不典型泌尿系结核的诊治附23例报告

不典型泌尿系结核的诊治

(附23例报告)

张勋初1　方军1

[摘要]　目的:探讨肾结核的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析23例肾结核患者的临床资料,将不典型泌

尿系结核分为七类。结果:除膀胱刺激征、血尿等最常见的症状外,泌尿系结核的临床症状越来越不典型。除肾功能尚好的6例采用联合服药治疗,2例随访治愈外,余17例行患肾及输尿管切除术,术后病理检查诊断为肾结核。6例获得随访,2例并发结核性小膀胱,2例并发输尿管残端综合征,2例痊愈。结论:静脉肾盂造影(IVP )是肾结核首选的有诊断意义的检查方法,对不典型肾结核的诊断需要在提高认识的同时重视病史,综合分析尿细菌学及IV P 检查,必要时联合逆行肾盂造影(RP )、CT 检查才能确诊。个别患者只有在手术时才能确诊。强调晚期肾结核行半尿路全切除术十分重要;肾功能尚好的早期肾结核患者行三联化疗是有效的。

[关键词]　结核,肾;诊断;治疗

[中图分类号]　R527.1 [文献标识码]　A [文章编号]　100121420(2005)0920560203

The diagnosis and treatment of non 2typical renal tuberculosis

(R eport of 23cases)

Z H A N G X unchu 1

　FA N G J un

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(1Depart ment of Urology ,Tongling People ’s Ho spital ,Tongling ,Anhui ,244000,China )

Abstract Objective :To Study the diagnosis and treatment of the renal tuberculosis (TB ).Methods :By the a 2nalysis of 23renal tuberculosis ,the non 2typical urine tuberculosis is divided into 7type.R esults :Except for the bladder stimulates symptom and blood urine ,the clinical symptom of the urine tuberculosis is less and less non 2typical.Except that the 6patients of the kidney f unction is good were treated with a associated medicine ,2exam 2ple followed ,all were cured.17patients were operated by urethra resection ,They were diagnosed as renal TB af 2ter operation by pathology examines ,6patients were followed up ;2cases were complicated with the small bladder in tuberculosis ,2examples developed ureteral stump syndrome ,2cases cured.Conclusions :The IVP examine is first choice and diagnostic meaning method for the renal TB ,For the diagnosis and treatment of non 2typical renal TB we should enhance knowing ,value the disease history ,synthesize and analysis urine mycology and IV P examine.Retrogra :De pyelography and CT scan is played when necessary for confirmation ,the few cases could only con 2firmed through surgical operation.we should emphasize the importance of non 2f unctioning kidney is resected the involved ureter should be resected completely during later period of renal tuberculosis.three sorts of medicine chemotherapy is valid for the patients during earlier period of kidney whose renal f unction are good.

K ey w ords Tuberculosis ,renal ;Diagnosis ;Treatment

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铜陵市人民医院泌尿外科(安徽铜陵,244000)

泌尿系结核患者的临床表现越来越不典型。我院2000年2月～2003年9月共诊治泌尿系结核患者23例,现将其诊治情况分析如下。1　资料与方法1.1　临床资料

本组23例,男6例,女17例;年龄21～67岁,平均42岁。其中并发肺结核4例,肾结石3例,盆腔炎1例,附睾结核2例。2例为双肾结核,其余均为单肾结核。因尿急、尿频、尿痛、血尿、腰部不适,以泌尿系结核收入院3例。尿常规异常者15例,尿找抗酸杆菌阳性者6例,尿PCR 2TB 2DNA 检查阳性者4例。所有患者伴有的全身症状不明显。1.2　影像学检查

本组患者经静脉肾盂造影(IV P )检查确诊或拟

诊为肾结核19例,B 超检查怀疑为肾结核2例,经逆行造影及膀胱镜检查加病理检查确诊为肾结核2例,C T 诊断为肾结核6例。1.3　治疗方法

17例行肾切除术,其中2例行患肾、输尿管全切除术。6例采用保守治疗,正规采用异烟肼加利福平加吡嗪酰胺(或乙胺丁醇)三联治疗9～12个月,每隔2个月复查尿抗酸杆菌,每隔3个月复查IV P 。2　结果

手术患者有6例获得随访,出院后未坚持正规抗结核化疗者4例,1例半年左右、1例8个月左右并发结核性膀胱,其中1例行回肠扩大膀胱术,至今仍健在;另1例未治并失访;2例出现输尿管残端综合征,经抗结核化疗9个月后症状消退,随访1

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065?Journal of Clinical Urology ,Sep 2005,Vol 20,No 9

年未出现肾积水及结核性膀胱;2例恢复良好。

保守治疗者有2例获得随访,2年内未见肾脏形态及功能改变,膀胱容量正常。

3　讨论

随着肺结核发病率的升高,泌尿系结核也有增多趋势。由于广谱抗生素的应用,特别是氟喹诺酮类抗生素的广泛使用,肺结核的治疗不规则,致使继发的泌尿系结核的临床表现越来越不典型,加上医护人员的认识不足,对不典型肾结核的警惕性不高,且早期诊断较困难,故易发生延误诊治,尤其是肾结核并有非特异性感染时更易漏诊,致使一些患者发现时已出现肾自截、无功能肾而行肾切除术,这不能不说是令人惋惜的。现就我们所诊治的肾结核患者(除3例疑诊肾结核外)不典型临床表现分析如下:①以单纯性血尿待查入院诊治。有人报道47.9%的结核患者仅表现为血尿〔1〕。本组有2例患者初诊血尿待查后经尿PCR2TB2DNA找出结核杆菌而获得诊断,并经IV P检查诊为肾结核。②以一侧腰腹痛伴血尿初诊为泌尿系结石入院。有人报道19%肾结核表现为腰痛伴血尿〔2〕。本组有3例腰痛伴血尿患者B超提示为泌尿系结石,后经IV P及逆行肾盂造影(RP)检查,2例诊断为肾结核,1例CT检查获得肾结核诊断。③因腰部酸痛不适而B超发现肾积水收治。有人报道42%肾结核患者表现为肾积水〔2〕。本组有5例患者最终经腹部平片(KUB)加IV P及CT检查诊断为肾结核。

④因并有附睾结核进一步作KUB加IV P及CT检查发现肾结核。本组有2例经此检查诊断为肾结核。⑤以血尿并盆腔积液收入院。本组有1例进一步经KUB加IV P检查诊断为肾结核。⑥B超提示肾占位性病变,CT检查也怀疑为肾肿瘤,最终经手术探查后病理检查报告为肾结核。本组有2例。

⑦以尿频、尿急伴或不伴有血尿为症状,有过多次治疗史,以顽固性尿路感染或尿道综合征收入院。有人报道尿频、尿急、尿痛、血尿等仍是肾结核最常见的主诉,只是由于人们体质的提高,广谱抗生素的多次使用,致使膀胱刺激症状轻微、偶发,无进行性加重。本组有5例尿频、尿急患者,1例CT检查诊断为肾结核,4例经KUB加IV P检查获得肾结核诊断。我们认为,对50岁以下有反复尿路感染史且短期不能治愈者,应重视病因检查,尿找A FB (抗酸杆菌)或(和)尿TB2PCR检查是防止结核漏诊的有效方法,必要时联合KUB加IV P及CT检查,能提示肾结核更多的信息。

B超的广泛应用为我们对泌尿系结石、肾肿瘤的初步筛选提供了便利。但B超对肾结核的诊断无特异性,加上操作人员经验不足,对肾结核的漏诊、误诊率很高。本组B超诊断为肾结核仅2例,误诊为泌尿系结石3例,肾肿瘤2例,提示对肾结核有决定意义的还是KUB加IV P。KUB加IV P 显示肾盂、肾盏有破坏,肾盏局限性扩展,钙化位于肾实质内,密度不均,呈斑点结节状,输尿管僵硬,节段性扩张,这些有助于肾结核的诊断。但IV P不显影时,诊断不明确,经膀胱镜检查加逆行插管肾盂取尿检查是一种可行方法,且膀胱镜可以发现膀胱三角区有粟粒样结节及溃疡,并能行病理检查,逆行插管造影检查更能显示输尿管狭窄处、输尿管僵硬及肾盏破坏情况。晚期肾结核IV P显影不良或不显影时,CT检查有重要意义,能反映萎缩的肾实质、钙化斑、皮质多发脓腔、肾盂肾盏破坏、输尿管狭窄及输尿管壁增厚等情况,C T增强扫描还能发现肾脏“调色板”样特征,反映肾脏的残存功能,了解肾周病变,对提供治疗方案很有帮助〔3,4〕。本组有3例IV P不显影患者,经CT检查诊断为肾结核,术后病理检查也证实为肾结核。

肾结核常先侵犯肾上极〔3〕,少数患者易形成局限性包裹,此时,CT对肾功能尚好的早期局灶性肾结核易误诊为肾肿瘤(此时B超检查也提示为肾占位性病变)。本组有2例肾结核患者术中仅发现肾上极包块为包裹性脓腔,后经病理检查证实为肾结核。

另外,当男性发现附睾结核时,不要忘记有泌尿系结核存在的可能。本组有2例附睾结核患者入院后行KUB加IV P或CT检查才发现肾结核。女性患者发现有久治不愈的盆腔积液(或既往有生殖系结核史),可能并有泌尿系结核。本组即有1例肾结石并血尿多年的女性患者出现盆腔积液,经尿中找到抗酸杆菌并KUB加IV P检查发现肾结核。

肾结核在快速准确诊断上存在一定困难,故临床医生应提高对肾结核不典型症状的认识,重视病史,全面检查,科学分析,强调必要的辅助检查,但也不能完全依赖个别辅助检查,必要时定期随访检查,才能有效防止误诊,减少漏诊。

肾切除术适应于无功能肾或功能较差的结核肾,其目的是防止高血压、脓肾及瘘的形成〔5,6〕。在患肾切除时,特别是输尿管僵硬明显,应强调行半尿路全切除术,才能有效防止输尿管残端综合征出现。早期就有2例输尿管残端综合征患者,其中1例并发结核性膀胱挛缩而不得已作扩大膀胱术。一般来说,术前常规抗结核半月,术后坚持足疗程抗结核治疗是控制残端综合征、防止出现结核性小膀胱的有效方法。

对于IV P显示肾功能尚好的结核肾,行正规足量抗结核化疗是有效的。本组采用利福平加异烟肼加乙胺丁醇(或吡嗪酰胺)治疗达9～12个月的2例患者,2年内未出现肾脏形态及功能改变,膀胱容量正常。

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临床泌尿外科杂志2005年9月第20卷第9期

[参考文献]

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李彦锋,方玉华,靳凤烁,等.96例不典型肾结核的临床特征及诊断分析.临床泌尿外科杂志,1999,3:104-106.

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Zissin R ,Gayer G ,Chowers M ,et https://www.wendangku.net/doc/9f15588332.html,puterized

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(收稿日期:2004209203)

腹腔镜腹膜后淋巴结清除术1例

张大虎1　张小平1　王志新1　冯强1　陈怀波1　郭永连1　丁志勇1　石涛1

[关键词]　睾丸肿瘤;非精原细胞瘤;腹腔镜术

[中图分类号]　R737.2 [文献标识码]　D [文章编号]　100121420(2005)0920562201

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襄樊市第一人民医院泌尿外科(湖北襄樊,441000)

患者,男,39岁。因发现右侧阴囊肿大1周入院。体检:一般情况良好,右侧阴囊可触及10cm ×8cm ×4cm 肿块,质硬。胸片检查正常。B 超及CT 显示右睾丸有实质占位性病变。于2003年5月行右睾丸根治性切除术,术后病理检查报告为右睾丸恶性混合性非精原细胞瘤(胚胎性癌占7/10,畸胎瘤占3/10)。术后腹膜后C T 扫描淋巴结无转移,2周后行腹腔镜腹膜后淋巴结清除术。

患者术前行肠道准备,口服抗生素,手术前夜清洁灌肠,备血800ml 。术前置胃管及尿管,行气管插管全麻。患者取斜侧卧位,右侧胸部及肩部抬高与手术台呈45°角,肩背部用沙袋垫起,骨盆放平,上肢、胸部及臀部用绑带固定。经脐常规制备气腹,腹部充气至1.33～2.00kPa 。于脐部切口放入10mm Trocar 入腹腔,置入腹腔观察镜;另2个Trocar 入点在腹正中线上,脐上下各一,脐上入点在脐与剑突连线之中点,脐下入点为脐与耻骨联合连线的中点;第4个Trocar 置于患侧腋前线和髂

前上棘与肋弓中点之连线的交点处,用于协助脏器显露及牵拉。在电视腹腔镜监视下,于结肠旁沟处剪开后腹膜,上起结肠肝曲5～10cm ,下至髂血管,将结肠和十二指肠推向中线,显露右精索血管、肾门血管、腔静脉及腹主动脉。辨清腹膜后各解剖标记后,按照传统开放手术范围行淋巴结清除术。清除范围:①自内环口右侧精索血管行走区;②下腔静脉前至输尿管区;③下腔静脉至腹主动脉间,上至肾血管,下至肠系膜下动脉及同侧骼总骼外至内环处。所有切除组织均用垃圾袋取出。彻底止血,放置引流管两根。患者手术顺利,手术时间220min ,术中出血约60ml ,术后恢复良好,24h 恢复饮食,72h 下床活动,大小便正常。引流管术后第1天引流出少许血性液体,第2天干净,第3天拨管。术后病理检查报告淋巴结未见肿瘤转移。术后2个月,患者射精功能正常,无其他并发症。随访13个月,患者无瘤生存。

(收稿日期:2005205225)

作者注意事项

为了提高审稿质量,不延误审稿时间,提高稿件录用率,请作者投稿时注意以下事项:①投稿一定要一式两份,并附单位介绍信、联系电话和用电子信箱复投(lcmnwkzz @https://www.wendangku.net/doc/9f15588332.html, ,mwzz @https://www.wendangku.net/doc/9f15588332.html, 和lcmw @https://www.wendangku.net/doc/9f15588332.html, );②投稿请勿寄给个人;③用电子信箱复投时,文稿中的彩色图片一定要在300线以上;④由于本刊栏目已作调整,除短篇报告文章以外,其他文章必须均附中英文摘要和关键词,论著采用结构式摘要,综述及专家论坛采用叙述式摘要;⑤中英文摘要请相对应,包括作者人数和工作单位;⑥计量单位请用我国新制法定计量单位。

谢谢合作!

《临床泌尿外科杂志》编辑部

?265?Journal of Clinical Urology ,Sep 2005,Vol 20,No 9

泌尿系统结核

泌尿、男生殖系统结核 一．目的要求 1. 了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核 中的重要性。 2. 熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、 全身和局部治疗，掌握肾结核手术指征。 3. 了解泌尿系结核并发症的处理原则。 4. 了解列列腺及附睾硬结的鉴别诊断。 二．肾结核 renal tuberculosis 1. 定义 泌尿及男生殖系结核病，是全身结核的一部分。而肾结核在泌尿系结核中占有重要的位置，泌尿系统中其他器官的结核病的发生多数都起源肾结核 。肾脏往往最先遭受结核杆菌的感染，然后由肾脏蔓延到输尿管、膀胱及尿道。肾结核在男性泌尿生殖系结核病中最为常见，不仅发病率高而且晚期并发症多，后果也最严重。男生殖系结核亦常继发于肾结核。 2. 致病菌 主要为人型结核杆菌，少数为牛型结核抗菌和非典型哺乳类杆菌。（PCR 检测是引物要齐全，出现假阴性） 与抗生素相关特征： ①生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而结核杆菌为 24小时。因此多数抗代谢抑菌药物无效 ②不能被巨噬细胞分解； ③能长期存在活体组织内，并不发生分裂； ④易产生耐药性。 3. 病理表现 1）肾结核病理 I 肾结核90% 均为原发感染，结核菌经血行到达肾脏，只有少数因肺或其他部位原发感染后感染扩散所引起。 结核菌抵达肾脏后，多停留在肾小球周围毛细血管丛内。如果患者免疫力较高，细菌数量少，则病灶局限于皮质内，形成多个皮质部的微小肉芽肿，以后可完全愈合，不发展为临床肾结核。（体积小，若未钙化，CT 难发现）。如果细菌量大，毒性强，患者免疫力下降，则细菌可经过肾小球过滤后到达髓襻或经血抵达肾髓质，病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，出现临床症状，称为临床肾结核，临床肾结核多为单侧。 肾盏破坏，肾盏积水，肾盂可正常 肺结核（原发病 灶）双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核） 抵抗力较强，敏感性较低双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质 无临床肾结核抵抗力较弱，敏感性较强 一侧发展到肾髓质（一侧临床肾结核）一侧临床肾结核 （90％）双侧发展到肾髓质（双侧临床肾结核）双侧临床肾结核血行感染 II 肾结核主要为肾髓质及乳头病变，进入肾髓质后呈进行性发展，破坏组织。结核结节可彼此融合，中心发生干酪样坏死，这种坏死破溃一般发生于肾乳头处。干酪样坏死组织液化后可排入肾盂并形成空洞，肾内空洞一旦形成多不能自行愈合而逐渐扩大。肾盏或肾盂粘膜上的结核，在肾内可经淋巴、血行或直接蔓延，扩散到其他部位，最后形成多数空洞或肾积脓，使整个肾脏破坏。 III 肾结核的另一个重要病理变化为高度的纤维化，纤维化使皮质和髓质分隔，肾内血管狭窄、内膜增厚，致

结核病防治知识培训试题及答案

古浪县黑松驿镇卫生院结核病 防治知识培训考核试题 单位：姓名：得分： 一、填空题（本题共20个空，每空4分，共80分） 1、鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织（WHO）于1993年宣布结核病处于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 2、WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗，简称＿＿＿＿＿＿＿＿＿，作为国家结核病控制规划的核心内容。 3、我国结核病疫情呈现的“五高一低”是指，一是高＿＿＿＿＿＿＿，二是高＿＿＿＿＿＿＿＿＿，三是高＿＿＿＿＿＿＿，四是高＿＿＿＿＿＿，五是农村疫情高于城市，一低是＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 4、今年“3·24”世界防治结核病日宣传主题是“＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿”。 5、我县将实行新型农村合作医疗，肺结核病将纳入新型农村合作医疗项目，对结核病控制项目不能免费的费用可在新型农村合作医疗项目中按比例＿＿＿。 6、下列抗痨药物的英文代号为：异烟肼＿＿＿＿、利福平＿＿＿、吡嗪酰胺＿＿＿＿＿、乙胺丁醇＿＿＿＿＿、链毒素＿＿＿＿＿。 7、如果被确诊为肺结核病人，可享受如下免费项目（复治涂阴除外）：1、提供免费国家统一采购的抗结核病组合药物；2、治疗过程中免费查痰＿＿＿次；3、血、尿常规、肝功能检查费减免＿＿＿＿元； 4、6－8个月的治疗疗程结束，免费复查胸片＿＿＿＿张； 5、符合住院减免条件的病人，可享受一次最多30天，每天减免＿＿＿＿元的住院费。 8、在结核病防治工作中要切实提高“五率”，即医疗机构可疑肺结核病人＿＿＿＿＿＿＿率、病人转诊率、病人系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和病人＿＿＿＿＿＿＿＿＿率。 二、单项选择题（每题4分，共20分） 1、在我国传染病疫情网络报告中，（）报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列。 A.肺结核 B.细菌性痢疾 C.手足口病 D.流行性感冒 2、诊断耐药结核病以及指导结核病治疗有效手段是（）。 A.直接痰涂片检查 B.萋---尼氏染色法 C.药物敏感性实验 D.

泌尿系感染诊断治疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南 目录 第一篇指南制定的背景、目的与方法 1指南的目的与必要性 2指南制定的方法 3说明 第二篇总论 1基本定义 2分类 3流行病学 4致病菌与发病机制 5细菌耐药性 6诊断 7鉴别诊断 8治疗 9预后 第三篇个论第一部分单纯 性尿路感染 第二部分复杂性尿路感染第三 部分导管相关的尿路感染第四 部分泌尿外科脓毒血症 第四篇泌尿外科抗菌药物应用相关指南第 一部分特殊情况下的抗菌药物应用 第二部分泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五篇泌尿系感染的随访、预防和患者教育

第一篇指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信 度：I Meta 分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验 性研究 Ⅲ 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ 专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见 的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可 选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临 床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。

泌尿系感染诊疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载) 发表者：江伟凡710人已访问 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论

一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法

由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度 Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 第二节总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 2. 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。

泌尿系结石诊疗指南设计

泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1

影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2 治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施 (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11)

5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述 缩写 感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR

结核病防治知识题及答案

结核病防治知识题及答案 “控制结核人人有责”系列专题 1. 我国目前的结核病人数量居世界（），是世界上22个结核病高负担国家之一。 A、第一位 B、第二位 C、第三位 D、第四位 2. 据2000年全国结核病流行病学调查估计，我国约有活动性结核病人（）。 A、150万 B、450万 C、100万 D、4万 3. 结核病是传染病的叙述正确的是（）。 A、每种类型都具有传染性 B、痰菌检查阳性的病人具有传染性 C、治疗2个月后，痰菌检查阴性具有传染性 D、治疗6个月后，痰菌检查呈阳性的病人没有传染性 4. “世界防治结核病日”是（）。 A、4月7日 B、4月25日 C、3月24日 D、12月1日 5. 在《中华人民共和国传染病防治法》中，肺结核病被列为（）类传染病。 A、甲类 B、乙类 C、丙类 D、未被列入法定传染病 6. “四高一低”指的是在我国结核病流行的特点，具体内容是（）。 A、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低递降率

B、高发病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治疗率 C、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低治愈率 D、高患病率、高耐药率、高死亡率、高感染率和低发现率 7. 现代结核病控制策略其核心内容是（）。 A、通过痰涂片检查提高结核病人的发现率 B、政府将结核病列为重点控制的疾病之一 C、医生直接观察下的短程督导化疗 D、定期不间断地供应抗结核药物 8. 出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？ A、头痛 B、拉肚子 C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血 D、月经不调 9. 结核病的主要传染源是（）。 A、痰涂片阳性的肺结核病人 B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人 D、结核性脑膜炎 10. 咳嗽、咳痰3周以上或有咯血等肺结核可疑症状者应尽早采取（）措施。 A、及时到结核病防治机构就诊，进行痰涂片和胸部X线检查 B、到县人民医院进行三大常规和CT检查 C、到药店买感冒药治疗 D、由于没有时间，在等待一段时间去检查 11. 传染病网络直报中应报告的肺结核病人不应该包括（）。

泌尿、男性生殖系统结核

泌尿、男性生殖系统结核 一、名词解释 1、肾自截: 肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化和闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。 二、填空题 1、肾结核绝大多数源于肺结核，泌尿系统结核起源于肾结核。 2、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。 三、选择题 1、有关泌尿男生殖系结核，下列哪项是正确的(B) A.肾结核男、女发病率相似 B.肾结核多经血行感染 C.男生殖系结核最先发生于附睾 D.手术是主要的治疗方法 E.血尿是最主要的症状 2、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的(E) A.肾结核绝大多数起源于肺结核 B.泌尿系结核起源于肾结核 C.从肺结核到临床肾结核，一般长达3-10年 D.肾结核极少发生在10岁以内小儿 E.双侧肾皮质出现多发微结核病灶时，即可出现临床症状 3、关于泌尿系结核，哪项叙述是正确的(A) A.肾结核病原在肾，症状在膀胱 B.血尿常是最早出现的症状 C.多有明显的腰痛 D.肾结核的主要治疗是肾切除 E.有挛缩膀胱的男性病人适宜作肠膀胱扩大术 4、肾结核最早出现的症状是(B) A.血尿 B.尿频 C.脓尿 D.肾区疼痛和肿块 E.尿失禁 5、关于泌尿系结核的病理，下列哪一项是错误的(E) A.结核结节形成 B.结核性溃疡 C.纤维化病变，可使输尿管狭窄 D.膀胱肌层纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱挛缩 E.“肾自截”是泌尿系结核自行愈合的表现 6、肾结核最主要症状为(B) A.全程血尿 B.慢性进行性膀胱刺激症状 C.脓尿 D.全身泌尿系结核中毒症状 E.肾绞痛 7、关于泌尿系结核时尿频产生的原因，下列哪一项是错误的(D)

泌尿系结石治疗指南

宁国市中医院泌尿系结石治疗指南 一、肾结石的治疗 （一）治疗原则 1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、 治疗病因、预防复发。 2、保护肾功能是结石治疗的中心。 3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理 1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克 处理：(1)广谱抗生素。 (2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引 流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 (3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引 流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。 2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿 处理：(1)留置输尿管支架管； (2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。 (3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 (4)上述处理后视情况行急诊血液透析。 待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。 （三）肾绞痛的治疗 1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。 2、药物治疗 (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。 (2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。 (3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 (4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 （四）排石治疗 去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎

结核病防治知识问答题答案

结核病防治知识问答题答 案 Prepared on 22 November 2020

195，220 下面，是知识竞赛的内容： 一、单选题，每题2分，共35题。 1. 结核病的病原体是哪种微生物（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、分枝杆菌（得分：2） 2. 肺结核在我国民间又称为什么病（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、肺痨（得分：2） 3. 肺结核患者的哪种标本传染性最强（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、痰液（得分：2） 4. 结核病的主要传染源是哪类病人（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、痰菌阳性的肺结核病人（得分：2） 5. 控制结核传播最主要的措施是什么（）[单选题]*分值:2 您的回答为：B、及早发现病人、治愈传染源（得分：2） 6. 人体哪些器官可以患结核病（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、除了指甲和头发外都可以（得分：2） 7. 出现以下哪些症状应怀疑肺结核病（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、咳嗽咳痰超过两周（得分：2） 8. 肺结核病能治好吗（）[单选题]*分值:2 您的回答为：C、大部分能（得分：2） 9. 肺结核病人的传染性什么时候基本消失（）[单选题]*分值:2 您的回答为：C、肺结核治愈后？

正确答案为：B、经过2周的正规抗结核治疗后 10. 肺结核患者初次就诊一般检查需要留取哪几份痰（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、夜间痰、清晨痰和即时痰（得分：2） 11. 以下哪个不是一线抗结核药物（）[单选题]*分值:2 您的回答为：D、氧氟沙星（得分：2） 12. 在结核病治疗期间，尿液出现红色可怕吗（）[单选题]*分值:2 您的回答为：B. 不怕（得分：2） 13. 抗结核治疗必须遵循的原则是什么（）[单选题]*分值:2 您的回答为：D、早期、联合、适量、规律、全程（得分：2） 14. 临床诊断耐多药结核病的标准是什么（）[单选题]*分值:2 您的回答为：C.利福平和异烟肼同时耐药；（得分：2） 15. 卡介苗的有效保护率是多少（）[单选题]*分值:2 您的回答为：B、只对儿童重症结核有保护效果（得分：2） 16. 如何判断卡介苗接种成功（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、PPD试验（得分：2） 17. 国家儿童计免规划程序规定，新生儿在什么时间接种卡介苗（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、出生后24小时内（得分：2） 18. 每年的哪一天定为世界结核病防治日（）[单选题]*分值:2 您的回答为：A、3月24日（得分：2） 19. 肺结核属于哪类法定报告传染病（）[单选题]*分值:2 您的回答为：B、乙类（得分：2）

泌尿外科诊疗指南.

2016年泌尿外科诊疗指南 2016年

目录 一前列腺癌诊断治疗指南 (1) 二膀胱癌诊断治疗指南 (5) 三肾细胞癌诊断治疗指南 (9) 四输尿管结石诊断治疗指南 (12) 五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 (13) 六膀胱过度活动症诊断治疗指南 (17) 七神经源性膀胱诊断治疗指南 (19) 八睾丸肿瘤诊断治疗指南 (21) 九阴茎癌诊断治疗指南 (24) 十前列腺增生诊断治疗指南 (27) 十一前列腺炎诊断治疗指南 (28)

十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南 (30) 十三尿石症诊断治疗指南 (31) 十四泌尿系感染诊断治疗指南 (33) 十五精索静脉曲张诊断和治疗指南 (34) 十六鞘膜积液诊断治疗指南 (35) 十七肾血管性高血压诊断治疗指南 (37) 十八肾上腺疾病诊断治疗指南 (39) 十九急性尿潴留诊断治疗指南 (43) 二十泌尿系损伤诊断治疗指南...... 错误！未定义书签。

一前列腺癌诊断治疗指南 【诊断】 （一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查： （1）计算机断层（CT）检查 （2）磁共振（MRI/MRS）扫描 （3）全身核素骨显像检查（ECT） （三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

泌尿系结核试题(含答案)

第五篇泌尿外科?第五十四章泌尿、男生殖系统结核 一、填空题 1．肾结核大多数起源于＿＿__＿＿＿＿,少数起源于骨、关节结核和消化道结核。 2．肾结核的临床表现取决于______＿＿和_＿______。 3．典型的肾结核最早出现的症状是__＿＿____。 4.肾结核常见的病理变化类型有__＿___＿_、__＿_____、_＿＿ 5．男生殖系统结核往往继发于＿___ __＿＿＿和_＿______等。? ＿＿__,也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题?1．早期肾结核病变局限于肾髓质,并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。?２．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。?３.尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。 4.肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。 5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗,手术前用药不应少于两周。 三、选择题?[A型题］ 1.下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起_____＿__。?Ａ．肾脏鹿角形结石?Ｂ.海绵肾 C．泌尿系结核

D.急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾 2.关于早期肾结核，下列叙述错误的是＿__＿__＿＿。?A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状? B.尿中可以发现结核杆菌? C.影像学检查不能发现病变?Ｄ.尿常规检查可发现大量蛋白?E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 ３．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是_＿_＿_＿＿_。 A.异烟肼 B.利福平C．链霉素 D.吡嗪酰胺 E.乙胺丁醇?[B型题] A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞?Ｂ．尿中可查到结核杆菌,尿液呈酸性,有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D.全身结核症状 4.肾皮质结核的特点是__＿_＿__＿。 ５．临床肾结核的特点是________。 Ａ．恶心、浮肿、贫血、少尿 B．急迫性尿失禁 C．发热、盗汗、消瘦、纳差? D.肾自截?6．输尿管结核的特征性表现是___＿____。?７．膀胱挛缩的晚期表现是__＿_＿___。?8．双肾结核肾组织广泛破坏时可导致__＿___＿_。?[Ｃ型题] A.附睾结节 B.输精管呈串珠状Ｃ.两者均有D．两者均无?９.

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论） 时间：2014-02-12 单纯尿路感染 定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿(ASB)的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵 入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。 5．复发性单纯性尿路感染的治疗①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP 50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法l～

2019年度版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间： 2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。 常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法： 可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。 绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 1 4 日。 如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。 药物选择： ①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗； ⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4. 无症状菌尿(ASB) 的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的 ASB 患者。 不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或

泌尿系结核试题(含答案)

第五篇泌尿外科 第五十四章泌尿、男生殖系统结核 一、填空题 1．肾结核大多数起源于________，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。 2．肾结核的临床表现取决于________和________。 3．典型的肾结核最早出现的症状是________。 4．肾结核常见的病理变化类型有________、________、________和________等。 5．男生殖系统结核往往继发于________，也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题 1．早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。 2．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。 3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。 4．肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。 5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。 三、选择题

[A型题] 1．下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起________。 A．肾脏鹿角形结石 B．海绵肾 C．泌尿系结核 D．急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾 2．关于早期肾结核，下列叙述错误的是________。 A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状 B．尿中可以发现结核杆菌 C．影像学检查不能发现病变 D．尿常规检查可发现大量蛋白 E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是________。 A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇 [B型题] A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D．全身结核症状

泌尿系感染诊断治疗指南-XXXX年全文版

泌尿系感染诊断治疗指南 主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈山首都医科大学附属北京同仁医院 高小峰第二军医大学附属长海医院 果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心 孔垂泽中国医科大学附属第一医院 那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院 乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院 孙光天津医科大学第二医院 孙颖浩第二军医大学附属长海医院 王毅中国医科大学附属第一医院 杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论

一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平,减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室,而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主)，经过反复讨论,并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指

泌尿系结核试题(含答案)复习进程

泌尿系结核试题(含答 案)

第五篇泌尿外科 第五十四章泌尿、男生殖系统结核 一、填空题 1．肾结核大多数起源于________，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。 2．肾结核的临床表现取决于________和________。 3．典型的肾结核最早出现的症状是________。 4．肾结核常见的病理变化类型有________、________、 ________和________等。 5．男生殖系统结核往往继发于________，也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题 1．早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。 2．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。 3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。 4．肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。 5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。 三、选择题

[A型题] 1．下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起________。 A．肾脏鹿角形结石 B．海绵肾 C．泌尿系结核 D．急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾 2．关于早期肾结核，下列叙述错误的是________。 A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状 B．尿中可以发现结核杆菌 C．影像学检查不能发现病变 D．尿常规检查可发现大量蛋白 E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是________。 A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇 [B型题] A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D．全身结核症状

泌尿外科学相关专业知识--第五十章 泌尿及男生殖系统结核

第五十章泌尿及男生殖系统结核【大纲】 泌尿及男生殖系统结核泌尿系统结核生殖系统结核 一、肾结核 大多继发于肺结核， 其次——骨关节及肠结核。 （一）病理 1.病理型肾结核 结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈合，常不出现症状。 2.临床型肾结核 结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。 3.输尿管结核及“肾自截” ◆输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。 ◆少数患者由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，

膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为“肾自截”。 4.膀胱挛缩及对侧肾积水——常见的晚期并发症。 ◆膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量显著减少——膀胱挛缩。 ◆膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩使膀胱内压力升高——对侧肾积水。

5.尿道结核 可来自前列腺和精囊结核，病理变化：结核性溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。 （二）临床表现 90%为单侧。 1.尿频、尿急、尿痛： 最早出现——尿频。 2.脓尿：严重者呈洗米水样，含有碎屑或絮状物。 3.血尿：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血引起。 4.腰痛和肿块 ◆当肾结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞时，可发生钝痛或肾绞痛。 ◆输尿管结核病变梗阻造成肾积水或肾积脓时，腰部可能触及肿块。 5.全身症状 消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退。 合并对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。 （三）诊断 1.病史和临床表现 ①有慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗生素治疗无明显疗效； ②尿常规检查为酸性脓尿，尿中找见抗酸杆菌； ③有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常； ④发现有附睾结核者。 2.尿细菌学检查： ①晨尿找结核杆菌，连查3次；

泌尿系感染诊断治疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南 一、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染。 二、定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm3。 脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 三、分类 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感

染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中） 四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。 治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。对女性患者和无法配合的男性患者，推荐导尿法获取中段尿标本。 美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID)规定的尿路感染诊断的病原学标准为： 急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103CFU/mL； 急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/mL； 女性中段尿培养≥105CFU/mL、男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥104CFU/mL。 以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准： 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。

泌尿男生殖系结核练习题

泌尿男生殖系结核练习题 1.确诊肾结核下列哪项最可靠 A.尿中查出抗酸杆菌 B.体内发现附睾尾部结节 C.有膀胱刺激症状，尿中有白细胞 D.膀胱镜检发现粘膜充血、水肿 E.静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变 说明:静脉肾盂造影检查对肾结核的诊断有相对特异性,其他检查特异性不强 2.男性进行性膀胱炎患者，根据下列哪项检查可以诊断为泌尿系结核 A.身体其它部位存在结核病灶 B.有结核中毒症状，血沉块 C.镜下血尿，尿中找到抗酸杆菌 D.肾盂尿中查到抗酸杆菌 E.附睾扪及结节 说明：肾盂尿中可以排除尿道口和包皮处的其他抗酸杆菌污染 3.肾结核病人早期唯一重要的阳性发现是 A.尿内有少量的红细胞和脓细胞 B.KUB可见钙化灶 C.IVU可见空洞破坏 D.腰部扪及包块 E.肾区疼痛 说明：早期症状是结核灶侵犯集合系统，引起的炎症表现 4.某女青年，尿频、尿急、尿痛反复发作3年，一般抗生素治疗无效，目前每次尿量仅 45毫升左右，尿液检查呈何种结果时，应该考虑为肾结核 A.尿呈酸性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 B.尿呈碱性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 C.尿呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 D.尿呈碱性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 E.尿呈中性，有脓细胞，普通培养有细菌生长 说明：结核菌是抗酸杆菌，所以尿呈酸性，其在普通培养条件下不生长 5.女性患者，反复尿频、尿急和血尿，发热，经CT检查发现有肾积脓，最好的治疗方 法是 A.抗感染治疗 B.抗结核治疗 C.抗结核+病灶切除 D.抗结核+右肾切除 E.抗结核+肾部分切除 说明：结核性肾积脓，对侧肾功能良好，应该在抗结核的基础上行肾切除。

肺结核诊断和治疗指南-8

肺结核诊断和治疗指南 中华医学会结核病学分会 结核病严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者,不仅在于恢复患者健康,而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要措施。随着细菌学、影像学、免疫学等诊断技术的进展,短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核患者的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂,需要建立规范的诊断程序和治疗指导原则,以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识,正确掌握诊断技术,合理使用化 疗方案,提高肺结核病的诊断和处理水平。 一、肺结核的临床表现 有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部Ｘ线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。 1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 2.发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 3.结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet病)等。 4.结核菌素(ＰＰＤ-Ｃ 5ＴＵ)皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌)感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可作为临床诊断结核病的参考指征。 5.患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。 二、肺结核的影像诊断 细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部Ｘ线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。 一般而言,肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点:1.多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。2.病变可局限也可多肺段侵犯。3.Ｘ线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化。4.易合并空洞。5.可伴有支气管播散灶。6.可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。7.呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征8.病变吸收慢(一个月以内变化较小)。 胸部ＣＴ扫描对如下情况有补充性诊断价值:发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。2.早期发现肺内粟粒阴影。3.诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。 4.了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况,鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。 5.少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。 6.囊肿与实体肿块的鉴别。 三、肺结核的病原学诊断 1.标本采集和结核菌的检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液(ＢＡＬＦ)、肺及支气管活检标本。痰标本质量好坏,是否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率。晨痰涂片阳性率比较高,当患者痰少时,可采用高渗盐水超声雾化导痰。