放射生物学概念在鼻咽癌_食管癌及肺癌治疗中的应用
放射生物学概念在鼻咽癌、食管癌及肺癌治疗中的应用
何少琴
目前被大多数学者接受的对上皮癌的常规分割放疗方案是:每周照射5次,每天1次,每次1.8~ 2.0Gy,总剂量60~70Gy/30~35次/6~7周左右。这一由长期实践积累下来的临床方案所包含的生物学基础是近年来认识到的。即:足够的总剂量控制肿瘤,但不增加急性反应;合适的总疗程使正常组织增殖修复;不太大的分割剂量使后期反应组织得到保护。但在临床条件完全相同的情况下,这种分割方案并不都能获得相同的效果,也就是说对某些肿瘤来讲可能需要用其它分割方案。
近年来,对总疗程、总剂量、分割剂量、分割次数和间隔时间等因素进行了大量的临床和基础研究,提出了非常规分割放疗方案(指相对于目前使用的常规分割方案而言)。目的是提高放疗疗效,同时减轻正常组织,尤其是晚期反应组织的损伤,即提高生存质量。
我科近年来对鼻咽癌、食管癌、肺癌进行非常规分割放射治疗临床研究,并对有关放射生物学基础知识的理解。这里涉及的非常规分割放疗不包括姑息放疗、放疗和化疗/加热/修饰剂的联合应用;也不包括如对孤立脑转移进行的单次大剂量、小容积弧形立体照射;或与其相反的如对何杰金氏病进行的大面积(如斗篷野)多次分割、容积大的照射。前者肿瘤组织与正常组织放射剂量比很大,后者则很小。
我们通常把人体正常组织分为早期反应组织(或称急性反应组织)和晚期反应组织两大类。早期反应组织指增殖快的组织如:骨髓、小肠、皮肤粘膜等,大多数肿瘤也可看作为早期反应组织。晚期反应组织指增殖慢的组织,
本文为第三届全国放射肿瘤学术会议大会发言
作者单位:200032上海医科大学肿瘤医院如肾、中枢神经系统、成熟的结缔组织等。一般讲,受放射后的早期反应组织的亚致死性损伤修复和潜在性致死性损伤修复能力比晚期反应组织弱,但增殖能力比晚期反应组织强。
1主要的放射生物学因素
1.1分割剂量:主要影响晚期反应组织
从细胞剂量存活曲线看,晚期反应组织的存活曲线弯曲度大于早期反应组织。尤其在一定剂量以上时,相同的放射剂量导致晚期反应组织的杀灭明显大于早期反应组织。当用分割剂量照射后,由于修复能力的差异,晚期反应组织的存活曲线上升比早期反应组织的上升要明显,而且分割剂量越小,这差异越大[1]。
Thames等[2]根据动物实验的结果得到不同组织分割放射后分割剂量大小和等效总剂量之间的指数关系。从图中可以看出,早期反应组织的曲线较平,晚期反应组织的曲线较陡。提示要达到某一生物效应分割剂量改变所需的放射总量差异是晚期反应组织大于早期反应组织。反过来可以理解为对晚期反应组织减少分割剂量后,要达到某一生物效应所需的总剂量增加较多,也就是说减少分割剂量后,在一定总剂量时可减轻晚期组织的反应,起到一定的保护作用。临床资料表明[3],乳癌用大分割剂量照射后,胸壁纤维化、肋骨骨折、上臂水肿等后期并发症都比常规放射明显。喉癌照射,每天分割剂量3.33Gy所引起的喉水肿比每次照2.25Gy的要多。总之,分割剂量增大,对晚期反应组织损伤影响比早期反应组织要明显[4]。
1.2疗程:影响肿瘤控制和急性反应
在一定总剂量时,疗程延长急性反应减轻,肿瘤控制率可能降低,但对晚期反应组织影响不大。
1.2.1疗程延长:由于机器检修,假日或病人
情况常会遇到计划外的治疗中断而导致疗程延长。如果总剂量不作相应的调整,会影响肿瘤局控率。Fowler等[5]综合12组头颈部肿瘤资料表明,由于疗程延长不增加总剂量肿瘤局控率都有下降。其中10组有统计学意义。总的局控率下降为:14.0%/1周,26.0%/2周, 35.0%/3周。何霞云等[6]对120例鼻咽癌放疗资料分析也表明,对放射剂量用生物效应剂量BED归一后,疗程在55天以内者局部失控率为4.3%,\55天达24.3%。但临床上病灶范围较大患者常会给低于常规分割的剂量,总疗程也较长。这样,疗效差和病期有关的因素也是存在的。当然对早期反应组织而言,疗程延长急性反应减轻。
1.2.2分段放疗:分段放疗出发点为在整个疗程中休息一阶段,肿瘤在受前阶段放疗后能进一步继续退缩,而正常组织(如粘膜)由于增殖快,急性反应可以较快消退,可以给高于常规放疗的总剂量以提高肿瘤控制。但是文献报告单纯分段放疗而总剂量不作调整,肿瘤控制非但不优于反而差于常规放疗。如丹麦的Over-g aard等[7]报告216例喉癌常规放疗2Gy@6周,分段放疗92例,2Gy@36次/10.6周(中间休息3周),2组局控率相仿,但因后期反应大,由72Gy减为68Gy,局控率由72.0%下降为60.0%,相当于每日补偿50~60cGy。目前认为,不论分段放疗或者疗程因故延长,总剂量不作适当调整,肿瘤控制率下降主要是和分割放疗期间肿瘤组织发生加速再增殖有关。临床上见到90%的肿瘤复发在放疗以后1~2年,甚至短到半年。不论一源论(一个10微米细胞)还是多源论(如104细胞),要长到临床上可觉察到的肿瘤(1cm3即109个细胞),如果以头颈部鳞状细胞倍增时间60天计算,需要十余次甚至30次倍增,即近6年的时间,因此,只有肿瘤细胞加速增殖才可能解释这一点。
实验资料:Hemenr等[8]报道大鼠横纹肌肉瘤放射后4天,增殖细胞比例由原来的1. 0%迅速增加,8~12天时高达100.0%,致克隆细胞倍增时间由放射后4天缩短到1.5天,甚至在放射后肿瘤再生长前,细胞存活比率已开始上升。H opew ell等[9]用猪皮肤<10天内未见增殖,但疗程延长到38天要达到与前相同的生物效应总剂量须加以38.0%才能0抵消0增殖,而小鼠皮肤在照射300cGy/天,14天后开始增殖,人皮肤为4周左右。Withers 等[10]用TCD50(50.0%肿瘤控制剂量)观察到加速增殖发生在放疗后4?1周开始。总之,放射治疗要杀灭原有肿瘤还有因放疗期间增殖产生的肿瘤细胞。至于疗程延长总剂量需增加多少,至今无统一意见。Withers提出每延长1天,/补偿00.6Gy。Fow ler则用1.98/Tpot计算。也有人提出中断放疗后,每天改为照射2次,而分割剂量仍照旧[11]。肿瘤细胞的加速再增殖机制至今尚不甚清楚,但有下列几种可能:
1)放疗后肿瘤缩小,血供营养改善;2)死亡的肿瘤细胞释放某些刺激因子;3)肿瘤所保留的某些正常组织的生长调节机制减弱(如接触因子);4)内在的生物学特殊行为。
发生加速再增殖可能有以下方式:
1)肿瘤增殖比例增加;2)增殖周期和Tpot缩短;3)减少细胞丢失。
1.3每日分割剂量间隔时间
每日照射1次以上时,分割剂量之间的间隔时间要足够长,使修复尤其是亚致死性损伤修复完全,否则损伤积累,后一次放射即使剂量与第一次相同,也可明显增加损伤。
实验资料表明,急性反应组织半修复时间约0.5~ 2.0小时左右;而晚期反应组织则较长,大鼠脊髓约3.8小时左右。Nyngen等[12]报告178例晚期头颈部鳞癌,每日给于8次照射,每次0.9Gy间隔2小时,总剂量60~ 79Gy/4~6周(中间中断2~4周)。后期反应明显增高,粘膜坏死14.0%,气管切开5.0%, 80.0%(20/25)存活患者发生后期并发症,这和每日分割剂量间隔时间太短,修复不完全有关。同样,CHART方案结果[13],在92例ò~?期头颈部肿瘤中,虽然脊髓受到总剂量45~
48Gy,治疗后有4例发生脊髓损伤。提示每日3次分割放射间隔时间6小时对脊髓修复来说还不够。
目前,临床上超分割放射间隔时间4~6小时对脊髓这一剂量限制重要组织来讲是否合适尚待注意。
2超分割放射
每周照射5天,每日照射1次以上(一般2~3次),间隔时间\6~8小时,照射次数增加,每次分割剂量减少(1.1~ 1.2Gy为多),总疗程不变,总剂量增加,主要目的是减少后期反应(因分割剂量小于常规剂量),而每天或每周的剂量增加,急性反应增加。一般适用于增殖不太快,A/B值较大的肿瘤,尤其是所在正常组织A/B值很小(如脊髓)时。对A/B值很低的黑色素瘤,脂肪肉瘤不适合。放射敏感的淋巴肉瘤,精原细胞瘤或术后放疗不需较高剂量的也不必要。
不少超分割放射的临床报告显示了一定优点,尤其是对头颈部癌。例如,H oriot等[14]报告EORT C对T2~T3,N0~1口咽癌等的前瞻性研究结果, 1.15Gy/次,2次/天,间隔6~8小时,总剂量80.5Gy/7周。5年局控率59.0%,明显高于常规放疗组的2Gy/次,70Gy/7周。后期反应两组相仿,急性反应则超分割组较多。
我科(未发表资料)对105例ó期非小细胞肺癌进行探索, 1.15~ 1.25Gy/次,2次/天,间隔\6小时,总剂量69.5?2.1Gy/56~62次/6~7周(50~51Gy后缩野),即期有效率为51.8%,1年生存率为53.4%,2年生存率为13.0%。其中óa期的1年和2年生存率分别为63.7%和31.6%。除1例食道炎较严重中断放疗外都能耐受。傅慈禧等[15]对鼻咽癌研究,采用1.05~ 1.1Gy/次,间隔6小时,2次/天,75.6~77Gy/70~72次/7~7.2周,3年局控率86.7%,无瘤生存率63.3%,高于常规放疗组(1.8~1.9Gy/次,68.4~70.3Gy/56~62次/6~7周,3年局控率64.6%,无瘤生存率42.3%)。
一般认为每日剂量以及总剂量为常规的1.15~1.25倍,但文献中有的/超分割放射治疗0有下列情况:
1)每次分割量偏低;2)总剂量和常规量相仿;3)疗程长于常规方案甚至中间有中止;4)每日分割间隔时间太短。例如鼻咽癌1.04Gy/次,2次/天,70Gy/65次/7~7.5周,原发灶即期全部消失率和常规组(70Gy/35次/7~7.5周)都是43%。食管癌1.0Gy/次,2次/天,65 ~70Gy/34~36天,死于局部复发率(72.2%)和常规治疗组(2Gy/次,65~70Gy/34~36天)相仿(75.0%)。这些报告未显示预期效果和每次分割量偏低,而在相同疗程中与所给总剂量未增加有一定关系。
3加速超分割放射
主要为克服放疗期间的肿瘤细胞加速再增殖,常用缩短疗程给于一定总剂量。但由于考虑到分割剂量大小和后期反应有关,因此,近年加速分割放射已多以超分割方式进行。同时由于疗程缩短,总剂量可能不变或减少,但每天总剂量不宜超过5Gy。
3.1加速分割:M anchester[16]用2Gy/次,2次/天(4~6小时),5天/周,40Gy/20次/2周。
3.2连续加速超分割(CH ART): 1.4~1.5Gy/次,3次/天(6小时),50.4~55.4Gy/36次,连续12天(42Gy后缩野),99例ó~?期头颈部癌3年局控率达49.0%,明显高于历史常规对照的36.0%,2年无瘤生存率51.0%。77例非小细胞肺癌1年及2年的无瘤生存率分别为60%和40%[13]。
3.3超分割加速放射(HART):在缩短疗程中给较高剂量。
3.3.1美国的H erskove等[17]对14例肺癌给于1.1Gy/次,3次/天(4小时),总量79.2Gy/ 72次/
4.8周。其中每天第1,3次照射大野,中间一次只照射肿瘤块影区。即期CR42.8%, PR3
5.7%。
3.3.2我科自1993年起对非小细胞肺癌前瞻性研究(未发表资料), 1.1Gy/次,3次/天(4小时),总量72.6~75.9Gy/66~69次/4周。
其中每天第1、3次只照射大野总量50Gy左右。即期CR11/58,PR43/58,总有效率93.1%。由于每日总剂量增加,急性反应有加重。但除因食道炎、放射性肺炎和骨髓抑制各一例中断治疗外,均能耐受。
3.4同期加量照射(Concomitant Boost):追加剂量不在疗程结束后给,因此在疗程和常规治疗相仿情况下,总剂量增加。
3.4.1Ang和Peters采用2Gy/次,1次/天,在常规照射的基础上,在最后2~ 2.5周改为上午大野照射1.8Gy,下午小野照射1.5Gy,间隔6小时。头颈部T2病例总剂量69Gy/40~ 42次/6周,T3~4病例72Gy/40~42次/6周。3年局控率62.0%,明显高于常规放射治疗的33.0%[18]。
3.4.2我科胡超苏等对鼻咽癌进行同期加量超分割放射, 1.1Gy/次,2次/天(6小时), 44Gy/40次/4周后,上午大野1.8Gy/次,下午小野1.2Gy/次,总量74Gy/60次/6周。24例随访3年局控率无1例复发,而常规治疗组用1.8~ 1.9Gy/次,总量为70.2~74.1Gy/39次/7.5周,有5例局部失控。急性粘膜反应比常规治疗组重但能耐受。随访至今尚未见到明显的后期损伤。
3.4.3对食管癌的初步研究,施学辉等[19]报告3年疗效,方案为1.8Gy/天@23次,(每日1次,每周5天)后缩野, 1.5Gy/次,2次/天@ 9,总量68.4Gy/41次/6.2~6.4周,与常规放疗方案1.8Gy/天,68.4Gy/38次/7.4周相比主要是缩短了疗程,总剂量相同。该研究组的3年局控率(59.5%,25/42)和3年生存率(41.9%),均明显地高于常规治疗组(29.3%, 19.0%)。同样,急性食道炎及气管炎也比常规治疗组高。
3.5分段加速超分割:即在加速超分割疗程中有中断期。Wang[20]分别对头颈部癌和口咽癌使用1.6Gy/次,2次/天(\4小时),总剂量64~67.2Gy/每周(中断2周),3年局控率分别为68.0%(历史对照46.0%)和85.0%,急性粘膜反应较重,而后期反应与常规放疗相仿。
3.6逐级加量加速分割(EAF,Escalating Acce-l erated Fractionation):Schw ade等[21]对15例头颈部癌进行三阶段放疗方案: 1.8Gy/次/天@ 12天y1.2Gy/次,2次/天(6小时)@10天y1.0Gy/次,3次/天(4小时)@8天,总量69.6Gy/40天。CR率87.0%。但至今未见病例数大的类似报道。
4结束语
4.1上文提及的非常规分割放疗方案的最终结论还有待于积累更多病例,但要强调的是并非所有病例都要改用非常规分割方案,或都改为超分割放疗。典型的例子是黑色素瘤采用少次大分割放疗方案。至于疗程延长降低局控率,反之缩短疗程疗效是否一定提高都有待进一步研究。
4.2在设计分割放疗方案前经常参考在LQ 模式基础上的生物效应剂量计算。但LQ模式本身也有一定局限性,而且只是当今认为较为适合临床而已。例如上文提到喉癌分割剂量3.33Gy引起喉水肿比2.25Gy多。但不论用ERD或TDF计算都没有明显差异。因此,应用时也须注意。
4.3放疗方案的设计原则是在急性反应组织能耐受的最短疗程给于后期反应组织能耐受的最高剂量。但每日总剂量不要超过5Gy,或总剂量不超过55Gy/2周,而每日分割剂量间隔时间不少于6小时。虽然,实验研究中提到Tpot,LI等参数之价值,但最终结论有待资料积累,而不是单一检测因素就可以决定方案的选择。
4.4放射质量控制是最根本的保证。本文中提到的同期加量放射治疗鼻咽癌的3年疗效较单纯超分割好,这除了放射分割方案可能克服了肿瘤加速再增殖外,与每次放射治疗实施时用头部固定器来保证摆位位置的正确也不无关系。当然,如研究超分割放射应每天照射所有野,因为单野轮照,最高剂量在正常组织,而且常常大于2Gy,这对晚期反应组织而言是不利的。
4.5开展新的治疗方案前必须有自己的常规治疗的全面材料,如果常规治疗疗效明显低于兄弟单位的水平,我们的体会是应该先着手找原因,提高常规治疗的疗效。
4.6对鼻咽癌、食管癌等国内发病率和放疗较多的病种,如能开展院际合作,能在较短时间内积累较多的病例,对临床研究的提高也是重要的。
参考文献
1Thames HD,Peters LJ,Withers HR,et al.Accelerated Fractionation Vs H yperfractionati on:Rationales for several treatm ents per day.Int J Radi at Oncol Biol Phys,1983,9: 127.
2T hames HD,Withers HR,Peters LJ,et al.Changes in Ear-ly and Late Radiation Responses with Altered Dose Fractiona-tion:Im plications for dose-survival relationships.Int J Rad-i at Oncol Biol Phys,1982,8:219.
3M ontague ED.Experience w ith Altered Fractionation i n Ra-diation Therapy of Breast Cancer.Radiology,1968,90:962. 4Deore SM,Supe SJ,Sharma V,et al.T he Predictive Role of Bioeffect Dose M odel s in Radiation Induced Late Effect in Glottic Cancers.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992,23: 281.
5Fow ler JF,Lindstrom M J,Loss of Local Control w ith Pro-longation i n Radiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1992,23:457.
6何霞云,环素兰,何少琴.鼻咽癌放疗疗程对局部疗效的影响.中华放射肿瘤学,1993,2:221-222.
7Overgaard J,Hjelm-Hausen M,Johansen JV,et https://www.wendangku.net/doc/9711624395.html,-parison of Con ventional and Split-course Radioth erapy as Primary,T reatment in Carci noma of the Larynx.Acta On-col,1988,27:147.
8Hermens AF,Barendsen GW.Changes i n Cell Proliferati on Characteristics in a Rat Rhabdomyos arcoma before and after X-irradi ation.Europe J Cancer,1969,5:173.
9Hopew ell JM,Foster JL,Young CM A,et https://www.wendangku.net/doc/9711624395.html,te Radiati on
Damage to Pigskin.Radiology,1979,130:783.
10Withers HR,Taylor JM G,M aci ejew ski B.T he Kazard of Accelarated T umor Clonogen Repopulation during Radiother-apy.Acta Oncol,1988,27:131.
11W heldom T E,Barrett A.Radiobi ological Rationale for Compensation for Gaps in Radi otherapy Regine by Post-
gap Acceleration of Fracti onation.Brit J Radiology,1990,
63:114.
12Nguyen TD,Demange L,Froiss art D,et al.Rapid H yper-fractionated Radiotherapy Clinical Results in178Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck.Cancer, 1985,56:116.
13Saunders M I,Disches S,Grosch EJ,et al.Experien ce w ith CHART.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1991,21:871.
14Hariot JC,Le Fur RN,Guyen T.et al.Hyperfractionation Versus Conventional Fractionation in Oropharyngeal Carc-i noma:Final analysis of a randomized trial of the EORTC co-operative group of radiotherapy.Radiotherapy.Oncol, 1992,25:23.
15傅慈熹,何少琴,环素兰,等.鼻咽癌超分割放疗的临床ó期研究.中华放射肿瘤学,1993,2:212.
16Fow ler J.Linear-Quadratic formula and progress in frac-tionated radi otherapy.Brit J Radi ology,1989,62:679.
17Herskove A,Kraut M,Orton C.Experience w ith a pract-i cal Hyperfractionated Accelerated Radioth erapy Regine.
Semin Radi at Oncol,1992,2:48.
18Ang KK,Peters LJ,Weber RS,et al.Concomitant Boost Radiotherapy Schedules i n the Treatment of Carcinoma of the Oropharynx and Nasopharynx.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1990,19:1339.
19施学辉,吴根娣,刘新伟,等.后程加速超分割放射治疗食管癌的技术与结果.中华放射肿瘤学,1994,9:150. 20Wang CC.Local Control of Oropharyngeal Carcinoma after Tw o Accelerated Hyperfractionation Radiation Therapy Schemes.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1988,14:1143. 21Schw ade JG,markoe AM,Abitbol A.Accelerated H yper-fractionati on for Carcinoma of the Head and Neck.Semin Radiat Oncol,1992,2:51.
(收稿:1995-01-04)
ABSTRACTS OF ORIGINAL ARTICLES
C ONCEPT OF ALTERE
D FRAC TIONA TION SCHED-ULES AND ITS APPLIC ATION IN TH
E TREATMENT O
F NASOPHARYNGEAL,ESOPHAGEAL AND LUN
G C ANCER
H e Shaoqin.Cancer H osp ital,Shanghai M edical University,Shanghai200032
T he ter m0altered factionation0is r elative to t he con-ventonal fractionation,w hich is defined as follow s:for cu-rativ e treatment of most cancers,180to200cGy per fr action is given once a day,5times per week,to a total dose determined by the tumor being treated and the toler-ance of critical normal tissues within the targ et volume, usually60to70G y wit hin6~7w eeks.T he basic ratio-nales for altered fract ionation can be summaried by(1) T he late-responding tissues are much more sensitive to fr action size than the early-responding tissues,wit h multiple smaller fractions.T he late responding t i ssues can toler ate an increased total dose and the effects on the tu-mor therefor e may be increased by the higher total radia-tion dose w ith improved tumor control;(2)Reduction in ov er all treatment time decreases the opportunity of acce-l erated r egener ation o f tumor cells during treatment and t herefo re inceases the probability of tumor control for a g iven total dose.In general,alter ed fract ionation schemes can be categoriclly divided in to the follow ing:
(1)Hypofraction
(2)Split-course r adiation therapy
(3)Hyperfract ionation
(4)Accelerated fractio nation
(5)Accelerated hyperfract ionation
In recently years,w e hav e tested various altered fr actionat ion schedules for the treatment of nasophar yn-geal,eso phag eal and lung cancer.For t he nasophary ngeal caricnoma,hyperfractionation was used firstly by1.1Gy/ F,2F/day with an inter val of>6hrs,follow ed by con-comitant boost to a total dose of74Gy within6weeks.I n lung cancer,the program was1.15~1.25G y per frac-tion,tw o fractions per day for a total dose of70Gy wit h ov er all tr eatment time about6to7weeks.Esophageal cancer,conv entional fractionation was given to total dose about41G y followed by a boost for an additional28Gy by1.5Gy per fraction tw ice daily with overall treat ment time about6.3weeks.
Our pr eliminary tr eatment data show ed that the local tumor control rates w ere higher in these study groups than the conv entional g roups and the acute r eactions w ere in-cr eased as expected but tolerable.T he main points of a-l ter ed fractionation r adiation schedules ar e also discussed.
Key words alter ed fract ionation radiatio n ther-apy
(Or iginal ar ticle on p age2) REPAIR OF C ERVICAL SPINAL CORD IN RATS AF-TER FRACTIONATED IRRADIATION(ò)Feng Y an.Cancer H osp ital,Shanghai M edical Univer sity, Shanghai200032
U pon the previous studies on the effect of spinal cord repair kinetics,w e repo rt the effect of ex tending t he irra-diation schedules to3treatment day per week.T he an-i mals in the ex perimental group received a pair of2Gy fract ion ev er y other day separ ated by intervals(day/ overnight)of6h/42h and8h/40h,respectively.T here was significant shift by increasing interfractio n intervals from6/18h and8/16h to6h/42h and8h/40h,respective-ly.It is sug gested t hat the tolerance of spinal cord is re-duced w hile the ov er nig ht intervals are shor tened from 42h and40h to18h and16h,respectively and t he repair of sublet hal damag e of spinal cor d following multifraction treatment per day used in the clinic is not completed. With biex ponential model,the A/B ratio derived from these pooled data w as2.2G y.T1/2values from spinal cord were obtained as1.3h and5.5h.It showed that t he re-pair kinetics par ameters ar e in well agreement w ith the re-sults from the prev ious wor k.T he repair processes ar e not influenced by interr upt ion during radiotherapy.
Key words A/B ratios sublethal damag e repair spinal cordtolerance
(Or iginal ar ticle on p age7)
65
Chinese Journal of Radiat ion Oncology,M arch1995,V ol.4.No.1
食管癌放射治疗进展
【关键词】食管癌；放射治疗 食管癌是严重危害我国人民健康的十大恶性肿瘤之一，放射疗法在其治疗中扮演着非常重要的角色。密切关注国内外食管癌放射治疗研究的进展，对我们拓展治疗思路、造福更多病人是十分有益的。 1.对食管癌放射治疗时间剂量因子的研究 对时间——剂量因子的研究始终是食管癌放射治疗研究的最重要方面之一，近年来，对该问题的研究，已经逐步超出了单纯放射治疗的范畴。 zhao等[1]报道了食管癌后程加速超分割放射治疗（lcaf）的远期疗效，结果令人鼓舞。他们采取前2/3疗程所有患者均常规放射治疗,1.8gy/d,5d/周,在 4～5周内给予 23分次照射,剂量 41.4gy；后 1/3疗程，采用缩野照射，1.5gy/次，2次/d,两次照射时间间隔不少于6h,共给予 27gy。全疗程总的放疗剂量68.4gy/41分次/44d。该文作者认为： lcaf 方案对局限性食管癌鳞癌的局部控制率和远期生存率，与rtog8501和9405标准放化疗综合治疗方案得出的结果相似，但该方案的急性放射反应和后期放射毒性更严重一些。作者还对 lcaf 方案加同步化疗治疗食管鳞癌的情况进行了ⅲ期临床研究[2],化疗方案为：5氟脲嘧啶(5fu)600mg/（m2·d）（第 1～3d），顺铂(ddp)25mg/（m2·d)（第 1～3d），化疗从放疗第1d开始，每4周重复一次，共 4个周期。与单纯lcaf方案相比， lcaf+化疗方案有进一步提高患者生存率的趋势，但未达到统计学差异，可能与该方案的急性毒性反应较重，导致较高的患者死亡率有关。 美国安德森肿瘤中心对ⅱ～ⅲ期食管癌进行了放化疗综合治疗研究，该研究化疗方案以 5fu+ddp为主（ 93%的患者），绝大部分患者（ 85%的患者）化疗 1～2 周期，放疗有两种方式：快速分割方式，即：3gy/次，5次/周，共 30gy，相当于常规放疗的40gy ；常规分割方式，即： 1.8～2.0gy/次，5次/ 周,照射剂量不小于45gy。zhang等[3] 对该研究中的放疗剂量与疗效的关系进行了分析，认为在ⅱ～ⅲ期食管癌放化疗综合治疗时，与<51gy 相比，放疗剂量&51gy 可以有较好的局部控制率、总生存率和无病生存率。 2.食管癌的放化疗 食管癌的放化疗主要有根治性放化疗、术前放化疗+手术、手术+术后放化疗等几种具体应用方法。 3.1根治性放化疗 rtog8501 实验证实[4],食管癌的根治性放化疗疗效明显优于单纯放疗。该协作组单纯放疗剂量64gy；放化疗组，常规放射治疗50gy同时合并2个周期的化疗，然后再进行3个周期的化疗。放疗期间每4周化疗一个周期，放疗后，每3周化疗一个周期。最近，包括13个随机分组研究的meta分析[5]亦显示：与常规放疗相比，同步根治性放化疗可以使食管癌的1～2年绝对死亡率下降7%，局部残留/复发率下降12% ，但3～4级毒副作用上升17%。 目前情况下，对于因医学原因不能手术的食管癌患者、拒绝手术的患者、颈段食管癌患者，或者缺乏食管癌手术经验的单位，根治性放化疗不失为一种较好的选择。 4.2术前放化疗+手术
食管癌的放射治疗临床操作规范
【编号】B6.2.3.2.1 【名称】食管癌的放射治疗 【别名】 【适应证】 1.根治性放射治疗 全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度＜10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移，或术后残端有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。 2.姑息性放射治疗 全身状况较好，但局部病灶广泛，长度＞10cm，有食管旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。 姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，疗效显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。对于起初计划行根治放射治疗者，疗中出现远地转移、严重并发症及全身衰竭明显者，可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些具有食管癌穿孔前X线征象的患者，经过减少单次照射剂量，适当延长疗程也可进行放射治疗。纵隔增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛，为食管穿孔征兆，实际上已有微小穿孔。一旦证实，应中断放射治疗，并采取相应治疗措施。放射治疗中出现食管穿孔,瘘管形成和大出血，大多为肿瘤外侵，放射治疗后病灶退缩所致，并非超量放射损伤。对明显外侵，特别是有深溃疡的食管癌，放射治疗分割速度应适当放慢。 【禁忌证】 食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。如明显恶病质、已有食管瘘，已有纵隔炎或纵隔脓肿，食管有大量出血，可考虑列入禁忌证。 【准备】 1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积
食管癌放化疗要点
食管癌放化疗要点 CSCO指南工作委员会将在今年更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。 一、CSCO食管癌指南将强调同步放化疗对于潜在可切除的食管癌、食管癌术后、局部晚期食管癌的治疗作用。 1. 潜在可手术食管癌术前同步放化疗 从2003年（9个随机对照研究，包括了1116个患者）至2018年（31个随机对照研究，包括了5496个患者）的8个荟萃分析证实：对于局部晚期食管癌，术前同步放化疗与单纯手术、新辅助化疗、新辅助放疗相比，明显提高了总生存，明显提高了R0切除率，明显提高局部区域控制率，并且没有明显增加围手术期的死亡风险。 对2007年和2011年发表在Langcet oncology上的研究证实：不论腺癌还是鳞癌，潜在可手术的食管癌进行术前同步放化疗患者均有生存获益。 此外，同步放化疗优于序贯放化疗，降低局部区域复发率，降低术前肿瘤分期。 2. 术后的放射治疗 多个大规模的临床研究（包括国内研究）证实：术后放疗能提高食管癌Ⅲ期患者（T3N1M0、T4N0-1M0）OS；术后放疗提高N+患者OS，
术后同步放化疗能够提高Ⅲ期患者的OS。术后放疗为预后良好的最重要的预测因素。 3. 局部晚期的根治性同步放化疗 国内外多项大规模临床试验的结果已证实：对于局部晚期食管癌，根治性同步放化疗比序贯放化疗明显提高OS，降低局部复发率；同步放化疗毒副反应有所增加，尚可耐受； 根治性同步放化疗联合分子靶向治疗正在研究之中。自2013年至2017年的几项临床试验研究了同步放化疗+C225的治疗疗效和毒副反应，其中，对比同步放化疗+C225与同步放化疗的研究SCOPE-1和RTOG0436获得了阴性结果。 而我国正在进行的同步放化疗联合厄洛替尼的研究发现，同步放化疗（ENI--选择性淋巴结照射）联合厄洛替尼，2年OS为57.8%，与单纯同步放化疗、同步放化疗（CFI）、同步放化疗（CFI）+厄洛替尼组相比，具有统计学差异。 二、放射治疗10个要点 食管癌放射治疗需要注意什么，此次指南提出以下几项。 1. 放疗前完善辅助检查，评估一般状况； 2. 能够手术的患者，术后是否接受放疗或同步放化疗，根据手术后的病理分期来决定； 3. 术前同步放化疗是局部晚期食管癌的治疗标准，同步放化疗结束后，再进行二次评估决定是否进行根治性手术； 4. 不能手术的食管癌患者，首选同步放化疗，其次推荐序贯放
肿瘤试题 鼻咽癌
问答题： 1、简述鼻咽癌常见的临床表现。 答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。 2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别 1）腺样体增殖 2）鼻咽结核 3）纤维血管瘤 4）肉牙肿性病变 5）脊索瘤 6）颅咽肿瘤 7）垂体腺瘤 8）淋巴结炎 9）恶性淋巴瘤 选择题 1、鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状（B） A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D）颞浅神经E）舌咽神经 2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C） A）骨骼B）肝脏C）肺D）脑E）肾上腺 1．鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。 鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（第1、2支）和第Ⅵ对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第Ⅱ对颅神经损害，则为眶尖或岩蝶综合征。 当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经和颈交感神经。（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为％）。第Ⅴ对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。 第Ⅰ、Ⅱ对颅神经位于颅内靠前方，第Ⅶ、Ⅷ对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。 2、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。 放射治疗是最主要的治疗方法。但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。 （1）放射治疗 放射治疗以个体化分层治疗为原则：Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。 放射源多采用钴-60γ射线、直线加速器高能Χ射线或高能β射线。以等中心外照射
食管癌放射治疗进展(一)
食管癌放射治疗进展(一) 【关键词】食管癌；放射治疗 食管癌是严重危害我国人民健康的十大恶性肿瘤之一，放射疗法在其治疗中扮演着非常重要的角色。密切关注国内外食管癌放射治疗研究的进展，对我们拓展治疗思路、造福更多病人是十分有益的。 1对食管癌放射治疗时间剂量因子的研究 对时间——剂量因子的研究始终是食管癌放射治疗研究的最重要方面之一，近年来，对该问题的研究，已经逐步超出了单纯放射治疗的范畴。 Zhao等1]报道了食管癌后程加速超分割放射治疗（LCAF）的远期疗效，结果令人鼓舞。他们采取前2/3疗程所有患者均常规放射治疗,1.8Gy/d,5d/周,在4～5周内给予23分次照射,剂量41.4Gy；后1/3疗程，采用缩野照射，1.5Gy/次，2次/d,两次照射时间间隔不少于6h,共给予27Gy。全疗程总的放疗剂量68.4Gy/41分次/44d。该文作者认为：LCAF方案对局限性食管癌鳞癌的局部控制率和远期生存率，与和标准放化疗综合治疗方案得出的结果相似，但该方案的急性放射反应和后期放射毒性更严重一些。作者还对LCAF 方案加同步化疗治疗食管鳞癌的情况进行了Ⅲ期临床研究2],化疗方案为：氟脲嘧啶（m2·d）（第1～3d），顺铂(DDP)25mg/（m2·d)（第1～3d），化疗从放疗第1d开始，每4周重复一次，共4个周期。与单纯LCAF方案相比，LCAF+化疗方案有进一步提高患者生存率的趋势，但未达到统计学差异，可能与该方案的急性毒性反应较重，导致较高的患者死亡率有关。 美国安德森肿瘤中心对Ⅱ～Ⅲ期食管癌进行了放化疗综合治疗研究，该研究化疗方案以5Fu+DDP为主（93%的患者），绝大部分患者（85%的患者）化疗1～2周期，放疗有两种方式：快速分割方式，即：3Gy/次，5次/周，共30Gy，相当于常规放疗的40Gy；常规分割方式，即：1.8～2.0Gy/次，5次/周,照射剂量不小于45Gy。Zhang等3]对该研究中的放疗剂量与疗效的关系进行了分析，认为在Ⅱ～Ⅲ期食管癌放化疗综合治疗时，与51Gy相比，放疗剂量>51Gy可以有较好的局部控制率、总生存率和无病生存率。 2食管癌的放化疗 食管癌的放化疗主要有根治性放化疗、术前放化疗+手术、手术+术后放化疗等几种具体应用方法。 2.1根治性放化疗 实验证实4],食管癌的根治性放化疗疗效明显优于单纯放疗。该协作组单纯放疗剂量64Gy；放化疗组，常规放射治疗50Gy同时合并2个周期的化疗，然后再进行3个周期的化疗。放疗期间每4周化疗一个周期，放疗后，每3周化疗一个周期。最近，包括13个随机分组研究的Meta分析5]亦显示：与常规放疗相比，同步根治性放化疗可以使食管癌的1～2年绝对死亡率下降7%，局部残留/复发率下降12%，但3～4级毒副作用上升17%。目前情况下，对于因医学原因不能手术的食管癌患者、拒绝手术的患者、颈段食管癌患者，或者缺乏食管癌手术经验的单位，根治性放化疗不失为一种较好的选择。 2.2术前放化疗+手术 术前放化疗作为一种提高食管癌手术疗效的手段，已经得到广泛应用，但它的临床效用至今仍存在争议。病例选择的不同，放化疗方案的不同，观察指标的不同，使术前放化疗+手术治疗食管癌的效果评价很难在短期内达成一致。 Urba等12]采用随机分组的方法比较了术前放化疗+手术与单纯手术治疗食管胃结合部癌或食管癌的临床效果，共100例患者，需要指出的是该组病人的病理类型包括鳞癌,腺癌和混合性腺鳞癌。他们用的化疗方案为：DPP20mg/（m2·d）（第1～5d和17～21d）， （m2·d）（第1～21d），VLB（长春花碱）1mg/（m2·d）（第1～4d和第17～20d）；放射治疗
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗 最新非手术食管癌的临床分期 T的分期：（按照GTV的体积） T1 ≤30 cm3 T2 31~50 cm3 T3 51~100 cm3 T4 >100 cm3 结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期) N的分期 N0 无区域淋巴结转移, N1 食管床纵隔区域淋巴结转移, 食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大 食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大 N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移 胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移 任何段病变腹腔淋巴结转移。 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0 Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0
Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期 放疗适应症 1 根治性放射治疗全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。 2 姑息性放射治疗全身状况较好，但局部病灶广泛，长度>10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。 姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，治疗显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。对于起初计划行根治放射治疗者，治疗中出现远处转移、严重并发症及全身衰竭明显者，可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些具有食管穿孔前X线征象的患者，经过减少单次照射剂量，适当延长疗程也可进行放射治疗。纵膈增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛，为食管穿孔
放射治疗技术在食管癌患者治疗中的应用
放射治疗技术在食管癌患者治疗中的应用 发表时间：2015-11-16T14:55:10.207Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：汪洋 [导读] 株洲市中心医院湖南株洲在众多方法中，放疗属于较为重要的一种方法，针对难以实施手术治疗的患者选择此种方法进行诊治可以发挥显著的效果。 汪洋 株洲市中心医院湖南株洲 412007 摘要：目的：探讨针对食管癌患者，观察在临床治疗过程中应用放射治疗技术的价值。方法：选择我院2013年01月-2015年01月食管癌患者90例。通过随机数表法完成食管癌患者的随机分组。B3组（对照组 30例）：临床选择腔内近距离放疗的方法；B2组（对照组 30例）：临床选择常规放疗的方法；B1组（观察组 30例）：临床选择调强精确放疗的方法。针对三组患者临床选择螺旋CT加以疾病诊断。对比三组食管癌患者分别完成放疗后，在（QLQ－C30）生活质量量表C30评分方面表现出的差异。结果：三组食管癌患者完成放疗结束后的1天，在情绪功能、躯体功能以及总健康领域得分几方面，B1组明显优于B2组以及B3组食管癌患者（P<0.05）。结论：针对食管癌患者，临床选择调强精确放疗进行疾病治疗，必须利用CT和MRI进行图像融合精确勾画靶区，逆向设计治疗计划，最终能够有效改善患者的情绪功能以及躯体功能，显著改善患者的QOL评分，显著提高食管癌患者的生活质量，凸显放疗技术的临床应用价值。 关键词：放射治疗技术；食管癌；生活质量 食管癌属于较为普遍的一种恶性肿瘤，临床表现出较高的疾病死亡率。当前针对食管癌患者，临床主要选择放射治疗技术、化疗技术以及手术治疗等系列的综合治疗方法[1]。在众多方法中，放疗属于较为重要的一种方法，针对难以实施手术治疗的患者选择此种方法进行诊治可以发挥显著的效果。为了进一步分析放射治疗技术的临床应用价值，本文主要针对我院收治的食管癌患者，临床选择放射治疗技术加以疾病的诊治后，最终获得显著效果，现将临床分析报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年01月-2015年01月90例食管癌患者。通过随机数表法完成食管癌患者的随机分组。在B1组30例食管癌患者中，男15例，女15例；患者的年龄范围为39岁-76岁，患者的平均年龄为（45.2±1.9）岁；患者的病理类型为：患有鳞癌的患者25例，患有腺癌的患者3例，其他患者2例。于食管上段发生病变的患者2例，于中段发生病变的患者23例，于下段发生病变的患者5例。患者临床分型属于Ⅰ期的患者3例，属于Ⅱ期的患者6例，属于Ⅲ期的患者10例，属于Ⅳ期的患者11例。在B2组30例食管癌患者中，男16例，女14例；患者的年龄范围为39岁-75岁，患者的平均年龄为（45.5±2.1）岁；患者的病理类型为：患有鳞癌的患者24例，患有腺癌的患者3例，其他患者3例。于食管上段发生病变的患者1例，于中段发生病变的患者22例，于下段发生病变的患者7例。患者临床分型属于Ⅰ期的患者3例，属于Ⅱ期的患者5例，属于Ⅲ期的患者11例，属于Ⅳ期的患者11例。在B3组30例食管癌患者中，男13例，女17例；患者的年龄范围为40岁-75岁，患者的平均年龄为（45.1±1.7）岁；患者的病理类型为：患有鳞癌的患者24例，患有腺癌的患者2例，其他患者4例。于食管上段发生病变的患者2例，于中段发生病变的患者25例，于下段发生病变的患者3例。患者临床分型属于Ⅰ期的患者2例，属于Ⅱ期的患者5例，属于Ⅲ期的患者9例，属于Ⅳ期的患者14例。对比三组食管癌患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 诊断方法 要求患者空腹，按照常规对患者实施检查，在准备检查前，要求患者饮用温开水600毫升-1000毫升。要求患者选择仰卧位进行扫描，主要从颈部到患者的肝门区进行扫描。控制层厚为5毫米-10毫米，控制螺距为0.8，调整扫描参数为120kVp，230mAs。 1.2.2 治疗方法 针对B1组患者主要选择调强精确放疗的方法，具体方法为：CT模拟定位，热塑网膜固定，扫描层厚3个毫米。扫描参数按机器设置标准参数扫描，扫描上界在甲状腺软骨，下界把胃包住。针对B2组患者，用普通模拟机定位，定位前口服希钡30毫升，定位参数按常规普通食管癌定位方法，放疗总剂量6000--7000[2]。针对B3组患者，选择腔内近距离放疗的方法，控制单次剂量在4Gy-6Gy以下，照射次数为3次-4次。外照射后两周，对患者实施腔内照射，避免出现并发症现象。 1.3 评价标准 在治疗前1天、完成放疗后的1天以及放疗后的1个月，选择QLQ-C30针对患者的QOL实施测评。其中QLQ-C30主要包括患者的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能以及情感功能五个方面[3]。 1.4 统计学方法 本次研究中，选择统计学软件SPSS16.0完成食管癌患者的临床数据分析，以形式表示计量资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。 2.结果 2.1 QOL影响 对患者完成1天的治疗后，在QOL评分方面，B1组明显优于B2组以及B3组食管癌患者（P<0.05），具体情况可见下表。
鼻咽癌影像诊断进展
鼻咽癌影像诊断进展 梁碧玲,谢传淼 (中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科,广东广州510120) 关键词:鼻咽肿瘤/放射摄影术;鼻咽肿瘤/诊断 中图分类号:R739.63 文献标识码:A 文章编号:1001-1692(2001)01-0003-03 CT和M RI在鼻咽癌诊断中的作用是准确评价原发肿瘤范围和淋巴结转移的情况,有时在常规头颈部扫描时偶然会发现鼻咽癌原发灶和(或)肿大淋巴结。对于局限于鼻咽腔内的鼻咽癌,CT和M RI 对病灶表面的评价与临床所见基本一致,但对鼻咽癌蔓延范围和对周围结构侵犯情况的了解及明确是否超腔侵犯,CT和M RI所见明显优于临床检查。特别是M RI,能显示鼻咽癌黏膜下浸润,以及对腭帆提、张肌和咽颅底筋膜的侵犯程度,对鼻咽癌TNM分期、放射治疗照射野设计和预后评估是十分重要的。在鼻咽癌治疗后的随访中,CT和M RI 扫描是主要的检查手段,尤其是M RI,能分辨病灶的放射治疗后纤维化和肿瘤复发,有利于进一步的治疗。 1 CT与MRI检查 1.1 鼻咽癌的CT检查 鼻咽癌好发于鼻咽部侧隐窝,表现为局部软组 收稿日期:2000-11-16 作者简介:梁碧玲(1951-),女,广东广州人,中山医科大学孙逸仙纪念医院教授,从事鼻咽癌和神经影像的磁共振研究.织增厚,形成边缘呈分叶状软组织肿块,CT值约35～45Hu,增强后肿块均匀中等度强化。鼻咽癌易累及咽鼓管开口部,致咽鼓管圆枕肿胀和咽侧壁肿胀。肿块突出鼻咽腔内,致鼻咽腔变形,不对称变窄、变浅。随着病程的发展,鼻咽癌向邻近结构侵犯。当咽旁间隙受累,可见肿块向外生长,形成咽旁间隙内侧的软组织肿块。鼻咽癌向上侵犯蝶窦、枕骨斜坡、颅底及海绵窦旁结构时,蝶窦内出现偏心性的软组织肿块,局部骨壁可以保持完整或有骨质破坏缺失。枕骨斜坡、颞骨岩尖和颅底结构的骨质破坏在C T上显示较为清楚,局部骨皮质变薄、中断,骨小梁模糊消失。如破裂孔和(或)卵圆孔受破坏则表现为其边缘模糊,孔径增大。海绵窦旁结构的蔓延表现为海绵窦增宽并形成边缘清楚的软组织肿块,增强扫描有明显强化。CT螺旋薄层扫描后的三维重建可更清楚地显示肿块与周围解剖结构的关系。 1.2 鼻咽癌的MRI检查 M RI在鼻咽癌诊断中,主要应用T1W I、T2W I 和Gd-DTPA增强后T1W I进行横断、矢状和冠状面扫描。Gd-DTPA增强后动态扫描可显示原发病灶和放射治疗后复发病灶,两者的动态增强曲线是一致的,但有些放射后瘢痕组织也会有类似的强化 microinv asiv e carcinoma) 鼻咽原位癌可分为鳞状细胞和柱状细胞两亚型。鳞状细胞原位癌多见于黏膜表面披覆上皮,而柱状细胞原位癌则多见于隐窝披覆上皮。EBERs原位杂交在鉴别重度异型增生和原位癌时不起作用,因为部分重度异型增生细胞也可呈EBERs阳性。一旦部分基底膜已被穿破,则应称为“原位癌伴有微小浸润”。如浸润范围尚局限在高倍视野中,则称为“微小浸润癌”。微小浸润癌和一些体积较小的早期癌可无症状。这类鼻咽癌多在普查时发现,称为无症状性或亚临床鼻咽癌。 4 鼻咽癌的病理学诊断方法 在采取鼻咽活检之前,最好先给患者做EB病毒的血清学检查。作者最近的研究结果显示,采用ELISA法所获EBN A1/ Ig A和ZEBRA/Ig G两项数据具有辅助早期诊断和预测复发的价值;其敏感性和特异性可达99%以上。M RI和CT的观察结果有助于决定所取活检的部位。活检宜在光导内镜下进行。鼻咽活检组织虽小,但至少仍应分段取三张切片作HE染色。因为常有第一张切片未见癌,而第三张却可见到癌细胞。作者认为应以细胞角蛋白免疫组化染色代替过去所做的常规网纤维染色。并建议采用显示EBERs和细胞角蛋白的双染法作为鼻咽癌病理学诊断的常规。 ·3 · 实用肿瘤杂志2001年 第16卷 第1期
食管癌放射治疗
食管癌放射治疗临床路径 一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
（三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。 4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。 6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤55天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；
鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤研究进展
内容摘要：【摘要】放射性颅神经损伤是鼻咽癌患者放射治疗后较为常见的并发症之一，它严重影响患者的生存质量。文章对其发生率、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防作一综述。 【摘要】放射性颅神经损伤是鼻咽癌患者放射治疗后较为常见的并发症之一，它严重影响患者的生存质量。文章对其发生率、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防作一综述。 【关键词】鼻咽肿瘤放射疗法颅神经损伤 既往大多数人均认为周围神经对放射线较抗拒，对放射性神经损伤认识不足。随着放疗患者生存期的延长及人们对生存质量提出更高的要求，周围神经放射损伤逐渐受到人们的重视。据文献报道鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤发生率约为5%~20%[1，2]，各家报道相差甚远，这主要与照射剂量、照射技术、患者生存时间及统计方法有关，放射性神经损伤可发生于放疗后数年，甚至数十年，随访时间的长短，也会影响发生率计算。据孔琳等[3]报道放射性颅神经损伤的5年累积发生率为10.3%，10年累积发生率为25.4%，累积发生率曲线呈上升的趋势，说明随着生存时间的延长，放射性颅神经损伤的发生率会逐年增加，如随访时间不够长会低估放射性颅神经损伤的发生率。 1 发病机制及影响因素 放射性神经损伤根据其发生的时间可分为急性损伤、早发延迟性损伤及晚发延迟性损伤。早期损伤主要表现为各种感觉的异常，可观察到神经生物电的改变、酶学改变、异常微管形成和照射后短期内出现的血管通透性改变；早发延迟性损伤可观察到神经的脱髓鞘和轴突的缺失；晚发延迟性损伤表现为神经鞘纤维化、纤维束取代了神经纤维和脱髓鞘改变，雪旺细胞与血管内皮的损伤，以及周围结缔组织的纤维化导致的神经轴突的皱缩和神经纤维的改变。放射性神经损伤的发病机制仍不太清楚，大多数认为总体分为两个原因，一是为放射线对神经组织的直接损伤，另一是神经周围组织的纤维化和神经营养血管损伤而导致神经组织的损伤。 影响鼻咽癌放疗后颅神经损伤发生的因素较多。放射性颅神经损伤发生与照射技术有明显的关系，较为得到大家共识的是颈前切线野与耳前野后下角重叠区，导致颈动脉鞘区高剂量，引起该区软组织纤维化、压迫、牵拉引起后组颅神经损伤。据魏宝清[2]报道普遍采用耳前野加上颈前切线野照射，使放射性颅神经损伤的发生率从5.8%~6.5%提高到14.9%~20.6%。采用重叠区挡铅的方法，由于射线的散射作用，2个野线束在体内仍有重叠，发生率为10.3%，仍高于不用上颈前切线野的5.8%~6.5%，故建议停止使用耳前野加上颈前切线野照射。近十多年来多数患者采用面颈联合野照射，少数患者加用鼻前野及耳后野，脑干照射剂量明显增高，脑干放射损伤的病例也较前增多，ⅲ~?颅神经从脑干发出，故脑干损伤可引起这些神经损伤。近年来由于立体定向及三维适形治疗的广泛应用，不少医院采用此方法对局部晚期鼻咽癌进行加量，值得注意的是海绵窦区及周围包含ⅱ~ⅵ颅神经，颈动脉鞘区有ⅸ~?颅神经通过，如果对这些区域采用较高的单次剂量照射，必然会增加这些区域颅神经损伤，因为周围神经及软组织均为晚反应组织，α/β比值较低(<3gy)，对分次剂量变化较敏感，增加分次剂量能显著增加晚反应组织的放射损伤。tishler等[4]对62例海绵窦内或其邻近区域肿瘤行立体定向治疗，有12例(19%)在治疗后3~31个月出现ⅱ~ⅵ颅神经放射损伤。据tishler等[4]报道受单次照射剂量8gy以上的17例中有4例（24%）发生放射性视神经损伤，而单次照射剂量8gy以下的35例无一例出现视神经损伤，故建议行立体定向治疗时视神经的单次照射
食管癌放射治疗的相关基因及其蛋白表达的研究进展
食管癌放射治疗的相关基因及其蛋白表达的 研究进展 【摘要】放射治疗是食管癌治疗最主要手段之一，而基因_放射治疗又是近年来肿瘤治疗的新思路。目前研究发现射线能够诱导某些抑制肿瘤生长的基因表达，从而增强射线对肿瘤细胞杀伤作用，减少肿瘤放疗失败。本文就近年食管癌中与放疗敏感性有关的相关基因及蛋白作一综述。 【关键词】食管肿瘤放射治疗基因表达 放射治疗是食管癌治疗最主要手段之一。近年来,放射物理学和生物学取得不少进展，但并未根本解决原发肿瘤未控制这一引起肿瘤放疗失败的主要原因。肿瘤基因_放射治疗是恶性肿瘤治疗的新思路,其含义是将经射线诱导表达并对肿瘤具有杀伤作用的基因转入肿瘤细胞,然后对肿瘤实施放疗,同时诱导基因表达,通过射线和基因的双重作用杀伤肿瘤。但基因_放射治疗需选择能供射线诱导表达并有抑制肿瘤生长的基因。本文就最近几年食管癌中与放疗敏感性有关的相关基因及蛋白作一综述。 1抑癌基因p53 p53基因是一种抑癌基因，其产物对基因的修复与染色体稳定相
当重要。p53有突变型(Mtp53)和野生型(Wtp53)。前者具有癌基因作用，在许多恶性肿瘤有较高表达；后者为抑癌基因，其生物学功能类似“分子警察”，监视着细胞基因组DNA的完整性。 p53基因表达缺失或突变导致食管癌的发生已被证实。目前，p53基因在食管癌(主要是鳞癌)放疗中的作用研究较为深入,甚至称其为辐射敏感相关基因。Chikara等［1］通过单链构象多态性聚合酶链反应(PCR_SSCP)对41例不能手术治疗的进展期食管鳞癌患者放疗后的内窥镜活检标本检测后，多变量分析得出：p53基因突变的患者预后及对射线的敏感性都差；作者同时指出：在以后的研究中有必要扩大样本量进一步研究，而且通过PCR_SSCP弄清楚p53基因突变在内窥镜活检标本和整个肿瘤中有没有不同是十分有必要的。p53基因在射线作用下，易引起细胞凋亡，而突变型p53基因则抗拒射线对凋亡过程的引导。将野生型p53基因导入肿瘤细胞或拮抗突变型p53基因的表达，恢复其正常功能，是p53基因肿瘤治疗的基本策略，使肿瘤生长受到抑制。这一方法与放射治疗结合，将进一步引导癌细胞凋亡，提高放射敏感性，从而提高目前肿瘤放射治疗的效果。 2早期生长反应基因_1(Egr_1) Egr_1基因是新近发现的抑癌基因,参与调节正常细胞的增殖与分化,与某些肿瘤的发生有关［2］。Egr_1基因定位于人的第5对染色
食管癌(最新最全的总结)
一、食管解剖分段： 颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。 胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。 胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。胸下段 也包括食管腹段。 跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。 二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案2010年） （一）非手术治疗食管癌的T分期标准 对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期较高者划分。有腔内超声T分期时请注明，建议与本草案对比。 注：a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准；b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径；c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。 1.气管、支气管受侵的标准：(1) 食管气管间脂肪组织消失；(2) 气管、支气管变形、移位；(3) 肿瘤突向气管腔内。 2.主动脉受侵的标准： (1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度＜45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度＞90度，为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为45度～90度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低）。--（自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角） (2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。 3.心包受侵的标准：CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。 （二）非手术治疗食管癌的N分期标准 淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。 N0：无淋巴结肿大； N1：胸内(食管旁、纵隔)淋巴结肿大，食管下段癌胃左淋巴结肿大，食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大； N2：食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大，任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。 (三)非手术治疗食管癌的M分期标准 M0：无远处转移； M1：有远处转移。 (四)非手术治疗食管癌的临床分期标准 I期：T1～2N0M0 II期：T2N1M0，T3N0～1M0 III期：T4N0-2M0 IV期：T1-4N0-2M1
鼻咽癌的放疗进展
鼻咽癌的放疗进展 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。很不幸，中国是鼻咽癌高发国之一，全世界近80％的鼻咽癌都发生在我国。在世界上多数国家发病率为0～1／10万，但在我国发病率高达10／10万～30／10万，其中尤以我国南方地区为甚。在我国，鼻咽癌发病率居头颈部肿瘤首位，其病理类型98％属低分化鳞癌，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。放疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法，以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8O Gy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40％一70％。但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。下面针对此方面作一些介绍： 1 非常规分割治疗 超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。 1.1超分割放疗(HFRT) 超分割照射是指相对目前的常规分割照射而言，即每天照射2次以上，每次间隔≥6～8h，总的照射次数增加，分割剂量减小(1.1～1．2GY／次)，总疗程同常规分割，但总剂量比常规分割增加l5％～20％。超分割照射是基于放射生物学的研究结果而提出的。20世纪80年代，研究人员在动物肿瘤实验中发现，放疗后肿瘤群体中标记指数增加，潜在性倍增时间由3～5天缩短至l～2天。人体肿瘤实验中也发现，肿瘤在放疗后4周左右出现加速再增殖，故认为克隆源性肿瘤细胞在放疗中的加速再增殖是治疗失败的主要原因。进一步研究表明，肿瘤的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86．7％，明显高于常规分割的64．6％ <0．05)。 1．2 加速超分割(HART) 加速超分割采用超分割的办法，总剂量同常规分割或稍缩小，但总疗程时间明显缩短，可在较短的时间内给予相对较高的剂量，减少放疗期问的肿瘤增殖，有加速和超分割的特点，但其急性反应重为最大的局限性。目前，临床应用的主要是后程加速超分割照射。目前研究认为鼻咽癌后程加速超分割放疗疗效稍优于常规分割放疗，同时缩短放疗时间，未增加放疗后遗症的发生率。 2三维适形放射治疗(3DCRT) 三维适形放射治疗(three—dimensional conformal radiation therapy，3DCRT)是一种使照射在三维方向上与靶区（肿瘤病灶）形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于肿瘤组织，提高治疗增量的物理措施。这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，3DCRT治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用3DCRT作为常规放疗手段。目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。 3调强放疗(IMRT) 调强放射治疗（intensity modulated radiation theraphy，IMRT) IMRT的特点是根据目标函数的需要，对各个方向射野内的剂量分布进行调整，从而更好地在三维方向上使高剂量区与病变形状相一致。IMRT最大限度地将放射线的剂量集中到靶区内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，使放射治疗的增益比大大提高。IMRT利用逆向
食管癌根治性的放疗概述
食管癌根治性的放疗概述 食管癌的放射治疗由于付反应小，疗效肯定，适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位，病灶长度，外侵程度，有无转移，病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗，下胸段食管癌首选手术治疗，中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。 1、根治性放射治疗适应征：一般情况中等以上，病灶长度≤ 7cm，X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵，穿孔和周围淋巴结广泛转移，无声带麻痹，胸骨后剧烈疼痛，锁骨上淋巴结以及其他远处转移。 2、放疗设计：食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。宽度为4-7cm，通常宽度取5-6cm。近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。 结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位，往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射，出现剂量不足或不均甚至漏照等现象，这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果，综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm，后斜野宽6-7cm。 3、照射剂量和时间：A：常规照射方案为1.8-2.0GY/次，每天一次，5次/周，总剂量DT60-70GY/6-7周。B：近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌，能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。 4、食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。 5、腔内治疗：腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段，希望提高局部剂量以达到提高生存率，局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。
局部晚期鼻咽癌放射治疗的研究进展_徐瑾
〖综述·讲座〗局部晚期鼻咽癌放射治疗的研究进展 徐瑾, 郝俊芳 山东省肿瘤医院放疗科,山东济南250117 Progress in the treatment of local advanced nasopharyngeal carcinoma XU J in,H AO J un-f ang Department of Radiation Oncology,Shandong Cancer Hospital,J inan250117,P.R.China 【摘要】 目的:分析局部晚期鼻咽癌治疗的国内外研究现状和进展,为临床治疗提供依据。方法:应用P ubM ed和CN K I等数据检索系统及数据库,以“鼻咽肿瘤和放射治疗”等为关键词检索2000-01-2010-06的相关文献,纳入标准:1)鼻咽癌治疗的临床试验,包括方法、结果和进展;2)鼻咽癌放疗、化疗及其他治疗的疗效及不良反应。根据纳入标准符合分析的文献27篇。结果:各种治疗方法的临床研究均取得了一定的进展,其中调强放疗的应用使局部晚期鼻咽癌的局部控制率>90%,且使得放疗的急慢性不良反应较常规放疗明显减轻,但同时也对靶区的确定和勾画提出了更为严格的要求。联合化疗在提高总生存率及降低远处转移率方面是有意义的,其中同步放化疗的疗效最为显著。靶向药物的应用为鼻咽癌的治疗提供了新的方向,是目前研究的热点,但需要进一步的临床试验。结论:局部晚期鼻咽癌在治疗上仍以放射治疗为主,联合同步化疗或与靶向药物结合都取得了较为有效的作用。 中华肿瘤防治杂志,2011,18(2):156-160[ABSTRAC T] OBJECTIVE:T o summarized the recent pro g ress in the treatment of local adv anced nasopha ryng ea l ca rcinoma.METHODS: T he PubM ed system and CN KI da tabases w ere sear ched using the key-wo rds nasophary ng eal carcino ma and the rapy,published fr om Jan. 2000to Jun.2010.Criteria o f paper adoptio n:1)Clinical study of na-so phar yngeal carcino ma including the methods,r esult,and prog res-ses;2)Analy sis the efficacy,side effects o f radio ther apy,chemo ther-apy and o ther the rapies.A cco rding to the above criteria,27pape rs we re finally selected fo r analy zed and reviewed.RESULTS:All o f these different the rapies make some improv ement.A nd most of resear-ches focus o n the intensity mo dulated r adia tion therapy(IM R T),IM-RT brings local co ntro l rates up to mo re than90%and obvio usly de-crease s the side effects compared with the co nv entional radio ther apy with better sparing of the surro unded normal tissue,w hile IM RT need mo re strictly request fo r the tar get coutour ed.Co mbine chemo ther apy with radio the rapy can reduce the metastasis rate and improv e the ov er-all survival(OS),and co ncurr ent chemo-r adio therapy is the mo st promising stra teg y to co pe w ith the disease.T arg et the rapy has be-co me an impo rtant new t reatment o ption;how ev er,the re need fur ther clinical research to co nfirm their effect.C ONCLUSION:A t present ra-dio therapy is still the main me thod in the treatment of lo co-reg io nally adv anced nasopha ryngea l ca rcino ma,combined with concur rent chemo-the rapy o r targ et therapy also have sho w n g reat effect. Ch in J Cancer Pr ev Treat,2011,18(2):156-160 【关键词】 鼻咽肿瘤/放射治疗;综合疗法;综述文献 [KEYWORDS] nasopha ryng ea l neoplasms/r adio therapy;co mbined modality therapy;rev iew lite rature 【中图分类号】 R739.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-5269(2011)02-0156-05 鼻咽癌作为一种放射敏感的肿瘤,在治疗上首选放疗,而失败的主要原因仍为局部复发和远处转移。 【第一作者简介】 徐瑾,女,山东淄博人,硕士,主要从事肿瘤放疗的研究工作。 T el:86-531-67626152 E-mail:iamx ujincn@y https://www.wendangku.net/doc/9711624395.html, 【通讯作者简介】 郝俊芳,女,山东聊城人,研究员,硕士生导师,主要从事肿瘤放疗的研究工作。 T el:86-531-67626151 E-mail:hao-j-f@163.co m Yi等[1]分析了905例行根治性放疗的鼻咽癌患者,其中首次失败局部未控率占40.9%,远处转移占49.0%。而在长期生存患者中存在着不同程度的放疗晚期不良反应[1-2]。因此,如何进一步提高鼻咽癌患者的局部控制率,降低正常组织并发症的发生率,成为治疗的目标。近年来,随着放射技术进步以及放化综合治疗的临床应用,局部晚期鼻咽癌的治疗取得了较以前更为满意的局部控制率和总生存率。