植入式静脉输液港应用进展及临床体会
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常影像的能力：要求技术员掌握正常ＣＴ值，提高对病变的认识能力。只有认识病变、了解病变、了解检查的目的和要求，才能知道检查显示的重点，才能做到灵活应用窗口技术。４．２使用标准窗：标准窗是根据机器性能预置Ｋ键表上的窗值。对所观察组织的解剖结构或病变无特殊要求时使用标准窗．须灵活掌握，随机调节。
４．３使用窄窗：病变与组织密度差异较小，边界欠清晰时使用。窄窗＋调高窗位：早期肝癌、弥漫性肝癌、脂肪肝、早期脑梗死等。窄窗＋降低窗位：新生儿缺氧缺血性脑病、ｄ，ＪＬ颅脑等。
４．４使用宽窗：病变与组织密度差异较大或需观察范围大、层次丰富时采用。①加大窗宽＋调高窗位：小的硬膜下或硬膜外血肿，高密度的占位性病变，增强后图像等。如颅脑外伤病情重，常规窗值又看不到病灶时，需改变窗值观察、照片。②加大窗宽＋降低窗位：腹膜炎、胰腺炎、胃肠穿孔、腹腔肿瘤等。腹膜炎早期常有肠系膜、网膜水肿、增粗．系膜、网膜常有脂肪包绕，脂肪ＣＴ值较低；观察肠管（管内常含气体、粪渣）、脂肪、系膜时，由于其组织结构复杂、密度差异较大；胰腺炎常有渗出、筋膜水肿，不能只观察胰腺本身密度，更应注意胰周改变；胃肠穿孔常有游离气体，要区分肠管、脂肪、游离气体；腹腔肿瘤除观察瘤体结构．还要观察间接征象，如瘤周的侵犯情况、腹膜腹腔淋巴结的转移等；在上述情况时应加大窗宽、降低窗位。
４．５双套窗或多套窗：一套窗值无法充分显示病变时，可选用双套窗或多套窗。如胸部检查，常需照肺窗、纵隔窗、甚至骨窗及中间窗２＿４套窗。中间窗更好显示病灶的大小及边缘结构ＩＩｌ。脊柱检查：常照骨窗、软组织窗。恶性骨肿瘤：常照骨窗、软组织窗、中间窗。骨窗能明确反映骨肿瘤的密度异常的区域．软组织窗对显示肿瘤周围软组织受侵犯、水肿和肌间隙变形移位较敏感，中间窗不仅能显示骨肿瘤形态及密度改变、骨皮质受侵犯及水肿的变化，并且还对明确周围软组织受侵犯肿胀、肌间隙变形移位，肿瘤骨的侵犯范嗣及局部淋巴结肿大等更敏感１２ｌ。胰腺炎：常照双套窗显示胰腺结构及胰周结构。４．６其他窗口技术：我们可以根据窗宽和窗位的概念设计出各种不同的显示窗。双窗属于非线性窗．它们的窗宽、窗位调节不能使窗的显示呈线性变化。双窗不同于双套窗，双窗是在同一幅图像Ｅ设置２种窗宽、窗位．将几种ＣＴ值相差较大的组织在问一窗口中显示出来。大多数ＣＴ机上都预设了该功能。优点是可节省胶片，缺点是两窗设置移行区存在边缘效应，对某些疾病的诊断可能造成一定影响故不太常用。
ＳＩＮＧＭＡ窗属于非线性窗。反转（ＲＥＶＥＲＳＥ）窗黑白反转：制作投稿用ＣＴ相片及幻灯片。适配窗（ＡＤＡＰＴＩＶＥ）：根据现有图像，系统自动统计指定一个适合的窗宽、窗位灰度值。这些窗口技术不太常用。
参考文献
１阚文浩，胡燕．ＣＴ多窗技术的探讨及临床应用．临床放射学杂志，２００４，２３（３）：２６２．
２吴红英。梁惠民，曾样阶．ＣＴ窗口技术在诊断恶性骨肿瘤的应用．Ｉ临床放射学杂志．２００｛，２０（２）：１３２．
（收稿日期：２００９－０９—２０）
植入式静脉输液港应用进展及临床体会中国人民解放军总医院（１００８５３）郭宏晶吉铁风
植人式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统（ｃＣＶ—ＰＡＳ）。简称输液港．是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。该方法自２００１年临床应用以来已有３０例患者使用．有一定的临床体会．现总结如下。
Ｉ檀入前的健康教育
植入前健康教育能帮助患者形成正确的理念和行为，很好地应对植入期间的各种反应，帮助患者掌握输液港的自我护理技巧，以及配合护士的日常维护。输液港是一种新型的输液装置．其价格高昂，而患者的信息来源少，长期留在体内。对人体来说是异物，患者或多或少会产生恐惧感，因此心理护理是非常必要的。针对患者的心理特点．向患者及家属讲解有关输液港的知识，了解其目的及作用。以及可能出现的不良反应及应对措施。并告知患者输液港体积小、活动自由、与组织相容性好．对机体不会造成不良影响。让患者及家属对输液港有初步的了解。消除其恐惧的心璎ｔＪ。
２檀入式静脉输液港檀入方法
目前国内多采用巴德输液港．由硅胶导管和输液座２部分组成。硅胶导管长３叫Ｏｃｍ。头端为侧孔，具有三向瓣膜设计，可以确保导管连接注射器回抽压力＜一Ｉ．０７ｋＰａ时．瓣膜向导管内打开，可抽取静脉血；而当输液或接注射器推注时．压力＞ｌＯ．６７ｋＰａ，瓣膜向导管外打开，可向血管内注入药物；不使用导管时，瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液反流进入导管或输液座．也可以防止气体进入血液循环而形成气栓。输液座呈扁圆形帽状，底面直径约３ｃｍ．顶面直径２ｃｍ，侧面开口处连接硅胶导管．其顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜。
静脉输液港由医生在手术室或导管室进行手术，选择患者健侧，头偏向对侧．在局部麻醉下用穿刺针白锁骨下缘中外ｌ，３处进入锁骨下静脉，并在导丝的引导下将导管白穿刺鞘内放入静脉中．导管头端的最佳位置是上腔静脉和心房交界处，同时在锁骨下窝皮下ｏ．５。１．０ｃｍ处钝性分离皮肤和皮下组织做１个皮袋及隧道。以固定输液港的输液座。７２ｈ后可使用输液港并行放射检查确认导管位置．检查植入部位有无肿胀、感染、血肿以及器材的扭转及损耗，如出现上述情况
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应及时更换敷料、抗感染治疗及调整位置－７ｄ拆线并观察切口愈合情况ＩＩ－习。
３植入后的应用及护理
操作前向患者解释操作过程，戴无菌手套．以输液港为中心消毒，半径ｌＯ．１２ｃｍ，左手找到输液港位置，以左手的拇指、食指和中指成三角形，将输液港拱起．确定此三指的中央为穿刺点，使用无损伤针（其针尖为特殊设计的面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜）垂直从中心插入穿刺隔，禁止倾斜或摇摆针头。直达储液槽底部，动作轻柔．以稍感阻力ＥｔｐｊＥ，最后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内并使用透明膜覆盖穿刺处。。
穿刺后回抽血液确认针头位置无误后方可进行输液，输液压力不高于２５ｋＰａ。输液前用０．９％氯化钠注射液１０ｍＬ冲管。长时间输入胃肠外营养时，每４ｈ用０．９％氯化钠注射液１０ｍＬ脉冲式冲管１次．以防输液港内有药物沉积。另外给患者输入多种不相容药物时。中间必须用０．９％氯化钠注射液１０ｍＬ脉冲式冲管后输入下一种药物．以免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导管，危及患者生看驴?３１。
采血维护：一般不主张使用输液港采集血液。以免导管或输液座堵塞。必须采血时用０．９％氯化钠２０ｍＬ进行脉冲式冲管。先抽出至少５ｍＬ血液弃去后，再用２０ｍＬ输液器抽出所需的血量，最后用０．９％氯化钠２０ｍＬ进行脉冲式冲管。长时间不使用输液港时，至少每４周到医疗单位使用０．９％氯化钠输液液５ｍＬ冲管１次．避免发生堵塞。注意避免做剧烈的胸肩运动。如打球、游泳等ＩＺ?棚。
４出院指导
植入式静脉输液港植入后如无并发症能永久使用。患者出院时告知患者每隔４周回医院冲洗管道１次（每月１次的维护也必须用专用的蝶翼针．以免将底座刺破）。出院时教会患者日常的护理知识及并发症的观察。如输液座局部出现红肿、疼痛、淤斑等情况应及时回院。以获得安全有效的处理１２１。５常见的问题及并发症处理
Ｂｏｗ等１３时肿瘤化疗患者应用植入式静脉输液港进行评价，与外周静脉输液比较．植入式静脉输液港并发症发生率为０．２３／１０００ｄ，静脉通道建立失败率明显降低（３．４％和２６．７％），输液相关的疼痛、焦虑、不安全感等明显减少。但是Ｖｅｓｅｉａ簪ｑ在回顾性总结时发现长期中央静脉置管继发感染和静脉血栓也是不容忽视的问题。静脉输液港的并发症主要有以下几点：５．Ｉ植入部位红肿：多由感染引起或皮袋术后延期愈合，术后严密观察伤口情况，保持敷料干燥。此后，每２ｄ更换敷料．保持敷料干燥清洁。因碘伏能持续杀菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血，故每次换药以碘酊、乙醇消毒后，加用碘伏涂于穿刺口。若发现红肿则遵医嘱使用抗生素。５．２无法回抽、冲洗及输液：首先排除输液器打折或输液泵故障等外在因素；若因导管末端贴于血管壁．让患者活动上肢或更换体位；若是穿刺针位置不正确。调整穿刺针位置使之进入储液槽；若是静脉导管头端开口处形成纤维蛋白沉积物，可用０．％氯化钠液反复冲洗，或用浓度为５００Ｕ／ｍＬ的尿激酶溶液２０ｍＬ冲洗。
５．３Ｐｉｎｃｈ－ｏｆｆ表现：因为胸肩内收时锁骨对输液座的压迫，使输液座与导管的连接处形成弯曲，引起输液不畅；护士应做好解释工作，鼓励患者平时尽量平展胸肩部，必要时手术调整输液座的位置。
５．４颈部、手臂肿胀：多由血栓堵塞引起。可遵医嘱予患侧上肢静脉溶栓、抗凝治疗，溶栓过程中注意有无出血倾向，定期检查凝血功能，必要时可拔除植入式静脉输液港。
５．５导管夹闭综合征：是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭区而影响输液．是最严重的并发症。严重时可致导管损伤或断裂，主要表现为回抽、冲洗及输液困难；若狭窄严重，导管损伤或断裂应立即通知医生拔管。
５．６导管感染：导管相关感染是医院内感染的重要原因，病菌直接入血，可引起严重的全身感染，甚至危及生命，而严格的无菌操作和认真的护理可有效减少感染的发生率。
植入式静脉输液港的临床应用，因其操作简便，可随时建立静脉通道，快速补液，减轻患者的痛苦，克服了普通留置针不能长期留置的缺点．避免了静脉切开的不良后果，较好地解决了传统外周静脉输液对患者日常活动的限制。建立导管的全程管理制度，加强护理人员导管维护培训，在使用和维护过程中注意每一个细小的环节，及时观察和处理并发症，加强对患者的健康教育及出院指导。是输液港能长期正常使用的重要保证。
参考文献
１陈贬敏．植入式输液港在肿瘤患者中的应用与维护．解放军护理杂志．２００９．２７（Ａ）：６８－６９．
２张光明．植入式静脉输液港的应用及维护进展．护理学杂志，２００８。２３（３）：７７—７９．
３ＢｏｗＥＪ，ＫｉｌｐａｔｒｉｃｋＭＧ，ＣｌｉｎｃｈＪＪ．ＴｏｔａｌｌｙｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｙｅｌｎｌＯｔｌｌｌ∞ｏ％ｐｏｒｔｓｓｙｓｔｅｍｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｓｏｌｉｄｔｉｓｍａｃｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｅｘａｌａｌｎ－ｉｎｇｔｈｅｓａｆｅｔｙ，ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｅｅｅｔｓ。ａｎｄｉｍｐａｃｔｅｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ。１９９９。１７（４）：１２６７—１２７３．
４ＶｅｓｃｉａＳ，ＢａｕｍｇａｒｍｅｒＡＫ，ＪａｃｏｂｓＶＲ．ｅｌ丑１．ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＶｅｌｌｏｎｆｌｐｏａｓｙｓｔｅｎｍｉｎｅｎｃｏｌｏｇｙ：ａＩ℃＇ｗｉＧｍｗｏｆｃｕｒｒｅｎｔｅｖｉｄｅｎｃｅ，
ＡｎｎＯｎｃ０１．２００８。１９（１）．９－１５．
（收稿日期：２∞９一１２埘）