双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的比较

锁骨骨折诊疗方案

锁骨骨折诊疗方案 2009 中医诊断：骨断 西医诊断：锁骨骨折 一、诊断 (一)诊断标准： 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 (二)证候诊断

1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。 3.肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。 (三)骨折分型 1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。 3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。 二、治疗方案 (一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。 (二)外固定治疗 1．三角巾悬吊固定

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床观察

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位临床观察 发表时间：2015-09-07T10:48:46.490Z 来源：《世界复合医学》2015年第7期供稿作者：胡显忠徐荣陈良安怀旭[导读] 丹江口市第二医院（丹江口市六里坪镇中心卫生院）外科肩锁关节脱位在临床中较为常见，常由直接或间接暴力冲击引起。胡显忠徐荣陈良安怀旭丹江口市第二医院（丹江口市六里坪镇中心卫生院）外科放射科 442716 【摘要】目的：观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：选取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的120 例肩锁关节脱位患者，随机分为两组，各60 例。观察组患者采用锁骨钩钢板治疗，对照组予克氏针治疗，术后随访6 个月，对比两组患者疗效和并发症发生情况。结果：观察组优良率为96.67%，对照组为83.33%，观察组明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组并发症总发生率为 3.33%，明显低于对照组的15%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学与解剖学特征，并发症少，疗效显著，是较理想的手术方法。 【关键词】锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；疗效【中图分类号】R323.2+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-044-01 肩锁关节脱位在临床中较为常见，常由直接或间接暴力冲击引起[1]。临床表现为局部凸起，可伴局部肿胀、疼痛及压痛，伤肢活动受限且疼痛加剧，检查触摸时可发现肩锁关节松动。肩锁关节脱位根据损伤程度可分为三型，由于手法复位后易出现制动困难，故临床手术率较高。以往常以克氏针、螺钉等进行内固定治疗，但易出现退针、脱位、感染及肩关节功能障碍等并发症，影响总体治疗。目前临床多采用锁骨钩钢板治疗，本研究将其与克氏针治疗进行比较，探讨其治疗效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2010 年1 月至2015 年1 月收治的120 例肩锁关节脱位患者，随机分为两组，各60 例。其中观察组男36 例，女24 例，年龄16~69 岁，平均（34.5± 2.7）岁，左侧28 例，右侧32 例，Ⅱ型23例，Ⅲ型37 例，损伤原因为坠落伤12 例，工伤18 例，交通伤30 例；对照组男34 例，女26 例，年龄17~68 岁，平均（35.1±2.5）岁，左侧29 例，右侧31 例，Ⅱ型24 例，Ⅲ型36 例，损伤原因为坠落伤9例，工伤20 例，交通伤31 例。两组患者在性别，年龄，受伤部位、程度及原因等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法观察组患者采用锁骨钩钢板治疗，对照组予克氏针治疗。观察组治疗方法：取平卧位，行颈丛麻醉，由肩峰向锁骨外侧取弧形切口，将部分肩峰与锁骨处附着肌肉切断以使肩锁关节充分暴露，清除关节内破碎软骨、内嵌组织、淤血块。复位时可使患者的头向患侧微偏，可于锁骨外钻小孔，作牵引复位，置入锁骨钩钢板，固定稳妥，缝合创口。对照组患者同样采取颈丛麻醉，以相同方法使肩峰、锁骨暴露，手法复位后将克氏针由肩峰外经皮插入，以钢丝固定，修复韧带并缝合肌肉。术后两组患者均悬吊患肢1 周，3~4 周后可行肩关节功能主动锻炼。 1.3 疗效评定术后随访6 个月，根据Karlsson 评分标准评定两组患者疗效，观察两组并发症发生情况。优：无痛，上肢有力，肩关节活动自如，肩锁关节间隙≤5mm；良：微痛，肩关节活动轻微受限，肩锁关节间隙为5~10mm；差：疼痛，肩关节活动严重受限，肩锁关节仍有脱位。 优良率=（优+良）/例数×100%。 1.4 统计学分析应用统计学软件SPSS18.0 处理数据，计数资料采用X2 检验，显著性水平σ=0.05。 2 结果2.1 两组疗效比较观察组优良率为96.67%，对照组为83.33%，观察组明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。具体见表1。 3 讨论 肩锁关节属平面关节，由锁骨与肩胛骨肩峰端关节面构成，可各方向做微动运动，是上举动作和上臂外展的重要关节部位，肩锁关节脱位在临床比较常见，多由暴力所致。治疗上以恢复其正常解剖生理关系，重建水平与垂直方向的稳定性为主要目的。传统克氏针等内固定治疗可达到一定治疗目的，但固定力量不足[2]，术后易出现克氏针松动、脱钉、感染等，使固定失败，另外，克氏针贯穿固定还可导致肩锁关节骨关节炎，对患者损伤较大。而锁骨钩钢板是一侧带横钩的特殊钢板，通过杠杆作用对锁骨远端加以固定，确保解剖复位，其特点为不将肩关节进行完全的刚性固定，活动时，肩胛骨与锁骨始终处于整体运动状态，对肩关节微动功能无限制，更符合生物力学特征与解剖特点[3]，较少出现脱位、脱钩、内固定松动、断裂等；钢板置入是微创内固定方式，符合“S”型外观，锁骨钩不经过关节面，而固定于肩峰后下方，对锁骨、肩峰影响小，手术后不易导致创伤性关节炎和感染。本研究结果显示，采用锁骨钩钢板治疗的观察组优良率高达96.67%，明显优于采用克氏针治疗的对照组，而其并发症总发生率则较对照组更低，说明锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效优于传统克氏针治疗，具有操作简单、固定牢靠、动态固定、复位良好、肩关节功能恢复好、优良率高、并发症少等优点[4]。 综上所述，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学与解剖学特征，并发症少，疗效显著，是较理想的手术方法。 参考文献：[1]高剑锐，许宏俊，吴昭峰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察[J].颈腰痛杂志，2013，34（2）：153-155.[2]陈王泉，扈佐鸿，夏寅.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床效果观察[J].当代医学，2013，19（25）：105-106. [3]王带兵.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位分析[J].中国社区医师，2014，30（23）：57-58.[4]苏兴平，王刚，李勇，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折68 例临床观察[J].中国临床研究，2014，27（2）：183-184.

锁骨手术记录

上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折+左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 推荐书籍

锁骨骨折诊疗常规

锁骨骨折诊疗常规 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤，尤其是锁骨外端骨折移位明显时注意是否存在肩锁关节脱位及喙锁韧带断裂。 2.影像学检查： X线检查：锁骨正位片确诊骨折及了解骨折类型，指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，局部压痛，有的可触及到骨折端及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性，患侧因疼痛致肩关节及上臂活动受限。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4）锁骨X线正位片可显示锁骨骨折及其移位情况。 2.判断骨折的类型 锁骨Craig 分型（1998） 1类骨折：锁骨中段1/3骨折，此处锁骨最窄，是锁骨形态变化的交点，力学上的薄弱点，骨折最常见，骨折稳定，无血管神经并发症时不需要手术。 2类骨折：锁骨远端1/3骨折（约占12%-15%），根据骨折线与喙锁韧带间的关系可分成五个亚型。 I型：轻度移位，又叫韧带间骨折，韧带完整，骨折稳定，不需要手术治疗。 II型：发生于喙锁韧带内侧的移位骨折（易产生骨不连），骨折段端所受的外力较为复杂，有较大移位，需要手术治疗。

IIA型：锥状韧带和斜方韧带附着在骨折远端，有较大移位，需要手术治疗。 IIB型：圆锥韧带断裂，斜方韧带附着在骨折远端，有较大移位，需要手术治疗。 III型：肩锁关节内骨折（不伴韧带损伤，易于一度肩锁关节分离相混肴），保守治疗。 IV型：韧带附着在骨膜上，锁骨近段移位（多见于＜16岁的儿童），需手术治疗。 V型：粉碎性骨折，可以手术也可以保守治疗。 3类骨折：锁骨近端1/3骨折 I型：轻度移位骨折，骨折稳定，复位后外固定效果好。 II型：明显移位骨折（韧带断裂），骨折不稳定，存在有软组织嵌入，需要手术治疗。 III型：胸锁关节内骨折，胸锁关节属微动关节，不需要手术治疗。 IV型：骨骺分离，关节周围韧带较多，骨折稳定，不需手术治疗。 V型：粉碎性骨折，如无明显移位，不需要手术治疗。 Neer根据骨折的解剖部位、骨块移位的程度等不同组合等因素把骨折分为4类，移位大于1cm或成角畸形大于45°为移位的标准。肱骨近端骨折，不论骨折线的多少，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。 3.鉴别诊断：是否合并血气胸、锁骨下血管损伤、臂丛神经损伤，是否为病理骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 治疗原则以最大程度恢复其解剖形态为主，同时亦应兼顾局部的美学要求。 非手术治疗：对于婴幼儿的无移位骨折或青枝骨折，均不需要手法整复，可给予8字绷带或三角巾适当固定以限制活动，固定2-3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。对于儿童或成人骨折有重叠

肩锁关节脱位诊疗常规

肩锁关节脱位诊疗常规 2013-03-23 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。 2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】

1.判断是否有脱位 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。 （3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。 （4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。 2.判断脱位的类型 Rockwood 分类 I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。 II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。可保守治疗。

锁骨手术记录资料

锁骨手术记录

精品资料 上肢手术： 0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约 6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。 臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。 患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。 01.左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲推荐书籍 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2

各科室常见病

内科 神经内科：诊治的常见病主要包括失眠、抑郁症、心理障碍(精神障碍)、焦虑症、强迫症、恐惧症、精神分裂症、神经官能症、更年期综合症、植物神经紊乱、神经衰弱等神经、精神疾病。 心血管内科：诊治的常见病主要包括高血压、冠状粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常、心瓣膜病、心肌病、主动脉夹层等。 呼吸内科：诊治的常见病主要包括上呼吸道感染，慢阻肺，支气管哮喘，支气管扩张，呼吸衰竭，肺结核，肺炎，间质性肺病，肺部肿瘤，还有其他像脓肿，气胸，以及胸腔积液等疾病。 消化内科：诊治的常见病主要包括胃炎、胃溃疡、胃癌、消化道溃疡，消化道肿瘤，炎症性肠病，腹泻、肠梗阻、结肠息肉等。 内分泌内科：诊治的常见病主要包括糖尿病，甲状腺疾病（甲亢、甲减、单纯性甲状腺肿）、肾上腺皮质疾病、库欣综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤、铬细胞瘤、肥胖症、骨质疏松症的等。 血液内科：诊治的常见病主要包括白血病、血友病、贫血、白细胞减少症等。 急诊科：诊治的常见病主要包括脱水、休克、中暑、食物中毒、烧伤、破伤风、头外伤、淹溺、脑干损伤等。 肾脏内科：诊治的常见病主要包括尿毒症、肾炎、肾病、肾病综合、红斑狼疮、肾囊肿、肾衰竭、IgA肾病等。 精神心理科：诊治的常见病主要包括精神分裂症、精神障碍、精神障碍、神经症、抑郁症、癔症、躁狂症等。 感染传染科：诊治的常见病主要包括乙肝、肝硬化、重肝、脂肪肝、艾滋病、结核病、疟疾、手足口病、水痘等。 老年病内科：诊治的常见病主要包括老年人高血压、糖尿病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心包炎、胃炎、胃溃疡等。 风湿免疫科：诊治的常见病主要包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、白塞氏病、系统性血管炎、痛风、皮肌炎、关节炎、强直性脊柱炎、产后风湿病等。 肿瘤内科：诊治的常见病主要包括膀胱癌、大肠癌、胆管癌、胆囊癌肺癌、肺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌等。 外科 神经外科：诊治的常见病主要包括颅脑外伤、颅内肿瘤、脑积水、脊髓肿瘤、脑出血、脑血管畸形、脑动脉瘤等。 心脏外科：诊治的常见病主要包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病及主动脉瘤等。 胸外科：诊治的常见病主要包括肺癌、气管和支气管疾病、胸膜疾病、食管疾病、纵膈疾病、胸壁疾病、胸部外伤等。 骨科：诊治的常见病主要包括锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、手外伤、髋关节脱位等。 泌尿外科：诊治的常见病主要包括前列腺炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等。 肝胆外科：诊治的常见病主要包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊胆管癌；肝脏内的结石、血管瘤、肝癌、肝硬化门静脉高压，肝胆胰腺脾脏外伤等。 胃肠外科：诊治的常见病主要包括肠梗阻、肠结核、肠结核、肠扭转、肠套叠、胃癌、胃结核、胃溃疡恶性变、胃良性肿瘤、胃外伤等。 肛肠外科：诊治的常见病主要包括肛裂、肛瘘、痔、慢性便秘、直肠癌、直肠息肉等。 血管外科：诊治的常见病主要包括动脉瘤、腹主动脉瘤、门静脉高压、血管瘤、血管损伤等。

国产锁骨钩钢板在临床的应用体会

国产锁骨钩钢板在临床的应用体会 锁骨骨折占全身骨折4%，占肩胛带骨折的35%～45%，锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1%～12%[1]。传统的治疗方法为：张力带、克氏针、螺钉固定。缺点：内固定容易断裂，松动，移位，对三角肌影响较大，一般不敢早期活动。肩锁钩钢板起源于欧洲，经过长时间的临床应用，发现其优点多（固定牢靠，无断钉，可早期活动），术后效果理想[2，3]，文献报道副作用很少。 标签：钩钢板锁骨骨折肩锁关节脱位 1 资料与方法 1.1一般资料肩锁关节脱位21例，PostⅢ型17例，PostⅣ型2例，Post Ⅴ型1例，PostⅥ型1例。锁骨远端骨折10例，均为NeerⅡ型。肩锁关节脱位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例。其中男25例，女7例。年齡17～65岁，平均37.5岁。伤后至手术时间为8～72h，平均40h。钢板取出时间为术后9～18个月，平均11个月。随访时间2～24个月，平均10个月，5例失随访。 1.2肩锁关节脱位Post分型[4] I级轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤；II级中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位；III级重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位；IV级肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤；V级锁骨向后脱位，位于肩峰后面；VI级锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂。 1.3方法 1.3.1适应症肩锁关节脱位TOSSYⅡ和TOSSYⅢ型；肩锁关节陈旧性脱位；锁骨远端骨折；肩锁关节陈旧性脱位伴有明显疼痛；锁骨远端骨折或伴肩锁关节脱位；肩锁关节脱位（postⅢ分型以上）；钢板应尽量选择小巧的国产钢板。 1.3.2手术方法颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30°，沿肩峰至锁骨中点弧形切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或锁骨远端骨折处。本组病例仅有1例修复喙锁韧带。 钢板钩的插入：注意紧靠肩峰下骨皮质插入，避免锁骨钩偏向近侧。使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节。 固定钢板：国产肩锁钩钢板（威高、奥斯迈为代表）。锁骨钩钢板的特点：关节桥接杠杆原理，动力加压钢板孔设计，锁骨远端圆弧解剖型设计，高质量的不锈钢或钛合金板材，3.5mm螺钉。 1.4术后处理

肘关节脱位诊疗常规

肘关节脱位诊疗常规 2013-04-03 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位、肘关节侧位）以确诊脱位及了解脱位类型。一般勿需CT及MRI检查。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有脱位 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）肘部肿胀疼痛，患者以健手托住患侧前臂，肘关节弹性固定于半伸位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处，鹰嘴后凸畸形，肘后三角失去正常关系。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4)肘关节正侧位X线片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型以及是否合并骨折及移位情况。

2.判断脱位的类型 （1）肘关节后脱位这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象，当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点，外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内，外髁撕脱骨折。 （2）肘关节前脱位前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折，其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位，这种损伤肘部软组织损伤较严重。 （3）肘关节侧方脱位以青少年为多见，当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位，因在强烈内.外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内.外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折，有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。 （4）肘关节分裂脱位这种类型脱位极少见，由于上，下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。 3.鉴别诊断：是否合并血管神经损伤，是否合并头颅胸腹部损伤，肘关节脱位应与肱骨远端全骺分离、肱骨髁上骨折鉴别，合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折相鉴别。 【治疗方案】 非手术治疗：新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 手法复位 单纯肘关节脱位：手法复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可随之复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，