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授课时间：2006年秋季学期

授课对象：七年制中医专业本科2003级

授课时数：36学时

课程性质：必修

授课教师：朱鸿秋

教学地点：Ⅱ-101

选用教材：《妇产科学》普通高等教育“十五”国家级规划教材

参考书目：

《中华妇产科学》、《实用妇产科学》、《临床症状鉴别诊断学》、《中西医结合腹痛疾病诊疗学》、《妇科内分泌学》、《临床生殖内分泌学》、《妇产科手术学》、《妇产科诊断病理学》、《临床生殖内分泌学：女性与男性》、《剖宫产》、《生殖生理学》、《临床内分泌学（上、下）》。

编写日期：二00六年六月

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讲次：1

内容：女性生殖系统解剖

学时：2学时

章节：第二章

教具：Powerpoint

掌握：女性内生殖器官的解剖及其与邻近器官的关系。

熟悉：女性外生殖器官的解剖及其与邻近器官的关系。

了解：女性骨盆的形态与结构，熟悉与分娩有关的各径线及特点；女性内、外生殖器官的血液供应，及淋巴分布及盆底结构。

重点：女性内生殖器官及其结构特点；子宫四对韧带的解剖部位及作用；卵巢的结构特点；女性内外生殖器官与临近器官的关系。

难点：女性骨盆与分娩有关的解剖特点。

讲授法。通过Powerpoint、图片、模型示教等手段加深对女性生殖系统解剖结构的感性认识，并对相关病理状态有初步了解。

第一节外生殖器（10分钟）

(一)阴阜

(二)大阴唇

(三)小阴唇

(四)阴蒂

(五)阴道前庭

1.前庭球

2.前庭大腺

3．尿道口

4．阴道口及处女膜

第二节内生殖器

(一)阴道（5分钟）

1.位置和形态

2．组织结构

(二)子宫（10分钟）

1．形态

2．组织结构宫体和宫颈的结构不同。

(1)宫体

(2)宫颈

3.位置

4.子宫韧带

(1)圆韧带

(2)阔韧带

(3)主韧带

(4)宫骶韧带

(三)输卵管（5分钟）

(四)卵巢(ovary) （10分钟）

第三节血管、淋巴及神经（5分钟）（一）动脉

1．卵巢动脉

2.子宫动脉

3.阴道动脉

4.阴部内动脉

(二)静脉

(三)淋巴

1.外生殖器淋巴分为深浅两部分。2．盆腔淋巴

（四）神经

1．外生殖器的神经支配

2．内生殖器的神经支配

第四节骨盆

(一)骨盆的组成（10分钟）

1.骨盆的骨骼

2.骨盆的关节

3.骨盆的韧带

(二)骨盆的分界（5分钟）

(三)骨盆的类型（5分钟）

1．女型

2．扁平型

3．类人猿型

4．男型

第五节骨盆底（10分钟）

(一)外层

1.球海绵体肌

2.坐骨海绵体肌

3.会阴浅横肌

4.肛门外括约肌

（二）中层

（三）内层

会阴

第六节邻近器官（5分钟）

(一)尿道

(二)膀胱

(三)输尿管

（四）直肠

(五) 阑尾

1、试述女性内外生殖器官的血液供应。

2、试述内生殖器的淋巴引流。

3、子宫韧带有哪4对?其中哪2对使子宫保持前倾位置?

4、根据骨盆形状分为哪4种类型?哪两型骨盆常见?

5、何谓子宫峡部?其上下端的名称?有何特点?

6、骨盆底有哪3层组织?

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讲次：2——3

内容：女性生殖系统生理

学时：3学时

章节：第三章

教具：Powerpoint

掌握：卵巢的生理功能、卵泡发育、黄体形成的周期性改变。

熟悉：性激素生理作用以及生殖器官的周期性变化；月经周期的神经内分泌的调节机理。

了解：妇女一生各期的生殖内分泌的变化。

重点：月经及月经期的临床表现；卵巢功能及其周期性变化；子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化；下丘脑垂体卵巢轴的相互关系；雌孕激素的生理功能。

难点：卵巢功能及其周期性变化；下丘脑垂体卵巢轴的相互关系。

拓展：现代研究新进展。

激趣：举例说明雌、孕激素的拮抗、协同作用。

讲授法。通过Powerpoint、图片示教等手段加深对女性生殖系统生理的感性认识。

第一节妇女一生各阶段的生理特点（15分钟）

(一)新生儿期

(二)儿童期

(三)青春期

1.全身发育此时期身高迅速增长，体型渐达成人女型。

2.第一性征

3.第二性征

4.月经来潮

5.青春期激素水平的变化

(四)性成熟期

(五)围绝经期

1.绝经前期

2.绝经

3.绝经后期

(六)老年期

第二节月经及月经期的临床表现（15分钟）

1.月经的定义

2.月经初潮

3.月经周期

4.月经持续时间及出血量

5.月经血的特征

6.月经期的症状

第三节卵巢功能及其周期性变化

(一)卵巢功能（5分钟）

(二)卵巢的周期性变化（15分钟）

1.卵泡的发育及成熟

(1)原始卵泡

(2)窦前卵泡

(3)窦状卵泡

(4)成熟卵泡

1)卵泡外膜

2)卵泡内膜

3)颗粒细胞

4)卵泡腔

5)卵丘

6)放射冠

2.排卵

3.黄体形成及退化

4.卵泡闭锁

(三)卵巢分泌的甾体激素（20分钟）

1.甾体激素的基本化学结构（自学）

2.甾体激素的生物合成过程（自学）

3.淄体激素的代谢（自学）

4.雌、孕激素的周期性变化

(1)雌激素

(2)孕激素

5.雌激素的生理作用

6.孕激素的生理作用

7.孕激素与雌激素的协同和桔抗作用

8.雄激素的生理作用

9.淄体激素的作用机制

(四)卵巢多肽激囊（自学）

第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化（20分钟）

(一)子宫内膜的周期性变化

1.子宫内膜的组织学变化

(1)增生期

(2)分泌期

(3)月经期

2.子宫内膜的生物化学研究（自学）

(二)生殖器其他部位的周期性变化

1.阴道粘膜的周期性变化

2.宫颈粘液的周期性变化

3.输卵管的周期性变化

第五节下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系（20分钟）

第六节肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素对女性生殖系统的影响（10分钟）

(一)肾上腺皮质

(二)甲状腺

(三)前列腺素

1、试述女性第二性征的特点

2、何谓月经? 为什么月经血不凝固?

3、试述卵巢的功能

4、简述卵巢的周期性变化

5、试述生育年龄妇女雌激素的周期性变化

6、试述有排卵的妇女孕激素的周期性变化

7、在生理作用上雌、孕激素有哪些协同作用和拮抗作用

织学的周期性变化

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讲次：3

内容：妊娠生理

学时：1学时

章节：第四章

教具：Powerpoint

掌握：胎儿附属物的形成及其功能。

熟悉：卵细胞从受精、受精卵的输送到着床过程；妊娠期母体变化。了解：受精卵的着床后子宫内膜变化与受精部位关系；胎儿的生长发育及生理特点。

重点：妊娠期母体生殖系统及乳房的变化，胎盘的功能。

难点：妊娠期母体生殖系统的变化。

拓展：现代研究进展。

激趣：用Flash说明受精卵的运行过程。

理论讲授、多媒体演示。

第一节受精及受精卵发育、输送与着床（10分钟）

着床必须具备的条件

按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分：

①底蜕膜

②包蜕膜

③真蜕膜

第二节胎儿附属物的形成及其功能（20分钟）

一、胎盘

（一）胎盘的形成

1．羊膜

2．叶状绒毛膜

3．底蜕膜

（二）妊娠足月胎盘的大体结构

（三）胎盘功能

1．气体交换

2．营养物质供应

3．排除胎儿代谢产物

4．防御功能

5．合成功能

（1）人绒毛膜促性腺激素

（2）人胎盘生乳素

（3）妊娠特异性β1糖蛋白（PSβ1G）（4）人绒毛膜促甲状腺激素

（5）雌激素

（6）孕激素

（7）缩宫素酶

（8）耐热性碱性磷酸酶

二、胎膜

三、脐带

四、羊水

（一）羊水的来源

（二）羊水的吸收

（三）母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡（四）羊水量、性状及成分

1．羊水量

2．羊水性状及成分

（五）羊水的功能

1．保护胎儿

2．保护母体

第三节妊娠期母体变化（10分钟）

一、生殖系统的变化

（一）子宫

1．宫体

2．子宫峡部

3．宫颈

（二）卵巢

（三）输卵管

（四）阴道

（五）外阴

二、乳房的变化

三、循环系统的变化

（一）心脏

（二）心排出量

（三）血压

（四）静脉压

四、血液的改变

（一）血容量

（二）血液成分

1．红细胞

2．白细胞

3．凝血因子

4．血浆蛋白

五、泌尿系统的变化

六、呼吸系统的变化

七、消化系统的变化

八、皮肤的变化

九、内分泌系统的变化

（一）垂体

1．促性腺激素

2．催乳激素

（二）肾上腺皮质

1．皮质醇

2．醛固酮

3．睾酮

（三）甲状腺

十、新陈代谢的变化

1．基础代谢率

2．体重

3．碳水化合物代谢

4．脂肪代谢

5．蛋白质代谢

6．水代谢

7．矿物质代谢

十一、骨骼、关节及韧带的变化

有哪些？

系统主要发生哪些变化？

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讲次：4

内容：妊娠诊断

学时：1学时

章节：第五章

教具：Powerpoint

掌握：妊娠早期、中期、晚期的诊断方法，并了解其原理。

熟悉：胎产式、胎先露和胎方位的判定。

了解：妊娠中期、晚期的诊断方法。

重点：早、中、晚期妊娠的诊断方法及其临床意义，胎产式、胎先露、胎方位的定义。

难点：早期妊娠诊断。

拓展：早期妊娠诊断方法的研究进展。

激趣：用模型说明胎产式、胎先露、胎方位的定义及内容。

理论讲授、多媒体演示。

第一节早期妊娠的诊断（20分钟）

[病史与症状]

1.停经

2.早孕反应

3.尿频

[检查与体征]

1.乳房的变化

2.生殖器官的变化

[辅助检查]

1.超声检查

(l)B型超声显像法

(2)超声多普勒法

2.妊娠试验

3.黄体酮试验

4.宫颈粘液检查

5.基础体温测定

第二节晚期妊娠的诊断（10分钟）

[病史与症状]

[检查与体征]

1.子宫增大

2.胎动

3.胎儿心音

4.胎体

[辅助检查]

1.超声检查

2.胎儿心电图

第三节胎产式、胎先露、胎方位（10分钟）

(一)胎产式

(二)胎先露

期妊娠？

2、纵产式时可以出现哪几种胎先露？

3、末次月经不清时预产期推算方法。

4、妊娠期母体生殖系统主要发生哪些变化？

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讲次：5

内容：自然流产

学时：2学时

章节：第九章第一节

教具：Powerpoint

掌握：流产的分类，不同类型流产的诊断及不同处理原则。熟悉：流产的病理及鉴别诊断。

了解：

重点：流产的临床分类及其特征和处理。

难点：各种类型流产之间的关系及诊断要点。

拓展：现代研究进展。

激趣：临床举例。

理论讲授、多媒体演示。

第一节流产

[病因] （10分钟）

1．遗传基因缺陷

2.环境因素

3．母体因素

(1)全身性疾病

(2)生殖器官疾病

(3)内分泌失调

(4)创伤

4．胎盘内分泌功能不足

5．免疫因素

[病理] （5分钟）

[临床表现] （10分钟）

[临床类型] （15分钟）

1．先兆流产

2．难免流产

3．不全流产

4．完全流产

此外，流产有三种特殊情况。

1．稽留流产

2．习惯性流产

3．流产感染

[诊断] （10分钟）

1．病史

2．查体

3．辅助检查对诊断有困难者，可采用必要的辅助检查。(l)B型超声显像

(2)妊娠试验

(3)其他激素测定

[鉴别诊断] （10分钟）

[处理] （20分钟）

1．先兆流产

2．难免流产

3．不全流产

4．完全流产

5．稽留流产

6．习惯性流产

分类及其特征有那些?

2、流产合并感染的处理原则是什么？

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讲次：6

内容：异位妊娠

学时：2学时

章节：第十一章

教具：Powerpoint

掌握：输卵管妊娠的临床特点和各种辅助诊断方法及早期诊断与鉴别诊断；输卵管妊娠的处理原则。

熟悉：输卵管妊娠的病因、病理。

了解：异位妊娠的定义及分类。

重点：输卵管妊娠的临床表现、诊断要点。

难点：输卵管妊娠的病因、病理变化、鉴别诊断。

拓展：现代研究进展。

激趣：临床举例。

理论讲授、多媒体演示。

概述（3分钟）

第一节输卵管妊娠

【病因】（10分钟）

1．输卵管炎症

2．输卵管手术

3．放置宫内节育器

4．输卵管发育不良或功能异常

5．受精卵游走

6．其他

【病理】（10分钟）

1．输卵管妊娠的变化与结局

(1)输卵管妊娠流产

(2)输卵管妊娠破裂

(3)继发性腹腔妊娠

2.子宫的变化

【临床表现】（10分钟）

1．症状

(1)停经

(2)腹痛

(3)阴道流血

(4)晕厥与休克

(5)腹部包块

2．体征

(1)一般情况

(2)腹部检查

(3)盆腔检查

【诊断】（5分钟）

1．HCG测定

2．超声诊断

3．阴道后穹隆穿刺

4．腹腔镜检查

5．子宫内膜病理检查

【鉴别诊断】（10分钟）输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。

【治疗】（22分钟）治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。1．手术治疗

(1)输卵管切除术

(2)保守性手术

2．非手术治疗

(1)中医治疗

(2)化学药物治疗

第二节其他部位妊娠（10分钟）

一、卵巢妊娠

二、腹腔妊娠

三、宫颈妊娠

[附]子宫残角妊娠（自学）

的病因有哪些？

2、如何诊断输卵管妊娠？

治疗指征？

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讲次：7

内容：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、老年性阴道炎

学时：0.75学时

章节：第二十六章第四、五、六、七节

教具：Powerpoint

掌握：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌阴道病、老年性阴道炎及婴幼儿阴道炎的病因，临床表现，诊断及处理。

熟悉：熟悉女性生殖系统自然防御机制。

了解：女性正常阴道菌群，了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎及囊肿、外阴HPV、婴幼儿阴道炎的临床特点及治疗方法。

重点：滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎、细菌性阴道病的临床特点及治疗方法。

难点：各类型阴道炎的治疗方法。

拓展：现代研究进展。

激趣：临床举例。

理论讲授、多媒体演示。

外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能（自学）

正常阴道菌群（2分钟）

一滴虫阴道炎（8分钟）

【病因】

【传染方式】

【临床表现】

【诊断】

【预防】

【治疗】

1.全身用药

2.局部用药

3.治愈标准

4.治疗中注意事项

二外阴阴道假丝酵母菌病（10分钟）

【病因】

【传染方式】

【临床表现】

【诊断】

【治疗】

1.消除诱因

2.局部用药

3.全身用药

4.复发病例的治疗

三细菌性阴道病（5分钟）

【病因】

【临床表现】

【诊断】

【治疗】

1.口服药物

2.局部用药

3.性伴侣治疗

4.妊娠期细菌性阴道病的治疗

四老年性阴道炎（5分钟）

【病因】

【临床表现】

【诊断】

【治疗】

1.抑制细菌生长

抗力

为“白带增多，伴外阴搔痒3天”，请给予必要的检查，并拟定初步诊断。

2、简述滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道病的临床特点。

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讲次：7

内容：宫颈炎症

学时：0.75学时

章节：第二十七章

教具：Powerpoint

掌握：慢性宫颈炎的诊断及治疗。

熟悉：慢性宫颈炎的病理类型，熟悉宫颈糜烂的诊断标准及物理治疗。了解：宫颈炎的定义、分类及临床表现。

重点：慢性宫颈炎的病理、诊断及治疗。

难点：宫颈糜烂的鉴别诊断。

拓展：现代研究进展。

激趣：临床举例。

理论讲授、多媒体演示。

第二节宫颈炎症

一急性宫颈炎（5分钟）

【病因及病原体】

【病理】

【临床表现】

【诊断】

【治疗】

二慢性宫颈炎（25分钟）

【病理】

1.宫颈糜烂

2.宫颈肥大

3.宫颈息肉

4.宫颈腺囊肿

5.宫颈粘膜炎

【临床表现】

【诊断】

宫颈糜烂的分度

【预防】

【治疗】

1. 物理治疗

2. 药物治疗

3. 手术治疗

病案讨论（20分钟）

女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。

病史：平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。

体格检查：

T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。

妇科检查：

外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。

辅助检查：

血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。

尿HCG：阳性。

B超：子宫饱满；右侧见一光环，其周围血循环丰富。

请回答：

本病例的诊断、诊断依据、应考虑与哪些疾病相鉴别，治疗原则、治疗方案。

试述宫颈糜烂的诊断标准及物理治疗的原理。