通过智慧药学管理模式助力合理用药

通过智慧药学管理模式助力合理用药

摘要

研究目的：利用智慧药学管理模式打造高效、实用的临床用药决策支持系统，通过前置审核处方和医嘱，提高患者用药安全，改善服务质量，提供便民服务，提升患者的获得感。通过智慧药学的管理模式不仅发挥药师作用，转变药师工作“以药品为中心”到“以患者为中心”，真正实现药师工作转型。还将促进临床医师和药师间的协作，提高用药合理性、有效性和经济性。研究方法：从我院门诊处方\住院医嘱前置审核系统的总体设计、开发环境、系统功能模块、审核个性化指标等方面阐述该系统的核心技术及实现过程，考量该系统实施后的效果。采用门诊处方\住院医嘱合格率处方合格率为当月的合格处方（医嘱）数/当月的处方（医嘱）数*100%。、经费节省（计算因审核出不合理处方和医嘱的药物费用，为节省的药品费用。）、满意度（对部分医师及药师发放满意度问卷调查，调研满意度情况。）为评价指标，评价上线后半年的效果。

结果：2017年1-6月我院全处方点评结果，处方合格率逐月提高，分别为94.28%、95.06%、95.60%、98.02% 、99.11%、99.40%、99.63% 、99.62%和99.63%不合格科室数量逐月减少，5月-9月全部科室的处方合格率均达标（高于96%），医

嘱前置审核系统在我院的实施实现了住院患者医嘱的智能审核，2017年6月审核系统开始上线，上线当月共审核医嘱69183条，不合格医嘱21430条，医嘱合格率69.02%；2017年9月系统审核医嘱184184条，不合格医嘱5144条，医嘱合格率97.21%；医嘱合格率提升约28%。

结论：融合了大数据、决策智能模型等最新技术的临床用药决策系统，提高了处方和医嘱的合格率，提升了合理用药水平，在医院处方形成和管理流程等主要环节为医师和药师提供有力支持。智慧药学管理模式的设计从根本上有效的促进全方位药事服务的升级转型，帮助药学人员实现自身价值。现智慧药学管理系统已经在我院成功开展，提升了我院的合理用药水平，是值得考虑推广的医疗服务模式。

随着我国医药卫生体制改革的不断深化，医院药学服务重点逐渐从“以药品为中心”转向“以患者为中心”，药师的工作重点也从原来的取药、抓药等供应保障型工作转为处方审核、用药咨询、不良反应监测、精准用药等专业技术型工作。

在医疗服务过程中，患者用药存在着安全问题和服务痛点，患者满意度不好，获得感不强。主要的问题一是处方问题事后干预成功率低，存在安全风险。目前多数医院采用回顾性处方（医嘱）点评和药师发药时处方（医嘱）审核相结

合的方法实施处方问题干预，采用反馈书、公示、诫勉谈话等方式解决问题；这些事后审核做法，不能及时发现患者用药隐患，且相同问题重复出现。二是处方问题更正过程繁琐，患者/医师不满意、不配合。药师在发药环节发现处方（医嘱）问题后，门诊患者要在药房、医师诊室间与收费处多处往返进行修改，造成患者意见大，影响患者的满意度；病房医师要重新修改医嘱，影响工作效率。三是目前处方审核缺少标准知识库，过度依赖审方药师个人知识储备。医师和药师均缺少合理用药标准知识库，以及与患者个体相关联的信息化实时提示或预警系统。

在医疗过程中，通过前置审核处方和医嘱，提高患者用药安全，改善服务质量，提供便民服务，提升患者的获得感。发挥药师作用，转变药师工作“以药品为中心”到“以患者为中心”，真正实现药师工作转型。

住院患者由于用药品种多，用药复杂度高，药师在调剂药品前短暂的审核时间内很难细致、全面的对患者的各项用药合理项进行审核，最终只能对重点患者重点药品进行人工审核［1］,大量不合理或存疑用药医嘱被忽略。

目前，国内多数医院的药师在住院部的工作流程中医生开具处方后如发现问题药师需线下通知医生重新修改医嘱［2］。在实际工作过程中，药师无法通过系统对医生不合理用药医嘱进行强制干预，常常联系不到医生，工作流程繁琐

复杂。

医生每天要接诊大量的患者，其问诊时间有限，对不常用的药品了解甚少，药师审方能力及审核标准不统一，造成审核效率低，发现的用药问题有限。最终只能对重点患者和重点药品进行人工审核，大量不合理或存疑用药医嘱被忽略［3］。

基于现状，我院联合软件公司自主开发了门诊处方\住院医嘱前置审核系统。医生开具用药医嘱时系统自动审核，如医生对系统审核存疑可将问题医嘱发给药师，经药师审核通过的医嘱才允许开出。系统与HIS、电子病历、LIS、手麻系统、护理系统进行深度结合，方便药师全面掌握患者治疗过程信息，对患者全程用药进行管理。

一．材料与方法

1. 门诊处方\住院医嘱前置审核系统设计

（1）模块构成：门诊处方\住院医嘱前置审核系统的组成模块包括：医生端用药医嘱审核模块、用药医嘱拦截模块、药师前置审核模块、即时通信模块、审核配置模块、住院用药医嘱点评模块、药师发药端审核模块、统计模块。具体模块架构见图1。

门诊处方\住院医嘱前置审核系统采用B/S

（Browser/Server）与C/S（Client/Server）混合架构［4-5］，采用JA V A语言编写而成。医生端和药师端使用C/S客户端，

临床药师与合理用药

第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。 2011年4月6日，日内瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。 临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国内医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。 一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件 临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结果的目的。 （一）正确的职业理念 理念是一个人行为的源动力。作为一名合格的临床药师，在抗感染药物的合理使用中发挥作用，首先要有正确的理念。那就是时刻牢记：①临床药师是治疗团队中的“药物”专家；②临床药师必须“以病人为中心”，走到患者身边提供药学服务；③临床药师的所有工作都应以优化病人治疗结果为目标。

时辰药理学

时间药理学（chronopharmacology）又称时辰药理学, 是自20世纪50年代开始研究近年来得到迅速发展的一门边缘学科，它属于药理学的范畴，也是时间生物学（chronobiology）的一个分支。主要包括两方面：（1）充分发挥药物的治疗作用而最大限度地减少不良反应；（2）探讨常用药物和新药影响生物节律的药动学作用。经研究证实，很多药物的作用与人们的生物节律有着极其密切的关系。同一种药物同等剂量因给药时间不同，作用也不一样。运用时间药理学知识制定合理的给药方案，对提高药物疗效，降低不良反应和药物用量具有很重要的临床价值。 3.1 需早上或上午使用的药物 3.1.1 糖皮质激素人体激素分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早晨7~8时，将1天的剂量于上午7~8时给药或隔日早晨1次给药，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的严重后果，从而使连续服用激素而产生的副作用降到最低点。风湿性关节炎和类风湿关节炎病人的关节肿胀,僵直和握力下降等症状,以早晨最为严重;此时人体的免疫反应最强,最好在凌晨4~5点钟服用激素。 3.1.2 抗高血压药人的血压在1天24小时中大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即9~11时、16~18时最高，从18时起开始缓慢下降，至次日凌晨2~3时最低。故出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。高血压患者以7时和14时2次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合，1天服用1次的控释制剂多在7时给药。α受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪因会引起体位性低血压，故常在睡前给药。 3.1.3抗心绞痛药心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。阿司匹林于早晨服用时，在上午时间段内血浆药物浓度更高,对治疗缺血性心脏病有效（阿司匹林用于预防血栓形成，宜晚上顿服）。 3.1.4 抗抑郁药因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀等需在清晨服用。抗焦虑药黛力欣，治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。 3.1.5 抗组胺药 7时给赛庚啶疗效可维持15~17时，而17时给药疗效仅有6~8小时，氯苯那敏、氯雷他定等也是在早晨用药最好。但需注意抗组胺药有嗜睡的副作用，驾驶员、高空作业人员等还是在睡前服用安全。 3.1.6 利尿剂氢氯噻嗪7时服用效果好，呋塞米10时服用作用强。 3.1.7 抗肿瘤药肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟，肿瘤细胞在10时生长最旺盛，第2个生长高峰在22~23时，而正常细胞在16时生长最快。因此，在上午10时或午夜22~23时进行化疗，对肿瘤细胞的杀伤力最高，对正常细胞受损率最低。 3.1.8 降血糖药糖尿病患者在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有峰值（即黎明现象）。凌晨四点，人体对胰岛素最为敏感，此时给予低剂量的胰岛素，也可达到满意的降糖效果。上午8时可口服强而持久的降糖药物，使药效与体内血糖浓度变化相适应。

药学论文药学服务与医用指导

药学服务与医用指导 张莉莉 【摘要】药学服务是一种实践，不仅仅只停留在理论上，同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果，不管是预防性的，治疗性的或恢复性的，无论是在医院药房还是社会药房，无论是住院患者还是门诊患者，急诊患者，药学服务要直接面向需要服务的患者，渗透于医疗保健行为的方方面面和日常生活中。 【关键词】药学服务医用指导 自踏入医学殿堂的那一刻起，我便深刻的认识到，“精医术，懂人文，有理想，能创新”是新时期下的药学工作者所应具备的素质。作为一名药学的学员，只学习书本知识是远远不够的，加强学习，提高自身业务水平对病人进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源【1】。理论和实践相结合把我们所学的知识带给人们，所以，我深入到基层在药品销售岗位接受锻炼。初到药店工作,老同事向我说明了零售药店与医院药房的不同，医院药房的药师只需凭医师处方发药，而零售药店的顾客大多是对药品认识较少的非专业人员，所以，销售人员在对顾客销售药品时，要尽可能的多向顾客说明药品的用途及性能，对每一个顾客负责。药学的学员目的是为了保证顾客用药的安全、合理、有效，指导病人安全合理的用药，是每一个药学人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药学人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子。为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药学人员也有责任向病人说明药品的用法【2】。药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。不仅要求有一个合适的工作场所和工具以及信息技术的支持，还要求药学人员具有良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。在培养上，除了有药学专业的知识外，还应增加更多更全面的医学专业知识。药学人员应提供安全的治疗药物。首先要求所提供的药品是合格的、优质的，不仅是在内在质量还是外在包装上。这就要求药品在采购时，严格按法律法规要求，从合法的渠道获得药品；在药品的贮存过程中应有一个适宜的放置环境，减少药品的变质；在提供给病人时，应保证药品在该次治疗的服用期间处于安全的有效期内。另一方面，药学人员应对所提供的药品可能具有的不良反应有比较清晰的了解和掌握，特别是药品的严重不良反应更应熟知。在此基础上，药学人员应对病人详细说明药品的正确使用方法和可能引起的不良反应特别是严重不良反应，尽量避免药品的不良反应对人体的可能损害。同时还要加强药物不良反应监测，发现任何可能存在的不良反应。药学人员应提供有效的治疗药物。要求药学人员对所提供的药品的适应症、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等性能均有全面的了解。另一方面要求药学人员必须接受医学知识的培训，掌握一定的临床医学知识。在门诊或药店的药学人员应对病人的病症作简要了解，善于发现医生处方中的不合理用药，并提出改进意见；在临床的药学人员应能向医生提供全面的药品信息和用药方案，帮助医生正确、合理地使用药品。也要求药学人员积极深入临床，开展治疗药物，开展处方分析，进行新制剂和新剂型的研究。药学人员应提供经济的治疗药物。由于医疗、医药、医保体制改革的滞后，上涨过高的医药费用已给个人、国家和社会带来了很大的经济负担。一方面卫生资源严重不足；另一方面卫生资源严重浪费。这就要求药学人员掌握药物经济学研究的方法和步骤，有能力对所有备选治疗（包括药物治疗和非药物治疗）方案进行最小成本、成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析，向病人提供既经济又能提高生活生存质量的疾病治疗方案。这可大大降低

开展临床药学,促进临床合理用药

科的职能科室性质!严格相关岗位的任职条件!从而按照精简"效能的原则理顺其内部组织结构!提升药剂科在医院中的地位!这是规范基层医院药事管理的组织保证! 也将为发展临床药学提供良好条件#$%&增强医院领导对药学工作的重视程度长期 以来!我国医院领导重医轻药的观念根深蒂固!加上开展以合理用药为核心的临床药学服务往往没有直接经济回报!因而总是得不到各级领导的重视#各级领导总是着眼于药剂科的经济收益!常常忽视药学部门的学科发展及内涵建设#因此要规范医院药学工作!卫生部门应把临床药学工作的发展作为医院领导任期目标责任制考核内容之一!以引起足够的重视# $%’提高药学人员的参与力度药房调剂工作的规范化服务!用药咨询的开展!药师下临床的进展!从根本上说!都要依靠药师的努力"专业素质的提高和积极参与!这是开展临床药学工作的基础#&规范基层医院药事管理! 发展临床药学应注意的问题&%(应注意药学人才的培养要培养一支既精通药学"又了解医学的高素质的临床药师队伍!这是提高临床药学水平的关键#有了这样一支队伍!才能有利于医院药学的转型!有利于临床药学的开展!顺利实现由保障供给型向技术服务型的转变# &%)规范医院药学应循序渐进!稳步推进就目前而言!基层医院在短期内全面开展临床药学和药学服务并不现实!但药物不良反应监测"药学信息服务"药物利用研究和处方分析"药物经济学研究等工作可以分阶段实施# &%$用药咨询应成为开展临床药学的切入点和突 破口通过面向临床和患者的用药咨询服务!可以开拓药学服务的新领域!树立起药学工作的新形象!应是开展临床药学的重要举措之一#在我国医院的药学工作中!开展临床药理"建立药学服务等方面尚有一定条件制约的现状下!药学咨询工作不失是医院药学工作向技术服务型转变的重要起点!也是医院药学工作迈向优质服务的最佳体现!必将得到各 个医院的广泛接受*+,# &%&应关注制剂室的转型问题基层医院药学部门科研实力较弱!开发新药不是基层医院制剂室的发展方向!但可考虑改造成静脉药物配制中心!使全肠道外营养和肿瘤化疗药物等实行集中配制和供应#不设制剂室后仍应由药学人员负责消毒液的配制!血液透析制剂即使厂商生产的制剂也是固体的!在临床使用时也面临配制的问题!因此管理部门应尽快对此加以规范!以保证临床使用的安全和有效# 总之!规范基层医院药事管理!发展临床药学并非是一蹴而就的!医院药学由保障供应的传统观念发展到技术服务型的现代观念需要做出不懈的努力!规范基层医院的药事管理!发展临床药学!需要广大基层药学人员团结拼搏!与时俱进!从而为我国基层医院药学事业的发展做出更大的贡献# 参考文献 *-, 卫生部和国家中医药管理局颁发.医疗机构药事管理暂行规定/*0 ,%中国医院用药评价与分析!122-!13-4567%*1,张宗久%以病人为中心!加强医疗机构药事管理*0 ,%中国药师!1221!638459+2% *+,董利!李丽华%开展药学咨询服务的体会*0 ,%药学服务和研究%1221!13-45+% 开展临床药学!促进临床合理用药 潘刘英3浙江浦江人民医院浦江+111224 摘要5临床药学是指药师运用药物学"药剂学"临床药理学"药代动力学等有关知识及技能结合临床医学知识!以病人为中心!指导患者合理" 安全用药#本文阐述开展临床药学的必要性和重要性"临床药学的内容以及临床药学面临的困难#关键词5临床药学:合理用药 中图分类号5;<6文献标识码5=文章编号5 -22>?+8>63122942-?2-1+?2+作者简介5潘刘英!女3-<><%8@4!毕业于浙江医科大学#职称5主管药师#从事医院制剂调配和临床药学研究#联系电话5268R O S -1229万方数据

时辰药理学与新型药物开发_杨继章

医药综述MEDICAL AND PHARMACEU TICAL SU MMAR IES 时辰药理学与新型药物开发 杨继章 杨树民 (河北医科大学第一医院 石家庄 050031) 摘 要 目的:介绍根据时辰药理学和疾病发作的时间节律点而研究开发的新型药物。方法:参考国内外文献,从时辰药理学角度来阐述脉冲给药系统、智能给药系统。结果:脉冲给药系统能按最佳给药时间来释放药物,既可提高药效、减少用药量,又可减少不良反应的发生。结论:研究开发新型智能型药物具有较高的临床应用价值和广阔的发展前景。 关键词 生物节律 时辰药理学 脉冲给药系统 智能给药系统 中图分类号 R96 时辰药理学(chronopharmacology)的研究结果提示,人体功能存在生物节律性,疾病和症状的发生在昼夜24小时也非均匀分布,机体对药物的处置和反应呈现一定的时间依赖性。因此,疾病的昼夜节律引起了治疗药物体内药动学和药效学的昼夜变化。所以,在临床用药时应根据机体对药物反应的节律性等因素来决策最佳的给药时间和剂量,以提高疗效,减少毒性和药物用量[1]。由此看来,常规有关药物浓度 越平稳越好 的药动学的观念需要更新;稳定血药浓度并非理想的释药,按照传统固定给药方式给予零级速率、一级速率释药的缓/控释制剂已远远满足不了临床合理药物治疗的需要。最好的选择是按照时辰药理学原理在最佳时间释放药物,达到最佳疗效和最小不良反应的目的,避免某些药物因持续高浓度造成的受体敏感性降低和细菌耐药性的产生。从药剂学角度来看,开发研究根据疾病的昼夜节律特点释放需要量的新剂型药物,会显示出重要的临床应用价值和广阔的发展前景。本文仅就基于时辰药理学原理而开发研制的新型药物作一介绍。 1 脉冲给药及脉冲控释制剂 1.1 脉冲给药 黄体生成激素释放激素(LHRH)和促性腺激素释放激素(GnRH)为下丘脑分泌的十肽激素,在正常生理状态下呈脉冲释放,通过刺激垂体黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)合成并与之同步释放,达到刺激卵泡发育及排卵的目的。当下丘脑功能失调,LHRH、GnRH缺乏时,造成促性腺激素分泌紊乱,垂体LH、FSH脉冲异常变化,导致下丘脑性闭经、多囊卵巢综合征、低性腺激素型性功能减退等疾患。LHRH和GnRH脉冲式给药原理为生理频率和幅度以模拟生理脉冲的外源性LHRH和GnRH间隙注射,代替内源性LHRH和GnRH脉冲分泌。此项技术在国外比较成熟,多采用自动微量脉冲输液泵(如Graseby MS16泵)进行定时定量给药。给药途径的选择以静脉给药为优。自1980年Leyendecker首次报道经静脉途径用LHRH脉冲式注射治疗5例下丘脑性闭经,使血清促性腺激素水平均恢复正常化以来,国内相继有邓晓惠等报道了脉冲式静脉给药[2]、杨池荪用自动脉冲泵皮下给药[3]的成功实例。 1.2 脉冲控释制剂 依据时辰药理学、时辰药动学设计新型定时定量脉冲释药的工作已引起国内外多家制药企业的重视。释药方式符合人体昼夜节律变化的制剂是近代药剂学研究的一项新的释药模式。目前投入这类研究的主要有胰岛素、平喘药、心血管药、H2受体阻滞剂、免疫调节剂、激素替代药、癌症化疗药及计划生育药等。有人把脉冲控释制剂称作择时控释制剂。 2.2.1 脉冲控释片 美国Alza公司在1960年开发了渗透泵片,其商品名为OROS,渗透泵在体内释药的速率通过半透膜上的释药孔径控制,故不受胃肠道可变因素如蠕动、pH值、胃排空时间等因素的影响。渗透泵系统本身的优点及近年来的发展大大推动了脉冲释药的发展。脉冲系统只要在这种渗透泵上包上一层肠溶衣,待肠衣溶解后,随着这个由时间控制的推动部分的膨胀,在预定的时滞之后,内部的药物开始释放[4]。如由阿尔扎(Alza)公司和赛尔(Searle)公司共同研制开发的维拉帕米昼夜节律脉冲控释片(商品名为Galan -OROS)[5]已上市。临床研究表明,高血压患者早晨醒来时体内儿茶酚胺水平增高,最可能发病,最佳给药时间为凌晨3时左右。Galan-OROS采用了渗透泵激光孔栓塞技术,该制剂在晚间临睡前服药,次日凌晨栓塞完全溶解,释放出脉冲量药物,从而有效地控制高血压患者在清晨体内儿茶酚胺水平提高的问题,符合疾病节律变化的需要。目前,伊兰、波利(Poli)、赛利克斯(Therics)和赞邦(Zambon)等公司也正在开发择时控释制剂。

药学服务与用药指导

药学服务与用药指导 随着我国医药体制改革的深入和社会经济的发展，药工作将由“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”方向转变，保证患者用药的安全、合理、有效、经济是药学服务当前的主要目的，药学服务的核心和关键是研究和指导合理用药。因此，如何最大限度提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性；减少药品不良反应发生率；指导合理用药，优化药物治疗方案；节约医药资源；提高公众的健康意识和康复的方法，为患者提供个体化用药方案等是每位从事药学工作者应该仔细思考的问题。 标签：药学工作者；药学服务；用药指导 1 用药指导的必要性 药物是临床治疗的重要手段之一，药物在发挥治疗作用的同时或多或少都存在不良反应，现在主动要求药学工作者提供用药指导的患者越来越多，意味着药学工作者必须具备足够的专业知识，熟练丰富的业务水平和优秀的沟通技巧，才能为患者解决与药物有关的问题，提高患者的依从性。 2 用药指导的内容 药学工作者可以向患者及家属介绍药物的一般知识，增加患者治疗的信心，提高患者的依从性，最大限度地提高药物的疗效，预防药物不良反应的发生率，减少药源性疾病的几率，尽可能地让患者了解药物的作用机理、作用特点及可能引起的不良反应，正确指导服用，严格遵守药物的服用剂量、服用时间及服用方法、注意事项，最大限度地发挥药物的治疗作用。 2.1 药品的使用方法 现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律有着极其密切的关系。时辰药理学谈到，选择最适宜的服用药品时间，可以达到顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；增强药物疗效或提高药物的生物利用度；减少药品不良反应[1]。例如他汀类调血脂药，由于胆固醇主要在夜间合成，夜间服药比白天更有效。利尿药呋塞米在上午10时服用利尿效果作用最强；抗血小板药阿司匹林早晨服用较晚上服用生物利用多大，半衰期长，并更有助于预防心脑血管事件的发生。 一般药物适宜的服用时间：糖皮质激素、抗高血压药、抗抑郁药驱虫药、泻药宜清晨服用；胃黏膜保护药、促胃动力药、收敛药、降糖药、抗菌药宜餐前服用；抗真菌药、助消化药、抗血小板药、减肥药宜餐中服用；维生素B1和维生素B2、组胺H2受体阻断剂宜餐后服；非甾体抗炎药宜餐中或餐后服用；催眠药、平喘药、调节血脂药、抗过敏药宜睡前服用。

临床药师与临床合理用药

临床药师与临床合理用药 发表时间：2011-08-08T09:39:16.030Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：于亲德[导读] 临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。 于亲德 【摘要】自从合理用药提出至今，全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身，不合理用药已经成为医疗行业迫切需要解决的问题。促进合理用药是临床药师的工作重点，也是难点。临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。 【关键词】临床；药师；合理用药；药物 【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0385-02 1临床药师的工作特点 临床药师是医疗服务团队的重要角色，也是促进合理用药工作必不可少的角色。从定义上讲，他是具备系统药学专业知识，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能，能直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。 药学监护是医院开展医疗防治工作中的重要环节，而药师是则是实施药学服务的主题。药师参与药学监护，并深入临床，参与合理用药，其主要的工作内容是：参与临床、治疗药物监测、药物信息咨询。临床药师的中心任务是保证病人用药的合理，安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着要使要承担起对病人治疗全过程用药的监护职责。每个医院都应重视合理用药、安全用药，使医师、药师、患者之间形成一个互联的循环体系，最终确立一套最符合患者治疗方案，即治疗方案个体化，尽量避免药品不良反应及药源性疾病的危害。 2临床药师在合理用药中所发挥的作用 2.1参与临床用药:临床药师的主要职责是深入临床，参与临床查房及药物治疗，加强医嘱用药监督。临床药师深入临床主要是通过参加交班、查房、会诊、病历分析讨论等专业活动，以便于了解患者病情，全面了解疾病的特点，了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗。并通过阅读病历，书写典型病例药历查阅服药与治疗用药医嘱记录，对医生的用药方案进行评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。此外，药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作，与医生讨论药物治疗方案，监测药物治疗过程和效果，避免药物不良反应和不良相互作用。 2.2 收集药物信息，提供药学指导:临床药师平时应该注意收集、整理最新医学及药学信息，编制医院基本药物目录和处方集。临床药师通过各种途径获取药物的最新动态，药物治疗中最新成果以及那些最适合临床需要的信息，并对搜集到的信息进行分类、整理，定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况，通过参考国家基本药物和国家处方集，并根据临床应用情况进行定期补充和修改，为临床治疗选择所需药品，为医师及药师制定合理用药方案提供依据，使临床用药更趋合理化。此外，对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 2.3 参与药学监测和报告制度:临床药师要参与药学监测，坚持报告制度。临床药师参与患者用药情况监测，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。监测患者用药的依从性，对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测，并根据测定结果随时调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应。设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。由于我国不合理用药较多，导致药物发生不良反应率高且严重，故应坚持监测报告制度，反馈合理用药即安全、有效、经济的用药。 2.4对医院的用药情况进行监管:临床药师必须积极参与完善医院的合理用药，并起到一定的监管作用，负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理，促进临床合理用药，减少不合理用药情况的发生。应按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度，结合医院实际情况，参与制定医院用药的管理方法和具体措施，如：医院抗菌药物合理应用管理规范，处方合理用药评价办法，不合理用药责任追究制度，药品使用动态监测制度，药物不良反应监测报告制度等，并参与检查和监督。此外，临床药师参与组织合理用药知识培训和考核，并指出存在的问题，使医务人员掌握合理用药的原则和知识及时了解最新的用药进展和要求，培养合理用药的意识。 3临床药师如何进一步促进合理用药 3.1通过再学习，提升用药水平:由于药师在医院工作中长期从事药品的调剂、制剂及药品的质量控制，临床诊断方面的知识相对比较缺乏。因此，在不断巩固本专业知识的同时需加强补充临床知识的学习，以适应直接面对患者的药学服务需要。同时，随着医药事业发展的趋势，临床药师要正确把握专业发展的方向，重新调整认识，将其工作职责、工作重点转向临床。为了进一步提升用药的专业化水平，医院药师在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法，掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务，从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。 3.2做好药物不良反应报告:合理用药的一个重要举措就是对药物不良反应进行报告。由于医护人员工作繁忙，对不良反应呈报工作也不够重视，导致很多不良反应漏报情况，质量也有待提高。临床药师药学知识比较全面，对药物不良反应的认识程度较医护人员高，也有时间去观察、记录不良反应。在临床药师的参与下，药物不良反应呈报工作会有很大提高。 3.3注意药患沟通与药医沟通:临床药师在工作中要注重与患者沟通，让患者信任，同时给患者有用的药物信息，并注意用药的注意事项，出现什么情况时要及时告知医护人员。临床药师要积极主动多与医师交流，并提供有用的药学知识，携手共同为患者提供高质量的医疗服务。常见不合理用药的主要形式有：无明确指征、违反禁忌症与慎用症、疗程过长或过短、剂量过大或不足、剂型不适当等。其中选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。药师在病人诊疗过程中根据用药情况及时提醒医师和病人，进行药品治疗效果评价，减少不良反应，推动合理用药。 参考文献 [1]孙志强. 合理用药策略是药学监护的良好开端[J]. 中国卫生资源,2007,10(6)

《临床药理学》名词解释和问答(考试后总结版)

1. 临床药理学：是药理学的分支，时研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门学科 2.消除半衰期：药物的消除半衰期是指药物在体内消除一半所需要的时间，或血药浓度下降一半所需要的时间。 3.时间药理学：时间药理学是研究药物与生物周期相互关系的一门学科。其主要研究内容包括机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影响，药物对机体昼夜节律的影响。 5.国家基本药物：指一个国家根据各自国情，按照符合实际的科学标准从临床各类药品中遴选出的疗效可靠、不良反应较轻、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。 6.临床试验：评价新药的疗效和毒性为国家食品药品监督管理局批准新药生产提供科学依据，我国新药的临床试验分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，各类新药视类别不同进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验。 7.不良事件：在使用药物治疗期间发生的不良医疗事件，它不一定和治疗有因果关系 8.药物耐受性：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。在此状态下，该药原用剂量的效应明显减弱，必须增加剂量方可获原用剂量的相同效应。 9.不良反应:是药物在正常用法和用量时由药物引起的不良和不期望产生的反应包括副作用毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。 10.生物利用度：用药代动力学原理来评价和研究药物进入血循环的速度和程度，是评价药物有效性的指标。通常用药时曲线下浓度、达峰时间、峰值血药浓度来表示。 11.处方药POM：指必需凭执业医师处方才可在正规药店或药房调配、购买和使用的药品 12.药物滥用drug abuse：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不见断地自行过量用药行为。这种用药具有无节制反复用药地特征，往往导致对用药个人精神和身体地危害。 13. 非处方药OTC：指经过国家药品监督管理部门批准，不需要凭执业医师处方，消费者可自行判断购买和使用的药品 14. TDM治疗药物：在药代动力学原理的指导下，应用灵敏快速的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，研究药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。 15.药品：是指用来预防、治疗和诊断疾病，并有目的改善机体病理生理状态，有明确适用征、用法和用量的物质 16.药物依赖性：指具有精神活性药物滥用条件下，机体与滥用药物相互作用所形成的一种特殊精神状态，有些滥用药物还会使机体形成一种特殊身体状态。分为身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。 17.新药：是指未在中国境内上市销售的药品 18.信号：是指一种药品和某一不良事件之间可能存在的因果关联性的报告信息，这种关联性应是此前未知的或尚未证实的 19.血管合体膜：所谓胎盘屏障是有合体细胞、合体细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞组成的血管合体膜（VSM） 20.药物警戒：是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物相关问题的科学研究与活动。 21.生物等效：两种药物的吸收程度和吸收速度相同，那么这两种药物生物等效，它们的疗效也相似。 22.联合用药：是指同时或相隔一定时间内使用两种或多种药物 23.精神活性物质：系可显著影响动物或人精神活动的物质，包括麻醉药品、精神药品和烟草、酒精及挥发性溶剂等不同类型的物质

浅析医院药学服务与合理用药

浅析医院药学服务与合理用药 医院和每一个人的生活息息相关，研究药学服务与合理用药能够提高医院的科学用药水平，提高患者满意度，进而提高医院的知名度，促进医院更好发展。本文主要针对开展药学服务的意义及相关措施进行简要分析。 标签：医院；药学服务；合理用药；措施 医院药学服务主要是指药学人员凭借自身所掌握的药学专业知识和工具，向广大人民群众，其中包括医院在职人员及其家属，提供各种和药物相关的服务。医院推行药学服务主要是为了让患者获得科学合理、且实惠有效的治疗药物，进而改善患者的生活质量，有效延缓疾病进程，预防相关疾病等。 1药学服务的意义 随着我国社会经济的发展，人口老龄化的趋势越来越明显。且目前我国医疗改革不断深化，对医院的救治与服务水准提出了更高的要求，提高药学服务，促进合理用药是每一位药学工作人员的职责，同时也是保证患者人身安全的重要措施。其次，药学服务主要是患者为中心，能够明显改善紧张的医患关系，提高医院的声誉，进而赢得患者对品牌的认可，培养患者对医院长久的忠诚度[1]。最后，开展药学服务在某种程度上还能保证药物疗效、减轻不合理用药的不良反应，具有重要的临床价值。 2医院开展药学服务的措施 2.1加强药剂科建设医院要加强药剂科建设，完善药房各种制度及服务流程，加强药剂科和临床治疗之间的联系。在药师为患者配置药品时，需要及时和患者的主治医生进行充分的沟通，依据患者的实际病情，合理配药，避免发生各种不合理、不安全用药现象[2]。其次，医院要适时引进先进的药学服务理念，在正确理念的指导下要求药师具备全面而丰富的用药知识。在为患者提供药学服务时做到以患者为中心，避免出现重医轻药的情况，把患者的利益放在第1位，为患者提供高质量的药品，并为其讲解正确用药的方法，可能出现的不良反应等，在患者用药以后全程跟踪观察药物效果，叮嘱患者看清楚药物说明以后，按照说明进行正确用药。 2.2提高药师服务水平要想提高药学服务质量，①要提高药师个人的综合服务水平，医院要加强对药师的培训，使其能够顺应知识时代发展的要求，学习更多最新的和药学有关的新知识、了解更多药品信息、药物疗效与药品的安全性、用药的正确方法，药物储存要求有关的临床知识等，进而提高业务水平。②医院可以建立起定期考核制度，定期对药师技能进行绩效考核，提高药师的竞争意识，进而调动他们学习的主动性。③还要提高药师的职业道德修养，缩短药师与患者的距离，有效缓解紧张的医患关系[3]。

对临床药学中合理用药的几点认识

对临床药学中合理用药的几点认识 随着我国医学领域的不断发展完善，临床药学的体系构建也逐渐完善起来，成为当今医学界主要讨论的话题，但是从总体上来说，我国的临床药学体系还是一门比较年轻的学科，在体系的建立过程中没有做到尽善尽美，具有大量的漏洞缺陷，其内容仍然有待完善，具有很好的发展空间。本文主要阐述的内容是临床药学中的合理用药，对临床药学中的合理用药也提出了相应的应用措施，希望能够为临床药学的体系建立提供有用的信息。 标签：临床药学；合理用药 随着医学领域的不断发展完善，医学科技的突飞猛进，临床用药的药品种类和药品数量也在持续增加，临床用药的情况也在逐渐复杂，因而在临床用药的过程中药源性疾病也越加严重。比如在1961年西德出现的”反应停”致畸药害事件，由于临床用药的不科学、不合理，导致成千上万的患者受到它的迫害，影响十分恶劣[1]。 在临床药学学科中，他是以治愈患者为根本目标，在治疗过程中科学、有效、合理的使用正确的药品对患者进行用药，对临床救治有着积极的促进作用，能够有效的促进患者早日康复，所以说临床药学的根本目的就是为了提高临床治疗的医疗质量。所谓临床药学，就是药师通过生物药剂学、物理药剂学、药物代谢动力学和临床药理学等学科理论，在临床实践中，根据其的实际情况对临床患者的医治制定相应的、合理的治疗用药方案，使患者在用临床治疗过程中能够安全、有效、健康的用药，起到促进患者早日康复的作用，避免药源性疾病以及药疗事故的发生。 从上所述可以得知，临床药学的核心内容就是合理用药、健康用药，需要患者的医疗过程和用药能够做到互相渗透、互相促进。在这个过程中需要医生、药物、护理能够做到三位一体，精密的结合，可以更好的为患者服务，真正的达到促进患者早日康复的目的。 1临床药学中合理用药的相关内容 临床药学中的合理用药是指患者在临床治疗的过程中能够比较有效、安全和经济的将药物的治疗效果充分的发挥出来。用药是否合理，主要看用药治疗的疾病和患者所患疾病是否具有相应性和针对性、用药治疗的疗效是否能够达到最大化、用药治疗是否达到了基本的安全性以及健康性，比如用药过敏等状况出现的可能性、用药治疗是否将其的经济性考虑在内，是否达到了以最小经济代价换取最大治疗疗效的目标、用药治疗的用药时间以及用药剂量是否按照合理的规定进行、用药治疗是否促进患者用药依从性的提高等。 在目前的临床医疗过程中，在临床用药环节仍然具有很多的漏洞与缺陷，存在着很多的问题。在当今时期很多临床工作者在用药治疗的过程中，只是片面的

药学服务与用药指导

随着药师职能和工作模式的转变，门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以病人为中心”的药学服务上来。药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。如何在日常工作中向病人提供优质的药学服务，指导病人安全合理的用药，是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药剂人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为病人在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如：向急需服药的病人提供水和一次性杯子，免费向病人提供药用棉签等。 1用药指导的必要性 作为一名在一线工作的门诊药师，笔者切实感受到对病人提供用药指导的必要性。在窗口对病人或者家属进行用药指导，提高病人接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药师提供用药指导，如果药师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到要领，是不能够满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。 2病人用药时经常遇到的问题及用药指导 为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药师也有责任向病人说明药品的用法［1］。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。 2.1病人用药的依从性掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。而在多数情况下，由于门诊病人多，因此药师往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而病人在离开医院时，对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：（1）由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。（2）对于药师在药袋上所写的服用方法：如需要时、必要时等的不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如对于儿童发热病人，医生开给患儿退热药，医嘱为需要时服用，家长对于这种不

开展临床药学促进临床合理用药

开展临床药学促进临床合理用药 陈丽 （广东省佛山市中医院，广东佛山５２８０００） 根据世界卫生组织统计，目前在世界范围内，因不合理用药造成的药物性损害，药品浪费及医药费急剧上涨现象时有发生，药物性损害已上升为死亡原因的第５位。 不合理的用药行为主要表现为盲目用药、过度用药和错误用药等。药物的不合理使用， 不仅危害病人健康，而且浪费了有限的卫生资源。这就非常有必要开展临床药学，以保证药物使用安全、有效的主要目的，使临床联合用药更加趋于合理化。 １临床药学的基本概念 临床药学是通过药师直接参与医生对患者的临床治疗，接受用药咨询，参加病案会诊， 向患者提供多方位药学服务的一门理论与实践密切结合，以人为本，重点研究药物临床合理应用，最大幅度地实现用药祛病的本质特征 （而不是药品的商业特征）、独立的综合性学科。 ２临床药学的主要作用 （１）实现了医生、护士、药师三位一体（一说医生、护士、药师、营养师、心理医师五位一体）的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量，同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。 （２）有效地杜绝了药物滥用，最大限度雹芝》地避免药物配伍中出现化学反应，毒副作用及其他不良反应，为医师跨专业选择药品向患者提供综合诊疗服务提供了空间，使“安全合理用药”有了实质性的保障。 （３）合理用药使患者的费用水平趋向最佳，多数情况下，可以大幅降低患者的费用支出，用药咨询解除了患者自身的负担，在取得最佳治疗效果的同时，有效地缩短了患者的诊疗时间，从而进一步降低了患者的费用。 （４）遏制商业贿赂。在以医生为治疗主体的诊疗过程中，药师通过对药方的审读，客观上起到了限制医生腐败的空间，遏制大药方、回扣方、人情方的产生，如再同时建立药品处方评价体系，巡回药检，药临价格体系，伴之以正面的“白衣天使”教育和国家必然的逐年加大社会医疗资金的投入以及管理体制的完善，有理由相信，完全可以使医疗领域商业贿赂得到有效遏制。 ３滥用药物的危害 早在７０年代，世界卫生组织就指出，全球有１／３的病人不是死于自然疾病，而是死于不合理用药，由此可见，不合理用药危害性极大，根据我国药品不良反应监察中心朱永珙报道，发展中国家住院患者约５％是因为药品不良反应而人院，在住院中又有１０％一２０％的病人发生药品的不良反应，８０年代在美国，由于用药不 　万方数据

药学服务与用药指导

儿科常用解热镇痛药及其合理应用 摘要: 发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处在生长发育阶段，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。 发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处于生长发育阶段，一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。有的医生在没有查出病因前就盲目使用解热镇痛药，这不仅会掩盖病情，还会引起出汗增多，体温突然下降而虚脱。所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。 1 儿科几种常用解热镇痛的分析 儿科几种常用儿童解热镇痛药的主要成分为阿司匹林、对乙酰氨基酚和布洛芬等，包括单方制剂和复方制剂。 1.1 阿司匹林是解热镇痛药中应用最早、最广的典型药物。多年来一直被认为是解热镇痛良药，随着临床广泛的使用，其毒副作用也日显广泛，近年来最引人注意的是它可诱发瑞氏综合征（临床上称为急性肝脂肪性脑病综合征），因此，某些西方国家已规定禁用或慎用阿司匹林。我院临床上使用巴米尔、APC和来比林都属于此类解热药。其中巴米尔为泡腾型水溶片剂，起效快，对胃刺激小，酸甜可口，饮用方便。来比林为阿司匹林和赖氨酸结合的复盐，用于肌注，其解热镇痛效果显著，起效迅速，作用持久。 1.2 对乙酰氨基酚是目前世界上应用最多的解热镇痛药。由于它作用温和，不良反应较少，故在儿科应用广泛。儿科含对乙酰氨基酚的制剂临床应用广泛，如泰诺林滴剂、儿童百服宁口服液等。时美百服宁滴剂、（泰诺）酚麻美敏口服溶液和小儿氨酚黄那敏颗粒除有退热作用外，还用于缓解小儿感冒其他症状，如小儿咳嗽、鼻塞等。 1.3 布洛芬是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其口服吸收快，见效快，不良反应少。美林混悬液的主要成分是布洛芬。据报道，美林具有比百服宁更长的退热持续时间和更强的退热作用。美林除了给药方便，它的口感好，外包装美观，更适合儿童使用。 1.4 其他成分安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物，其解热作用显著，但毒副作用明显，主要表现在较长时间应用可引起粒细胞减少，而粒细胞是人体对付外来微生物侵害的细胞，它们是人体抵抗力的重要部分。故临床上安乃近片剂应用不多，但安乃近注射剂在儿科普遍使用，主要用于高热患儿。表1 含阿司匹林的制剂表2 含对乙酰氨基酚的制剂表3 含布洛芬或其他成分的制剂 2 小儿解热镇痛药的合理应用 2.1 用药选择应用时必须根据小儿年龄、病情、药物副作用及其依从性等因素选择合适的解热镇痛药：（1）应选毒性低、副作用小的解热药。WHO推荐对乙酰氨基酚是目前2个月以上小儿的首选解热药。一般建议0~3岁的小儿选择使用泰诺林滴剂。（2）选用小儿专用剂型，提高用药依从性。儿科的泰诺林滴剂、百服宁口服液、美林口服液等经口给药，从而减少患儿对肌肉注射的抵触情绪，增加了患儿对治疗的合作性。这些制剂有小儿喜欢的水果味道，外包装美观，另配

药学服务与用药指导

药学服务与用药指导标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

药学服务与用药指导 273班张增艳 36号 摘要：随着我国医疗体制改革的深入，医院药学服务模式的提出，医 务人员面临着新形势下的巨大挑战。本文结合门诊药房工作的具体实 践及工作中的一些具体体会，从窗口药学服务的常见问题、常见问题 的应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作，更好地为患者服务,药 学服务是药学人员的职责．药学服务的目的是改善患者的生活质量。 为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济．因而研究和指导合理 用药是药学服务的关键．是药学服务的核心。表文结合门诊药房工作 的具体实践及工作中的一些具体体会。从窗口药学服务的常见问题、 常见问题的应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作，更好地为病 人服务。 关键词：药学服务用药指导合理用药 随着药师职能和工作模式的转变，门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。药学服务的目的是为了保证患者用药的安全、合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。如何在日常工作中向患者提供优质的药学服务，指导患者安全合理的用药，是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药剂人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为患者在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如向急需服药的患者提供水和一次性杯子，免费向患者提供药用棉签等。 1、药学服务 药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药?。美国的Mike,,d教授最早于1976年在文章中使用药学服务一词，认为药学服务是患者要求并得到的药师提供的服务，来保证用药安全有效，我国许多着名专家教授也在20世纪90年代提出药学服务这一概念。随着这一概念的推行和深人，人们逐渐意识到只有有效地实施药学服务，才能够达到理想的治疗效果，确保用药群体合理用药。 1.1、药房药店药学服务的开展