脊髓损伤后膀胱尿流动力学检查及分类

尿动力学检查流程

尿动力学检查流程 尿动力学检查是研究排尿状况、分析排尿异常的重要检查，其检查流程如下： 一、简要询问病史及必要查体，明确检查目的及检查项目； 二、检查尿动力学检测仪的工作状况，必要时对尿流率仪；压力传感器；泵；UPP拉杆进行 标定、校准； 连接压力传感器（3个）、连接管（3个）泵管及灌注管 三、向患者简要介绍检查情况，减少患者焦虑、恐惧的心理，取得患者的配合； 四、一般先行尿流率检查，客观评价排尿状况； 五、检查前准备工作： 1. 体位 检查体位可选择半卧位、座位或立位。如果需要排尿期的检测，尽可能选择患者所习惯的排尿体位。检查中如变换体位，会引起膀胱压力零点的变化，分析结果时应予以注意。 2.嘱患者去除外裤、内裤，截石位躺在检查床上；准备一次性导尿包一个及各种测压 管 3. 碘伏常规消毒，2％利多卡因凝胶（1支）表面麻醉尿道置入膀胱测压导管；测定 残余尿量； 4. 直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；导管置入直肠10~15cm，球囊可用适量生理盐 水充盈。球囊内无气泡，如直肠已切除，可将测压管置入阴道、回肠或结肠造瘘内。 5、最常用经尿道向膀胱插入双腔或三腔测压管。虽然经耻骨上膀胱穿刺置管更符合自 然排尿状态，但除非有导尿禁忌或无法经尿道置管，因有创伤临床应用很少。有膀胱造瘘者可直接利用造瘘管测压。应选择细于8F以下的膀胱测压管，尽可能减少对排尿的影响。插管时操作要轻柔，充分应用润滑剂，以减少尿道损伤。 6、所有连接管内无气泡。 7、会阴部常规外贴膜电极3枚，两个红色的电极贴在离肛门3—5厘米处，即在外括约 肌处，绿色电极贴在大腿内侧，并与主机相连。 8、 0.9％盐水1000毫升（1袋）经连接管与灌注泵相连； 六、膀胱容量－压力测定： 1、执行操作命令，进入检查记录前状态，嘱患者咳嗽等检测仪器的工作状态是否符合 要求，（即咳嗽时，膀胱压=腹压），必要时予以相应调整，直至满意； 2、执行膀胱灌注命令，边灌注边询问患者的膀胱感觉，根据患者膀胱的感觉，标注膀 胱的相应事件，同时了解膀胱的感觉、容量、稳定性、顺应性情况； 3、检查同时监测仪器的工作状态，必要时随时调整，同时剔除赝相； 4、根据检查时的具体情况及检查目的，调整膀胱灌注泵速度； 测压介质和灌注速度，测压介质最常用室温的生理盐水，如温度过低应适当加 温。根据ICS的规定，灌注速度分为低速（<10ml/min）、中速（10~100ml/min）和 高速（>100ml/min）。根据不同的检查目的选择不同的灌注速度。一般临床常用的 灌注速度是50ml/min。膀胱充盈速度过快，因应力性舒张不完全，容易造成膀胱压 力增高和顺应性降低的假象。如果对检查结果有疑虑，可暂停灌注2min，如压力 明显降低则为灌注过快所致，再灌注时可将速度调整为10ml/min或更低。

尿动力学检查系统电子教案

1、MMS Solar 尿动力学检查系统 全数字化智能系统，真正的无线蓝牙测量技术，为临床提供简便易行的尿动力学检测手段，为盆底功能紊乱提供完整的诊断方案。 ★尿动力 ★影像尿动力同步 ★泌尿专业生物反馈 ★肛门直肠动力 ★海绵体压力测定 ★动态尿动力 ★盆底神经电生理 主要技术特性 高度智能的人性化设计 1、系统内嵌虚拟教学程序（VIP），引导操作医生按"优质尿动力方法"，进行检测全过程。 2、系统内嵌优质尿动力方法（GUP），保证尿动力检测结果科学可靠。 3、独有语音注释系统，所有标注事件和注释通过语音记录，在回放分析时注释的语音与数据曲线同步回放。 4、具有无线遥控装置，所有操作通过遥控器完成，医生不必在仪器前操作，而是更多地关注患者。 5、仪器具有硬件自动诊断系统，并且可以通过远程控制进行系统维护和升级。 6、尿流率使用无线蓝牙发射、接收技术，尿流率传感器和主机之间没有线缆连接，隔墙传输达10米，患者的排尿过程更具私密性。 7、自动识别伪差赝像并且进行标识，逼尿肌压呈负压时系统具有自动改正功能。 8、检测数据在其它任何电脑可以进行联网或单机回放、再分析和编辑打印，方便进行学术讨论和会诊。 高性能的硬件和软件系统，保证了优质尿动力方法得以实现 1、具有固定台车式、方便移动支架式和尿动力检查床一体式多种选择，想你所想、为你所用，适合各种环境和专业需求。 2、独有全数字化技术、功能模块即插即用，使系统具有无限的扩展空间。 3、为盆底功能紊乱提供完整的诊断方案，全功能系统可涵盖标准尿动力检测、高级尿动力检测、影像尿动力同步、专业生物反馈、肛门直肠动力和盆底神经电生理分析。 4、基于微软视窗XP专业系统，尿动力系统包含中文在内的15种语言可选择，实现全中文界面和中文报告。 5、包含女性和儿童尿动力专业检测分析软件，配置男性、女性和儿童专用测压导管。 6、三通道测压系统，实现尿道压、膀胱压和腹内压同步检测分析。 7、兼顾ICS标准化程序和用户自定义设计，满足临床诊断和科研需求。 2、影像尿动力（VUDS）首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 VUDS将X线和尿动力学检查结合起来，提供了一个更全面的诊断方法。如病人有尿频尿急和急迫性尿失禁，静脉肾盂造影和超声未见明显异常，为证实是否是不稳定膀胱或逼尿肌反射亢进是造成病人尿失禁的病因，一般尿动力学检查足以达到目的。如行影像尿动力检查不但能了解尿肌不稳定是否是产生急迫性尿失禁的原因和有无膀胱出口梗阻，还能通过同步影像形态的变化以了解膀胱出口梗阻的解剖水平，因此而得到病人病理生理甚至解剖形态

尿流动力学niaoliudonglixue尿流动力学urodynamics借助流体力学

尿流动力学 niaoliu donglixue 尿流动力学 urodynamics 借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。它的形成与现代电子技术及测量技术相关。尿流动力学检查可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。常用的尿流动力学技术主要包括：①尿流率的测定；②各种压力测定；③肌电图测定；④动态放射学观察等。尿流动力学又分为上尿路及下尿路尿流动力学两部分。前者主要研究肾盏、肾盂及输尿管内尿液的输送过程；后者则主要研究膀胱、尿道贮存及排出尿液的过程。当前用于下尿路尿流动力学研究的检查技术较为成熟，已成为泌尿外科的常规检查技术之一。 上尿路尿流动力学检查技术检查方法有经肾或输尿管造瘘管的压力测量、经皮肾盂穿刺灌注测压法、经膀胱输尿管插管测压、术中肾盂输尿管穿刺测压、静脉尿路造影时的动态放射学观察等，其中临床使用价值较大的有以下两点： ①经皮肾盂穿刺灌注测压法：检查时，需在透视或超声指引下经皮作肾盂穿刺，并置入一测压导管。由于肾盂压力与膀胱内压有一定关系，故需同时经尿道插管记录膀胱压，肾盂插管后先作一次测压，为肾盂静止压力与导管阻力。然后，以10ml/s 的流量向肾盂内灌注生理盐水，至平衡状态或压力陡增时为止，记录此时的肾盂灌注压，用此值减去肾盂静止压及膀胱压即为肾盂灌注时的相对压力,此值应小于12cmH O。此压力越高，说明上尿路梗阻越重。有助于上尿路梗阻的鉴别诊断。 ②上尿路动态放射学检查：在常规或大剂量静脉滴注尿路造影时，通过荧光屏对肾盂输尿管在输送尿液过程中的收缩、舒张、蠕动等情况作连续的动态观察，称上尿路动态放射学检查。肾盂输尿管收缩蠕动频率改变或出现扩张、狭窄、充盈缺损等情况，可反映疾病的部位及性质。借助电视录像或电影摄影可将观察到的图像记录下来。此项检查需要性能良好的X射线检查设备。 下尿路尿流动力学检查技术包括尿流率测定，膀胱压力容积测定，排尿时压力/尿流率测定,尿道压力分布测定，括约肌肌电图，排尿时膀胱尿道造影，下尿路尿流动力学的其他同步联合检查等。 ①尿流率测定(UF)。测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定，其单位为ml/s。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。 本项检查的重要参数有:最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、排尿时间及尿流时间、尿量等。其中，MFR意义最大。但MFR可受病人年龄、性别、体位、心理因素、尿量等因素影响,需予注意一般尿量<200ml时,MFR随尿量增加明显增加;在尿量200～500ml时MFR相对稳定；尿量>500ml时MFR反有下降趋势。在男性MFR 随年龄增长有降低倾向,在50岁以后MFR正常值明显减低。一般认为，尿量≥200ml 时，正常男性MFR≥20～25ml/s，而女性≥25～30ml/s。MFR≤15ml/s应疑为排尿功

尿动力学的基本概念

一、尿动力学的基本概念 1. 它是泌尿外科学的一个分支学科，主要依靠流体力学和电生理学的基本原理和方法，检测尿路各 部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化 2. 它是一种方法学，具有所有方法学所共有的特点，因此，掌握尿动力学检测方法十分重要 二、尿流率测定（Uroflowmetry） 1. 概念 尿流率（flowrate）是指单位时间内尿液通过尿道排出体外的体积（ml/s），是排尿状况的量化指标 2. 原理：多种，目前常用两种： 1) 重量式测定法 2) 转盘式测定法 3．检查方法： 1) 在预约检查时，要求受检者记录至少2天的排尿日记 2) 受检者在测试当天离开家时饮水约1升，到达医院后由护士检查其饮水量，饮水不足者立即补充， 以便在第一次测定时获得合适尿量（200～400ml），必要时可口服速尿20mg 3) 使受检者熟悉环境与尿流计，当其达到最大尿意后，将尿流计设计在预备状态，所有人员离开检 查室，让受检者采取平时习惯的排尿体位开始排尿，尿液尽可能固定冲击集尿器壁的某一点 4) 最好重复3次检测 5) 使用尿流率列线图分析3次测定结果，更正尿量、性别、年龄等因素对最大尿流率的影响 4．尿流率测定的参数 1) 最大尿流率（Qmax）:指尿流率的最大测定值，是尿流率测定中最敏感、最有价值的参数。正常 成年男性最低值为15ml/s,成年女性为20ml/s 2) 平均尿流率（Qave）:尿量除以尿流时间所得的商 3) 尿流时间（FT）：指在测定过程中确切测到的时间段。在间断排尿模式中，中间无尿流出现的时 间段必须被减除 4) 达峰时间（TQmax）：指尿流出现到尿流达到最大尿流率的时间间隔。它无确切的正常参考值， 正常男性不低于尿流时间的1/3 5) 尿量：指测定过程中所排出的尿液容量。必须与排尿日记所得的尿量接近，使测得的尿流率能代 表受检者排尿的真实状态 6) 排尿时间：指整个排尿过程所持续的时间。在排尿无间断时，它等于尿流时间 三、充盈性膀胱测压（filling cystometry） 1．概念： 充盈性膀胱测压是在恒速膀胱灌注下测量膀胱压力－容量相互关系的一种检查，以反映膀胱容量、感觉、顺应性以及储尿期和排尿期逼尿肌活动 2．膀胱测压仪的结构 1) 膀胱测压装置：⑴测压导管；⑵压力传感器；⑶注水装置 2) 直肠测压装置 3) 信号处理和记录设备 3．检查方法与步骤 受检者自行排尽尿液，截石位，会阴部常规消毒铺巾。F8测压导管与测压仪连接妥当，置于受检者耻骨上缘水平，标记零点。经尿道将测压导管置入膀胱，测残余尿。将另一带气囊测压导管经肛门置入直肠下端（女性也可置于阴道内），与测压仪连接妥当后向气囊注入适量气体，以作腹压零点。

尿流动力学的临床应用评价

参考文献 ［1］ Patel P，Banchs JE，Stevenson RT，et al. Distal balloon occlusion allows epicardial lead placement in a tortuous branch of the great cardiac vein［J］. J Interv Card Electrophysiol，2009，25（2）: 159-161. ［2］ Solzbach U，Haas H. Placement of a Left Ventricular Pacing Lead After Balloon Angioplasty of a Coronary Vein Stenosis: Coronary Sinus Obstruction as a Complication After Mitral Valve Operation ［J］. Circulation，2008，118（9）: 136-137. ［3］ TORI G. Radiological visualization of the coronary sinus and coronary veins［J］. Acto Radio1，1951，36（5）：405-410. ［4］ von Ludinghausen M. The venous drainage of the human myocardium ［J］. Adv Anat Embryol Cell Biol，2003，168: 1-104. 在对照组逐渐增加，差异有统计学意义[（84.7±9.5）Vs （89.4±5.2）vs （91.5±6.8）P ＜0.05]。mPAP 在实验组阻塞后30、60、120 min 逐渐增加，差异有统计学意义[（22.9±3.2）vs （25.1±3.5）vs （33.0±2.9）P ＜0.05]；在对照组未见变化[（18.0±1.7）vs （18.3±2.9）vs （17.5±3.2）P ＞0.05]。PCWP 在实验组阻塞后30、60、120 min 逐渐增加，差异有统计学意义[（10.7±1.6）vs （15.7±2.7）vs （27.6±6.0）P ＜0.05]；在对照组未见变化[（12.3±1.5）vs （12.1±1.5）vs （13.0±1.3）P ＞0.05]。 3 讨论 本研究表明冠状窦阻塞可导致mPAP 和PCWP 增高，mFEM 降低；而对照组亦有较小波动可能与开胸手术有关。由此可以看出冠状窦阻塞对心脏血流动力学的影响是十分显著的。随着冠状 3］认为右心尿流动力学的临床应用评价 张万生 于 航 郭彬彬 腾 飞 王立国 【摘要】目的 尿流动力学检查的临床应用评价。方法 回顾性分析我院门诊及住院患者2 040例；选用加拿大LABORIE 公司的尿流动力学检查仪进行尿流率检测、充盈期膀胱测压和排尿期同步压力流率测定、同步尿道外括约肌肌电图测定，从而结合临床资料判定尿流动力学诊断。结果 膀胱出口梗阻846例，占41.47%；膀胱出口可疑梗阻222例，占10.88%；神经源性膀胱尿道功能障碍448例，占21.96%；膀胱过度活动症134例，占6.57%；膀胱逼尿肌无力/乏力260例，占12.75%；膀胱出口无梗阻及尿流动力学检查未见异常患者86例，占4.22%；其他如高/低顺应性膀胱等44例，占2.16%。结论 尿流动力学是明确下尿路症状原因的重要检查手段，具有较高临床应用价值。【关键词】尿流动力学；临床应用；评价 【中图分类号】R696 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9316（2015）28-0082-02doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.063 Clinical Application Evaluation of Urodynamics ZHANG Wansheng YU Hang GUO Binbin TENG Fei WANG Liguo Department of Urology，the Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin 132013，China 【Abstract】 Objective To study the clinical application evaluation of urodynamics. Methods We summaried our experience of 2 040 consecutive urodynamic examinations，We tested urinary flow rate，filling stage of bladder pressure and bladder pressure flow rate，simultaneous urethral external sphincter electromyography using urodynamics inspection instrument from LABORIE company in canda. Results Bladder outlet obstruction，846 cases，accounted for 41.47%，bladder outlet suspicious obstruction，222 cases，accounted for 10.88%，neurogenic dysfunction of bladder and urethra，448 cases，accounted for 21.96%，overactive bladder 134 cases，accounting for 6.57%，bladder detrusor muscle weakness/fatigue，260 cases，12.75%，as for bladder outlet without obstruction and urinary flow dynamics examination，there were 86 healthy people，accounted for 4.22%，others，such as high/low compliant bladder 44 cases，2.16%. Conclusion The urodynamics has high clinical application value in the clinical application.【Key words】 Urodynamics，Clinical application，Evaluation 尿流动力学检查利用流体力学和电生理学的原理和方法［1］，模拟出人体在排尿过程中的尿路各部压力、尿流率及肌电活动， 从而通过电脑处理数据，反应出整个尿路的情况。 1 资料与方法1.1 一般资料 本次选择我院2007年5月～2015年5月尿流动力学门诊及住院患者2 040例为例案。患者年龄19～93岁，平均（72±21）岁。 作者单位：132013 吉林医药学院附属医院泌尿外科通讯作者：王立国，E-mail ：urolancet@https://www.wendangku.net/doc/9813656849.html,

尿流动力学

尿流动力学 定义： 借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科。它的形成与现代电子技术及测量技术相关。尿流动力学检查可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。常用的尿流动力学技术主要包括： ①尿流率的测定；②各种压力测定；③肌电图测定；④动态 放射学观察等。尿流动力学又分为上尿路及下尿路尿流动力学两部分。前者主要研究肾盏、肾盂及输尿管内尿液的输送过程；后者则主要研究膀胱、尿道贮存及排出尿液的过程。当前用于下尿路尿流动力学研究的检查技术较成熟，我们临床的尿动力学检查都是下尿路的。 适应症 1.尿失禁 2.夜尿症：它指夜晚需要起床排尿，因此打断了睡眠。在孕妇和老年人身上比较多见。夜尿症可能仅仅是因为睡前饮用了过多液体造成（青少年比较多见），也可能是其他更严重的疾病的症状比如睡眠呼吸暂停、甲状腺功能亢进症[1]、慢性肾功能衰竭、尿失禁、膀胱感染、间质性膀胱炎、糖尿病、充血性心脏衰竭、良性前列腺增生症、盆腔输尿管交界处梗阻[2]或前列腺癌等。 3.频尿症 4.急尿 5.尿道刺痛 6.尿流异常 7.排尿等待 8.排尿滴淋不净 尿道感染时，应尽量先控制感染，再施行尿动力学检查为妥禁忌症 1.感染急性期 2.严重膀胱内出血 检查前 医生首先会了解病人的病历，同时，病人的尿液样本会被送去实验室检查是否有受到病菌感染。然后做身体检查，特别是腹部或骨盆；就男性患者只检查前列腺，必要时，作前列腺B型超声检查，通常都能够找出其病态原因。

之后，医生会要求病人对自己的泌尿过程做纪录，所纪录的事项包括，饮水量、排尿量和排尿次数。这些纪录基本上都能提供病人膀胱的一些基本资料，比如膀胱的容量（但不包含残余尿量），尿失禁的次数，夜尿的次数，夜尿总量和一天排尿总量等，除此之外，纪录也能够告诉医生病人是不是因为喝过量的水而导致病态。 检查项目 尿路动力学检查主要包括了四项功能的检查：尿流速、膀胱功能、尿道压力及尿道括约肌。医院和医生的不同，检查的项目也会不同。 尿流率的测定 测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定，其单位为ml/s。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路尿流动力学检查的基本项目。常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。 需要注意的是测试前，受测试者处于欲排尿状态； 受测试者估计尿量在250毫升至500毫升之间； 排尿后立即测定残余尿。 膀胱压力容积的测定 这一检查主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀 胱的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线(CMG)。从曲线上可以了解:膀胱的容量及顺应性；膀胱的稳定性；膀胱的感觉、运动神经支配等情况。本检查主要用于神经原性膀胱病人的诊断与分类。 排尿时压力/尿流率的测定 系下尿路尿流动力学检查的一项基本联合检查技术，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出准确判断，从而弥补了前述两项检查单独使用时的不足。这一检查需要同步测定排尿时的膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压（膀胱内压减腹内压）及尿流率。检查时需向膀胱（经尿道或耻骨上穿刺）及直肠置入测压导管，并与各自的压力传感器相连。受检者排尿作尿流率测定时，记录器可同时描记出四条相应