ROC曲线评价可溶性Lox_1_高敏肌钙蛋白_联合检测对急性冠脉综合征的诊断价值

临床几种抗癫痫新药的疗效副作用的动物实验

临床几种抗癫痫新药的疗效副作用的动物实验 窦立敏1，杨天明1，张世明2 1东南大学临床医学院，南京（210009） 2苏州大学附属第一医院，苏州（215006） E-mail：limindou1976@https://www.wendangku.net/doc/9511710864.html, 摘要：目的探讨临床较常用的几种抗癫痫新药奥卡西平、拉莫三嗪，妥泰单药治疗、长期使用，用传统抗癫痫药苯妥英钠对照，观察对于慢性颞叶癫痫大鼠的疗效与副作用。方法使用海仁酸制作成慢性颞叶癫痫的大鼠模型,临床常用维持剂量的苯妥因钠,奥卡西平、拉莫三嗪、妥泰根据成人体重转换为大鼠剂量分别为37.50mg/Kg,125mg/Kg,28.13mg/ Kg,15.63mg/Kg.每日灌胃,连续90天后,观察各用药组大鼠脑电功率谱，学习记忆能力,血液常规，肝功能的变化，并比较分析其结果。结果90天后，苯妥因钠,奥卡西平、拉莫三嗪、妥泰各组与造模组相比，脑电活动均改善，以拉莫三嗪组最明显；水迷宫测试中：奥卡西平、拉莫三嗪成绩较好；各用药组对造血、肝功能的影响与造模组及正常组相比无统计学意义。结论对于慢性颞叶癫痫大鼠，奥卡西平与拉莫三嗪治疗效果优于妥泰和苯妥英钠。 关键词：动物模型，颞叶癫痫，抗癫痫药，疗效，副作用 1. 引言 我国目前有癫痫患者将近900万人。通过药物治疗，约75％的病人可控癫痫制发作。复杂部分性癫痫是人类最常见的一种类型，颞叶癫痫约占其中的70～80％。苯妥因钠、奥卡西平、拉莫三嗪、妥泰是临床较常见的几种抗癫痫药,苯妥英钠是治疗颞叶癫痫(复杂部分性发作)的常用药物之一[1],奥卡西平是与卡马西平相似的抗癫痫新药,拉莫三嗪和妥泰是广谱抗癫痫新药.本研究采用海仁酸建立慢性颞叶癫痫模型,选取脑电功率谱,Morris水迷宫，血常规，肝功能测试评价几种抗癫痫药的疗效和副作用，并比较其结果。 2. 材料与方法 2.1 材料 健康雄性SD大鼠,体重250~300克(东南大学实验动物中心) 。海仁酸(美国Sigma公司)，江湾Ⅰ型脑立体定向仪（第二军医大学生产）。苯妥因钠片（天津力生制药股份有限公司），卡马西平片（上海三维制药有限公司），奥卡西平片（诺华公司），拉莫三嗪片（葛兰素史克公司），妥泰片（西安杨森制药有限公司）。Morris水迷宫（上海吉量软件科技公司），Ac.T 5diff血液分析仪与Lx-20全自动生化仪（美国Beckman－Coulter公司），MD2000生物信号采集系统(江苏省捷达科技发展有限公司生产) 。 2.2 方法 模型建立及分组按参考文献[2]制作：立体定向下海马CA3区注入4ug/kg海仁酸,于癫痫持续状态(SE) 60分钟后腹腔注射地西泮(4mg/kg)以中止SE,降低致死率。选择完全点燃的大鼠随机分为六组（每组动物10只）:正常对照组、癫痫模型组、苯妥英钠组、奥卡西平组、拉莫三嗪组、妥泰组;药物灌胃自造模一周后开始,每天上午一次,剂量分别37.50mg/Kg,125mg/Kg, 28.13mg/Kg, 15.63mg/Kg（临床成人常用维持量：苯妥英钠6mg/Kg 、奥卡西平20mg/Kg、拉莫三嗪2.5mg/Kg、妥泰4.5mg/Kg；体重按60Kg，按单位成人体重剂量的6.25倍【3】计算转换为大鼠用量），共持续90天。

VIDAS法检测高敏心肌肌钙蛋白诊断实验评价

VIDAS法检测高敏心肌肌钙蛋白诊断实验评价 发表时间：2017-08-25T15:23:20.233Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：纪冰纪波曹伟张佳韩威 [导读] 回顾性分析VIDAS法检测高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）在诊断“心肌梗死”中的诊断实验评价。 山西医科大学公共卫生学院 1山西医科大学公共卫生学院山西省心血管病医院 030001 2太原市妇幼保健院 030001 3.山西省心血管病医院 030001 摘要：目的：回顾性分析VIDAS法检测高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）在诊断“心肌梗死”中的诊断实验评价。 方法：收集整理2016-01～2016-12期间，山西省心血管病医院经门诊或急诊诊疗可疑心肌损伤全部患者1251例，从中筛选出全部入院治疗患者133例作为研究对象，其中男82例，女51例，年龄21岁～87岁。133例患者出院诊断构成：“心肌梗死”61例，“不稳定性心绞痛”38例，“不稳定性心绞痛陈旧性心梗”9例，“不稳定性心绞痛经皮冠状动脉介入治疗术后”1例，“心律失常”9例，“心律失常合并心衰”1例，“高血压合并心律失常”2例，“心肌桥”3例，“高血压”3例，“X综合征”1例，“高血脂症”2例，“心衰”1例，“甲状腺功能亢进症”1例，“冠心病待查”1例。高敏心肌肌钙蛋白I检测时间：发病6小时内，随诊随检。 结果：以临床出院诊断为标准，回顾性分析VIDAS法检测高敏心肌肌钙蛋白检测敏感度88.52%、特异度68.06%和准确度77.44%，阳性预测值70.13%、阴性预测值87.50%，阳性似然比2.77、阴性似然比0.17。 结论：VIDAS法检测高敏心肌肌钙蛋白作为预测心肌梗死生物标志物，在特异度、敏感度、准确度方面可以满足本院临床诊疗预警。阴性预测值提示试验灵敏性较高，阴性似然比提示该试验作为排除诊断项目较好。 关键词：VIDAS 高敏心肌肌钙蛋白心肌梗死 据2015年公布的《中国心血管病报告2014》[1]报道，心血管病死亡成为城乡居民总死亡原因的第一位，且患病率仍处于持续上升阶段。估计全国有心血管病患者2.9亿，其中心肌梗死患者250万。心肌损伤的及早发现、及早治疗成为心肌梗死防治的重点。《2015急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]强调心肌肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物。但用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白检测存在各临床实验室使用检测仪器方法不统一，检测试剂标准不统一的问题[3]。各实验室使用设备和试剂检测结果的参数评估，有赖于各实验室进行验证分析。本研究着重于回顾性分析运用VIDAS检测方法在我院临床诊断中指标的效能指标，为VIDAS 法检测hs-cTnI在临床使用中提供本土化的实验评价数据。 1材料与方法 1.1仪器试剂：法国梅里埃VIDAS酶免疫荧光检测仪及配套试剂。 1.2检测方法：VIDAS酶免疫荧光检测法。 1.3标本采集时间：患者发病后6小时内，随时采集样本，不须空腹，立即送检。 1.4标本要求：全血无抗凝样本分离得到血清用于检测。相对离心力1000×g,离心时间15min。 1.5检测要求：仪器处于良好工作状态，试剂合格，质控合格，标本随时检测。 1.6研究方法：回顾性分析。 1.7研究对象：整理山西省心血管病医院2016.01～2016.12门诊或急诊可疑心肌损伤（1251例）后入本院治疗的全部病例133例作为研究对象，其中男82例，女51例，年龄21岁～87岁。病例中出院诊断构成：“心肌梗死”61例，“不稳定性心绞痛”38例，“不稳定性心绞痛陈旧性心梗”9例，“不稳定性心绞痛经皮冠状动脉介入治疗术后”1例，“心律失常”9例，“心律失常合并心衰”1例，“高血压合并心律失常”2例，“心肌桥”3例，“高血压”3例，“X综合征”1例，“高血脂症”2例，“心衰”1例，“甲状腺功能亢进症”1例，“冠心病待查”1例。 1.8统计学处理：EXCEL2010。 2结果 1.2.2.1数据整理 2.2结果 从表1计算得出：VIDAS法检测高敏心肌肌钙蛋白检测在诊断“心肌梗死”病例中敏感度88.52%（54/61），特异度68.06%（49/72），准确度77.44%（103/133），阳性预测值70.13%（54/77），阴性预测值87.50%（49/56），阳性似然比2.77，阴性似然比0.17。 3讨论 急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并导致冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血甚至坏死的临床征象。根据目前指南，在有证据表明存在与临床心肌缺血症状一致的心肌坏死时，可以诊断为急性心肌梗死（AMI）

高敏肌钙蛋白T

高敏肌钙蛋白T（hs-cTn T）临床意义 加入时间：2012-01-10 高敏肌钙蛋白的检测开启心肌梗死 早期诊断及预后评估新纪元 随着心脏生物标志物应用的不断发展，肌钙蛋白已成为诊断心肌梗死（MI）的志物。肌钙蛋白的变化与临床表现、心电图改变共同构成了心肌梗死诊断的基石。国际上充分肯定了高敏肌钙蛋白对急性心肌梗死诊断及鉴别的重要性。高敏肌钙蛋以其最佳的灵敏度和特异性，已在临床广泛使用，但在临床实践中，如何更有效地敏肌钙蛋白以快速早期诊断心肌梗死（AMI），改善急性冠状动脉综合征（ACS）危与预后评估，提高其诊断和预后价值，成为我国专家努力探索的问题。 高敏肌钙蛋白临床应用与检测性能 肌钙蛋白是一种调节心肌收缩的蛋白质分子，心肌细胞损伤时，肌钙蛋白就很放入血液，血中浓度会持续升高，一段较长时间内，有非常好的损伤特异性。由此肌钙蛋白（cTn）以其明显优于早期标志物如肌红蛋白、CK-MB等的灵敏性和特异目前诊断心肌梗死和对急性冠状动脉综合征（ACC）危险分层的主要依据之一。 传统的cTn检测方法灵敏度、精密度相对不高，难以被检测发现，基本无法在康人群中检测出来，在缺血症状或心电图改变不典型时，这有可能导致延迟诊断甚不利于早期诊断、风险评估和预后判断。 目前我科运用罗氏电化学发光开展了具有高灵敏度和高精密度的高敏肌钙蛋白（hs-cTn T）定量实验，其最低检测浓度只有0.003ng／ml，远低于99百分位值／ml，是目前灵敏度最佳cTn检测，hs-cTn T还可以实现对心脏轻度或轻微损伤的测，在临床应用中具有极高的诊断和预后价值。连续2个样本间的浓度变化或者围

百分位值的浓度升高或降低都可为临床诊断及预后判断等提供重要信息。而连续检纯以参考人群确立的临界值更能有效评估cTn浓度水平，实现更快速、准确的分型诊断ACS的首选生物标志物 当cTn浓度高于健康人群参考范围上限的第99百分位值，且临床上具有缺血者有ECG的特征性改变，即可诊断为心肌梗死，这意味cTn已成为诊断ACS的首选志物。 更快速的AMI早期诊断 对临床表现出急性胸痛的患者，医生需立即使用hs-cTn进行检测。患者就诊hs-cTn检测值低于或等于参考范围上限，3小时后的hs-cTn检测值高于参考范围升高的幅度大于参考范围上限的50%，可考虑为心肌坏死；若患者的初始hs-cTn 于参考范围上限，也需在3小时后重复检测hs-cTn。如果第二次检测值高于参考范且升高幅度大于初始值的20%，也可考虑心肌坏死。在此基础上，还可以选择在6进行第三次hs-cTn检测。同样，当6小时后的hs-cTn检测值高于参考范围上限，的幅度大于参考范围上限的50%或大于初始值的20%，可确诊为心肌坏死。 以前，临床通常需要等待约6小时，以观察-cTn有意义的增高。如今采用hs 测，3小时后的检测值与6小时后的检测值一致，因此，就能帮助临床在3小时内快速、准确诊断AMI。 更敏感的AMI鉴别诊断 作为反映心肌坏死的特异的、灵敏的生物标志物，除急性冠脉综合症（ACS）死（MI）外，感染、炎症等可导致心肌细胞坏死的多种因素均可导致肌钙蛋白升高对于缺血性肌钙蛋白的升高，分为急性冠脉综合症和非急性冠脉综合症两类情考虑。急性冠脉综合症主要包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心梗（NSTEMI

抗癫痫药物小结

抗癫痫药物小结 综合二临床药师 刘林夕 抗癫痫药的治疗监护 （一）用药原则 癫痫病是一种反复性突然发作的脑功能短暂异常的疾病。癫痫治疗的最终目标是完全控制发作而没有不良反应，达到最理想的生活质量。但是，必须在疗效和不良反应之间取得平衡，因为经典的抗癫痫药完全控制发作不足50%。 治疗原则： 1.单药治疗与多药治疗相比，首选单药治疗，逐渐增加剂量直到控制发作或药物的副作用无法耐受。（▲抗抑郁药、抗心律失常药和抗癫痫药一般首选单药治疗） 2.如第一种药治疗失败，倾向于选择第二种一线抗癫痫药作为替代，而不是加用新的药物。换药要谨慎，增量和减量都需缓慢，当新药增加到一定剂量后才可将原药停掉。（▲一种药物失败，选择第二种替代，不是合用；增量和减量均需缓慢进行） 3.遇到难治性癫痫需要多药联合治疗时，在可能的情况下应避免使用镇静药，如巴比妥类和地西泮。 4.联合治疗应选择作用机制和模式不同的药物，以降低副作用叠加的风险。 5.许多抗癫痫药通过复杂的机制产生相互作用，因此在联合用药时要调整剂量使各药物达到有效血药浓度；多药联合治疗需要做血药浓度监测。 6.如联合用药仍不能产生满意疗效，则应权衡控制发作和药物副作用，选择是二者达到最佳平衡的治疗方案继续用药。 7.抗癫痫药物治疗要针对不同的癫痫类型确定首选药物，同时要在不同药物的不良反应和患者具体情况（如儿童、妊娠期妇女或老年人）之间权衡利弊。抗癫痫药物治疗的效果是这些因素互相作用的最终结果。 不同类型癫痫的药物选择 癫痫类型一线药物替代药物 部分发作卡马西平加巴喷丁 苯妥英钠耗吡酯 拉莫三嗪左乙拉西坦

丙戊酸钠唑尼沙胺 奥卡西平噻加宾 扑米酮、苯巴比妥 全身发作 失神丙戊酸钠、乙琥胺拉莫三嗪、左乙拉西坦 肌阵挛丙戊酸钠、氯硝西泮拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦 强直阵挛苯妥英纳、卡马西平拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、扑米酮、奥卡西 平、丙戊酸钠、左乙拉西坦 部分发作——仅限于一侧大脑；全身发作——两侧大脑同时受累 ▲总结不同类型癫痫的药物选择 ①失神性小发作（以意识障碍为主，也可能伴肌肉张力改变）——首选丙戊酸钠、乙琥胺 ②强直阵挛性大发作——首选苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠 ③复杂部分性发作（精神运动性发作，意识障碍，对别人言语无反应，无意识动作）——首选卡马西平 （二）治疗监护点 1.抗癫痫药的选择和转换 苯妥英钠和苯巴比妥卡马西平治疗强直阵挛发作和部分发作，对失神发作无效，甚至可能加重癫痫发作。失神发作最好的治疗药物有乙琥胺、丙戊酸或拉莫三嗪，左乙拉西坦、托吡酯和唑尼沙胺可能也有效，而加巴喷丁和噻加宾则无效。丙戊酸一般认为是治疗失张力发作和青少年肌阵挛发作的首选用药，拉莫三嗪、托吡酯或唑尼沙胺则可作为替代者。 传统的治疗强直阵挛发作的药物是苯妥英或苯巴比妥，而卡马西平和丙戊酸由于和前两者效果相当且不良反应更少而使用得越来越多。 ▲总结： ①失神性小发作（以意识障碍为主，也可能伴肌肉张力改变）——首选丙戊酸钠、乙琥胺 ②强直阵挛性大发作——首选苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠 ③复杂部分性发作（精神运动性发作，意识障碍，对别人言语无反应，无意识动作）——首选卡马西平 2.监测常见的不良反应 抗癫痫药的不良反应可分为急性和慢性两类。急性反应可能与剂量或血药浓度相关，也

癫痫患者长期吃药的四种副作用

癫痫患者长期吃药的四种副作用。从目前数据显示来看，患了癫痫的患者每年都在增多，现在治疗癫痫病的方法也有很多种，多数人都会选择药物来治疗癫痫。大家都知道只要是药都会有三分毒，任何药物都具有不良反应，抗癫痫药物也不例外。所以患者要对抗癫痫药物治疗要有正确的认识，不能忽视长期吃癫痫药的副作用。下面就来介绍下长期吃癫痫药会有什么副作用吧。 1.剂量相关的不良反应：例如苯巴比妥的镇静作用，卡马西平、苯妥英钠引起的头晕、复视、共济失调等与剂量有关。从小剂量开始缓慢增加剂量，尽可能不要超过说明书推荐的治疗剂量可以减轻这类不良反应。 2.特异体质的不良反应：一般出现在治疗开始的前几周，与剂量无关。部分特异体质不良反应虽然罕见但有可能危及生命。几乎所有的传统AEDs都有特异体质不良反应的报道。主要有皮肤损害、严重的肝毒性、血液系统损害。新型AEDs中的拉莫三嗪和奥卡西平也有报告。此类不良反应一般比较轻微，在停药后迅速缓解。部分严重者需要立即停药，并积极对症处理。 3.长期的不良反应：与累计剂量有关。如给予患者能够控制发作的最小剂量，若干年无发作后可考虑逐渐撤药或减量，有助于减少AEDs的长期不良反应。 4.致畸作用：像癫痫妇女后代的畸形发生率是正常妇女的2倍左右。造成后代畸形的原因是多方面的，包括遗传因素、癫痫发作、服用AEDs等。大多数研究者认为抗癫痫药物的不良反应是造成后代畸形的主要原因。黄山癫痫治疗基地址在哪儿？ 通过上文对癫痫患者长期吃药的四种副作用的相关介绍，相信大家都有一定的了解吧。因此患者朋友们一定要引起重视了。希望患者们在用药时，都能合理食用这些抗癫痫药物，因为您要对您自己的身体健康负责。祝愿广大患者朋友都能早日恢复健康！

北京地区健康人群高敏肌钙蛋白参考范围的建立

北京地区健康人群高敏肌钙蛋白参考范围的建立 刘颖 指导教师：吴小慧首都医科大学附属北京安贞医院 摘要：目的：初步建立适合北京地区健康人群的高敏肌钙蛋白（hs-cTnI）的参考范围。方法：选取体格检查和相关的实验室检查均无异常的健康人群共207名（男106名，女：101名），按照性别各分为≤50岁(中青年组）和＞50岁（老年组）2个年龄组。检测采用Abott i2000免疫分析仪和相应的检测试剂、校准品和质控品以及检测参数检测血清hs-cTnI值并凭价检验方法。结果：hs-cTnI的批内和天间的检测精密性良好，符合临床使用要求，健康人群hs-cTnI水平随年龄增高呈上升趋势（p<0.05),高敏肌钙蛋白(hs-cTnI）的参考范围在≤50岁的男性组为＜9.44,女性组为＜5.16；在＞50岁的男性组为＜9.92，女性组为＜6.24.结论：北京健康人群的高敏肌钙蛋白(hs-cTnI）水平明显低于国外（欧美）人群。建立一个适合于北京健康人群高敏肌钙蛋白(hs-cTnI）参考范围有重要的临床应用价值。 关键词：高敏肌钙蛋白参考范围健康人群 Hs-cTnI concentration in Beijing healthy individuals. Liu Ying，Wu Xiao-hui Anzhen Hospital, The capital medical University . 【Abstract】Objective :Preliminary to established is suitable for healthy population in Beijing gao min troponin (hs - cTnI) reference range.Method Physical examination and laboratory examination were selected without abnormal healthy people were 207.(106 female and 101 male). According to the gender of each divided into (young and middle-aged group) and≤ 50 or less > 50 (elderly group) two age groups . Detection using Abott i2000 immunity analyzer and the corresponding test reagents, calibration and quality control and inspection parameters of serum hs - and cTnI values by testing method.Result：Hs - cTnI between and within days of detection precision is good, healthy people conform to the requirements of the clinical use, hs - cTnI levels increase along with the age increasing (p < 0.05), gao min troponin (hs - cTnI) reference range at the age of 50 or less male group < 9.44, < 5.16 for women group In > 50 male group is < 9.92, female group < 6.24.Conclusion：Beijing healthy crowd gao min (hs - cTnI) troponin levels significantly lower than abroad (Europe). To establish a suitable for Beijing healthy crowd gao min troponin (hs - cTnI) reference range has important clinical value. 【Key words】Hs-cTnI; Reference range; healthy individuals 随着生活水平的提高及人口老龄化，心血管疾病已成为威胁人类健康的首要致死性疾病。目前全球每年约有1900万人死于心血管疾病。高敏肌钙蛋白是目前反映心肌损伤最敏感和特异的生物学标志物，广泛用于急性心肌梗死（ＡＭＩ）的早期诊断、急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）的早期危险分层、判断心肌缺血再灌注干预效果、预后［１－４］。

抗癫痫药物常见的不良反应列表

抗癫痫药物常见的不良反应列表 药物剂量相关的副作用长期治疗的副 作用 特异体质副作用对妊娠的影响 卡马西平、头晕、视物模糊、恶心、 困倦、中性粒细胞减 少、 低钠血症低钠血症皮疹、再生障碍性贫 血、 stevens － Johnson 综合征、肝 损害 FDA妊娠安全分 级﹡ D级 能透过胎盘屏 障，可能导致神 经管畸形 氯硝西泮常见：镇静（成人比 儿童更常见）、共济 失调易激惹、攻击行 为、多动（儿童) 少见，偶见白细胞减 少 FDA妊娠安全分 级 D级 能透过胎盘屏 障，有致畸性及 胎儿镇静、肌张 力下降 苯巴比妥疲劳、嗜睡、抑郁、 注意力涣散、多动、 易激惹（见于儿童）、 攻击行为、记忆力下 降少见皮肤粗糙、 性欲下降、突然 停药可出现戒断 症状，焦虑、失 眠等 皮疹、中毒性表皮溶 解症、肝炎 FDA妊娠安全分 级 D级 能透过胎盘屏 障，可发生新生 儿出血 苯妥英钠眼球震颤、共济失调、 厌食、恶心、呕吐、 攻击行为、巨幼红细 胞性贫血、痤疮、齿龈增生、 面部粗糙、多毛、 骨质疏松、小脑 及脑干萎缩（长 期大量使用）、 性欲缺乏、维生 素K和叶酸缺乏 皮疹、周围神经病、 Stevens－Johnson 综合征、肝毒性 FDA妊娠安全分 级 D级 能透过胎盘屏 障，可能导致胎 儿头面部畸形、 心脏发育异常、 精神发育缺陷及 新生儿出血 扑痫酮同苯巴比妥同苯巴比妥皮疹、血小板减少、 狼疮样综合征FDA妊娠安全分级 D级 同苯巴比妥 丙戊酸钠震颤、厌食、恶心、 呕吐、困倦、体重增加、脱发、 月经失调或闭 经、多囊卵巢综 合征 肝毒性（尤其在2 岁以下的儿童）、血 小板减少、急性胰腺 炎（罕见）、丙戊酸 钠脑病 FDA妊娠安全分 级 D级 能透过胎盘屏 障，可能导致神

“高敏肌钙蛋白T检测”——检验及临床需关注的问题

“高敏肌钙蛋白T 检测” -- 检验及临床需关注的问题 文/ 检验部吴静宜 2016年7月5日上午11时检验部主任谢华斌受心内科住院总李桂阳医师邀请，为心内科全体医生进行授课，会议主题为“高敏肌钙蛋白T 检测――检验及临床需关注的问题” 。介绍高敏肌钙蛋白T 检测的临床应用优势，目前该项目关注和争论的最新焦点，使这一心脏标志物的检测能更好地为临床服务。 谢主任开门见山，从高敏肌钙蛋白T 的定义，临床应用优势以及现如今国际上高敏肌钙蛋白T 的最新研究进展进行详细的解读。高敏肌钙蛋白T 的临床应用主要在三方面：1.早期诊断急性心肌损伤。2. 可用于临床分型。3用于ACS（急性冠脉综合症）的危险分层。hs-cTn 检测以其高敏感性的优势在临床的应用日益增多。高敏感肌钙蛋白检测临床应用的优势主要有1．明显改善急性心肌梗死的早期诊断：在症状出现的最初几小时，一般很难通过传统cTn 检测确定是否为急性心肌梗死，其局限性在于检测敏感度较低，且需延时6?12 h，多次 采集血样进行测定才能确诊。hs-cTn检测能明显缩短确诊时问，利于急性心肌梗死早期诊断。2．改善ACS 的早期危险分层与预后评估：近来研究表明，hs-cTn检测不仅对急性心肌梗死的诊断更敏感，而且 对ACS早期危险分层和预后评估也很有帮助。3. hs-cTn检测方法提高了检测灵敏度，使更多以前诊断为UA 者诊断为NSTEMI ，以利于更早更积 极地采取相应治疗措施，也使识别慢性结构性心肌损伤成为可能。 但目前在我国临床工作中医生对何时进行检测，如何对其结果进

行诊断和鉴别诊断存在诸多疑问。谢主任通过实例为医生们讲解了《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》（2014）hsTnT用于AMI的早期诊断临床指南推荐3小时连续检测，3小时内第二次测定对诊断心肌梗死的敏感性接近100%。这一最新进展为临床病人带来福音，应用hs-cTn 可使心肌损伤（包括AMI ）的诊断提早。但临床上引起cTn 检测结果增高的原因有多种。cTn 增高提示心肌损伤，心肌损伤的病因应结合临床情况分析。以前，临床通常需等约6 h,观察cTn 的有意义增高。如今采用高敏感的方法检测cTn, 只需3 h 就可检测到有助于临床诊断AMI 的cTn 增高。但如何看待一些略高于第99 百分位值的患者成为困惑临床医生的问题。如将参考范围上限（URL）定义为表面健康人群第99百分位值，理论上就有1%的表面健康人的cTn 高于这一数值。cTn 增高只表明可能存在心肌损伤的病理机制,引起心肌损伤的病因还需根据临床情况判别。一般认为,连续观察到cTn 增高或降低的变化是提高ACS 诊断特异性的关键之一，不能仅靠单一第99百分位值或ROC 曲线的最佳点。动态观察两点间的变化率有助于提高cTn 的ACS 诊断价值（临床特异性）。 最后,谢主任为大家进行总结,肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准” 。hsTnT 检测可检出正常Tn 水平缩短到Ml诊断时间?3 h, 3、时内第二次测定对诊断心肌梗死的敏感性接近100%。现已在提1 小时分诊。在稳定型冠心病等器质性心脏病

抗精神病药物常见的副作用和处理措施

抗精神病药物常见的副作用和处理措施 （一）药源性精神症状（即矛盾反应）▲▲▲▲▲ 1、主要表现 （1）过度镇静多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用，或对老年、体弱病人剂量调节不当所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等。 （2）情绪抑郁多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等较为多见。 (3)焦虑激越应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状，多发生于具有焦虑素质的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见。 (4)紧张症状群往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直至木僵，可出现吞咽困难。常与药物剂量过大(包括注射长效剂)有关，老年病人特别易发。 (5)谵妄错乱抗精神病药及抗胆碱类药均能引起。 (6)加重原有精神症状。 2、处理措施 (1)根据病史、症状特点、病人的反应等，详加鉴别，必要时停药观察。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C 等治疗。 (3)采用心理治疗，进行安慰、解释。 (4)症状治疗 抑郁状态：经一般处理无效时，可给予抗抑郁剂，如多虑平25-75mg，3次／日。

紧张症状群：给予金刚烷胺100mg，2次／日。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。 （二）急性锥体外系症状▲▲▲▲▲ 1、主要表现 （1）震颤麻痹综合征一般在治疗早期多见。主要表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作。 (2)静坐不能多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步，重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状。 (3)急性隆肌张力障碍通常在服药48小时内发生，以青少年为多见。表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象(眼球上窜)、角弓反张、扭转痉挛等。 2、处理措施 (1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。 (2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗①安坦2mg，2次／日。②海俄辛0．3mg，肌注，2次／日。③苯甲托品1mg，3次／日。④金刚烷胺100mS，2次／日。 (三)迟发性运动障碍(TD)▲▲▲▲▲▲ 1、主要表现 此症状多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动，产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为"口一舌一颊"三联症。 2、处理措施 (1)停药或换药迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反应较轻的药治疗，如氯氮平、甲硫达嗪等。

高敏肌钙蛋白的应用价值及要点分析

? 专家论坛? ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－９１５８．２０１６．１２．００６作者单位：１０００３７北京，中国医学科学院阜外医院实验诊断 中心 通信作者：陈曦，电子信箱：ｃｈｅｎｘｉｆｗ＠１２６．ｃｏｍ 高敏肌钙蛋白的应用价值及要点分析 王恺隽 康金锁 陈曦 【摘要】 作为急性心肌梗死的必要诊断指标，心肌肌钙蛋白分析灵敏度的提升对临床诊疗意义重大，检测试剂盒在近年内也经历了几代更新，已逐步迈入高敏时代。高敏时代可谓机遇与挑战并存，灵敏度的提高极大提升了早期诊断效率，风险评估和预后判断价值凸显，但同时也导致了疾病诊断特异性的降低，严格把握其应用特点，扬长避短，才能更好的迎接挑战。（中华检验医学杂志，２０１６，３９：８９２－８９６） 【关键词】 肌钙蛋白； 心肌梗死 Ｐｒａｃｔｉｃａｌｖａｌｕｅａｎｄｋｅｙｐｏｉｎｔｓｉｎｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｒｏｐｏｎｉｎａｓｓａｙ ＷａｎｇＫａｉｊｕａｎ，ＫａｎｇＪｉｎｓｕｏ，ＣｈｅｎＸｉ． ＣｅｎｔｅｒＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅａｎｄＦｕｗａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３７，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＸｉ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｘｉｆｗ＠１２６．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ａｓａｎｅｃｅｓｓａｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎｉｓｏｆｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｍｍｅｒｃｉａｌｋｉｔｓａｌｓｏｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｓｅｖｅｒａｌｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｇｒａｄｕａｌｌｙｅｎｔｅｒｅｄｔｈｅｅｒａｏｆｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ．Ｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｅｒａｈａｓｂｒｏｕｇｈｔｕｓｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓａｎｄｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ，ｔｈｅｈｉｇｈｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｇｒｅａｔｌｙｐｒｏｍｏｔｅｓｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓｔｈｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ，ｂｕｔｉｔａｌｓｏｌｅａｄｓｔｏｔｈｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｗｅｍｕｓｔｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｆｅａｔｕｒｅｓｓｏｗｅｃａｎｍｅｅｔｔｈｅｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｂｅｔｔｅｒ．Ｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｅｅｌａｂｏｒａｔｅｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｒｏｐｏｎｉｎａｎｄｓｏｍｅｍａｔｔｅｒｓｎｅｅｄｉｎｇａｔｔｅｎｔｉｏｎ．（ＣｈｉｎＪＬａｂＭｅｄ，２０１６，３９：８９２－８９６） 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｔｒｏｐｏｎｉｎ； Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ 心血管疾病尤其是急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）已成为中国乃至世界人口 死亡的主要原因之一［１－２］ ，及早诊治对改善预后及降低死亡率非常重要，而心肌肌钙蛋白（ｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎ，ｃＴｎ）是公认的必要诊断指标，２０００年、２００７年、２０１２年欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）和美国心脏病学会（ＡＣＣ）等权威机构发布的三版全球心肌梗死定义都肯定了ｃＴｎ作为心肌梗死诊断标志物的重要性。随着临床对ｃＴｎ的日益重视，其检测手段也更加敏感，从１９８７年免疫检测方法的诞生至今，ｃＴｎ 分析灵敏度提高了近百倍［３］ ，我们也逐步迎来了高敏感肌钙蛋白（ｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎ，ｈｓ－ｃＴｎ）的时代。高敏感方法的诞生为临床诊疗带来了福音，但它同时也是一把双刃剑，掌握关键的应用特点才能发挥其最佳作用。 一、研究背景 自ｃＴｎ问世至今，检测低限由５００ｎｇ／Ｌ逐步降 为１～３ｎｇ／Ｌ［４－６］ ，检测灵敏度的提高明显，什么才是真正的高敏感？目前多采用ＡｐｐｌｅＦＳ提出的两个 条件来判断［３］ ：（１）正常参考范围上限的第９９百分位值处的总变异系数（ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｖａｒｉａｎｃｅ，ＣＶ）≤１０％；（２）最低检测限：应有至少５０％的健康人群可检出（最好为９５％）。 传统ｃＴｎ检测方法由于检测灵敏度较低，难以检测到低水平的ｃＴｎ，尤其在缺血症状不明显或心电图改变不典型时，不利于早期诊断、风险评估和预后判断，而高敏感方法较传统方法的检测低限低１０～１００倍，在心肌缺血早期就能检测到ｃＴｎ的微量释放。 二、高敏感方法的应用价值 １．明显提高急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）的早期诊断效率：临床研究表明［７］ ，应用ｈｓ－ｃＴｎ可能进一步缩短胸痛患者的诊断过程，入院即刻单次检测，诊断ＡＣＳ的敏感度可达９０．７％，特异度可达９０．２％，对于胸痛３ｈ以上的病 万方数据

高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读

WUHAN ASIA GENERAL HOSPITAL 高敏肌钙蛋白检测 与应用最新指南解读 武汉亚心总医院 刘泽金 2019.11.17

交流内容 高敏肌钙蛋白检测的相关指南 高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南

交流内容 高敏肌钙蛋白检测的相关指南 高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南

肌钙蛋白检测的指南 肌钙蛋白普通肌钙蛋白高敏肌钙蛋白

2018 AACC／IFCC临床 实验室实践建议：肌钙蛋 白检测在急性冠脉综合征 中的应用 1.quality control(QC)utilization； 2.validation of the lower reportable analytical limits； 3.units to be used in reporting measurable concentrations for patients and QC materials； 4.99thpercentile sex-specific upper reference limits to define the reference interval； 5.criteria required to define hs-cTn assays； https://www.wendangku.net/doc/9511710864.html,munication with clinicians and the laboratory‘s role in educating clinicians regarding the influence of preanalytic and analytic problems that can confound assay results； 7.studies on hs-cTn assays and how authors need to document preanalytical and analytical variables； 8.harmonizing and standardizing assay results and the role of commutable materials； 9.time to reporting of results from sample receipt and sample collection； 10.changes in hs-cTn concentrations over time and the role of both analytical and biological variabilities in interpreting results of serial blood collections.

高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读

高敏肌钙蛋白检测与应用最新指南解读

交流内容 高敏肌钙蛋白检测的相关指南 高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南

交流内容 高敏肌钙蛋白检测的相关指南 高敏肌钙蛋白临床应用的相关指南

肌钙蛋白检测的指南 肌钙蛋白普通肌钙蛋白高敏肌钙蛋白

2018 AACC ／IFCC 临床实验室实践建议：肌钙蛋白检测在急性冠脉综合征中的应用 Clin Chem. 2018 Apr;64(4):645-655. 1. quality control (QC)utilization ；2. validation of the lower reportable analytical limits ；3. units to be used in reporting measurable concentrations for patients and QC materials ；4. 99thpercentile sex-specific upper reference limits to define the reference interval ；5. criteria required to define hs-cTn assays ；6. communication with clinicians and the laboratory ‘s role in educating clinicians regarding the influence of preanalytic and analytic problems that can confound assay results ；7. studies on hs-cTn assays and how authors need to document preanalytical and analytical variables ；8. harmonizing and standardizing assay results and the role of commutable materials ；9. time to reporting of results from sample receipt and sample collection ；10.changes in hs-cTn concentrations over time and the role of both analytical and biological variabilities in interpreting results of serial blood collections.

神经外科抗癫痫药物的使用

神经外科抗癫痫药物的使用 目的：熟悉癫痫所在易发人群及临床表现，掌握常用抗癫痫药物及治疗方法。 主要内容：癫痫在神经外科 ●原发性癫痫的外科手术治疗 ●神经外科围手术期癫痫的防治 ●颅脑外伤患者癫痫的防治 神经外科围手术期癫痫的防治 癫痫是神经外科疾病常见的伴随症状 ●癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状 ●在神经外科手术后3-40%的患者出现癫痫发作 ●癫痫主要发生于大脑半球病变 ●脊髓病变、周围神经病变、后颅窝病变多不出现癫痫 神经外科术后出现的癫痫发作 ●即刻(<24小时) ●早期（≤14天） ●晚期（>14天） 术后癫痫发作的原因 ●水电解质失衡 ●一过性的脑缺氧 ●代谢紊乱 ●蛛网膜下腔出血 ●手术中的脑组织牵拉 ●手术对脑组织造成的创伤引起局部神经组织的异常兴奋 颅脑手术后如何系统应用抗癫痫药物 ——神经外科医生所面临的共同困惑 ●使发作得到有效控制 ●给患者带来的危害降低到最小 ●手术后抗癫痫药物的选择应根据循证医学的证据 ●目前实际临床工作中，尚未形成共识，以经验用药为主 一、术前未诊断癫痫的患者术后预防 术后预防性AEDs应用的现状： ●癫痫外科术后均应用AEDs ●美国神经科学会的调查显示70%的医生会对胶质瘤和转移瘤术后用AEDs、脑内良性肿 瘤切除术和立体定向手术后用药率为53.8% 和21.4%，而使用率与获得神经外科专科执照的时间正相关 ●美国罗得岛州的调查显示81%神经外科医生进行术后预防性抗癫痫治疗，而53%神经科 专家经常术后预防性应用AEDs。

术后预防性抗痫药物的合理性 ●颅脑外科术后癫痫发生的风险客观存在，而癫痫发作又可能产生诸多的危害 ●用AEDs的风险也同样客观存在 ●手术后癫痫发生的风险不高于传统抗癫痫药物的常见并发症比例-15%，则不建议应用 AEDs进行预防 ●AEDs对癫痫的预防作用是有限的，特别是晚期癫痫 ●随着新型抗痫药物的应用，AEDs相关的副作用在明显下降，所以术后AEDs预防应用 需要重新审视。 颅脑外伤手术后 A. 改良格拉斯哥昏迷评分 <10： B. 广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折； C. 颅内血肿（包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿）; D. 开放性颅脑损伤; E. 外伤后长时间（>24小时）的昏迷或记忆缺失 幕上脑肿瘤术后不建议常规预防性应用抗癫痫药物 但有下列情况者，可在综合评估后应用 ●颞叶病灶 ●神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 ●手术时间长（皮质暴露时间>4小时） ●恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 ●病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 ●复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 ●术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死 幕上血管病术后不建议常规预防性应用抗癫痫药物 但有下列情况者，可在综合评估后应用 A.近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形（尤其是颞叶） B.脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C.自发性脑内血肿 D.术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑 水肿或皮质脑梗死 其它颅脑术后 有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物 A. 颅骨缺损成形术后 B. 脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者）抗癫痫药物应用的时机 ●抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作； ●由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生，预防性应用抗癫痫 药物通常应当在术后2周后逐渐停止使用。 ●如果出现即刻或早期癫痫发作者参见下节《术后出现癫痫发作时的药物应用》处理； ●出现颅内感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长抗癫痫药物应用时间。 抗癫痫药物的用法 ●选药原则： ●对意识影响较小 ●副作用少