脑出血不能吃什么

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脑出血不能吃什么

导语：脑出血出现的原因很多，一般在冬季出现脑出血比较少，而在夏天由于血管的扩张和血压的下降容易导致脑出血的出现，如果出现中暑和出汗太多也

脑出血出现的原因很多，一般在冬季出现脑出血比较少，而在夏天由于血管的扩张和血压的下降容易导致脑出血的出现，如果出现中暑和出汗太多也容易导致脑出血，情绪过于激动引起血压升高也容易导致脑出血的出现，还有吃得太饱和太油腻也是诱发脑出血的因素。

脑出血的患者要非常注意自己的饮食才可以，如果吃得不对容易导致脑出血病情的加重，所以我们下文介绍一些脑出血病人千万别碰的食物。

脑出血病人不能吃哪些食物？吃什么食物好？脑出血的病人在饮食方面要多多注意，因为一旦吃错了食物会导致病情的加重。所以脑出血患者一定要注意哪些食物可以吃，哪些食物一定不要吃。

脑出血病人不能吃哪些食物，吃什么食物好？首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化; 其次，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。每日食盐在6 克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。那么吃什么食物是能改善脑出血病人病情的呢？

以下是专家为大家推荐的食物：可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为

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脑出血的病因及发病机制

脑出血的病因及发病机制 (一)发病原因 引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤血液病脑外伤抗凝或溶血栓治疗淀粉样血管病等引起的脑出血根据病因分类如下 1?根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形(AVM)淀粉样脑血管病囊性血管瘤颅内静脉血栓形成脑膜动静脉畸形特异性动脉炎真菌性动脉炎烟雾病和动脉解剖变异等 2?根据血流动力学有高血压和偏头痛血液因素有抗凝抗血小板或溶栓治疗嗜血杆菌感染白血病血栓性血小板减少症等 3. 其他颅内肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等 4. 原因不明如特发性脑出血 此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高以收缩压升高尤为重要②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后③不良嗜好：如吸烟酗酒食盐过多体重过重④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度排便用力运动 (二)发病机制 1脑出血的发生机制 在发生机制上实际上每一例脑出血并不是单一因素引起而可能是几种综合因素所致高血压形成脑出血的机制有许多说法比较公认的是微动脉瘤学说一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生 (1) 微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响使血管壁薄弱部位形成动脉瘤其直径一般500卩m高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤多分布在基底核的纹状动脉脑桥大脑白质和小脑中直径在100?300卩m的动脉上这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血 (2) 脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100?300卩m小穿通动脉管壁内膜起到损害作用血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下使管壁增厚和血浆细胞浸润形成脂肪玻璃样变最后导致管壁坏死当血压或血流急剧变化时容易破裂出血 (3) 脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变包括局部脂肪和复合糖类积聚出血或血栓形成纤维组织增长和钙沉着脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血形成出血性坏死病灶 (4) 脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角这种解剖结构在用力激动等因素使血压骤然升高的情况下该血管容易破裂出血 2. 脑出血的病理生理机制 (1) 主要病理生理变化：血管破裂形成血肿其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性；6h后邻近的脑实质内随时间变化由近及远有坏死层出血层海绵样变性及水肿等 血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外主要是血浆血球成分如血红 蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用

脑血栓脑出血的原因

脑血栓脑出血的原因 脑血栓是老年人常见的一种疾病，那么你知道造成脑 血栓出血的原因是什么吗，相信你曾经一定听说过这样一种现象，就是身边的某位老人突发脑中风瘫痪了，为所谓的中风其实就是脑血栓的一种，而脑血栓出血，其实就是指大头颅内部出血，如果没有及时的进行处理的话就可能造成偏瘫，一般这种情况造成的偏瘫，后期很难恢复，其实通过治疗可以康复，但也很难与正常人相比。下面就让我们一起来了解一下造成脑血栓脑出血的具体原因是什么吧！ 一、脑血栓的病因 1、血管病变 由于动脉粥样硬化、脑小动脉硬化有诱发疾病的重要原因，所以血管的改变是引起脑血栓病因。此外，血管发育异常、结核病、脑血管畸形等血管的其他病变也是引发脑血栓的原因，所以大家应注意血管的其它病变。 2、血液动力学改变

脑血流量的调节也是引起脑血栓的原因，而血压的改变又影响着脑局部血量。当平均动脉压低于一定千帕时，再加上血管本身存在的病变，管腔会变得狭窄，其会丧失自动调节功能，最终导致局部脑组织供血障碍。 3、血液成分的改变 血液中脂蛋白、纤维蛋白原、胆固醇含量增加也是导致脑血栓的原因，这会增加血液粘度，导致血流速度减慢。此外，很多常见血液病，如白血病、红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的疾病也是此病的诱发因素。 4、生活习惯 不健康、不规律的生活习惯，如吸烟、酗酒，过多摄入高脂、高糖类食物，长时间静坐、缺乏体育运动，熬夜工作或通宵工作等会加重动脉粥样硬化，促进血栓形成，进而导致脑栓塞疾病的发生。 二、脑血栓危害

同侧上、下肢的瘫痪称为偏瘫，为一侧锥体束损害所致，是最常见的瘫痪形式，也是脑血栓最常见的症状。那么，脑血栓为什么会引起偏瘫呢？脑的重要功能之一是支配身体运动。以某人站起来想调换电视频道这一简单动作为例。他厌烦了体育节目，想看文艺演出，决定作出之后，开始付诸行动。首先，他将手中拿着的啤酒放在桌子上，接着，手按沙发扶手站起来，并向电视机走去。为了顺利地进行这一个接一个的动作，必须做到手、脚和躯干肌肉的协调运动。命令从运动中枢发出后，脑的各部为顺利进行运动而开始协调工作。而且运动正在顺利进行的信息又从手、足等部位反馈给脑，以便随时进行调控。人体每天都要进行千百次诸如此类的动作，这就必须通过位于头颅中的"超级精密电子计算机"--大脑的调节方有可能。大脑分为左、右两个半球。左半球支配右侧身体的运动，右半球支配左侧身体的运动。因此，左侧大脑半球发生病变后，将使右半身包括右面、右舌及右上下肢等的肌肉运动受到影响，反之亦然。脑血栓后，由于血液循环障碍，会使脑的某一特定区域发生梗塞，功能遭到破坏。左侧大脑半球的破坏，造成支配右上下肢的命令不能传达。反之，右侧大脑半球的破坏，支配左上下肢的命令不能传达，这便引起

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)

病情简述： 患者，女，68岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力3小时”于12月02日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：190/110mmhg，GCS4分，出血量：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双瞳孔不等大左3mm，右2mm，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血50ml，术毕转ICU治疗。在ICU持续呼吸机辅助呼吸，，12月03日T38.3℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”。12月04日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级。12月06日神志转差，GCS6分。于12月09日行经皮气管切开术。于12月10日撤除呼吸机，于12月11日呼吸循环稳定，转入12C。在12月14日GCS评分11分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大0.2cm，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭。留置导尿畅，生命体征较平稳，血压130~150/64~85mmhg之间。四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等。 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出

血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，12月02日急诊入院时血压：190/110mmhg。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫。丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时GCS4分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左3mm，右2mm）、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。此患者为3型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没

关于神经干细胞

.关于神经干细胞 定义是一类具有多向分化潜能, 能够自我复制, 在特定诱因下, 能够向神经元或神经胶质细胞分化的未分化细胞的总称。它是神经系统形成和发育的源泉。其主要功能是参与神经系统损伤修复或细胞凋亡的更新。 特点⑴自我更新：神经干细胞具有对称分裂及不对称分裂两种方式，从而保持干细胞库稳定。对称分裂由一个神经干细胞产生两个神经干细胞；在特定诱因下进行非对称分裂，会产生神经干细胞和神经胶质细胞（astrocyte,oligodendrocyte)。⑵多向分化潜能：神经干细胞可以向神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞分化，其分化与局部微环境（niche）密切相关。⑶低免疫源性：神经干细胞是未分化的原始细胞，不表达成熟的细胞抗原，可以不被免疫系统识别。⑷良好的组织融合性：可以与宿主（即接受神经干细胞移植的患者）的神经组织良好融合，并在宿主体内长期存活。 发现时间1992年，Reynodls等从成年小鼠脑纹状体中分离出能在体外不断分裂增殖，且具有多种分化潜能的细胞群，并正式提出了神经干细胞的概念，从而打破了认为神经细胞不能再生的传统理论。 产生区域神经干细胞主要产生于脑室周围的室管膜下区(SVZ，subvetricular zone)和海马齿状回的颗粒下区(SGZ,subgranular zone)。成人大脑中每天有3万个神经干细胞产生，按照从脑室周围的室管膜下区（SVZ）通过侧迁移流RMS(rostral migratory)最后到达嗅球 OB(olfactory bulb) 的方向移动。增殖时间为12～28天/代。 2.治疗机理与应用领域

神经干细胞的治疗机理 ⑴患病部位组织损伤后释放各种趋化因子，可以吸引神经干细胞聚集到损伤部位，并在局部微环境的作用下分化为不同种类的细胞，修复及补充损伤的神经细胞。 ⑵由于缺血、缺氧导致的血管内皮细胞、胶质细胞的损伤，使局部通透性增加，另外在多种黏附分子的作用下，神经干细胞可以透过血脑屏障，高浓度的聚集在损伤部位。 ⑶神经干细胞可以分泌多种神经营养因子，刺激原有神经元和神经胶质细胞，促进损伤细胞的修复。 ⑷神经干细胞可以增强神经突触之间的联系，建立新的神经环路，降低脑部氧化性压力。 神经干细胞的应用领域 神经干细胞主要应用于治疗中枢神经系统疾病，包括脑部和脊髓损伤的治疗。面前可以治疗的疾病包括脑瘫，脑膜炎后遗症, 脑发育不良脑, 中风(脑出血,脑梗塞)及后遗症, 脑外伤及脊髓损伤, 运动神经元病, 肌萎缩性侧索硬化症(ALS), 帕金森病, 脑萎缩, 共济失调, 癫痫, 多系统萎缩症(MSA), 老年性痴呆及血管性痴呆, 各种舞蹈症, 急性感染性多发性神经根炎(格林巴利氏病), 神经性耳聋, 面瘫及各类周围神经病。 目前有许多研究结果证明神经干细胞的分化潜能不仅仅局限于所属组织，在特定环境（niche）中，在一些细胞因子和蛋白的作用下，可以跨过神经系统而分化成其他类型的组织细胞，即具有横向分化潜能。如神经干细胞可被诱导分化为肌细胞和造血前体细胞。这无疑在理论上扩大了神经干细胞在今后的应用范围，使得更多用现今医学手段无法治愈的患者看到希望。 3.本公司的神经干细胞

脑出血考试题及答案

脑出血 一、最佳选择题 1．女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右＞左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜（） A.吸氧卜 B.静注高渗葡萄糖 C.利血平肌肉注射 D. 6一氨基已酸静滴 E.甘露醇静滴 2.男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周，经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患 者出院后最应注意的是：（） A.避免情绪激动 B.建立合理的生活作息制度 C.戒烟酒 D.控制高血压 E.经常服用维生素C及E 3.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，'2小时后，他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：’（） A.大脑内出血 B.丘脑内出血 C.脑室内出血 D.蛛网膜下腔出血 E.小脑内出血 4.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（） A.大脑皮质 B.内囊及基底节 C.丘脑D．桥脑 E．小脑 5.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（） A.脉络膜前动脉B．豆纹动脉 C.小脑上动脉 D.大脑前动脉 E.大脑后动脉 6.重症脑出血，首选的治疗原则是（） A.预防休克 B.应用脱水剂 C.控制血肿感染 D.立即输血 E.给予苏醒剂 7. 55岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体无力，继之昏迷，头颅CT示：左侧 丘脑高密度出血影，血压24 /16kPa（180/120mmHg），血糖L,其病因应先考虑（） A.糖尿病 B.血液病 C.脑动脉瘤破裂 D.脑血管畸形 E.高血压和动脉硬化 8.脑出血病久，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深提示最可能发生（） A.脑室出血 B.枕骨大孔疵 C.小脑幕裂孔病 D.镰下庙 E.桥脑出血 9. 48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23 /14 kPa（170/ 105mmHg），神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。颈强。最可能的诊断是（） A.蛛网膜下腔出血 B.脑出血 C.脑梗塞 D.高血压脑病 E ．TlA 10.李某，男，63岁，1小时前生气时突然头痛，呕吐，右侧肢体无力，10分钟后昏迷。 人院检查：29/17kPa血压（220/130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力。 级，右Babinski征（十）。脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。人院2小时后，左瞳孔5 mm，对光反应消失；右瞳2mm，光反应存在。首选诊断为（） A.脑血栓形成合并脑庙 B.脑栓塞合并脑病 C.脑出血合并脑庙 D.蛛网膜下腔出血 E.脑出血 11.男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清， 左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（一）。为帮助诊断，首选的辅助检查是（） A.脑电图 B.脑血管造影 C.头颅CT D．脑脊液检查 E.脑超声波

干细胞移植治疗脑出血的研究进展

干细胞移植治疗脑出血的研究进展 发表时间：2016-09-30T15:45:51.583Z 来源：《医药前沿》2016年9月第27期作者：徐晓钟(综述)1 尹浩（通讯作者审校）2 [导读] 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH)是发病率、致残率和病死率均较高的一类严重的脑血管病。 （1贵州医科大学研究生院贵州贵阳 550000） （2贵州医科大学附属省人民医院神经外科贵州贵阳 550000） 【摘要】脑出血是发病率、致残率和病死率均较高的一类严重的脑血管病。至今为止，尚无肯定有效的临床治疗措施以重建受损的脑组织和促进神经功能恢复。近年来，干细胞移植治疗神经系统疾病成为研究热点。本文就干细胞移植治疗脑出血的机制及相关问题进行综述。 【关键词】干细胞；移植；脑出血 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0016-03 Research progress of stem cell transplantation in treatment of intracerebral hemorrhage Xu Xiaozhong. Graduate School of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550000, China; Yin Hao. The Affiliated People's Hospital of Guizhou Medical University, Guizhou Province, Guiyang 550000, China 【Abstract】 Cerebral hemorrhage incidence, morbidity, and mortality rates are higher for a class of serious cerebrovascular disease. So far, there is no effective clinical treatment measures to rebuild damaged brain tissue and promote the nerve function recovery. In recent years, stem cell transplantation for treatment of nervous system diseases have become a hot research topic. Were reviewed in this paper. Dry and issues related to the mechanism of cell transplantation in the treatment of cerebral hemorrhage. 【Key words】 Stem cells; Transplantation; Cerebral hemorrhage 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH)是发病率、致残率和病死率均较高的一类严重的脑血管病。脑出血1年生存率预计只有46%，5年生存率预计仅有29%，存活患者可有不同程度的神经功能障碍[1]。利用机体自身的神经细胞修复功能损伤是一条捷径，但目前多数学者认为内源性神经细胞再生困难。基础研究虽然取得了一些突破，但至今为止，尚无肯定有效的临床治疗措施以重建受损的脑组织和促进神经功能恢复。近年来，干细胞移植治疗神经系统疾病成为研究热点，为治疗脑出血提供了一条新的治疗途径。本文就干细胞移植治疗脑出血的机制及相关问题进行综述。 1.脑出血动物模型 1.1 动物选择 脑出血实验研究中采用最多的动物为啮齿类动物。主要因其价格低廉、易于管理、模型制作相对简便、脑血管解剖结构与人类相近，且目前研究者们已掌握了大量关于大鼠病理生理、解剖结构等资料[2]。转基因、基因敲除技术在啮齿类动物的广泛应用使其在研究脑出血后分子病理生理学等方面具备了独到的优势。但鼠体型较小，对其进行影像学检查及评价比较困难；与人类相比，鼠脑白质欠发达，故研究结果应用于人类有一定的局限性[3]。兔基底节区相对发达，穿刺定位较啮齿类动物简单，出血后能出现明显的神经功能缺损，可用于脑出血后神经行为学变化和神经电生理改变的研究。但目前转基因技术及脑出血动物模型在兔中应用较少。猪、犬、灵长类等动物脑体积大，适于研究颅内血肿的占位效应、血肿清除技术、白质损伤等[4]，但这些动物价格较贵，饲养较啮齿类动物困难，部分动物来源受限。 1.2 制备方法 既往用于制备脑出血动物模型的方法有自体血注入法、胶原酶诱导法、微球囊充胀法和自发性脑出血模型。自体血注入法是将取自动物股动脉、心室、颈外动脉或尾动脉的自体血直接注入脑内，通常选择纹状体作为注血部位[5]。该模型适于研究脑出血后血肿周围组织水肿病理生理机制及药物治疗机制。胶原酶诱导法可通过向脑内注入胶原酶分解血管基底膜及间质的胶原蛋白，使血液向脑实质内渗出形成一弥漫性渗血区，与临床上脑出血发病机制不同[6]。该制备方法适于研究脑出血后神经功能恢复及药效机制。微球囊充胀法是通过调整球囊内液体量来模拟血肿占位效应的一种机械性方法[7]。虽然它能避免自体血注入法血肿破入脑室及形态不一和血液返流的问题，但因其不能模拟血液成分在脑出血后水肿中的作用，目前已较少应用。自发性脑出血模型与临床上脑出血的病理生理过程较接近，但由于病灶部位、大小不一致，价格昂贵，遗传局限性强，易变种或断种，使其应用受到限制。 2.移植干细胞种类 目前用于移植治疗研究的干细胞类型主要有胚胎干细胞、神经干细胞、脐血源性干细胞、骨髓间充质干细胞、脂肪干细胞。 2.1 胚胎干细胞（Embryonic stem cells,ESCs） 胚胎干细胞具有在未分化期无限增殖和全能分化的特性，但因其不易纯化、易成瘤、来源饱受伦理学争议和潜在的免疫排斥等影响，限制了其在临床治疗中的应用[8]。 2.2 神经干细胞（Neural stem cells,NSCs） 神经干细胞是指具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群。主要分布于神经系统内，参与神经系统损伤修复及细胞更新。但脑源性神经干细胞取材不便，手术创伤大，在体外自我更新能力及多向分化能力受限[9]。 2.3 脐血源性干细胞（Umbilical cord-derived stem cells ,UCSCs） 脐血源性干细胞获得简单、来源广泛、免疫排斥性相对较低，在临床上具有较大的应用潜能。但脐血源性干细胞免疫原性低、表面抗原表达低及活性差，单份标本中不能大量分离、纯化和扩增，应用于临床需伦理学审批。 2.4 骨髓间充质干细胞（Bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs） 骨髓间充质干细胞具有多向分化潜能，来源丰富，获取容易，可体外快速培养扩增，自体移植免疫排斥低且避免了伦理学争议。但目前尚未发现骨髓间充质干细胞特异性表面标志物，对其鉴定主要依靠细胞形态、细胞表面标记及诱导分化[10]。骨髓间充质细胞移植后的存活、有效性和安全性有待进一步研究[11]。 2.5 脂肪干细胞（Adipose-derived stem cells,ASCs） 脂肪干细胞是一类来自于脂肪组织基质的、具有增殖能力和多向分化潜能的成体干细胞。与其他干细胞相比，脂肪干细胞来源更广、取材更为简单，通过抽脂术即可得到。但脂肪干细胞的研究起步较晚，目前有关脂肪干细胞遗传稳定性的研究较少且存在争议[12]。

脑出血后氧化应激反应研究进展

脑出血后氧化应激反应研究进展 脑出血是具有高病死率和高致残率的神经科常见疾病，但目前尚缺乏能明显改善预后的治疗措施。近年研究证实，脑出血发病过程中存在炎症反应、氧化应激、凝血酶神经毒性、小胶质细胞激活、细胞凋亡等继发性脑损伤机制。本文综合分析了脑出血后氧化应激反应及其可调节性，以期减少术后并发症的发生，指导临床脑出血患者的治疗。 标签：脑出血；氧化应激反应 简言之，氧化应激是由体内失衡所致的一种损伤状态。是由自由基在体内产生的负面效用[1]。在脑损伤中，氧化应激通常也即为其基本机制。不乏研究表明ROS在脑缺血损伤中的重要价值，组织缺血再灌注后，这也是其中最早、最重要的产物之一[2]。而由于耗氧量、抗氧化物以及脂质含量等方面因素，脑组织对自由基的损伤有表现出更高的敏感性。本文就脑出血后氧化应激反应作一综述，具体如下。 1 氧化应激相应指标概述 1.1氧化应激的产物脂质过氧化物[3]，有Ox-LDL、TBARs、4HNE、MDA 等。DNA氧化损伤指标，不同的DNA氧化损伤类型也有不同，主要有以下三种：①DNA碱基损伤，尤其是8-羟基-2-脱氧-鸟普酸（8-OHdG）；②DNA链断裂； ③NDA-蛋白质交连[4]。 1.2体内的抗氧化应激产物 1.2.1抗氧化酶目前学界普遍认为造成氧化损伤的主要原因就是OH的活性较高[5]。SOD是氧化应激中最为关键的防线，其在I/R中有极大作用。目前有较多学者发现，脑卒中患者的血清SOD、GSG-Px与CAT的活性有不同程度的下降，且其活性程度于神经损伤程度和脑梗塞面积有较大关系[6]。 1.2.2具有抗氧化能力的非酶小分子物质在氧化应激的情况下，非酶抗氧化物的消耗会导致其外周水平也随之下降，提示其有可能能够成为反应氧化应激状态的指标。尿酸清除的自由基，几乎占了血浆总清除力的2/3[7]。类萝卜素与维生素C、E等均能够对LDL的氧化产生抑制作用，进而降低脑卒中发生的几率。 2 脑出血与氧化应激的相关性 学界对氧化应激在脑外伤及脑缺血中的作用进行了较多研究，氧化应激在其中扮演了极其重要的角色，但是目前对脑出血后氧化应激的的作用及改变的了解较少。有研究显示，氧化应激使脑细胞膜多价不饱和脂肪酸过氧化，进而对膜的功能和结构造成损伤，在细胞毒性脑水肿上有着重要作用[8]。Keep等人经研究后发现，白细胞的渗透、小胶质细胞、血红素加氧酶、凝血酶、补体的激活等均

脑出血的发病原因是什么

脑出血的发病原因是什么? 大脑是人类的中枢神经系统，如果大脑出现什么问题是比较麻烦的，这其中以脑出血最为常见，不过很多人对于脑出血这种疾病并不那么了解，不知道发生脑出血的原因是什么。鉴于此，我们将为大家介绍一下脑出血的发病原因，希望能够帮助大家了解这种疾病。 一发病原因 引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。 1.根据血流动力学有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。 2.根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形AVM、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。 3.原因不明如特发性脑出血。 4.其他颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 “巨针巨刺综合疗法”从此告别中风、偏瘫、截瘫后遗症 1、活血化瘀——实现“通血”能迅速软化、溶解、排出血液斑块、溶解血栓、增加血液流量，彻底改善血液“浓、粘、聚”的高凝状态，从而达到“通血”的目的。通血后，病人三高即血压、血脂、血粘都会降低，血脂一般会降低1-2个指标，中风病人能感觉头脑清醒，手和腿有劲了，站立久了也不感觉到累。 2、醒脑开窍——实现“通脑”“巨针巨刺综合疗法”系列中药中的药物成分，以人脑经脉为载体，直达大脑病灶深处，保护因血受损的脑细胞，恢复细胞的运动，抢救脑细胞达到50%以上，恢复脑神经指挥功能，从而达到“通脑”的目的。 3、舒经活络——实现“经络通”“巨针巨刺综合疗法”巨针针刺一条经络，同时系列中医中的“丹参、冰片、桑寄生”等药物成分，能打通全身气血运行通道，使脏腑、四肢、五官、筋骨、血脉等全身经络中的气骨、血脉等全身经络中的气血畅通，使瘀阻不通的经络达到修复，让大脑和全身形成整体循环。从而达到“通 【温馨提醒】经络”的目的。通络后，病人“全身经络”彻底打通后，中风病人手、脚活动都能自如，生活自理能力得到恢复，就可以像健康人一样生活。

脑出血并发症发热的原因及处理

脑出血并发症发热的原因及处理 脑溢血又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血并发症的处理是否及时、正确,对脑出血的预后非常重要。脑出血的并发症常见于：发热、上消化道出血、呼吸道感染、神经源性肺水肿等，现主要讨论脑出血并发症发热的原因及处理。 1感染性发热 主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2~3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。 脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。 2中枢性发热

神经干细胞及其应用研究新进展

神经干细胞及其应用研究新进展 摘要：长期以来，人们一直认为成年哺乳动物脑内神经细胞不具备更新能力，一旦受损乃至死亡不能再生。这种观点使人们对中枢神经系统疾病的治疗受到了很大限制。虽然传统的药物、手术及康复治疗取得了一定的进展，但是仍不能达到满意的效果。现在，神经干细胞(neural stem cells，NSCs)不仅存在于所有哺乳动物胚胎发育期的脑内，而且在其成年之后也有，这已为神经科学界所普遍接受。神经干细胞由于具有自我更新和多向分化潜能，使神经系统损伤后的细胞替代治疗成为可能本文综述了神经干细胞的分布、生物学特性、神经干细胞在细胞疗法中的多功能应用，并对神经干细胞临床应用前景做出了展望。 关键词：神经干细胞细胞疗法多向分化潜能转分化性 1、神经干细胞的分布 大量研究表明成年哺乳动物的脑室下区、海马、纹状体、大脑皮质等区域均有NSCs存在，其中侧脑室壁的脑室下层(sub ventricular zone，SVZ)和海马齿状回的颗粒下层(sub granular zone，SGZ)是神经干细胞的两个主要脑区。另外，研究者们还在成年哺乳动物脑内的其他部位发现了神经干细胞的存在，例如在黑质内发现了新生的多巴胺能神经元。 2、神经干细胞在细胞疗法中的多功能应用 2.1细胞替代治疗中外源性NSCs的使用 NSCs可以用来代替因为损伤或神经系统退行性病变而缺失的组织。理想的是重建组织适宜的结构并整合人周围组织；重要的是在这种治疗方案中，几种细胞类型需替代。在移植入成年啮齿动物脑内前，首先需从人胚胎干细胞或胎儿脑内分离出NSCs，并在体外诱导分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞。值得注意的是NSCs整合入室管下区的微环境，促成嗅球的神经发生。在海马，移植的神经祖细胞分化为特定区域的神经细胞亚型，并功能性整合入周围的环路。NSCs移植入疾病或损伤的啮齿动物模型中取得了预期的效果。移植入的存活的NSCs首先迁移到病变部位并分化。成年鼠的NSCs移植入多发性硬化大鼠模型后可观察到少突胶质细胞祖细胞、宿主和移植来源的成熟细胞数量增加，病情明显好转。在大鼠脑梗死模型中，移植的NSCs迁移到损伤部位并大部分分化为神经元。在脑出血模型中，由静脉移植的NSCs在损伤部位分化成神经元和星形胶质细胞，并引起了功能的恢复。将富有多巴胺神经元的胚胎腹侧中脑移植入去神经的帕金森鼠中，结果移植物中的多巴胺神经元修复了损害引起的功能缺损。神经干细胞植入大鼠亨廷顿病模型脑内能保护维持运动习惯的能力，受损的运动习性也可重新恢复，表明植入的细胞在体内形成了功能性连接。Mcdona等给胸髓损伤大鼠分别注入单纯培养基、成年小鼠皮层神经元和胚胎干细胞，2周后发现植入干细胞者后肢恢复部分负重与协调能力，明显优于前二者。田增明等报道了人胚胎神经干细胞治疗21例小脑萎缩患者，发现移植后临床症状有改善。 2.2脑损伤激发内源性NSCs 近年研究表明多种神经系统损伤均可激发内源性神经细胞再生。追踪巢蛋白阳性的神经祖细胞定殖在成年脊髓损伤区，可以观察到这种祖细胞扩增并在损伤区分化为神经元；在脊髓挤压伤、局灶性脑缺血中，在有正常神经发生的大脑皮质和海马可观察到NSCs的增生，并可以被外源性神经营养因子所加强。但在病理状态下这种内源性干细胞的修复反应很显然是不够的，大量实验已证实哺乳动

脑出血及并发症教学提纲

脑出血及并发症

脑出血及并发症 脑出血最常见病因是高血压动脉硬化。脑出血的危险性往往随病人血压上升和病程增长（包括年龄的增长）而增加。一般认为,单纯的血压升高或者单纯的脑血管病变都不足以引起血管破裂。高血压动脉硬化性脑出血系指在高血压和脑动脉病变的基础上,血压进一步骤升所致的脑出血。 脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致。病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险。因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。 脑出血急性期指发病的3～4周。抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。

1 管理血压 脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。 最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。 2 管理脑压 脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于15天。对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。立体定向引流一般在3天后注射尿激酶。 3 处理并发症

脑出血的病理损伤机制与治疗进展

脑出血的病理损伤机制与治疗进展 泸州医学院附属医院神经内科 李小刚 脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，约占所有脑卒中病人的20％～30％，其病死率及致残率很高，目前尚无明确有效的治疗方法，但近年来，随着影像学的发展及对脑出血病理损伤机制研究的深入，新的治疗方法正不断出现。 (一) 脑出血的病理损伤机制 1. 早期血肿扩大 传统认为，活动性脑出血是一次性的，其血肿的形成是一短促的过程。但近年来，随着CT和MRI的广泛应用，人们发现许多病情进行性加重的脑出血病人在病后有血肿的扩大，因此，目前认为脑出血患者在发病后仍有继续出血的危险。早期血肿扩大主要发生在病后24h内，而绝大多数在6h内，极少数发生在2～14d。血肿扩大多与早期病情恶化有关。早期血肿扩大常发生于以下情况：①年龄较轻；②血压未能得到有效控制，当收缩压在200～250mmHg时，其血肿扩大的发生率为17％；③有凝血功能障碍或病前服用阿斯匹林及其他抗血小板药；④血肿部位靠近中线(如丘脑、壳核、脑干)，这是因脑室压力低于周围脑实质压力，血肿容易向脑室扩展；⑤急性过度脱水，造成脑组织的移位、牵拉；⑥不规则或分隔型血肿。 脑出血血肿的形成和扩大不仅造成脑组织的急性膨胀，颅内压增高，机械性压迫，脑组织移位，而且继发脑水肿、血肿周边脑组织缺血、血管运动麻痹、血脑屏障受损、代谢功能紊乱及血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织损害，甚至因脑疝而死亡。 2. 局部脑血流量的变化 近年来，人们注意到大约有1／3的脑出血患者在病后一段时间内仍出现进行性神经功能恶化，既使早期手术清除血肿，也不能显著改善患者的预后。这表明脑出血除了引起急性神经组织损害外，可能在血肿周边存在有继发性损害。动物实验表明，脑出血后血肿周边和远隔部位可出现不同程度的局部脑血流量(rCBF)下降，这可能是导致脑出血后继发性神经损害的一个重要原因。rCBF下降程度可能与血肿的大小、部位及出血时间有关。一般来讲，血肿越大，rCBF下降越明显，尤其是额区和运动区。不同部位的出血，rCBF下降程度和范围不同，丘脑出血rCBF下降程度比壳核出血更明显，基底节出血除血肿区rCBF下降外，常引起双侧半球rCBF下降，且持续时间长，这表明出血部位越靠近中线，rCBF下降越明显。rCBF下降常在发病1h后开始，其后有数次波动，但下降高峰期在15d以后，1月左右达到最低点，并持续一段时间后恢复。 脑出血后周边局部脑血流量下降的原因：①血肿占位压迫周边脑组织，造成微循环障碍，这是引起继发性脑缺血的主要原因；②血液成分及活性物质的释放，引起血管痉挛，导致脑缺血加重；③再灌注期的“不再流”现象，也就是说，在缺血区由于白细胞的浸润，血浆中水分子和离子移出血管外，导致血管腔狭窄和血流阻塞；④脑出血引起颅内压增高、脑水肿形成，造成血管自动凋节功能障碍，加重脑缺血，形成恶性循环。尽管目前认为脑出血后rCBF下降对血肿周边组织水肿的形成、组织功能的维持、临床症状的演变及患者的预后均有重要影响，但缺血不等于梗死，梗死的出现主要还取决于缺血程度和持续时间，目前动物实验和临床研究还没有确切证据证明脑出后继发缺血性损害，今后研究的主要方向需要进一步明确脑出血后rCBF下降的程度、分布的范围、持续的时间、演变的结果以及与其他病理

最新干细胞治疗脑出血

干细胞治疗脑出血

干细胞治疗脑出血、脑血栓 课题总结： 至2013年06月我科已经治疗脑卒中（包括脑出血和脑血栓）后遗症患者363 例，其中已有 310 例患者接受了出院后半年的随访观察。所治疗患者中，发病时间最长的已经 19 年，最短为一个月（只有少量患者）。实际随访脑出血后遗症患者 187 例，改善率为76.3%，脑梗塞后遗症患者 123 例，改善率 73.7%。 致病原因： 脑出血的常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血 液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床效果： 许多患者在住院期间症状即可以有一定程度的改善，具体表现为肌张力降低、肌力增加、躯体感觉功能及肢体末梢的血液循环的改善等等。根据我们的临床经验，患者的年龄、发病时间的长短、脑出血和脑梗塞的严重程度、伴随疾病如高血压、糖尿病的控制情况、机体其他重要器官的功能状况等都对治疗效果有一定影响。一般情况下，病程越短，效果越好。已经有越来越多的脑出血、脑血栓患者发病一、两个月即接受干细胞移植，于术后数天内即表现出明显的疗效。

最新进展： 目前，本科室正在逐步拓展应用干细胞治疗急性期和恢复期脑血管病后遗症患者。在这一时期使用干细胞移植治疗，可以大量挽救脑损伤区域周边（缺血半暗带）的神经细胞，使它们重新恢复神经功能，从而大大降低致残率和残疾程度。而一旦过了恢复期，进入后遗症期，则错过了最佳治疗时间，缺血半暗带的大量神经细胞发生凋亡，进而在损伤周边形成坚硬密实的胶质瘢痕，有碍于神经再生，这时治疗的难度会大大增加，严重影响治疗效果。

脑出血常见病因和诱因及预防措施

脑出血，又叫脑溢血，系指脑内血管突然发生破裂，迅速形成局部血肿，挤压周围脑组织，产生相应的临床症状或体征。了解脑出血的病因和诱因，注意生活调节，治疗潜在疾病，采取预防措施，可降低发病率和复发率。 脑出血发病因素 引起脑出血的病因大致可分为两类，即与高血压有关的脑出血和非高血压所致的脑出血。非高血压性脑出血常见于脑动脉粥样硬化、先天性脑动脉瘤、动静脉畸形、血液病、脑淀粉样变性、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、肿瘤卒中、梗死后脑出血、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等。 脑出血诱发因素 突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病，诱发因素主要有： (1)精神刺激：由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。 (2)过度劳累：由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。 (3)不良习惯：如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。 (4)气候变换：影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。 预防措施

(1)稳定血压：控制血压是关键，长期坚持服用降压药，如能将血压控制在140/90毫米汞柱以内，则可明显减少脑卒中(脑中风)的发生。自身已有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应该更低一些，最好能将血压控制在130/80毫米汞柱之内。 (2)调理情志：调节情绪，避免情绪波动，讲究心理精神卫生。 (3)戒烟戒酒：烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，甚至促使血管破裂。 (4)调节饮食：宜低糖，低盐，低脂肪，高纤维饮食，宜食高蛋白饮食，少吃胆固醇含量高及油炸食物，多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果，忌饮浓茶、咖啡，忌暴饮暴食，晚餐不要过饱。 (5)避免劳累：注意劳逸结合，合理安排工作，保证充足睡眠，避免过劳过累。 (6)预防便秘便：多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便。 (7)重视先兆：脑出血先兆如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突然体麻木、乏力或一时性失视,，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

脑出血患者气管切开术后并发症发生原因及护理

脑出血患者气管切开术后并发症发生原因及护理 发表时间：2019-09-05T17:13:22.453Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：胡银姣[导读] 气管切开术属于急救手术，不仅可减少后遗症的额发生，还可有效增加通气量和改善通气道功能，武汉市新洲区仓埠中心卫生院 430413 摘要：气管切开术属于急救手术，不仅可减少后遗症的额发生，还可有效增加通气量和改善通气道功能，方便吸痰提高抢救效率，挽救危重病人生命。正规的操作必须要严格执行无菌操作，观察病人的变化加强护理，防止发生并发症，从而将病情治愈率提高。接下来本文要讲述如何防止脑出血行气管切开术后发生并发症，以及如何开展护理措施进行总结。关键词：脑出血；气管切开术；并发症和护理措施当病人出现脑出血情况严重的时候，多半会出现模糊、舌头发生后坠，咳痰能力减弱导致痰液不易咳出造成呼吸道堵塞。这时候就需要迅速改善呼吸道功能，清理呼吸道堵塞物，增加呼吸道内的通气量。此时就需要行气管切开术，在手术实施过程中，要严格遵守无菌原则和消毒隔离制度，善于观察病情加强护理，这对减少后遗症提高手术治愈率至关重要。 一、行气管切开术常见的并发症有哪些 1、皮下气肿和出血 在手术过程中插入气管导管和气管切开，以及过多分离气管前软组织的时候，患者极易造成皮下气肿。主要是以下过程发生后所产生的，病人猛的剧烈咳嗽及情绪躁动，使得气体进入皮下。临床上有触诊有捻发音，颈脖部肿大，用听诊器可以听见炸裂的气泡音。而出血的原因是，气管套和吸痰时被尖锐处摩擦损伤到气管内膜导致的，情况严重的时候，穿过血管壁引起窒息或者大面积的出血。术后用明胶海绵可止住少量流血的伤口，若发生大出血，要立刻压迫气管止血并立即开展抢救措施[2]。 2、纵隔气肿和气胸以及窒息 纵隔气肿和气胸在小孩身上发生的概率比较大，纵隔气肿容易形成的原因是术中剥离气管前筋膜过多导致的，严重呼吸困难且伴有咳嗽的患者发生的概率越大，而气胸的形成是纵隔的壁层胸膜发生破裂，从而纵隔气肿转变成气胸。而切管切开术造成窒息是因为：气管内的套管被其它异物堵塞、拔管过早、异物掉入、吸痰时间过长以及外套管脱落或喉咙狭窄等原因造成[1]。 3、气管食管瘘 出现这个症状的原因之一，是食道和气管后壁在气管且开始道口太深导致的。还有一种可能性是，气管壁遭到不合适的气管套磨损和挤压，最终使食道和气管壁周围血管的损伤。另外，更容易促发气管和食管管瘘的诱因是使用呼吸机[2]。 4、套管气管旋转或者脱出 这种情况鉴于术后皮下气肿、套管尺寸不对应、操作人员使用不谨慎，病人情绪躁动、有剧烈咳嗽不予以配合、呼吸机管道位置与支架位置不匹配以及外套管系带过于松弛等原因。若由以上原因发生喉梗阻必须第一时间救治保障病人安全[3]。 5、感染 由于气管切开外界与呼吸道直接相通，免疫抵抗力下降，加温；过滤以及湿化作用消失，导致痰液浓稠不容易咳出来，在肺部形成感染致使该部位的组织遭受损害，也易造成大血管感染破损形成大面积出血，情况紧急时致人死亡[2]。 6、拔管困难 要想术后不会引发声门下狭窄，在手术过程中切开部位不能过高而伤及到环状软骨，手法要精准。另一种情况导致气管狭窄，给实施拔管造成困难的是肉芽组织增生和术后感染，所以在手术时定要加倍小心，为患者减少痛苦[2]。 二、行气管切开手术的后护理 1、病房环境和密切观察 在病区内严格进行消毒，消毒时间为一天两次、每次三十分钟，保持清洁防止飞尘，避免干燥温湿度适宜，分别保持在22~24℃和60~70％之间，每天限制探视人员的次数和开窗通风八小时。观察病人瞳孔、意识、气管切开部位以及生命体征等变化。必要情况下给病人上心电监护仪密切监测生命体征的情况，注意引流管的畅通性和皮肤完整性。观察病人皮下是否有气肿和血肿的并发症和伤口与套管内有无渗血。另外，服药后会有何反应等一一记录，一旦发生任何情况必须及时处理[1]。 2、协助患者翻身扣背 针对卧床时间久的病人，每隔二、三个小时将翻一次身，对排出痰液有很大帮助。也可使用药物湿化呼吸道，当痰液稀薄后可以吸出或者咳出两种方法帮助祛痰。这时，可以转身轻叩背部，取勺状手势与合适的力道引起共振，顺序是上到下、内到外击打，帮助祛痰和减少肺部存在的淤血[3]。 3、强化起到湿度 气道湿化分为两种：间歇湿化和持续湿化。间歇湿化湿的方法试讲糜蛋白酶4000u、庆大霉素16万u和地塞米松10mg混合一起加入一百毫升无菌蒸馏水。每60分钟滴6ml在气道内，在吸痰前后每次2-5毫升滴入气管内，增加滴药次数到气道内应在空气干燥的时候。也可以采用超声波雾化器每天4-6次，每次15-20分钟间断性的使用，然后用一次性注射器抽取2ml的生理盐水洒在气管钛管外口的两层纱布上。当痰收到污染的时候要及时更换干净的湿化纱布代替[3]。 而持续湿化法是取掉微量泵延长管和微量注射泵的头皮针，抽取50ml湿化液相连接。依据痰液粘稠度调节滴速的前提，将湿化液缓缓注入到气管内，滴速保持在平均每分钟2-5滴、大于每天200ml。这种让气道处于持续湿化的状态，同时体位变化的配合让痰液慢慢松动就很容易将痰吸出来，可以降低感染率，减少发生并发症的概率，有效保证气体在肺部交换。平时护理的时候，定期给患者四肢按摩，防止发生肌肉萎缩和关节僵硬[2]。 4、饮食和心理护理 患者长期不能正常进食，无论是吸收还是消化能力都普遍较弱，所以在饮食上要保证水分和营养充足，根据情况选择鼻饲，应为脂肪含量低、维生素、高蛋白及易消化的食物。每次进食时间和量分别是：大于2小时和每次小于200毫升。等到病人逐渐恢复便可取掉鼻饲，将流质饮食分别改为半流质直到普食。对于病人要从心理上了了解病人想法，多进行沟通、多理解、鼓励患者尽快配合早起的康复锻炼，同时做好健康宣传工作，让病人恢复对生活的信心[3]。