教学查房记录
教学查房记录
时间：
主持人：景在平
参与人员：
教学目的：通过查房，复习并掌握腹主动脉瘤的临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗和预后。
病史摘要：
●基本资料：患者陈秀清，女性，75岁，因“体检发现腹主动脉瘤1月”于
2014年2月15日收治入院，住院号：872645。
●现病史：患者因“体检发现腹主动脉瘤1月”收治入院。缘患者于1个月前
在当地医院治疗白内障行全身检查时，发现有腹主动脉瘤。今为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“腹主动脉瘤”收入我科。患者发病以来无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，精神状态良好，体力情况可，食欲食量可，睡眠情况可，体重无明显变化，二便正常。既往有高血压、冠心病、糖尿病史20余年，无规律服药。
●查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 154/90mmHg。腹平坦，腹壁未
见浅静脉充盈，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，脐周右腹部可触及一包块，质软，可活动，无压，痛搏动明显，腹部未闻及血管杂音，无移动性浊音，肠鸣音无异常，双股动脉及足背动脉搏动可及。
●辅助检查：2014-02-17 腹部CTA示：腹主动脉瘤（肾下型）、腹主动脉主干
及主要分支多发钙化斑块
●初步诊断：1、腹主动脉瘤2、高血压Ⅰ级（高危）3、冠心病4、Ⅱ型糖尿
病
●鉴别诊断：
1、腹部肿块：胃癌、结肠癌等消化道肿瘤患者在腹部可触及肿块，但一般有消瘦、乏力、纳差等症状，经胃镜、肠镜可以诊断。该患者无上述临床表现，且肿块性质为搏动性，搏动与心跳一致，可排除。
2、感染性主动脉瘤：虽然也以腹部搏动性包块为表现，但多有疼痛症状，伴发热，症状与该病人不符。感染性主动脉瘤CT提示主动脉壁不连续，提示假性动脉瘤可能，同时瘤腔内有分隔样表现，与该病人不符。
3、主动脉周围炎：此病与炎性腹主动脉瘤、腹膜后纤维化等有所交叉，主要表现为腰背部疼痛，CT上提示主动脉外有葱皮样改变，呈同心圆性增粗。症状和CT表现与该病人都不符。
分析思考：
提问实习医生：腹主动脉瘤的概念
答：腹主动脉瘤是指腹主动脉的瘤样扩张，通常直径为正常的150%以上定义为动脉瘤。
提问进修医生：腹主动脉瘤的病理生理和临床表现
答：病理生理表现为动脉中层的弹力纤维和基质蛋白的破坏，动脉粥样硬化在动脉基质层破坏的过程起到关键作用。血流动力学对腹主动脉瘤的进展也有很大影响，肾下腹主动脉直径逐渐减小，管壁弹性纤维比例也逐渐减少，强大的主动脉压力可促使动脉扩张，动脉瘤形成。
绝大多数腹主动脉瘤没有症状，多为体检无意中发现，少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见压迫症状。突发腰背部剧烈疼痛常提示急性破裂，伴有休克症状；先兆破裂的病例表现为腰背部钝性疼痛或肿胀。腹主动脉瘤常合并有附壁血栓，血栓脱落可造成远端肢体搏动消失、急性缺血性改变。少数患者可能压迫椎体导致椎体破坏，造成背部疼痛和运动困难等症状。
提问住院医生：腹主动脉瘤的诊断要点和治疗
答：体检、病史等提示腹主动脉瘤可能。任意影像学检查，发现动脉直径扩张达原动脉50%以上时。影响检查可用B超、CT、MR和动脉造影等，CTA可作为腹主动脉瘤的初次明确诊断。
治疗：腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗。药物治疗：戒烟、控制血压，控制血脂可一定程度上控制动脉瘤直径的增加。手术治疗包括腹主动脉瘤切除、人工血管置换术等，手术适应证包括：（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者；（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者；（3）有症状的腹主动脉瘤。腔内治疗：是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率。
提问主治医生：腹主动脉瘤腔内治疗相关的要点
答：（1）入院后尽早行CTA检查，初步明确腹主动脉瘤部位、大小、瘤颈长度、角度等。一旦变化，心中有数，便于处理。（2）良好的腔内修复术要求瘤颈长度不小于1.5cm，瘤颈角不大于60°，瘤颈没有严重的钙化或附壁血栓，瘤颈形态相对规则，双侧髂动脉直径不小于5mm。（3）当前腔内治疗的围手术期死亡率显著优于传统手术。实际临床工作中，血管腔内治疗应用越来越普遍，简单、快捷、创伤小。尤其当非常有必要处理腹主动脉瘤而又不具备手术条件时，能很快解决问题。随着新型动脉内支架的应用，适应征有所扩大。（4）腔内治疗的常见并发症：内瘘、支架移位、髂动脉破裂、支架感染等，其中内瘘中的ⅠA近端内瘘、ⅠB远端内瘘都需要积极处理，采用球囊扩张、植入新支架，甚至转为开腹手术。
总结：
腹主动脉瘤是主动脉疾病的常见病种,严重威胁人类生命。一旦破裂，死亡率很高。根据病情特点,要求我们权衡手术风险，制定手术方案。满足手术指证，应尽快手术治疗。目前对于腹主动脉瘤的治疗新兴的方法就是腔内治疗，但费用较传统手术昂贵，且有较多的远期干预。必须看到，错误的选择将会给患者及其家庭带来更大的痛苦，我们必须按照最大效益原则,首先选取对病人最为有利的治疗方法,充分考虑患者的病情需要、家属意愿和经济状况, 制定出合理的治疗方案。
教学查房规范
临床教学查房规范 查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持医师、下级医师，规培学员。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持医师所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生，如查房主持医师的上级医师参加，做为观摩人员参加。 2、病例的准备：一般由总住院医师选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者，要提前做好患者的思想工作，得到患者的配合与理解。 3、教学查房前2天，查房主持医师通知规培学员要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持医师及规培学员应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作，病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等（血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等） 一、教学查房质量要求 1、教学准备：教师和学生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病人应在3人或以上。 2、计划目标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。 3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误。 4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。 5、启发教学：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维，充分体现学生“学”的主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法。 6、归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获。 7、为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅。 二、教学查房具体内容： 1、查房主持人：一般要求主治医师或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排； 2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）
临床教学查房记录
临床教学查房记录 承担科室（病区）：时间： 地点：记录人： 教学对象：主管实习生（姓名及学校）： 其他实习： 主管住院医师： 主查医师（姓名及职称）： 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 姓名：职称：职务：科室： 教学查房题目： 病例情况（学生汇报资料）： 姓名年龄岁；性别男（）、女（）；职业：主诉： 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：
入院情况诊断及治疗方案： 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）： 主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。）： 学生体格检查情况记录：
主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）： 实习生发言： 1、逐条归纳病例特点： 2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。
3、学生向老师请教问题： 问题1： 问题2： 问题3： 问题4： 问题5： 主管住院医师生发言： 1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价： 2、解答实习学生的提问。
3、向实习学生提问和主查医师请教问题。 问题1： 问题2： 问题3： 问题4： 问题5： 主查医师生发言： 1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。
2、阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。 问题1： 问题2： 问题3： 问题4： 以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
教学查房记录
承担科室（病区）：康复医学科 地点：康复医学科时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋（六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴（六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生； 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师（姓名及职称）：马道友（副主任医师） 教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史）：万晴晴 汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢
复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药（具体不详），控制不详。 入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音（-），二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征（-）。 专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征（+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌
临床教学查房标准和规范
附件1： 教学查房评分标准 （总分100 附加分20分）
附件2： 教学查房规范 （一）查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，学生。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。 2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。 3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。 （二）教学查房过程分三阶段： 第一阶段：（时间约15分钟） 示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替) 1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。 2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。由主管病床的医师作补充说明。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。 第二阶段： 病房查房（约15分钟），1个内容。 到病房进行印证。由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。 注意事项： 1、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。 2、要注意进入病房的顺序。 按以下顺序进入和退出病房： ⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员 3、进入病房后的站位。 查房时各级医师所站位置：(见示意图) C D E
护理教学查房记录表
护理教学查房记录 时间: 2011-09-21 主持人: 曾彩虹 参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报 梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011- 08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失 禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R：16次/ 分 钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷 状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对 光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，
C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑 损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征 平稳。 （二）床边查体 患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护 理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时, 两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位 的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及 时吸痰，动作轻柔。 刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小 腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，
教学查房步骤及记录格式
通知 各科室： 为进一步提高我院教学质量和医疗水平，规范教学查房，现将《教学查房制度及实施方法》、《教学查房记录》格式和示范发给你们，望认真组织学习，切实遵照执行。 根据《医疗质量管理与持续性改进实施细则》的要求，临管部将8、9月份定为“教学查房质量月”，历时将检查临床各科室的教学查房情况（实地参观、查看教学查房记录、实习生笔记），望各科室做好准备。安排如下： 特此通知。 2006年7月10日
教学查房制度及实施办法 查房是医师诊治疾病，观察和分析病情变化的主要工作程序。教学查房就是教导学生学习和掌握这一套工作程序。每周教学查房1—2次。 1、查房前准备：通知学生复习病史；带教老师备课；做好病人的工作。 要求：所选病例具有典型意义（常见、多发、疑难、罕见） 由主治医师以上医师主持查房；全科实习医生参加；准备好 相关资料，如胸片、CT片等。 2、实习医生汇报病史并提出要解决的问题。 要求：汇报现病史和诊断有关的既往史、个人史、家族史； 体格检查中主要阳性体征和重要的阴性体征；有诊断价值 的辅助检查结果；重要医嘱执行情况和治疗反应等。应简 明扼要，有针对性。 3、经管医师补充病史；示范相关的体格检查；现场阅读、识别、 分析有关的辅助检查结果。 要求：体格检查要求边讲边做，动作规范。 4、针对查房要点进行病例讨论。 要求：强调互动性。老师应对病例相关重点知识进行讲述， 启发实习医生对临床思维进行思考；实习医生也应积极提问 和回答，并做好笔记。 5、主持人对教学查房进行评价总结。 要求：归纳总结，重点提出需要改进之处。
教学查房记录 时间：地点：患者姓名（床号）：主持人：经管医师：记录人： 参加人员： 病史摘要及诊断： 查房要点（目的）： 查房内容： 主持人总结：
教学查房规范记录示范
教学查房记录示范
8、教学查房规范 各科室每周进行一次教学查房，由实习总带教老师根据各专业毕业实习大纲的要求，做好教学查房计划安排，报经科主任同意后组织实施，安排表（每月）并上交教学办。 一、目的：培养医师分析问题、解决问题的能力，提高医师的教学意识、教学水平和教学效果，保证医疗教学质量。 二、要求：进行教学准备、计划目标。通过对病人进行病情询问的规范的体格检查，根据病情就诊断、鉴别诊断的治疗等方面对实习医师进行有针对性、指导性、启发性的提问与辅导现场。气氛要活跃，整个过程要充分体现医师在教学查房中的主导地位。 三、人员：教学查房的主任或副主任、主管病床的住院医师、实习医师等。 四、时间：约30分钟内完成（儿科可延至45分钟）。 五、实施： （一）查房时各级医师站位安排：教学查房的医师（A）在病床右侧，主管病床的住院医师（B）在病床的左侧，实习医师（C）位住院医师（D）的右侧。 注:A:查房医师 B B:实习医师 C C:住院医师 其它各级医师 （二）由实习医师携带病历及有关辅助检查报告资料等。 （三）具体实施步骤： 1、实习医师简明扼要汇报病情（包括病情变化、诊疗结果、重要的临床检查结果等），时间3-5分钟，不要求作体格检查。 2、住院医师补充，时间3-5分钟，不要求作体格检查。 3、教学查房实施（时间20-25分钟）。 （1）补充询问对诊断有帮助的病史。 （2）针对病情有侧重的体检（要求手法、顺序符合规范）。 （3）提问内容：诊断依据（特殊病史、阳性体征或重要阴性体征、有诊断意义的检查结果等）；治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、手术方式等）。 （4）小结：简明扼要概述病史特点，分析病情，对诊断、治疗、预后提出意见并指出汇报病情、体检手法中的不足或常见弊端。 (5) 由主管病床的住院医师负责教学查房的记录工作。 六、注意事项： （一）应熟悉病情。在查房过程中要体现良好的医德医风，关心体贴病人，对下级医生起表率作用。 （二）有严谨的工作态度，有良好的仪态、仪表，有熟练、扎实的医学理论知识，有较丰富的专业理论及带教指导能力。 （三）对病情进行分析和讨论时应注意保护性医疗措施，必要时应在离开病室后再进行。 （四）新收病例重点是诊断和治疗，住院较长的病例重点是进一步诊疗计划。
(完整版)教学查房模板.doc
模板二：教学查房 曲靖市第一人民医院教学查房教案 教师姓名 张林 科室 骨科 教师职称 护师 时间 2015.11.24 教学查房地点 示教室 教学查房病 患者姓名 王辉 性别 男 住院号 1547034 年龄 44岁 人基本信息 24床 主要诊断 右侧股骨头坏死 床位号 授课内容： 髋关节置换患者的护理 教学目的： 一、提高实习同学及低年资护士的临床护理工作能力 通过对人工髋关节置换的教学查房，让实习同学及低年资护士理论与临床实践密切 结合，熟悉髋关节解剖、 术前准备及护理， 重点掌握术后护理要点及早期功能锻炼方法。 二、提高教师的教学能力 教学内容： 1. 通过查房 , 使实习同学及低年资护士掌握髋关节置换的护理问题及护理措施, 掌握早 期功能锻炼及出院指导。 2. 病例介绍 , 通过病例介绍让实习同学及低年资护士对这次教学查房患者情况有所了解 3. 结合病例介绍 , 实习同学及低年资护士一起到床旁察看病人 , 主查实习护士针对疾病做 相应的体格检查 , 查看患者功能锻炼掌握情况 , 主查教师补充。 4. 回到示教室 , 结合病例介绍及床旁查体情况组织同学进行讨论。 5. 结合实践 , 实习同学及低年资护士一起回顾髋关节置换疾病相关知识。 6. 重点讲解早期功能锻炼指导。 7. 实习同学及低年资护士课后思考的问题。 8. 上级护士做本次教学查房小结。 提问及讨论提纲： 1. 患者术前准备及术后观察要点是什么？ 2. 主要的功能锻炼有哪些？ 3. 日常错误姿势有哪些？
4.患者术后常见并发症有哪些？ 教学查房总结： 通过本次教学查房，让实习同学及低年资护士理论与临床实践相结合，熟悉了髋关 节解剖、术前护理要点及准备，掌握了术后护理要点及早期功能锻炼的方法，达到了预 期的查房目的；不足之处是讨论阶段查房老师缺乏对实习生的启发诱导，课堂气氛不活跃，师生互动不佳；今后需加强青年教师授课能力和技巧的培养，调动学生的积极性和 注意力，启发学生自主思考问题。 曲靖市第一人民医院教学查房记录 题目 : 髋关节置换患者的护理 主查教师姓名：张林花 科室：骨一科 时间：2016 年 11 月 24 日主查教师职称：护师 患者姓名王吉辉性别男年龄54 岁 诊断右侧股骨头坏死 参加人员签名： xxx xxx xxx xxx xxx xxx 教学查房记录 1.管床实习生：赵丽花 2.主要查体项目： （1）询问患者一般情况：饮食、睡眠、大小便、疼痛、活动等。 （2）测量生命体征，观察有无咳嗽咳痰，检验患者是否掌握呼吸功能训练方法。 （3）查看体位摆放是否正确。（4）测量双下肢是否等长，有无假体脱位。（5）观察切口渗血、渗液及周围肿胀情况。（6）查看受压皮肤是否完好，有无压疮。（7）观察远端血运、感觉、活动情况，有无深静脉血栓等并发症。 （8）检验患者是否掌握肢体功能锻炼的方法。 3.提问及讨论提纲： （1）患者术前准备及术后护理要点有哪些？ （2）功能锻炼主要有哪些内容？ （3）日常错误姿势有哪些？ （4）患者术后常见并发症有哪些？ 4.教学查房的总体评价：本次查房准备充分，教学重点突出、主次分明，实习生对病史掌
临床教学查房记录(模板)
临床教学查房记录 承担科室（病区）：产科时间：2015-1-19-10：00 地点：产科病区记录人：王秋萍 教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级 其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级主管住院医师：骆淑娟 主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室） 姓名：王秋萍职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张焕勤职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张金瑞职称：住院医师职务：无科室：产科姓名：李小容职称：护士职务：无科室：产科教学查房题目：前臵胎盘 病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史 姓名杜小兰年龄27岁；性别：女职业：无 主诉：停经30+1周，阴道少量流血1天 病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）： 已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，
无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案： 查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈 住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿
护士长教学查房规范及记录表 评分标准
附件1 护士长教学查房规范 护士长教学查房是临床护理教学的重要内容，是培养和提高各层级护理人员临床能力的必要手段，也是提升临床护理带教老师教学能力的主要途径。 一、目的 （一）提高各层级护理人员的临床能力 通过护理教学查房，实现各层级护理人员的理论知识与临床实践的有机结合，巩固和深化基本理论、基础知识和基本技能，培养以严肃的态度、严密的方法和严格的要求分析和解决临床护理问题的能力。 （二）提升临床护理带教老师的教学能力 通过护士长教学查房，增强临床护理带教老师的带教意识，规范教学行为，全面提高护理带教老师的教学技能和水平。 二、基本要求 （一）护理教学查房的组织要求 病区每月需安排一次教学查房，每次查房时间控制在1h~1.5h，由护士长/ 带教老师/查房者本人担任查房主持人。 （二）教学查房的准备 1. 查房前备课 带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。 2. 病例准备 护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。 3. 相关人员准备 确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员
及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。 4. 物品准备 基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。 （三）教学查房的站位要求 （四）教学查房的记录 教学查房结束后，查房者应按照要求进行记录。记录内容包括：科室、时间、地点、病人基本资料、主持人、参加人员、查房摘要和总结、记录人、主持人审核签名。 三、教学查房的程序 （一）第一阶段 在示教室/办公区进行，借助多媒体教学，时长20~30分钟 1. 明确教学目标 由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容和病历。 2. 病历汇报 由查房者汇报病历，包括病人的一般情况（床号、姓名、性别、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯、宗教信仰）、主要诊断、主要病情（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动、大小便、心理状况等）、现病史、既往史、治疗措施（用药、手术名称及日期）、主要辅助检查结果（阳性）、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断。要求：以背诵的方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼。带教老师及其他护士、实习生/规培生依次重点补充遗漏内容，简明扼要，突出重点。 （二）第二阶段 床头 护士长、护师 带教老师 查房者 其他护士、实习生/规培生 查房车
护理教学查房
护理教学查房的意义 1．护理教学查房有利于培养学生的综合能力，通过设置问题、展开讨论可引发学生学习的兴趣，让其主动探讨有关问题，进行交流，能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力。 2．能强化理论与实践的联系，查房中通过对相关知识的分析、讨论、解答，加深了学生对所学的理论知识的理解，强化了记忆，达到了学以致用、活学活用的目的，为今后独立工作打下了坚实的基础。 3．能全面观察学生的知识掌握程度和应用知识的能力，能直接了解和观察学生的理论知识掌握程度以及思考问题、分析问题、解决问题的能力。加强了整体护理观念，充分调动了学生学习的积极性、主动性和自觉性。 4．教学查房给带教老师提出了更高的要求。要求老师除了具备扎实的基础理论和专业理论，还必须有丰富的临床经验和教学管理能力。护理教学查房使老师，不断强化和拓宽自身的理论知识，结合丰富的临床经验深入浅出地分析、总结，无形中也提高了带教老师的水平。 护理教学查房 一、查房前准备 1．在带教老师指导下选择病例。 2．学生熟悉病情，查阅文献，翻阅资料。 3．学生推选主持人。 二、查房内容 1．主持人介绍查房的主要内容、参加人员、各参加人员负责的内容。 2．汇报病史：床号、姓名、性别、年龄、入院日期、主诉、来时的生命体征及主要的症状和体征、病情演变过程、诊断和治疗。 3．护理评估：目前的身体状况（临床表现+相关检查）、健康史、心理社会状况。 4．针对目前状况，提出护理诊断。 5．根据护理诊断，制定护理计划并实施。 6．带教老师补充，讨论并分析护理诊断是否恰当、护理措施是否得当、是否符合病人要求、是否落实到实处等。 7．学生提出护理过程中困惑的问题，带教老师解答。 三、带教老师小结 1．评价病史汇报、评估方法是否完整、准确。 2．评价护理程序的运用程度。 3．提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题。
医学院临床教学查房规范
医学院临床教学查房规范临床教学查房是临床教学的重要组成部分，是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动，是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，促进毕业实习学生的理论知识与临床实践的结合，提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能，培养实习生临床分析问题和解决问题的能力。同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范、教学水平的提高。临床教学查房具体要求如下 一、教学查房质量要求 1、教学准备：教师和学生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病人应在3人或以上。 2、计划目标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。 3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误。
4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。 5、启发教学：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维，充分体现学生“学”的主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法。 6、归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获。 7、为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅。 二、查房准备： 1、查房主持人：一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排 2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导。 3、教师应事先精心选择符合教学要求，有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。 4、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教学查房应提前3天以上确定病例，并通知实习学生，要求参加查房的实习学生对病例进行充分的准备。熟悉病
护理查房记录
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分：22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒Bid（po） 拜阿司匹林0.1g qd（po）
护理临床教学查房记录
护理临床教学查房记录 科室：消化内科 日期：2015-6-16 主持人：张仲翡 主讲人：上海交通大学医学院实习护生蔡孟君 参与人员：上海交通大学医学院实习护生蒋映霞曹蓉 患者一般资料： 姓名：盛庆苓性别：女年龄：63 入院诊断：肝硬化，腹水，门静脉高压，肝性脑病简要病史： 患者3天前无明显诱因下出现腹胀伴双下肢水肿，呈进行性加重，口服利尿剂后无明显改善，病程中胡言乱语、精神行为异常，追问病史患者既往因“乙肝后肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张腹水肝功能失代偿期2型糖尿病”多次入住我科，症状好转后出院。现为进一步诊治，2015-06-07门诊拟“肝硬化”收治入院。入院后完善相关检查，今为患者入院第10天，遵医嘱予以Ⅱ级护理、低盐无蛋白软食、兰索拉唑（抑酸）、BC-AA（保肝）、特苏尼（利尿）等对症治疗。今晨T：37℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/76mmHg。患者目前心态平和，能积极配合治疗与护理。 标准护理程序记录单
主持人（带教老师）提问及答案 1. 肝硬化的非代偿期的临床表现是什么？ 答：肝功能减退和门静脉高压。肝功能减退主要表现为疲倦乏力，精神不振，营养差，食欲减退，有出血和贫血倾向，内分泌失调。门静脉高压主要表现为脾大，侧支循坏的开放和建立，腹水。 2.肝硬化的主要病因有哪些？ 答：乙肝后肝硬化、慢性酒精性中毒、血吸虫性肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、药物或化学毒物、胆汁淤积等。 学生提问及回答 1.生长抑素的适应症和不良反应？ 答：用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡、应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘的辅助治疗； 主要不良反应有：眩晕、耳鸣、脸红，注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、呕吐。
住培优秀教学查房记录
住院医师规范化培训教学查房记录 科室：急诊内科2017年07月28日 时间开始时间10：00 查房教师 记录人结束时间11：30 职称副主任医师 查房对 象 急诊科规培医师 参加人 员 签名 查房病 例 患者姓名：性别：男年龄：26岁住院号： 查房题 目 急性胰腺炎 参考教材或资料卫生部全科医生规范化培训规划教材第8版《内科学》 第8版《诊断学》 查房目地与要求1.知识目标： 掌握急诊病史采集、体格检查要领、方法. 2.能力目标： 急诊病人地诊断及处理思路. 3. 人文目标： 提高救死扶伤意识、强化责任意识及医患沟通能力. 教学重点与难点1. 重点：急诊病人地诊断思路及处理思路. 2. 难点：如何快速问诊、诊断急诊外科病人. 1.前期准备（提前3天安排） 1）.准备患者地病历资料、相关参考书籍、教学查房课件等. 2）.与患者及家属沟通，征求患方同意. 3）.告知规培医师及责任护士按时参会.
教学内容与时间 分配 分析讨论部分要求多媒体教学(讲授与提问相结合)2、查房过程（20~25分钟） 1)示教室明确查房任务（2分钟） 掌握常规疾病临床查体任务； 加强规培医师对疾病认识； 巩固理论知识，学习人文关怀. 2)管床医师汇报病例（5分钟） ，男，26岁，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院. 现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物（具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院，腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“急性胰腺炎”收入我科.患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化.既往史：无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等. 3）床旁查体（10~15分钟） 查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏.口唇红润，胸肺部查体未见明显异常.心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音.腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛.肝脾脏肋下未触及，Murphy 症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性.肠鸣音3次/分.双下肢无水肿.肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级.肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski 征未引出.辅助检查：尿淀粉酶1490U/L. 4）．分析讨论（示教室30~35分钟） ①总结病例特点 青年男性患者，以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院.腹痛持续不能缓解.查体：一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏.口唇红润，胸肺部查体未见明显异常.心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音.腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛.肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音.辅助检查：尿淀粉酶1490U/L. ②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容） 1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证 1）病史地采集描述不完整 2）阴性体征描述过于简单 3）逻辑性稍欠缺 2..对此次病房查体过程地评价 1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人地沟通. 2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担 ③副主任医师对该病例进行提问： 1.急性胰腺炎地病因有哪些？ 答：胆道疾病，过量饮酒及暴饮暴食，十二指肠液反流，创伤，其他？ 2.胰腺炎腹痛特点？
规培医院教学查房规范
XX中医医院规范化培训 教学査房规范 临床教学查房是实践教学的重要环节，是由临床教师主持，围绕临床病例，以规培医师为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养规培医师临床能力的有效途径。 【目的】 1.促进规培医师的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。 2.使规培医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。 3.及时了解和掌握规培医师的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。 4.主查教师进行示范教学,纠正规培医师不规范的技能操作，同时提高自身的实践教学水平和临床工作能力，实现教学相长；年轻教师参与教学查房活动，起到传帮带作用，也是培养临床年轻教师的重要途径。 【规范】 一、准备环节 1.主持教学查房教师的准备 (1)病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。 (2)教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 (3)备课准备：主持教学查房的教师事先要通知规培医师所查的病例床号，便于规培医师熟悉病史及相关资料。教学查房前主持查房教师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 2.参加教学查房规培医师的准备 (1)汇报病史的规培医师应是分管被查床位的规培医师，应已写好该患者的住院病历，熟悉病史并认真准备相关资料。
外科教学查房记录(泌尿外科)
天津市第五中心医院教学查房记录 日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房科室泌尿外科专业泌尿外科主持人张景军 参加人员 主任医师 1 人副主任医师 2 人主治医师 2 人 住院医师 4 人实习医师 4 人见习医师 0 人患者姓名贾国栋病历号262673 性别男年龄76岁 入院诊断前列腺增生 实习学生 叙述病历摘要：患者老年男性，进行性排尿困难，表现为尿频，白天1小时一次，夜间4-5次，尿不尽，行B超检查提示前列腺增生，口服药物治疗效果欠佳，曾有尿潴留1次。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。 主任查房摘要： 孙致强主任医师查房，看过病人，分析病情： 患者老年男性，进行性排尿困难。查体：肛门括约肌肌力可，前列腺二度大，质韧，表面光滑，未及结节，中央沟变浅，球尿道反射正常。B超提示：前列腺增生。综合诊断为前列腺增生，诊断明确。 下面简单讲解一下前列腺增生的病情特点： 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia , BPH ）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。是老年男性排尿障碍原因中最为常见的良性疾病。40 岁以上前列腺有不同程度的增生，50 岁以后多出现临床症状。 【病因】 病因尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的攀丸是发病的基础。前列腺上皮细胞和基质细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长，攀酮、双氢攀酮、雌激素水平的改变及失衡同样是前列腺增生的重要原因。 【病理生理】 前列腺由移行带、中央带和外周带组成，移行带围绕尿道精阜的部分，中央带为射精管通过的部分，其余为外周带（图44 一3 ）。前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体
教学查房规范记录示范
教学查房规范记录示范
教学查房记录示范
档。
8、教学查房规范 各科室每周进行一次教学查房，由实习总带教老师根据各专业毕业实习大纲的要求，做好教学查房计划安排，报经科主任同意后组织实施，安排表（每月）并上交教学办。 一、目的：培养医师分析问题、解决问题的能力，提高医师的教学意识、教学水平和教学效果，保证医疗教学质量。 二、要求：进行教学准备、计划目标。通过对病人进行病情询问的规范的体格检查，根据病情就诊断、鉴别诊断的治疗等方面对实习医师进行有针对性、指导性、启发性的提问与辅导现场。气氛要活跃，整个过程要充分体现医师在教学查房中的主导地位。 三、人员：教学查房的主任或副主任、主管病床的住院医师、实习医师等。 四、时间：约30分钟内完成（儿科可延至45分钟）。 五、实施： （一）查房时各级医师站位安排：教学查房的医师（A）在病床右侧，主管病床的住院医师（B）在病床的左侧，实习医师（C）位住院医师（D）的右侧。 注:A:查房医师 B B:实习医师 C C:住院医师 其它各级医师 （二）由实习医师携带病历及有关辅助检查报告资料等。 （三）具体实施步骤： 1、实习医师简明扼要汇报病情（包括病情变化、诊疗结果、重要的临床检查结果等），时间3-5分钟，不要求作体格检查。 2、住院医师补充，时间3-5分钟，不要求作体格检查。 3、教学查房实施（时间20-25分钟）。 （1）补充询问对诊断有帮助的病史。 （2）针对病情有侧重的体检（要求手法、顺序符合规范）。 （3）提问内容：诊断依据（特殊病史、阳性体征或重要阴性体征、有诊断意义的检查结果等）；治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、手术方式等）。 （4）小结：简明扼要概述病史特点，分析病情，对诊断、治疗、预后提出意见并指出汇报病情、体检手法中的不足或常见弊端。 (5) 由主管病床的住院医师负责教学查房的记录工作。 六、注意事项： （一）应熟悉病情。在查房过程中要体现良好的医德医风，关心体贴病人，对下级医生起表率作用。 （二）有严谨的工作态度，有良好的仪态、仪表，有熟练、扎实的医学理论知识，有较丰富的专业理论及带教指导能力。 （三）对病情进行分析和讨论时应注意保护性医疗措施，必要时应在离开病室后再进行。 （四）新收病例重点是诊断和治疗，住院较长的病例重点是进一步诊疗计划。 （五）科室总带教老师收集教学查房记录材料归档。
教学查房规范
教学查房规范 教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师临床能力的有效途径。与“三级医师医疗查房”不同，教学查房突出的是教学目的与要求，以实习医师为讲解对象。因此在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲要求，明确教学目标，应充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。 教学查房之目的，在于促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，提高其中医临床思维能力和临床实践能力，促进医学生把理论知识转变成临床实际工作能力，促进医学生向临床医生的过渡；同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。 为了规范教学查房的模式和流程，确保教学质量，提高教学效果，特制定本规范。 一、查房前准备 1.主持教学查房医师 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。
（2）教学准备：主持教学查房的医师事先要通知实习医师所查的病例床号，教学查房前主持查房医师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。 （3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。 2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械。 二、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟） 地点：示教室 内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。 第二阶段：（时间30分钟） 地点：患者病房 内容：