腹部试题
第六章腹部检查
一、选择题（每题1分）
【A1型题】
1.腹部检查方法以哪种最为重要（）
A.视诊
B.触诊
C.叩诊
D.听诊
E.嗅诊
2.一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，见于（）
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.脐静脉阻塞
D.门静脉阻塞
E.脾静脉阻塞
3.全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于（）
A.肠梗阻
B.肥胖症
C.腹腔积液
D.人工气腹
E.巨大卵巢囊肿
4.小肠梗阻时，其蠕动波出现在（）
A.上腹部
B.下腹部
C.脐部
D.左侧腹部
E.右侧腹部
5.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于（）
A.急性胃炎
B.胃穿孔
C.胃癌
D.消化性溃疡
E.幽门梗阻
6.关于肝脏性质的叙述下列哪项是正确的（）
A.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬
B.触及肝脏质软多为慢性肝炎
C.触及肝脏质韧表示正常
D.触及肝脏质硬多见于肝淤血
E.肝癌时质地坚硬
7.腹壁揉面感多见于（）
A.胃肠穿孔
B.肝脾破裂 C．结核性腹膜炎 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎
8.关于正常成人肝脏的描述，下列哪项是不正确的（）
A.正常成人肝脏一般在右肋下触不到
B.在右肋下触及肝下缘提示肝大
C.腹壁松软的瘦人在剑突下可触及肝下缘，但＜3cm
D.腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm
E.腹壁松软的瘦人深吸气时在右肋下可触及肝下缘，但＜lcm
9.正常脾浊音区宽度为（）
A.3～5cm
B.4～6cm
C.4～7cm
D.5～8cm
E.6～8cm
10.无痛性胆囊肿大伴进行性黄疸患者，应首先考虑（）
A.胆囊炎
B.胆囊癌
C.胰腺炎
D.胰腺癌
E.胆囊结石
11.肝浊音界缩小应除外（）
A.肝硬化
B.急性肝坏死
C.暴发性肝炎
D.胃肠胀气
E.胃肠穿孔
12.急性胆囊炎时，下列哪个征象为阳性（）
A.Murphy征
B.Courvoisier征
C.Oliver征
D.Grey-Turner征
E.Cullen征
13.左肋缘下触及一5cm肿块，并有切迹，应诊断为（）
A.胃扩张
B.左肾
C.脾脏
D.胰尾部
E.左肾上腺
14.移动性浊音用于检查（）
A.胸腔积液
B.腹腔积液
C.心包积液
D.胃潴留
E.胃肠穿孔
15.女，35岁，持续性右上腹痛2d，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张，压痛，反跳痛，应首先考虑（）
A.急性肝炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性胃炎
E.右肾结石
16.肠鸣音正常是指（）
A.4～5/min
B.＞10/min
C.5～10/min
D.7～10/min
E.10～15/min
17.中腹部听到喷射性杂音，常提示（）
A.腹主动脉瘤
B.肾动脉狭窄
C.髂动脉狭窄
D.门静脉高压
E.肠系膜动膜栓塞
18.下列哪项检查有助于检测少量腹水（）
A.振水音
B.肠鸣音
C.搔弹音
D.液波震颤
E.移动性浊音
19.正常腹部不应触及的脏器是（）
A.肝
B.脾
C.腰椎椎体
D.盲肠
E.乙状结肠
20.肝浊音界消失见于以下哪种疾病（）
A.肝硬化
B.急性肝坏死
C.胃肠穿孔
D.胃肠胀气
E.暴发性肝炎
21.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法（）
A.超声检查
B.钡餐检查
C.腹部体格检查
D.腹部X线检查
E.胃肠镜检查
22.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是（）
A.有无腹水
B.有无肝功能损害
C.肝脏是否肿大
D.颈静脉是否充盈
E.脾脏是否肿大
23.腹部检查下列哪项错误（）
A.振水音见于幽门梗阻
B.右肋下扪及肝脏提示肝肿大
C.正常人不能扪及脾脏
D.肠鸣音消失可见于急性腹膜炎
E.正常人可触到腹主动脉搏动
24.腹部触诊内容不包括（）
A.压痛及反跳痛
B.肌紧张度
C.腹部肿块
D.移动性浊音
E.液波震颤
25.下列哪项不会出现振水音（）
A.正常人餐后1小时
B.幽门梗阻
C.正常人清晨空腹
D.胃扩张
E.正常人大量饮水后
26.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。该患者最可能是（）
A.正常情况
B.胃内大量液体潴留
C.腹腔内有大量液体
D.胃内有大量气体
E.腹腔内有气体
27.弥漫性肝肿大在临床上最常见于下列哪种疾病？（）
A.肝瘀血
B.脂肪肝
C.肝炎
D.白血病
E.早期肝硬变
28.下列哪种病变可使肝浊音界下移？（）
A.肺不张
B.肺气肿
C.大叶性肺炎
D.肝硬变
E.肝脓肿
29.感到液波震颤时，游离腹水量至少需达（）
A.1000mL
B.2000mL
C.1500mL
D.2500mL
E.3000～4000mL
30.上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项? （）
A．急性胃炎 B．胃粘膜脱垂 C. 幽门梗阻 D．溃疡病 E．胃癌
31.男，40岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛1天。腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝
右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最有可能的诊断是（）
A.肝癌
B.肝炎
C.肝脓肿
D.多囊肝
E.肝包虫病
32.男，55岁，腹部体查：肝剑突下5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。
该患者最可能拟诊为（）
A.肝左叶癌
B.肝血管瘤
C.肝血吸虫病
D.腹主动脉瘤
E.胰腺囊肿
33.肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于（）
A.肝瘀血
B.慢性肝炎
C.肝癌
D.脂肪肝
E.急性肝炎
34.肝触诊最常用的触诊法是（）
A.双手触诊法
B.钩指触诊法
C.单手触诊法
D.冲击触诊法
E.浅部触诊法
35.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达（）
A.300mL
B.500mL
C.800mL
D.1000mL
E.1500mL
36.关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确？（）
A.正常腹部叩诊均为鼓音
B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音
C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大
D.腹部叩诊音包括鼓音、浊音、过清音
E.肺气肿肝浊音界上移
37.下列哪种情况出现肝浊音界消失？（）
A.气胸
B.急性肝坏死
C.急性胃肠穿孔
D.肝癌
E.肺气肿
38.肠鸣音消失常见于（）
A.大量腹水
B.机械性肠梗阻
C.巨大卵巢囊肿
D.肠麻痹
E.急性胆囊炎
39.上腹部听到连续的嗡鸣声，常提示（）
A.腹主动脉瘤
B.肾动脉狭窄
C.肝癌
D.门静脉高压侧支循环形成
E.腹主动脉狭窄
40.男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音12次/min，伴金属音。该患者
最有可能的诊断为（）
A.血管性肠梗阻
B.机械性肠梗阻
C.急性胃肠炎
D.急性胃肠出血
E.麻痹性肠梗阻
41.男，35岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的原规律消失且出现持续的剧烈上腹痛及
腰背痛，背部明显压痛。该患者最可能的诊断是（）
A.胃溃疡活动期
B.胃粘膜脱垂
C.十二指肠溃疡活动期
D.胃癌
E.穿透性溃疡
42. 关于振水音的叙述，下列哪项是正确的?
A．一旦出现振水音，则提示幽门梗阻 B．有振水音，则必定有胃蠕动波
C. 餐后4—6小时，若听到振水音，则提示幽门梗阻
D. 振水音仅出现在幽门梗阻患
E．若在清晨空腹或餐后6—8小时听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张
43.急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取何种体位？（）
A.侧卧位
B.仰卧位，两下肢屈曲
C.仰卧位，两下肢伸直
D.俯卧位
E.呈半卧位
44.男，46岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压
痛和反跳痛。该患者最有可能的诊断是（）
A.急性腹膜炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.门静脉性肝硬变
E.结核性腹膜炎
45.诊断阑尾炎的重要依据是（）
A.早期上腹痛或脐周痛
B.右下腹压痛
C.右下腹包块
D.右下腹麦氏点有显著而固定的压痛与反跳痛
E.早期上腹痛数小时后转为右下腹痛
46.腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值（）
A.腹部外伤
B.腹壁张力
C.移动体位时其形态有无改变
D.肝浊音界改变
E.移动性浊音
47.十二指肠球部溃疡的疼痛特点是：（）
A．进食一疼痛一缓解 B．上腹间歇性疼痛 C．上腹持续疼痛 D．疼痛一进食一缓解 E．无规律48.冲击触诊法最适宜于下列何种情况（）
A．患者呼吸动作配合不好时肝脏触诊 B．有腹水者肝脏触诊 C．腹膜炎肝脏触诊
D．患者极度肥胖时肝脏触诊 E．双手触诊不满意时肝脏触诊
49. 肝上、下界二者之间的距离约为（）
A.7～9cm
B. 9～11cm
C. 8～10cm
D. 10～12cm E．6～9cm
【B1型题】
（问题47～50共用备选答案）
A.McBurney 点
B.肋脊点
C.肋腰点
D.上输尿管点
E.中输尿管点
50.脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处（） 51.脐水平线上腹直肌外缘处（）
52.背部第12肋与脊柱的夹角的顶点（） 53.背部第12肋与腰肌外缘的夹角顶点（）（问题51～54共用备选答案）
A.肝浊音界缩小
B.肝浊音界消失
C.肝浊音界上移
D.肝浊音界下移
E.肝浊音界扩大
54.暴发性肝炎（） 55.右侧张力性气胸（）
56.右肺纤维化（） 57.慢性肝炎（）
（问题55～57共用备选答）
A.深部滑行触诊法
B.深压触诊法
C.冲击触诊法
D.钩指触诊法
E.双手触诊法
58.成人肝脏的检查（）59.小儿肝脏的检查（） 60.腹水病人肝脏的检查（）
（问题58～60共用备选答案）
A.肝界上移
B.肝界下移
C.肝浊音区消失
D.脾浊音区消失
E.胃泡鼓音区消失
61.肺气肿（） 62.急性胃穿孔（） 63.胃潴留（）
（问题61～64共用备选答案）
A.肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有压痛
B.肝明显肿大，表面光滑，边缘园钝，质韧，有压痛，肝-颈静脉回流阳性
C.早期肝肿大，晚期缩小，质较硬，表面可触到小结节，无压痛
D.肝逐渐增大，质地坚硬，表面高低不平，有大小不等结节，边缘不整
E.肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛
64.肝瘀血（） 65.肝硬化（）66.肝癌（） 67.急性肝炎（）
（问题65～68共用备选答案）
A.肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛
B.胆囊肿大呈囊性感，无压痛
C.胆囊肿大，有实性感
D.右上腹压痛，Murphy征（—）
E.胆囊显著肿大，黄疸渐进加深，但无压痛
68.胰头癌（）69.急性胆囊炎（）70.胆囊结石（）71.壶腹周围癌（）
（问题69～72共用备选答案）
A.中腹部触到搏动的包块，伴收缩期血管杂音
B.中腹部触到包块，伴下肢血压低于上肢
C.左、右上腹部收缩期血管杂音
D.左叶肝区听到吹风样血管杂音
E.脐周听到连续性的嗡鸣音
72.肝硬化（） 73.肝癌（）74.腹主动脉瘤（） 75.肾动脉狭窄（）
二、简答题（每题5分）
1.腹部视诊包括哪些内容?
2.写出下列压痛点的部位：
①阑尾压痛点②胆囊压痛点③上输尿管点④中输尿管点⑤肋脊点⑥肋腰点⑦季肋点
3.试述腹部包块的触诊内容。
4.试述脾大的分度及临床意义。
5.试述移动性浊音的检查方法及临床意义。
6.简述腹部常用的触诊法及适应征
7.简述腹部触诊的内容
8.腹部深部触诊法有哪些？
9.简述肝脏触诊的注意事项。
10.肝脏的触诊方法有哪些？
11.肝硬化失代偿期患者视、触、叩、听诊检查有何异常体征?
12.消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征?
三、论述题（每题10分）
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后
可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突
发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
（3）明确诊断的最佳检查是什么？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
（3）明确诊断的最佳检查是什么？
4.某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，
脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×109/L，N 0.90 L 0.10, Hb 135g/L ,Pt 156×109/L；尿常规提示 RBC 3/HP，WBC 0-2/HP。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
5.男性，28岁，于两天前开始进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发热。体格检查：神志清，精神萎，痛苦面容，自住体位，扶入病房。腹平，右上腹有明显压痛、反跳痛，无肌紧张。肝脾肋下未及，Murphy（+）移动性浊音阴性。血常规提示WBC 12.5×109/L，N 0.85 。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
6. 女性，64岁，腹胀、停止排便、排气伴腹痛2天，急诊入院，服药无效，近日不排便，不排气，呕吐
一次，呕吐为胃内容物，不能进食。查体：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg，急性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部压痛，肌紧张。移动性浊音(—),肠鸣音活跃，伴金属音。
辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5.3×109/L 。 x线腹平片：右上腹可见液气平面。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
7. 某男，38岁，反复上腹痛4年，上腹部隐痛2月，黑便1周，4年前出现上腹痛，呈灼痛感，吃饭后
加重，餐前可减轻，以冬春季发作频繁。2月前出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲下降，近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。大便色黑。查体：浅表淋巴结未及肿大，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未及，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：大便潜血(+)，血Hb90g/L。
问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）列出诊断依据。
【参考答案】
一、选择题（每题1分）
1.B
2.D
3.C
4.C
5.E
6.E
7.C
8.B
9.C 10.D 11.E 12.A 13.C 14.B 15.B 16.A 17.A 18.C 19.B
20.C 21.C 22.D 23.B 24.D 25.C 26.B 27.C 28.B 29.E 30.C 31.C 32.A 33.C 34.A 35.D 36.B 37.C
38.D 39.D 40.B 41.E 42.E 43.B 44.A 45.D 46.E 47.D 48.B 49.B 50.A 51.D 52.B 53.C 54.A 55.D
56.C 57.E 58.E 59.D 60.C 61.B 62.C 63.E 64.B 65.C 66.D 67.A 68.E 69.A 70.C 71.B 72.E 73.D
74.A 75.C
二、简答题（每题5分）
1.答：包括腹外形（1分）、呼吸运动（1分）、腹壁静脉（1分）、胃肠型及蠕动波（1分），以及腹
部的皮疹、疝和腹纹等（1分）。
2.答：(1)阑尾压痛点：位于脐与右髂前上棘连线中、外1／3交界处（1分）。(2)胆囊压痛点：位于右
腹直肌外缘与肋弓交界处（1分）。(3)上输尿管点：位于脐水平线上腹直肌外缘（0.5分）。(4)中输尿管点：位于髂前上棘水平线上腹直肌外缘（0.5分）。(5)肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点(1分）。(6)肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)的顶点（0.5分）。
(7)季肋点：两侧腹直肌外缘与肋弓交界点，右侧位置稍低（0.5分）。
3.答：触及腹部包块时，应注意其部位（1分）、大小（0.5分）、形态（0.5分）、质地（0.5分）、
压痛（0.5分），搏动（0.5分）、移动度（0.5分）以及与腹壁和皮肤的关系（1分）。
4.答：脾大的分度及临床意义如下：(1)轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。见于急、慢性肝炎，
伤寒、粟粒结核、急性疟疾及败血症等（1分）。(2)中度肿大：脾下缘超过2cm至脐水平线，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、系统性红斑狼疮等（2分）。(3)高度肿大：脾下缘超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等（2分）。
5.答：移动性浊音的检查方法为：先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，
两侧腹部因腹水积聚而呈浊音（1分）；患者向左侧卧时，左侧腹部浊音区扩大，而在上面的右侧腹部转为鼓音（2分）；再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至下面的右侧腹部（2分）。这是检查有无腹腔积液的重要方法，当腹腔内游离腹水在1000m1以上时，即可查出移动性浊音。
6.答：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感（1分）；（2）深部滑行触诊法：
用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合（1分）；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊（1分）；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛（1分）；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块（1分）；
7.答：（1）腹壁紧张度（1分）；（2）压痛及反跳痛（1分）；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、
膀胱、胰腺（1分）；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块（1分）；（5）液波震颤（0.5分）；（6）振水音（0.5分）。
8．答：单手深部滑行触诊法（1分）双手触诊法（2分）深压触诊法（1分）冲击触诊法（1分）
9. 答：触诊肝脏时应大小（1分）、形态（包括边缘、表面）（1分）、质地（1分）、压痛（1分）、搏动
（1分）等
10. 答：单手触诊法（1.5分）双手触诊法（2分）钩指触诊法（1.5分）
11. 答：肝硬化失代偿期的患者可表现为：
视诊：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黄疸，男性乳房发育，蛙腹，腹壁静脉曲张（2分）。
触诊：脾肿大、液波震颤（1分）。叩诊：移动性浊音（1分）。
听诊：脐周可听到连续性静脉嗡鸣音（1分）
12.答：消化性溃疡并急性穿孔时可出现：触诊：板状腹（1分）、腹部压痛，反跳痛（1分）。叩诊：
肝浊音界缩小或消失（1分）。听诊：肠鸣音减弱或消失（2分）。
三、论述题（每题10分）
1.答：（1）诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻（4分）
（2）诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适（3分）。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音（3分）。
2.答：（1）诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔，继发性腹膜炎（3分）
（2）诊断依据：（7分）
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛（2分）。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失（3分）。
（3）检查：腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体（2分）。
3.答：（1）诊断：机械性肠梗阻（2分）
（2）诊断依据：（8分）
症状：青年男性，32岁，腹部剧烈绞痛4小时，伴呕吐（3分）。
体征：腹膨隆，肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肠鸣音10次/分钟，伴金属音（3分）。
（3）最佳检查：腹平片可见多个长短不一、高低不等的液平面，呈阶梯样排列（2分）。
4.答：（1）诊断：急性阑尾炎（2分）
（2）诊断依据（8分）：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热（3分）
体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛（3分）
实验室检查：WBC 13.5×109/L，N 90％，L 10％, Hb 135g/L ,Pt 156×109/L（2分）
5.答：（1）诊断：急性胆囊炎（2分）
（2）诊断依据（8分）：
症状：男性，28岁，进食油腻食物后出现右上腹痛，呈持续性胀痛，放射至右肩部疼痛，伴恶心呕吐，发热。（3分）
体征：精神萎，痛苦面容，右上腹有明显压痛、反跳痛，Murphy（+）（3分）
实验室检查：血常规提示WBC 12.5×109/L，N 0.85WBC （2分）
6.答：（1）诊断：肠梗阻（3分）
（2）诊断依据：
症状：腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。(2分)
体征：全腹膨胀，肠型，全腹部压痛，肌紧张，肠鸣音活跃。伴金属音(3分)
实验室检查：腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。(2分)
7. 答：（1）诊断：胃溃疡并发胃癌（3分）
（2）诊断依据：
症状：上腹痛呈灼痛感，吃饭后加重，餐前可减轻，以冬春季发作频繁上腹痛4年．(1分) 黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(2分)
体征：剑突下深压痛。(2分)
实验室检查：大便潜血 (+)，血Hb90g／L。(2分)
诊断学腹部检查选择题较完整GOOD
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腹部检查!! 1. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：（） A 超声检查 B 钡餐检查C腹部体格检查 D 腹部X线检查 E 胃肠镜检查 2. 鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：（） A 有无腹水 B 有无肝功能损害 C 肝脏是否肿大 D 颈静脉是否充盈 E 脾脏是否肿大 3. 腹部检查下列那项错误：（） A 振水音见于幽门梗阻 B 肋下扪及肝脏提示肝肿大 C 正常人不能扪及脾脏 D 肠鸣音消失可见于急性腹膜炎 E 正常人可触到腹主动脉搏动 4. 腹部触诊内容不包括：（） A 压痛及反跳痛 B 肌紧张度 C 振水音 D 移动性浊音 kou E 液波震颤 5.下列那项不会出现振水音：（） A 正常人餐后1小时 B 幽门梗阻 C 正常人清晨空腹 D 胃扩张 E 正常人大量饮水后 6.肿块形状的描述，下列那项不正确：（） A 胆囊肿大多如梨形 B 脾切迹的存在是脾肿大的特征 C 肾肿大的下极仍呈半圆形 D 香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水 E 形状不规则的肿块一定属恶性 7. 腹部检查方法以哪种最为重要？（） A. 望诊 B. 触诊 C. 听诊 D. 叩诊 E. 嗅诊 8. 关于腹部膨隆的叙述，下列哪些是正确的？（） A. 成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面 B. 坐起时脐以下部分稍前凸 C. 小儿腹部高于肋缘及耻骨水平 D. 肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平 E. 平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平. 9. 检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？（） A. 上腔静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞 C. 门静脉高压或门静脉阻塞 D. 髂内静脉阻塞 E. 髂外静脉阻塞
诊断学体格检查--练习题
体格检查基本方法 一、单项选择题： 1.体格检查的基本方法有 A.视诊触诊视诊叩诊听诊 B.一般检查实验室检查 X线检查心电图检查 C.视诊触诊叩诊听诊 D.视诊触诊问诊听诊 2.检查皮肤、关节及肿块用 A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 3.检查腹部压痛常用 A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑行触诊法 4.检查肝、脾、肾时常用 A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅部触诊法 5.正常肺部叩诊音呈 A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 6.大量胸腔积液时叩诊音是 A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 7.气胸患者叩诊音呈 A.过清音 B.鼓音 C.清音 D.实音 8.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的 A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段 C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 二、填空题： 1.体格检查基本方法包括——、——、——、——、——。 2.深部触诊法分为——、——、——、——。 3.叩诊音由于被叩击的组织或脏器密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为——、——、——和实音。 4.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查——，然后检查——、——、——、——等。 三、简答题： 1.简述触诊的方法及应用范围。 2.简述在正常情况下，鼓音、清音、浊音及实音各在何处可叩得， 在病理情况下各见于哪些疾病？ 一般检查 一、单项选择题： 1.患者不能自己调整肢体位置称 A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 2.二尖瓣面容表现为 A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗
腹部查体
腹部查体 腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为： ?1、范围广； ?2、内容多； ?3、关系复杂； ?4、变化大； 第一节腹部的体表标志及分区 （一）、体表标志常用下列各处表示： ?1、肋弓下缘； ?2、腹上角； ?3、脐； ?4、骼前上棘； ?5、腹直肌外缘； ?6、腹中线：（腹白线） ?7、腹股沟韧带： ?8、脊肋角： （二）、腹部分区 ?1．九区法： ?左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部）， ?左、右下腹部（髂窝部） ?上腹部、中腹部、和下腹部共 ?2．四区法： ?（l）右上腹 ?（right upper quadrant）
?（2）右下腹 ?（right lower quadrant） ?（3）左上腹 ?（left upper quadrant） ?（4）左下腹 ?（left lower quadrant） 第二节视诊 一、腹部视诊注意事项 ?1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊； ?2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。 ?3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来， 二、腹部视诊的主要内容 (重点内容） ?要求掌握的内容 ?1、腹部外形 ?2、呼吸运动 ?3、腹壁静脉 ?4、胃肠型及蠕动波 ?5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。 三、腹部视诊方法和临床意义 （一）腹部外形：仔细观察，注意三个层次， 膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称； 1．腹部膨隆；（abdominal bulge）。 （1）全腹膨隆：需要侧腹围
?方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位， ?意义：动态观察腹腔内容物的变化。 ?原因：A、腹壁增厚：B、内容物增加： ?①、足月妊娠： ?②、腹腔积液：腹水（ascites），漏出液—蛙腹（frog belly），渗出液—尖腹apical be1ly） ?③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）； ?④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤； （2）局部膨隆： ?原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。 ?注意事项： ?1、部位： ?2、外形： ?3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。 ?4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内， 2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction）。 （1）全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen），见于恶病质（cachexia）。 （2）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。 （二）呼吸运动； ?定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。 ?生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。 ?1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。 ?2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。
腹部检查
腹部检查（参考版） 腹部视诊： 进行腹部视诊前，嘱被检者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然臵于身体两侧充分暴露腹部，室内应当温暖，光线充足，最好利用自然光线。腹部视诊检查包括腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时，前腹面大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦，明显高于该水平称为腹壁膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷，脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷、腹水者脐向上膨出。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。 腹部听诊： 腹部听诊的主要内容包括肠鸣音和血管杂音的听诊，进行听诊时应全面听诊腹部各区，正常情况下，肠鸣音约每分钟4—5次，如肠鸣音明显少于正常，应延长听诊时间；腹部血管杂音的听诊，主要在中腹部或脐上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄。 腹部叩诊： 自左下始，逆时针方向叩诊。一般采用间接叩诊法较为可靠，正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。当腹部脏器胀大，出现异常胀块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小；进行移动性浊音的叩诊时，被检者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检者右侧卧，在进行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音为移动性浊音阳性，可转而向右侧叩诊，直至出现浊音，然后嘱被检者平卧，再次叩诊，叩诊音由浊音变成鼓音，继续向下叩诊至叩诊音再次变为浊音，进一步的确定移动性浊音阳性。 肝脏叩诊确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊，由鼓音变为浊音处即是肝下界，检查肝区叩击痛，左手平放在肝区，右手握拳，用中等的力量叩击左手手背；检查肾区叩击痛时，检查者左手平放在脊肋角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手背。 腹部触诊： 为了达到满意的腹部触诊，被检者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然臵于身体两侧，两腿屈膝，稍分开，以使腹肌松弛，做张口平静腹式呼吸，触诊一般先从健康部位或左下部位开始，循逆时针方向由下而上、先左后右逐步移向病变区域，注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。腹部的触诊检查包括腹肌的紧张度、压痛、反跳痛，脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音，浅部触诊用于检查腹肌的紧张度、压痛，正常人腹壁柔软没有压痛，当出现压痛后手在原处停留片刻，然后突然抬起，，病人腹痛骤然加重，表情痛苦和呻吟为反跳痛，是腹膜炎的表现；麦氏点位于脐于右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性，是阑尾炎的表现；墨菲征是胆囊炎的体征，检查时，检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，其余四指与肋部垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，表情痛苦则为墨菲征阳性。 脏器触诊：肝脏触诊可采用单手触诊法、双手触诊法和勾指触诊法。单手触诊法，检查者将右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使食指的桡侧缘面向肋缘，或食指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，
诊断学-腹部习题
诊断学：腹部思考题 一、选择题 1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D） A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强 D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失 E．男性以胸式呼吸为主 2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C） A．视诊 B．叩诊 C．触诊 D．听诊 E．嗅诊 3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E） A．俯卧位，两下肢伸直 B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直 D．头高脚低位 E．仰卧位，两下肢屈曲 4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B） A．反射性恶心呕吐 B．突发性上腹部持续性剧痛 C．血压下降甚至休克 D．发热与毒血症 E．腹胀 5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A） A．腹水 B．黄疸目 C．发热 D．肝昏迷 E．无尿 6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C） A．钩指触诊法 B．单手触诊法 C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法 7．外科最常见的急腹症是（B） A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎 8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C） A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔 9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D） A．暴发性肝炎 B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔 E．急性肝坏死 10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B） A．脾脏 B．肾脏 C．肝脏D．胆囊 E．胰腺
11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C） A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞 D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞 12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D） A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎 13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。体检：体温39.5℃，右下腹压痛，应考虑为（E） A．小肠憩室炎 B．输卵管妊娠流产C．急性肠系膜淋巴结炎 D．卵巢囊肿蒂扭转 E．急性阑尾炎 14．男，56岁，胃溃疡病史15年，近半年出现消瘦、乏力、黑便，上腹部疼痛加剧的症状，最可能的诊断是（A） A．胃癌B．胃溃疡穿孔C．胃溃疡并发出血 D．幽门梗阻 E．胰腺囊肿 15、女性，20岁，一年来，上腹部时有疼痛，常在进餐后3-4小时发生，尤以夜间为甚。首选检查是（B） A．CT B．胃镜 C．胃肠钡餐 D．B超 E．腹腔动脉造影 16．男26岁，低热，恶心，食欲不振3天，体检：巩膜轻度黄染，肝右肋缘下1.2cm，表面光滑，边缘钝，质韧，且有轻度的压痛，最可能诊断是（B） A．急性肝炎 B．肝淤血C．血吸虫病D．脂肪肝E．肝包虫病 17、男，29岁，持续性右下腹痛3天，疼痛放射至右肩部，体检：右上腹压痛，反跳痛，最可能诊断是（D） A．急性胃肠炎B．急性肝炎C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．右肾结石 18、男，50岁，有乙肝病史20年，饮酒史30年，近1个月来消瘦，并出现上腹部疼痛等症状，体检：巩膜黄染，上腹部触到质硬包块，表面可触及大小不等结节，有压痛，最可能诊断是（A） A．原发性肝癌B．晚期肝硬化C．慢性肝炎D．肝脓肿E．转移性肝癌
诊断学体格检查 实验
目录 第一篇体格检查报告 体格检查报告一：四大生命体征 (1) 体格检查报告二：一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结 (2) 体格检查报告三：头颈部检查 (4) 体格检查报告四：胸廓、肺和胸膜 (7) 体格检查报告五：心脏和血管检查 (9) 体格检查报告六：腹部检查 (11) 体格检查报告七：脊柱、四肢及神经系统检查 (12) 第二篇辅助检查报告 实验报告一：X线检查 (13) 实验报告二：心电图检查 (15)
第一篇体格检查报告 检查报告一：四大生命体征 一、检查目标： 1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。 2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。 二、检查用物： 口表、酒精棉球、秒表、汞柱式血压计、听诊器。 三、检查步骤： （一）体温（腋测法）： 擦干腋窝汗液，将体温表水银端放于腋窝顶部，用上臂将体温表紧紧夹住，测量10分钟后读数。正常值为36~37℃。 （二）脉搏： 将右手食指、中指和无名指的指腹置于动脉表面（通常用两侧桡动脉），感知动脉管壁的起伏，以检查其速率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常人的脉搏，每分钟60~100次，节律整齐，强度相等，其速度和节律与心跳一致。 （三）呼吸： 被检查者置于坐位或仰卧位，观察胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算一次。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时，每分钟呼吸为16~20次。 （四）血压： 安静环境休息5~10分钟，取仰卧位或坐位，肘与心脏在同一水平。袖带下缘距肘弯横纹上2~3cm，触及动脉搏后将听诊器置于其上，需与皮肤密切接触，但不能压得太重，亦不可与袖带接触，更不可塞于袖带下。充气并听诊，待动脉搏动消失后再将汞柱升高2.6~4.0kPa(20~30mmHg),然后徐缓放气，汞柱下降2mm/秒为宜。从听诊器听到的第一个声音，压力表上的读数即为收缩压。在继续放气的过程中，声音突然变弱，性质突然变得低沉，继之消失；或音调不变，声音突然消失，此时压力表上的读数即为舒张压。 正常成年人收缩压为12.0~18.6kPa(90~140mmHg)，舒张压为8.0~12.0kPa(60~90mmHg)，脉压为4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。 四、检查结果： 姓名性别年龄 检查日期籍贯住址 体温（T）℃脉搏（P）次/分呼吸（R）次/分 血压（BP） / kPa( / mmHg) 检查报告二
诊断学腹部查体
腹部检查（一） 【目的要求】 ⒈熟悉腹部分区及各区的主要脏器。 ⒉掌握腹部视诊的内容。 ⒊掌握腹部触诊的方法和内容。 ⒋掌握腹部视诊、触诊异常的临床意义。 【重点】 ⒈腹部视诊的内容。 ⒉腹部触诊的方法和内容。 ⒊腹部视诊、触诊异常的临床意义。 【难点】 ⒈腹部触诊的方法。 ⒉腹部检查异常的临床意义。 【教法】讲授、演示、提问 【教具】多媒体投影仪 【学时】 2 学时 【授课内容】 第六章腹部检查 一、腹部分区：⒈九区法；⒉四区法、 3. 七区法 二、视诊 ㈠腹部外形：正常成人腹部多平坦。 ⒈腹部膨隆：普遍膨隆：见于大量腹水、胃肠胀气、巨大腹块等；局限膨隆：包块、肿瘤或增大的脏器等。 ⒉腹部凹陷：全腹凹陷：见于显著消瘦，严重脱水等。局部凹陷：多为手术瘢痕收缩。 ㈡呼吸动脉
㈢腹壁皮肤：注意色素、条纹、皮疹、瘢痕、脐、疝等。 ㈣腹壁静脉：正常不显露。 ㈤脐 ㈥蠕动波：正常时不明显。 ㈦上腹部搏动 三、触诊 ㈠触诊方法：一般患者取仰卧位，头枕低枕，两上肢平放于躯干两侧，双腿曲屈并稍分开，微张口作均匀呼吸。医生站在被检查者右侧，手掌平放于腹部，由浅入深作滑动触诊。先健侧后患侧。 ㈡触诊内容： ⒈腹壁紧张度： ①正常人：腹部柔软 ②急性弥漫腹膜炎：板状腹 ③结核性腹膜炎：腹部揉面感 ④经产妇，老年人等：腹肌紧张度减退。 ⒉压痛：压痛部位往往是病变所在。反跳痛：提示炎症累及腹膜壁层。 ⒊腹部包块：应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度等。 ⒋波动感：中等量以上游离腹水。 ⒌腹内脏器触诊（下次课的内容） 【教学步骤】 一、复习旧课：腹部脏器及其部位 二、讲授新课 三、小结 ⒈腹部分区及主要脏器。 ⒉腹部视诊内容。
【临床诊断学】第五章腹部检查精品课程
复习要点 一、主要症状 （一）腹痛 1、急性腹痛 （1）病因：胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张，脏器扭转、腹腔血管阻塞，胸部疾病的牵涉性腹痛，腹壁病变及全身性疾病等因素。 （2）临床表现：腹痛部位、性质、程度、诱发因素。 （3）伴随症状对明确诊断的帮助。 2、慢性腹痛 （1）病因：腹腔内脏器的慢性炎症，消化性溃疡，慢性胃、肠扭转，包膜张力增强，肿瘤，胃、肠神经官能症，中毒与代谢障碍等。 （2）临床表现：发病经过，疼痛部位、性质等与疾病的关系。 （3）伴随症状对确诊的意义。 （二）恶心与呕吐 1、恶心、呕吐的发生机制 2、病因 （1）反射性呕吐：消化系统疾病，其他系统疾病。 （2）中枢性呕吐：中枢神经系统疾病，药物或化学毒物的作用，妊娠、尿毒症等。 （3）前庭障碍性呕吐 （4）神经官能症性呕吐 3、伴随症状与确立诊断的关系。 （三）呕血 1、定义 2、病因 （1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等。 （2）胃、十二指肠疾病：溃疡病，胃炎，急性胃粘膜病变，胃癌等。 （3）肝胆道疾病：肝硬化，肝癌，胆道结石等。 （4）胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿破裂出血等。 （5）血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病等。 （6）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。 （7）其他：如尿毒症等。 3、临床表现呕血、伴黑便及失血症状。应与咯血进行区别。 4、伴随症状主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等， 要注意这些伴随症状对诊断的意义。 （四）便血 1、定义 2、病因消化道各部位病变的出血，感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。
3、临床表现肉眼血便，隐性血便，失血症状。 4、伴随症状腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。 （五）腹泻 1、腹泻的发生机制分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。 2、病因 （1）急性腹泻：肠道疾病，全身感染，急性中毒等。 （2）慢性腹泻：胃肠道感染性及非感染性疾病，肿瘤，肝胆胰疾病及部分全身性疾病。 3、临床表现起病及病程，腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。实验室检查等对诊断的帮助。 4、伴随症状 （六）便秘 便秘的定义，便秘的发生机制，便秘的分类及病因，临床表现及伴随症状。 （七）黄疸 黄疸的定义，黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别，胆红素的正常代谢，黄疸的病因和发生机制，临床表现，伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。 （八）尿频、尿急与尿痛 定义，正常排尿次数与尿量，病因与临床表现，伴随症状与疾病 关系。 （九）血尿 1、定义 2、病因泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。 3、临床表现主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。 4、伴随症状 二、腹部检查 （一）腹部的体表标志与分区 体表标志，腹部分区（九区法与四区法）与各区的主要脏器。 （二）视诊 1、腹部外形腹部膨隆与凹陷的常见病变。 2、呼吸运动的改变 3、腹壁静脉各种病变时曲张静脉的血流方向。 4、胃肠型和蠕动波的临床意义。 5、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。 （三）触诊 1、触诊方法的运用 2、腹壁情况 3、压痛与反跳痛部位、性质与疾病的关系。 4、脏器触诊
腹部体格检查操作方法与流程
腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。
（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线
腹部检查81423
腹部检查 腹部范围检查方法：按视、听、叩、触的顺序进行 一、腹壁静脉 门静脉高压时：腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状 上腔静脉梗阻时，腹壁和胸壁的静脉血流方向向下 下腔静脉梗阻时，腹壁静脉血流向上 二、肠鸣音 正常：肠鸣音大约每分钟4～5次 1.肠鸣音活跃>10次/分 见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等 2.肠鸣音亢进>10次/分 3.肠鸣音减弱 4.肠鸣音消失 见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。 三、振水音 正常：餐后或饮入大量液体时，可出现振水音。 异常：清晨空腹或餐后6～8小时以上仍能听到振水音，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张等。 四、移动性浊音叩诊 检查移动性浊音是判断腹腔内有无积液的重要方法。 移动性浊音：腹部叩诊出现的因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。 正常人无移动性浊音。若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达1000ml以上。 五、触诊——触诊是腹部检查的主要方法 方法：触诊时，病人取仰卧位，两腿屈起并稍分开，以放松腹肌。护士站于病人右侧，面对病人，前臂与腹平面在同一水平。先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅触诊，后
深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成病人感受的错觉。边触诊边观察病人的反应与表情。 1、反跳痛 护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。 反跳痛是壁腹膜受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎。腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称腹膜刺激征。 2、肝脏触诊 肝脏触诊时，除须保持腹壁放松外，应嘱病人做深而均匀的腹式呼吸以使肝脏随膈肌运动而上下移动。 单手触诊法较为常用，护士将右手平置于右锁骨中线上估计肝下缘的方，4指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行或示指与中指的指端指向肋缘，紧密配合病人的呼吸运动进行触诊。 病人深呼气时，腹壁松弛下陷，指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手稍落后于腹壁随之抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝缘或肋缘为止。 ①正常： 一般触不到肝脏，少数可触及，但其下缘于深吸气末肋下不超过1cm，剑突下不超过3cm。 ②压痛 当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏时，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。 3、脾脏触诊 正常脾脏位于左季肋区，相当于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及。 4、胆囊触诊 ①胆囊肿大 肿大的胆囊超出肝缘及肋缘时，可在右肋下的腹直肌外缘处触及。 ②胆囊触痛与Murphy征阳性 检查时，护士将左手掌平置于病人的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋
诊断学体格检查试题
一、单选题 1．颈深上群淋巴结肿大的常见原因是： A．头皮感染B．牙龈炎C．鼻咽癌D．喉癌E．支气管肺癌 2. 出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于： A. 严重主动脉瓣关闭不全 B. 三尖瓣关闭不全 C. 震颤麻痹 D. 老年人 E. 主动脉瓣狭窄 3．关于巩膜黄疸的描述不正确的是： A. 黄染是均匀的 B. 黄染是连续的 C. 巩膜黄染先于皮肤出现 D. 可与软腭粘膜黄染同时出现 E. 离角膜缘越近黄色越浅 4．确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是： A. 舌腭弓 B. 咽腭弓 C. 咽后壁正中线 D. 悬雍垂 E. 以上都不是 5．颈静脉搏动可见于： A. 高血压病 B. 严重三尖瓣关闭不全 C. 甲状腺功能亢进 D. 剧烈运动 6．下列疾病可出现颈静脉怒张，除了： A. 右心衰竭 B. 缩窄性心包炎 C. 心包积液 D. 上腔静脉阻塞综合征 E. 左心衰竭 7．气管向右侧移位时见于： A. 右侧气胸 B. 右侧胸腔积液 C. 右侧甲状腺肿大 D. 右侧肺不张 E. 右侧纵隔肿瘤 8．气管向左侧移位时见于： A. 右侧肺不张 B. 右侧肺纤维化 C. 右侧胸膜粘连 D. 右侧大量胸腔积液 E. 左侧纵隔肿瘤 9. 一重度水肿患者，体格检查发现颈静脉怒张，心尖部闻及器质性舒张期杂音，肝肋下3cm，质韧。可能的诊断是： A. 急性肝炎 B. 晚期肝硬化 C. 右心功能不全 D. 肾病综合征 E. 营养不良 10．28岁男性风湿性心脏病患者，发热半月，T38.3oC，右下睑结膜见一出血点，双肺无锣音，脾脏肋下可扪及边缘，双下肢皮肤见少数紫癜，Hb100g/L,WBC12.3ⅹ109/L,N75%,L25%,plt150ⅹ109/L,可能的诊断是： A. 脾功能亢进 B. 过敏性紫癜 C. 急性白血病 D. 再生障碍性贫血 E. 亚急性细菌性心内膜炎 11. 50岁男性患者，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及1个肿大淋巴结，质硬，无压痛，其他体检无异常，可能的诊断是： A. 喉炎 B. 肺癌 C. 胃癌 D. 鼻咽癌 E. 肺结核 12. 64岁男性患者，近2个月来上腹持续疼痛，进食后加重，左锁骨上窝可扪及1个 2.5cmx1.5cm的淋巴结，质硬，无压痛，其他体格检查未见异常。可能的诊断是： A. 慢性萎缩性胃炎 B. 慢性肥厚性胃炎 C. 消化性溃疡 D. 胃癌 E. 甲状腺癌 13．脊柱后凸，多发生于： A. 颈段脊柱 B. 胸段脊柱 C. 腰段脊柱 D. 骶柱 E. 腰、骶段 14. 脊柱前凸，多发生于： A. 颈段 B. 胸段 C. 颈胸段 D. 腰段 E. 骶椎 15. 脊柱器质性侧凸的特点是： A. 半卧位时可以消失 B. 改变体位不能使侧弯得到纠正 C. 平卧位时可消失
腹部体格检查
腹部 一，十大体表标志 腹上界：肋弓下缘，剑突，腹上角 腹下界：髂前上棘，腹股沟韧带，耻骨联合 腹中部：脐，腹中线 腹部外侧：腹直肌外缘 腹后部：肋脊角 二，腹部分区：1，四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部：阑尾，右输尿管，膀胱，淋巴结，女性右侧的卵巢和输卵管，男性右侧的精索。2，九区分法：由两侧的肋弓下缘和髂前上棘的连线为两条水平线，左右髂前上棘和腹中线连线的重点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上中下腹部。 三，A,视诊方法：1,被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧；2，检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察；3，再提高视线自上而下视诊全腹。B,表述视诊的主要内容：1,外形：腹部平坦，全腹\局部膨隆，全腹\局部凹陷，2,呼吸运动：男性和小儿以腹式为主，成年女性以胸式为主3，腹壁静脉：一般不显露；门静脉高压---水母头； 下腔静脉阻塞—脐以下的腹壁浅静脉血流向上；上腔静脉阻塞—上腹壁浅静脉血流方向向下；4；胃肠型和蠕动波——胃肠道梗阻——蠕动加强——蠕动波四，腹部听诊：A：听诊操作方法正确并能指出主要的听诊部位：1,应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；2，顺序正确：左至右，下至上3，主要在上腹部、脐部、右下腹部及肝脾区听诊。B ,肠鸣音——肠蠕动时，肠管内气体和液体流动产生的断断续续的咕噜声=气过水声：1，肠鸣音正常——每分钟4_5次；2，肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；3，肠鸣音消失的标准：3-5分钟听不到肠鸣音。C,腹部血管杂音：1，动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧，2，静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部五，腹部触诊A：浅部触诊手法、顺序正确：1查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作触诊。2，从左下腹开始看，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁3，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动B：下列项目触诊中，操作方法正确：1，腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2，液波震颤——腹腔有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一个人手掌侧缘压于脐部腹中线上。3，压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 六，肝脾触诊 A 肝脏触诊：1，单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地方在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。 随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝
腹部详细体格检查
腹部检查 一、腹部体表标志与分区 腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴 前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。 二、视诊
(完整版)腹部检查操作步骤及要求
腹部检查操作步骤及要求 腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。 1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。 2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。 3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。 4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。 5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。 6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。 【听诊】 1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。 2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。 3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。 4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。 【叩诊】 1．肝叩诊： ⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。 （2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。 2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。 4．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。 5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。 6．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向
诊断学体格检查操作标准
体格检查规范化操作 一、基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分) (2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分) (3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。 (4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2.双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1分) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分) (5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分) (6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分) 3.冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2分) (3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分) (4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分) (5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分) 4.深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分) (4)观察被检查者的面部表情变化。(1分)
(5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5.间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分) (2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分) (3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分) (5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分) (6)每次叩击2～3下。(1分) 二、淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查 (1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分) (2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分) 2.腋窝淋巴结检查 (1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。(2分) (2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁。检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。(6分) (3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)
第六章：腹部检查 重点
第六章腹部 第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序 ●一、体表标志 ●二、腹部分区 1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区 2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。各区的主要脏器分布如下： 第二节视诊 病人取仰卧位，充分暴露腹部。眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。 ●一、腹部外形 腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。 （一）腹部膨隆： 1.全腹膨隆： ---蛙腹。 ②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。 2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。 屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。 （二）腹部凹陷： 1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。 2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。 ●二.呼吸运动 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。 腹式呼吸增强见于胸腔疾病。 ●三.腹壁静脉 1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向 2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下； 3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。 ●四.胃肠型及蠕动波 在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。 ● 1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。3.腹纹4.瘢痕5.疝6.脐部7.腹部体毛8.上腹部搏动 第三节触诊 病人取仰卧位，头垫低枕，两臂自然放于身体两侧，两腿屈起稍分开，做平静腹式呼吸。护士立于病人右侧，面向病人，前臂与腹部表面在同一水平，手要温暖，动作要轻柔，一般自左下腹开始以逆时针方向触诊全腹各部，若已有病痛部位，则应由健处逐渐移向患处。边触诊边观察病人的反应，并与病人交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张。 ●一、腹壁紧张度
腹部查体流程
腹部查体流程 一、一般准备 1、“报告考官我是瓦房店市中心医院XXX，进行腹部查体操作，可以开始吗？” 2、“室内温度适宜，光线充足” 3、洗手 4、站位：医生站在病人右侧。 5、“您好，您是XXX先生（女士）吗？我是XXX，是您的主治医师，现在我为您做腹部查体，请您去卫生间排尿”。 6、“请您仰卧，给您垫个小枕，请您双腿弯曲，双手自然放在身体两侧，请您放松腹部。” 暴露腹部范围：乳房（男性乳头；女性乳房下1/3）至耻骨联合，显露腹股沟区。 二、视诊： “腹部平坦，腹式呼吸为主，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹部无瘢痕、腹股沟区无包块，脐无异常隆起，上腹部无异常搏动。” 三、听诊： 1、肠鸣音：将听诊器先后放于右下腹和左上腹，听诊肠鸣音各＞1分钟，看表。“听诊1分钟”“肠鸣音4次/分，无气过水声”。 2、动脉杂音：将听诊器分别放于脐上腹中线稍偏左和左右上腹部听诊。“腹主动脉、肾动脉无血管杂音”。 3、肝脾摩擦音：将听诊器分别放于左右上腹部听诊。“深吸气！”“肝脾区无摩擦音”。 4、肝脏搔弹音：将听诊器用左手食指、中指固定在剑突下，右手食指分别在右锁骨中线、右腋中线和正中线，自脐平面向上弹击腹壁至肝下缘。“肝脏下界在这个位置，下缘无下移”。
5、微量腹水搔弹音：病人取肘膝位数分钟，听诊器置于脐部，用手指轻弹侧腹壁，重复轻弹同一部位，逐渐外移。“腹水搔弹音阴性” 四、叩诊 1、肝脏叩诊：分别沿右锁骨中线、右腋中线自上而下叩诊，再自下而上叩诊，至少2次。“肝上界位于右锁骨中线第5肋间、右腋中线第7肋间；肝下界位于右锁骨中线第6肋间、右腋中线第10肋间。” 2、肝区叩击痛：“您疼吗？肝区无叩痛。” 3、胆囊叩击痛：“您疼吗？胆囊区无叩痛。” 4、脾叩击痛：“您疼吗？脾区无叩痛。” 5、移动性浊音：“移动性浊音阴性。” 6、膀胱叩诊：“膀胱无充盈。” 7、肋脊角叩痛：“您疼吗？双肾区无叩痛。” 五、触诊 1、浅部触诊：“腹肌无紧张，腹壁无包块。” 2、深部触诊：“请您张口深呼吸，腹部放松，您疼吗？”。 正常：“全腹无压痛、反跳痛，无包块”。 异常：“腹部XX(部位)触及X*X厘米肿块，呈X形状，质地（软、韧、硬），压痛，有（无）搏动感，有（无）移动度（随呼吸移动、移动度大、不能移动等）。” 3、脏器触诊 A、肝脏、胆囊触诊: 正常：“肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，Murphy征阴性”。 异常：“肝脏下缘位于肋下XX厘米，剑突下XX厘米，质地韧，表面不光滑，无包块，无波动，无触痛”。