全髋置换的健康教育研究现状和进展

全髋置换的健康教育研究现状和进展

The current situation and progress of health education in total hip replacement

常德市第一中医医院护理部陈燕燕聂含竹

The first hospital of Traditional Chinese Medicine in Changde of Hunan province Nursing department Hanzhu Nie,

摘要:人工全髋关节置换术目前被公认是理想的治疗髋关节疾患有

效重建髋关节功能的手术方式之一，而人工髋关节置换术后的健康教育显得尤为重要。笔者从全髋置换的健康教育的实施时机、方法、内容、对患者的影响等几个方面阐述全髋置换的健康教育的现状及发展，并做一回顾性综述。

Abstract：Total hip replacement is an ideal Method of operation that can treat the Hip joint disease and recover its the function. so，the health education in total hip replacement is very important. The author elaborated present situation and its development of total hip replacement health education from several aspects such as, the time of Implementation、Method、Content、the Influence of patients, together with a retrospective review.

关键词:全髋置换健康教育现状进展

Key words: total hip replacement， health education , present

situation, progress.

随着中国人口的老龄化，老年骨质疏松症日益增多，从而使股骨颈骨折、骨折不愈合、股骨头坏死及骨关节炎等伤病呈明显增加的趋势[1].人工全髋关节置换术目前被公认是理想的治疗髋关节疾患有效重建髋关节功能的手术方式之一[2]。而人工髋关节置换术后的健康教育显得尤为重要，健康教育通过向患者传授疾病的有关医学、护理方面的知识和技能，调动患者积极参与护理活动．提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的[3]。现将全髋置换的健康教育作以下综述：

1 健康教育的实施时机：

程景华和李莉[4]对200 例住院患者调查显示护患进行健康教育的最恰当时间是患者入

院2 d 以后，而诸多采用临床路径进行健康教育皆是从入院当天开始即进行健康教育。

2 健康教育的实施方法：

2.1 应用护理程序进行健康教:孙宏梅[5]等采用护理程序的方式进行健康指导，首先进行护理评估，列出护理目标，制订护理计划，实施护理措施并进行术后护理评估。

2.2 运用健康教育路径进行健康指导:俆新娟[6]等运用健康教育路径进行健康指导提高了患者自我护理能力，有效减轻了患者围术期心理压力，促使患者积极、主动地参与治疗护理过程，提高了健康知识的掌握程度和护理满意度，减少了护理并发症的发生，融洽了护患关系[7]。

2.3 优势健康教育内容递增教育法（APIE）：胡容选用健康教育护士实施全面系统个体化教育，从病人最希望获取的知识教起,实施的前提是将要教育的内容成为病人希望学习的内容，在实施程序上增加“督导”环节, 在评价病人掌握促进疾病康复知识和技能的基础上, “督导”病人上升为健康观念的形成和疾病康复必需的健康行为的建立[8]。

2.4 运用图文方式进行健康指导：崔丽华选用图文方式对患者及陪护实施个体化一对一的指导，不但可以调动患者和陪护人员的积极性，提高功能锻炼效果，而且弥补传统健康教育的不足[9]。

2.5 运用多媒体方式进行健康指导：全髋置换患者老年人居多，视力、听力均减退，吴微波[10]等利用多媒体电化宣教进行健康指导，充分利用直观的图片，实地操作表演，激发患者及基金来源：常德市科技局技术研究与开发项目课题（2010，KB10）

作者简介：聂含竹，主管护师，从事护理管理。

家属的积极性，变被动教育为主动学习，既减轻了护士的工作量，又节省人力和时间。

3健康教育的内容：

3.1 入院相关知识告知:如病区环境、设施使用、作息制度、探视陪伴制度、就餐时间、科主任、护士长、主管医生、责任护士姓名；个别讲解、指导病人和家属阅读相关规章制度；各种检查项目、目的及注意事项[11]。

3.2 手术前：手术室的麻醉医生、护士以及麻醉方式、手术体位、手术过程、术中如何配合等；并训练床上排便习惯，介绍进行上肢肌力增强训练方法，肺功能锻炼方法[12]。，向患者及家属介绍保持正确体位的重要性，留置引流管卡的目的和重要性及注意事项，讲解床上活动的正确方法[13]。

3.3 手术日：介绍术后注意事项、正确的体位、PCA泵对疼痛的作用和控制方法，伤口敷料的护理以及术后进食的时间、饮食要求[12]。

3.4 术后1-3天：介绍早期功能锻炼的意义，鼓励患者做股四头肌等长收缩练习和踝关节

屈伸活动。讲解体温升高的原因和对策[13]；介绍术后翻身的方法，指导正确卧位及肢体功能锻炼，如患肢外展20。—30。，呈中立位，协助扣背及讲解雾化吸人的目的、方法；指导预防泌尿系感染、肺部感染压疮发生的方法及注意事项；进食高蛋白、高维生素的粗纤维食物[14]。

3.5 术后4-7天：继续患肢肌力训练，协助患者床边站立，监督患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节[15]。了解前3天教育知识知晓情况，并进行必要的补充和解释，视病情继续介绍循序渐进的功能锻炼原则、方法，可使用CPM进行锻炼[16]。

3.6 手术7天后：卧位时可行有限的髋关节屈曲(小于60。)髋关节外展活动(小于45。)，3

次／d，每次10个动作[17]。

3．7 出院前：日常生活注意事项(包括坐、卧、上下楼，上厕所、洗澡、穿鞋等)；假关节脱位自我观察；建立患者档案；定期到医院复查、随时电话咨询。指导患者卧床需保持平卧或半卧位， 3个月内避免侧卧．3周内屈髋＜45。，以后可逐渐增加，但应<90°。6个月内患肢避免内收内旋，避免肌肉关节负重活动，继续进行上述锻炼。术后4—6周患肢可脱离腋拐行走，术后8周左右可以由双拐到单拐到弃拐行走，但应避免屈曲髋部[18]。

4 健康教育对患者的影响：

4.1 患者满意度:徐新娟[6]等将80例患者分成两组，实验组40例运用临床路径进行健康教育，对照组40例运用传统教育方法进行，实验组患者满意度达97.5%，对照组为87.5%;而崔丽华[9]同样选用80例患者，实验组40例采用图文式进行健康教育，对照组40例采用传统教育方法进行健康教育，实验组患者满意度达97%，对照组为75%。证明健康教育选择方式的不同会影

响到患者满意度。

4.2 并发症发生率:吴小青[19]等选取80例患者分成两组，实验组40例采用系统化健康教育，对照组40例采用传统方式进行健康教育，实验组仅3例患者出现便秘，而对照组出现19例并发症，包括褥疮、下肢静脉血栓、关节脱位各1例，沁尿系感染、肺部感染各2例和12例便秘。

4.3 相关疾病知识掌握度:罗晓梅[20]等选取60例病人分成两组，实验组30例采用个性化健康教育方式进行健康教育，对照组采用传统方式进行健康教育，实验组知识掌握度达96.67%，而对照组仅为83.33%。王晓华[13]等选取200例患者，实验组100例采用临床路径进行健康教育，对照组100例采用传统方式进行健康教育，实验组对疾病相关知识完全掌握率为88%，而对照组为32%

4.4 平均住院日：蒋巧萍[5]等选取72例患者，实验组40例采用临床路径进行健康教育，对照组32例患者采用传统方式进行健康教育，实验组平均住院日为17.2天左右，对照组平均住院日为20.3天左右，陆艳霞采用不同的健康教育方式进行健康教育，平均住院日实验组为12.24天左右，对照组为14.75天左右，P＜0.01，差异有统计学意义。

4.5 刘莉【21】等研究发现，选用临床路径进行健康教育比传统健康教育中患者参与康复锻炼的主动性，能更好的配合治疗和护理。曾小莉[22]等研究发现进行系统有计划的健康教育与传统健康教育相比，能提高关节活动度和坐位耐久性并在疼痛程度上有很大改善。

综上所述，传统的灌输式健康教育已不能满足患者日益增长的健康知识需求，了解其需求，按需求所授，患者能预知所接受的指导和预期的目标，增强了患者自我护理意识和功能锻炼的主动性[23]。成功的健康教育能够提高全髋置换患者的满意度，提高疾病相关知识掌握度，减少并发症，缩短住院天数，促进关节功能最大程度恢复，提高患者生活质量等。路径式健康教育的方式正逐步探索应用于临床，使得健康教育更加规范化，程序化，合理化，但其统一性缺乏个性化，进行健康教育的护士必须充分考虑患者的具体情况灵活运用将健康教育的优势发挥出来。而且健康教育评价指标多样，表格多为各自医院自行制定，欠缺统一的评价标准。所以对健康教育的研究还应进一步规范。将标准制定后广泛推广。

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