胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床治疗体会

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胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床治疗体会作者：郑新阳林建生施海展

来源：《中外医学研究》2016年第31期

【摘要】目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床治疗体会。方法：选取2009年9月-2015 年1月笔者所在医院收治的316例患者为研究对象，予以胸腹腔镜联合食管癌根治术进行治疗，开展回顾性分析。结果：全组患者平均手术时间、出血量分别为247 min、210 ml，纵隔淋巴结平均每例清扫为14.2枚，胸腔引流管平均拔除时间为3.2 d，总引流量达到680 ml，术后平均住院时间为11.2 d，15例出现并发症。结论：左侧俯卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术临床疗效佳，值得推广应用。

【关键词】胸腹腔镜；食管癌根治术；临床治疗

doi：10.14033/https://www.wendangku.net/doc/9215228632.html,ki.cfmr.2016.31.023 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0045-02

近年来，腔镜食管癌手术在临床上的应用十分广泛[1]。通过胸腹腔镜联合食管癌根治

术，一方面有利于降低肺功能损伤[2]，另一方面可以实现吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发

生率的有效下降[3]。本文选取2009年9月-2015 年1月笔者所在医院收治的316例患者为研究对象，探讨了胸腹腔镜联合食管癌根治术临床治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月-2015 年1月笔者所在医院收治的316例患者予以胸腹腔镜联合食管癌根治术开展治疗，其中男203 例，女113 例；年龄42～89岁，平均63岁。既往无胸腹部手术史，术前行纤维内镜检查，病理诊断为食管癌。其中，食管上段癌85 例、中段癌164 例、下段癌67 例，肿瘤长度0.5～9 cm。

1.2 方法

所有患者均取左侧俯卧位，采取单腔气管插管CO2吹入人工气胸法行胸腔镜手术，并联合食管癌根治术开展临床治疗。

1.2.1 胸部手术患者取前倾（75°）左侧卧位，以腋中线第七肋间约1.5 cm的切口为胸腔镜探查孔，明确胸膜粘连情况，以肩胛下角线第九肋间约1.5 cm的切口、第六肋间约0.5 cm的切口、腋后线第三肋间约0.5 cm的切口为操作孔。对肿瘤下方正常食管加以游离，沿着食管

将纵隔胸膜纵行切开，先将近降主动脉侧的食管游离，然后烧灼/夹闭滋养血管，最后再将另一侧游离，实现出血量的有效下降。提起食管后，可往下游离至膈肌食管裂孔，往上至胸廓入

胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合

胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合 中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.5 隙及处理疝囊,递电凝钩电凝止血,较大血管递钛夹 夹闭.术者更换无菌手套后配合其裁剪补片,绕钳 卷曲补片,从10mm的trocar推入腹膜前间隙,递剪 刀剪开丝线,分离钳夹出,无损伤抓钳展开,平铺补 片.释放CO:气体,拔除腹腔镜和trocar,递强生腔 镜专用线逐层缝合. (3)术后器械清洗和保养:腹腔镜手术器械为 高精密仪器,每次使用后将器械拆到最小的配件在 多酶清洗液浸泡10min,再用多酶液超声震荡,再用 软毛刷洗,高压水枪冲洗,洗净后高压气枪吹干, 上油后放人专用器械柜内保存备用.腹腔镜,电凝 线,摄像头,光纤等用清水擦洗干净,注意不能受压, 弯曲,扭拧.能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭 菌,镜头,光纤等不耐高温者用低温等离子或环氧乙 烷灭菌. ? 475? 室组织人员通过系统地学习有关腹腔镜的基本知 识,熟悉基本仪器的组成,名称,功能,使用,保养,熟 悉腹股沟区的解剖特点和每个手术步骤等,遇到疑 难问题或新业务时与有经验的同事或术者多沟通交 流,解决现有的技术,设备难题,做到真正的有备无 患. 设备及器械是保证腹腔镜手术成功的必备条

件,各仪器建立使用登记本,专人保管;设专科护士 保养和维修各种腹腔镜器械;使用时避免碰撞,受 压;根据性能选择适当的灭菌方法,导光束弯曲度不 能小于90.,要认真清洗并且保养每件器械. 要善于总结经验教训.分析每一例手术的新问 题,特别是配合不到位的原因,做好心得笔记,总结 经验,不但可以大大提高工作效率,也可以创造一个 良好的工作环境和合作的氛围. 2结果参考文献 全部手术过程顺利,无中转其他术式,手术时间 (60.2±35.5)min,术中出血(12±7)ml,术后血清 肿1.9%(2/106),术区疼痛轻微,均未使用镇痛剂. 106例术后随访2～36个月,平均20个月,均未见 复发.异物感2.8%(3/106),无伤口感染,切口疝, 神经痛. 3讨论 由于腹腔镜手术越来越向专业化和多元化的方 向发展,作为密切相关的手术室护理工作人员,怎样 才能配合好所开展的新项目和新技术呢?首先,科 1LichtensteinIL,ShulmanAG.Ambulatoryoutpatientsu~eryincluding anewconcept,introducingtension—freerepair.IntSurg.1987,71 (1):1. 2中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝手术治疗方案(修改稿).外科理论与实践,2004,9(1):84. 3MirilsP,ColbornGL,McCluskyDA,eta1.Thehistoryofanatomyand su~eryofthepreperitonealspace.ArchSury,2005,140(1):90— 94. 4朱慧,朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学?护理学分册, 2000,2(1):343.

食管癌病人术前术后的护理

食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下 段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。食管癌的概念： 食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。 据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管 癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成 ●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 ●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周， 较早出现梗阻症状 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜

胸腔镜在早期食管癌根治术的应用研究

·全科临床论著·胸腔镜在早期食管癌根治术的应用研究 茹玉航 【摘要】目的探讨胸腔镜与开胸根治术治疗中、上段早期食管癌的临床治疗效果和安全性。方法选取采用全胸 腔镜手术治疗的23例早期食管癌患者作为观察组，将同期25例开胸根治术治疗的食管癌患者作为对照组，比较两组患 者术前、术中及术后并发症等情况。结果①术中情况的比较，观察组患者手术时间较对照组长(P＜0．05)，但术中出 血量低于对照组，两种手术方式清扫淋巴结个数差异无统计学意义(P＞0．05)。②术后比较，观察组24h引流量，36h 疼痛评分，住院时间，肺部感染(率)明显低于对照组(P＜0．05)，而声音嘶哑发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。结 论胸腔镜治疗中、上段早期食管癌具有创伤小，并发症少，淋巴结清扫彻底的优点，随着技术提高、掌握熟练，可降低手 术时间。 【关键词】胸腔镜;开胸手术;食管癌 【中图分类号】R735．1R730．56【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0010-02 Clinical Application of Video-assisted Thoracic Surgery（VATS）for Esophageal Cancer on StageⅠ－ⅡRU Yu-hang．Department of Thoracic Surgery，People’s Hospital of Bozhou，Bozhou236800，Anhui，China 【Abstract】Objective To compare the results and safety between video-assisted thoracic surgery（VATS）radical operation and conventional thoractomy in patients with stageⅠ，Ⅱesophageal carcinoma．Methods This study was carried out on48pa-tients with esophageal cancer in our hospital．The patients were divided into two groups based on different operation，23patients underwent VATS combined with gasless laparoscopic esophagectomy（observation group），and the other25patients received tradi-tional open esophagectomy（control group）．The efficacy of the two groups were compared in the aspects of operative characteris- tics and postoperative courses．Results①Compared with the control group，the observation group showed significantly longer op-eration time，less inter-operative blood loss，but the number of removed lymph nodes between two groups showed no obvious differ-ence．②The time of postoperative chest tube，36hour postoperative pain（VAS），postoperative hospital stay and pulmonary infec- tion in the observation group were less than those of control group．Conclusion VATS showed less intraoperative blood loss，quicker recovery，less complications，and better clearance of lymph nodes with comparable efficacy，and longer operation time would be decreased with the increase of operation proficiency． 【Key words】Video-assisted thoracic surgery；Traditional open transthoracic esophagectomy；Esophageal cancer 食管解剖位置较为特殊，处于脊柱、主动脉、肺门间，区域狭小。胸腔镜与传统的开胸手术相比具有手术切口小，术后并发症少，患者康复快等方面的优势，但该治疗方式治疗食管癌手术难度大，操作十分繁琐，特别是食管的游离及纵隔淋巴结的清扫，考虑到肿瘤切除是否能达到常规手术的要求，这种术式存在一些争议［1］。胸腔镜手术方式与体外循环一样，是胸外科治疗领域的重大技术改革，我科开展胸腔镜治疗早期食管癌取得了一定的进展，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料回顾性分析2010年1月－2012年1月我科治疗的中、上段早期食管癌患者的临床资料，选取23例采用胸腔镜手术治疗的食管癌患者作为观察组，并随机抽取同期接受传统三切口手术治疗的25例食管癌患者作为对照组。所有患者术前均完善相关检查，包括上消化道造影、增强CT等确诊为食管恶性肿瘤，并且肿瘤较为局限，无明显外侵。两组患者平均年龄、性别组成、合并症（包括糖尿病、高血压、COPD），肿瘤分期及术后病理类型差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。 1.2诊断标准所有患者肿瘤分期按照2009年国际 基金项目：安徽省卫生厅课题（20110357） 作者单位：236800安徽省亳州市人民医院心胸外科防癌联盟（UICC）第7版TNM分期，术后病理均符合UICC分期Ⅱa或Ⅱb期食管癌。 1.3治疗方法观察组患者手术在全麻下进行，取左侧卧位。一般胸部做3 4个经肋间的小切口（1．5cm 左右），观察孔位于腋中线第6或第7肋间，操作孔分别位于腋前线第6肋以及肩胛线或腋后线上第6肋间。常规探查胸腔，观察肿瘤位置、大小，有无外侵、有无肿大淋巴结等。经腋前线下方操作孔依次打开后纵隔，纵隔胸膜，游离出奇静脉，胸段食管等，清除组织周围的淋巴结。改平卧位，吸痰膨肺，仔细止血，取上腹正中切口，游离满意后将食管下端离断，常规做胃小弯、胃左动脉旁等区域的淋巴结清扫。取左颈部胸锁乳突肌内侧斜切口，将游离胃自食管床上提行胃、食管吻合，注意保护喉返神经，留置引流乳胶管一根，无活动出血点后常规关腹［2］。对照组患者全麻下取左侧卧位，行传统右胸第5肋间的外侧切口，长度约为25cm，术中游离食管，淋巴结清扫后改平卧位行上腹部及颈部手术如观察组。 1.4评价标准分析比较两组患者术前、术中及术后的临床资料，观察指标包括平均年龄、性别组成、手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后36h胸部疼痛、术后24h胸部引流量、住院时间等。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）计算平均值。 1.5统计学方法研究数据均采用SPSS13．0软件 · 01 ·中华全科医学2013年1月第11卷第1期Chinese Journal of General Practice，January2013，Vol.11，No.1

食管癌根治术(二切口)手术配合

食管癌根治术手术配合 一、适应症 1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。 二、用物准备 1、物品：大布包 2、手术衣 3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。 2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管* 3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、 4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。 三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉 四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直） 五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点： 1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续 2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。 3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。 4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。

胸腹腔镜联合行食管癌切除临床分析

胸腹腔镜联合行食管癌切除临床分析 摘要目的探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的手术方法，评价其可行性。方法23例食管癌患者，采用胸腹腔镜联合游离食管及胃，并与左颈部完成食管、胃吻合，观察治疗效果。结果本组23例患者中，有20例患者顺利完成此术式，2例胸腔粘连严重中转开胸，1例游离胃左动脉时出血无法控制中转开腹，无手术死亡。全组平均手术时间310 min，平均出血量210 ml，平均清扫淋巴结13枚，术后平均住院时间11 d。总并发症发生率为21.7%。结论此手术方式出血少，疼痛轻，恢复快，切口更加微创，操作安全可靠，符合肿瘤治疗原则。 关键词食管癌；胸腹腔镜联合；疗效 近年来，胸外科研究食管癌治疗的热点是扩大淋巴结清扫范围及微创。全腔镜食管癌根治术正在成为当今食管外科的大热点。全腔镜食管癌切除方法三切口相对两切口更容易完成全腔镜手术，主要是避免了胸内吻合操作的困难，尤其是荷包制作的困难，因此成为当前微创食管癌切除（minimally invasive esophagectomy，MIE）的主流[1]。手术安全性来自于更加精细的操作和更加轻微的切口疼痛，以及减少了喉返神经损伤几率，使患者手术后能早期下床活动并主动咳嗽，有效的减少了肺部感染及血栓栓塞类并发症。为探讨胸腹腔镜联合治疗食管癌的效果，本文进行相关分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2015年3月～2017年11月收治的23例食管癌患者作为研究对象，患者均为男性，年龄46～72岁。平均年龄63.1歲。纳入标准：无明显外侵的中上段癌，无明显转移淋巴结。术前常规行肺功能、胸部、上腹部CT、上消化道钡透、颈部淋巴结超声等检查，以充分的术前评估，排除远处转移。 1. 2 方法有2例病变>6 cm且瘤体较大者术前新辅助化疗2个疗程后复查病变有缩小后再手术。本组患者均采用胸腹腔镜联合游离食管及胃，并与左颈部完成食管、胃吻合，具体方法如下。①麻醉。常规双腔气管插管全身麻醉。术中单肺通气，以保证肺充分萎缩呈现足够手术操作的空间。 ②胸腔镜游离食管。左侧卧位，向前倾30°。单肺通气，若患者不能耐受单肺通气也可双肺通气，人工气胸。首先在右侧第7肋间腋中线及腋后线切开1.5 cm置套管，将胸腔镜头进入套管进行常规胸内探查，了解胸腔、肺裂、肺门以及病变部位情况，从而采取相应手术方式。一般选择腋前线第4肋间隙做小切口长约3 cm为主操作孔。探查胸腔，决定可否行胸腔镜操作。Hem-o-Lock 游离切断奇静脉弓，将肺压向前下方，打开纵隔胸膜，前至肺门，后至胸椎，自上而下游离食管，下至贲门，上至胸膜顶，连同周围脂肪组织一并游离清除，清除食管旁、隆突下、双侧喉返神经旁、上纵隔淋巴结，注意暴露和保护喉返神经。彻底止血，注意膨肺有无气管损伤、漏气，置胸腔闭式引流管，关

食管癌诊疗规范

食管癌诊疗规范（征求意见稿） 2010年8月

前言 本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。 附录A、B、C、D、E是规范性附录，附录F、G是资料性附录。 本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院。 本规范主要起草人：赫捷、牟巨伟、雷文东、邵康、黄镜、惠周光、周纯武、王铸、吕宁、王贵齐、张月明

目录 前言................................................... 一、范围 0 二、术语和定义 0 三、缩略语 0 四、食管癌诊疗流程 (1) 五、食管癌诊断规范说明 (2) （一）诊断依据 (3) （二）诊断 (5) （三）食管癌的分类和分期 (6) （四）鉴别诊断 (8) 六、食管癌的治疗规范说明 (9) （一）治疗原则 (9) （二）手术治疗 (9) （三）放射治疗 (11) （四）化学治疗 (12) （五）早期食管癌及癌前病变治疗原则 (12) （六）食管癌分期治疗模式 (13) 七、随访 (14) 附录A WHO食管癌组织学分类（2000） (16) 附录B食管癌的分期（UICC/AJCC 2009） (17)

附录C病人状况评分 (20) 附录D放射治疗及化学治疗疗效判定标准 (21) 附录E急性放射性肺损伤和急性食管炎分级标准 (23) 附录F食管癌的分期（UICC 2002） (24) 附录G食管癌基本情况 (24)

一、范围 本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 （一）食管癌esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1.食管鳞状细胞癌esophageal squamous cell carcinoma 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管

胸腹腔镜联合食管癌手术的临床分析20例

胸腹腔镜联合食管癌手术的临床分析20例 发表时间：2016-07-28T14:26:11.753Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：陈基升 [导读] 食管癌是常见的消化道肿瘤，我国食管癌发病率和病死率较高，治疗食管癌首选的方法是手术切除。陈基升 （南阳市第二人民医院河南南阳 473100） 【摘要】目的：探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效。方法：选取自2015年3月至2015年12月在我院治疗的食道癌患者20例，采用胸腹腔镜联合治疗食道癌，观察患者手术成功率。结果：20例患者的手术均获成功，无一例死亡。结论：胸腹腔镜联合手术治疗食道癌手术效果好，术后并发症少、康复快、恢复良好，能明显改善患者的身体素质，提升患者生活质量。【关键词】食道癌；胸腹腔镜；临床分析 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0106-02 食管癌是常见的消化道肿瘤，我国食管癌发病率和病死率较高，治疗食管癌首选的方法是手术切除。传统食管癌手术需开胸或胸腹联合切口，创伤大，术后并发症多[1]。该病严重危害患者的身心健康，影响患者的正常生活和基本生活质量，已经越来越引起国内外医护人员的重视。胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除保持了胸廓和腹部的完整性，具有创伤小、对呼吸功能影响小、术后恢复快等优点。为进一步研 究胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效，特选取自2015年3月至 2015 年12月在我院治疗的食道癌患者20例，分析对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的手术成功率的影响，具体情况报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取2015年3月至 2015 年12月在我院治疗的食道癌20例，其中男11例，女9例，年龄在35～77岁，平均年龄在（38.4±9.7）岁，其中，食管上段癌5例，食管中段癌13例，食管下段癌2例，所有患者术前均经病理组织活体检验，且经胸部CT检查和胃镜检查以及腹部B超，确诊为食管癌，20例患者经各项检查均无手术禁忌。 1.2 治疗方法 胸腔镜手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作约1.5cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7cm[2]。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。腹腔镜手术方法：于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)[3]。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气，在观察患者无出血、无损伤之后进行伤口缝合。 1.3 观察及评价指标 两组患者手术成功率以及术后并发症和患者身体恢复情况。 1.4 统计学方法 对上述病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择(x-±s)代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.结果 20例患者手术均获成功，手术成功率100%，手术时间为180～380分钟(胸腔镜手术所需时间为55～245min，腹腔镜手术为90～180min)，术中出血量为100～600mL，术后2～4 d拔除胸腔引流管，患者可下床进行适量活动。患者住院时间为8～22天。20例患者术后出现部分并发症，如肺部感染以及胃梗阻等，对出现并发症的患者进行及时有效的治疗和护理，避免患者并发症影响患者身体康复。术后20例患者身体恢复良好，无复发。 3.讨论 全世界每年大约有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人，占据世界食管癌死亡人数的绝大部分[4]。食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。以进行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛为主要临床特征。患者主要以中老年病患为主，致病率、病残率、致死率一直居高不下。近年来发病率呈逐年上升趋势，已成为影响人类健康和家庭和谐稳定的重要问题，其不仅给患者的身心带来巨大的创伤，也给家庭带来经济负担的因素。所以，食道癌的治疗方法越来越引起医学界和社会的广泛关注。 对于早、中期患者而言，手术是治疗的主要手段。传统手术需在胸部做30厘米、腹部15厘米、颈部6厘米左右的单一或联合切口，组织创伤大，出血多，术后喉返神经损伤、感染以及心肺并发症等的发生几率较高[5]。传统手术在术后恢复期较长，最短也需要半个月才能出院，而且术后患者伤痕较多，对患者的身体健康和生活质量造成了巨大的影响。因此，采用胸腹腔镜手术方法，可以避免胸、腹和颈部大切口造成患者身体的痛苦，胸腔镜术中微创伤口即可切除食管肿瘤并清扫淋巴结，腹腔镜在上腹部做微创小孔游离胃并清扫腹腔淋巴结，最后将胃拉至胸腔内行食管-胃吻合，或加做颈部约5厘米的小切口，将胃拉至颈部行食管-胃吻合，重建消化道。相比于传统手术，手术时间短，出血量少，且术后并发症少，极大减少了患者的痛楚，提升了患者的生活质量。 在本次对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效研究中，20例患者在采用胸腹腔镜联合收拾治疗，术后对患者并发症以及身体恢复情况进行观察，20例患者均全部康复，疾病无复发，并结合相关文献资料充分证实了胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效，对患者的身体康复有着非常重要的意义，有利于提升患者生活质量。 综上所述，对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌，对提升患者生活质量有重要意义，可临床进一步推广。【参考文献】

8例胸腹腔镜联合食管癌根治术手术配合体会

8例胸腹腔镜联合食管癌根治术手术配合体会 （烟台毓璜顶医院中区手术室；山东烟台264000 ） 食管癌根治手术传统上是开放手术游离胃及清扫淋巴结，对患者而言，存在手术创伤大，手术并发症多、手术时间长等弊端。而采用胸腹腔镜联合治疗食管癌具有手术创伤小，术中出血少，术后恢复快的特点，已逐渐得到患者的和临床医生的认可[1]。我院于2015年1月-10，首次尝试采用此手术方式对患者进行手术治疗，手术经过顺利，效果满意，现将术中护理配合体会报告如下：关键词胸腹腔镜食管癌切除配合体会 1临床资料 本文研究对象共8例，均为我院收治的神经外科手术患者，男6例，女2例，年龄介于50岁-65岁之间。手术前一天进行术前访视和术前宣教，评估患者的具体情况，做好相应的准备措施。 2手术配合 2.1术前访视：巡回护士术前一天去病房访视病人，做好术前宣教及心理 护理，检查手术部位标识，了解手术医师的特殊手术需求和手术配合注意事项等。 2.2手术器械和物品的准备：食道器械，腹腔镜基础器械，荷包钳，持夹钳，hem-o-lock钳，超声刀，腔镜锁扣抓钳，腔镜肠钳，剖腹敷料，开胸敷料，基础敷料，盆，高清显示器及电子镜成像设备，10mm30°高清电子镜，超声刀主机，高频电刀，吸引装置，手套，吸引器套装，电刀笔，超声刀，剖腹针，0#丝线，2-0#丝线，3-0#丝线，胸腔引流管，胸腔闭式引流瓶，气腹管，一次性手术粘贴巾，伤口敷贴。一次性创克12mm*1、10mm*3、5mm*2、胸科创克5mm*1，进口hem-o-lock夹*2匣，止血材料，25#吻合器，腔镜下自动缝合切割器，各种切割缝合器钉仓，荷包线，3-0#可吸收缝线，抗负压引流管，引流袋。 2.3麻醉方式：单腔气管插管静脉复合麻醉。 2.4手术体位和切口：胸腔镜时采取左侧45度卧位，右胸腋中线第6肋

胸腔镜食管癌切除术

胸腔镜（V ATS）食管癌切除术 【概述】 食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是V ATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管，经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有胸腔镜手术共同的优点，V ATS食管癌切除术作为一种手术方法是可行的。但目前尚不能用V ATS替代常规开胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。 【适应证】 1.早期食管癌最适合胸腔镜手术。 2.某些中期食管癌（ⅡA期）。 3.某些心肺功能不能耐受常规剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。 术前准备1 术前探视患者，做好心理护理。因VATS是一项新技术，患者对其缺乏了解和认识，产生恐惧心理，疑问多，顾虑多。护士应对患者讲解VATS的优点，消除其恐惧、紧张心理，增强信心，使患者在良好的心态下配合手术。 2了解胸腔镜的相关知识，了解胸腔镜仪器使用方法及应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程 3术前将摄像主机、光源主机、电刀、超声刀进行通电检查，确保性能良好。常规备开胸器械1套，以备遇到VATS困难或难以控制的大出血时，立即可改开胸手术用，以确保患者安全。 4仪器及物品准备胸腔镜器械1套（胸腔镜镜头、各种型号戳克、抓钳、组织剪、Hom-o-lok钳、分离钳、打结器、乳突牵开器等）胸腔镜九件套小包一个（卵圆钳2、叶裂钳2、大直角钳1、大卵圆钳2、淋巴结钳1吸引器1） 5器械敷料的准备与常规经右胸、腹、颈三切口食管癌切除手术相同。（开胸器械、中包器械、中包敷料、开胸敷料2、盆2、手术衣、22#刀片、11*24圆针皮针、1#、4#、7#、纱布、电刀、长电刀头、吸引器、45*45护皮纸、镜头套、胸腔引流管） 术中配合

胸腔镜在食管癌根治术中的应用

胸腔镜在食管癌根治术中的应用 目的探讨胸腔镜在食管癌根治手术中的应用及其安全性与临床疗效。方法选取2011年8月～2013年8月在本院接受食管癌根治手术的患者65例，其中观察组35例患者应用全胸胸腔镜手术进行治疗，对照组30例采用传统开胸根治手术进行治疗，比较两组患者的治疗情况与疗效。结果观察组患者的手术时间明显长于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），而两组患者淋巴结清扫数差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者声音嘶哑情况间的差异无统计学意义（P>0.05），其余各项指标（肺部感染、住院时间、36 h胸部疼痛评分、24 h引流量）观察组患者均优于对照组患者（P＜0.05）。结论采用胸腔镜进行食管癌根治术，不仅创伤更小，恢复速度更快，而且能够有效降低肺部并发症的概率，虽然手术需要时间较长，但随着医疗技术的不断提高，手术时间将会越来越短，该方法值得在临床中被推荐使用。 标签：胸腔镜；开胸术；食管癌根治术 在我国食管癌是一种非常常见的恶性肿瘤，而传统的开胸手术往往会对患者造成较大的创伤，造成术后恢复时间较长，而胸腔镜手术则具有较小的创伤，所需的恢复时间也明显要短，且术后发生并发症的概率较低，但是该方法操作相当繁琐，难度较大[1]，在食管癌根治手术中对胸腔镜的应用是否安全有效，针对该问题，本研究回顾性分析2011年8月～2013年8月在本院接受过食管癌根治手术的65例患者的临床资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在本院接受食管癌根治手术的65例患者为研究对象，其中观察组35例，对照组30例，所有患者均经CT、造影、胃镜等检查后确诊为食管癌。观察组中，男性20例，女性15例，年龄44～84岁，平均68.4岁，其病变部位位于食管上段或中段，肿瘤长度0.5～3.5 cm，其中5例0期，21例Ⅰ期，9例Ⅱ期；对照组中，男性17例，女性13例，年龄42～86岁，平均69.2岁，其病变部位位于食管上段或中段，肿瘤长度0.5～3.5 cm，其中3例0期，17例Ⅰ期，10例Ⅱ期。两组患者的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组所用胸腔镜系统为Olympus CV-180 CLV-180，具体操作：取左侧卧位，对患者进行全身麻醉后，在胸部做3～4个1.5 cm左右的小切口，腋中线的第6或7肋间为观察孔位，腋前线及腋后线（或肩胛线）的第6肋间为操作孔位[2]。对胸腔进行探查，观察肿瘤情况。经操作孔分别打开纵隔胸膜、纵隔，游离并切断奇静脉弓，游离出胸段食管，游离过程中清扫周围淋巴结，食管游离结