）保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。 五.病情观察 （1）注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。 （2）注意观察神经支配区肌力与皮肤感觉情况。 （3）注意观察头晕、恶心与头痛等情况。 （4）注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。 （5）注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。 六.临症（证）施护 （1）保守治疗 1）脊柱（定点）旋转手法 ①做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做 好体位示教。 ②手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。 ③下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。 ④避免久坐久站，注意休息。 2）针灸疗法 ①严格无菌技术操作，以防感染。 ②做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露 腧穴，方便操作，注意保暖。 ③密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况， 应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。

颈椎病前路手术的围手术期护理

颈椎病前路手术的围手术期护理 颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致压物，又可行椎间植骨稳定颈椎的特点，是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位的最好方法[1]。我院2012年5月～2014年5月共收治35例颈前路减压植骨内固定治疗颈椎病患者，通过系统的围手术期护理取得较好的效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2012年5月～2014年5月收治的35例颈前路减压植骨内固定治疗的颈椎病患者中，男，26例，女9例。年龄38～68岁，病程6个月～11年。发生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的颈痛，肢体活动障碍，均行手术治疗。 1.2结果术后随访6个月～3年。34例患者得到随访，1例发生车祸身亡。3个月平片示植骨区部分骨性融合，6个月平片示骨性融合。患者术后生活及功能改率95%。35例术后无血管并发症，无植骨块脱出及颈椎假关节形成等并发症。 2 术前护理 2.1心理护理颈椎病患者多有神经根压迫症状，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活动不灵活等症状，并时轻时重，病程多数较长，患者心里多烦闷。决定手术后又怕手术失败，肢体丧失功能，甚至截瘫。又担心麻醉意外，多表现出焦虑、恐惧、不安。护理人员应态度和蔼、热情，对患者的疑惑耐心解答。根據患者受教育程度给予病情介绍，简单讲解手术过程。术前安排麻醉访视，减轻患者对麻醉的恐惧。在患者面前树立主刀医生的威信，给患者安全感，还可以让术后康复的患者与患者交流，增强患者治疗的信心，消除其焦虑、恐惧情绪，使其以积极的心态配合手术[2]。 2.2饮食护理患者如无其他合并症，应给予清淡，营养丰富，易消化的饮食，多饮水，保持术前良好的身体状态。 2.3气管、食管推移训练经前路手术中要将气管、食管牵向一侧，来暴露颈椎的前面，为避免手术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管不适症状，一般在术前1w向患者解释气管、食管推移训练的重要性和必要性。护士指导患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向后推开，然后抵住气管、食管，向左侧牵拉，将气管牵过或推过颈中线[3]。坚持5～10min。推移时间由短到长，注意不要用力过大，以免引起喉头水肿及损伤颈部皮肤。 2.4呼吸功能训练颈椎病患者以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，术后鼓励和指导患者进行有效的咳嗽和咳痰。每天定时数次，深呼吸运动，以扩

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展

简述脊髓型颈椎病手术治疗进展 脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退行性改变导致脊髓受压和(或)脊髓供血障碍引起的脊髓功能 障碍性疾病,是颈椎病的常见严重类型。发病率约为12%～30%,约占颈椎病10%～15%,其发病 率可能进一步升高[1]。该病复杂,起病缓慢,脊髓受损后往往出现不可逆的改变,治疗难度大,效 果较差。临床确诊不难，从原则上讲，CSM一旦确诊，保守治疗中药物、理疗及牵引等通常 疗效不佳，应尽早手术。 1 CSM 的病理及临床表现 目前发病机理仍不明确，但特殊的颈椎解剖功能提示：颈椎在椎骨中体积最小，活动度、活动频率却最大，易引起劳损和创伤，颈椎及椎间盘退变，进而生物力学改变，颈椎失稳、 反屈或后凸，关节突增生骨赘形成，韧带肥厚或钙化，至椎管狭窄，脊髓锥体束受压、供血 障碍引起症状。通常可分为：以上肢症状为主的中央型，以下肢症状为主的周围型，以四肢 症状为主的前中央血管型。临床表现颈肩部不适、疼痛，上肢麻木、双手精细运动减退，躯 干束带感，下肢行走步态困难、踩棉花样感，下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛及Hoffman征 阳性、Babinsnski征阳性等。 2 CSM 的诊断及治疗 依据患者病史、症状及体征的颈髓损害表现，结合X片、CT、MRI等提示颈椎退变、骨 赘形成，椎管狭窄，脊髓受压后的高信号等，同时排除运动神经元病、脊髓空洞症，椎管内 肿瘤、末梢神经炎等。对于早期CSM，可采用药物、牵引、理疗等保守治疗，通常疗效不佳,临床上以手术治疗为主。 3 CSM 的手术方式 手术治疗主要为解除脊髓和神经根的压迫，保持脊柱稳定和生理曲度、扩大椎管，恢复 脊髓残留功能。通常在保守治疗６个月或以上无效，症状、体征加重，脊髓压迫比率＜0.4； 脊髓的横断面积＜40mm2。手术入路、方法及远期疗效仍存在争议，主要方式:后路减压、前路减压及前后联合入路减压等三种方式。 3.1前路手术 前路手术适应证根据病变节段及范围选择，致压物来源于前方，受压≤3个节段，和/或 颈椎后凸畸形及不稳，采用前路减压、椎体间植骨融合术；对于伴有局限性椎管狭窄的脊髓 型颈椎病、局限性后纵韧带骨化应采用椎体次全切除术。病变连续≥3个节段时，内固定失败率、相邻节段退变及手术风险增加。自1958年Smith报道不用内固定的前路减压椎间植骨融合术治疗CSM疗效满意[2],但存在植骨块移位和不融合、椎间不稳,颈椎后凸畸形等。随着技 术不断改进，前路手术经历Cloward环钻法切除椎间盘及终板,椎体次全植骨融合术，到前路 椎间盘切除加钉板内固定术，手术时间和出血量偏少，操作相对简单，术后融合率高、术后 早期活动，减少住院时间，但疗效与后路手术无差别[3]。术后并发症发生率和运动范围减少 仍显著高于后路手术。一种新的手术方法颈椎椎间融合器，在行颈前路减压后植入Cage，可 使术后即可支撑、诱导成骨作用,避免取髂骨疼痛等并发症。由于材料接触面积较小,应力集中,有Cage陷入椎体和假关节形成风险。作者认为多种植骨材料不如自体骨融合率高。随着 微创脊柱外科的发展，内镜下前路椎间盘切除、椎体植骨治疗CSM的报道为单椎间隙CSM 患者提供了新的创伤小，恢复快的方法。综合分析前路手术的优点为入路简易，恢复椎间高 度和颈椎曲度,直接解除脊髓前方压迫，疗效满意，如手术疗效不佳,可再行后路手术,不必担 心因第一次手术引起的不稳，但不可避免引起硬膜撕裂及脑脊液漏、其发生率为1%-8%[4]， 气道梗阻、声撕、内固定松动、术后早期螺钉拔出、钛板脱出等内固定失败，邻近节段退变等。而随着技术和器械的进步，对手术风险及远期疗效将进一步发展。

颈椎病的护理查房

颈椎病的护理查房 时间：2015.7.25 地点：外一科护士站 主持人：冯护士长 责任护士：周明艳 参加人员： 冯护士长：最近我们收治了一位颈椎间盘突出伴脊髓病的病人，并成功做了手术，我 们就这位病人进行护理查房，一起学习一下颈椎病人的护理，下面先由责任护士汇报一下病情。 周明艳护师：32床，张希远，男，66岁，住院号;24872,住院诊断：颈椎间盘突出伴 脊髓病患者因“右上肢，右下肢静息疼痛，行走困难1年”于2015.7.14收入院，首测T36.3℃,P72次／分，R16次／分，BP141／81mmg右上臂上肢皮肤痛觉迟钝，右手拇指、食指、皮肤感觉减退，右上臂牵拉实验弱阳性，颈椎加压试验阳性，右侧肱二头肌反射减弱，左手握力较对侧降低；右下肢踝上5厘米以远部位皮肤深、浅感觉迟钝，膝反射减退，行走时不太不稳，肱四头肌肌力减退，肌张力正常。完善术前准备于2015.7.15.15:00在全麻下行椎板开门减压+顶板内固定术，术毕，于20:10安返病房，患者神志清，术区辅料整洁，引流管通畅在位，引出血性液体，给予一级护理，心电监护，持续吸氧2L/分，给予抗炎、消肿、对症支持治疗，于2015.7.17患者翻身时将引流感自接口处斯脱，故提前将引流管拔除，留置导尿管期间未发生尿路感染。 冯护士长：患者的大体情况就是这样，下面我们就患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及功能锻炼，出院指导做简单的介绍，请大家踊跃发言。 张婷婷主管护师:我来说一下颈椎病的概念及临床表现吧。颈椎病是因颈椎间盘退 行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴?临床表现 ?颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五?种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。 ? 1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。 ? 2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛 摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。 关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病 Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior

decompression and internal fixation treatment on Fer-guson

Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3. Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy

脊髓型颈椎病护理常规

脊髓型颈椎病 一病例汇报 (一）一般情况 患者男,71岁,因“右上肢乏力疼痛6月余,加重1月。”以脊髓型颈椎病收入院。入院时查体:T : 36、2℃,P : 62次/min,R : 18次/min,BP : 140/80mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,蹒跚步态,颈椎生理弯曲变直。颈椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能轻度受限。颈椎棘突轻度压痛,无放射痛。无既往史,自述“磺胺类”药物过敏史。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压。 (二)患者自理能力55分,中度依赖。VTE评分2分,中危。压疮22分。跌倒坠床0分。疼痛评分2分,轻度疼痛。非计划拔管0风险。 (三)治疗经过 入院后给与完善检查,并定于次日行颈后路椎管减压内固定术。手术顺利。术后患者神志清,安全返回病房。刀口敷料清洁干燥,无异常渗液,体温不高,血压正常,生命体征平稳。患者自述上肢症状较术前减轻,常规脱水、营养神经等药物治疗。术后三天,嘱病人床上进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,拔除引流管。术后第六天,嘱病人可带颈托保护逐渐下地进行功能锻炼,预防卧床并发症,观察刀口情况,定期换药,继续术后对症治疗。 术后再次常规五种评估: 自理能力45分(中度依赖),VTE评分3分,压疮评分19分,跌倒坠床25分,疼痛评分2分,非计划拔管低风险。 二、针对治疗经过(特殊检查、特殊用药、5种评分中得高危项目、中间出现得病情波动等),提出护理问题 (一)体位 变换体位。根据病人12小时翻身一次,一般2小时翻身一次。 翻身得注意事项: 掌握正确得翻身方法:颈椎病得病人注意头、颈、肩一条直线,防止脊柱扭曲,加重脊髓损伤;行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能,防止牵引弓脱落;胸椎骨折得病人要注意肩、胸、腰一条直线;腰椎得病人要注意胸、腰、臀一条直线

颈椎病围手术期的护理

颈椎病围手术期的护理 发表时间：2010-01-29T10:36:50.420Z 来源：《中外健康文摘》2009年第31期供稿作者：李月梅[导读] 通过15例颈椎病加强围手术期的护理，了解颈椎病手术期护理的重要性 李月梅（江西省九江市第三人民医院护理部江西九江 332000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)31-0185-02 【摘要】目的通过15例颈椎病加强围手术期的护理，了解颈椎病手术期护理的重要性。方法分析15例颈椎病围手术期患者的心理特点、生理特点，有针对性地预防和控制并发症，有效地解决心理问题。结论围手术期的护理，是确保手术成功及功能康复的重要手段。【关键词】颈椎病围手术期护理 颈椎病指以颈椎间盘退行性变为病理基础，进一步发展可引起椎体、椎间关节及周围韧带发生变性、增生、钙化，最后导致相邻脊髓神经、血管受到刺激压迫，出现一系列临床体征。本文就颈椎病的围手术期护理及功能康复做一综述，以便于能更好地服务于临床，使患者早日康复。 1 临床资料 我科自2009年10月通过对15例颈椎痛围手术期患者加强围手术期的治疗与护理，较好地改善了颈部及四肘功能，提高了生活质量。其中男性10例，女性5例，年龄最大67岁，最小26岁，颈前路术式11例，颈后路术式4例，其中自体取骨植骨7例，包括1例发育性颈椎管狭管。颈椎多间盘突出，后从韧带骨化者，行颈后路C3-C7早开门椎管护士成形术，前路C3-4椎间盘摘除加纵韧带骨化灶切除、植骨、钛板内围定式，术后切口均一期愈合。 2 护理 2.1 入院后做好卫生宣教及心理护理，包括环境介绍、疾病相关知识及同种病治疗情况。医护人员应反复详细向患者解释手术必要性，介绍术中无痛、术后止痛及康复情况，并请手术治愈的颈椎病患者现身说法，让患者树立战胜疾病的信心，认识到康复配合的重要性。 2.2 手术时的配合训练、准备及护理（1）枕颌带牵引：缓解颈肩部肌痉挛，减轻颈椎管力及颈脊髓的压迫。并随时观察病情，确保牵引效果。（2）入院后戒烟，预防感冒，避免咳嗽导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果；减轻气管炎症，避免排痰不畅可能出现窒息危及生命。（3）术前1周配合训练：颈前路术式练习气管推移，每天3～4次，每次5～10分钟。颈后路术式练习俯卧位,术前练习5天，患者趴在床上，胸前垫一软枕，双上肢自然放于身体两侧，每日2～3次，每次30分钟，以适应术中耐受性；教会患者学会深呼吸、有效咳嗽，防止术后呼吸道感染；训练床上排大小便，防止术后尿潴留及排便不习惯；床上训练移动躯体，更换体位，下床方法，防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧失，也为术后下床活动做准备；选择卧、立均合适的颈托，并教会正确使用方法。（4）配合医生术前完善各项辅助检查，术前1日交叉配血，遵医嘱做药敏试验。（5）术前常规备皮，洗澡更衣。（6）术前1日晚排便或灌肠后禁食，术晨禁饮6h；术晨常规测体温、脉搏、呼吸、血压并记录；护送入手术室前协助患者解小便，取下义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属保管；送入手术室应带病历及各种检查资料。（7）备好麻醉床单位，供氧装置、负压吸引装置、引流挂钩、点滴挂钩或架等。 2.3术后观察与护理 2.3.1术毕安置与交接术毕安置患者于监护病房，严格交接生命体征、各种管道及皮肤受压情况。颈前路注意患者枕部、颈背、骶尾、双足跟皮肤受压情况；颈后路注意患者的鼻部、面部、双侧胸大肌肋缘、双髂前上棘、双膝关节皮肤受压情况。 2.3.2术后观察术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，确保呼吸道通畅及输氧效果。待患者全麻完全清醒后，观察四肢感觉运动情况，并与术前检查结果相比较，听取患者主诉，检查四肢肌力及关节活动度，各种生理反射及皮肤感觉变化。观察手术疗效，若有异常立即向医生汇报。 2.3.3术后管道的护理遵医嘱给氧，观察给氧效果，给氧时间超过24h应常规更换湿化瓶、给氧导管、鼻塞，伤口引流保持通畅，妥善固定，准确记录其性状。 2.3.4饮食护理术后第1天给予流质或半流质，1周后视病情改为普食，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，促进康复。 3 康复训练指导 3.1被动锻炼按摩双下肢腓肠肌，由上至下，每天2次，每次30分钟。 3.2主动锻炼（1）双手握力和手指伸屈练习：用力握拳，手握各种物体，揉转健身球，练各手指屈伸、内收、外展及协调动作。每天2次，每次15～30分钟。（2）肢体关节练习：腕关节伸屈、旋转；肘关节伸屈；肩关节内收、外展；膝关节屈伸；踝关节背伸、背屈。每天3次，每次30分钟。手功能协调训练，如穿针、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹气球练习，每天2次，每次10～20下。（4）下床时间：一般拔除引流管后视病情或遵医嘱选择下床时间。 通过加强颈椎病围手术期的护理、术后有效的沟通使患者主动配合围手术期的治疗与护理。术前完善准备训练，术后的心理观察护理，术后早期有效的功能锻炼，对术后并发症的预防、促进患者早日康复，打下了坚实的基础。 参考文献 [1]杨述华.实用脊柱外科学.北京：人民军医出版社，2004，3：897-898.

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择

脊髓型颈椎病手术治疗方法选择 脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。 1.病因和自然发展过程 颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。 脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。 2.手术指征与禁忌证 主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。 由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。 前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。 3.手术方式 3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。 对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥詹儒东华何柳 题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 治疗方法 .1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小

训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。 2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训

脊髓型颈椎病的手术治疗

脊髓型颈椎病的手术治疗 脊髓型颈椎病（CSM）是由颈椎间盘退变引起颈脊髓受压迫而出现一系列的症状与体征。其发病复杂，脊髓受损后易出现不可逆的改变，治疗难度大，手术治疗是常用的治疗方法，而手术时机和方案一直为众多学者及骨科医生所关注。本文就手术治疗及进展作一综述: 1手术时机选择及适应症 脊髓型颈椎病多为逐渐加重发展的疾病，早期保守治疗往往效果不佳，症状加重，手术治疗是常用的治疗方法，如何掌握适应症是临床医生的一个难题，一般认为手术适应证为：保守治疗无效，症状、体征加重；脊髓压迫症状持续6个月或以上；脊髓压迫比率小于0.4；脊髓的横断面积小于40mm2,经手术干预可能达到阻止病情恶化。手术时机通常认为在临床发病后脊髓功能障碍6个月内。手术减压是恢复脊髓功能的重要治疗手段，为脊髓功能恢复创造条件。但并非所有患者减压后均可获得理想疗效，衡量手术效果的标准[1]为：减压是否彻底，颈椎生理曲度和椎间隙高度是否恢复正常，是否恢复了和脊髓相应的椎管容量和形态；是否创伤最小，并发症最少；脊髓功能是否有较好的恢复，疗效是否持久。临床研究发现，脊髓型颈椎病的疗效与病程及脊髓损害程度密切相关，病程越长，脊髓损害越重，疗效越差[2]因此，尽早手术是争取脊髓型颈椎病获得最佳疗效的重要因素之一。 2手术方式 脊髓型颈椎病的手术方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术，前路手术包括单纯椎间切除取髂骨块植骨术、前路椎间盘切除取髂骨块植骨或Gage融合加前路钛板内固定术、椎体次全切取髂骨块植骨或钛网融合加钛板内固定术和人工椎间盘置换术，后路手术有椎板切除减压术、双开门、单开门椎管扩大成形术，椎管扩大减压成形加侧块螺钉钉棒内固定术，椎管扩大成形加钛缆固定或椎板钢板内固定术；。 2.1前路手术前路手术始于上世纪50年代，一直被认为是治疗CSM的最有效方法之一。很多文献[3，4]报道，该手术方法通过颈前路途径能解除脊髓前方压迫，改善脊髓功能，并通过植骨融合达到稳定颈椎的作用。但这种手术没有内固定易出现植骨块移位和不融合，椎间不稳等并发症，且需要长时间的外固定。为解决这些问题，1981年Caspar首先设计了前路钢板[5]，但因其需椎体双侧皮质固定，并发症较多，未能广泛应用。直到1986年，Morscher等报告了颈椎前路带锁锁定钢板，使得颈椎前路固定进入了新的里程；Schneeberger等对35 例采用前路减压加钢板固定手术患者进行8年的随访[6]发现节段融合率远远高于单纯植骨的融合率。此后，颈前路内固定系统的发展和技术的不断改进,在行颈前路减压、植骨的同时行内固定已成为前路手术常用手术方法。目前,临床上应用的颈前路内固定系统的种类很多,有Orion、Secuplate、Zephir等，它们均具有操作简单、术后即刻稳定、防止植骨块移位、术后无需石膏外固定等优点，同时

颈椎病的护理查房(干货)

颈椎病的护理查房 护理查房记录本 日期地点主持 人 职称主讲人职称 ２０１3。05．14 护士办 公室 护师护师 病人姓名性别床号年龄诊断:颈椎病 女3床6６岁 参加人员: 查房内容:（业务、疑难、教学）颈椎病 （护士长）:今天我们大家一起来学习一下颈椎病病人的一些相关知识,下面请 该病员的管床护士来介绍一下病员的病情。 (护师）:我科自成立以来,不仅学习和掌握内分泌的专业知识,我科疾病的多样 性,和病种的复杂性,也进一步要求我们掌握更多疾病的诊疗及护理，不断提高我科 护士的专业能力和综合素质，今天我们要来一起学习一下关于颈椎病人的相关护理知

识，请我们主管护士介绍一下病人病情. (护师）病员，女，66岁,因“眩晕８＋小时"于2013年4月23日１1：08分入院 院前8+小时,患者无明显诱因出现眩晕,视物旋转，无恶心、呕吐,无头痛腹痛,无 耳鸣，无耳闭，无畏寒发热,无肢体运动及感觉障碍，无昏迷抽搐，无咳嗽及咳痰， 经休息后感眩晕症状稍缓解，故患者未症治,但今晨起床时上诉症状再次发作,伴恶 心，非喷射性呕吐胃内容物先后3次，量约200ml,不含咖啡样物质及胆汁,尤以转 颈时症状加重伴四肢乏力，症状持续不缓解,遂入院。入院前７年，患者无明显诱因 出现头昏、头痛，血压最高180/?，多次测量后均高,诊断为高血压。查体：Ｔ：36.3度, P:６6次／分，R：20次/分。ＢP:１50/7０mmhｇ。辅助检查：心电图示:窦性心律,随 血糖7。8ｍmｏl／L。ＭRI提示：颈椎退行性变,颈３／4，６/7椎间盘膨出，颈4／5,5／6椎间 盘突出。彩超提示：左房增大,三尖瓣少量返流；左侧颈内动脉斑块形成,双侧椎动 脉阻力指数增高。入院后予以吸氧，遵医嘱予以改善循环、抑酸护胃等对症治疗. （护士长）：什么是颈椎病？其分型有哪些？ （护师)：以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神 经根、血管等受压产生相应的临床症状及体征称之颈椎病。其中颈椎间盘退行性变是 颈椎病的基本原因。根据受影响的部位和病理改变分为：1神经根型2脊髓型3椎动

【颈椎病围手术期护理】颈椎病的护理措施

【颈椎病围手术期护理】颈椎病的护理措施 颈椎病围手术期护理 颈椎病是一种常见病，又分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型颈椎病，此病严重地影响着患者的身体健康和生活。一 般采用保守治疗，无效后进行手术治疗。现将颈椎病的围手术期护 理综述如下。 2006年8月至2008年3月，本科手术治疗颈椎病16例。其中 男7例，女9例；年龄30~72岁，平均35岁，所有病例均有不同程 度的颈痛、肢体的肌力减退和活动障碍等症状，均行手术治疗。 2术前准备 2．2改变生活习惯有吸烟习惯的患者应在术前的一段时间戒烟，有咳嗽者应行呼吸道检查，必要时可于手术前给予药物治疗，睡眠 质量不佳的患者也应调整枕头高低或给予少量镇静药物促使其获得 良好充足的睡眠。 2．3适应性训练包括卧床排便训练、气管和食管推移训练及体 位训练。床上练习排便是术前基本训练的内容之一，术后应卧床数日，若有排尿困难，需留置尿管，但易引起尿路感染。颈前路手术 须行气管和食管推移训练，即术前嘱患者本人或他人用2~4指在皮 外切口患侧，持续性向非手术侧推移，训练时也可用另一手协助牵拉。开始时每次10~20min，此后逐渐增加至30~40min，而且必须将 气管牵进中线，如此训练3~5d。注意不要过于用劲，以免造成咽喉 水肿、疼痛。体位训练是颈后路手术的要求，术前应训练患者俯卧位，将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，初练时患者呼吸困难，3~5d后即能适应。 2．4皮肤准备后路手术应常规剃光头，前路手术备皮同甲状腺 手术，若术中需取自体髂骨植骨融合，还需准备一侧髂部皮肤。 3术后护理

3．1病情观察 3．1．3引流管的观察保持引流管通畅，防止受压、扭转、逆流，准确记录引流液的颜色、性质及量，若引流出较多的血性液，可能 伤口有活动性出血，若引流出较多淡红色液，提示有脑脊液漏，应 立即报告医生处理。 3．2并发症的预防及护理

颈椎病的护理措施

颈椎病 （2012年修订版） 一、颈椎病的概述 颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调，产生椎间盘脱出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者。 本病属于中医“项强”、“颈肩痛”、“痹证”、“痉证”、“痿证”、“痰饮”、“眩晕”等范畴。 二临床表现 颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病五种，每种颈椎病的临床表现都不一样，下面来详细的介绍一下。 1.颈型颈椎病引起枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬。 2.神经根型颈椎病是颈神经刺激或者受压迫引起。主要会产生颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退化，肌肉萎缩。 3、脊髓型颈椎病可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。这两种类型颈椎病的症状主要会出现上肢麻木、活动障碍，头痛头晕等神经症状。 4、椎动脉型颈椎病会造成椎动脉供血不足，引起多种颈椎病的临床表现，如眩晕，恶心，耳鸣等。 5交感型颈椎病会引起交感神经兴奋，产生心跳过快、心率絮乱、视力模糊、瞳孔散大等症状。 三、护理评估 （一）病因及诱发因素的评估。 （二）临床类型的评估 1.颈部症状颈部痛、压痛、僵硬及活动受限。 2.脑部症状头痛、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。 3.病变部位以下的感觉情况皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。 4.交感神经症状心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。 5.肌力情况单侧或多侧肌力下降、行走困难、四肢瘫痪。 6.马尾神经受损情况有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。 四.护理问题 （一）躯体移动障碍与颈椎病变刺激或压迫神经根有关。 （二）自理缺陷与疾病致肢体功能障碍有关。 （三）有排泄型态的改变与马尾神经受压有关。 （四）舒适的改变与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。

脊髓型颈椎病的护理进展

脊髓型颈椎病的护理进展 发表时间：2013-03-05T13:15:37.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：杨秋英[导读] 一般人一半的时间是在家庭中度过的，因此预防颈椎病首先从家庭生活开始。 杨秋英（皖北煤电集团总医院脊柱外科安徽宿州 234011） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0015-02 【摘要】脊髓型颈椎病是颈椎病中常见类型之一，由于本病发病缓慢，症状比较隐匿，因此脊髓型颈椎病人的护理是一个比较复杂的过程，本文主要介绍了脊髓型颈椎病的日常护理和围手术期护理，以减少和避免并发症发生，使患者早日康复。【关键词】颈椎病脊髓型日常护理围手术期护理 脊髓型颈椎病是由于颈椎的病变，向后突出的椎间盘或颈椎相邻椎体的骨赘形成，造成脊髓压迫和血供障碍引起的一系列证候群，是颈椎病中常见类型之一。由于本病发病缓慢，症状比较隐匿，因此脊髓型颈椎病人的护理是一个比较复杂的过程。现针对脊髓型颈椎病人的护理综述如下。 1 日常护理 1.1 生活习惯一般人一半的时间是在家庭中度过的，因此预防颈椎病首先从家庭生活开始。注意日常生活体位，暂停某些活动，勿用颈部扛、抬重物，直接压力最易发生颈椎病[1]，避免在家里躺着看书、看电视(包括前倾仰头或斜看电视)、长时间打麻将、写作等。最好l h左右做1次颈部活动或体位改变[2]。工作期间应注意适当休息，避免长时间处于被迫体位，尽可能改善工作条件。各型颈椎病的急性发作期应停止骑自行车、编织、缝纫等活动。 1.2 生活调护颈椎病症状加重时，予颈托保护，注意保持良好的睡眠姿势，避免睡高枕，枕头高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或稍低，以10cm-15cm为宜，卧姿以仰卧位最佳，侧卧位次之，俯卧位不可取，此种卧位破坏颈椎自然生理弯曲。中医认为颈椎病病因多与风寒湿邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要，所以家庭环境应避免潮湿和寒冷。 1.3饮食护理饮食上尽量选择与治疗相协调的食物，忌生冷、咸。老年病人多脾胃弱，食少则正气不足。饮食无度又可增加脾胃负担，使脾胃生化不及而食滞内停。要通过摄取适宜的、富有营养，易于消化吸收的食物增强体质，提高机体的抗病能力，对颈椎病的防治有积极的作用[3]。此外，还应指导病人经常少量食用胡桃、黑芝麻等补肾食品和木瓜、当归等舒筋活络食品以疏通气血、改善症状，并要求病人避免滥用温补药和药酒。 2 围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理护理人员从患者入院起就关心患者的心理状态，加强健康宣教，向患者及家属介绍手术目的、手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼、预后情况等，有效降低患者的应激反应，减少焦虑和恐惧，取得医患之间相互理解与合作。心理健康状态佳又可提高患者潜在的躯体健康状态、重返工作的概率及生活质量等。 2.1.2气管推移训练术前进行气管推移试验，可有效地防止或缓解手术对气管食管的牵拉损伤。训练方法：利用术前3d～7d指导病人用手将气管向左推移lcm～2cm，每次持续30s～60s，每天5次～10次。并视其耐受程度适当增加次数。 2.1.3呼吸功能锻炼术前指导病人练习深呼吸，主动咳嗽，禁止吸烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。 2.1.4卧位适应性训练训练术后卧位对术后非常重要，仰卧时枕既不能过高也不能悬空颈部，砂袋固定颈两侧，侧卧时枕与肩宽同高，使颈、肩与躯干保持一直线。教会患者翻身方法并使其理解其重要性。术前选择一个合适的颈围，试用数日，逐渐适应，减少术后患者痛苦。 2.1.5饮食和排便训练术前2-3天开始指导患者在床上仰卧位进食和排尿排便，训练进食时，嘱患者进食速度不要太快，要慢而均匀，避免引起呛咳，增加患者痛苦。练习卧床利用便器大小便，教会患者正确应用腹压，排空大小便，避免术后发生排尿困难，给患者带来不适，减少尿潴留、尿路感染、腹胀的发生。 2.2术后护理 2.2.1体位护理患者术后返回病房，护理人员协助托起患者颈部、躯干、下肢、平卧硬板床上，保持颈部中立位，使头颈和躯干在同一水平。颈部用颈围外固定制动，颈两侧置砂袋，尤其是术后24小时内，尽可能减少头颈部的活动次数及幅度，避免颈部扭曲或过伸。仰卧位时，头下不垫枕，肩下垫一薄枕，使下颌抬起，防止颈前受压；侧卧位时应注意将颈部垫起，避免颈部屈伸、扭曲，保持颈椎的相对稳定。 2.2.2呼吸道护理术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化，术后床旁需常规备吸痰器、气管切开包、生命体征监护仪及给氧等物品。并嘱患者多食冰冷食物，以减少喉头水肿和充血。 2.2.3防止植骨块脱落、移位术后患者颈部予颈托外固定制动，颈两侧置砂袋，可防止出血及植骨块滑出。术后不可过早下床活动，活动过多或过于剧烈，植骨块虽不至于脱落、移位，极有可能和邻近椎体产生微动导致出血，使症状复发，同时也不利于骨性融合。因此，在护理过程中要禁止患者做颈部大范围活动，避免颈部屈伸，翻身时应由2名护士协同操作，使头、颈、躯干成一直线，侧卧位时应垫5-8cm高的圆枕，以保持颈椎的正常伸直位。 2.2.4切口和引流管护理因颈部血肿常发生术后48h内,因此密切观察切口渗血及切口引流管情况，有较多渗血时及时更换敷料，若渗血量大，要报告医生做止血处理。术后切口常规留置引流管,48h后拔除。如引流量过多，颜色鲜红应观察有无活动性出血；若引流量过少，应观察有无引流不畅，谨防切口内积血过多而形成血肿。如果引流液颜色浅淡、量多，提示脑脊液漏，应及时报告医生，采取相应措施。 2.2.5颈脊髓或神经根功能的观察和护理麻醉清醒后，应注意观察四肢感觉、运动及肌力情况，与术前比较如四肢感觉运动有所减退，这多为术后脊髓水肿所致。术后6 h～8 h内每隔30 分钟让病人听指令活动手指和足趾，以判断脊髓神经传导功能恢复情况，术后48 h 内观察神经功能恢复情况，检查上下肢活动功能、肛门张力、膀胱功能。如上、下肢麻木感减轻，说明神经功能在逐步恢复，若症状逐渐加重，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长，引起不可逆损害。