胫腓骨干骨折临床路径
胫腓骨干骨折临床路径
（2011年版）
一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。
（一）适用对象。
第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/
79.36）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S8
2.201闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-7天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规+镜检；
（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；
（3）胸部X线平片、心电图；
（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml 时加用一次。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。
2.手术方式：胫腓骨干骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。
5.输血：根据出血情况。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，而需延期治疗。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。
胫腓骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天
胫骨骨折内固定术
胫骨骨折内固定术 胫骨骨折内固定术临床路径标准住院流程 一、适用对象 第一诊断为胫骨骨折（ICD-10：S82.201）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。 二、诊断依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1．病史：外伤史； 2．体检有明确体征：患侧肢体肿胀、疼痛、活动受限； 3．辅助检查：胫骨X线片显示胫骨骨折。 三、治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1．明显移位的骨折，具有手术指征； 2．无手术禁忌证。 四、标准住院日数：10-16天。 五、进入路径标准 1．第一诊断必须符合ICD-10：S82.201胫骨骨折疾病编码； 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径； 3．闭合性胫骨骨折； 4．除外病理性骨折。 六、住院期间的辅助检查项目 1．必选项目 （1）血常规+血型； （2）尿常规+镜检； （3）凝血功能； （4）电解质、肝功能、肾功能、血糖、血脂； （5）感染性疾病筛查（梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等）； （6）胫骨正侧位X线片、胸部X片、心电图。 2．可选项目 （1）膝关节三维重建CT、膝关节MRI； （2）超声心动图； （3）血气分析； （4）肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）。 七、选择用药 1．必选项目 （1）消肿：七叶皂苷钠； （2）止痛治疗：高乌甲素或曲马多针； （3）H2受体拮抗剂：西米替丁；
最新临床路径工作总结
2017年临床路径工作总结 2017年，我院临床路径工作临床路径管理工作的实施，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我院一年临床路径工作总结如下：
二、2017年1-10月临床路径信息统计
三、存在的问题 1.临床路径变异率高。 能成功完成临床路径的病例较少，分析原因主要是临床纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病，或有并发症，无法完全按照路径要求实施诊治。 2.实施临床路径以来，平均住院费没有逐年降低，因为我院本身次均费用低，收费标准由县级标准调为市级标准，且每年平均住院费用与前一年比较的增长率在逐年下降。 3.部分科室临床路径工作执行力度缺乏。 由于实施临床路径增加了管理成本，临床路径需要专人审核，流程需要不断维护升级，增加了科室的工作量，导致部分科室对临床路径重视程度不够，积极性不高，有抵触情绪。同时，一些部门之间支持协调不到位，出现手术不能按期安排、药品断货等，导致路径变异率高。试点科室之间工作推进程度参差不齐，部分试点科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，工作滞后，工作执行不到位。 4.临床路径评估、评价、统计分析还不到位。 由于我院未设立独立的临床路径管理办公室，且无专职人员进行管理。自开展临床路径工作以来，虽在临床路径的评估审核工作上作了许多的工作，但仍有一定的不足，如：
未对临床路径病历进行逐一检查，对变异情况无分析总结等。 5.临床路径管理工作起步晚、水平低，未达到全覆盖。 临床路径工作开展以来，仍有部分临床科室未开展临床路径工作，如：外四科、中医科。且实施的临床路径病种仍为单一病种，未开展合并路径病种，处于临床路径管理的起步阶段，水平较低。 四、下一步工作安排： 按照省卫计委的要求，结合国家卫计委印发的《医疗机构临床路径管理指导原则》和《创建三级综合医院实施细则》,对我院临床路径管理作如下安排。 1.科主任、管理员认真履职，结合科室实际，优先制定院部规定的各科室临床路径（各科室拟实施路径见附件），重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。患者版文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于50%，入组后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。各科主任、个案管理员要加强对变异病历的管理，要定期组织对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，发现问题并加以改进，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临场路径实施的变异率≤15%。
最新骨科临床路径完整版AB+5
胫腓骨干骨折临床路径A 胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201） 行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）； （二）诊断依据 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1. 病史：外伤史； 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； 3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1. 伤前生活质量及活动水平良好； 2. 全身状况允许手术； 3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日：≤16 天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S8 2.201）. 2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；
3. 除外病理性骨折； 4．除外合并其他部位的骨折和损伤； 5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ； 6．需要进行手术治疗。 （六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目 1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖； 2．胸部X光片、床头心电图； 3．骨科X线检查，必要时行CT检查； 4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声； （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第 一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次； 4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第1-7 天 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻； 2. 手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术
胫骨平台骨折临床路径
胫骨平台中医骨折临床路径 一、胫骨平台骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。 （二）诊断依据。 西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009年）。 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 中医诊断：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫骨平台骨折中医诊疗方案（试行）》。 骨断筋伤，气滞血瘀证 瘀血未尽，筋骨未愈证 肝肾不足，气血亏虚证 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医）等。 1.明显移位的关节骨折。 2.无手术禁忌证。 3..患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为10-28天。 部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。 2.闭合性胫骨平台骨折。 3.除外病理性骨折。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）术前准备0-14天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）膝关节正侧位X线片； （4）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）骨科CT检查、膝关节MRI、超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
中医医院二级评审文件目录——3.0临床科室建设
临床科室建设 3.1科室设置 医疗机构执业许可证副本(复印件) 医疗机构诊疗科目申报表（一）（复印件） 医疗机构诊疗科目申报表（二）（复印件） 医疗科室设置(内科、外科、脑病科、肾病科、老年病科） 医技科室设置（药械科、检验科、医学影像科） 医疗机构管理条例 3.2 科室建设与管理 3.2.1门诊、急诊、病房的设置及设施 1.各科室设置院发文件 2.门诊设置及设施基本情况 附：门诊平面图 3.急诊设置及设施基本情况 附：一楼平面图 急诊室设备表 4.科室病房设置及设施基本情况 附：内科病区平面图（三楼） 外科病区平面图（四楼） 办公区及手术室平面图（五楼）
老年病科平面图 血液净化室平面图 各科室及病房基本设备配置情况清单 各科室及病房医疗设备登记表 3.2.2科室人员结构 1．各科室人员花名册 2．科主任任命、调整文件（复印件） 3．中层干部聘任文件（复印件） 4．名中医学术经验继承工作教学计划和措施 5．学术带头人档案（姜宁、刘东阳） 6．学术继承人档案（杨敬、霍守桃、宋艳芳）3.2.3中医特色服务项目 1．中医特色服务项目管理制度 2．中医特色服务项目操作规范（内科、脑病科）中医特色服务项目操作规范（外科） 中医特色服务项目操作规范（肾病科） 中医特色服务项目操作规范（老年病科）3．宣化区中医院门诊统计表（2011-2013） 3.2.4 上级医师指导中医诊疗 本年度5份归档病历 3.2.5病例讨论 急危重症、疑难病的讨论病历（5份）
原始记录本（见科室） 3.2.6 三级医师专科继续教育 中医类别专业技术档案（见管理组） 非中医类别专业技术档案（见管理组） 3.3常见病及中医优势病种中医诊疗方案 ★3.3.1科室诊疗方案 3.3.4诊疗方案分析总结评估及优化诊疗方案 内科 2010年诊疗方案（眩晕、心痛） 2011年诊疗方案（眩晕、心痛） 2011年优势病程诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价（眩晕、心痛） 2012年诊疗方案（眩晕、心痛） 2012年优势病程诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价（眩晕、心痛） 2013年优势病程诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价（眩晕、心痛） 外科 中医诊疗方案诊疗方案、分析总结评估、优化方案（项痹、腰痛病、膝痹病，2011年）
胫腓骨干骨折病人护理常规(相关知识)
胫腓骨干骨折病人护理常规 一、定义 胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下至内外踝以上的骨折。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。 二、临床表现 患肢疼痛并出现肿胀、畸形等。 三、护理诊断 1、疼痛：与骨折有关。 2、焦虑/恐惧：与疼痛、长期卧床及担忧预后有关。 3、有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关。 4、皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。 5、潜在并发症：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。 四、观察要点 1、严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。 2、密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 3、体征应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足趾的活动有无疼痛等。此外还要注意有无足下垂等。正常情况下，足指内缘内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。 五、护理措施 1、非手术治疗及术前护理 （1）体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止
因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 （2）石膏固定的护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 （3）小夹板固定的护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 （4）牵引的护理：同牵引病人护理。 （5）同骨科常规术前护理。 2、术后护理： （1）同骨科常规术后护理。 （2）外固定器护理：同骨外固定术护理 （3）密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 （4）骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害 （5）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 （6）患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合 六、健康教育 1、心理指导 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 2、饮食指导 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。给予高热量，
干部人事档案转递审批表 .doc
临床路径管理工作实施方案 为推进临床路径信息化建设，加强临床路径管理，规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，减轻患者负担，结合我院实际，重新修订临床路径实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、工作目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，规范医务人员的诊疗行为，同时加强医院各部门、科室专业人员的沟通合作，增进医患沟通，建立和谐的医患关系，合理使用医疗
资源，控制非必要医疗支出。及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，改善诊疗和质量管理，保持医院的可持续发展。 三、临床路径的管理组织 （一）成立临床路径管理委员会：管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、设备信息科、财务科等部门负责人和临床专家任成员。办公室设在医务部。 管理委员会履行以下职责： 1、制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度。 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制。 3、确定实施临床路径的病种。 4、审核临床路径文本。 5、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）成立临床路径管理工作指导评价小组：指导评价小组由分管副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。 指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导。 2、组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。 3、制定临床路径的评价指标和评价程序。 4、对临床路径的实施效果进行评价和分析。 5、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
髌骨骨折
髌骨骨折临床路径 （县级医院2012年版） 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001） 行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限等。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他 治疗方式。 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种
（四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.001髌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-4天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：下肢血管超声、血气分析、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种
尺桡骨骨折临床路径
胫腓骨干骨折临床路径 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性尺桡骨骨折行尺桡骨骨折内固定术。 （二）诊断依据。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现尺桡骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 增加髓内钉固定方式。
（四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合闭合性尺桡骨骨折疾病。 2.外伤引起的单纯性、新鲜尺桡骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第 一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。 （八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。 2.手术方式：尺桡骨骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复6-9天。 1.必须复查的项目：血常规、X光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原
肱骨干骨折临床路径
肱骨干骨折临床路径 一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301） 行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。 3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。 1.骨折断端间有肌、肌腱等软组织嵌入。 2.手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到功能复位标准。 3.出现血管损伤者，需急诊手术。 4.患肢肿胀持续性加重，有形成骨筋膜室综合征或局部张力水泡形成者，需急诊手术。 （四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S4 2.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：骨科CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
髌骨骨折临床路径
髌骨骨折临床路径 一、髌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：） 行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3： / , / ）。 髌骨骨折钢板内固定术 髌骨骨折钢针内固定术 髌骨骨折螺钉内固定术 髌骨骨折髓内针内固定术 髌骨骨折切开复位术 髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术 髌骨骨折切开复位螺钉内固定术 髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。
2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：髌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-10天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检、粪常规； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）、空腹血糖、糖化血
胫腓骨干骨折临床路径
胫腓骨干骨折临床路径 （2011 年版） 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10 ：S82.201 ）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3 ：78.57/79.16/ 79.36 ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1. 病史：外伤史。 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常 活动。 3. 辅助检查：X 线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1. 年龄在16 岁以上 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。 4. 首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为w 16天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S8 2.201 闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-7 天。 1. 必须的检查项目： 1 ）血常规、血型、尿常规+ 镜检； 2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功 能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X 线平片、心电图； （4）骨科X 线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 预防性用药时间为术前30 分钟；手术超时3 小时加用一次；术中出血量大于1500ml 时加用一次。 （八）手术日为入院第1-7 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉和/ 或全麻。
临床路径病种目录(20210215012825)
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
髌骨骨折诊疗常规
髌骨骨折诊疗常规 一概述 髌骨是全身骨骼中最大的种子骨，在膝关节生理运动中其主要作用有三：1、传导并增强股四头肌的作用力。2、维护膝关节的稳定。3、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击。髌骨是伸膝装置的中间结构，在大量的日常生活中，行走占有极其重要的地位，而在行走中伸膝装置最根本的作用是拮抗重力，如髌骨一旦缺如或失常，则拮抗重力的功能必然大受影响，而且髌骨骨折属关节内骨折，因此髌骨发生骨折后，其治疗的根本目的不仅仅简单恢复伸膝装置的连续性，而应全面恢复其正常的功能。具体要求如下：1、尽可能保留髌骨。2、充分恢复其关节面平整。3、恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。 4、早期锻炼股四头肌。 5、在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复吻合。 二诊断依据： 1、病史：有明显膝部突然跪地或受暴力打击等外伤病史。 2、症状、体征:膝部肿痛、活动受限，局部压痛、可及凹陷感、骨擦感，浮髌试验(+)。 3、行膝关节正侧位+斜位或髌骨轴位片、膝关节CT检查可明确诊断及骨折类型。 三现代医学骨折分型 按骨折线走行可分为四个基本类型：横断、粉碎、纵行、撕脱。 四治疗方案 1、骨折无明显移位或移位不超过2MM：无论何种类型，均可保守治疗。肿胀明显者先行关节穿刺抽出关节腔积血，再行前、后石膏外固定4-6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；4-6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。 2、骨折有明显移位、移位超过2MM，关节面不平整者，有手术指征：ａ、横断及撕脱性型：行膝正中纵行切口、显露骨折端及破裂的肌四头肌扩张部，复位骨折端、保持关节面平整，在髌骨上缘中外1/3及中内1/3处分钻入一枚直径2.0MM或2.5MM克氏针+“8“字张力带钢丝内固定，用1号可吸线修补破裂的肌四头肌扩张部。术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅。ｂ、纵行骨折型：行膝正中纵行切口，行两枚克氏针+环形钢丝或两枚拉力螺丝钉内固定，用1号可吸线修补纵行破裂的肌四头肌肌腱。术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅。ｃ、粉碎性骨折型：行膝正中纵行切口或膝下弧形切口，行多枚克氏针+“8”字钢丝+环形钢丝内固定，用1号可吸线修补破裂的肌四头肌肌腱及扩张部。若固定可靠，术后术后第一天但开始行膝关节主动屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，必要时可配合CPM机行关节被动功能锻炼为辅；若固定不可靠，术后应加行髌骨固定套或石膏后托固定4-6周，期间行直腿抬高练习股四头肌肌力；4-6周后解除外固定，开始行膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌肌力练习。ｄ、若为髌骨下极粉碎性骨折，治疗以恢复伸膝装置连续性为主，可摘除游离的碎骨折块，行克氏针张力带钢丝+1号可吸收线修补髌韧带断裂处。术中若检查固定可靠，术后一天可循序渐进配合CPM机行关节被动功能锻炼及股四头肌肌力锻炼为主，小幅度膝关节主动屈伸功能锻炼为辅，6周后开始主动膝关节屈伸功能锻炼及加强股四头肌力锻炼为主；
胫腓骨骨折中医临床路径
胫腓骨骨折中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胫腓骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S82.201）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2、疾病分期 （1）早期：伤后 2 周以内。 （2）中期：伤后 2 周-4 周。 （3）晚期：伤后 4 周以上。 3、分型 （1）横断骨折； （2）斜形骨折； （3）粉碎型骨折。 4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 胫腓骨骨折临床常见证候： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 （三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 20天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。 3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4、除外以下情况： （ 1 ）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。 （2）开放性骨折。 （ 3 ）多发骨折。 （ 4 ）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目
髌骨骨折临床路径
（2015 年版 ） 、髌骨骨折临床路径标准住院流程 一）适用对象。 第一诊断为髌骨骨折（ ICD-10 ： S82.10 ） 行切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3:79.36） 二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生 出版社），《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人 民卫生出版社） 1. 病史：外伤史。 2. 体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3. 辅助检查：膝关节 X 线片显示髌骨骨折。 三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社），《外科学（下册）》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人 民卫生出版社） 1. 明显移位的关节内骨折。 2. 无手术禁忌证。 四）标准住院日为 10-15 天（部分病人患侧膝关节严重肿胀， 需要等待 1 周方能手术）。 髌骨骨 骨骨折临床路 径
五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：S8 2.10 髌骨骨折疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性髌骨骨折。 4.除外病理性骨折。 六）术前准备 0-7 天。 1.必须的检查项目： 血常规、尿常规、血型 ; 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、 c 反应蛋白；凝 血功能 ; 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 膝关节正侧位 X 线片； 胸片、心电图。 ( 7) 膝关节三维重建 CT ，膝关节 MRI 七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕 285 号）执行。 八）手术日为入院第 0-7 天（急诊手术为入院 0 天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。
胫腓骨骨折护理.常规
一、胫腓骨骨折护理常规 (一)术前护理 (1)心理护理：做好耐心细致的解释工作，使病人对所要进行的手术有充分的认识，以消除顾虑和紧张情绪。 (2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。 (3)完善术前准备。 (二)术后护理 1、病情观察 (1)观察生命体征至稳定。 (2)注意观察石膏内伤口渗血情况 (3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。 2、使用外固定架治疗使用外固定架治疗，保持针眼处干燥，针眼处涂活力碘，l天2次。 3、功能锻炼伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨被动活动及足趾的活动。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。 (三)非手术治疗 1、患肢护理 (1)卧硬板床休息，患肢抬高、制动。 (2)保持石膏外固定稳定．未干前少搬动，防止褥疮和折断。 2、病情观察，警惕骨筋膜室综合征发生。 (1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。 (2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失，立即报告医生。 (3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视，并报告医生。 (四)功能锻炼指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。 (五)出院指导 (1)继续坚持功能锻炼。 (2)2～4周复查1次，不适随诊。 (3)石膏外固定8～12周，内固定半年后骨折达骨性愈合，方可考虑取出。
二、糖尿病护理常规 1、根据患者的身高、体重、工作强度准确计算进食量，安排合理的饮食， 定时定量、少量多餐，易饥饿者，可多加蔬菜粗纤维食物。 2、根据患者病情指导其从事适当的有氧运动，如散步、太极拳、慢跑等。 3、根据医嘱准确给予降糖药物，胰岛素应在每餐前15-30分钟皮下注射并 注意轮换注射部位，以免引起局部脂肪硬化。 4、在使用胰岛素治疗过程中，注意观察病情，患者如出现心慌、双手颤抖、 出冷汗、难忍的饥饿、头痛头昏、全身乏力等低血糖症状，应立即监测血糖，并告之医生并及时进行处理。 5、观察患者口渴程度及进食量，若食欲突减、厌食，应注意有无酮症酸中 毒的发生，若出现呕吐、腹痛、脱水、呼吸深快、有烂苹果味则提示酮症酸中毒，应立即告之医生积极进行抢救。 6、注意口腔清洁，加强皮肤护理。经常检查足部、趾间，保持足部皮肤的 清洁干燥，选择舒适的鞋袜，防止足部烫伤、预防糖尿病足的发生。7、做好疾病健康宣教，指导患者糖尿病饮食、降糖药物的应用及尿糖、血 糖监测的方法，并随身携带糖尿病的卡片，以便随时就诊。
骨伤科临床路径
目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤 胫骨平台骨折临床路径 一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10） 行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）膝关节正侧位X线片； （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI； （2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。 （九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。
胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用(最全版)
胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用（最全版） 【摘要】目的探讨运用健康教育临床路径护理胫腓骨骨折患者的护理效果。方法将100例胫腓骨骨折患者按年龄顺序分为观察组和对照组各100例，对照组采用传统方法，观察组采用健康教育临床路径实施教育。结果观察组健康教育知识掌握情况和护理满意度均显著高于对照组(P＜0.05)。结论将临床路径护理路径应用于胫腓骨骨折患者健康教育中，提高患者健康知识掌握程度，提高了护理和工作效率，促进患者早期康复及生活质量。 开展针对性的健康教育依据不同病种和患者所需、个体差异修订教育内容，随不同阶段而不同，内容由浅入深，循序渐进制订出单病种健康教育临床路径[1]。责任护士按照当日护理路径的内容实施健康教育，从而提高患者主动参与意识，使患者及家属掌握整个疾病进展情况。同时提高患者对健康教育的知晓率，2007年3月至今，我科将临床护理路径应用于健康教育，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在我科住院手术的200例胫腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。按年龄顺序随机分为观察组与对照组。两组均采用切开复位髓内钉内固定术。两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。 1.2 方法
对照组100例采用传统方法进行健康教育，即在入院、术前、术后出院前给予健康指导，其余时间则随机进行健康教育。观察组100例严格按照临床护理路径对患者进行健康教育。 1.3 临床运用 为保证健康教育的科学性、特异性和实用性，由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献，根据病程阶段和住院日期制订了四个方面的内容，每个方面又具体分为几小点，共同制订出临床护理路径表，路径表的主要内容。同时制订健康知识调查。 入院24h 人员与环境介绍、责任医生、责任护士、卫生处置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的训练方法、各种检查治疗的注意事项、石膏固定及牵引注意事项：患肢出现麻木、感觉障碍应及时告知医护人员、健康教育路径表及病室制度告知。 入院第二天强化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并签名、饮食指导、手术治疗：行跟骨牵引7～10天，告知牵引的目的及注意事项，保持有效牵引，保持针眼处敷料干燥，牵引绳上不可搭任何物品。皮肤护理：(1)足跟部适当垫高，防止足跟部皮肤受损;(2)受压处及肛周皮肤护理。 入院第三天至术前日观察(1)患肢运动感觉;(2)足背动脉搏动;(3)足趾活动情况;(4)肿胀情况。 指导患者行(1)股四头肌静态收缩锻炼;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活动，小腿肿胀严重者，禁止热敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消肿。术前宣教：说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时间，术后体位、进食、水时间。卫生处置、物品准备、排便情况，术晨工作。