体格检查课后思考题答案

第一章体格检查基本方法、一般体格检查及头颈部检查

1、体格检查的主要方法有哪些?视触叩听嗅

2、说出触诊的主要类别。

浅部触诊法:适用于体表潜在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经等)的检查和评估,触诊深度为1cm;

触诊深度在2cm以上,可达4-5cm。用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。

深部滑行触诊法:腹腔深部包块和胃肠病变的检查

双手触诊法:肝、脾、肾及腹腔肿物的检查

深部触诊法:冲击触诊法:探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾、胆

囊压痛

深压触诊法(浮沉触诊法):仅适用于大量腹水时肝脾及腹腔肿块难以触

诊者

钩指触诊法:适用于儿童和腹壁薄软者的肝、脾触诊

3、说出间接叩诊的要求和原则。

要求:接四起、放平贴紧、腕指灵活、快打快起

1、左手中指做扳指,贴紧被扣部位,其余4指翘起

2、右手中指为“叩指锤”,垂直叩击扳指第二指节前端

3、叩诊时应以腕、掌指关节的活动为主,肘、肩关节不动

4、叩击动作要灵活、迅速、富有弹性

5、均匀扣击2-3下,不明确可重复

6、叩诊指叩击扳指后要迅速抬起

原则:紧、翘、匀、直、抬

4、全身状态检查包括那些内容? 性别、年龄、生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压)、

发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。

5、说出生命体征包括的项目。体温、呼吸、脉搏、血压(体循环动脉血压)。

6、说出正常人体温(口温)、呼吸、脉搏、血压的值。

口温:36.3-37.2。C 呼吸:12-20次/min 脉搏:60-100次/min

血压:收缩压<120mmHg 舒张压<80mmHg

7、说出“高血压”的概念。

在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法,至少3次非同日血压值收缩压(SBp)≥140mmHg和(或)舒张压(DBp)≥90mmHg即为高血压。

如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。

8、成年人(上肢)血压的正常值四多少?高血压、低血压的界限值各是多少?

收缩压舒张压(mmHg)

正常值:<120 <80

高血压:≥140 ≥90

低血压:<90 <60

9、说出测体温的三种方法的优缺点及引起误差的原因。

Mouth口测法Axilla腋测法Rectum肛测法

方法舌下含 5min

腋下夹

紧 10min

表头涂润滑剂,插入肛门 1/2表

长,5min

正常

36.3-37.2℃36-37℃36.5-37.7℃

优缺点

较可靠准确;

不能用于婴幼

及神志不清者,

易交叉感染

简便、安全,不

发生交叉感染

最不准确,易受

境温度影响

最接近中心体温,受环境温度影响

最小,

可靠、安全,可用于小儿、昏迷病

人、有疑义时确认

不方便,不适合作筛检

10、判断发育正常的指标。

1、头长=身高的1/7~1/8

2、胸围=身高的一半

3、上肢展开长度=身高

4、坐高=下肢长

11、判断营养状态的指标是什么?营养状态分几级?

指标:通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。

营养状态观察:前臂曲侧或上臂背侧下1/3处的皮脂充实情况。一段时间内监测体重变化。分级:良好:黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲、毛发润泽,肋间隙及锁骨上窝深浅适中,肩胛部和臀部肌肉丰满。

不良:皮肤黏膜干燥、弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽,毛发稀疏,肋间隙及锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

中等:介于两者之间。

12、凹陷性水肿如何分度?

轻度:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下限,平复较快

中度:全身组织均有可见水肿,指压后出现明显下限,平复较慢。

重度:全身组织严重水肿,低位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出。胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液,外阴部亦可见严重水肿。

黏液性水肿及象皮肿虽有组织明显肿胀,但指压后,无组织凹陷,可资鉴别。

13、局限性淋巴结肿大见于哪几种情况?说出各自的表现特点。

感染性淋巴结肿大:见于淋巴结引流范围内组织器官的急慢性炎症。质软,压痛,表面平滑,无粘连,肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消

失。慢性者质地较硬,但最终仍可缩小或消失。

淋巴结结核:肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围,多发性,大小不等,质地稍硬,可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死,可触及波动,晚期可溃破,

不易愈合而形成瘘道,愈合后可形成不规则瘢痕。

恶性肿瘤淋巴结转移:肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬,有时呈橡皮样感,一般无压痛,可与周围组织粘连,有时肿大淋巴结界限不清。

单纯性淋巴结炎:为淋巴结本身的急性炎症。肿大的淋巴结有疼痛,呈中等硬度,有触痛,多发生于颈部淋巴结。

14、左锁骨上窝出现肿大、质地坚硬的无痛性淋巴结,其临床意义是什么?

恶性肿瘤淋巴结转移

15、请分别说出瞳孔扩大、瞳孔缩小、双侧瞳孔不等大的临床意义。

针尖样瞳孔:虹膜炎、中毒(有机磷农药及毒蕈)、药物过量(吗啡、氯丙嗪、

毛果芸香碱)、桥脑出血。

瞳孔扩大:外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、青光眼绝对期、药物过量(阿托品、可卡因瞳孔不等大,且变化不定:可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍。

瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失及神志不清:往往与中脑损害有关。

16、说出瞳孔对光反射的临床意义。生理反射,迟钝或消失见于昏迷患者。

17、鼻窦有几对?是否都能在体表检查?鼻窦区压痛的临床意义是什么?

4对:额窦、筛窦、上额窦、蝶窦,蝶窦:解剖位置较深,不能在体表进行检查。

引流不畅时可发生鼻窦炎,出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。

18、咽部检查要观察那些内容?软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁,观察有无黏膜

充血、红肿、腺体分泌增加、淋巴滤泡增生,有无扁桃体红肿、增大,扁桃体隐窝内有无黄色分泌物或苔片状假膜。

19、扁桃体肿大分几度?

Ι度:不超过颚咽弓

三度ΙΙ度:超过颚咽弓,但不超过咽后壁中线

ΙΙΙ度:达到或超过咽后壁中线

20、如触及表浅淋巴结时应描述哪些内容?

部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

21、颈静脉充盈或怒张有何临床意义?安静状态下出现颈静脉搏动有何临床意义?如在颈部大血管处听到血管性杂音,应该考虑什么?

1、提示颈静脉压升高,见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腔、腹腔压力增加等情况

2、主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血

3、颈动脉或椎动脉狭窄或健侧颈动脉代偿性血流增快

22、甲状腺肿大分几度?

I度:不能看出肿大但能触及者;

体格检查课后思考题答案

II度:能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者;

III度:超过胸锁乳突肌外缘者为III度。

23、说出典型甲状腺功能亢进患者的甲状腺检查结果。

甲状腺肿大,质地柔软,并可触及震颤,闻及“翁鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。

24、临床上常见的气管偏移见于哪些情况?

向健侧偏移:大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等;

向患侧偏移:肺不张、肺硬化、胸膜粘连等

25、甲状腺功能亢进的特征性体征有哪些?

心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少,突眼、眼睑水肿、视力减退

第二章胸部、肺及胸膜检查(异常)

1、呼吸系统常见疾病的主要症状有哪些?

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热

2、分别列出大叶性肺炎、肺气肿、支气管哮喘、肺不张、胸腔积液、气胸的体征。书本P144

3、分别说出呼吸过速、呼吸过缓、Kussmaul呼吸、潮式呼吸、间歇呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸的表现及临床意义。(一般体温每升高1℃,呼吸增加4次/分钟)

类型特点病因

呼吸过速超过20次/分钟发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭

呼吸过缓低于12次/分麻醉剂或镇静剂过量颅内压增高

Kussmaul呼吸呼吸深快严重代谢性酸中毒(糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒)抑制性呼吸剧烈胸痛所致的吸气相突然中断胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折、胸背部外伤叹气样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,并常有叹息声。多为功能性改变,见于见于神经衰弱、忧郁或精神紧张者。

潮式呼吸(陈-施呼吸)浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停,重复上式

间停呼吸(Biots呼吸)有规律呼吸几次,停一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸

(以上两种周期性呼吸节律变化多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒,如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重。)

4、听诊肺泡呼吸音时,出现呼吸音延长应考虑什么情况?

机理机理临床意义

下呼吸道部份阻塞/痉挛/狭窄→呼气阻力增加→呼气延长支气管炎支气管哮喘

肺阻织弹性减弱→呼吸驱动力减弱→呼气延长慢性阻塞性肺疾病

5、何谓“异常支气管肺泡呼吸音”?其临床意义是什么?

异常支气管肺泡呼吸音:正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。

临床意义:1、小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在,如支气管肺炎。

2、肺组织实变不全,如大叶肺炎早期。

3、深部的实变病灶被正常组织遮盖,如浸润肺结核的早期

4、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到

第二章胸部、肺及胸膜检查

1、说出胸骨角的位置与临床意义

胸骨角:又称Louis角。由胸骨柄和胸骨体连接处向前突起而成。

意义:胸骨角为计数肋骨的重要标志,与第2肋软骨相连。

还标志:支气管分叉;心房上缘;上下纵膈交界;第4或第5胸椎水平。

2、何谓胸骨线和胸骨旁线

胸骨线:沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

胸骨旁线:通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。

3、正常胸廓的前后径与左右径之比是多少 1:1.5

4、分别说出桶状胸、扁平胸及佝偻病胸的特点和临床意义。

特点临床意义

桶状胸圆桶状,前后径=横径或>横径老年人、小儿、矮胖体型者、

严重肺气肿患者

扁平胸前后径短于横径的一半瘦长体形者、慢性消耗性疾病佝偻病胸佝偻病珠,肋膈沟、漏斗胸、鸡胸等异常症状儿童佝偻病

5、说出正常人呼吸频率12-20次/min

6、检查乳房时顺序是怎样的?只要注意哪些内容(视诊+触诊)?

顺序检查顺序:先健侧,后患侧。

左侧乳房:按顺时针方向进行,即外上→外下→内下→内上,最后触诊乳头。

右侧乳房:按逆时针方向进行,即自外上→外下→内下→内上,最后触诊乳头。

注意: 1、视诊:1、对称性:一侧明显增大见于先天畸形、囊肿、炎症等。

2、皮肤改变:有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等等。

乳房红肿----急性乳腺炎;橘皮样改变---乳腺癌;乳房溃疡---乳腺癌、胸壁结核

3、乳头,近期乳晕乳头内陷:乳腺癌

4、4、腋窝和锁骨上窝(淋巴引流):有无包块、红肿、溃疡、瘘管。

2、触诊:1、顺序2、检查内容:硬度和弹性;压痛;包块——部位、大小、外形、硬度、压痛活动度。

7、腋窝淋巴结分几群?分别说出各群的解剖位置和检查顺序。(顺序由上到下)

尖群:腋尖淋巴结群--腋窝顶部

前群:中央淋巴结群--腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处

内侧群:胸肌淋巴结群--胸大肌下缘深部

后群:肩胛下淋巴结群--腋窝后皱襞深部

外侧群:外侧淋巴结群--腋窝外侧壁

8、说出胸骨压痛的临床意义。

胸壁压痛——正常无压痛;肋骨炎、神经炎→压痛;白血病→胸骨压痛/叩击痛

9、何谓“三凹征”,说出其机制及临床意义

上呼吸道阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸机收缩,造成肺内负

压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷,又称吸气性呼吸

困难。常见于气道阻塞,如气道肿瘤及异物。

10、胸膜摩擦感反生的机制:当各种原因引起胸膜炎症时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜,

使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由检查者的手感觉到,似皮革相互摩擦的感觉,称为胸膜摩擦感。胸廓的下前侧部或腋中线第5、6肋间最易触及。

11、正常肺部叩诊音分几类?说出其分布区域。

叩击音出现部位病理情况

清音正常肺组织

实音实质脏器肺实变、大量胸腔积液

浊音含气组织覆盖实质性脏器

心脏、肝脏被肺覆盖处

肺炎(肺含气量减少)

鼓音大量含气的空腔脏器

肺空洞、气胸、气腹

胃泡区,腹部

过清音正常儿童相对过清音肺气肿

12、说出肺下界的位置:

肺下界:在平静呼吸状态下,沿胸部体表不同垂直线自上而下进行叩诊,当清音

转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。

正常人平静呼吸时肺下界:

锁骨中线第6肋间

腋中线第8肋间

肩胛线第10肋间

13、正常人肺下界移动范围是多少 6-8cm

14、肺部听诊包括哪些内容?

1、正常呼吸音:气管呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音

2、异常呼吸音;

3、啰音;

4、语音共振。

15、语音共振检查时,耳语音增强的临床意义是什么?

正常人在胸骨上窝及肩胛间区最清楚,肺底较弱。检查时应在两侧对称部位进行比较。

语音共振增强的临床意义(同语颤):肺实变,肺内有空洞

语音共振减弱的临床意义:支气管阻塞;胸腔积液;胸壁肥厚或水肿;肺气肿。

16、正常肺部呼吸音有几种?各自的听诊部位和特点是什么?

体格检查课后思考题答案

17、啰音是一种异常呼吸音吗?干湿啰音产生的机制和特点是什么?

当气体通过狭窄、痉挛或含有分泌物的支气管和肺泡时所产生的声音称为啰音。它是伴随呼吸音的一种附加音。正常情况下并不存在。

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湿罗音的定义:即水泡音,是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体,呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生。

特点:吸气与呼气时早期均可听到,以吸气未较清楚。多样性,大、中、小水泡

音常同时存在。易变性小,部位较恒定。咳嗽后可减少或消失。

干罗音的定义:是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,气流通过时发生湍流所产生的声音。

特点:吸气、呼气时均可听到,呼气时较清楚。易变性:性质不定,部位多变。短时间内其数量可增多或减少。如咳嗽后,干啰音可增多、减少、消失或出现。

第三章心脏、血管检查

1、说出正常人心尖搏动的位置和范围。心尖搏动的位置异常受哪些因素的影响?

第五肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm,直径2.0-2.05cm

因素: 生理性:体位、体型

心脏本身:心脏增大

病理性:心脏以外:纵隔、横隔位置的改变

2、何谓负性心尖搏动?见于临床哪些情况?

心脏收缩时,心尖搏动内陷,称为负性心尖搏动。

见于粘连性心包炎、心包与周围组织广泛粘连、重度右心室肥大(心脏顺时针转位,使左心室向后移位)

3、左右心室肥厚的体征分别是什么?(视诊+触诊)

左心室肥厚:心尖搏动范围增大,心尖搏动有抬举性搏动

右心室肥厚:负性心尖搏动,胸骨左缘收缩期抬举性搏动

4、请说出下列震颤的临床意义。

时期部位常见病变

收缩期胸骨右缘第2肋间隙主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间隙肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间隙室间隔缺损

舒张期心尖部二尖瓣狭窄

连续性胸骨左缘第2肋间隙动脉导管未闭

5、心包摩擦感和心包摩擦音产生的机制。

纤维蛋白渗出致脏层与壁层心包膜表面粗糙,心脏收缩时两层之间产生摩擦,其振动传至胸壁可被触及。

6、如何鉴别胸膜摩擦感和心包摩擦感、心包摩擦音与胸膜摩擦音?

部位特点

胸膜摩擦感前下侧胸部

腋中线第5、6肋间呼吸两相均可触及

吸气末与呼气初较明显屛住呼吸,摩擦感消失

心包摩擦感心前区

胸骨左缘第3、4肋间收缩期、前倾位、呼气末最明显摒住呼吸,摩擦感不改变

?7、心脏浊音界叩诊的原则:

?手法:坐位--板指与肋间垂直,平卧位--板指与肋间平行

力度适中轻叩

叩诊顺序--由左而右、由下而上、由外而内

左侧--由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上,直至第2肋间;

右侧--先叩出肝上界,其上一肋间逐个肋间向上,直至第2肋间。

测量--用硬尺测量左锁骨中线至前正中线的距离,再测量前正中线至各标记点的垂直距离。

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8、说出心脏瓣膜听诊区的名称、位置、听诊顺序。

二尖瓣区:心尖部,即心尖搏动区

肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间

主动脉瓣区:胸骨右缘第2 肋间

主动脉第二听诊区:Erb区,胸骨左缘第3肋间

三尖瓣区:胸骨下端左缘,胸骨左缘第4、5肋间

听诊顺序:二尖瓣区(心率、心律、心音、杂音、心包摩擦感)-肺动脉区(心音、杂音)-主动脉区(心音、杂音)-主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、心包摩擦感)-三尖瓣区(心音、杂音、心包摩擦感)

9、心脏听诊内容:心率(60-100次/min)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音如奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音)、杂音(部位、时期、性质、传导、强度及体位)心包摩擦音(胸骨左缘3、4肋间听诊)

10、第一心音、第二心音产生的机制是什么?听诊时如何判断第一心音和第二心音。

第一心音第二心音

产生机制心室收缩时二、三尖瓣关闭心室舒张时半月瓣关闭

时期收缩期舒张期

音调低钝、强度较响高而清脆,强度较S1低

时限稍长0.1s 稍短0.08s

心尖冲动一致搏动之后出现

最清楚位置心尖区心底部

11、杂音产生的机制有哪些?听到杂音是应描述哪些内容?杂音如何分度?

机制:血液经过狭窄的口径或循异常的方向流动所形成涡流造成瓣膜、血管壁或心脏壁振动传至胸壁所致,如血流加速(加剧运动、严重贫血、高热、甲亢)、瓣膜开放口径或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道(室间隔缺损、动脉导管未闭或动静脉瘘)、心脏异物或异常结构(心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂、残端漂浮)、打血管瘤样扩张。

听诊内容:最响部位和传导方向、心动周期的时期、性质、强度与形式、体位、呼吸和运动对杂音的影响。

级别响度听诊特点震颤

1 最轻很弱,须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略无

2 轻度较易听到,不太响亮无

3 中度明显的杂音,较响亮无

4 响亮杂音响亮有

5 很响杂音很响,且向四周甚至背部传导,但听诊器离开胸壁即听不到明显

6 最响杂音振耳,即使听诊器离胸壁一定距离也能听到强烈

在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法,至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,即认为有高血压,如果仅有收缩压达到标准称为单纯收缩期高血压。

13、何谓水冲脉、交替脉、奇脉、无脉?各自的临床意义是什么?

水冲脉:脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落

交替脉:节律正常而脉搏交替出现一强一弱,为左心室衰竭

奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失,见于心脏压塞,心包缩窄,又称吸停脉

无脉:脉搏消失,见于严重休克及多发性大动脉。

14、周围血管征包括哪些内容?有何临床意义?

水冲脉检查:检查者握紧被检者手掌面,将其前臂高举过头部,感觉桡动脉的搏动,如果可感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击,为水冲脉。

枪击音:将听诊器膜型体件轻放于股动脉搏动处,可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。Duroziez双重杂音:将听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉搏动处,并使体件开口方向稍偏向近心端,可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。

毛细血管搏动征:用手指轻压被检者指甲末端或以玻片轻压其口唇黏膜,使局部发白,可见发白的局部边缘发生有规律的红白交替改变。

临床意义:脉压(收缩压和舒张压的差值)增大。

脉压增大:主动脉瓣关闭不全、严重贫血,甲亢,动脉导管未闭症,动静脉镂。

脉压减少:主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。

第四章腹部检查

1、腹部九区法如何划分

由两侧肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线为两条水平线,至腹中线连线的中点为两条垂直线,将腹部分成九个区,即右上腹部(右季肋区)、右侧腹部(右腰部)、右下腹部(右髂部)、上腹部、中腹部(脐部)、下腹部(耻骨上部)、左上腹部(左季肋区)、左侧腹部(左腰部)、左下腹部(左髂部)。

2、腹部外形以什么平面为参照?何谓蛙腹、尖腹、舟状腹?分别说出其临床意义。

参照平面:肋缘至耻骨联合的平面

蛙腹:当腹腔有大量积液时,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,至腹部明显膨出,宽而扁,称为蛙腹。

尖腹:腹膜有炎症或肿瘤浸润时,腹部常呈尖凸行,称为尖腹。

舟状腹:当全腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,使腹部外形如舟状,称为舟状腹。见于恶病质患者,由结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病造成。

3、腹部视诊时发现圆条或长条形局部膨隆分别考虑哪些疾病?

圆条形膨隆多为囊肿、肿瘤或炎性包块。

呈条状或长形膨隆多为肠管病变,如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症。

4、全腹膨隆见于哪些情况?极度肥胖、腹内积气、腹腔积液或腹内巨大肿块。

5、如何判断腹壁静脉血流的方向?

用指压法判断血流方向:用右手示指、中指并拢紧压在静脉上,中指紧压静脉向上滑动,挤出该段静脉中的血液,至一定距离(2-3cm)后放松该手指,另一指紧压不动,如静脉迅速充盈,则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。同法放松另一手指,观察静脉充盈速度,若无明显充盈,则确定上述血流方向判断。

胃肠梗阻时,梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,可显出各自的轮廓,称为胃型或肠型。

7、正常人肠鸣音的次数是多少?何谓肠鸣音活跃、亢进或减弱?

正常:4-5次/min

肠鸣音活跃:每分钟超过10次,不高亢称肠鸣音活跃,见于急性胃肠炎、胃肠道大出血等。肠鸣音亢进:每分钟超过10次,且高亢响亮,呈金属音;见于机械性梗阻。

肠鸣音减弱:数分钟1次,见于老年性便秘、腹膜炎、胃肠动力低下。

8、多少腹水量可出现移动性浊音阳性?如何鉴别大量腹水和巨大卵巢囊肿?

移动性浊音阳性腹水量超过1000ml。

卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部,鼓音区在腹部两侧(中央叩浊,两边叩鼓),不呈移动性;腹水时中央叩鼓,两边叩浊;压尺试验:被检者仰卧位,用一硬尺横置于腹壁上,检查者用手将尺下压,如为卵巢囊肿,则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺,使尺发生节律性跳动;如为腹水,则搏动不能被传导,硬尺无跳动。

9、何谓“板状腹”和“腹部揉面感”?各自的临床意义是什么?

板状腹:因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激时而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板。

腹部揉面感:结核炎症或其他慢性病变由于发展较慢,对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故形成腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称柔韧感,亦见于腹膜转移癌。

10、说出压痛和反跳痛的机制。

压痛:腹壁或腹腔内病变

反跳痛:腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时,腹膜被激怒所致,是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。

11、脑膜刺激征包括哪些临床体征?有何临床意义?

包括:腹肌紧张、压痛、反跳痛。提示局部或弥漫性腹膜炎

12、触及肝时应描述哪些方面的内容。

内容:大小、质地、边缘和表面情况、有无压痛及摩擦感。

13、说出脾肿大的分度。

分三度:

轻度肿大:脾缘不超过肋下2cm

中度肿大:脾缘超过肋下2cm,在脐水平以上。

中度肿大:超过脐水平线或前正中线

14、胆囊触痛就是墨菲症阳性吗?

不一定,胆囊触痛时,因剧烈疼痛而致吸气终止才称为墨菲症阳性。

15、请指出泌尿系统常见压痛点的位置及各点压痛的临床意义。

1、季肋点或前肾点:第10肋骨前端;

2、上输尿点:脐水平腹直肌外缘;

3、中输尿点:髂前上棘腹直肌外缘;

4、肋脊点:第12肋与脊柱的夹角的顶点;

5、肋腰点:第12肋与腰肌外缘夹角的顶点。

肋脊点或肋腰点压痛提示肾炎性疾患,如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等,如炎症深在则可无压痛,仅有叩击痛;季肋点压痛提示肾病变;上中输尿点压痛提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。

16、说出肾区叩击痛的临床意义。肾炎性疾患,如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核、肾小球肾炎及肾周围性炎等

17、分别说出移动性浊音、液波震颤、振水音的临床意义。

移动性浊音:腹水超过1000ml

液波震颤:3000-4000以上腹水

振水音:胃内有大量液体及气体存留。正常人在餐后或饮进大量液体时可有上腹部振水音,但若在清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音,则提示幽门梗阻或胃扩张。

18、触及腹部包块后应描述哪些内容?

部位、大小、形状、质地、边缘、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。

第五章脊柱、四肢与神经系统检查

1、脊柱有几个生理弯曲?各生理弯曲的方向是怎样的?

四个:颈段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰段明显向前凸,骶椎明显向后凸。

2、正常颈椎、腰椎前屈、后伸分别能达到多少角度?

颈椎前屈、后伸34-45度,腰椎前屈30度,后伸20度。

3、何谓“杵状指”、“匙状指”?其临床意义是什么?

杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚,指甲从根部到末端拱形隆起成杵状。见于:呼吸系统疾病,如慢性肺脓肿、支扩、肺癌,心血管疾病,如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎,营养障碍疾病,如肝硬化等。

匙状指:又称反甲,特点为甲中间凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙,有条纹,常见于缺铁性贫血和高原性疾病,偶见于风湿热及甲癣。

4、何谓膝外翻、膝内翻、O型腿,X型腿?其临床意义是什么?

膝外翻:指患者并腿直立时,两踝距离增宽,小腿向外倾斜,双下肢呈X状,称“X型腿”。膝内翻:指患者并腿直立时,两踝距离增宽,小腿向内倾斜,双下肢呈O状,称“O型腿”两者均见于佝偻病。

5、说出搭肩试验阳性及方肩的临床意义。

搭肩试验阳性:肩关节(肩锁关节或肩肱关节)脱位。

方肩:肩关节脱位或三角肌萎缩。

6、浮髌试验阳性意味着什么?中等量(50ml)以上膝关节积液。

7、直接与间接角膜反射均消失见于哪对脑神经损害?直接反射消失,间接反射存在见于哪些脑神经损害?

均消失:三叉神经病变(传入障碍)

直接反射消失:面神经瘫痪(传出障碍)

8、何谓肌力?如何分级?

肌力:肌肉运动时最大的收缩力。

分级描述

0 完全瘫痪,测不到肌肉收缩

1 肌肉可收缩,但不能产生动作

2 肌肉可作水平运动,但不能抵抗重力(肢体在床面上运动,但不能抬离桌面)

3 肌肉可以抵抗重力,不能抵抗阻力(肢体能抬离床面,但不能抵抗阻力)

4 肌肉能抵抗阻力,但较正常差

5 正常肌力

9、何谓肌张力?肌张力增高有哪两种情况?其机制是什么?

指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力,实质是一种牵张反射,即骨骼肌收到外力牵拉是产生的收缩反应,通过反射中枢控制。

肌张力增高:1、痉挛状态,在伸屈其肢体时,起始阻力大,终末阻力突然减弱,也称折刀

现象,为椎体损害的表现。

2、铅管样强直,即伸肌和屈肌的张力均增高,伸屈其肢体时各个方向的阻力均匀一致的增加,为椎体外系损害的表现。

10、共济运动可以通过哪些特殊试验检查?

指鼻试验,跟-膝-胫试验,快速轮替动作,闭目难立征。

11、反射弧由哪几部分组成?感受器,传入神经元、神经中枢、传出神经元、效应器。

12、说出浅反射和深反射的区别和各自包括的内容。

浅反射:刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反应。

深反射:刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反应,又称腱反射

角膜反射(三叉神经脑桥核和脊束核)

腹壁反射(上、中、下分别是胸髓1-8节、9-10节、11-12节)浅反射提睾反射(腰髓1-2节,生殖股神经)

趾反射(骶髓1-2节,精神经)

肱二头肌反射(颈髓5-6节)

肱三头肌反射(颈髓6-7节)

深反射桡骨膜反射(颈髓5-6)

膝反射(腰髓2-4节)

跟腱反射(骶髓1-2节)

阵挛(踝阵挛、髌阵挛)

13、各生理反射的反射中枢。见12题。

14、说出脑膜刺激征的临床意义。脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高。

15、需要除外哪些情况才能认定颈强直为脑膜刺激征。颈椎或颈部肌肉局部病变。

16、说出阵挛的机制:在锥体束以上病变,深反射亢进,用力使相关肌肉处于持续性紧张状态,该组肌肉发生节律性收缩。

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