新生儿期先天性梅毒11例临床分析

船君雩天津医科大学学报Ｉ，ｒＹＶｏＭｌ．ａｒ．１３２，００Ｎ０７．１１

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２００７年３月ＩＴＹＭａｒ．２００７新生儿期先天性梅毒１１例临床分析

ｌ李钦峰

（天津市儿童医院皮肤科，天津３０００７４）

［关键词］新生儿期；先天性梅毒；临床分析

［中图分类号］Ｒ７５９．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００６—８１４７（２００７）０１—０１０７—０２

近年来，梅毒的发病率呈上升趋势，新生儿期先天性梅毒（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｓｙｐｈｉｌｉｓ，ＣＳ）的发病率也随之增加。Ｃｓ是患有梅毒的妊娠妇女，其梅毒螺旋体经胎盘感染了胎儿，使婴儿出生后一定时间出现皮肤黏膜及内脏受损的临床表现【ｌ】。本文对１１例新生儿期早期ｃｓ进行了临床观察及血清学检查。

１资料与方法

１．１一般资料病例为我院新生儿科２００３年１１月。２００６年７月收治的新生儿期（从胎儿娩出结扎脐带时开始，至生后２８ｄ，称为新生儿期【１Ｊ）ＣＳｌｌ例，一般情况见表１。

表１新生儿期先天性梅毒１ｌ例临床分析

病例编号性别胎龄（周）日龄（ｄ）出生体重（ｇ）梅毒家族史母孕产史

１．２诊断方法

１．２．１ＣＳ诊断依据有家庭史，生母为梅毒患者；患儿临床表现有典型早期或晚期ｃｓ损害或标记。１．２．２梅毒血清学检测方法快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）和梅毒螺旋体血细胞凝集试验门ｒＰ．ＰＡ）。

２结果

２．１梅毒血清试验１１例患儿的快速血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）和血清梅毒螺旋体血细胞凝集试验（ＴＰＰＡ）均阳性。血清ＲＰＲ滴度≥１：３２者８例。作者简介：李钦峰（１９７３一），男，主治医师，学士，研究方Ｉ甸：ＪＬ童皮肤病。２．２临床表现

２．２．１皮肤损害９例（８１．８％）头部、臀部及四肢皮肤出现紫红色或铜红色斑疹、斑丘疹者７例（６３．６％）；掌跖大片脱皮者６例（５４．５％）；四肢、掌跖皮肤出现脓疱者２例（１８．２％）；唇部或臀部皮肤成放射状裂疱者１例（９．１％）。入院日龄＜２４ｈ患儿出现皮疹者４例（３６．４％），其中，四肢、掌跖表皮剥脱者４例（３６．４％）；躯干及四肢皮肤出现紫红色斑丘疹者３例（２７．３％）；掌跖皮肤出现脓疱者１例（９．１％）。日龄１２～１５ｄ出现皮疹者４例（３６．４％），Ｅｌ龄２８ｄ出现皮疹者１例（９．１％）。

２．２．２肝脾肿大６例（５４．５％）肝功能检查６例（５４．５％）有不同程度的ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＫＰ、１一ＧＴ增高，尤以ＡＫＰ，＾ｙ—ＧＴ增高明显；病理性黄疸２例（１８．２％）；腹水２例（１８．２％）。

２．２．３肺脏损害胸片示轻度肺炎７例（６３．６％）。２．２．４骨损害长骨（尺骨、胫腓骨、肱骨）ｘ线异常５例（４５．５％），表现为骨膜炎、骨软骨炎、干骺炎。２．２．５血液系统损害中度贫血４例（３６．４％），轻度血小板减少１例（９．１％）。

２．２．６心血管系统损害动脉导管未闭２例（１８．２％）。

２．２．７肾功能损害轻度的血肌酐和尿素氮增高１例（９．１％）。

２．２．８中枢神经系统损害脑脊液检查２例，其中１例（９．１％）有脑炎改变，诊断为神经梅毒。

２．２．９其它败血症５例（４５．５％），新生儿缺血缺氧性脑病３例（２７．３％）。

２．３治疗１１例患儿均行隔离处理，选用青霉素钠治疗，用法为５～１０万ＩＵ／（ｋｇ?ｄ），２。３次／ｄ，静脉滴注，２周为１个疗程。１例神经梅毒患儿青霉素钠治疗３周。为避免发生吉赫（ＪａｒｉｓｃｈＨｅｒｘｈｅｉｍｅｒ）反应，青霉素从小剂量开始递增。加至正常用量。

１０８天津医科大学学报第１３卷

２．４预后每个患儿治疗２周后复查血清梅毒抗体滴度均较第１次下降，１１例均痊愈出院，住院１４～２３ｄ。

３讨论

多年来ＣＳ已十分少见，近年才开始明显增多，所以临床上对ＣＳ警惕性低、感性认识少；缺乏典型临床表现的梅毒，极易被误诊和漏诊。本组１１例ＣＳ患儿住院的主要原因分别为肝脾肿大待查２例：新生儿肺炎２例；败血症２例；新生儿缺血缺氧性脑病２例；大疱性表皮松解症１例；腹胀待查１例，而开始即考虑ｃｓ仅２例，占１８．２％。在９例出现皮疹患儿中经皮肤科会诊初步诊断为皮疹原因待查４例；病毒疹２例；新生儿脓疱病１例；大疱性表皮松解症１例，而开始即考虑ＣＳ仅１例，占１１．１％。说明无论皮肤科会诊与否，Ｃｓ常被误诊和漏诊。ＣＳ是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，由于其传染方式与后天梅毒不同，胎儿的体质与成人不同，所以它的症状与后天梅毒有一定的区别。Ｃｓ不发生硬下疳。常有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大。病死率高圆。Ｇｌａｓｅｒ等［３１报道梅毒孕妇垂直传播的几率接近１００％。有研究表明：梅毒螺旋体有“吸附”和产生“分解酶”的功能，在孕早期就能通过绒毛膜进入胎儿体内。近几年通过电子显微镜检查，发现在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感染胎ＪＬｔ４Ｊ。梅毒螺旋体主要通过以下两个途径影响胎儿：一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内，发生胎儿梅毒，累及胎儿各器官系统。二是感染胎盘，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，造成早产、新生儿死亡及ｃＳ嘲。目前尚不清楚为什么一些宫内感染的婴儿出生时没有症状，而在出生后最初几周或几个月中疾病发展成显性表现。如不及时诊断和治疗，患儿原来隐性的症状、体征将迅速加重，比起一出生就有明显症状的ｃｓ患儿，这群患儿易被延误诊治。尤其是母亲不在正规医院产前检查和分娩的患儿，更易被耽搁诊断和治疗。应该引起广大医务工作者特别是新生儿科医生的重视［６１。如果血清梅毒抗体阳性的母亲接受了不充分的青霉素治疗或用了青霉素以外的药物治疗，或其治疗史不清，或对婴儿难以随访，应当在婴儿一出生就给予治疗。对小婴儿病例，青霉素是唯一的治疗选择【１］。对早期ｃｓ患儿充分治疗后，应随访２～３年．如无复发可终止观察。总之，早期ＣＳ的临床表现在新生儿期不突出或无症状，ＲＰＲ作为常规筛查。血清ＴＰＰＡ进一步确诊，可减少ＣＳ的误诊和漏诊。对ＣＳ进行早诊断、早治疗，可有效防止晚期梅毒的发生，提高治愈率。参考文献：

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（２００６—１１－０９收稿）

（＿Ｌ４妻ｇ１０３页）

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（２００６—０６～２９收稿）

梅毒实验室诊断方法

梅毒实验室诊断 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片臵载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20μm，直径小于0.2μm，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。 2.取材后应立即臵暗视野显微镜下观察。 3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。 （二）镀银染色检查 【基本原理】 梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。 【仪器材料】 1．显微镜。 2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。 【标本采集】

新生儿先天性梅毒的护理

新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，致使胎儿受感染而发生的新生儿梅毒。随着性传统疾病的蔓延，孕妇的感染率也随之增加。因此，严密的病情观察及护理，积极配合治疗，对提高本病治愈率和切断梅毒传播尤为重要。 2.1 皮肤护理先天性梅毒最具特点的表现为皮肤损害，本组发生率为72.2%，全身皮肤均可见尤以头面、臀部及四肢末端多见。皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。护理上予1:5000高锰酸钾溶液沐浴，早产儿浓度为1:8000，每天2次;皮肤损害严重的患儿全身裸露，置于恒温箱内或红外线抢救台上，皮肤糜烂处予红外线灯照射及吹氧30min，每天2次，以保护创面干燥，促进肉芽组织生长;百多邦软膏涂皮损处抗感染，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏保护。 2.2 眼睛及鼻的护理先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物、鼻塞、流涕、有脓血性分泌物，进食困难。先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物，再予氧氟沙星滴眼，痰多时定时吸痰，保持呼吸道通畅。动作要轻柔，以免加重鼻粘膜损伤。进食困难的经口插胃管（以免损伤鼻粘膜），并做好胃管的护理。 2.3 密切观察病情数新生儿刚出生后症状和体征不明显，护理时要注意观察患儿各方面表现。皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重（加重时可能与抗梅毒治疗时的Jarish-Herxiheimer反应有关）;骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫血者留意血象及出血现象;观察是否有体重不增及低蛋白性水肿;密切观察神经系统的表现，包括患儿的反应、前囟、惊厥，防止神经梅毒的发生。另外，要防Jarish-Herxihe imer反应的发生，其发生机制认为是梅毒治疗时大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白所致［2］，通常在首次给药的4h内发作，8h达高峰，24h内结束［3］，所以在此期间注意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。 2.4 消毒隔离梅毒主要通过性传播，也可经血传染或接触污染物而传染。梅毒螺旋体的生存力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂在短时间内死亡［4］。将患儿置于单房，空气用静电吸附式消毒器消毒，地面、床单位应用消毒液拖抹，但所用的物品用后放于含有效氯消毒液中浸泡30min后再处理，餐具实行双消毒，即用后泡于消毒液中30min后清洗再高温消毒;医务人员接触患儿要穿隔离衣及带手套，做好消毒隔离工作。

梅毒产妇和新生儿的一般护理

梅毒产妇和新生儿的一般护理： 关心产妇，针对不同的情况做不同的心理护理。如病例B 和D，向她们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗，对自己对新生儿均有好处，使产妇能够正确对待积极配合。认真执行保护性医疗制度，不要泄露产妇的隐私。 病室给予单间隔离，所有用物专用，每天使用空气净化器。新生儿尿不湿及脏会阴垫应焚烧，床及床头柜、桌椅用 1 : 200施康消毒液擦拭消毒。由于梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂以及一般消毒剂如升汞、碳酸和酒精等很容易将其杀灭，脏内衣裤用温肥皂水（＞40C）浸泡半小时后清洗，有条件在太阳光下晾晒。病室宜保持较低湿度（相对湿度小于45%和较高室温（22?28C）:门。 加强卫生宣教，梅毒除性接触及通过胎盘外，直接接触如接吻、哺乳等，间接接触有传染性病人的日常用品如衣服、毛巾、被褥、马桶、浴盆、注射器针头和餐具等也可受染，因此对梅毒产妇应强化消毒灭菌宣教。 从梅毒产妇的产前诊断和入院后诊断分析，应加强优生优育卫生知识宣教，性病患者尽可能治愈后生育，围产期保健中应增加性病防治的内容。

梅毒产妇专科护理： 针对梅毒产妇危害特点进行护理：梅毒产妇大量消耗营养，大多消瘦无力，抵抗力下降，应加强营养；容易发生缺钙，应注意观察是否有抽搐等缺钙症状出现，及时补钙；梅毒产妇产后由于子宫壁病变常常流血不止易发生大出血并因此产生贫血，应加强观察和做相应的实验室检查。 根据产妇分娩情况作不同的护理。剖宫产术产妇应严密检测生命体征，特别在24 小时内，保持留置导尿管通畅，腹部伤口有无渗血渗液、肛门有无排气、腹胀、腹痛、宫缩、阴道出血量等。阴道分娩者应观察会阴伤口、宫缩、阴道出血量、小便能否自解，同时做好乳房护理，观察乳汁分泌。在护理中发现产妇皮肤粘膜有结节、溃疡、异常皮疹，特别是在会阴及乳房部发现；阴道分泌物异常等应及时报告医师以明确诊断，随时注意病情进展。 产妇应勤换卫生垫，保持会阴清洁，每天用1 : 5000高锰酸钾液冲洗，每天在床上擦浴，勤换内衣裤，内衣以棉织品为宜，产后应梳头刷牙。产妇应多吃高热量、高蛋白质、高维生素及富含矿物质的食物，饮食要易消化、少刺激性食物，少食多次，乳汁不多可多吃汤汁。 哺乳：一般认为母亲只要处理好恶露、护理新生儿时洗手、不与小孩亲嘴或用嘴嚼食物喂新生儿就可以喂奶，也不必将母婴分开。 梅毒新生儿专科护理 新生儿应侧卧位，保持呼吸道通畅，随时注意呼吸、体温、心率、 哭声、面色及全身皮肤颜色、大小便、脐部有无出血等。新生儿按需哺乳，勤吸吮，每天沐浴1 次，测体重1次，哺乳前换尿布等。

(推荐)梅毒实验室诊断标准

一、梅毒分类诊断标准 （一）一期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA 或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。 （二）二期梅毒的诊断标准 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。 3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，

未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。

（三）三期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 （四）隐性梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者阳性，滴度

梅毒实验室测试题

(11 梅毒实验室测试题 一、单选题 梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B C 镀银染色 D 非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法: A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS TPPA 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+lgA 等混合抗体 D IgM 梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B C 血液 D RPR 检测不能采用下列标本： A 血清 B C 全血 D ELISA 检测不能采用下列标本： A 血清 B C 全血 D 梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B C 培养基培养 D RPR/TRUST 检测用水平旋转仪的转速是： A ( 100± 2)转 / 分 B C ( 120± 2)转 / 分 D RPR/TRUST 佥测用水平旋转仪的旋转直径是: A 25 ± 2mm B 18 C 20 ± 2mm RPR/TRUS 试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8 C 10分钟 D 12 TRUST 式验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩 l B 30 C25 卩l D17 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8 9、 10、 11、 12、 美兰染色 伊红染色 羊水 脑脊液 血浆 脑脊液 血浆 脑脊液 镀银染色 核酸检测 (100 ± 10)转 / 分 (120± 10)转 / 分 ± 2mm ± 2mm 分钟 分钟 D 30

前带现象主要出现在下列哪一种方法中: (11

A ELISA B RPR A TRUST B ELISA C TPPA D FTA-ABS 13、 RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩 l B 30 3 l C 25 卩 l D 17 3 l 14、 下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、 TPPA 式验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、 ELISA 法米用的抗原是: A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、 TPPA 法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、 RPR 法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、 梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是： A 一级 B 二级 C 三级 D 四级 20、 室间质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 21、 室内质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 22、 RPF 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA 等混合抗体 D IgM 23、 特异性梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法：

先天性梅毒患儿的护理体会

先天性梅毒患儿的护理体会 摘要】通过对先天性梅毒患儿的感染途径及临床表现进行分析，针对患儿出现 的不同病症给予有效的护理，以减轻患儿的痛苦及家长的心理压力，并提高护士 的护理水平和治疗效果。同时，给予患儿家属必要的心理护理，对取得家长的配合，提高护理质量及治疗效果都具有积极的意义。 【关键词】先天性梅毒；胎儿或新生儿；护理；体会 【中图分类号】R722.13+9 【文献标识码】A 【文章编号】 先天性梅毒（Congenital syphilis，CS）又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体（Treponema，TP）经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1]，是 世界范围内流行的危害比较严重的性传播疾病之一。 1 感染途径 该病主要是通过性接触、皮肤破损处传播，以非婚性性行为的传播途径为主。也可通过间接接触传播，如哺乳、输血或经医疗器械及接触病人污染的衣物、毛巾、浴盆、马桶等方式传播。梅毒母亲还可通过胎传及产道传染给胎儿或新生儿。临床资料证实，未经治疗的患者在感染此病一年内最具传染性，后随着病期的延长，其传染性越来越小，超过4年，则接触其一般无传染性。然而，即便如此， 此病仍能通过胎传导致胎儿感染，并且，潜伏梅毒（梅毒血清试验阳性）者的血 液也具有传染性，因而不容忽视。 2 临床表现 先天性梅毒往往缺乏典型的临床表现，而早发现早治疗是减少该病对儿童身 体造成危害的关键。梅毒螺旋体早期侵犯患儿的皮肤黏膜及四肢长骨，发展到晚期，会侵犯患儿的心血管和中枢神经，对其脏器造成严重的损害，并留下不可逆 的后遗症。孕妇应遵医嘱做常规的梅毒筛查，一旦发现有梅毒螺旋体感染，一定 要进行正规的驱梅治疗，这是防止先天梅毒发生的关键。 3 护理体会 3.1 一般护理 3.1.1 消毒隔离梅毒主要通过性行为传播，也可经血液传播。一旦确诊，应 立即将患者安置在隔离病房，并做好床旁隔离。病室应每日通风两次，每次半小时。应进行紫外线循环风消，每日一小时。用含有有效氯1000mg/L浓度的溶液 擦洗患部。患儿的各项治疗和护理工作应集中治疗，并带手套，严格无菌操作。 治疗完毕后，护士要彻底洗清双手，以免发生交叉感染。 3.1.2 合理喂养该病通过母乳喂养传播的几率极低，但对于母亲在快速血浆 反应素环状卡片试验（RPR）浓度较高的情况，不建议进行母乳喂养，可采用配 方奶，根据患儿的不同需求添加奶粉进行喂养。每次喂奶后，母亲应抱起患儿， 轻拍其背部，防止患儿回乳。如果患儿不能吸吮，可采用滴灌喂养或留置胃管的 方式进行喂养，同时做好胃管的护理，防止发生胃管脱落或误吸等意外。要确保 患儿正常的营养供给，以提高其机体的抵抗力。 3.1.3 加强口腔护理应每日用苏打水清洗患儿口腔三次，防止其口腔出现霉菌。 3.2 皮肤护理由于先天性梅毒患儿的免疫功能低下，营养供给不足，抵抗力 比较差，再加上此类患儿皮肤水肿、溃疡，往往容易出现各种并发症，因此，要 保持其床单的清洁干燥、平整无碎屑，剪短患儿的指甲，避免其抓破皮肤。每班 护士要检查患儿的皮肤情况，并做好记录，在保暖的前提下，要尽量让患儿暴露

梅毒实验室测试题.docx

梅毒实验室测试题 一、单选题 1、梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B 美兰染色 C 镀银染色 D 伊红染色 2、非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法： A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS 3、TPPA只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA等混合抗体 D IgM 4、梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B 羊水 C 血液 D 脑脊液 5、RPR检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 6、ELISA检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 7、梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B 镀银染色 C 培养基培养 D 核酸检测 8、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的转速是： A （100±2）转/分B（100±10）转/分 C （120±2）转/分 D （120±10）转/分 9、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的旋转直径是： A 25±2mm B 18±2mm C 20±2mm D 30±2mm

10、RPR/TRUST试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 12分钟 11、TRUST试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 12、前带现象主要出现在下列哪一种方法中： A ELISA B RPR C TPPA D FTA-ABS 13、RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 14、下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、TPPA试验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、ELISA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、TPPA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、RPR法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是：

先天性梅毒护理常规

一、先天性梅毒护理常规 观察要点 1.根据不同病情监测体温、脉搏、呼吸、血压。 2.患儿一般情况、精神、食欲。发热，神经系统的改变。 3.皮损形态、分布、搔痒部位、性质、程度。 4.各种药物的治疗效果和毒副反应。 护理措施 1.按感染科一般护理常规 2.按皮肤病一般护理常规。 3.预防感染转播：血液体液接触隔离，必要时实行严密隔离。 4.实行严格隔离措施、无菌操作制度，预防交叉感染。 5.注意保暖及喂养，保持病室整洁，空气新鲜，温度和湿度适宜，光线良好。 6.保证规律而充分地休息和睡眠，午间休息及夜间必须保持病室安静。保持床单平整、清洁。严重皮损者，直接接触的床单、被套等，须经消毒后方可使用。 7.定期修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。若患儿因瘙痒而搔抓时，可适当给予镇静剂或止痒药物。 8.遵医嘱进行皮肤粘膜得护理。进行擦药、药浴等治疗时，应注意保暖，预防感冒。 9。对家长进行适当的心理护理，解除家长焦虑情绪。 10.并发症的观察与护理： （1）骨损害。 （2）肝脾肿大和全身淋巴节肿大的护理。 （3）中枢神经系统的改变。 （4）眼部护理 健康教育 1. 住院健康教育： （1）饮食：口腔黏膜疾患者，应注意饮食的温度和硬度，避免刺激性。 （2）不宜使用肥皂和频繁沐浴，以免发生皮疹恶化或加重瘙痒。 （3）衣服宜选择轻软、透气性及吸湿性好的纯棉织品，不宜使用尼龙制品。 2. 出院健康教育： （1）行卫生宣教。掌握其转播途经及转播方式. （2）应用特殊药物给予指导，出现异常情况及时到医院就诊

。 二、爱滋病的护理常规 观察要点 1.严密观察生命体征、体温、血压。 2.患者心理的变化，行为的改变。 护理措施 1.按感染科一般护理常规 2.预防感染转播：血液体液接触隔离，实行严格消毒措施。 3.做好严密隔离措施及保护性隔离，采取有效的措施，做好自我的防护。 4.对患者的血液及传染物品进行严格消毒处理。。 5.被患者血液、体液、排泄物污染的所有物品应随时严格消毒，一般用0.2%次氯酸钠溶液。 6.注意休息，病情危重者需要绝对卧床休息，避免过度劳累。 7.饮食护理，给予高热量、高蛋白、高营养、清淡可口的饮食（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、鸡 汤等），危重者应静脉补充能量与营养物质。以提高机体抵抗力 8.严密观察生命体征及病情变化，如有异常及时通知医生。 9.心理护理 10.并发症的护理 （1）合并肺结核的护理：按肺结核的护理常规 （2）合并病毒性肝炎、丙型肝炎的护理：按相应护理常规护理 （3）伴发皮肤损害、口腔感染的护理：分别按相应护理常规护理

新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗

天津医药２００６年７月第３４卷第７期 新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗 李玉萍刘晶赵颖李世娟关键谓梅毒婴儿．瓶生诊断 先天性梅毒又称胎传梅毒．是梅毒螺旋体由母体经过胎 盘进入胎儿血循环中所致的梅毒感染．可导致新生儿全身多 脏器的损害，并可遗留终身后遗症。近年来随着性传播疾病 的蔓延．该病的发病率呈上升趋势，对先天性梅毒早期诊断 及时给予正确治疗，可大大减少后遣症。提高远期生存质量。 我院２００５年收治了２例先天性梅毒新生儿，现将诊治经过 报告如下。 １病例报告 例１女．主因胎龄３６“周早产．生后４０ｍｉｎ，于２００５ 年４月２８日人住新生儿科病房。体质量３１００ｇｏ查体可见呼 吸急促，口唇青紫，全身皮肤轻度黄染，手、足、骶尾部皮肤散 在大疱性表皮剥脱，疱内可见黏稠脓液．前囟１ｃｍｘｌｃｍ平 坦，五官无畸形，颈软无抵抗，两肺可阉及细小水泡音，心音 有力，律齐，未闻及杂音，腹膨隆．肝于右肋下５ｃｍ，质中等 硬，脾于左季肋下３ｃｒｔｌ，质中等硬，四肢活动可。急查外周血 象：白细胞２８．３ｘｌ＆／Ｌ，中性粒细胞０．５１，血红蛋白１１３辱／Ｌ，红细 胞压积０．３６，血小板１０５ｘ１０９／Ｌ，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）正常。胸 片提示两侧肺纹理增粗．伴散在点片状阴影。人院后拟诊为： 新生儿肺炎，早产儿，轻度贫血，可疑宫内感染。给予优立欣 ７５ｍ晷／（ｋｓ?次），１次／１２ｈ，拉氧头孢钠２０ｍｇ／（ｋｓ?次）．１欢／ １２ｈ．静脉浦注。能量合剂、复方丹参液保护心肌细胞及脑活 素改善脑细胞代谢等综合治疗。同时做静脉血肝功能检查、 乙肝病毒、ＴＯＲＣＨ感染及梅毒血清学试验等相关检查。结果 报告：乙肝病毒阴性．ＴＯＲＣＨ阴性，血清直接胆红素升高，谷 氨酰转肽酶明显升高，梅毒快速反应索试验（ＲＰＲ）阳性，效 价１：１６、梅毒快速血浆反应凝集试验（ＴＦＰＡ）阳性。追问母病 史，否认梅毒患病史。化验母ＣＲＰ７５ｎｌｇ／Ｌ，ＲＰＲ阳性、鼓债 １：１６，ＴＰＰＡ阳性。诊断为先天性梅毒感染（Ⅱ期）。进一步做 四肢长骨Ｘ一线检查提示干骺端先期钙化带下方密度减低。 头颅ＣＴ检查提示轻度缺氧缺血性脑病，未见钙化病灶。腹部 Ｂ超检查提示肝、脾增大，回声均匀。脑脊液检查未见异常。 胎盘病理报告；胎膜轻度炎症，羊膜上皮大部剥脱，绒毛肥 太、水肿，问质细胞增生。可见小灶性炎症，未见血管周围炎。 经治疗ｌ周后。患儿肺部体征消失．呼吸转平稳．停用拉氧头 孢钠。继续应用优立欣驱梅治疗．并配合蓉生静丙免疫支持 治疗。２周后患儿黄疽消退，肝脾回缩，血红蛋白升至１３５异／ Ｌ，体质量开始增长，ＲＰＲ滴度降至１：８，停药出院。于生后３ 个月、６个月追踪随访ＲＰＲ滴度递减，未见复发。 例２男，主因胎龄３１＊周早产，生后３０ｍｉｎ．于２００５４９１ 年５月１６日入住新生儿科病房．体质量１９００ｇｏ查体见呼吸急促．皮色青紫．面部及四肢大面积表皮剥脱，基底部皮肤外 观正常、无渗出，前肉１ｃｍｘｌｃｍ平坦，五官无畸形，两肺可闻及细小水泡音．心脏无异常．肝脾不大，四肢活动可。查血常规自细胞１８．９ｘ１０９／Ｌ．中性粒细胞０．３７。血红蛋白１２０９Ｌ，红细胞压积０．３５，血小板２４３ｘ１（Ｐ／Ｌ，ＣＲＰ１３Ｉｎｇ几。胸片提示双肺纹理增粗．伴点片状阴影。脱落的表皮组织镜检未见病原。临床拟诊为：早产儿（低出生体质量儿），新生儿肺炎，新生儿贫血。宫内感染原因待查。给予优立欣７５ｍｇ，／（ｋｇ?次），１次／１２ｈ．拉氧头孢钠２０ｎｌ∥（ｋｓ?次），１次／１２ｈ抗感染及能量台剂、复方丹参液保护心肌细胞，脑活素改善脑细胞代谢等综合治疗。由于早期经口喂养不耐受给予部分静脉营养治疗。并进一步做感染相关检查。结果：血清ＴＯＲＣＨ检验阴性．乙肝病毒检验阴性．血培养阴性．血ＲＰＲ阳性、效价１：６４．ＴＰＰＡ阳性。追问病史父母均否认梅毒患病史。查母血清ＲＰＲ阳性．效价１：６４，ＴＰＰＡ阳性。诊断为先天性梅毒。查四肢长骨ｘ一线提示干骺端炎：颅脑Ｂ超提示新生儿脑水肿。右侧脉络丛囊性病变：脑脊液检查未见异常；脱落的表皮组织病理检查为退变的鳞状上皮组织；眼科检查未见异常：胎盘病理提示：胎膜炎症，羊膜上皮大量剥脱，绒毛水肿，可见散在灶性钙化及血管周围炎。治疗１周肺炎吸收消散，停用拉氧头孢 钠．继续优立欣静脉滴注驱梅治疗。于入院２周患儿一般情况恢复良好，血红蛋白升至１４３虮，进食好，体质量稳定增长，脑Ｂ超检查脑水肿消失，黄疸消退，复查血清ＲＰＲ滴度降至１：１６，停药出院。于生后２个月、４个月、６个月随访ＲＰＲ滴度递减，未见临床复发。 ２讨论 母亲感染梅毒后．梅毒螺旋体主要通过２个途径影响胎儿：一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内发生胎传梅毒，累及胎几的各器官系统：二是感染胎盘发生小动脉内膜炎，形成多处梗死病灶．导致胎盘功能严重障碍造成流产、死胎、死产、早产、新生儿死亡及先天性梅毒”１。本文２例患儿均为是产。胎盘病理检查也证实了上述论点。胎儿感染的风险与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。通常母亲早期梅毒或有螺旋体血症时较晚期梅毒更易使胎儿受染［２】。先天性梅毒症状多样。常缺乏典型的临床表现，如未在早期做出诊断进行正规治疗。常发展为晚期先天性梅毒，而造成严重的脏器损害以至后遗症。本文２例患者均有皮肤损害，但表现形作者单位：３０００５２天津市中心妇产科医院

梅毒实验室诊断标准

一、梅毒分类诊断标准 (一)一期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查:硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性与TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查)或结果为阴性的为疑似病例。 (二)二期梅毒的诊断标准 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现:病期2年内,多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损,尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹,也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。 3、实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未

做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)的为疑似病例。 (三)三期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现:病期2年以上。有如下特征中的任一项表现,包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害;神经梅毒;心血管梅毒。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性;或脑脊液检查:WBC≥10×106/L,蛋白>500mg/L,并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 (四)隐性梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期,病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性(无梅毒史者阳性,

先天性梅毒患儿的护理体会

先天性梅毒患儿的护理体会 发表时间：2011-10-20T14:36:53.390Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：齐幸[导读] 护士在工作中要做到勤巡视，细观察，发现问题及时向医生报告，及时处置。 齐幸 (中国人民解放军第252医院儿科河北保定 071000) 【摘要】通过对先天性梅毒患儿的感染途径及临床表现进行分析，针对患儿出现的不同病症给予有效的护理，以减轻患儿的痛苦及家长的心理压力，并提高护士的护理水平和治疗效果。同时，给予患儿家属必要的心理护理，对取得家长的配合，提高护理质量及治疗效果都具有积极的意义。 【关键词】先天性梅毒；胎儿或新生儿；护理；体会 【中图分类号】R722.13+9 【文献标识码】A 【文章编号】先天性梅毒（Congenital syphilis，CS）又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体（Treponema，TP）经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1]，是世界范围内流行的危害比较严重的性传播疾病之一。 1 感染途径 该病主要是通过性接触、皮肤破损处传播，以非婚性性行为的传播途径为主。也可通过间接接触传播，如哺乳、输血或经医疗器械及接触病人污染的衣物、毛巾、浴盆、马桶等方式传播。梅毒母亲还可通过胎传及产道传染给胎儿或新生儿。临床资料证实，未经治疗的患者在感染此病一年内最具传染性，后随着病期的延长，其传染性越来越小，超过4年，则接触其一般无传染性。然而，即便如此，此病仍能通过胎传导致胎儿感染，并且，潜伏梅毒（梅毒血清试验阳性）者的血液也具有传染性，因而不容忽视。 2 临床表现 先天性梅毒往往缺乏典型的临床表现，而早发现早治疗是减少该病对儿童身体造成危害的关键。梅毒螺旋体早期侵犯患儿的皮肤黏膜及四肢长骨，发展到晚期，会侵犯患儿的心血管和中枢神经，对其脏器造成严重的损害，并留下不可逆的后遗症。孕妇应遵医嘱做常规的梅毒筛查，一旦发现有梅毒螺旋体感染，一定要进行正规的驱梅治疗，这是防止先天梅毒发生的关键。 3 护理体会 3.1 一般护理 3.1.1 消毒隔离梅毒主要通过性行为传播，也可经血液传播。一旦确诊，应立即将患者安置在隔离病房，并做好床旁隔离。病室应每日通风两次，每次半小时。应进行紫外线循环风消，每日一小时。用含有有效氯1000mg/L浓度的溶液擦洗患部。患儿的各项治疗和护理工作应集中治疗，并带手套，严格无菌操作。治疗完毕后，护士要彻底洗清双手，以免发生交叉感染。 3.1.2 合理喂养该病通过母乳喂养传播的几率极低，但对于母亲在快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）浓度较高的情况，不建议进行母乳喂养，可采用配方奶，根据患儿的不同需求添加奶粉进行喂养。每次喂奶后，母亲应抱起患儿，轻拍其背部，防止患儿回乳。如果患儿不能吸吮，可采用滴灌喂养或留置胃管的方式进行喂养，同时做好胃管的护理，防止发生胃管脱落或误吸等意外。要确保患儿正常的营养供给，以提高其机体的抵抗力。 3.1.3 加强口腔护理应每日用苏打水清洗患儿口腔三次，防止其口腔出现霉菌。 3.2 皮肤护理由于先天性梅毒患儿的免疫功能低下，营养供给不足，抵抗力比较差，再加上此类患儿皮肤水肿、溃疡，往往容易出现各种并发症，因此，要保持其床单的清洁干燥、平整无碎屑，剪短患儿的指甲，避免其抓破皮肤。每班护士要检查患儿的皮肤情况，并做好记录，在保暖的前提下，要尽量让患儿暴露皮肤，以保持创面干燥。有渗出溃疡者应垫上消毒敷料以防感染。护士在为患儿行静脉穿刺时，动作应轻柔，应避开其皮肤出现斑丘疹的部位，不要碰破其皮疹处的皮肤，以免给患儿带来更多痛苦。由于患儿的局部皮肤组织水肿的原因，在治疗结束时，拔出针头的针眼处容易出现渗血及渗液的现象，因此，护士在拔除针头时，应用无菌敷贴按压针眼处。此外，护士在除去患儿皮肤上的胶布时，动作要轻柔，避免损伤患儿的皮肤。 3.3 药物治疗护理关于梅毒的治疗，早在1980年，WHO就推荐青霉素作为抗梅毒治疗的首选药，只不过，要做到药液现用现配，严格控制输液滴速，足量给予。严密观察用药反应。在应用较大剂量的青霉素治疗梅毒时，可出现赫式反应。病人突然出现休克，抢救不及时可危及生命。护士在工作中要做到勤巡视，细观察，发现问题及时向医生报告，及时处置。Borisenko[2]等在1977年曾报道过应用阿奇霉素治疗早期梅毒的案例，近年来国内也开始尝试应用阿奇霉素治疗早期梅毒。 4 患儿家属的心理护理 梅毒是一种性传播性疾病，当患儿家长听到确诊消息时，往往会有焦虑、恐惧、悲伤的情绪，并担心治疗效果及预后。护士应根据家长的心理、文化程度，向家长解释此病的发生、发展与预后，并说明早期治疗的重要性，以取得家长的配合。对家长提出的问题，护士要耐心解释，强调父母同时治疗的重要性，同时要实行保密性治疗，避免高声谈论患儿病情，对患儿应一视同仁，避免歧视。参考文献 [1] 张家骧.魏克伦.薛辛东.新生儿急救学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006.394-396 [2] 邵长庚.现今的梅毒治疗.临床皮肤科杂志，1988，27（1）：62-63

新生儿先天性梅毒的临床特征

新生儿先天性梅毒的临床特征 发表时间：2013-09-23T15:49:01.000Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：魏爱欣宫秀杰 [导读] 使更多的医护工作者能对幼儿先天性梅毒有新的认识，并且能做出足够的应对。 魏爱欣宫秀杰 昌邑市人民医院奎聚社区卫生服务中心 261300 摘要：目的：使更多的医护工作者能对幼儿先天性梅毒有新的认识，并且能做出足够的应对。方法：参考文献、实际调查以及结合自己的经验。结论：梅毒不仅给成人带来痛苦，而且可胎传给新生儿，给新生儿造成严重损害。这一切应该得到人们足够的重视。 关键字：新生儿、先天性梅毒、临床特征 从2000 年至今，全国性病发病呈增长趋势，平均增长20.08%，其中先天性梅毒增长50.94% 。先天性梅毒：又称胎传梅毒，梅毒螺旋体在孕妇体内通过胎盘进入胎儿血液循环从而感染给胎儿，可引起死产、早产。 临床资料：患儿共21 例，男13 例，女8 例。年龄出生后30min～ 21 日。早产儿9 例，足月12 例。体重1400g2 例，1500～2500g7例， >2500g12 例。21 例患儿的血清学检查即梅毒螺旋体血凝集试验（TPHA）及血清不加热反应素玻片试验（USR）均为阳性。21 例患儿入院诊断为先天性梅毒9 例，皮疹待查1 例，早产儿合并吸入综合征2 例，小于胎龄儿1 例，窒息并缺氧缺血性脑病4 例，新生儿高胆红素血症4 例。 治疗与结果：21 例患儿经确诊后用青霉素静脉点滴。脑脊液正常的剂量为（5～10）万U/（kg?d），连用7～10 天，脑脊液异常的连用10～15 天;然后每月用1 次长效青霉素肌注，剂量为（10～15）万U/（kg?d），一直用至USR 转阴为止。结果21 例患儿好转出院。 19 例住院天数6～18 天，2 例因家属计划遗弃而分别住院25、32 天。 一、先天性梅毒的感染途径 梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4 个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。 孕妇早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会感染，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。当然，患梅毒的孕妇不一定都会将梅毒传播给胎儿，胎儿感染与母亲梅毒的病程和治疗有关。但专家强调说，被查出患有早期梅毒的孕妇，如果不终止妊娠，必须进行治疗，并在其分娩前每月检查一次梅毒血清反应，如3 个月内血清滴度不下降2 个稀释度，或上升2 个稀释度，应予复治。分娩后，孕妇仍需按一般梅毒患者进行诊疗。 存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2 岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2 岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。 二、先天性梅毒的症状表现 胎儿期的先天性梅毒症状：表现为胎盘增厚，肝脏肿大，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，死胎，早产等。婴儿出生后患有先天性梅毒的症状：大多数患儿出生时无症状，于2-3 周后逐渐出现，常见的症状有： 1、早期先天性梅毒的症状相当于后天二期梅毒。 1）一般表现：严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出体重，在生后３周左右出现临床症状表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。 2）鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难健康搜索，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。 3）骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。 4）皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：①丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处鶒。②扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。③斑疹（玫瑰疹）：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕，具有诊断意义。④梅毒性疱疮：较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。 2、晚期先天性梅毒表现在新生儿期较少见多发生于2 岁以后，最常发生于7-15 岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为2 组： 1）永久性标记：为早期（包括在母亲子宫内）或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫（胫骨中部前缘骨膜增厚）特征性的郝秦生齿（Hutchinson 齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷）、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。 2）活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎（单侧／双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力）、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害鶒。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性鶒。晚期神经梅毒罕见。 3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性年龄小于2 岁者为早期，大于2 岁为晚期先天潜伏梅毒。

梅毒实验室诊断方法之欧阳光明创编

*欧阳光明*创编 2021.03.07 梅毒实验室诊断 欧阳光明（2021.03.07） 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20m，直径小于0.2m，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。

梅毒实验室测试题

梅毒实验室测试题文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

梅毒实验室测试题 一、单选题 1、梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B 美兰染色 C 镀银染色 D 伊红染色 2、非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法： A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS 3、TPPA只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA等混合抗体 D IgM 4、梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B 羊水 C 血液 D 脑脊液 5、RPR检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 6、ELISA检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 7、梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B 镀银染色

C 培养基培养 D 核酸检测 8、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的转速是： A （100±2）转/分 B（100±10）转/分 C （120±2）转/分 D （120±10）转/分 9、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的旋转直径是： A 25±2mm B 18±2mm C 20±2mm D 30±2mm 10、RPR/TRUST试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 12分钟 11、TRUST试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 12、前带现象主要出现在下列哪一种方法中： A ELISA B RPR C TPPA D FTA-ABS 13、RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 14、下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST

先天性梅毒新生儿的护理

先天性梅毒新生儿的护理 先天性梅毒又称胎传梅毒，系血液传染性疾病，其危害性较后天梅毒大。临床表现多为{HYPERLINK "https://www.wendangku.net/doc/9e16130247.html,/expert/searchkeyresult.php?keyword=早产"|早产儿，营养障碍、消瘦，皮肤粘膜松驰，貌似老人，特征性皮疹，梅毒性皮炎等，但大多数刚出生时症状和体征不明显，于2~3周后逐渐出现。 通过对5例先天性梅毒的护理经过分析，发现做好各项消毒隔离工作，保持患儿生命体征恒定，合理的喂养等措施可有效预防疾病的传播，减少并发症的发生。先天性梅毒是梅毒螺旋体经过胎盘进入胎血循环中所致的梅毒；或在过程中通过接触早期梅毒母亲外的初疮而受感染，此为后天感染，极少见。受染新生儿病死率达25%—30%[1]，如在宫内或生后经早期青霉素治疗者，预后良好，治疗过晚，病情严重者可发生死亡。我院于一九九七年六月至二零零二年六月共收治5例新生儿先天性梅毒患儿，通过一系列有效的护理对策，取得良好效果。现将护理体会报告如下： 1．临床资料 本组病例均为儿，出生1300克—1850克，胎龄29—32周，日龄1小时—26天，其中男3例，女2例，出生时即可见皮疹者4例，伴全身水肿者1例，另1例因来院时已26天，曾因20多天在外院治疗无好转而入院，无典型皮疹表现，仅在检查中发现。5例病人均有不同程度黄疸，肝脾肿大及肝损害2例，眼部感染2例，经利福平眼药水滴眼1 周后好转。5例病人均未发现中枢神经系统梅毒。经治疗后15天至32天出院。 2．护理措施 2．1 严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。因患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。又因患儿的血液、皮屑、粘液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专人专用，护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，若手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护。患儿所用衣物、被服需经消毒液浸泡后送洗衣房高温清洗。梅毒螺旋体对普通消毒剂如升汞，漂白粉均敏感，煮沸100OC 时即可死亡，临床工作中可根据实际情况灵活选用。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，家属探视时需穿戴隔离衣帽。患儿所用衣物、被服及家属所穿戴的隔离衣帽，我们采用0.2%