朱木通案例(12)
臨床病例(12)
中醫師朱木通
1.頻回子宮出血而疑懼子宮癌的中年婦人
2.溫經湯：當歸、川芎、半夏、生薑、人參、甘草、桂枝、阿膠、白芍、牡
丹皮、吳茱萸、麥門冬
當歸芍藥散：當歸、川芎、白芍、茯苓、白朮、澤瀉
桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍
3.麻疹治療中突然尿血而解熱
4.升麻葛根湯：葛根、升麻、生薑、白芍、甘草
竹葉石膏湯：竹葉、石膏、麥冬、人參、半夏、粳米、炙甘草5.無月經卵巢炎
6.四物湯：當歸、熟地、白芍、川芎
黃連解毒湯：黃芩、黃連、黃柏、梔子
甲字湯：桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁、白芍、甘草、生薑7.服安眠藥昏睡苦悶的少婦
千金方：赤石脂酥焙，岱赭石醋?淬七次，各一兩，巴豆三十枚去殼膜淨油，杏仁五十枚去皮尖，上四味為末，巴豆杏仁別研為膏相合，更搗二千杵，當自相得，少入麵粉為丸，密器中貯三十日取用，兒服如麻子一丸與少乳汁令下，食後再與少乳，勿令多，至日中當小下熱除，若未全除，明日更與一丸，百日兒服小豆一丸，以此準量增減，夏月多熱善令媽疹二三十日輒一服，佳，紫丸無所不療，下不虛人。
8.顏面蜂窩織炎
9.紫丸：(同前例)
小柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗
芎黃丸：大黃、川芎
10.急性腸炎與不換金正氣散
11.不換金正氣散：藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、半夏(、大棗、生薑)
五苓散：桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉
12.百日咳的奇蹟
13.麻杏甘石湯：麻黃、杏仁、石膏、甘草
14.壯健者的肋間神經痛
15.大黃附子湯：大黃、附子、細辛
16.狹心症？心臟血管神經症？
17.括蔞薤白白酒湯：括蔞仁、薤白、加白酒
18.出生40日乳兒墜腸服小建中湯下痢
19.小建中湯：桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、飴糖
20.永年胃痙攣的農家婦人
21.生薑瀉心湯：半夏、黃芩、人參、生薑、甘草、大棗、黃連、乾薑
大建中湯：山椒(蜀椒)、人參、乾薑、膠飴
厚朴溫中湯：厚朴、陳皮、伏苓、甘草、乾薑、草扣、木香
22.分娩血崩腹脹滿疼痛
23.大建中湯：山椒(蜀椒)、人參、乾薑、膠飴
當歸四逆湯：當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗24.所謂肝病與膽病
25.大柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗
茵陳蒿湯:
26.肝臟炎之後遺症與陰囊濕疹交替作病
27.麻黃連召赤小豆湯：麻黃、杏仁、生梓白皮、連韶、赤小豆、甘草、生薑、
大棗
甘草瀉心湯：黃芩、大棗、乾薑、黃連、半夏、炙甘草、(人參)
龍膽瀉肝湯：梔子、澤瀉、柴胡、當歸、甘草、龍膽草、生地黃、黃芩、車前子、木通
28.常習性嘔吐頭眩
29.五苓散：桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉
小半夏加茯苓湯：半夏、生薑、茯苓
历史上的药害事件
世界历史上的药害事件 药物不良反应与药源性疾病是不合理用药的两种最常见表现。 药物在给予人们健康与生存希望的同时，由于不合理使用，导 致的药物不良反应与药源性疾病如影随形，极端体现为药害事 件的发生。经百年来世界上致死、致残的药害事件屡屡发生， 我国近年来药害事件的频发也令人担忧。以下列举了历史上的 部分药害事件。 （一）甘汞作为幼儿的轻泻药和驱虫药引发肢端疼痛病。 国外用汞和汞化合物作为药物已有1000多年的历史，在 阿拉伯国家应用含汞的软膏治疗慢性皮肤病、麻风等。哥伦布 远航归来后，欧洲流行梅毒，汞剂成为治疗梅毒的唯一有效药物。在英联邦，婴儿用的牙粉、尿布漂洗粉中含有汞和汞化合物，并曾经广泛用甘汞（氯化亚汞）作为幼儿的轻泻药和驱虫药。 1890年以后，首先在英国，然后在其它国家不断发现一些儿童 发生肢端疼痛病，同时还有口腔发炎、牙龈肿胀、流涎、脱发、牙齿脱落等临床症状和体征。经过长期的流行病学调查，证明 许多病人是由于使用含汞药物所致。仅在英格兰和威尔士地区，在1939～1948年间死于含汞药物中毒的儿童就有585人，其中 多数是3岁以下的儿童。 （二）氨基比林致白细胞减少症 氨基比林是1893年合成的一种解热镇痛药，1897年开始在 欧洲上市，约1909年进入美国市场。1922年以后，德国、英国、丹麦、瑞士、比利时和美国等国家逐渐发现，许多服用过 此药的病人出现口腔炎，发热咽喉痛等症状。临床检验结果为 白细胞减少症、粒细胞减少症，调查证明二者有因果关系。最 终证实，氨基比林可导致粒细胞缺乏。从1931年到1934年， 仅美国一个国家死于氨基比林引起白细胞减少症的就有1981人，欧洲死亡200余人。
朱进忠成才经验总结
朱进忠成才经验总结 一、学医经历 我1933年5月14日出生于河北省定州市的一个小山村，10岁起随父亲与兄长学医。之所以选择学医，一是家庭氛围的影响，二是兴趣爱好，再者抱有行医济世的美好愿望。其后于1956-1962年在北京中医学院学习，期间聆听了多位名师的指点及临症实践。1976-1977年(1年半)参加全国中医研究班进修，在多年临床经验的基础上，更进一步聆听了全国多位名师的点拨。我个人的学医形式主要是家传、科班与从师三种形式，先后师从朱好生(启蒙老师)、方药中、刘渡舟、李翰卿等，其中对我影响最大的是方药中、李翰卿两位老师。方药中老师的理论渊源来源于经典著作与辨证论治方法，学术成就主要是辨证论治七步法。李翰卿老师的理论渊源来源于仲景学说且兼收并蓄，学术成就主要是经方运用及宫外孕非手术疗法。启蒙教材主要学习四言举要、汤头歌诀、内科讲义、药性四百味等，最能解惑受益的书籍有:伤寒论、金匮要略、黄帝内经素问、类经、东垣医书、朱丹溪医书等。 使我开悟的事件有:1、亲眼常见家父朱好生，家兄朱庆丰应用中医、中药、针灸等在农村治好了很多在北京、天津、保定、定县、邢台等大医院治疗无效或判定为不治之病的病及政府和患者送的刻有“功同良相”、“术妙青囊”、“医胜中西”、“人民的好医生”大量匾牌。2、亲自领受了家兄根据相似理论和天人相应的理论妙解难治大病和进行发明创造的大量事实。3、亲自聆听和亲眼目睹了刘渡舟老师讲伤寒，用伤寒法，秦佰未老师讲内科，分析治疗内科疾病法，方鸣谦老师学医案写医案法，方药中老师辨证论治的分析问题法，李翰卿老师在临床时辨比例和方中有药与药中有方方法，朱颜老师的分辨药物的普遍性和特殊性的用药法，赵锡武老师临床的分辨表里寒热法等取得的临床效果和治学方法。4、学医不久即亲自治好了一例高热昏迷和一例泄泻昏迷的患者，并成功的用中药治愈了一批用斯锑
病例讨论
前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。
中医学习心得体会
中医学习心得体会 Prepared on 22 November 2020
中医培训学习心得体会陈明松 一、中医是世界观，中医是方法论 世界观和方法论是哲学范畴，与中医有什么关系还是让我们先看看作为中医经典之首、理论之源的《黄帝内经》是怎样说的。《内经》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”中医典籍《内经》引入了阴阳学说，从对自然界的认识出发，构建了一整套的中医理论，包括阴阳五行、整体观念、脏腑气血、经络针灸、病因病机、诊断治疗、养生保健等等。这套理论的核心就是站在“天人合一”的角度，把人看作与自然界相联系的、本身既对立、又统一的整体，阴阳平衡就是健康，阴阳失调就会得病，阴离阳绝就会死人。可以说，建立在阴阳五行学说基础上的朴素的唯物观、矛盾观、系统观、演变观、整体观构成了中医理论的基础。从这个角度说，中医首先表现为思辩之学，其次才是治病救人之学，说中医反映了一种世界观是丝毫不过分的。 同样，中医仍旧从朴素的唯物观出发，对人体生病这样的现象阐发出“有诸内必形于其外”、“治病必求于本”这样的朴素的认识。因此，中医临床必先望、闻、问、切，通过问寒热、察表里达到明虚实、辨阴阳的目的，这实际上是一个由症（外在表现）及证（病理）、由标（症状）到本（病因）的诊断过程。 二、中医探寻调理之法，中医追求养生之道 中医目前走下坡路是个不争的事实。对此痛心疾首之余也只能无可奈何。
我觉得中医本身的局限、现代中医学院教学方式的弊端、对中医理论不正确的阐发、片面强调“经典”或过于强调中西医结合、对现代“快”生活节奏的不适应等等都可能是造成中医目前面临困境的原因，但核心问题我认为是没有很好地秉承中医传统。 我觉得中医有以下三个重要传统。 一是中医治未病。这是指中医讲究把握病机。正所谓“上工治未病，不治已病”。 二是中医重视辨证施治。中医的辨证包含了透过现象看本质、注重发展变化、抓主要矛盾、兼顾其他等几层意思。传统中医讲究望闻问切四诊合参，并考虑天时地理因素，再运用三焦、六经、八纲、卫气营血等辨证方法立法用药。《内经》中记载：黄帝问“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也”，歧伯回答说：“地势使然。”这说明中医自始就不是“头痛医头，脚痛医脚”的，而是系统地、整体地看待人体以及人与自然界的关系。 三是中医用药讲究配伍，对证下药，临症加减，极具灵活性。中药在性能上有四气、五味、升降沉浮和归经，因由各种草药构成，中药组方讲究君臣佐使，还要根据症状的改变随时作出变化，实际上就是讲究药物的有机结合、协同作用，这不是随意而为，而是非常严谨的。 至于现代科技与中医的关系问题，我觉得仍然是一个如何更好地秉承传统和发扬传统的问题，而不应该成为为创新而创新的问题。科技之于中医的入侵，其中一个重要的动因是追逐中药的高额利润。中医传统治未病（未雨绸缪）、重辨证（标本兼顾）、讲配伍（适应变化），就是用外力——中药来主动、积极地干预人体的生理功能，使之自行向正常的方向转变，最终达到一种
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析 病例一、急性左心衰 病例二、劳力性心绞痛 病例三、心肌梗死 病例四、阵发性室上性心动过速 病例五、主动脉瓣狭窄 病例六、急性心脏压塞 病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、支气管哮喘 病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、血行插散型肺结核 病例十一、结核性胸膜炎 病例十二、肺癌 病例十三、慢性胃炎 病例十四、十二指肠溃疡 病例十五、肝炎后肝硬化 病例十六、原发性肝癌 病例十七、肝性脑病 病例十八、急性胰腺炎 病例十九、肠结核 病例二十、结核性腹膜炎 病例二十一、甲状腺功能亢进症 病例二十二、糖尿病 病例二十三、糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、重型再生障碍性贫血 病例二十五、自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、急性淋巴细胞白血病 病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、脑出血 病例二十九、新型隐球菌脑膜炎 病例三十、慢性肾炎 病例三十一、肾病综合征 病例三十二、慢性肾盂肾炎 病例三十三、慢性肾衰竭 病例三十四、系统性红斑狼疮
病例三十五、有机磷农药中毒 病例一急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。 患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。 自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。 2．体检分析： (1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。 ④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，
整理病生病例分析讲解学习
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 1. 水电解质紊乱---水钠代谢障碍 男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2℃，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压 320mmol/L ，尿比重＞1.020. 立即静滴5％葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压 72/50mmHg,血钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重＜1.010. 思考题:1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？ 2.解释其临床表现（口渴、尿少、汗少、粘膜干燥，治疗后眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力的病生基础。 治疗前：高渗性脱水。 依据：1.病因：呕吐腹泻（经消化道丢失体液） 2.临床表现和体格检查：发热、口渴、尿少、血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥 3.实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比重＞1.020. 临床表现的病生基础：口渴：血浆渗透压升高刺激渴中枢;精
品文档． 此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 尿少：血浆渗透压升高刺激ADH释放; 汗少、皮肤粘膜干燥：汗腺细胞脱水、脱水热 治疗后：低渗性脱水。 依据：1.病因：？ 2.临床表现和体格检查：眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压 72/50mmHg 3.实验室检查：血清钠120mmol/L，血浆渗透压250mmol/L ，尿比重＜1.010. 临床表现的病生基础：眼窝凹陷、皮肤弹性下降：低渗液向相对较高的细胞内转移，导致细胞外液进一步减少。头晕：外周循环衰竭。血容量减少，脑灌注不足 肌无力：？血量不足，且低钾 2. 水电解质紊乱---钾代谢障碍 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾 2.31mmol/L（正常 3.5-5.5mmol/L）, 血氯97mmol/L。 治疗经过:除补液与抗炎外,静脉滴0.3% KCl,6h呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清.此时血钾3.5mmol/L,
龙胆泻肝丸事件 详细介绍
龙胆泻肝丸事件详细介绍 龙胆泻肝丸这种药，相信对很多朋友们来说还是非常陌生的，龙胆泻肝丸是常见的用于治疗肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋的药物，具有非常好的药用价值，治疗效果非常明显，受到了很多朋友们的喜爱，但是前段时间，“龙胆泻肝丸”导致肾损害事件，受到了很多朋友们的关注，这是真的吗？龙胆泻肝丸对肾有危害吗？下面大家一起来了解下龙胆泻 肝丸事件吧。 “龙胆泻肝丸”掀轩然大波 今年2月下旬，新华社播发的一条《龙胆泻肝丸——清火良药还是“致病”祸根》的报道，被多家媒体广泛刊载，报道说包括一名作家、一位清华大学美术学院副教授在内的十几名患者，被北京朝阳医院肾内科经肾穿刺，被确诊为马兜铃酸肾损害，这其中的大部分人，有过服用龙胆泻肝丸或长或短的服药史。龙胆泻肝丸被称为“袪火良药”，国内有多家药厂在同时生产此药，亦不乏百年老字号药厂。报道中还说，服用“龙胆泻肝丸”导致尿毒症的主要原因是该复方制剂中含有一味叫“关木通”中药，它含有的马兜铃酸成分可造成肾损害。
据了解，我国药典上对于某些中药可导致肾损害早有提醒，并从用量上作了限制。1964年我国媒体也曾有过中药导致肾损害的报道，但因确认的病例较少，并未引起医务界的重视。 1997年，天津某企业为日本一家公司加工一种中药复方制剂，在日本销售后也发生部分患者肾损害事件，为此闹起了国际纠纷，天津中医学院受委托为这一制剂进行科学分析，结果发现，该药中含有马兜铃酸成分的“关木通”。中医学院院长张伯礼和博士马红梅为此对“关木通”毒性进行了专项系统研究，证实了关木通确实可以导致肾脏损害，由“关木通”组成的复方也可以损害肾脏，而且关木通的剂量与肾的损害没有直接关系，长时间小剂量也可对肾造成损害。同时，研究还证实，关木通的清热利湿作用并不明显，这是国内最早的一份关于关木通的实验报告，马红梅的论文《关木通及肾脏毒性研究》也获得了中国中医药研究院的“何希时奖”。1998年，张伯礼等人向国家药典委员会建议，在2000年药典修改中增加关木通损害肾脏的内容，意见被采纳。 关木通原来是“误用” 老祖宗使用了千百年的验方为何出了问题带着这种疑问，张伯礼等人在研究关木通致病机理的同时，又进行了细致的
柴胡加龙骨牡蛎汤的学习
柴胡加龙骨牡蛎汤的学习 三院魏程科2009071108 近来我在读朱进忠老前辈的医案时，发现他很擅长运用柴胡加龙骨牡蛎汤，而且用得也很频繁，在治疗诸多杂病方面屡试不爽。对于这个方我也有一定了解，但仅停留于伤寒论课本的注解上，《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧着，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，药物组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。本条所论述为伤寒八九日，误用下法，伤其正气，邪气乘虚而入，变证由生。邪入少阳，枢机不利，胆热内郁则胸满而烦，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰则惊惕谵语；三焦不利，决渎失职，膀胱气化不利则小便不利；阳气内郁，不得宣达，气机壅滞则一身尽重而难于转侧。本证乃表证误下，邪气内陷，三焦不利，表里同病，虚实互见。治宜和解少阳，通阳泄热，重镇安神。柴胡加龙骨牡蛎汤方中用小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，扶正祛邪，桂枝通阳达郁，大黄泻热和胃，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓淡渗利水，宁心安神，此方有个很明显的特点寒温并用，攻补兼施，安内解外。 在《伤寒附翼》中，柯韵伯认为此方适用于少阳阳明并病，出现此证，只因该下之时下法不当所致，而且对方中药物的理解是颇有独到之处，“故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之合。满者忌甘，故去甘草∶小便不利，故加茯苓。惊者须重以镇怯，
铅禀于金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龙骨重能镇惊而平木，蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热。且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也。半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。此于柴胡方加味而取龙蛎名之者，亦以血气之属，同类相求耳”。在《伤寒贯珠集》中作了如下论述“伤寒下后，其邪有并归一处者，如结胸下利诸候是也，有散漫一身者，如此条所云诸证是也。胸满者，邪痹于上；小便不利者，邪痹于下；烦惊者，邪动于心；谵语者，邪结于胃；此病之在里者也，一身尽重，不可转侧者，筋脉骨肉，并受其邪，此病之在表者也，夫合表里上下而为病，必兼阴阳合散以为治，方用柴胡、桂枝，以解其外而除身重，龙、蛎、铅丹，以镇其内而止烦惊，大黄以和胃气止谵语，茯苓以泄膀胱利小便，人参、姜、枣益气养营卫，以为驱除邪气之本也，如是表里虚实，泛应曲当而错杂之邪，庶几尽解耳”。由此可见，在此证的病因病机方面有着一定的争议，这种不同都言之有理，所以在辨证方面开拓了思路。从八纲来看，此证病位属里，虽言及表，却以里为主，病性属实，也有虚在其中，而是寒还是热，可以比较清楚地定位到热，若是从脏腑辨证的角度出发，主要涉及到肝胆、脾胃、三焦。 朱进忠老前辈用柴胡加龙骨牡蛎汤治愈一例颈椎病后，一位医生问他“柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于劲椎病
龙胆泻肝丸毒性事件调查
龙胆泻肝丸毒性事件调查 2004 核心提示： 偿案件适用法律若干问题的解释》开始施行，这部新的司法解释 对于众多龙胆泻肝丸受害者来说，意义非同寻常。他们将以此为 重要法律依据，向我国中药生产、销售最大的企业 号同仁堂提出巨额索赔。 ５月１日起《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》开始施行，这部新的司法解释对于众多龙胆泻肝丸受害者来说，意义非同寻常。他们将以此为重要法律依据，向我国中药生产、销售最大的企业——百年老字号同仁堂提出巨额索赔。 李玲是北京某商贸公司退休职工。曾经爱好唱歌的她，如今只能通过照片来怀念过去那些充满歌声与欢笑的时光。对比照片，现在的她显得格外消瘦，虚弱。 “每天早上一醒来，我就问自己，我为什么还活着？”李玲说着，眼神平静却透着绝望。 李玲得的是尿毒症，每周要去医院做３次肾透析。李玲说，得了尿毒症就跟被宣判死刑一样，“每次我们到医院做肾透析时都要签一份像生死合同一样的东西，以声明透析过程中的意外与医院、医生和护士无关。” 李玲的丈夫是一名普通职工，每月工资７００多元，李玲每月退休金是８００多元。而做肾透析每月费用是１万多元，由于有国家医保，两人的工资勉强够支付要由患者自己负担的那１０％的医药费。一个原本不富裕但却不乏恩爱的家庭，“一下子沦为困难户。” 记者了解到，李玲的家人都很健康。她父亲虽年迈，身体很硬朗；母亲还被评为北京市的健康老人；妹妹常在市里的体育比赛中得奖。而李玲除了生孩子没进过医院。“得尿毒症一般都是十几年的慢性肾炎，或者是糖尿病，或高血压这些基础病转的，或者多年反复的尿路感染转的，我这些病都没有。”李玲说。 那她的尿毒症是怎么得上的呢？ ２００１年，那位给李玲会诊的大夫在得知李玲吃过龙胆泻肝丸后摇头叹气的样子，令李玲至今记忆犹新。“直到２００３年，要不是看了报纸我还蒙在鼓里。”在当年李玲的会诊病历上写着：马兜铃酸致肾病，病人有多年长期口服龙胆泻肝丸的历史。 原来，２０００年３月，李玲因为口舌生疮、上火到朝阳门医院去看病，当时医生给她开了两盒龙胆泻肝丸，并告诉她，这是泻火良药，很多患者吃了都不错，而且是同仁堂的。断断续续吃了四五盒后，李玲突然感到食欲不振、恶心，就到朝阳门医院检查，医生说是血液方面的病，李玲不信，又去北京医院检查，确诊为尿毒症。当时医生建议李玲做肾透析，她嫌费用太高没做，就这样在床上躺了一年。一年后，李玲由于体内的毒素排不出去，昏迷了，必须进行肾透析，否则会有生命危险。 记者在李玲家里看到剩下的四五盒龙胆泻肝丸，李玲说要“留作纪念”，“国家能不能像对待空难、像对待矿工发难的事件一样，给我们成立一个调查小组，查一查多少人吃了龙胆泻肝丸得了尿毒症？他们怎么生存的？他们有什么困难？这些龙胆泻肝丸的毒是从哪里来的？” ２００３年２月２４日，新华社记者朱玉的一篇报道《龙胆泻肝丸——清火良药还是“致病”根源》引起社会和医药界的轩然大波。报道披露，人们用了很多年的传统中药龙胆泻肝丸即使正常服用也会造成肾损害，动摇了国人头脑中固有的“中药没有毒副作用”的传统观念，人们开始对中药的安全性产生质疑。这则新闻获得２００３年度十佳新闻奖。此后，全国各大媒体纷纷报道
中药安全性问题探讨
摘要: 目的：探讨中药安全性有关问题,为中药安全性问题的研究提供参考.方法：从近年来国、内外发生的一系列中药安全性事件出发,分析影响中药安全性的因素,并提出相应的对策.结果与结论：影响中药安全性的因素是多方面的,必须从加大中药安全性知识宣传、加强中药安全性基础研究等方面着手工作,以减少或避免中药安全性事件的发生. 关键词:中药安全性事件不良反应影响因素 从2000年的“马兜铃酸事件”到2006年的“英国中药事件”，中药安全性问题事件在近年频频发生，这对一向自许为“安全、有效”的中药带来极大的挑战。加之一些媒体对有关中药安全性问题事件的过度宣传和误导，使得人们对中药安全性的关注达到了前所未有的程度，“世人并不怀疑中药的药效，但怀疑中药的安全性”的观点已经成为制约中医药发展的瓶颈。为此，笔者从人们对中药安全性的认知度、中药本身缺陷及中药临床使用规范等方面作一探讨，试图找出影响中药安全性的因素，并提出对策，为解决中药安全性问题提供参考。 1 近年国内、外中药安全性问题事件回顾 2000年6月，美国最权威的临床医学杂志《新英格兰医学杂志》发表了一篇比利时医学研究者Nortier等人撰写的题目为“泌尿系统癌症与服用中药(广防己)有关”的研究报告。此后，美国各大媒体以“中药可能致癌”为题相继发布了新闻。于是美国食品与药物管理局(H)A)在“至今未收到类似不利事件的报告”的情况下，下令停止一切已知含有和怀疑含有马兜铃酸的原料和成品的进口、制造和销售，并禁止其可能的混淆品种以及部分中成药进口。 2003年2月，包括新华网在内的国内众多媒体发布了“龙胆泻肝丸有可能导致尿毒症”的消息，引起国人的高度关注。3 月，国家食品药品监督管理局发文：“决定对含关木通的‘龙胆泻肝丸’严格按处方药管理，在零售药店购买时必须凭医师处方。患者应在医师指导下严格按适应证服用。”同年6月，国家食品药品监督管理局又取消了关木通的药用标准；2004年8 月又取消了广防己、青木香的药用标准，并对含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的中药制剂严格按处方药管理。 2004年初，在英国市场销售的中国产“千柏鼻炎片”，由于含有千里光，引起了英国药品和保健品管理机构(MHRA)的注意。MHRA称，千里光属的各类植物均含有不饱和吡咯里西啶类生物碱，会对肝脏造成严重损害，引起人类肝小静脉闭塞症。不饱和吡咯里西啶类生物碱对动物也显现致癌性、诱导有机体突变和生殖毒性。考虑到可能对公众健康造成严重危害，英国各部和MHRA建议制定法令，禁止任何未经当局许可的由千里光属(植物)组成或含有千里光属(植物)的内服药品在英国销售、供应或进口。 2006年6月，根据国家药品不良反应监测中心的通报，鱼腥草注射液等7种注射剂在临床应用中可出现过敏性休克、全身过敏反应、胸闷、心悸、呼吸困难和重症药疹等严重不良反应，甚至有引起死亡的病例报告，国家食品药品监督管理局作出决定，暂停使用鱼腥草注射液等7种注射剂；暂停受理和审批鱼腥草注射液等7种注射剂的各类注册申请。 2006年8月，英国药物安全机构在艾塞克斯的一个批发商和萨里的一家药店里检测一种名叫“复方芦荟胶囊”的药品时，发现该药物中的汞含量超过英国标准11．7万倍。英国政府随后便下令封杀数种中药，对传统中药的“有害性”调查进入“空前
中医临证经验与方法(朱进忠论治感冒)
中医临证经验与方法（朱进忠论治感冒） 1．以寒作热，不辨环境，徒用辛凉，久延病期芦××，男，58岁。今年入夏以来，频繁感冒，医始以多种西药治之不效，继又改清中医治之，或丸，或冲剂，或胶囊剂，或辛凉解表汤剂，或养阴益气汤剂，前后治疗一个多月，并输液数次，均不效。余审其除经常喷嚏外，并见头、身酸痛，疲乏无力，微恶风寒，舌苔薄白，脉浮稍紧。综合脉证，思之：此似风寒表证。然风寒表证者多发生于冬季，此发生于暑夏热时，不相合也。勉予苏叶、防风、藿香等为剂予服。次日，其汽车司机开车来邀。余一进汽车顿感甚冷，且亦感全身有酸痛感。乃问：你开此车有多少时间?答曰：约有两月。再问：你开此车后有何感觉?答曰：不知怎么，今年人夏以来，我经常感冒，且服很多药都不顶事。余顿悟：芦氏之病就在于此。至芦家，诊后，乃云：伊之感冒乃空调所致也。除治疗用药外，并应控制空调之量，使室内，室外比较协调，汽车内外比较协调。并处辛温解表之九味羌活汤1剂。果愈。芦云：医生不但治病，而且应考虑环境，妙也，高也。2．阳虚表寒，当予补阳益气，反以解表祛邪李××，男，45岁。从战争年代始，即发现脘腹冷痛，医诊慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、慢性肠炎，虽经中、西药物治疗多年，仍然反复发作。近5年又出现反复感冒。尤其是近3年来，
几乎每个月发作一次。每次发病时，除鼻塞喷嚏外，并见头痛，项脊强，恶寒发热，无汗。此时若不治疗即常常拖延一月不愈，若治疗即引起胃痛、腹痛，不能饮食。此次发病已近一个月，仍然头痛，项脊强痛，恶寒发热，喷嚏鼻塞，脘腹冷痛，不能饮食。细察其证，除上述者外，并见疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细无力，指趾厥冷。综合脉证，思之：仲景《伤寒论》云：“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。”“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然?以荣气不足，血少故也。”“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《医宗金鉴》云：“中气素虚，虽有表证亦不可汗之”。上证之所以以解表之法不愈者乃未补其中焦耳。又思本证除胃脘冷痛之外，并见手足厥冷，脉沉细无力之阳气俱损状，若但健中则不可，必脾肾阳气俱补方可。再造散者，既补阳又益气，且微有解表之功，正如童养学《伤寒六书纂要辨疑》所说：“再造散，治头痛发热，项脊强，恶寒无汗，用发汗药二三剂，汗不出者，庸医不论时令，遂以麻黄重药及火劫取汗，误死者，多不知阳虚不能作汗，故有此症，名日无阳症。”因拟再造散加减：黄芪10克，党参10克，桂枝10克，附子10克，细辛1克，甘草3克，生姜3片，防风2克，川芎6克，羌活2克，白芍10克。服药3剂，诸证均解大半，继服2剂，诸证消失，其后每月服药3剂，共服9剂，愈。3．三焦郁热，反
临床病例分析模板
题名页 地震后危重多发伤伴混合感染病例分析 张山，李思，王文武 ××大学，上海200032 基金项目：国家高新技术研究发展计划（2009ZZ06…） 第一作者：张山，详细联系方式（电话、E-mail） 通信作者：王文武，详细联系方式（电话、E-mail）
地震后危重多发伤伴混合感染病例分析 张山，李思，王文武 ××大学, 上海200032 摘要：为证实乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）3022nt-1787nt缺失突变体编码蛋白TS'X'（源于DNA聚合酶读码框架，S'为部分缺失的spacer区，X'为截短的X 蛋白）具有抗α干扰素（IFN-α）作用并确定其功能区域，首先以聚合酶链反应（PCR）扩增获得TS'X'全长及片段TS'（含TP区及部分缺失的spacer区），并克隆于pcDNA3.1/HisC载体。重组载体及空载体pcDNA3.1/HisC给予终浓度为100 IU/ml 的IFN-α2a刺激，作用24 h后裂解细胞，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测胞内氯霉素乙酰基转移酶（CAT）含量。结果显示，与空白载体相比，随着TS'X'及TS'重组表达载体转染量的递增，Huh7胞内CAT值逐渐降低（n＝6，P<0.05），但TS'X'与TS'之间无显著差异(n＝6，P>0.05)。本研究证实HBV 3022nt-1787nt缺失突变体编码的TS'X'蛋白可抑制Huh7细胞对IFN-α的反应性，其活性与其N端TP及部分缺失的Spacer区有关。 关键词：海分枝杆菌；转座子突变；斑马鱼；肉芽肿 ———————————————— 基金项目：国家高新技术研究发展计划（2009ZZ06…） 通信作者：王文武 Corresponding autor. WANG Wenwu, E-mail: jmi@https://www.wendangku.net/doc/9217620229.html,
最新朱进忠中医的医案(精品课件)
中医瑰宝苑朱进忠中医的医案(３） 结核性胸膜炎 1。胶于悬饮，泥于结核,久久不效 宋××，女，成。 胸满胸痛7个多月.医诊结核性胸膜炎。先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善,但至今仍不见全部吸收。为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水.后又邀中医以攻逐水饮法治之，然１0天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。细审其证,右侧胸痛,气短，舌苔白,脉沉弦涩。综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治.拟疏肝理气,活血化痰。处方：柴胡10克,赤芍10克，枳壳10克,白芥子10克,陈皮10克，降香10克，杏仁１0克，甘草10克。 服药２剂，胸满胸痛,气短均减，继服１0剂,诸证消失,愈。 某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也,今从血分论治，故速愈也。 2．胶于悬饮,不思辨证，久治不效 高××，男,22岁。 持续高热,汗出，胸满，气短5０多天。医诊结核性胸膜炎。先以西药治疗30天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗20多天亦不效。细审其证，寒热往来,体温3９．9℃，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。因思寒热往来者,少阳之证也，宜予和解少阳.处方：柴胡2８克，厚朴１０克，草果10克，摈榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，苏叶1０克,甘草６克。 服药4剂,诸证大减,体温37.5cｃ，继服４剂,体温正常，饮食增加，胸水明显减少。审其脉弦紧小数.处方：柴胡10克，赤芍１0克，白芥子6克，桔梗１0克，枳实１0克,陈皮１0克，半
夏10克，黄芩10克，甘草６克.服药３0剂，诸证消失,愈。某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解.仲景在《伤寒论》中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条,今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。 3．三阳合病，反与清解，表里不和,其病难愈 于××,男，2ｌ岁。 持续高热胸痛40多天.医始终未确诊，与西药抗生素等治疗20多天，体温一直持续在39℃左右。又于某院住院检查治疗，发现大量胸水，诊为结核性胸膜炎.继续应用西药,并配合中药大剂清热解毒之药治之，20多天后，体温仍然不见下降。细审其证，除胸痛胸满，咳嗽气短之外,并见寒热往来,头身疼痛,口苦咽干，恶心欲吐,脘腹胀满而痛,按之更甚，大便不畅，小便微黄，舌苔黄白,脉弦紧而数.综合脉证，乃太阳、少阳、阳明俱见之证.急予达原饮加减，外散风寒，中调肝胆，里攻实滞.处方：厚朴10克,草果10克，槟榔１0克，黄芩10克,知母10克，菖蒲１0克，柴胡１0克,桂枝10克，白芷10克，大黄3克。 服药4剂,头痛身痛，寒热往来,胸满胸痛、脘腹胀痛等证俱减,体温降至3７．８qC,饮食稍进，精神好转.某医问:结核性胸膜炎，中医称为悬饮,悬饮当予攻逐，如仲景《金匮要略》云：“病悬饮者，十枣汤主之。”而先生却不用何也？答曰：邪结少阳者必予和解,此仲景之意也。且《中医内科学》亦主张“邪犯胸肺，证状寒热往来，身热起伏,汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽少痰,气急,胸胁刺痛,呼吸,转侧疼痛加重,心下痞硬，干呕,口苦,咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数，治法和解宣利。方药:柴枳半夏汤加减.”而本证复有太阳、阳明之证,故不用十枣汤而用达原饮加减.继服1６剂,诸证消失。停药1个月后,又因感冒而复发，经胸透又出现少量胸水。细审其证,除胸水胸痛而外,并见寒热往来，咳嗽少痰，气急,胸胁刺痛。予柴枳半夏汤加减。处方：柴胡１5克,黄芩1０克,瓜蒌15克,半夏10克，枳壳１0克,桔梗1０克,赤芍10克，白芥子6克，桑皮１0克. 服药4剂，其效不著。再审其脉弦紧，胃脘有压痛.因思证见阳明腑实。改予达原饮加减为方：厚朴１０克，草果１0克，
(完整版)病例分析
四、病例分析题 1．患者，女，20岁，妊娠33+4周。主诉两周以来自感心悸、气短，渐有加重。一周以来夜间出现明显的胸闷、呼吸困难，无法平卧。患者既往无心脏疾患，妊娠期内无并发症。 查体：心率115次/分，血压115/85mmHg，呼吸22次/分。 （1）该患者为什么会出现异常表现？ （2）针对患者目前状况，后期何时还需要加强监护？ 答：（1）该患者出现的症状属于妊娠期循环系统的生理改变，即由于妊娠32周起孕妇心排出量和血容量增加至最大程度，增加了心脏负担所致。（2）该患者的临床表现提示她可能有发生心衰的危险，根据妊娠分娩期间孕产妇好发心衰的时间，后期在分娩时，尤其是第二产程，以及产褥期前三天内，也需要加强对孕产妇的监护，防止心衰出现。1．患者，女，25岁，已婚。主诉食欲减退2周，晨起恶心呕吐明显；乳房有轻度胀痛，自检时发现乳晕周围有褐色突起。患者既往月经规律，末次月经至今时隔57天，逾期27天。 （1）该患者最可能的医疗诊断是什么？有何依据？ （2）为进一步明确诊断，须进行哪些辅助检查？ 答：（1）该患者最可能的情况是早孕。依据包括停经、早孕反应和乳腺蒙氏结节。（2）进一步诊断的检查包括妊娠试验测定β-hCG水平、超声查找妊娠囊、宫颈黏液涂片等。 1．患者，女，22岁，平素月经规律，月经周期28天。既往孕产情况：0-0-2-0。主诉停经62天，近一周自觉乏力、嗜睡、食欲减退，晨起自觉恶心，双侧乳房胀痛。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）请解释该患者的既往孕产情况；患者末次月经为2011年7月5日，请推测其预产期。 （3）产科门诊护士需要为该患者建立体检记录，尚需要搜集哪些健康状况信息？后续该患者尚需要进行几次检查？ 答：（1）该患者最可能的情况是早孕。（2）0-0-2-0提示该患者既往无足月产、无早产、有两次流产，因此尚未有存活子女。其末次月经2011年9月5日，推测得到的预产期为2012年4月12日。（3）该患者的健康评估内容包括孕妇的年龄、职业、全身及慢性疾病等过去史、家族史和配偶健康状况。常规的产前检查程序为妊娠28周前每4周检查一次，28周后每2周检查一次，36周后每周检查一次。如出现高危妊娠情况，酌情增加产检次数。 1．产妇，26岁，3天前阴道分娩一活女婴。生命体征平稳，自述腹部疼痛，影响睡眠。（1）产妇询问护士为什么产后腹部仍明显突起？何时能恢复？ （2）产妇自分娩当日起未解便，自觉腹胀，请为其解释出现该症状的原因。 答：（1）正常分娩后产妇子宫的恢复需要一定时间，产后第一天产妇宫底平脐，之后每日下降1-2厘米，产后一周子宫缩小至妊娠12周大小，在耻骨联合上扪到宫底；产后10太难子宫降至盆腔内，腹部检查扪不到宫底。（2）该产妇出现了产后便秘，主要原因包括产后产妇体力消耗大，体液流失多；食欲欠佳，胃肠蠕动减弱；卧床休息运动少、盆底肌肉松弛。
朱进忠中医的医案
朱进忠中医的医案 案场各岗位服务流程 销售大厅服务岗： 1、销售大厅服务岗岗位职责： 1)为来访客户提供全程的休息区域及饮品; 2)保持销售区域台面整洁; 3)及时补足销售大厅物资,如糖果或杂志等; 4)收集客户意见、建议及现场问题点； 2、销售大厅服务岗工作及服务流程 阶段工作及服务流程 班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域 2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。 班中工作程序服务 流程 行为 规范 迎接 指引 递阅 资料 上饮品 （糕点） 添加茶水 工作 要求 1）眼神关注客人，当客人距3米距离 时，应主动跨出自己的位置迎宾，然后 侯客迎询问客户送客户
注意事项 15度鞠躬微笑问候：“您好！欢迎光临！”2）在客人前方1-2米距离领位，指引请客人向休息区，在客人入座后问客人对座位是否满意：“您好！请问坐这儿可以吗？”得到同意后为客人拉椅入座“好的，请入座！” 3）若客人无置业顾问陪同，可询问：请问您有专属的置业顾问吗？，为客人取阅项目资料，并礼貌的告知请客人稍等，置业顾问会很快过来介绍，同时请置业顾问关注该客人； 4）问候的起始语应为“先生-小姐-女士早上好，这里是XX销售中心，这边请”5）问候时间段为8:30-11:30 早上好11:30-14:30 中午好 14:30-18:00下午好 6）关注客人物品，如物品较多，则主动询问是否需要帮助（如拾到物品须两名人员在场方能打开，提示客人注意贵重物品）； 7）在满座位的情况下，须先向客人致歉，在请其到沙盘区进行观摩稍作等
待； 阶段工作及服务流程 班中工作程序工作 要求 注意 事项 饮料（糕点服务） 1）在所有饮料（糕点）服务中必须使用 托盘； 2）所有饮料服务均已“对不起，打扰一 下，请问您需要什么饮品”为起始； 3）服务方向：从客人的右面服务； 4）当客人的饮料杯中只剩三分之一时， 必须询问客人是否需要再添一杯，在二 次服务中特别注意瓶口绝对不可以与 客人使用的杯子接触； 5）在客人再次需要饮料时必须更换杯 子； 下班程 序1）检查使用的工具及销售案场物资情况，异常情况及时记录并报告上级领导； 2）填写物资领用申请表并整理客户意见；3）参加班后总结会； 4）积极配合销售人员的接待工作，如果下班时间已经到，必须待客人离开后下班；
中医学习心得体会
中医培训学习心得体会陈明松 一、中医是世界观，中医是方法论 世界观和方法论是哲学范畴，与中医有什么关系？还是让我们先看看作为中医经典之首、理论之源的《黄帝内经》是怎样说的。《内经》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”中医典籍《内经》引入了阴阳学说，从对自然界的认识出发，构建了一整套的中医理论，包括阴阳五行、整体观念、脏腑气血、经络针灸、病因病机、诊断治疗、养生保健等等。这套理论的核心就是站在“天人合一”的角度，把人看作与自然界相联系的、本身既对立、又统一的整体，阴阳平衡就是健康，阴阳失调就会得病，阴离阳绝就会死人。可以说，建立在阴阳五行学说基础上的朴素的唯物观、矛盾观、系统观、演变观、整体观构成了中医理论的基础。从这个角度说，中医首先表现为思辩之学，其次才是治病救人之学，说中医反映了一种世界观是丝毫不过分的。 同样，中医仍旧从朴素的唯物观出发，对人体生病这样的现象阐发出“有诸内必形于其外”、“治病必求于本”这样的朴素的认识。因此，中医临床必先望、闻、问、切，通过问寒热、察表里达到明虚实、辨阴阳的目的，这实际上是一个由症（外在表现）及证（病理）、由标（症状）到本（病因）的诊断过程。 二、中医探寻调理之法，中医追求养生之道 中医目前走下坡路是个不争的事实。对此痛心疾首之余也只能无可奈何。 我觉得中医本身的局限、现代中医学院教学方式的弊端、对中医理论不正确的阐发、片面强调“经典”或过于强调中西医结合、对现代“快”生活节奏的不适应等等都可能是造成中医目前面临困境的原因，但核心问题我认为是没有很好地秉承中医传统。 我觉得中医有以下三个重要传统。 一是中医治未病。这是指中医讲究把握病机。正所谓“上工治未病，不治已病”。 二是中医重视辨证施治。中医的辨证包含了透过现象看本质、注重发展变化、抓主要矛盾、兼顾其他等几层意思。传统中医讲究望闻问切四诊合参，并考虑天时地理因素，再运用三焦、六经、八纲、卫气营血等辨证方法立法用药。《内经》中记载：黄帝问“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？”，歧伯回答说：“地势使然。”这说明中医自始就不是“头痛医头，脚痛医脚”的，而是系统地、整体地看待人体以及人与自然界的关系。 三是中医用药讲究配伍，对证下药，临症加减，极具灵活性。中药在性能上有四气、五味、升降沉浮和归经，因由各种草药构成，中药组方讲究君臣佐使，还要根据症状的改变随时作出变化，实际上就是讲究药物的有机结合、协同作用，这不是随意而为，而是非常严谨的。 至于现代科技与中医的关系问题，我觉得仍然是一个如何更好地秉承传统和发扬传统的问题，而不应该成为为创新而创新的问题。科技之于中医的入侵，其中一个重要的动因是追逐中药的高额利润。中医传统治未病（未雨绸缪）、重辨证（标本兼顾）、讲配伍（适应变化），就是用外力——中药来主动、积极地干预人体的生理功能，使之自行向正常的方向转变，最终达到一种平衡的状态。从这个意义上来说，中医实质上是重在“调理”而非“治病”，是把“养生”作为追求的最高目标。理顺了，养好了，百病自然不生。 三、中医力求和谐之美，中医成就生活方式 中医是很注重人与自然的关系的，同样也很注重人与人之间的关系。说到这里，似乎有点悬乎，但事实的确如此。 《内经》上说“人以天地之气生，四时之法成”，“天地之大纪，人神之通应也” 。这里强调的是人与自然息息相通，人要与春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律相协调、相统