甲状腺良、恶性结节的研究进展

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甲状腺良、恶性结节的研究进展

戴为信1,徐眷2

【关键词】甲状腺癌;甲状腺结节;分子生物学

【中国图书分类号】R736.1

甲状腺肿瘤是较常见的内分泌腺肿瘤,临床最初多表现为无痛性甲状腺结节,发病率为4%一7%,其中大多数为良性,约有5%为恶性。甲状腺癌的预后与患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤类型、是否转移等有关,其中乳头状癌的病死率为8%一l l%,滤泡癌为24%一33%,髓样癌为50%,未分化癌为75%一90%。早期诊断、早期治疗可以明显降低病死率,对甲状腺结节的正确判断是早期发现甲状腺癌的关键。

1甲状腺结节的评估

1.1病因触诊甲状腺结节的发现率为4%一7%,其中男性为1.5%,女性为6.4%,超声检查为19%一67%。甲状腺良性结节的病因有增生性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、H ur t hl e细胞瘤。增生性结节是最常见的甲状腺良性病变,也称胶质性结节或腺瘤样结节,各种原因引起的甲状腺素合成障碍是增生性结节的病因,如碘缺乏。甲状腺滤泡上皮细胞合成甲状腺激素受垂体分泌的促甲状腺激素(t hyr oi d st i m ul at i ng hor m one。TS H)的调节,当甲状腺激素合成不足时,T SH分泌升高,在T SH刺激下,甲状腺滤泡上皮细胞增生,每个滤泡细胞对TS H的反应及本身的增殖能力不同,经过一段时间逐渐形成结节样改变。甲状腺良性结节的第二个病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,这是一种自身免疫性甲状腺疾病,常发生在女性,触诊甲状腺质地坚韧,有结节样改变,患者血中有高滴度的甲状腺球蛋白抗体和(或)甲状腺过氧化物酶抗体,

作者简介:戴为信。男,1945年出生。硕士。主任医师,教授。从事甲状腺疾病的诊断与治疗。

作者单位:1.100730北京协和医院内分泌科;2.100039北京。武警总医院内分泌科有的患者表现为甲状腺功能异常。病理检查是确诊的金标准。甲状腺恶性结节的病因有甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、原发性甲状腺淋巴瘤及甲状腺转移癌…。

1。2甲状腺良、恶性结节的判断

1.2.1病史和体检有助于对甲状腺结节性质做初步评估。迅速生长的结节、出现嘶哑、吞咽困难、颈部疼痛或耳部疼痛、咳嗽,以及甲状腺结节固定、有颈部淋巴结大、喉返神经麻痹、H om er综合征等均提示甲状腺恶性病变。年轻时曾有颈部照射史、有甲状腺癌的家族史、患有G a r dner综合征、C ow de n病或家族性肠息肉是甲状腺恶性病变的危险因素。儿童和老年甲状腺结节的恶性风险较大,其中儿童甲状腺结节恶性率高达15%~60%。有报道女性甲状腺结节的发生率是男性的8倍,恶性发生率较男性高。甲状腺结节在某些地区及人种的恶性风险增高,如中国、夏威夷、菲律宾【2]。

1.2.2超声检查超声检查是评估甲状腺结节良恶性最基本的方法,与其他影像学检查相比,超声具有较高的分辨率,是甲状腺弥漫性病变和局灶性病变的最佳检查方法。超声描写甲状腺结节的内容有:结节的三径、位置、回声、形态、是否有囊性变、钙化及结节内部血流等,这些超声特征有助于临床分析结节的性质。表l总结了不同性质甲状腺结节的超声特点,其中有些特征提示恶性病变,如微钙化常伴乳头状癌和甲状腺髓样癌,但是任何一个特征都不能肯定为甲状腺恶性病变。

最近,一些新技术在超声中的应用,提高了超声在甲状腺结节诊断中的价值。三维超声可显示甲状腺结节的轴位、冠状位和矢状位的结构,比二维超声更准确,而且减少了不同操作者的误差,因此更客观。甲状腺恶性肿瘤的弹性差,比良性病变或肌肉组织更僵硬,超声弹性成像技术就是根这一特点设计的,

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