第五节 白血病病人的护理
第五节白血病病人的护理
白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可分为急性和慢性2大类。急性白血病起病急，细胞分化多停滞在原始细胞及早期幼稚细胞阶段，病情发展迅速，自然病程仅数月。慢性白血病起病缓慢，细胞分化多停滞在较成熟的幼稚细胞和成熟细胞阶段，病情发展慢，自然病程为数年，若发生急性变则病情急转而下。根据主要受累的细胞系列可将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(简称急淋白血病，ALL)和急性非淋巴细胞白血病(简称急非淋白血病，ANLL)，慢性白血病分为慢性粒细胞白血病(简称慢粒白血病)和慢性淋巴细胞白血病(简称慢淋白血病)等。
不同类型的白血病有不同的临床特点，但共同临床表现为贫血、发热、出血、肝脾和淋巴结大及外周血液中出现幼稚细胞。
治疗白血病主要采用联合化疗、支持治疗及骨髓移植等。近年来对急性白血病的治疗有显著进展。化疗是治疗白血病的主要手段。联合化疗分2个阶段，第一阶段为诱导缓解，即采用某一化疗方案，从化疗开始到完全缓解，完全缓解标准是白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常，体内白血病细胞数由治疗前约(1010一1013)减少到(108～109)以下。第二阶段为巩固强化，其目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈，要求早日强化，定期巩固，维持较长时间。急性白血病化疗主张尽快达完全缓解，目前急淋白血病化疗方案首选VP方案(长春新碱加泼尼松)，也可用VLP方案(VP+门冬酰胺酶)和VDP方案(VP十柔红霉素)；急非淋白血病一般常用DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)，或使用HOAP方案(高三尖杉酯碱、长春新碱、阿糖胞苷加泼尼松)。慢性白血病主张采用温和手段，稳步纠正白血病细胞数及肿大的浸润器官。慢粒白血病化疗首选羟基脲，也可用白消安(马利兰)和干扰素α，后者与羟基脲或白消安联用可提高疗效。慢粒急性变按急粒化疗方案执行。
慢淋白血病进展期化疗首选苯丁酸氮芥，也可用环磷酰胺治疗。中枢神经系统白血病多发生在白血病的缓解期，因化疗药物不易透过血脑屏障，故在白血病诱导缓解后应立即进行预防性治疗，选用甲氨蝶呤鞘内注射。化疗使成人急非淋白血病和急淋白血病完全缓解率和5年无病生存率明显提高。临床试用自体骨髓移植使部分病人无病生存时间明显延长。
[护理评估]
(一)致病因素
病因尚不完全清楚，但许多因素与白血病发病有关，病毒感染可能是主要因素，如成人T细胞白血病(ATL)是由人类T淋巴细胞病毒-I(HTLV-1)所引起，此病毒可通过哺乳、性生活及输血而传播；此外，全身或大面积电离辐射，长期接触苯、抗肿瘤药中的烷化剂、氯霉素及保泰松等化学物质，患有某些血液病都可能引起白血病。因此要注意询问病人的生活、职业与工作环境，了解有无长期接触某些化学毒物和药物，一次大剂量或多次小剂量电离辐射史，过去的健康状况等。有些白血病呈家族性，还应询问有无家族史。
(二)身心状况
白血病病情复杂，变化较快，应详细了解病人的临床表现及其出现的时间、轻重程度、进展的快慢等。
1.急性白血病大多起病急骤。①贫血，往往是首发表现，呈进行性发展，多数病人就诊时已
有严重贫血；主要原因是幼红细胞代谢受到异常增生的白血病细胞干扰，其次是红细胞寿命缩短及反复出血等；②发热，为最常见的症状，热型不定、体温高低不一，伴有畏寒、出汗等；主要原因是继发感染，此时体温较高，常见口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染和肛周感染，严重时发生败血症，病原体可为细菌、病毒、真菌等，感染是急性白血病病人的主要死亡原因之一；发热也可由白血病细胞核蛋白代谢亢进引起，一般以低热为主；③出血，可为急性白血病的早期症状，出血程度不一，可遍及全身各处，出血原因主要是血小板减少，也与弥散性血管内凝血、纤维素溶解亢进有关；④白血病细胞可随血液浸润到全身各组织和器官，引起肝、脾、淋巴结大，胸骨压痛和关节疼痛；白血病细胞还可侵入中枢神经系统，出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、瘫痪等症状，称为中枢神经系统白血病，常为白血病复发的根源。
2.慢性白血病起病缓慢，早期常无自觉症状，随着病情发展，可出现乏力、低热、多汗、体重减轻等表现，后期可有贫血、出血及感染症状。慢粒白血病以显著的脾大为特征；慢淋白血病以广泛的浅表淋巴结大为特征。慢粒急性变时，临床表现与急粒白血病类似。
白血病治疗难，愈后差，不论病程长短，病人及家属容易出现忧心忡忡、恐惧不安，甚至悲观失望。评估时应询问病人是否知道所患疾病，若知道白血病诊断，需进一步了解病人对疾病的认识及心理活动，有无不接受或震惊、恐惧和悲哀，家庭主要成员对疾病的认识、对病人的态度、能否正确处理突发的应激等。
(三)实验室及其他检查
1.血象急性白血病白细胞计数多数增多，少数减少，分类为原始及幼稚细胞明显增高；红细胞及血小板减少。慢性白血病以白细胞显著增加为特征，分类以接近成熟的白细胞为主；晚期红细胞及血小板均减少。
2.骨髓象急性白血病骨髓增生极度或明显活跃，细胞分类以原始细胞为主；慢性白血病骨髓呈弥漫性增生，细胞分类与血象相似，成熟程度较血象幼稚。幼红细胞和巨核细胞系列均减少。
3.女他血清尿酸浓度增高，尿中尿酸排泄量增加。出现中枢神经系统白血病时，脑脊液检查示压力增高，白细胞数增多，蛋白质增多，葡萄糖减少，涂片中找到白血病细胞。
[护理诊断及合作性问题]
1.预感性悲哀与白血病久治不愈及病人知晓其预后有关
2.营养失调：低于机体需要量与病人食欲减退及化疗副反应有关
3.自理缺陷与贫血引起头晕、乏力及白血病细胞浸润引起骨骼疼痛有关
4.体温过高与病人继发感染及核蛋白代谢亢进有关
5.组织完整性受损与血小板减少、合并感染及化疗副作用有关
6.潜在并发症：颅内出血
[预期目标]
1.情绪改善，愿意寻求健康信息。
2.努力进食，增加营养摄入，抵抗力增强。
3.能接受护士和家属给予的生活照顾，对照顾满意
5.能正确选用预防出血的自我护理方法，避免发生出血征象或严重出血。
[护理措施]
1.多接触病人，加强与病人的沟通，接受病人的痛苦反应。耐心细致地解释病情、治疗效果及预后，向病人提供病情好转的信息及其他所关心的问题，以消除其不良情绪。指导病人进行自我心理调节、放松技术、转移注意力等，了解病人的爱好，尽可能给予满足，如向病人提供书报、杂志，让病人听音乐、看电视等。观察病人的情绪反应，出现情绪波动时，及时协助调整，赞扬
病人曾做的努力，鼓励病人树立信心，发挥家属和社会力量的支持作用，以促使病人情绪稳定。倍加关心、体贴病人，为病人提供安静舒适的休息环境，护理操作要轻柔，尽量减轻对病人的不良刺激。
2.加强饮食护理，减少营养消耗，改善病人的体质状况。在化疗期间，增加营养、鼓励进食更显重要，为病人提供高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，改善烹饪方法，营造清洁、安静、舒适的进食环境，以增进食欲。指导病人少量多餐、细嚼慢咽，加强口腔护理，对口腔溃疡严重不能进食者用吸管进流质饮食，以保证营养供给、改善营养状况。
3.急性白血病病人应卧床休息，指导病人采取舒适的体位，减轻骨骼疼痛；加强生活护理，减少体力消耗。缓解期和慢性白血病病人可适当起床活动，但要清除病人活动范围内的障碍物，在力所能及的范围内完成部分生活自理活动。但需注意饭后1～2小时内不要活动；保证病人每日睡眠7～9小时。
4.保持病室清洁，定期空气消毒，限制亲友探视，必要时进行保护性隔离，护理过程中严格执行无菌操作，注意个人卫生，避免病人受凉，以防止发生感染。监测体温变化，每4小时测体温1次并记录。根据体温升高的程度采取相应的护理措施，在病人体温下降过程中观察降温反应，注意保暖，及时更换汗湿的衣服、被褥以防受凉，适时补液防止虚脱。
5.对有出血症状的白血病病人，特别是急性白血病出血病情严重时，有时可发生致死性出血。因此，要密切观察有无皮肤粘膜、内脏及颅内出血迹象，发现异常要立即向医生报告，协助医生进行处理并积极地采取有效防护措施，预防或减轻出血。
6.遵医嘱正确给药，观察并处理副反应、保护静脉是保证完成化疗的重要护理内容。
(1)用药前向病人说明所给药物的副反应，使之对化疗副反应有一定的思想准备。
(2)用药过程中密切观察有无恶心、呕吐、胃纳减退等胃肠道反应，并积极采取措施力争减轻或消除之：①静脉滴注时控制滴速，如阿糖胞苷溶于500m1液体内，3小时滴完，高三尖杉酯碱4—6小时滴完，严重者可遵医嘱给镇吐剂；②为病人提供清淡、易消化的饮食，避免过甜、油腻及刺激性的食物，指导病人少量多餐、细嚼慢咽；③治疗前后1小时内避免进餐，进食前指导病人做深呼吸及吞咽动作，进食后取坐位或平卧位。
(3)严密观察血象变化，随时监测有无骨髓抑制的发生，及时与医师联系，协助处理。
(4)静滴柔红霉素、高三尖杉酯碱、阿霉素等，注意听心率、心律，病人出现胸闷、心悸时，应做心电图并及时通知医生。
(5)甲氨蝶呤引起口腔溃疡时可用0.5％普鲁卡因含漱，减轻疼痛，鞘内注射甲氨蝶呤后应去枕平卧6小时，以免头痛。
(6)化疗期间应鼓励病人多饮水，保证每日尿量1500mi以上，并服碳酸氢钠碱化尿液，加快尿酸排泄。
(7)消除病人对脱发反应的顾虑，告之病人脱发是由化疗药物引起，停药后头发可再生。在脱发期间可适当修饰，配戴假发、头巾或修饰帽。
(8)保护静脉，保证化疗顺利进行。①有计划地由四肢远端向近端依次选择合适的小静脉穿刺，左右交替使用，但不宜过细，以防药液外渗；②静脉穿刺要准确，穿刺后先注射生理盐水，确定无药物外漏后再给予化疗药，药物进入速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，给药过程中要不断回抽，注射完毕时用少量生理盐水冲洗或抽少量回血并保持注射器内一定负压时再拔针，然后压迫针眼数分钟，以避免药物外渗损伤皮下组织；③一旦发生药液外渗，立即回抽2—3ml血液或药液，然后拔针更换注射部位，外渗局部用0.5％普鲁卡因封闭或立即冷敷等措施。
7.成分输血(将血液中各种成分进行分离，加工成各种血液制品，然后按病人的实际需要，
做针对性输注)，是白血病病人的支持治疗措施，对控制严重感染、制止严重出血、纠正严重贫血发挥着重要作用。
(1)红细胞输注的护理：①分离的红细胞在4—6℃的冰箱内保存；②输注前在室温下放置片刻，使之与室温接近，不可加温，并检查有无溶血现象；③输注时用生理盐水稀释红细胞；④输注速度，在开始时20滴／分，如无反应，30分钟后加快至40滴／分。
(2)白细胞输注的护理：①采集的白细胞悬液输注时速度不宜过快，—应在6小时内输完，以免影响其效果；②对多次输注引起发热和输注无效者，可给糖皮质激素和对症处理；③使用带滤网的输血器输注，防止白细胞聚集导致肺栓塞和相应症状。
(3)血小板输注的护理：①采集的血小板应在20℃的室温下，于6小时内输完，避免间断或长期使用；②用塑料输血器或分离机的塑料管输注，忌用胶管和玻璃输血器，以免血小板粘附于管道中而使输入量减少；③输注过程中经常轻摇采集袋，以免发生凝集。
(4)输注反应的护理：①输注前应严格配型，仔细核对，严防溶血反应；②输注过程中应密切观察病情变化，及时发现各种输血反应；溶血反应是最严重的输血反应，在输注早期当病人主诉头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛和胸闷等，可能为溶血反应；发热是输血反应的常见症状，发生在输血过程中或输血后1—2小时内，伴有畏寒或寒战、头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等；过敏反应大多发生在输血后期，一般为皮肤瘙痒或荨麻疹，可伴有发热、头痛、关节酸痛等，重者发生喉头痉挛、支气管哮喘，极严重者发生过敏性休克；③一旦发现输血反应，应及时与医生联系，同时视反应轻重决定减慢输注速度还是立即停止输注；一般病人可按医嘱给抗过敏药、退热药等，重者立即皮下注射1：1000肾上腺素0.5一lml及糖皮质激素。对有溶血者，还应积极做好抗休克和保护肾功能等抢救准备。
8.骨髓移植目前已成为治愈白血病最有希望的手段。有采用异基因骨髓移植、自身骨髓移植和采集脐血移植3种方法。最适当的移植时间主张在急性白血病第一次完全缓解时及慢性白血病第一次慢性期，移植后早期主要并发症是严重感染及出血、移植物排斥反应，以后是移植物抗宿主病。
[健康教育]
向病人介绍本病的常见病因，要求不滥用对骨髓造血有损害的药物；对因职业关系接触造血毒物者应做好防护工作，严守操作规程，定期复查血象。说明白血病虽是难治病，但目前治疗方法较多，效果较好，使他们树立信心，认识到治疗的重要性、长期性和艰巨性，积极地配合治疗和护理。建立养病生活方式，安排好休息、锻炼、睡眠、营养，注意个人卫生，保持乐观情绪。坚持治疗，定期门诊复查血象。指导病人学会预防感染和出血的自我护理方法，告戒病人发现贫血和出血加重、发热、骨骼疼痛、脾大时要及时去医院检查。向家属说明给予病人精神支持是极为重要的。
白血病的心理护理
白血病的心理护理 发表时间：2012-12-26T09:54:52.797Z 来源：《中外健康文摘》2012年第36期供稿作者：张爱玲[导读] 有文献报道，心理因素直接影响疾病的发生和转归［2］。 张爱玲（江苏省赣榆县人民医院江苏赣榆 222100） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085（2012）36-0317-02【摘要】本文通过对白血病患者的心理问题进行分析，认为适时和患者交流沟通，了解白血病患者的心理问题，及时进行有效的心理疏导，能帮助患者保持乐观态度，正确对待疾病，积极配合治疗和护理。 【关键词】白血病心理护理 白血病是原发于造血系统的恶性肿瘤，其特征是细胞的异常增生，并进入外周血液同时广泛浸润到全身各组织器官，临床上主要表现为贫血、出血、感染及各组织器官浸润症状。患者发病到确诊，心理都比较复杂，主要表现为：恐俱、悲观、焦虑、抑郁、绝望等。加之白血病的基础治疗目前主要以化疗为主，这些药物会产生许多不良反应，使患者身心极度痛苦，所以护理人员必须掌握白血病患者的心理特点，根据患者不同的文化、职业、经历和心理需求等有效地展开心理护理一般资料选择2007年10月～2010年10月本科收治的患者30例，男20例，女10例，年龄15～65岁，平均（38±0.5）岁，小学及以上文化程度，均经临床确诊为白血病。 1、建立良好的护患关系，重视语言交流。白病血患者在未确诊时，大多紧张焦虑，既想了解病情，又害怕得不到满意的结果，思想负担较重，并伴随着侥幸心理。一旦确诊后，就会困惧怕疼痛和死亡而感到恐惧、忧郁、紧张、情绪低落，精神错乱，甚至会产生轻生的念头。患者住院后与社会隔绝，面对的是陌生的环境和人群，复杂的仪器设备，听不懂的医学术语，无疑会引起患者心理更加激烈的反应，尤其对自己疾病的变化更为关心，他们希望得到尊重，并能获得好的治疗和护理，以利于疾病的早日康复。因此护理人员应本着“以人为本，以病人为中心”的服务理念，尊重患者的人格和尊严。护理人员在患者入院时热情接待，耐心介绍病区环境、主管医生和主管护士及住院规则、治疗、护理等各方面的信息，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感，减轻患者恐惧心理。对患者要有高度的同情心，鼓励其表达自己的感受，对患者的恐惧表示理解并给予正面的指导。护理人员应勤巡视病房，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言与患者交谈，尊重患者，关心患者，做到精神上支持，生活上照顾，注意情绪变化，对患者表示同情与理解，鼓励患者表达自己的感受。从而解除患者精神上的痛苦，使其能够积极配合治疗。 2、给患者进行有效的健康教育。患者一经确诊为白血病，大多数患者对未来焦虑不安、消极，已婚患者对今后的生活尤其是能否维持幸福的婚姻感到悲观，害怕被对方抛弃；白血病患者的病死率极高，部分白血病患者经几个化疗疗程后，临床疗效缓解较慢或者病情愈重，逐渐对化疗产生怀疑并失去信心。既增加家庭的经济负担，又拖累亲人，表现为孤独自卑，对外界事物不感兴趣，不与人交往，甚至自暴自弃产生轻生的念头，所以护理人员应对患者给予及时的心理疏导与精神鼓励，对有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，争取家属和社会系统的配合。根据患者的性格特征从不同角度教育说服，以提高其对挫折的应激能力，同时密切观察情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。向患者介绍目前治疗白血病的新进展及通过治疗后长期生存的病例，适当条件下，可安排成功病例与患者及其家属交谈，让患者了解急性白血病的可治性，及疾病斗争的积极情绪，树立战胜疾病的信心。在治疗和护理上要密切配合，并解释化疗药物可能发生的不良反应及注意事项如多喝水，多吃蔬菜，水果，鸡鱼肉蛋等高维生素，高蛋白，高热量软食，禁食辛辣，生冷，硬，带刺的食物。防止药液外渗，注意口腔清洁，根据口腔的酸碱度选择漱口液漱口，保持大便通畅，避免受凉，避免剧烈活动和头部外伤。白细胞低时易发生感染，应听从医生的安排，严格遵守消毒隔离制度，必要时进隔离病房，进行保护性隔离，防止继发感染。 3、利用社会支持系统的帮助，帮助患者建立持续的情感支持［1］建立患者-医护-家庭-社会的信息桥梁，开展心理护理是生物-心理-社会医学模式中的中要一环，是对患者的间接治疗，通过对患者家属与医护的密切配合，及时发现病情变化并进行相应处理，使患者能得到系统完整的治疗，以取得最佳疗效。白血病患者因病程相对较长，家属难免会出现厌烦情绪，此时我们医护人员应以身作则，以细心、耐心、真诚、热情打动家属，让家属自然地融入到救治工作中来。对于家庭关系亲密的家属，我时化疗的重要性，帮助其消除负性心理，提高患者对化疗的顺从性，调动患者与们应该正确引导，不可在患者面前表现得过分难过，不要再增加患者的悲痛。使患者能在积极、轻松的环境中配合治。 4、治疗过程中的心理护理，化疗是治疗白血病的主要手段，而化疗的毒副反应以及巨额的医疗费往往会给患者带来巨大的精神压力，许多化疗药物可引起恶心、呕吐、纳差等，同时化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症。其生理上的不适对患者的心理影响很大，不良情绪的产生也随之出现或加重，再加上化疗药物的昂贵价格及化疗药物的不良反应所致的出血和感染的治疗均需相当的费用，都会加大、加重患者的焦虑和情感抑郁。因此，在临床护理中应从疗效与副作用两方面的利害关系说明治疗的重要性，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。对药物所致胃肠道反应，及时报告医生处理。如发生脱发，特别是女性患者，心理负担很重，必要时给予戴帽子或假发，使其顺利渡过治疗期的困难。由于疾病给家庭经济影响而负疚的患者，使其认识到早日康复是对家人最好的回报和支持，同时劝告家属避免在患者面前谈论,总之,心理护理能使患者更多地应用积极的行为和认知应对方式，减轻负性情绪反应，主动地配合治疗以及改善生活规律，提高生活质量。有文献报道，心理因素直接影响疾病的发生和转归［2］。参考文献 [1]杨莉,郑谊晶.白血病患者临床心理干预效果评估.中国实用护理杂志,2004,20(11):64-65. [2]周英,尤黎明.急性白血病病人心理健康状况及护理.中华护理杂志,2002,37(6):461-462.
急性白血病护理查房
慢性粒细胞性白血病得护理 时间：2013年12月15日 地点：内二护办室 责任护士：张艳利 参加人员： 张艳利：大家好，今天我们来学习一下急性白血病患者得护理。现在先介绍一下患者得病史。 患者基本情况：31床张斌男34岁主诉：反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2013年12月11日13:39入院。 入院体格检查：T36、6℃P：92次/分BP：110/60mmHg 辅助检查：红细胞16、82/L ，血红蛋白56g/L，血小板0/L 治疗经过：给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒，营养等对症处理。 许小红：概念：慢性粒细胞性白血病就是一种发生在多能造血干细胞上得恶性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累得细胞系中，可找到Ph染色体与BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。胡静： 病因：1、病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变与重组等
改变2、化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病3、遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 汪柳：临床表现：1贫血：常为首发症状，成进行性得发展。半数病人就诊时已有中度得贫血2发热：发热为常见症状，最常见得致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因就是由于成熟粒细胞缺乏，其次就是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染就是出血得主要原因。4常伴有器官与组织浸润得表现①淋巴结与肝脾肿大②骨骼与关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。③眼、口腔与皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视与失明。④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸：无痛性得肿大，多为一侧。⑥还可浸润其她各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 穆倩玉：护理诊断 1活动无耐力与大量、长期得持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染得危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关
急性白血病患者的护理
急性白血病患者的护理 案例编号：101022 知识点：急性白血病患者的病情评估；出血的护理；白细胞淤滞症的紧急处理；化疗药物的用药护理；低细胞期的护理；脱发的护理 关键词：急性白血病；白细胞淤滞症；出血护理；化疗护理；低细胞期护理；脱发护理 患者，男，60岁，油漆工人，初中文化程度。因“牙龈出血５天”入院。患者５天前无明显诱因下出现牙龈出血，伴有头痛，数字评分法（INR）3分，自觉发热，体温未测，感乏力，休息后可缓解，无皮肤黏膜出血，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰及胸闷气闭情况，无畏寒，未重视。近日自觉上述症状加重，遂来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ，急诊骨髓象检查示：急性白血病（AML-M2a）。 体格检查：Ｔ38.0℃，Ｐ96次／分，Ｒ20次／分，BP120/68mmHg，神志清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律齐，无病理性杂音，胸骨压痛明显，NRS评分4分，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，病理征阴性。 辅助检查：血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。头颅ＣＴ：未见异常。急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。 医疗诊断：急性白血病（AML-M2a） 情境1 出血护理 入院第1天，患者感头痛，NRS评分3分，伴有视物模糊，无恶心、呕吐情况，无鼻衄，牙龈少许出血，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。入院医嘱：血液内科护理常规，一级护理，病危，软食，予羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇
一例急性粒细胞白血病患者的护理查房资料讲解
一例急性粒细胞白血病患者的护理查房
一例急性粒细胞白血病患者的护理查房 1.患者胡应华，男，52岁，务农 2.确诊‘急性粒细胞白血病’19月，发热一周。 3.患者19月前因反复头昏、乏力、发热在安庆市立医院确诊为急性粒细胞白血病，AML-ETO(+),予以DA（3+7）化疗达CR，先后予DA巩固1次，HD-Arc强化6次（末次化疗时间201 4.9.18），2015年1月、3月再予DA方案化疗，7.15予CAG （G-CSF：300ug皮下注射QD0-14，阿克拉霉素20mgQOD*4次，Arac15mgQ12h皮下注射D1-14）方案化疗，一周前患者再次发热在安庆市立医院住院，进一步检查提示急性髓系白血病复发，并积极给予抗感染、升白、升血小板治疗，患者病情仍无明显好转，家属放弃积极治疗，今转入我科，收住入院。病程中无头痛、意识障碍，无肢体偏瘫、二便失禁，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血、痰中带血，无腹泻、血便、血尿，双下肢不肿，食欲不振，睡眠差。 4.PE：T38.1℃ P124次/分 R23次/分 BP110/80mmHg 神清，精神萎，步入病房，呼吸平稳，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射正常，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心界不大，HR110次/分，律尚齐，杂音（-），腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS（-）。 5.辅助检查：8.9血常规：WBC0.93*10^9/L,HB76g/l,PLT5*10^9/L, 胸部CT示右肺下叶少许炎症。 急性粒细胞白血病，简称急粒。它主要表现为粒系原始细胞的恶性增殖。它有两个亚型：粒细胞白血病未分化型(M1)与粒细胞白血病部分分化型(M2)。本病患者常突然起
急性白血病患者化疗期间的护理
急性白血病患者化疗期间的护理 【摘要】目的探讨白血病患者化疗期间的护理措施。方法对64例急性白血病患者在化疗期间给予化疗知识宣传、保护静脉、化疗药物不良反应的预防与护理等。结果本组患者60例较顺利地完成各自的化疗周期，1例因经济原因放弃治疗，3例因化疗后感染而死亡。结论合理有效的护理措施对白血病化疗后出现的并发症及不良反应具有较好的疗效，是患者康复的前提和保证。 【关键词】白血病；化疗；护理 白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”［1］。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量无核细胞无限制地增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附［2］，联合化疗是白血病最主要、最常见的治疗方法，急性白血病化疗后缓解率可达80％以上［3］。化疗期间的各种不良反应可带给患者很大的痛苦，从而使患者产生惧怕化疗的心理压力，降低患者依从性，影响化疗的顺利进行及患者的健康。通过加强对化疗期间不良反应及并发症的预防及护理，可明显提高患者的缓解率，延长患者的生命。现将我院2010年1月至2010年12月的64例急性白血病患者化疗期间的护理体会总结如下。 1 一般资料 本组收集2010年1月至2010年12月本医院收治的64例白血病化疗患者，男41例，女23例，年龄18~67岁，平均34.6岁；其中急性淋巴细胞白血病23例，急性非淋巴细胞白血病26例，慢性白血病15例。 2 护理方法 2.1 心理护理由于急性白血病临床症状突出且较严重，病情进展迅速，部分患者对本病的预后有所了解，因此，患者的思想负担较重，有极大的心理压力，而治疗费用所带来的经济压力及疾病本身长期化疗所带来的躯体不适，都会引起患者不良情绪反应。护士应同情关心患者，了解其个性特征，让患者发泄不良情绪，同时做好心理疏导，介绍目前治疗白血病的新进展及治疗后长期生存的病例，帮助其消除负性心理，提高患者对化疗的依从性，同时做好家属安抚工作，调动患者与疾病斗争的积极性，配合治疗。 2.2 出血的预防与护理化疗后由于血小板减少、黏膜溃疡和炎症改变等原因，造成出血的危险性增加，进行护理操作时，动作要轻柔，并努力做到一针见血，避免不必要的损伤，肌内注射或静脉点滴后应压迫针眼5～10 min，避免引起皮下出血并积极做好各种出血的应急处理。保持皮肤的清洁，穿宽松、柔软的内衣，保持床单清洁、干燥、平整，定期检查皮肤有无出血的情况。鼻腔或牙龈出血者，可用肾上腺素棉球或凝血酶原棉球局部压迫；胃肠道出血时，可用去甲肾上腺素8 mg加入生理盐水100 mL中分次口服，大量出血时应禁食，给予静脉营养；观察并记录患者的生命体征、意识状态等。 2.3 饮食护理恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应。呕吐使患者产生恐惧心理，瞩患者进食高热量、高蛋白、高维生素丰富易消化的食物，减轻胃肠道反
急性白血病患者的临床护理措施
急性白血病患者的临床护理措施 发表时间：2013-05-14T15:40:44.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：杜金梅管翠霞 [导读] 多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC。 杜金梅管翠霞（黑龙江省大庆市油田总医院 163001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0295-02 【关键词】急性白血病护理措施 白血病发病机制非常复杂，可能是人体受上述各种因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，反而得以繁殖，最终导致白血病。急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中增殖大量白血病细胞并浸润各种器官和组织，而正常造血受抑制，临床表现贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。 1 临床表现 多数起病急骤，常突然高热或明显出血倾向；也可有疲乏、低热、伤口出血不止等缓慢起病。本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官和组织浸润所引起的症状和体征。现分述如下： 1.1 发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热也可低热，较高发热常说明有继发感染。发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次人体免疫力低下。感染部位以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎较常见，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最多见致病菌为革兰阴性杆菌如绿脓杆茵、肺炎杆菌、大肠杆菌等，还有金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。疾病后期常伴真菌感染，这与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物有关。还可有病毒感染如带状疱疹等。 1.2 出血 多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重，常表现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，多随之昏迷而死亡。出血最主要原因是正常血小板减少。 1.3 白血病细胞浸润器官和组织的表现 1.3.1 骨骼和关节：常有胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。四肢骨骼、关节可有疼痛，常以儿童多见。 1.3.2 肝、脾及淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生在肝、脾及淋巴结，一般肝、脾轻度至中度肿大。淋巴结肿大以急淋白血病较多见，纵隔淋巴结肿大常见T细胞急淋白血病。 1.3.3 中枢神经系统白血病：中枢神经系统被白血病细胞浸润时，多发生在缓解期，轻者表现头痛、头晕，重者表现为头痛、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。发生原因是由于隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，与化疗药物不易通过血脑屏障有关。 2 护理措施 2.1 病情观察：询问病人进食情况及有无恶心、呕吐，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，记出入量。 2.2 保证休息、睡眠、适量活动：根据病人体力，活动与休息可以交替进行，体力差应以休息为主，化疗静点后可下床活动10～15分钟，卧床休息30分钟再下床活动，病人若无不适，可以每天室内活动3～4次，逐渐增加活动时间。保证每天睡眠7～9小时。 2.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。向病人、家属说明化疗期间保证足够营养，可帮助化疗顺利进行。让家属带给病人平日喜爱的饭菜，对恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，少量多次进食，并遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。 2.4 化疗的护理：①遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，化疗药物可损伤皮下组织，故药物不可注射在血管外或向血管外渗。②某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易引起恶心呕吐，严重者可遵医嘱给予镇吐剂。③静点柔红霉素、高三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，病人出现胸闷心悸，应做心电图，及时通知医生。④甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。⑤长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感，嘱患者拿物品时，要非常小心，不拿过热过冷物品、不要用暖水袋暖手，以免烫伤。告诉患者停药后可逐渐消失。 2.5 输血或输血浆护理：病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力。输血前严格核对血型、姓名、床号，输血后密切观察有无输血反应。 3 健康教育 3.1 预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。 3.2 坚持缓解后治疗并建立养病生活方式：病人获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。出院时向病人及家属解释白血病是难治病，并进一步说明坚持每1～2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，使病人主动坚持治疗。 3.3 预后：急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延长。决定预后因素除治疗方法外，还与患者年龄有关，1～9岁患者预后较好，1岁以下及9岁以上儿童、中青年、成年预后较差，60岁以上更差。 参考文献 [1]林丽.白血病化疗患者焦虑和抑郁状况评估及护理.现代医药卫生，2007，23（3）:350-351. [2]井坤娟，张琳华，赵勤俭.白血病病人家属心理状态及相关因素调查分析.护理学杂志，2003，10（18）：738-739.
白血病患者心理护理体会及效果评价
白血病患者心理护理体会及效果评价 发表时间：2011-06-13T14:48:23.887Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：兰利芬[导读] 白血病是原发于造血系统的恶性肿瘤。由于病情重、变化快及预后不良，患者精神上极度紧张兰利芬（内蒙古医学院第一附属医院血液科内蒙古呼和浩特 010059）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)11-0292-02 【摘要】本文通过探讨心理护理对白血病患者疾病转归的影响，得出结论：及早对白血病患者采取心理护理，可减轻患者的心理障碍，促进疾病的转归，提高患者生活质量。 【关键词】白血病心理护理疾病转归 白血病是原发于造血系统的恶性肿瘤。由于病情重、变化快及预后不良，患者精神上极度紧张，大多表现为焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负性情绪，使原发病加重或使患者不能由始至终地坚持而导致失败，再加之白血病的基础治疗目前主要以化学药物治疗为主，这些药物会产生许多不良反应，使患者身心极度痛苦。无数研究已充分证实心理因素在疾病的发展和转归中均起到重要作用[1]，因此适当的心理护理对白血病患者尤为重要。所以护理人员必须掌握白血病患者的心理特点，根据患者不同的文化、职业、经历和心理需求等有效地展开护理，我科护理人员及早发现患者心理上的变化并给予及时的心理疏导、心理护理，取得较满意的效果。 1 临床资料 我科从2009年1月—2010年3月共收治白血病患者108例，其中男65例，女43例，年龄18—75岁，各种文化程度都有，对疾病有一定程度的认识。 2 心理反应 2.1焦虑、恐惧患病前期患者多表现为焦虑、恐惧，缺乏对疾病的认识，担心不能治愈，不能支付治疗费用而产生焦虑情绪。 2.2淡漠、抑郁多发生在疾病治疗过程中，由于疾病久治不愈，再加上化疗过程中出现的毒副作用造成患者躯体持续不适，以致逐渐失去信心，日趋消极，表现为抑郁寡欢，食欲减退，懒言，甚至拒不理采[2]。 2.3悲观厌世经过几个疗程的化疗，病情未见好转，自认为无药可救，或病痛难忍，对治疗失去信心，对生活失去热情，常常忧郁、叹气，心情烦躁不安。抑郁的患者由于心情的原因导致活动较少，长期不活动可能导致很多不利后果。是病死率增加的独立危险因素。 3 心理护理对策 3.1交谈宣教护理人员在患者入院时热情接待，耐心介绍病区环境等各方面的信息，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感，减轻患者恐惧害怕心理，与患者建立良好的护患关系，满足其心理需求，有针对性的进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平，以消除顾虑，减轻恐癌心理负担。 3.2倾听病人诉说，培养患者积极情绪护理人员耐心观察每一位患者，善于识别患者的心理反应，把握患者的情绪感受，耐心倾听患者诉说自己内心的恐惧，要给患者提供宣泄的机会，让患者通过宣泄使其摆脱不良的心境，减轻不良心理状况。 3.3缓解外因刺激法对于疑似病例，不轻易做出诊断，不能向患者透露病情，或露出暗示的表情，医护人员的言谈举止适当确切。根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。 3.4对病人进行认知行为疗法。 3.4.1认知重建法是指护士可以向患者的不合理信念发问，进行质疑，使患者认识到自己想法的不合理之处，进而放弃并重建信念系统。 3.4.2思维中断是指白血病患者常因化疗的不良反应而感到焦虑、恐惧，护士告诉患者停止这种想法，应想到现在虽有些痛苦，但化疗药物效果好，能早日康复，重返工作岗位，让患者充满希望。 3.4.3音乐疗法是指通过播放适当的音乐来分散患者的注意力，保持情绪稳定，精神放松，通过深呼吸和肌肉放松来缓和患者紧张、焦虑不安的情绪。 3.4.4脱敏法患者与人交往时会有自卑感、恐惧感，可先让患者与同病室病友交往，适应后再到医院内散步，最后走出医院，这样建立起的正常反应迁移到日常生活中，脱敏才算成功。 3.5家属和社会系统支持争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合。给予一定的关心和帮助，让病人感觉社会的温暖，使得其有战胜疾病的信心。 3.6排解和优化情绪患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素，因此，唤起患者的信心是关键。针对不同文化层次的患者对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应，化疗进展情况，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因化疗副反应严重，而拒绝治疗者，除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适，顺利的渡过强化治疗期。 4 结果 我科108例患者，根据不同的年龄阶段，出现不同的负性心理给予相应的心理护理，患者情绪基本稳定，能正确认识疾病，接受治疗，大大增加了病人的完全缓减率。 5 结论 总之，白血病患者的治疗、护理有着特殊性，在对患者的疾病采取正确治疗、护理的同时，对患者因疾病及治疗过程中产生的异常心理要及时采取措施，实践证明，正确的心理护理是保证患者乐于接受治疗的最佳前提，使病人保持积极、良好的心态配合治疗，对患者疾病的转归具有相当重要的意义。 参考文献 [1]李娟.白血病患者的心理护理体会[J].当代医学,2009，36（5）：105—106. [2]李素霞.自体骨髓移植患者心理护理[J].中国民康医学,2007，19（3）：33.
急性白血病护理查房
慢性粒细胞性白血病得护理 时间:２013年１２月15日 地点:内二护办室 责任护士:张艳利 参加人员: 张艳利:大家好,今天我们来学习一下急性白血病患者得护理。现在先介绍一下患者得病史。 患者基本情况:31床张斌男34岁主诉:反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2０1３年12月11日1３:39入院。 入院体格检查:T36。6℃Ｐ:9２次/分BP:1１0/60ｍｍＨg 辅助检查:红细胞１6。82/L ,血红蛋白５6ｇ/L,血小板0／L 治疗经过:给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒,营养等对症处理。 许小红:概念: 慢性粒细胞性白血病就是一种发生在多能造血干细胞上得恶性骨髓增生性疾病,主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性,在受累得细胞系中,可找到Ｐｈ染色体与ＢCR—ABL融合基因。病程发展缓慢,脾脏肿大、由慢性期、加速期、最终急变期。胡静: 病因:1、病毒:已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射:可使骨髓抑制机体免疫力缺陷,染色体发生断裂、畸变与重组等改变
２、化学:苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病３、遗传:单卵双生若一方患病,另一方发病率可达20％ 汪柳:临床表现: １贫血:常为首发症状,成进行性得发展。半数病人就诊时已有中度得贫血2发热:发热为常见症状,最常见得致病菌为格兰阴性杆菌,(如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等),疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因就是由于成熟粒细胞缺乏,其次就是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染,如单纯疱疹、带状疱疹等、3出血:大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少,以及感染就是出血得主要原因。4常伴有器官与组织浸润得表现①淋巴结与肝脾肿大②骨骼与关节:胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛,在儿童中常见、③眼、口腔与皮肤:粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视与失明。④中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸:无痛性得肿大,多为一侧。⑥还可浸润其她各器官,如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累,但不一定有临床表现 穆倩玉:护理诊断 1活动无耐力与大量、长期得持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染得危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关
内科护理学病例分析题(1)
内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）~ 3）保持情绪稳定及舒适体位 4）保持病室清洁 5）保持皮肤、口腔卫生 6）饮食 7）寒战和大量出汗的护理 8）降温护理 9）有关检查的护理 10）药物护理 11）出院指导 评价： / 病人主动述说发热原因，会操作物理降温
体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 、 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 ) （5）预防并发症
急性白血病护理查房
慢性粒细胞性白血病的护理 时间：2013年12月15日 地点：内二护办室 责任护士：张艳利 参加人员： 张艳利：大家好，今天我们来学习一下急性白血病患者的护理。现在先介绍一下患者的病史。 患者基本情况：31床张斌男34岁主诉：反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2013年12月11日13:39入院。 入院体格检查：T36.6℃P：92次/分BP：110/60mmHg 辅助检查：红细胞16.82/L ，血红蛋白56g/L，血小板0/L 治疗经过：给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒，营养等对症处理。 许小红：概念：慢性粒细胞性白血病是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系中，可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。 胡静： 病因：1、病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变2、化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病3、遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 汪柳：临床表现：1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数
病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 穆倩玉：护理诊断 1活动无耐力与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染的危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关 3 预感性悲哀与患白血病和感受到死亡威胁有关 4潜在的危险与贫血、发热、出血有关 何玉露： 护理措施：1、 根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制
急性白血病患者的护理研究
急性白血病患者的护理研究 摘要：据中国发布的流行病学统计，目前至少有400万白血病患者，每年新增 约4万名白血病患者。长久以来白血病治疗面临着两大阻碍：一是对白血病的认 知度不够，认为白血病是“不治之症”；二是白血病的治疗费用过高，一般家庭无 法承担。随着医学技术的发展，白血病早已摆脱了70年代以前的“死刑宣判”。本文将就白血病临床表现及护理及健康指导等方面对急性白血病患者护理体会进行 论述。 关键字：急性白血病；护理；体会 abstract：According to epidemiological statistics released by China, there are at least 4 million leukemia patients, with an annual increase of about 40,000 leukemia patients. For a long time, the treatment of leukemia faces two obstacles: first, the recognition of leukemia is not enough, that leukemia is an " incurable disease"; Second, the treatment cost of leukemia is too high, the average family can not afford. With the development of medical technology, leukemia has been rid of the 70 s before the " death penalty". This article will discuss the clinical manifestation, nursing and health guidance of acute leukemia patients. Keywords： acute leukemia； nursing；experience 白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞 失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组 织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，同时使正常造血受抑制， 临床表现为贫血、出血、感染及各器官浸润症状。根据国外统计，白血病约占肿 瘤总发病率的3%左右，是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。在我国白血病 的发病率2.76/10万，以急性白血病多见，男性发病率略高于女性，在儿童及35 岁以下成人中恶性肿瘤死亡率第一位。[（全文字体小四，行间距固定值21，宋体，新起一段首行缩进两个字符，各级标题采用一、（一） 1、（1）① 形式， 题目和一级、二级标题加粗）以下同上 ] 一、临床资料 （一）一般临床资料 选取本院血液内科收治急性白血病患者，患者中骨髓移植成功者一名，已 通过诱导缓解者3名，正在进行诱导缓解者2名。[个案] （二）致病因素 1、放射线：包括x射线、ｖ射线及电离辐射等。在防护条件不好情况下从事放射线工作的人员以及长期接受x线治疗的病人，去强制脊椎炎病人中，白血 病的发病率比正常人高几倍，证明放射线确有引致白血病的作用。 2、化学因素：有一些化学物和药品如二苯蒽、苯芘等可在小白鼠中诱发白血病，一些抗白血病药物如马利兰也有这样的作用，从而在动物实验中确定了化 学因素的致白血病作用。在人类肯定能引起白血病的化学物有苯及甲苯等。 3、病毒因素：目前已经证实，成人T淋巴细胞白血病是由人类T淋巴细胞病毒1型所引起，并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的作用下发病。此外，EB病毒，HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。 二、护理 （一）常见护理 1 、环境：病人居室必须保持清洁卫生、空气流通，温度设置为18—22°C，
心理护理对白血病病人抑郁情绪的影响
心理护理对白血病病人抑郁情绪的影响 发表时间：2012-10-31T15:01:06.983Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：赵富华[导读] 随着医学的发展和社会的进步,医学模式由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转化。赵富华（广西医科大学第五附属医院柳州市人民医院广西柳州 545006）【摘要】随着医学的发展和社会的进步,医学模式由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转化。在这个过程中,心理护理越来 越受到医务工作者的重视,尤其对于身患绝症的患者尤为重要。白血病人的一般心理特征为恐惧心理:表现为神经衰弱症候群,当得知自己患了白血病时紧张、焦虑、恐惧、惊慌失措,甚至变得暴躁易怒。【关键词】心理护理神经衰弱症候群心理特征根据国外统计，白血病约占肿瘤总发病率的3%左右，是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。白血病的发病率在世界各国中，欧洲和北美发病率最高，其死亡率为3.2-7.4/10万人口。亚洲和南美洲发病率较低，死亡率为2.8-4.5/10万人口。随着医学的发展和社会的进步,医学模式由单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转化。在这个过程中,心理护理越来越受到医务工作者的重视,尤其对于身患绝症的患者尤为重要。患者从发病到确诊，心理都比较复杂。加之白血病的基础治疗目前主要以化学药物治疗为主，这些药物会产生许多不良反应，使患者身心极度痛苦。对白血病患者实施心理护理干预，对改善其不良情绪症状，使其配合治疗，提高生活质量有一定的效果。 1 对象与方法 1.1 对象 2010年1月至2011年1月在本院血液科住院白血病患者76例，均符合汉密尔顿抑郁量表（总分＞7分）随机分为2组，心理护理组（38例），对照组（38例），2组在性别、年纪、病情等一般情况经统计学处理，差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.2 方法 1.2.1 判定患者在进行心理护理之前均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评定[2]，作为初评。心理护理一个月，出院前再为患者作上述评定，作为末评。除此之外，心理护理组再进行心理干预，具体做法是建立良好的护患关系，护士应具备良好的性格及沟通技巧，为患者提供舒适安全的环境，护士要关心、爱护和尊重患者，鼓励患者表明自己的想法，减轻心理压力。实施健康教育，向患者讲解发病机制、危险因素、病程进展、化疗方案、预后等疾病相关知识，使患者正确认识及对待疾病，减轻心理负担。 1.2.2心理疏导了解患者的内心活动，针对存在的抑郁问题给予指导、支持及建议。 1.2.3安全防护经常与患者沟通、交流，加倍关怀，避免患者独处，争取家属的支持，使家属对其更加重视，细心照顾，并满足患者心理需求，多陪伴患者，使患者始终感到家庭给予的温暖，消除悲哀、孤独感、无价值感及被遗弃感[1]。 1.3统计学方法采用t经验进行统计学分析。 2 结果 2组汉密尔顿抑郁量化评分经过一个月治疗护理后评分均降低，而心理护理组实施心理护理干预后，HAMD评分显著降低，见表1。 表1 2组治疗前后HAMD评分（x-±s） 注：P＜0.01。 3 讨论 患者从发病到确诊，心理都比较复杂，其特点表现为：怀疑和侥幸、焦虑和恐惧、退化和依赖、悲观和绝望。加之白血病的基础治疗目前主要以化学药物治疗为主，这些药物会产生许多不良反应，使患者身心极度痛苦。因此，护理人员运用医学心理学知识、以科学的态度、恰当的方法和美好的语言，对病人的精神痛苦、心理压力、思想负担、疑难问题进行疏导。目的在于解除病人的紧张、焦虑、悲观、抑郁、孤独感等消极心理，调动患者主观能动性，使其树立战胜疾病的信心，积极与疾病做斗争，帮助患者适应社会角色和生活坏境。 3.1护士的言语、行为、态度均具有心理护理的意义护理人员应具备心理学专业知识、良好的医德及文化修养，具有同情心，对患者的异常行为不讥讽、不嘲笑，不使用对患者可能导致不良刺激的语言，善于从患者的言行中观察病情变化。时刻保持稳定的情绪状态，使用美好的语言感染患者，提高患者的情绪[1]。 3.2为患者创造安静舒适的休养环境环境舒适，适当的活动，以调动患者的情绪，焕发对生活的热爱。 3.3尽量满足患者的合理要求在治疗操作前，向患者讲明目的、方法及可能出现的不良反应，取得患者的理解及配合，建立药物—心理—疗效的良性循环。对病人的不适感受表示同情和理解，引导患者转移注意力有利于情绪的改变，尽量满足病人合理要求。 3.4鼓励患者抒发自己的想法患者思维过程缓慢、思维量少，在接触时要以耐心缓慢的非语言方式表达对患者的关心与支持。通过这些活动逐渐引起患者对外界的注意，同时，利用治疗性沟通技巧协助患者表达其想法。 3.5调动情绪，阻断负性思考白血病患者面对复杂的现实活动常对自己或事情保持负性的看法，这是不自觉地，尤其是病情基本控制、认知能力初步恢复后更易产生。担心不能恢复原来的工作、学习；担心得不到家庭及社会的接纳；担心疾病复发等。上述问题得不到及时合理的疏导，极易再度导致情绪低落而发生自杀、自伤。此时，护士可向患者讲解疾病的有关知识及治疗方法，帮助患者增加正向看法，减少负性评价，增加自尊、自信和自我价值感。 3.6帮助患者学习新的应对技巧告知患者压力是现代人不可避免的，面对社会和家庭的压力，需要以适当的方法为自己减压，保持身心健康。控制不良情绪的发生。告知家属要为患者创造人际交往的机会，协助患者改善处理问题的方式，增加社交技巧。参考文献 [1]倪爱珍.《中国民康》.2007，2. [2]崔金虹.《中国实用神经疾病杂志》.2007，2.
一急性白血病护理常规
一急性白血病护理常规 护理问题、关键点 1 高温 2贫血 3初学 4感染 5疼痛 6高尿酸血症7DIC8化疗 9鞘化疗10教育需求 初始评估 1 入院方式不行，轮椅或平车 2 体温，血压，心率，呼吸情况 3 甚至，瞳孔，肌力情况 4贫血的及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等 5初雪的不稳及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅出血，女性患者月经量等 6感染的部位，症状体征：呼吸道肺部感染扁桃体炎牙龈炎，咽峡炎，皮肤臃肿，肛周炎，肛旁脓肿，败血症等 7疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛 8实验室：血常规，凝血功能等 9饮食习惯及全身营养状况 10心理状况及家庭支持情况 11生活及工作环境 12过去史，家族史 13用药情况 持续评估 1生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，及伴随症状，疼痛措施 2全身营养状况 3心理活动和情绪波动 4感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等。消化系统评
估大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等，其他脏器及全身感染的症状体征 5感染性休克密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况 6贫血情况评估睑结膜，甲床口唇颜色，面色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前 后生命体征的改变 7出血情况评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它脏出血的症状体征 8颅出血评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况 9 器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出，复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节， 有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼 儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况 10正确记录24小时尿量，进出量 11 深静脉置管情况 12 实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓穿刺，骨髓活检结果 13辅助检查，新潮BUS 胸片，CT等 14对症支持治疗及用药效果 干预措施 1休息和活动 轻度贫血，乏力无力者可适当活动 缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜 保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿 中重度贫血患者，以卧床休息为主 2 饮食 加强营养，增强机体抵抗力