甲状腺良、恶性结节的研究进展

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甲状腺良、恶性结节的研究进展

戴为信1，徐眷2

【关键词】甲状腺癌；甲状腺结节；分子生物学

【中国图书分类号】R736．1

甲状腺肿瘤是较常见的内分泌腺肿瘤，临床最初多表现为无痛性甲状腺结节，发病率为4％一7％，其中大多数为良性，约有5％为恶性。甲状腺癌的预后与患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤类型、是否转移等有关，其中乳头状癌的病死率为8％一l l％，滤泡癌为24％一33％，髓样癌为50％，未分化癌为75％一90％。早期诊断、早期治疗可以明显降低病死率，对甲状腺结节的正确判断是早期发现甲状腺癌的关键。

1甲状腺结节的评估

1．1病因触诊甲状腺结节的发现率为4％一7％，其中男性为1．5％，女性为6．4％，超声检查为19％一67％。甲状腺良性结节的病因有增生性、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变、滤泡腺瘤、H ur t hl e细胞瘤。增生性结节是最常见的甲状腺良性病变，也称胶质性结节或腺瘤样结节，各种原因引起的甲状腺素合成障碍是增生性结节的病因，如碘缺乏。甲状腺滤泡上皮细胞合成甲状腺激素受垂体分泌的促甲状腺激素(t hyr oi d st i m ul at i ng hor m one。TS H)的调节，当甲状腺激素合成不足时，T SH分泌升高，在T SH刺激下，甲状腺滤泡上皮细胞增生，每个滤泡细胞对TS H的反应及本身的增殖能力不同，经过一段时间逐渐形成结节样改变。甲状腺良性结节的第二个病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性甲状腺疾病，常发生在女性，触诊甲状腺质地坚韧，有结节样改变，患者血中有高滴度的甲状腺球蛋白抗体和(或)甲状腺过氧化物酶抗体，

作者简介：戴为信。男，1945年出生。硕士。主任医师，教授。从事甲状腺疾病的诊断与治疗。

作者单位：1．100730北京协和医院内分泌科；2．100039北京。武警总医院内分泌科有的患者表现为甲状腺功能异常。病理检查是确诊的金标准。甲状腺恶性结节的病因有甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、原发性甲状腺淋巴瘤及甲状腺转移癌…。

1。2甲状腺良、恶性结节的判断

1．2．1病史和体检有助于对甲状腺结节性质做初步评估。迅速生长的结节、出现嘶哑、吞咽困难、颈部疼痛或耳部疼痛、咳嗽，以及甲状腺结节固定、有颈部淋巴结大、喉返神经麻痹、H om er综合征等均提示甲状腺恶性病变。年轻时曾有颈部照射史、有甲状腺癌的家族史、患有G a r dner综合征、C ow de n病或家族性肠息肉是甲状腺恶性病变的危险因素。儿童和老年甲状腺结节的恶性风险较大，其中儿童甲状腺结节恶性率高达15％～60％。有报道女性甲状腺结节的发生率是男性的8倍，恶性发生率较男性高。甲状腺结节在某些地区及人种的恶性风险增高，如中国、夏威夷、菲律宾【2]。

1．2．2超声检查超声检查是评估甲状腺结节良恶性最基本的方法，与其他影像学检查相比，超声具有较高的分辨率，是甲状腺弥漫性病变和局灶性病变的最佳检查方法。超声描写甲状腺结节的内容有：结节的三径、位置、回声、形态、是否有囊性变、钙化及结节内部血流等，这些超声特征有助于临床分析结节的性质。表l总结了不同性质甲状腺结节的超声特点，其中有些特征提示恶性病变，如微钙化常伴乳头状癌和甲状腺髓样癌，但是任何一个特征都不能肯定为甲状腺恶性病变。

最近，一些新技术在超声中的应用，提高了超声在甲状腺结节诊断中的价值。三维超声可显示甲状腺结节的轴位、冠状位和矢状位的结构，比二维超声更准确，而且减少了不同操作者的误差，因此更客观。甲状腺恶性肿瘤的弹性差，比良性病变或肌肉组织更僵硬，超声弹性成像技术就是根这一特点设计的，

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在超声时给甲状腺结节一定压力，测定其弹性，用于鉴别良恶性甲状腺结节，其特异性达96％【3，4I。

超声对于结节的判断更多依靠操作者的水平。另外，超声对有些部位的检测受限，如颈部深处的结构、气管、食管等。这是超声检查的局限性。

表1甲状腺主要病变结节的超声特点

1．2．3甲状腺结节细针穿刺(fi ne needl e as pi r a-

t i on，FN A)是评估结节最常用的方法，其敏感性

和特异性都超过90％。F N A减少了不必要的手术，

同时提高了手术的阳性率。表2列出了大于1cm

结节的处理原则。

衰2大于1C m甲状腺结节的处理原则

超声特征处理

实性结节伴微钙化

实性结节伴粗钙化

囊实性或完全是囊性

结节逐渐增长

完全是囊性，没有明显增长多结节

>l C l'f l，强烈推荐超声引导下FN A

>1．5cm，强烈推荐超声引导下FN A

>2．0cm，考虑超声引导下f N A

超声引导下FN A

没有必要做FN A

根据以上情况，选择1—2个结节FN A

2甲状腺癌的临床特点

2．1乳头状癌占甲状腺癌的80％，大体标本表现为钙化、出血、坏死、囊性变等。组织学表现为单纯乳头型、乳头和滤泡混合型，1／3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体)。进展较快的乳头状癌表现为高细胞和柱状细胞，向甲状腺周围组织浸润，侵犯血管和气管。乳头状癌向颈部淋巴结转移较多，占50％，转移的淋巴结有钙化、血管化、囊性变、出血或内含胶质物。远处转移占5％，经血行转移到肺、骨和中枢神经系统。乳头状癌预后好，20年生存率超过90％。2．2滤泡癌占甲状腺癌的5％，多数为实性，8％一12％的患者发生远处转移，血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90％。

2．3H urt hl e细胞瘤H ur t hl e细胞来自滤泡上皮细胞，H ur t hl e细胞癌是滤泡癌的变异，占甲状腺癌的5％，表现为嗜酸性、不摄碘。淋巴结和远处转移比滤泡癌多。预后比滤泡癌差。

2．4髓样癌属于A PU D系统，占甲状腺癌的3％～5％，有三种遗传模式，M E N—I I A(甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进症)、M EN—l i B(甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、马方样表现)和家族性甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌和R E T肿瘤基因相连，在第10条染色体上。髓样癌的组织学改变为：淀粉样沉积60％一80％、核多形性、坏死和多个有丝分裂。甲状腺髓样癌常常表现为实性肿块。此外，由于分泌多种激素，可以表现为库欣病或类癌综合征，血清降钙素和组织免疫组化是髓样癌的预测指标。M IB G和生长抑素受体显像有助于寻找和治疗转移灶。

2．5未分化癌未分化癌多发生在老年患者，年龄峰值为70一80岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史。组织学改变：坏死、出血、钙化或纤维化、细胞多形性、周围浸润。生存期从诊断开始，通常数周至数月。

2．6淋巴瘤占甲状腺癌的2％一5％，多数是非霍奇金淋巴瘤。慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生甲状腺淋巴瘤比普通人群高70倍。

2．7甲状腺转移癌较罕见，常见的原发灶是肺癌和乳腺癌，其次是肾癌，还有报道黑色素瘤和直肠癌。

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3甲状腺癌的遗传标记

3．1T SH—R突变是甲状腺毒性结节形成的主要原因。在TS H受体分子的细胞外区和跨膜区已经发现了多个激活突变。这些突变引起cA M P水平的增加，细胞周期的增快和细胞功能的增强，导致细胞的过度生长和甲状腺功能亢进症。TS H—R激活突变并不是甲状腺恶性肿瘤发生的主要原因p J。3．2R怂突变在甲状腺癌的发生、发展中，R A S 突变起一定的作用【6J。在10％甲状腺乳头状癌、40％甲状腺滤泡状癌和18．2％未分化癌中存在N —R A S突变。R ochefor t等用活性R A S基因转基因小鼠，发现携带R A S基因的转基因小鼠发展成甲状腺乳头状癌。

3．3R E T／P TC癌基因R ET位于l O q11．2，编码一个具有酪氨酸激酶功能的跨膜受体，R E T与其配体结合，激活酪氨酸激酶，启动信号传导。由于染色体移位造成R ET酪氨酸激酶区与某个活性启动子的异常融合，这种融合癌基因存在于10％一60％的甲状腺乳头状癌中，此癌基因在有放射线接触史的甲状腺癌患者中发生率较高【7J。将人胚胎组织移植到小鼠体内，并且用放射线照射，可以直接观察到R ET基因被诱导发生重组的现象。染色体重组发生在R ET酪氨酸激酶区与同一条染色体或不同染色体上其他基因的N端启动子序列之间。将不同的R E T重组基因分类，其中三种最常见：R E T／PT C l、PT C2和PT C3。10号染色体倒位使H4基因的第一个编码外显子与PE T激酶编码区融合，形成R E T／PT C!融合基因。由于融入R E T的H4基因N 端长度的不同，造成不同的R ET／PT C l融合基因。10号染色体长臂的近中心倒位，使R ET基因细胞内区与E L E l(R FG)融合形成R E T／PT C3融合基因。R ET／PT C2是由于染色体10／17的易位造成的坤J。将R E T癌基因转染小鼠，使R E T在甲状腺球蛋白启动子的控制下，R ET癌基因在转基因小鼠甲状腺内的表达导致双侧甲状腺癌的发生，其特征类似于人甲状腺乳头状癌。

3．4B R A F基因属于r a f基因家族，位于染色体7q34，编码一个67—99kD的丝／苏氨酸蛋白激酶。在29％一83％的人类甲状腺癌中可以检出B R A F 基因15外显子T1799A的突变【9．10|。B R A F基因的T1799A突变激活B R A F激酶，造成M A PK通路持续活化，细胞无限制分裂、增殖，形成肿瘤。因此B R A F突变是一个特异性较强的甲状腺滤泡癌的诊断标志物。检测甲状腺结节的FN A标本中的B R A F，同时结合F N A标本的细胞学检查对于明确甲状腺结节的良、恶性，确定治疗方案，以及预后的评估等各个方面都可能具有很大的意义。

3．5PA X8／PPA R在甲状腺滤泡状癌中发现有PA X8一PPA R，／1融合癌基因，在滤泡状腺瘤、乳头状癌或多结节性甲状腺肿中未发现这种癌基因。此癌基因可以抑制P A X8一PP A R l／1的正常转录功能。PA X8一PPA脚基因重排使滤泡状癌获得了更强的侵袭性、转移性，进而影响滤泡状癌患者的预后，可能成为评估滤泡状癌患者预后的一项重要指标【l¨。3．6端粒酶及端粒酶反转录酶端粒酶是一种核蛋白酶，含有引物特异的识别位点，能以自身R N A 为模板合成端粒D N A序列加到染色体末端。在大多数正常体细胞中不能检出端粒酶活性，而肿瘤细胞中异常的端粒酶活性表达使其逃避了凋亡。在100％的甲状腺滤泡癌有端粒酶活性表达，而甲状腺腺瘤中却只有19％的阳性率。端粒酶反转录酶是端粒酶的催化成分，在癌细胞中端粒酶反转录酶基因表达也非常强烈，端粒酶和端粒酶反转录酶对于甲状腺癌的分子病理学诊断有重要意义。有学者认为，端粒末端转移酶反转录酶基因可作为区分良性和恶性甲状腺病变的标记之一。

3．7p53在甲状腺分化癌、低分化癌以及未分化癌中均存在p53抑癌基因的突变，包括失活突变和杂合性缺失。这些突变为甲状腺分化癌(乳头状癌或滤泡状癌)向未分化癌的转变提供了必需条件。p53重新表达于人甲状腺未分化癌细胞系时，可以阻止细胞的增生并且恢复细胞对TSH等生理性刺激的反应。

3．8染色体的不稳定性在甲状腺滤泡状癌的发展中，染色体的不稳定性可能起重要作用。在甲状腺滤泡状肿瘤中存在染色体3p、1l q、2p、2q、10q 和1P的缺失，在23％乳头状癌、33％滤泡状腺瘤，以及60％滤泡状癌中存在至少一个部位的杂合性缺失(LO H)。在55％滤泡状癌中存在至少两个部位的L O H，这种现象在滤泡状腺瘤中很少出现。3．9生长因子基因髑H是其中之一，正常情况下，TS H调节甲状腺细胞的增生及功能，TS H的长期刺激作用诱发恶化。用放射线照射动物甲状腺后，偈H的刺激作用能迅速引起甲状腺肿瘤的发生，抑制TSH的作用则可以阻止肿瘤的发展。佟H不是导致细胞异常生长的首要因素，但是，这种促进甲状腺细胞生长的作用确实能引发其他基因的致癌效

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应。因此，在治疗甲状腺分化癌时，常规将TS H 水平抑制到最低，以达到阻止肿瘤生长的目的。

此外，还有许多参与正常甲状腺细胞生长的基因，它们在肿瘤细胞的增生中可能也起一定的作用。肿瘤的生长依赖于血管的生成，血管生成受到血管内皮生长因子(vascul ar

endot he l i a l gr ow t h f act or ，

V E G F)、促血管生成素一2的刺激作用。血小板刺激素一1是一种血管抑制因子，可对抗新血管的生成。V EG F 和促血管生成素一2在甲状腺恶性肿瘤中过度表达，其水平与肿瘤的大小有关，而血小板刺激素一1和血管抑制因子在甲状腺恶性肿瘤中的表达水平降低【l 2l 。在甲状腺肿瘤细胞的生长过程中，用抗V E G F 的单克隆抗体可以阻断V E G F 对血管生成的诱导作用。

总之。对于甲状腺肿瘤的分子生物学研究虽然已取得了一些成果，但目前尚未发现针对甲状腺某一组织类型完全特异的标记物。rag 基因、B R A F 变异和R E T ／PTC 重组与乳头状癌的发生发展密切相关；PA X 8一PPA R 一、／基因则与滤泡状癌的演进、侵袭性和转移性相关；端粒酶和端粒酶反转录酶可以作为甲状

腺良、恶性肿瘤的分子病理学诊断标志物。对甲状腺

癌基因突变的研究进展，提高了甲状腺结节FN A 细胞学的诊断水平，尤其是对难以确定的FN A 样本，检测B RA F 和RE T ／PTC 有重要意义¨引。

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(2009一加一巧收稿2009—11—15修回)

(责任编辑尤伟杰)

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甲状腺结节良、恶性如何鉴别和治疗

甲状腺结节良、恶性如何鉴别和治疗？ 核医学科关则雄 甲状腺结节在临床上十分常见，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3％一7％，而由超声检查出的甲状腺结节更多。绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。 甲状腺结节分为良性和恶性，良性占绝大部分，恶性仅占1-5％左右。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、良性甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。 患者特别关心甲状腺结节是否是恶性的。由于良性与恶性甲状腺结节并没有特征性的临床表现，所以，在鉴别诊断上需要综合考虑多种指标。 提示甲状腺恶性结节，临床证据包括：①年龄小于20岁或大于70岁；②有甲状腺癌家族史；③有儿童期间有颈部射线照射史；④ 男性；⑤结节增长迅速，且直径超过2cm；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、表面不规则或结节固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。 提示甲状腺良性结节，临床证据包括：①具有甲低或甲亢临床表现；②有良性甲状腺疾病家族史；③甲状腺结节有疼痛或压痛。良性结节由结节性甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤、囊肿（腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、先天的甲状舌骨囊肿）、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等导致。 辅助检查在鉴别甲状腺结节的良恶性方面具有重要的参考价值。主要有以下几种。 1、甲状腺核素显像能够评价结节的功能，对结节性质判断有重要价值。核素显像发现大多数（85-90%）甲状腺结节是无功能的凉结节或冷结节，这其中恶性约10-20%；核素显像也发现10-15%是有功能的温结节和热结节，其中恶性仅1%。 2、超声检查提示恶性结节的证据：(1)甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性，(2)结节内有微小钙化，(3)结节内血流丰富。三者提示恶性病变的特异性高，但仅一项特征不足以诊断恶性病变。结节伴颈部淋巴结肿大也提示结节为恶性。 3、化验：所有甲状腺结节患者均应检查甲功。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常; 甲状腺结节由桥本甲状腺炎引起，检测血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)增高，TSH增高。血清降钙素明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。 4、细针穿刺细胞学是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。 甲状腺结节的治疗 1.甲状腺恶性结节首选手术切除。 2.良性病变绝大多数患者不需要治疗，以随访为主要手段，需每6～12个月复查一次。少数良性病变需要口服优甲乐治疗，可以使结节缩小。但要注意长期使用会出现骨质疏松、心房颤动等。 3.甲状腺囊肿或结节合并囊性变可以考虑超声引导下经皮酒精注射治疗。 4..131碘治疗特别适用于自主性高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿。

甲状腺结节诊断与治疗

甲状腺结节的诊断与治疗 一、甲状腺肿与甲状腺结节的概念 1、甲状腺肿：凡符合以下任何一条或二条均可诊断甲状腺肿：①扪及肿大的甲状腺。②扪及甲状腺结节。 2、甲状腺结节：甲状腺内孤立性病变，在未明确其病理性质之前，统称为甲状腺结节，是甲状腺局部组织结构异常所致。有些结节既可触及，又有影像学异常；有些结节仅可触及，却无影像学异常；有些结节仅有影像学异常，却不能触及。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。 3、甲状腺结节的发病率与恶性率 （1）据流行病学调查：女性6.4%，男性1.6%，平均4.2%有甲状腺结节。 （2）据尸体解剖学报告：25%~50%的健康人有甲状腺结节。 （3）据超声波检查：30%的健康人有甲状腺结节，其中仅有5%临床上可触及。 （4）据手术切除后病理报告：在甲状腺结节中5%-10%是恶性的，甲状腺单发结节较多发结节具有更高的恶变率。 二、甲状腺结节的诊断方法 1、B超检查 B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分

为五级。I级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。II级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。III级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。IV级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。V级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。 2、CT检查 CT检查可判断结节是单发还是多发；是高密度、低密度还是混合密度；结节是否被强化。CT的诊断价值不如超声检查，因此不是常规检查项目。 3、核素检查 核素检查可判断结节是热结节、温结节、凉结节还是冷结节。但核素检查不易发现小于10mm的结节。对恶性结节诊断的敏感性是较高，但特异性较差。主要用于高功能腺瘤和转移癌的诊断。 4、实验室检查 （1）甲状腺功能检查：检测T3、T4 、FT3、FT4、TSH(超敏方法)，可了解有无甲状腺功能改变。

(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断

良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。 一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌

腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性

怎样辨别甲状腺结节的良性与恶性 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，平均重量20～25克。其最主要的功能是合成甲状腺激素，调节人体物质与能量的代谢和生长发育。甲状腺疾病分为功能性改变和器质性改变，功能性改变如甲亢、甲减、亚甲炎等，因为有明显的临床症状而可以早期发现；器质性改变如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺肿瘤，由于其隐匿和无症状性，往往令人一筹莫展，在临床上也众说纷纭。 其实，甲状腺结节在人群中非常普遍，占总人口的30%～70%，尤其在老年女性中更为常见。近年来，甲状腺结节的发病率逐年升高，可能与三个因素有关。一是加碘盐的推广，促使了某些本不缺碘地区人群甲状腺结节的发病；二是现代生活超负荷的生活和精神压力，促进了甲状腺结节的发生；三是现代人健康观念增强，定期体检，以及随着科学技术的进步，现代超声分辨率也越来越高，以往难以发现的微小结节在体检中被发现出来。 对于甲状腺结节，其实最需要鉴别的就是结节的良恶性。临床上最常用的辅助检查就是超声和细针穿刺，甲状腺核素显像对鉴别结节良恶性也有一定帮助。 大多数人是在体检时B超发现有甲状腺结节。B超可以初步判定甲状腺结节的良恶性。良性的甲状腺结节多表现为结节生长缓慢，质地均匀，活动度好，表面光滑，呈囊性改变，无淋巴结肿大，无钙化。但也不要把钙化作为恶性的指征，如果是不规则或点状钙化，则倾向于恶性。如果甲状腺结节短期内增长迅速，形状不规则，伴有淋巴结肿大和融合，累及周围组织出现声嘶和颈部不适，也应警惕恶性和恶变的可能。一些大医院的B超医生会综合结节的大小、质地、边界、血供、钙化等一系列指标，给出甲状腺结节的TI-RADS分级，分为1～5共5级，级别越高，恶性的可能性就越大。临床上的经验是，4a及以下的分级，甲状腺结节基本是良性的，但需要定期随访；如果

甲状腺结节恶性特征介绍

甲状腺结节恶性特征介绍 甲状腺结节是很常见疾病，这类疾病对患者身体损害很大，而且患有甲状腺结节后，患者需要及时的进行治疗，否则这样疾病很容易继续发展，同时对自身健康损害也会更大，那甲状腺结节恶性特征的都有什么呢，甲状腺结节在特征上，也是有很多方面的，下面就详细的介绍下。 甲状腺结节恶性特征： (1) 结节性甲状腺肿

以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 (2) 结节性毒性甲状腺肿 本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及

体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。 (3)炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级

甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下：0 级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1 级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿 或钙化；2 级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3 级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5 级，高度提示恶性，超过3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3 级以 下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6 个月后复查彩超；4 级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5 级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇状钙化及直立状等6个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化，后方回声衰减，纵横之比> 1，呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型，Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ型为良性，Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清，内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。

甲状腺结节良恶鉴别细微处见真章甲状腺结节是临床常见的甲状腺

甲状腺结节良恶鉴别：细微处见真章 甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，据估算在美国普通人群中甲状腺结节患病率通过触诊检查为3%~7%，如采用超声检查，则高达20%~76%。甲状腺结节在老年人、女性、碘缺乏地区及有放射性暴露史的人群中更为常见。我国尚无关于甲状腺结节的流行病学系统调查。对甲状腺结节诊治的重在鉴别其良恶性，以决定患者的后续治疗(图1)。 病史采集和体格检查要细致 详细的病史采集和细致的体格检查对评估甲状腺结节很重要。体格检查中，除了注意结节的位置、大小、质地、活动度等，还要注意颈部有无压痛及颈部淋巴结有无肿大。 某些因素的存在预示着结节为恶性的风险增加，这些因素包括：头颈部放射治疗史、甲状腺髓样癌(MTC)、甲状腺乳头状癌(PTC)和多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史、年龄小于14岁或大于70岁、男性、结节质地硬、形状不规则、固定及持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等。 新近的一项研究提示桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的风险也有一定程度的增高，在一组613例经手术治疗的甲状腺结节患者中，经病理证实的甲状腺癌在桥本和非桥本患者的发生率分别为45.7%和29%(P=0.001)。 大多数甲状腺结节患者无症状，多在查体或行颈部其他检查时意外发现，但在部分患者缓慢进行性生长的结节(数周或数月)应警惕恶性的可能，如突然出现疼痛的结节需注意囊性结节出血。甲状腺结节进行性增大并疼痛者需考虑到未分化甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤的可能。 综合评估多方考虑细辨良恶 目前对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大，这类检查主要用于评估结节与周围组织的关系，了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。 <<实验室检查 甲状腺功能及自身抗体的测定对甲状腺结节的评估有重要价值。有文献报道，甲状腺癌患病率与血清促甲状腺素(TSH)水平相关，TSH受抑制的高功能结节恶性可能性小，随TSH水平升高(即使在正常范围内)，甲状腺癌患病率有一定程度的升高。 甲状腺自身抗体检查主要用于诊断桥本甲状腺炎，新近有文献报道甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的滴度增高明显增加甲状腺癌的风险，但未发现甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)水平与甲状腺癌的风险相关。

如何鉴别甲状腺结节的良性与恶性

如何鉴别甲状腺结节的良性与恶性 甲状腺结节是具有良性和恶性之分的，恶性的甲状腺结节有原发性肿瘤。在临床上，甲状腺恶性肿瘤以甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌多见，分别占70%和15%左右。原本甲状腺结节疾病多居于良性，但目前恶性结节不断在增加目前以分化型甲状腺癌更为明显。那么临床上应如何鉴别诊断良性和恶性的甲状腺结节呢? 一、病史检查 遗传是诱发甲状腺结节主要病因，绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素(TSH)仍被推荐为必测项目。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退(甲减，TSH 升高)和亢进(甲亢，TSH降低)。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)。甲状腺结节恶性程度与TSH呈正相关，即使TSH在正常范围也是如此，故把TSH作为甲状腺恶变的独立危险因子。 三、影像学检查 1.甲状腺超声检查：由于具备快捷、经济、无创、可重复性等优点，超声检查目前被认为是诊断甲状腺结节的首选手段，对于甲状腺结节的定位和大小的估计明显优于其他方法。近年来，随着超声影像技术的发展，超声检查采用灰阶超声、彩色多普勒血流显像、超声造影及弹性成像技术(ultrasonicelasotography，UE)，对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供了更有力的依据。 2.MRⅠ和CT检查：这些检查因价格昂贵而且判断结节的性质不如超声检查敏感，故不推荐常规使用。但当怀疑甲状腺结节位于胸骨后、巨大甲状腺肿导致气管压迫、甲状腺癌侵犯气管及喉时，可进行CT或MRI评估结节和周围组织的关系。

恶性甲状腺结节的症状有哪些呢

患上了甲状腺结节有哪些典型的症状 上海武警浦东甲状腺科是一所集医、教、研为一体的综合性医院。医院位于上海市浦东新区云台路265号，地铁直达交通便利。作为一所公立部队医院，医院目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外均享有较高声誉。医院始终以坚持人民军队为人民服务为建院理念，以“科技兴医，质量建院”为宗旨，打造诚信医院作为部队医院义不容辞的责任和义务，坚持做到“视驻地为故乡，视群众为父 如果只是轻度的甲状腺结节，那么可以尝试在体内打入一些甲状腺激素，看是否可以把疾病治好，如果这种方法治不好甲状腺结节，或者患者患上的是毒性的结节，就应该采用手术的方法，把结节的部位切除，而在动手术之前，患者是要先通过一些症状，了解一下自己的病情的。患上了甲状腺结节有哪些典型的症状甲状腺结节的症状一：结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。甲状腺结节的症状二：炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其

他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。甲状腺结节的症状三：甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。温馨提示：儿童和青少年，由于身体正在发育，所以即使出现了甲状腺结节，也很容易被忽略，直到甲状腺结节越来越明显的时候，才被家长发现，而这时候才去治疗甲状腺结节，显然是太晚了，所以作为家长，除了要关心孩子的学习以外，还应该关注他们的身体健康。

甲状腺结节钙化恶性怎么办

甲状腺结节钙化恶性怎么办 自身患有甲状腺疾病后，要及时的进行治疗，否则这样疾病严重后，对身体健康影响很大，常见治疗甲状腺就是手术和药物，这两种治疗方式，对缓解患者病情都是有很好帮助，而且选择这两种治疗方法，对患者身体也没有任何影响，那甲状腺结节钙化恶性怎么办呢，下面详细介绍下。 甲状腺结节钙化恶性怎么办： 对于多发性甲状腺结节，可定期复查。其间，如果结节在短时间内体积迅速增大，就要引起高度重视及时进行治疗。直径超过1厘米的甲状腺肿瘤，即使临床考虑为良性也要及早治疗以免癌变。 临床上，甲状腺结节钙化与甲状腺癌有一定的关系，但也不是绝对就会导致癌变的。甲状腺结节钙化一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%～62.5%有钙化。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。

甲状腺结节钙化一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%～62.5%有钙化。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。 甲状腺结节钙化阴影特点与甲状腺癌分类有以下关系：砂粒样钙化，甲状腺结节钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，甲状腺结节钙化常是乳头状腺癌的特征性表现;一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊;髓样癌常粗大颗粒和砂粒样钙化相混合;粗大的钙化影像中，约有10%～20%为甲状腺癌，其中滤泡状腺癌所占比例大。 出现甲状腺结节钙化现象后，患者不要过度紧张，因为甲状腺结节钙化癌变一变有其明显的特征，比如：甲状腺结节边界不规则，模糊不清，结节增生加快，并伴有强烈的压迫感，或者穿刺时发现乳头状癌细胞，这些才需要手术治疗。 在对甲状腺结节钙化恶性怎么办认识后，自身有这样疾病的时候，一定要及时治疗，拖延甲治疗时间对自身健康没有任何好处，而且疾病拖的越久，病情会越重，这样治疗的时候也是很麻烦，同时也会引发身体多种并发症，对自身健康损害较大。

甲状腺结节的鉴别诊断及治疗

甲状腺结节的鉴别诊断及治疗 甲状腺结节是内分泌系统的常见病,甲状腺结节可以是单发也可多发,而且良、恶性病变均可表现为甲状腺结节。正常甲状腺质地均匀,随着年龄增长,甲状腺的重量增加,并呈结节性增生。甲状腺结节的患病率随年龄增长逐步上升,50岁以上人群达50%,80岁以上女性80%和男性65%有甲状腺结节[1]。甲状腺结节作为一种临床常见病,日益引起大家的重视和关注。 1甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是指甲状腺内的孤立结节,这个病灶可以触及,或者在超声检查下发现这个病灶有区别于周边的组织[2]。甲状腺结节分为良、恶性结节,良性结节包括良性腺瘤、囊肿、结节性甲状腺肿的突出处等等。甲状腺结节的鉴别主要针对其性质而言,目的是排除和发现甲状腺恶性结节。 1.1病史及临床表现在儿童期出现的甲状腺结节的恶性程度相对较高,其恶性率为成人的2倍,>60岁以上的男性孤立结节癌的发生率高;男性甲状腺单发结节中癌的发生率为女性的4～6倍,以髓样癌和未分化癌居多,而女性甲状腺癌多为分化型;青少年时期头面部、颈部接受过放射治疗者出现甲状腺结节,应警惕恶性肿瘤的可能;用甲状腺激素抑制期间甲状腺结节仍增大;结节生长迅速或近期明显增大且不伴疼痛,结节较硬,表面凹凸不平、与周围组织粘连固定,颈部淋巴结肿大,伴声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等征象,提示为恶性结节;甲状腺结节呈囊性或囊实性,直径大于4 cm,经多次穿刺抽吸仍反复复发者,高度提示甲状腺癌。 1.2体格检查行甲状腺触诊时,若结节肿块光滑,移动度大,可上下移动,有弹性,提示为良性结节;若结节质硬而不均匀,形状不规则,生长快速,固定,吞咽时上下活动度差,或伴有侵犯周围神经的表现如声音嘶哑、吞咽困难和(或)声嘶,或伴有颈部淋巴结肿大,高度提示为恶性结节。 1.3影像学检查超声检查是甲状腺结节的首选检查方法,可全面了解甲状腺实质情况,对小结节的检出较为敏感,还可协助实施细针抽吸细胞学检查。2006年美国甲状腺学会对甲状腺结节的定义为:能从周围的甲状腺实质中使用触诊和或超声检查方法分辨出来的甲状腺内可分隔的疾患。从中也表明了甲状腺超声的重要性。Morris等[3]通过研究证实,超声检查出现以下各项中的两项时,应考虑恶性的可能性:①形状不规则。②边缘模糊或界限不清。③实体回声结构。④低回声状。⑤无晕轮。⑥微小钙化灶。⑦结节内有血管模式。 1.4细针抽吸细胞学检查(FNAC)FNAC是目前鉴别良、恶性结节的最可靠、最有价值的诊断方法,FNAC的诊断精确性平均95%[4];超声引导下FNAC是有效而准确的方法,可使96%的甲状腺结节获得正确诊断。FNAC检查,使用细针23～25号针,抽吸出组织行细胞学检查;粗针穿刺则可取出2 cm长的组织块行病理组织学检查。如为恶性,应行甲状腺切除术,如为良性,每年随诊一次即可。FNAC的检查结果分为5类:恶性、可疑乳头状癌、不确定、良性、未能诊断。目前认为,

儿童甲状腺结节一半为恶性

儿童甲状腺结节一半为恶性 *导读：甲状腺是人体的内分泌腺，位于哽嗓咽喉，发现问 题不能轻视。具体说，甲状腺分左、右两叶，位于喉结下方的气管两旁。正常人分别有拇指末节大小，有合成、储存、分泌甲状腺激素的作用。…… 甲状腺是人体的内分泌腺，位于哽嗓咽喉，发现问题不能轻视。具体说，甲状腺分左、右两叶，位于喉结下方的气管两旁。正常人分别有拇指末节大小，有合成、储存、分泌甲状腺激素的作用。如遇异常，无论其功能亢进或者减退，都将影响体内各种正常的生理活动。甲状腺疾病中，以结节性病变较为常见，可以是单发的也可以是多发的，可能是甲状腺炎也可能是甲状腺单纯性结节，还可能是甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌等。 甲状腺单纯性结节也称为单纯性甲状腺肿，是由于体内甲状腺 激素相对或绝对缺乏造成，常见于青春期、妊娠期、更年期女性，其结节多发者常见，但也可为单发。正常情况下，甲状腺结节并不易发现，若明显地触摸到有疙瘩，多已为Ⅰ度肿大。结节早期较小时，单纯手诊检查易漏诊，常用颈部甲状腺超声波检查和同位素扫描辅助诊断，可提示结节的囊、实性，同时可判断结节的部位和甲状腺的位置，为手术提供参考。 另外，应检查有无甲状腺功能异常。大多数情况下，多发结节常为良性病变，如结节性甲状腺肿，如果甲状腺功能是正常的或减

退的，可试行一段时期的甲状腺干制剂治疗，结节可能消退;若无效，鉴于多发结节也有继发功能亢进和恶变的可能，应以手术治疗为妥。对于甲状腺单发孤立结节，多考虑为甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌，对发展快、质硬的单发结节，特别是伴有 颈部淋巴结肿大的，恶性可能大。甲状腺腺癌同位素扫描均为冷结节，其边缘一般较为模糊，要及时手术治疗。但冷结节不一定都为癌肿的表现。结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤可以表现为温结节、冷结节或凉结节，通常其边缘较为清晰。由于结节内血液循环不良，常发生退行性变或出血而形成囊肿，此时同位素扫描也表现为冷结节，但边缘多清晰可见。 儿童时期出现的甲状腺结节(50% 为恶性)，或者发生于男性，特别是青年男性的单个结节，以及患者过去甲状腺正常，突然发现实性结节，且短期内发展较快，都应高度警惕恶性的可能。甲状腺结节手术时，如果发现为单个囊性结节，可作单纯囊肿摘除，如果为实质性结节，仅仅做结节的摘除是不够的，应将结节连同其包膜和周围l厘米宽的正常甲状腺组织整块地切除，或进行患侧腺体的大部切除。同时最好做快速冻结切片检查，如果报告为癌，应立即进行患侧腺体和峡部的全部切除及对侧腺体的大部切除。颈部淋巴结清除与否要根据有无肿大淋巴结而定。