腹部皮瓣修复手指皮肤脱套伤的治疗方法

U n R e g i s t e r e d

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南

大面积皮肤撕脱伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。 【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。 【院前急救】

1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。 【急诊检查】 l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。 3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。 【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。 【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．擦伤。 3．裂伤。 【急诊治疗】 1．一般治疗

四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会

四肢大面积皮肤脱套伤的治疗体会 摘要目的：探讨四肢大面积皮肤脱套伤皮片原位回植治疗效果。方法：对11例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创原位回植修复术，观察术后疗效。结果：本组11例患者回植皮肤全部存活8例，出现小部分坏死3例，再取用邮票状植皮而愈。结论：清创原位皮片回植是治疗大面积皮肤撕脱伤的较理想的方法之一，值得推广应用。 关键词四肢；皮肤脱套伤；手术；原位皮片回植 AbstractObjective：To investigate the area limbs major degloving injury of skin replantation in situ treatment. Methods：11 cases of limb large area skin laceration treated with debridement and in situ replantation surgery to repair, after observe the effects. Results：of 11 cases of patients back to planting the skin all the 8 patients survived, the emergence of a small number of necrosis in 3 cases, access to stamp-like skin and more. Conclusion ：debridement in situ skin replantation is the treatment of large areas of skin avulsion of the preferred method of application is worth. Keywordslimbs；degloving injury；surgery；situ skin replantation 四肢大面积皮肤脱套伤是一种严重损伤，在交通事故和工伤事故中时有发生。初期处理的好坏对此病情的影响很大：初期处理合理，预后良好，若处理不当，常造成肢体残废。自2005年以来，我院共收治四肢大面积脱套伤11例，取得了较满意的疗效，现总结报告如下： 1临床资料 本组11例：男8例，女3例，年龄30～62岁，平均年龄43岁，其中单肢体大腿以下至足踝严重撕脱2例，上肢皮肤撕脱2例，小腿皮肤大面撕脱4例，大腿皮肤撕脱3例。其中伴创伤失血性休克2例。 2治疗方法

闭合性损伤

闭合性损伤处理原则 皮肤是覆盖人体表面的组织，在运动中很容易受到暴力所致的损伤。受伤部位的皮肤黏膜保持完整性，深层组织没有裸露的损伤称为闭合性损伤。临床上早期伤处肿胀，局部压痛，稍后皮肤青紫，皮下淤血，严重者可有肌肉组织损伤和深部血肿。发生扭伤时，若关节超过正常范围的异常活动可造成关节附近韧带与关节囊的损伤。 一、闭合性损伤的处理原则 对闭合性软组织损伤的处理，应根据其不同的病理过程进行。闭合性软组织有急、慢之分，处理过程分述余下： （一）急性损伤 急性软组织损伤的病理过程可分为四个阶段： 1、组织损伤出血 2、炎症反应及肿胀 3、肉芽组织形成 4、疤痕形成 治疗的基本原则是按不同的病理过程进行处理,大致可分为早中后三个时期. 1、早期 指伤后24或48小时以内，组织出血和局部炎症期。 处理原则：这一时期的主要时适当制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。 治疗方法：伤后即可冷敷、加压包扎、抬高伤肢、适当制动。加压包扎就是用适量厚度的棉花或海绵放于伤部，然后用绷带稍加压力进行包扎。一般先冷敷，后加压包扎，但也可二者同时并用。加压包扎24小时后即可拆除，再根据伤情作进一步处理。如外敷新伤药，疼痛较重者服止痛片，瘀血较重者内服跌打丸、七厘散等。 2、中期 指伤后24或48小时后，出血已停止，急性炎症逐渐消退但伤部仍有淤血和肿胀，肉芽组织正在形成，组织正在修复。 处理原则;主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织代谢，促进淤血与渗出的吸收，加速再生修复。 治疗方法：可采用热疗、按摩、拔罐、药物治疗。同时应根据伤情进行适当的恢复功能锻炼，以保持机体神经及肌肉的紧张度，以及在维持中建立起来的条件反射，及各个器官与系统的反射性联系。 3、后期 损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象已基本消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或者疤痕收缩，出现伤部僵硬，活动受限等情况。 处理原则：增强和恢复肌肉、关节的功能。如有疤痕硬结和粘连，使之软化，松解。 治疗方法：以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗，如旧伤药外敷或海桐药熏洗。

腹部皮瓣术后护理

【摘要】手部外伤在骨科较常见，我院自2001年至今采用腹部带蒂皮辩急诊修复手部创面10例。在医护人员的精心护理下，10例均成活；供皮区与受皮区伤口均I期愈合，获得满意效果。【关键词】腹部皮辩；术后；护理 1 临床资料本组10例，男9例，女1例。年龄5～40岁。均为手背侧创面，腹部皮瓣最小7cm×7cm，最大面积20cm×20cm. 2 术前准备 2.1心理护理：手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等。因此我们耐心向患者介绍手术El的、预后及注意事项。解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2.2手部创面的止血：手外伤后出血多，应加压包扎止血。 2.3局部清洁工作：手部及供区的清洁工作十分重要，直接关系到手术的成败。供区用5％肥皂水刷洗干净后，认真备皮，以防皮肤刮破，局部用碘伏消毒后用无菌巾包扎。 3 术后护理 3.1术后血运的观察：一般术后将腹部皮瓣留出一个空间，便于观察血运，注意皮瓣有无青紫肿胀等。如有，找原因查看蒂部是否有扭转、受压或牵拉。如有及时通知医生。 3.2皮瓣的固定：为防止术后活动时出血和体位变换时皮瓣移位，术中将手固定于一个固定位置。术后绝对卧床，直至断蒂。卧床期间大小便均在床上进行。患肢应放在舒适而稳定的位置，下面垫薄枕以防患肢下坠而疼痛。皮瓣的固定好坏直接影响成活率。如固定不牢，体位的变动可使蒂扭转阻碍静脉回流，影响血运而推迟愈合甚至导致皮瓣失败。 3.3术后病人腋下、指间相互接触处要用纱布隔开，防止皮肤的接触面因出汗潮湿发生皮肤溃烂。特别是夏季，应保持伤口干燥，不因出汗而引起伤口感染。 3.4二次断蒂术后，由于固定的患肢关节僵硬，在医生指导下，活动肩关节、肘关节、腕关节及指间关节的主动功能锻炼，以尽快恢复关节功能。 4 体会我们在护理上注意心理及临床护理，使得10例无1例皮瓣发生坏死和感染，取得较好的疗效。

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析

四肢大面积皮肤脱套伤临床治疗分析 发表时间：2016-06-08T13:44:05.723Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：常伟[导读] 麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾。 常伟 （中国人民武装警察部队江苏省总队南京医院；江苏南京210028）【摘要】目的:分析四肢大面积皮肤脱套伤全厚皮片原位回植治疗最终效果。方法:对我院26例肢体大面积皮肤撕脱伤患者采用清创后全厚皮片原位回植修复术 , 查看术后疗效。结果:本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4例, 成活 80%以上 2例, 成活50%左右 2例 , 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。均随访 2 ～ 16个月 , 平均 6个月 , 26例患者皮片均成活 , 皮肤颜色正常 , 弹性良好 ,伤肢的 色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。结论:脱套皮肤修剪成全厚皮片原位回植术治疗四肢大面积皮肤脱套伤是一种安全、有效的方法, 值得推广应用。【关键词】四肢;皮肤脱套伤;全厚皮片;原位回植1.资料与方法1.1 一般资料 :本组 26例 , 男 16例 , 女 10例。年龄 15 ～ 55岁, 平均 32岁。交通事故伤 20例, 机器伤 6例。损伤部位上肢 8例, 下肢 18例(其中足部伤 3例)。潜在性脱套剥脱伤 3例, 撕裂性剥脱伤 23例 2h, 脱套面积按中国新九分法计算为 3.5% ～12%, 合并同部位股骨骨折 7例 , 胫腓骨骨折 5例 , 跖骨骨折 3例 ,尺桡骨骨折 3例, 肌腱外露 3例, 合并大动脉损伤 2例, 创伤性失血性休克 3例。接诊时距受伤时间为 2～ 8小时, 平均 4.0小时。 1.2 治疗方法。 1.2.1 术前准备。及时处理全身情况 , 合并创伤性失血性休克, 首先进行抗休克治疗, 及早使用足量广谱抗生素, 同时注意骨与关节、肌肉、血管、神经是否损伤, 制定全面的治疗方案, 先观察皮瓣情况, 了解长宽比例、蒂部位置、挫伤程度、毛细血管反应及皮缘出血情况。 1.2.2 麻醉。上肢以臂丛神经阻滞 , 下肢以腰麻或连续硬膜外麻醉, 在条件允许的情况下均上止血带, 并按要求定时放松止血带。 1.2.3 手术方法。麻醉成功后用肥皂水刷洗脱套皮肤 , 有油渍的用松节油清洗, 用大量的生理盐水冲洗创面及脱套皮肤,常规消毒铺巾,彻底清创止血, 彻底剪除皮下脂肪及失活的筋膜、肌肉组织, 注意保留真皮下血管网使之成为全厚皮片, 保留长宽比例合适的蒂部。创口内反复用双氧水、稀释络合碘及生理盐水加压冲洗, 完成深部组织彻底清创。合并动脉损伤者, 先行血管吻合。合并骨折者, 有开放性伤口且污染较重者, 一般以外固定支架固定;污染较轻者, 4例以交锁髓内钉固定;3例尺桡骨骨折以钢板固定;3例跖骨骨折使用微型外固定支架固定。术中将修剪好的全厚皮片原位回植, 并在皮片上作网状切口引流, 缺损处取其他健康皮肤游离植皮, 术后创面上可覆盖一层庆大霉素液浸过的抽丝油纱条, 外加无菌敷料加压包扎, 创口内无须放置引流物。 1.2.4 术后处理。为病人准备安静、舒适的病房 , 室温持在22 ～ 25℃, 湿度在 50 ～ 60%。室温过低 , 血管易发生痉挛。保持室内空气新鲜, 禁烟禁酒。术后 24h持续吸氧, 充分镇痛, 卧平床, 患肢抬高。每 2h协助患者转动患肢 1次, 若创面渗血较多,于术后 2h内更换敷料。术后肌注 TAT1500单位, 使用二联抗生素, 及时纠正贫血、休克及酸碱平衡, 2周后指导患者行关节功能锻炼。若无特殊情况, 我们主张术后 1w左右检查创面皮片, 更换敷料, 术后 2w拆线。若有皮片坏死, 要及时切除, 定期换药, 待肉芽新鲜后, 再邮票植皮。 2.结果本组 26例患者回植皮肤全部存活 18例, 成活 90%以上 4倒成活 80%以上 2例, 成活 50%左右 2例。未完全成活部分, 经Ⅱ期再清创作邮票状植皮后痊愈。上述病例均随访 2～ 18个月, 平均 6个月, 26例患者皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 保护性感觉恢复良好。 18例骨折患者中, 17例患者经随访 1年骨折均愈合, 1例胫腓骨骨折随访 8月时, 骨折不愈合, 行取髂骨植骨后, 于随访 18月时愈合。 3.讨论我院对 26例皮肤脱套伤患者, 均采用清创后全厚皮片原位回植修复术, 随访 2～ 16个月发现 26例皮片均成活, 皮肤颜色正常, 弹性良好, 伤肢的色泽、外型、功能均恢复满意, 感觉恢复良好。现将有关注意事项及体会报道如下:①彻底清创:认真细致的清创是肢体大面积脱套伤处理的关键。这种损伤面大, 污染较重, 失活组织较多。因此清创时需用双氧水、稀释络合碘、生理盐水大量多次冲洗;彻底清除污染严重、失活的组织, 包括坏死的肌肉、筋膜。在清创时要一丝不苟, 既不要留下任何异物及坏死组织, 又要尽可能保留有活力的组织, 以免影响肢体功能和发生感染。对于裸露的骨、肌腱要尽可能用附近的肌肉、筋膜覆盖, 为植皮生长创造一个良好的组织床。②伴有骨折的处理:根据脱套范围、深度、皮肤挫伤程度及污染情况的不同, 采取不同治疗措施。无明显污染者原则上在处理脱套伤的同时骨折作内固定, 目前下肢多采用带锁髓内钉, 固定可靠, 不需外固定, 换药方便。污染严重者骨折暂不宜内固定 , 可以选用外固定支架固定等处理, 以免感染层次的加深。③皮片的处理:撕脱伤皮肤大多已经失去血液供应, 决不能简单地原位缝合 , 这样势必因皮片的血液供应不能重建, 导致皮肤逐渐坏死而使治疗失败。皮片的处理尤为关键, 切下的撕脱皮片必须彻底清除皮下脂肪组织, 做成全厚皮后,然后原位缝合修复创面。注意回植皮片应保持一定张力, 为有效预防皮下积血, 可在全厚植皮中散在打孔, 以利出血的引流, 保证了皮片与良好血运组织紧密结合, 使皮片获取渗出营养液而成活, 同时为了防止皮片滑移, 可在皮片中间间断固定几针。术后用厚纱布进行加压包扎, 厚层纱布有利于吸收渗出液,压力也较均匀, 有利于植皮的血供重建, 植皮后皮肤的血供恢复有一定的过程。在术后 7天左右可以出现毛细血管返流征。如果存活不是很顺利, 所植皮可以出现类似浅度皮肤烧伤的表现,开始表皮呈暗紫色, 并有水肿、水泡。但只要皮肤不是干瘪, 大部分也能存活。④回植皮片 3～ 4天靠创面渗出组织液营养存活, 3～ 4天后重新建立血液供应, 术后第 9天新生毛细血管数目增长停止。术后严密观察患肢远端血液循环情况,抬高肢体 1周左右, 应用有效抗生素、低分子右旋糖酐注射液等扩血管药物, 可使用罂粟碱、阿司匹林等药物, 辅以烤灯照射, 渗出较多者 ,只更换表层敷料, 隔绝外界污染, 保持外层敷料干燥并要求每次换药时必须用较厚敷料作加压包扎, 7～ 8天后可用生理盐水浸透内层敷料并保护回植皮肤, 观察植片成活情况。⑤预防关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连, 术后 3～ 4周开始主动及被动功能锻炼, 开始先行肢体远端关节及肌肉收缩、舒张锻炼。根据骨折恢复情况逐渐进行患肢伸、屈、旋等功能锻炼, 必要时应用 CPM进行锻炼。 参考文献

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂 移植或吻合 移植。 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛 生间的移植 外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好 像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫， 形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 异种植皮： 只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种 皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工 制成品虽然可用， 多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 ．皮瓣移植术的适应症。 1 1 1 1 1 1 ．皮瓣移植术后的护理。 1 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中 情况，测 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位， 抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植 物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1 血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后 24小时内，因此， 术后 48小时内吗，每30分钟观察并记录 1次，手术 72小时后改为 每 4 小时 1 次，根据具体情况，手术 96 小时后改为每班观察记录 1 次。 2.2 色泽：术后移植皮瓣复温后， 色泽较健处稍红， 如色泽青紫表示 静脉 回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免 在强光下进行 以防出现偏差， 如发现异常应及时报告医师防止误诊。 2.3定时定部位测量 皮肤温度： 术后3天内每 2小时测量皮瓣温度并 与健侧作对照，测量皮温的 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两 大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外， 还包括较厚的皮下， 脂肪组织。 根据治疗的需要， 有时将皮瓣卷合成圆柱形， 称 为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂 皮肤移植 两大类。 皮片均采用游离移植法， 对于皮瓣， 过去采用有蒂移植法， 随 着显微外科的发展， 出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻 合游离移植法， 同时因皮肤来源的不同， 又分为自体植皮， 同体植皮， 异体植皮 三种。 《1》 2》 3》 1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。

大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规

大面积皮肤撕脱伤症状诊疗常规 【临床表现】大面积皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱(裂)或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。常见以下类型： 1．片状撕脱伤受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。 2．套状撕脱伤受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远断端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。 3．潜行剥脱伤受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体，可因皮下血管受损程度而影响血运及其皮肤的活力。 【病因】多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱(裂)；肢体被车轮、履带、滚筒或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱(裂)或潜行剥离。 【院前急救】

1．用直接加压法进行止血或控制出血。 2．用干净的敷料松软包扎，勿使任何皮片发生扭结，否则可能中断其血供造成坏死。 3．将患肢抬高。 4．及时补充血容量。 5．应用抗生素。 【急诊检查】 l．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规，ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、}11V Ab。 3．受伤肢体的正、侧位x线摄片。 【诊断要点】依据伤肢受捻压等病史、局部创面一般诊断并不困难。但如闭合性潜行剥脱伤，皮肤表面常保持完整，应检查皮肤是否可以从深筋膜上提起，若皮肤有漂浮感则表明皮肤发生潜行剥离。同时还要确定有无合并肌肉、肌腱、神经、血管及骨与关节等深部组织创伤。 【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．擦伤。 3．裂伤。 【急诊治疗】 1．一般治疗

皮瓣修复疾病护理常规

皮瓣修复疾病护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

皮瓣修复疾病护理常规（一）定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽.皮瓣移植可修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面、不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。 （二）临床表现 1、疼痛依据受伤程度及部位，疼痛程度不一。 2、肿胀局部皮瓣会有轻度肿胀，并伴有红肿、压痛。 3、发热外伤病人常伴有发热，一般不超过℃。 4、活动或功能障碍局部制动或疼痛使病人活动受限。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织灌流量的改变：与长期卧床制动，血管吻合处栓塞有关。 2、疼痛：肢体受创皮瓣移植有关。 3、高凝状态和出血倾向：与应用抗凝药物有关。

4、感染：与开放性损伤及长时间手术有关。 5、焦虑、恐惧：知识缺乏担心手术成功与否有关 6、有压疮的危险：与长期卧床制动，营养摄入不足有关 7、术后并发症如便秘，尿潴留：与长期卧床活动不足有关。 8、皮瓣血循环障碍：与体位不正确致使皮瓣扭转、受压、牵拉甚至撕脱有关。（四）观察要点 1、术前 （1）患者生命体征及全身状况。 （2）受区伤口皮肤破损及污染情况，深部肌腱、神经、血管损伤情况,并及时给与加压包扎止血。 （3）供区皮肤应外观正常，质地柔软而无瘢痕，检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等。 （4）协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 2、术后 （1）患者生命体征及全身情况。 （2）伤口渗出情况，如有引流管，应观察记录引流液的颜色、性质及量。 （3）观察皮瓣有无牵拉、扭转、受压及撕脱。 （4）观察皮瓣血循环如温度、肤色、肿胀程度及毛细血管反应等的改变，判断皮瓣生长情况。 （5）观察患者情绪及神态变化如：冷漠、烦躁等，及时发现问题给予指导。（6）睡眠及大小便情况，避免便秘及尿潴留。加强基础护理，定期翻身观察易受压部位有无红肿、破损，避免压疮发生。

全手皮肤脱套伤的分型和治疗 - 中国修复重建外科杂志

? 论?著?全手皮肤脱套伤的分型和治疗 巨积辉李建宁王海文?侯瑞兴 【摘?要】 目的总结全手皮肤脱套伤的伤情特点，探讨全手皮肤脱套伤的分型标准及治疗方法。方法1999 年12月－2010年5月，收治41例全手皮肤脱套伤。男28例，女13例；年龄18～58岁，平均35岁。致伤原因：碾压伤28例， 挤压伤13例。受伤至手术时间1～10 h，平均3 h。根据自定全手皮肤脱套伤分型标准：Ⅰ型11例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例， Ⅳ型8例，Ⅴ型13例。Ⅰ型采用吻合血管回植术；Ⅱ型采用带足背皮瓣的甲瓣、第2趾甲瓣再造术；Ⅲ型采用双足带 足背皮瓣的第2趾甲瓣再造术；Ⅳ型采用吻合血管回植术；Ⅴ型采用带足背皮瓣的甲瓣再造（8例）或腹部皮瓣修复术 （5例）。足背皮瓣切取范围为9 cm × 6 cm～17 cm × 11 cm，足背供区游离植皮修复。结果术后Ⅰ型6例发生部分 手指坏死，Ⅳ型6例发生部分手指及手掌皮肤坏死；其余患者皮瓣、再造指及回植皮肤均成活。足背供区及腹部供区均顺 利愈合。40例患者获随访，随访时间6个月～7年，平均14个月。采用吻合血管回植治疗者，手部皮肤颜色、质地接近正常， 功能恢复佳，感觉恢复至S2～S4；采用甲瓣及趾甲瓣再造手指者，手功能基本恢复，再造指感觉恢复至S2～S3；采用腹 部皮瓣者，手功能恢复欠佳，手部感觉恢复至S1～S2。结论采用自定标准对全手皮肤脱套伤程度进行分型，并指导临 床治疗方案的选择，可获得较好临床疗效。 【关键词】全手皮肤脱套伤分型标准治疗方案 CLASSIFICATION AND TREATMENT OF WHOLE HAND DEGLOVING INJURY/JU Jihui, LI Jianning, WANG Haiwen, HOU Ruixing. Department of Hand Surgery, Ruihua Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou Jiangsu, 215104, P.R.China. Corresponding author: HOU Ruixing, E-mail: 001@https://www.wendangku.net/doc/9214606453.html, 【Abstract】Objective To summarize the injury characteristics of the whole hand degloving injury and to explore its classification and treatment. Methods Between December1999and May2010,41cases of the whole hand degloving injury were admitted for treatment.There were28males and13females with an average age of35years(range,18-58years).The causes of injury included mangled injury in28cases and crush injury in13cases.The interval between injury and surgery was1-10 hours(mean,3hours).According to self-made classification standard for whole hand degloving injury,11cases were rated as type I,5cases as type II,4cases as type III,8cases as type IV,and13cases as type V.Type I injury was treated by replantation surgery with vascular anastomosis,type II by reconstruction with thumb flap and the second toe containing dorsal skin flap,type III by reconstruction with the second toe containing dorsal skin flap of both feet,type IV by replantation surgery with vascular anastomosis,and type V by reconstruction with thumb flap containing dorsal skin flap(8cases)or repairing with abdominal flap(5cases).The size of the dorsal flap was between9 cm × 6 cm and17 cm × 11 cm and the dorsal donor site was covered with free skin grafting. Results After surgery,partial necrosis occurred at fingers in6patients with type I injury,and at fingers and palm skin in6patients with type IV injury;the flaps,the reconstructed fingers,and replanted skin all survived in the others.The grafted skin at donor sites successfully healed.Forty cases were followed up from6months to7years(mean,14months).The skin color and texture were close to normal hand in the cases undergoing replantation,who had the best function restoration with S2-S4sensory recovery;the hand function was basically restored with S2-S3sensory recovery in the cases undergoing finger reconstruction with thumb and toe flaps;and the restoration of the hand function was not satisfactory with S1-S2sensory recovery in the cases undergoing abdominal flaps. Conclusion Whole hand degloving injury can be classified into different types according to injury degree and this will help choose the clinical treatment plan.The appropriate treatment based on these types can obtain better clinical effectiveness. 【Key words】 Whole hand degloving injury Classification standard Treatment plan Foundation item:Suzhou City Social Development-Application Basic Research Project(SYSD2010101) 基金项目：苏州市社会发展-应用基础研究计划项目（SYSD2010101） 作者单位：苏州大学附属瑞华医院手外科（江苏苏州，215104） 通讯作者：侯瑞兴，教授，硕士生导师，研究方向：手部脱套伤修复，E-mail: 001@https://www.wendangku.net/doc/9214606453.html, 网络出版时间：2012-3-23 10:14；网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/9214606453.html,/kcms/detail/51.1372.R.20120323.1014.017.html

手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理

手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理 摘要】目的探究手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理。方法52例患者均行腹 部带蒂皮瓣包埋手术进行重建修复，同时为了获得更好的预后效果，恢复患肢功能，术后进疼痛护理、体位护理、皮瓣血运观察、药物应用护理、饮食与生活护理、指导患者术后功能恢复、出院宣教这些方面对手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术 后进行护理。结论手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理有助于预后取得好疗效，恢复患肢部位，保证其功能。 【关键词】手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术术后护理 由于意外事故，会造成手外伤，使得手部皮肤组织受损，且在皮瓣手术不能 有效修复，为了能是手指及功能不受影响。防止骨节外漏，修复组织，为此临床 上经常采用腹部带蒂皮瓣包埋手术进行修复重建。这种方法操作简单，而且成活 率高，风险相对较小，适合手部功能的重建[1]。由此我院对2009年1月～2011 年1月收治的52例手部外伤行腹部带蒂皮瓣包埋手术，均取得了良好的治疗效果，现将手外伤腹部带蒂皮瓣包埋手术后护理体会总结如下。 1临床资料 我院2009年1月～2011年1月，共收治52例手部外伤患者。其中砸伤30例，机器绞伤16例，电锯擦伤6例。手部损伤合并手部骨折28例，52例患者均行腹部带蒂皮瓣包埋手术进行重建修复，其中有50例患者一次性手术成功，手 部软组织皮肤缺损皮瓣均成活，2例移植失败，再次进行该手术，移植成功。 2术后护理 2.1术后疼痛护理 手术之后，患者由于疼痛，会令局部血管急剧收缩，不及时解除疼痛，会造 在血管中形成血栓，为此需要对患者进行疼痛护理。可给予留置镇痛泵或注射盐 酸曲马多。而且要给患者营造安静舒适的病房，可以有助于缓解术后疼痛。 2.2体位护理 术后体位和固定护理对预后效果至关重要，由于患者术后固定需要很长时间 进行恢复，局部血液循环就会受制，为此在患者卧床的时候，应采取平卧最佳卧位，同时将手术部位踮起，最好高于心脏10°～15°。护理人员应该严密观察患者 是否咋睡眠中不自觉将皮瓣撕掉，走路是否平稳安全，预防滑到。为此在护理中，要检查患者睡眠姿势是否正确，同时夜间多给予观察照顾，预防不慎拉脱。日常 中指导患者选择轻便、防滑，合脚的鞋子，避免摔倒将皮瓣撕脱。如果出现皮瓣 拉托，应及时再次行腹部带蒂皮瓣包埋手术进行修复。 2.3皮瓣血运观察 术后要对手术部位进行包扎固定，留出观察窗，观察血运情况，若创口渗血 过多，需要及时清理创口，保持干燥，预防感染，并更换敷料[2]。为了确保手术 皮瓣移植成功，需要在术后72小时内预防血管血供现象的发生。为了促进皮瓣 红润、局部无肿胀，术后24小时内每半小时对患者观察一次，24～72小时内每 1小时观察一次。术后一周内要观察记录皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈 程度，若出现不良反应应及时送诊，对症治疗，接触血管危象。同时冬天要预防 寒冷，保持手术部位温度。 2.4药物应用护理 术后需要预防感染、痉挛、凝血，需要给予相应的药物支持护理[3]。在应用 抗凝药物的时候，注意观察患者是否有皮肤黏膜及全身出血现象；给予常规抗生

探讨VSD在大面积皮肤脱套伤脱套皮肤回置术中的临床应用

探讨VSD在大面积皮肤脱套伤脱套皮肤回置术中的临床应用 目的探讨VSD在大面积皮脱套脱伤肤套皮肤回置术中应用的可行性。方法回顾我院自2011年1月～2014年1月共收治的13例因各种外伤致四肢皮肤脱套伤患者的临床资料。本组患者伤后均急诊清创并原位回置及修复加VSD持续负压吸引。结果经封闭式负压引流后，VSD组13例患者回置皮肤7例全部存活，6例边缘皮肤变黑坏死，经过二期游离植皮后创面完全愈合。结论VSD负压引流技术在大面积皮肤缺损植皮中有利于皮片成活，减少边缘坏死，避免感染。保证手术成功率，缩短住院时间，减少患者痛苦，疗效满意。 标签：负压引流技术；大面积皮肤脱套；植皮术；临床应用 四肢大面积皮肤脱套伤是一种严重的创伤，多发生于交通事故及工伤。一期修复的好坏对于病情的影响很大，合理、成功进行一期脱套皮肤回置可减少并发症、缩短治疗时间。封闭式负压引流（Vacuum sealing drainage，VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Wim Fleischmann博士所首创。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术[1]。 自2011年以来，我院共收治13例四肢大面积皮肤脱套伤患者，经一期脱套皮肤回置VSD引流处理后疗效满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组13例，男9例女4例（平均47岁），单只大腿至足踝严重撕脱伤1例，足背皮肤撕脱伤2例，小腿后侧皮肤撕脱伤4例，大腿皮肤撕脱伤3例，前臂皮肤撕脱伤4例，其中1例合并失血性休克，骨盆骨折。 1.2方法 1.2.1术前准备首先处理危机生命的严重创伤，积极抗休克治疗的同时进行手术，观察伤肢的感觉、运动、血运情况，确定脱套皮肤范围、深度，了解有无潜行脱套，判断脱套方向及脱套皮肤挤压损伤情况、血供是否保留等。注意有无合并较深部位神经、血管、关节损伤，制定全面的治疗方案，作好请相关科室联合会诊及手术的准备。 1.2.2清创、复位及VSD固定术前准备就绪后，待麻醉起效满意后进行有效清创，以生理盐水及双氧水反复冲洗创面及脱套皮肤，清创失活组织，明确创面大小，剪下脱套皮肤后减去皮下脂肪组织使其变成全厚皮瓣，并在皮瓣上作网状切口增大覆盖面积及利于引流皮下淤血、积液。覆盖VSD材料：①根据创面大小裁剪或拼接VSD材料，使VSD材料完全覆盖创面并与创口周围皮肤加以缝合固定。用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，引流管出管方向以方便引

有皮肤完整性受损的危险

有皮肤完整性受损的危险 常见的皮肤完整性受损包括褥疮、压疮、烫伤、冻伤等，导致皮肤完整性受损发生的因素很多，是骨伤科卧床患者中较常见的潜在的护理问题。如果发生皮肤受顿，不仅给患者带来痛苦，而且影响治疗疾病的效果，甚至引起败血症危及生命，患者和家属应配合医护人员做好皮肤护理，预防皮肤受损，促进患者早日康复。 （一）诱发因素 1.、病理生理因素 （1）皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。 （2）恶病质：多见恶性肿瘤、结核、急性化脓性脊髓炎。 （3）代谢和内分泌异常:肝炎、肝硬化等 （4）各种炎症：脓疱病、毛囊炎、齿龈炎等 （5）皮肤感觉障碍：多见于神经受损后。 （6）皮肤水肿：受伤后肢体肿胀，严重创伤后并发症（如肾衰时严重浮肿） 2、治疗因素局部受压，如牵引、石膏、夹板固定及手术后不能自行变换体位，长期卧床。 3、情景因素（个体的、坏境的） （1）体液刺激：多见于大小便、汗液、伤口渗出液等刺激 （2）摩擦：多见于床单不平整，右碎屑，搬动患者时拖、拉、推。 （3）剪力：半卧位》30度，且时间较长时 （4）保暖措施不当：当体温不升时，给患者使用热水袋时造成烫伤 （5）意识障碍：躁动时抓伤。 （6）搔抓：当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行搔抓造成皮肤损伤。 （7）降温措施使用不当：冷敷时冻伤。 （8）脊髓损伤后皮肤感染功能障碍导致皮肤抵抗力下降。 （二）临床特征 1、主要特征表皮和真皮组织受到破坏。 2、次要特征1、皮肤剥脱2、红斑 3、损伤（原发性、继发性） 4、瘙痒 （三）护理措施 1、健康教育说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义。 2、加强预防、去除诱因 （1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 ⑵保持皮肤清洁干燥：①对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；夏季可在局部垫凉席、水垫或亚麻垫。2.骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。 3、大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。 （3）避免局部长期受压：1、一般白天1-2小时翻身一次。2骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床。 （4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、患者平卧时如需抬高床头时，一般应高于30度，如需半卧位，应在足底部放一坚实木垫（用毛巾包裹），并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身体下滑而摩擦皮肤。2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。 （5）定时为患者按摩受压处部位：1、用50%酒精或红花酒按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流、2、如皮肤受压后出现反应性充血时则不应按摩，因局部软组织已经

腹部皮瓣移植术的术后护理

腹部皮瓣移植术的术后护理 【摘要】目的：观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法：选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例，手术后对患者实施系统的护理，包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果：本组患者腹部皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】腹部皮瓣；术后；护理 手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 2006年1月至11月，我科收治了998例患者；腹部皮瓣移植术患者93例，男67例，女26例；年龄3岁～60岁，平均年龄30岁；其中3岁～10岁8例，16岁～48岁78例，50岁～60岁7例；单指损伤49例，两指以上的多指损伤44例，套状撕脱及毁损伤31例。 2 术后护理 2.1 一般护理

2．1．1 术后的病室安排患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 2．1．2 术后体位的护理术后患者平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。 2.1.3 术后的生活护理由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决，尤其在患者起卧时，应扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。 2．2 术后的观察与护理术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮

大面积皮肤撕脱伤

大面积皮肤撕脱伤 大面积皮肤撕脱伤并不少见，且常合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，是现代创伤外科经常遇到的复杂损伤之一。这种损伤治疗效果的优劣，取决于早期局部处理的好坏。若处理不当，常可使皮肤坏死，创面感染，加重损伤的程度，并增加晚期修复的困难，影响功能的恢复。严重感染还可导致毒血症、败血症，危及患者的生命。反之，如早期处理得当，则上述情况不但可以避免，而且可使损伤部位的外形与功能得到最大的保留和恢复。因此，努力做好大面积皮肤撕脱伤的处理，是创伤外科中一个重要的课题。【病因与发病机制】手及上肢皮肤撕脱伤多发生于工人操作机器不慎，手指或全手乃至上肢被卷入滚轴机中碾压撕脱所致，常见于造纸、橡胶、制板等工业的工伤事故。如为带有热力的滚压机，还可能同时产生皮肤灼伤。由于压力一般较大，机器转动速度极快，受伤者又企图猛力抽回伤手，使手部皮肤受到严重挤压、碾搓而和深部组织完全分离。有时整个前臂都被碾入机器，使整个手部及前臂或肘上皮肤剥脱。另外，手及上肢也常被机器的传送带或轧棉机致伤，使手和前臂皮肤撕脱。下肢的大面积皮肤撕脱伤绝大多数都是车轮碾轧损伤，如交通事故中的汽车轮碾压伤、采矿工人被有轨车碾压伤等【病理大面积皮肤撕脱伤的病理损害较为复杂，大片的皮肤连带皮下组织自深筋膜的浅层撕脱，而肌肉肌腱等深部组织可以保持完整，也可有不同程度的挫伤及外露，甚至还可有骨折及骨与关节的外露等。皮肤本身因受压轧、碾搓及抽拉等综合因素的作用，使其严重挫伤与撕裂，供应皮肤的血管亦有广泛的挫伤和断裂。四肢皮肤的血液供应来自直接皮动脉或肌皮动脉，二者均起源于深动脉干穿过深筋膜至浅筋膜进入其网状层，撕脱伤严重破坏了皮肤赖以生存的肌皮动脉或直接皮动脉。有时虽然有较宽的蒂部与正常组织相连，甚至暂时尚有血运，但随着时间的推移，亦常继发血栓形成及坏死。徐印坎等曾在显微镜下观察到撕脱皮瓣近碾轧中心部表皮多数剥脱，真皮层水肿，甚至有坏死现象，深部皮下脂肪发生外伤性出血，小血管内皮细胞肿胀，可看到血管内栓塞现象，继而形成血栓，最终皮肤坏死。这些表现就是此类损伤的病理特征。因此，单纯将撕脱皮瓣原位缝合是危险而有害的。【诊断要点】分型分期1．片状撕脱伤常见的下肢被汽车碾轧损伤多为此型，其特点为大面积的皮肤连带皮下组织自深肌膜上呈大片状撕脱，肌肉、肌腱等深部组织可保持完整，或合并有不同程度碾挫伤，有时合并有骨折。这种撕脱皮肤正常的供应皮肤的营养血管，多有广泛断裂，损伤区皮肤活力多因血运障碍而丧失，因此如将皮肤直接原位缝合，往往因血运丧失而逐渐坏死，导致早期治疗失败2．套状撕脱伤如上肢被卷入高速转动的机器中绞轧损伤，其皮肤连带皮下组织自损伤肢体近端向远端呈“脱袖套”样撕脱，深部组织多有损伤(图1)。此种套状撕脱之皮肤受到严重挤压、碾搓，与深层组织完全分离。撕脱的层次，在前臂、腕部、手指及手背部多在深筋膜以上分离。有时也常可造成肌腱腱膜的撕破而致肌腱裸露。在手掌部，由于皮下结构紧密，有坚韧的掌腱膜保护，且存在纵行纤维束与掌深筋膜紧密相连，故有时掌部皮肤可免于撕脱。但暴力巨大时，手掌皮肤常从掌腱膜的浅层被撕脱，而不致损伤下方的血管神经束。而在更严重的撕脱时，则也可连掌腱膜全部撕脱，从而造成腱膜下的血管神经束的撕裂。此外，由于在撕脱过程中，存在抽拉力量，故指血管、神经通常都被拉断，部位可达掌浅弓远侧部。撕脱的血管神经束都随同皮肤撕下，也有的将末节指骨经远指间关节处连同皮肤一同撕脱，形成断指。这种撕脱的皮肤血运遭到严重损害，很难成活。加上挤压所致的创伤，其皮下血管网多被破坏，如将其直接缝合原处易坏死，并导致严重感染。3．潜行剥脱伤临床特点是皮肤伤口很小，或完全没有伤口(闭合性)，皮肤外表仍保持完整，但皮肤自皮下与深肌膜之间有广泛潜行剥脱分离，有时可使整个肢体一圈都完全剥脱分离(图2～图5)。这种潜行剥脱的皮肤，如范围广泛，皮肤活力可因皮下血管广泛断裂血运多受到影响，不加处理或处理不当，损伤区皮肤也可逐渐发生坏死。另外，闭合性潜行剥脱伤，由于皮肤表面仍保持完整，常易被忽略，造成漏诊延误治疗断标准皮肤撕脱伤的诊断根据肢体损伤的原因及临床检查，诊断一般不难。只是闭合性潜行剥脱伤由于皮肤表面有时仍保持完整，常易被忽略，需注意防止漏诊。1．撕脱皮肤的血运判断常有困难，在急诊清创时需切除丧失血运与活力的撕脱皮肤，在切除皮肤时常犯的错误是害怕切除皮肤太多，而将丧失血运的皮肤切除不够或原位缝合，希望撕脱缺血皮肤能侥幸成活，实践证明这种想法和做法是错误的，常导致皮肤坏死、创面感染，造成极坏的后果，带来更大的麻烦。只有彻底切除撕脱缺血部分皮肤及一切失活