针刺北辰穴对缺血性脑卒中早期患者神经功能的影响_刘杨
·针灸与经络·
针刺北辰穴对缺血性脑卒中早期患者神经功能的影响
刘杨，杜云，贺小兰
（彭州市中医医院内三科，四川彭州611930）
摘要：目的：观察针刺北辰穴对缺血性脑卒中早期患者神经功能的影响。方法：将符合入组条件的64例缺血性脑
卒中早期患者随机分为两组。对照组32例，采用防治脑水肿，调整血压，控制血糖，脑细胞保护，对症、支持等西药常规
治疗；治疗组32例，
在对照组治疗基础上加用针刺北辰穴治疗，两组疗程均为30天，观察和比较两组患者的NIHSS 及Barthel 指数评分。结果：总有效率治疗组优于对照组（90.63%VS 68.75%，P ＜0．05），治疗组患者的NIHSS 及Barthel 指
数评分改善均优于对照组，
两组比较有显著统计学意义（P ＜0．01）。结论：针刺北辰穴能明显改善缺血性脑卒中早期患者的神经功能及提高生活质量，对缺血性脑卒中患者的功能康复是有效的。
关键词：缺血性脑卒中；北辰穴；针刺；神经功能中图分类号：R743．3文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）07－1438－03
Influence of Needling Beichen on Early Neurological Function in Patients with Ischemic Stroke
LIU Yang ，DU Yun ，HE Xiaolan
（Pengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Pengzhou 611930，Sichuan ，China ）
Abstract ：Objective ：To observe the influence of needling Beichen on early neurological function in patients with ischemic
stroke．Methods ：A total of 64cases of patients were enrolled．32patients were randomly divided into treatment group and control group 32cases．Control group used conventional therapy for the prevention and treatment of cerebral edema ，adjusting blood pres-sure ，controlling blood sugar ，brain cell protection ，symptomatic and supported western medicine．Treatment group on the basis of control gorup ，added needling Beichen treatment．The treatment lasted 30days．NIHSS and Barthel Index score between the two groups were observed and compared．Results ：The total efficiency of the treatment group was superior to that of the control group （90．63%VS 68．75%，P ＜0．05）．NIHSS and Barthel index score improvement in treatment group was better than that in the control group ，the two groups had a significant difference （P ＜0．01）．Conclusion ：Needling Beichen can significantly improve is-chemic stroke patients with early neurological function and improve quality of life ，functional rehabilitation of patients with ische-mic stroke．
Key words ：ischemic stroke ；Beichen points ；acupuncture ；neurological function 收稿日期：2013－01－18
作者简介：刘杨（1975－），男，四川彭州人，副主任医师，学士，研究方
向：中风病及中风后并发症的研究。
脑卒中是当今人类死亡率最高的三大疾病之一，随着现代医学的发展，目前对于脑卒中的治疗已经非常规范化，使脑卒中的死亡率明显下降而残障率逐渐上升，为患者和社会带来了巨大的负担。如何降低其致残率已成为医学界研究的重点。本院于2010年1月—2012年3月针刺北辰穴治疗缺血性脑卒中早期患者，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1
研究对象
选择2010年1月—2012年3月本院收治的缺血
性脑卒中早期患者。共入组64例。治疗组32例，
其中男24例，女8例；平均年龄（59.78?9.48）岁，伴发
高血压18例，
糖尿病12例，高脂血症19例；对照组32例，其中男22例，女10例；平均年龄（63.81?9.94）
岁，伴发高血压15例，糖尿病13例，高脂血症17例；两组患者在年龄、性别、病情等经统计学处理，差异均
无显著性意义（P ＞0.05），
具有可比性（见表1）。表1
两组患者基线水平比较
组别例数（例）年龄（岁）性别（例）男女高血压（例）糖尿病（例）高脂血症（例）治疗组3259.78?9.48248181219对照组32
63.81?9.942210
151317t 或χ
2
1.6600.3090.5630.0660.254P 值
0.102
0.782
0.617
1.000
0.801
1.2
病例诊断、纳入标准与排除标准
按照1995年全国第4届脑血管疾病学术会议通
过的诊断标准，有局灶神经功能缺损症状，意识清楚或
短期内嗜睡；经头颅CT 或MRI 证实，并排除脑出血；脑梗死为首次发病或既往有脑梗死史已治愈，未遗留明显后遗症；无风湿性心脏病、房颤等病史；无严重全身并发症及出血性疾病和出血倾向。病例排除标准：年龄＞80岁；妊娠或哺乳期妇女；入院即脑疝形成；合并严重心、
肺、肝、肾疾病者；本次发病后已采用抗血小板聚集及扩血管类药物治疗；脑出血或者蛛网膜下腔出血；小脑、脑干梗死（包括腔隙性梗死）；发病后发生
严重的上消化道出血；患者近3个月内曾参加其他临床试验；精神病患者；不配合治疗者；研究者认为伴有其他疾病可能干扰正确的神经功能评价者，或参加本试验可能导致发生其他并发症者。短暂脑缺血发作者；过敏体质，对各种药物有过敏者；此次发病前有瘫痪者不能入组。
1.3方法
1.3.1研究设计采用随机、平行对照方法设计，按患者就诊的先后顺序进行编号，使用DPS统计软件的完全随机分组功能，指定样本数为64例，按1?1比例，将患者随机分为治疗组、对照组。
1.3.2治疗方案及疗程对照组仅给予西医治疗（防治脑水肿，调整血压，控制血糖，脑细胞保护，对症、支持等西药常规治疗）；观察组在对照组治疗的基础上于入院第2 6天，给予针刺北辰穴，观察时间为30天。北辰穴的取穴方法［1］：从神庭至百会穴的连线（督脉所循处）为北辰正中线，再分别从两眼目内毗、瞳孔正中、目外毗向头顶引正中线的平行线，左右各3条，共计7条，称之为经线。又从神庭沿发际引1条与经线相交的纬线，形成7个交点，称为北辰穴1段。另从百会穴向两耳尖引1条与经线相交的纬线，同样形成7个交点，称为北辰穴4段。在1段与4段之间，引两条纬线，将经线平分为3段，依顺序成为北辰穴2段和北辰穴3段，每段7穴，共计28穴，统称为北辰穴。针刺方法：在经纬线交点处，用毫针沿经线方向平刺0.5 1寸。每次取1段北辰穴，交替使用，亦可随证独取1段或4段北辰穴同用。
1.3.3观察项目（1）采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）在入院时和入院治疗后第14、30天各评分1次；（2）采用日常生活能力的测量量表（Barthel指数量表）在入院时和入院治疗后第14、30天各评分1次。
1.3.4疗效评价标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“临床疗效评定标准”［2］：（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少90% 100%，病残程度0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46% 89%，病残程度1 3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18% 45%；（4）无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%；（5）恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。有效=基本痊愈+显著进步+进步。
1.3.5统计学处理所有资料均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。计量资料以珋
x?s表示，采用t 检验。计数资料采用χ2检验。所有的统计检验均采用双侧检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。两组均有明显疗效，治愈率和有效率治疗组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。
表2两组总疗效比较［例（%）］
组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效
治疗组326（18.75）19（59.38）4（12.5）3（9.38）029（90.63）△对照组323（9.38）13（40.63）6（18.75）9（28.13）1（3.13）22（68.75）注：与对照组比较，△P＜0.05。2.2两组治疗前后NIHSS指数变化比较
两组治疗前NIHSS指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后NIHSS指数与治疗前比较，差异均有统计学意义意义（P＜0.05）；治疗14天、30天后治疗组NIHSS指数改善均优于对照组（P＜0.01），见表3。
表3两组治疗前后NIHSS指数变化比较（珋x?s）组别例数治疗前治疗14天治疗30天
治疗组3220.91?2.5616.09?2.12☆△3.50?2.54☆△对照组3220.63?2.4518.06?2.18☆ 5.94?3.08☆注：与对照组比较，△P＜0.01；与治疗前相比，☆P＜0.05。
2.3两组Barthel评分比较
两组治疗前Barthel评分比较差异无显著性（P＞0.05）；两组治疗后Barthel评分与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗14天、30天后治疗组Barthel评分改善均优于对照组（P＜0.01），见表4。
表4两组治疗前后Barthel评分比较（珋x?s）
组别例数治疗前治疗14天治疗30天
治疗组3225.63?7.8050.78?8.90☆△85.47?8.07☆△
对照组3227.66?7.2940.00?6.35☆71.72?9.89☆注：与对照组比较，△P＜0.01；与治疗前相比，☆P＜0.05。
3讨论
缺血性卒中属中医“中风病”范畴，中风病是由于气血逆乱，产生风火痰瘀，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外，其基本病机为“气血逆乱，上犯于脑”，其病位在脑［3］。北辰穴是全国著名老中医李仲愚老先生独创之奇穴，以易学天人合一的理论，太极一气流行的经络学说为指导，以天之二十宿拱北斗而寓寄于人体北辰奇穴。其穴位在头部，属络脑髓，奇寓元神，具有调节脏腑经络，气血阴阳的作用，故北辰穴主治：中风偏瘫，口角?斜，语言謇涩等，具有化瘀通窍、祛痰活络的作用［4］。所以我们选用北辰穴进行缺血性卒中早期的针刺对神经功能的影响的研究。北京博爱医院张通教授主持的“十一五”支撑计划“脑血管病康复规范化方案的研究”指出：脑卒中急性发病病情稳定后2 8天开始康复训练，1个月后与治疗前相比差异有统计学意义，该研究认为脑卒中比较合理性的康复时机为急性卒中病情稳定后2 8天。与我们的研究提出的急性缺血性卒中病情稳定后2 6天开始针刺治疗时机相近，为本研究的针刺时机提供了有力的支持。本研究得出了在急性缺血性卒中早期针刺北辰穴能够改善脑梗死患者1个月后的神经功能（NIHSS），并能提高日常生活能力（Barthel指数），其机理可能为针刺扩张脑部血管，抑制血小板聚集及建立缺血区的侧支循环，还可能与针刺可以复苏脑内散在的低灌注脑组织的功能有关［6］。头针是一种对中风后肢体功能恢复的有效的方法［5］，它采用按区定穴，联穴划线，以线归经的与传统经穴保持一致的刺激区进行操作［7］。而本研究虽在头部取穴，然而不同于现代头针取穴方法，本取穴法更能达到一个全脑的刺激，对整个脑功能进行调节，达到一个整体的协调，调动整个脑部的新陈代谢，更利于病灶部位侧支循环的形成，以及复苏更多的低灌注脑组织，进而更好地改善神经功能。但本研究缺乏与头针
以及与其他针刺的对比性研究，缺乏与其他康复手段的对比性研究，只有通过更为广泛的、更为严谨的、大样本的对比性研究来证实针刺北辰穴具有更好的效果。
收稿日期：2013－01－30
基金项目：国家自然基金面上项目（81273671）；沈阳市科技局基金项目（F12－277－1－51）；辽宁省科技厅计划项目（2011225016）
资助
作者简介：李春日（1973－），男，辽宁沈阳人，副教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：针灸机理研究。
通讯作者：董宝强（1969－），男，辽宁本溪人，教授，硕士研究生导师，硕士，研究方向：针灸推拿治疗运动损伤病症及损容性疾病临
床及机理研究。参考文献
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拨针联合银质针导热疗法治疗
腰骶臀部顽固性软组织疼痛临床观察
李春日1，王刚2，董宝强1
（1.辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁沈阳110847，2.吉林省公安边防总队医院疼痛科，吉林长春130051）
摘要：目的：观察拨针联合银质针导热疗法治疗腰骶臀部顽固性软组织损害性疼痛的临床效果。方法：选取患者110例，随机分为两组，对照组单纯采用银质针导热疗法治疗，治疗组采用拨针联合银质针导热疗法治疗，比较两组的临床疗效。结果：拨针联合银质针导热疗法治疗腰骶臀部顽固性软组织损害性疼痛，临床疗效明显优于单纯采用银质针导热疗法（P＜0.05）。结论：拨针联合银质针导热疗法治疗腰骶臀部顽固性软组织损害性疼痛能够明显提高临床痊愈率，有较好的临床使用价值。
关键词：疼痛；软组织损害；银质针；拨针
中图分类号：R274．3文献标志码：B文章编号：1000－1719（2013）07－1440－02
Clinical Observation of Poke Needle Combination with Thermal Conductivity of Silver Needle in Treatment of Refractory Soft Tissue Pain on Lumbosacral Hips
LI Chunri1，WANG Gang2，DONG Baoqiang1
（1.Acupunture－Moxibustion and Massage College，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，
Shenyang110847，Liaoning，China；2．Pain Branch of Public Security Border Defence Corps Hospital of Jilin
Province，Changchun130051，Jilin，China）
Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy of therapy of poke needle combination with thermal conductivity of silver needle to treat damaging pains of refractory soft tissue on lumbosacral hips．Methods：110patients were randomized into two groups．The control group only adopted the thermal conductivity of silver needle therapy；the treatment group used therapy of poke needle combination with thermal conductivity of silver needle．The clinical efficacy was compared between the two groups．Results：The clinical efficacy on poke needle combination with thermal conductivity of silver needle therapy to treat on refractory soft tissue pain on lumbosacral hips was significantly superior to the effect of only using the thermal conductivity of silver needle therapy（P ＜0.05）．Conclusion：Therapy of poke needle combination with thermal conductivity of silver needle to treat damaging pains of re-fractory soft tissue on lumbosacral hips can significantly improve clinical curing rate and has clinical value in use．Key words：pain；damaging on soft issue；silver needle；poke needle
腰骶臀部软组织损害性病变所致的腰痛、腰骶痛、腰臀痛或臀腿痛的病变，目前临床治疗较为棘手，常多次突发或持续性疼痛且疗程较长，其非手术治疗主要有牵引、药物、理疗等，均有一定疗效，但易复发。本研究采用拨针联合银质针导热疗法治疗并与单纯银质针导热疗法治疗腰骶臀部顽固性软组织损害性疼痛进行对比，以寻找疗效更好的非手术疗法，更好地为患者解除病痛。
1临床资料
所有病例均经X线、CT或核磁共振排除严重椎管内外病变，如骨折、脱位、畸形、结核、肿瘤、血管畸形、脊髓病变、椎管狭窄等，且诊断明确。所有病例均