肠癌患者康复实例

肠癌患者康复实例

结肠溃疡型绒毛状管状腺癌朱兰梅女 64岁

患者在2009年5月2日确诊为结肠癌，随即在东方医院做了结肠癌根治手术。病理报告为溃疡型绒毛状管状腺癌，已浸润至浆膜外脂肪组织，淋巴结转移3/4，属中晚期。手术后患者体质虚弱，极度悲观，食、眠极差。经人推荐用了东方福尔灵后，在手术、化疗的17个月中，顺利闯过了9次化疗关，没有任何复发和转移的征兆。

化疗结束后，患者还参加了单位组织的张家界、王马堆、韶山旅游。化疗结束后至今，患者坚持服用东方福尔灵。目前，经医院检查一切正常。

结肠管状腺癌二期张平江男 50岁

2010年8月5日，张平江被确诊为结肠管状腺癌二期。

8月11日，张平江在医院接受手术，发现肠壁有一个3x3cm的肿瘤，癌细胞已浸润到浆膜外。术中进行放疗治疗。半个多月后，即8月20日张平江出院时，整个人已经瘦了20多斤，身体极度虚弱。

为了让丈夫能够顺利的度过化疗关，为了挽救丈夫的生命，出院后，护士出身的妻子经过反复比较后，认为“双合疗法”机理科学，疗效最好，马上为他买回一个疗程的雪莲贴和东方福尔灵。张平江外敷雪莲贴，内服东方福尔灵后，效果非常明显。手术刀口的疼痛感很快就消失，食欲也有明显改善。值得一提的是，在一个月后首次化疗前的检查中，他身体的各项指标均符合化疗要求，体重增加了5斤。

他在第一次化疗时惊奇地发现，同病房的其他没有用雪莲贴和东方福尔灵的病友，都出现了强烈的毒副反应，而自己居然没有出现任何毒副反应，不但精神好，食欲也出奇的好，检查显示各项指标都正常。这让他更加坚信雪莲贴和东方福尔灵的显著疗效。此后每次化疗他都一直坚持用药，每次化疗前后的检查结果依然显示各项指标正常，白细胞一直在5000左右。一共做了6次化疗，检查显示所有指标完全正常。

朋友们都说，是他乐观的态度和坚强的个性让他最终走向了康复，而他的回答十分干脆：“没有雪莲贴和东方福尔灵，就没有我张平江的今天！

直肠癌沈宏伟男 70岁浦东新区崮山路

2010年1月3日沈宏伟被确诊为直肠癌，肿块占了肠腔的3/4圈！术后按医生要求做化疗，可看到病友们化疗后面色如纸。呕吐得翻江倒海，老沈倒抽几口冷气。就在此时老伴买来东方福尔灵，老沈在术后第4天即开始服用。术后第7天，老沈开始化疗，年届古稀的他未出现任何毒副反应，一辈子搞中医临床的老伴喜不自胜，又买了好几个疗程的东方福尔灵给老刘用药。春节前，经医生同意，每天老沈化疗完就可回家休息，第二天再去，这在化疗病友中是绝少的，没别的原因，他的身体状况太好了，医生也对他服用东方福尔灵的效果给予了肯定。

老沈连续做了12次化疗，每次化疗前检查B超、心电图、X光肺部拍片以及各项血液指标均为正常，白细胞始终保持在5000以上！顺利完成了治疗。

时至今日，沈宏伟都感念东方福尔灵带给他的新生，现在他恢复得比病前身体还健壮，每天都要骑自行车到离家不远的体育馆锻炼呢！

结肠癌刘万里男 72岁闸北区永兴路

2009年2月患者由于有些大便出血增多、便秘到医院去就诊，医生说是痔疮。5月突然大便出血增多，又到医院检查，做肠镜后确诊为结肠癌。手术后连续做了6次化疗。化疗时，胃肠道反应特别严重，恶心，吃下去的东西立即就吐了出来，浑身乏力，白细胞下降到4000以下。由于化疗反应大，化疗中断了一段时间。到2010年3月又做了一次化疗，反应也是非常的大。

天天12010年6月，他在医院继续接受治疗。癌酶的指标持续升高，最高时CAl99为61.02、CA50为72.90，医生说治疗效果不理想。就在家人一筹莫展时看到报纸上关于雪莲贴的报道，又听病友们说这药抗癌效果很好。就到肿瘤专家服务部找专家咨询后，购买了两个疗程的雪莲贴，接下来的四次化疗非常的顺利，基本没有什么不良的反应。经检查，各项指标也都在正常范围。甲胎蛋白(AFP)在1.7左右，癌胚抗原(CEA)在3.0左右，CA199在28.10左右，CA50在23.00左右。身体状况有了很大的好转，胃口好了，病情稳定了，精神上也轻松了很多。2011年10月份，顺利的完成了治疗。

出院后，为了有效的控制癌酶的各项指标和防止癌细胞的复发和转移。患者一直在用雪莲贴。出院至今，已经一年多了，每个月都到医院再检查，各项指标都控制的很好。

结肠癌李祖源男 59岁杨浦区邯郸路

他是海员。2008年，由于身体不好，患有多囊肾、多囊肝、高血压、血尿等，病退在家。2010年4月，突然大便出血，到医院做肛检和肠镜，确诊为降结肠癌。同年10月22日做了手术。由于患有多囊肾和多囊肝，肌酐不正常，手术后不能进行化疗。他和家属都很着急，特别是他本人感觉自己无药可吃，感到很迷茫。

2010年11月期间，他的家属在新民晚报上看到关于“双合疗法”的报道，到肿瘤专家服务部做了详细咨询后，他开始用雪莲贴和东方福尔灵。一周后，他明显感觉精神、睡眠、体力都好转了，家属也说他特别能吃，胃口好。出院后7个月过去了，他以前的肌酐指标很高，CA725也高，为26.91。2011年1月、3月、6月的检查中，情况逐渐好转。

2011年6月10日，经医院检查，他的肌酐指标已经正常了，Ca725也正常了。一家人都很高兴。他自己说“国际上说手术后一定要化疗，我就是一个特例，我术后采用的是“双合疗法”。7个月的用药结果证明雪莲贴和东方福尔灵就是救我命的神药，不但癌症指标正常了，连我肝肾的毛病也好转了。”

结肠癌转移刘振新男 55岁虹口区控江路

患者于2009年8月因肠梗阻到医院就医，确诊为结肠癌，随即进行手术治疗。术中发现淋巴结3/13转移，癌肿已侵及肠壁全层。术后患者伤口愈合较好，但是由于术后近1天未进食，身体很虚弱。78岁的老父亲焦急万分，从新民晚报上得知东方福尔灵治疗癌症有很好的疗效，于当年9月为儿子购买。

患者按照专家的指导，在化疗前开始用东方福尔灵，体质很快恢复，化疗期间白细胞一直保持稳定。除了因药物引起的掉发外，没有出现其他副反应，顺利完成6次全程化疗。每有人问起他的情况，患者都说：“住院的时候，我看着临床的三个病人先后走掉，我怕呀，提心吊胆的过每一天，东方福尔灵给了我第二次生命，让我成为健康人。”

现在患者生话质量提高，改变了原有的生活方式，合理饮食、科学用药、适度锻炼休息，复查各项肿瘤标志物均在正常范围。

直肠腺癌黎大伟男 63岁浙江省绍兴县

2010年9月22日，患者因便血在县医院接受肠镜检查。24日检查结果为直肠癌。距肛门10cm处有一个3cm大小的癌肿。29日在县医院进行癌肿切除术，手术十分顺利。术后病理报告显示为：直肠腺癌已浸入肌层。随即接受化疗，化疗开始，恶心呕吐、全身不适、胃口差，剧烈的毒副反应令患者苦不堪言。

正在此时，经人介绍，女婿、女儿买来两个疗程抗癌中药雪莲贴和东方福尔灵。用药半月后，患者胃口开了、吃饭也好，随后的4次化疗终于坚持了下来。看到效果，患者一直坚持用药雪莲贴和东方福尔灵，并对其深信不疑，向其他患者广为传播。

因患者退休前是县医院的副院长，病友说：“黎院长吃啥，我们就吃啥，准没错！”不少患者也“跟风”用药，效果非常好。

一年后的9月27日，患者在县医院复查，免疫、生化、同位素等一系列指标均正常，其中Ca199为18.75u/ml，医生、家属均感到如释重负。目前，黎院长老有所为，每天上午半天为周围病患排忧解难，下午半天“在家读读《解放日报》，《劳动报》，看看电视，然后睡两个小时觉，劳逸结合，日子过得蛮好啊”。

结直肠癌中医诊疗方案

结直肠癌中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断：结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM 分期。 （二）证候诊断 1．脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。 2．肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。 3．气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 4．痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。 5．瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．脾肾阳虚证 治法：温阳健脾。 推荐方药：四神丸或附子理中汤加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。 2．肝肾阴虚证 治法：滋阴补肝肾。 推荐方药：知柏地黄汤合清肠饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。 3．气血两亏证 治法：益气养血。 推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。 4．痰湿内停证 治法：化痰利湿。

推荐方药：二陈汤或葛根芩连汤加减。陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。 5.瘀毒内结证 治法：化瘀软坚。 推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。 对症加减： 恶心：加姜半夏、广陈皮、黄连，紫苏等。 乏力：加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。 腹泻：党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。 便秘：加大黄（后下）、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。 腹胀：加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。 （二）辨病用药 在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、漏芦、藤梨根、红藤、蛇六谷、苦参、红豆杉、马齿苋、败酱草、白英、龙葵、土茯苓等。 （三）辨证选择口服中成药 根据病情选择应用华蟾素片、复方斑蝥胶囊、安替可胶囊、西黄丸、西黄胶囊、平消胶囊、小金胶囊、康力新胶囊、贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒等。 （四）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情选择应用复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、榄香烯注射液、鸦胆子油乳注射液、参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。 （五）外治法 根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。 1．肛滴法 适应症：消化道完全性或不完全性梗阻；消化道恶性肿瘤患者伴有腹胀症状者；无法耐受口服中药者，增加用药途径。 禁忌症：门静脉癌栓，严重痔疮，痔静脉曲张，消化道出血等。 推荐用药：生大黄9g、枳实15g、当归9g、天龙3条、柴胡9g、黄芪15g、槟榔9g、黄柏9g。 方法：中药保留灌肠技术标准为取胃、十二指肠引流管1根，经消毒后备用。疗程为一个月。取250m1洁净输液瓶1只，中药浓煎至150m1后至40℃放入输液瓶中备用。取输液皮条将输液瓶与胃、十二指肠引流管连接后，以石蜡油将待

19个中医护理方案

附件 19个病种中医护理方案（试行）目录 1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案 3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案 4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案 5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案 7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案 8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案 9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案 10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案 11、肛漏病（肛瘘）中医护理方案 12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案 13、结直肠癌中医护理方案 14、痔病（外痔）中医护理方案 15、骨痹（骨关节病）中医护理方案 16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案 17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案 18、胫腓骨骨折中医护理方案 19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案

附录：一、中药应用注意事项 二、特色技术应用注意事项 三、“中医护理效果评价表”填表说明

胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。 （三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。

大肠癌术前肠道准备

大肠癌术前肠道准备 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为:术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法:术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油 30ml口服，术前一天上午10时给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态。在使用甘露醇时应注意以下几点:(1)观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。(2)有肠道不全梗阻者避免使用该法。(3)腹腔操作不应使用电刀、电凝。(4)酌情使用肠动力药，如:西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空。 1.2.2 全肠道灌洗法:术前不必限制饮食，手术前一日下午开始灌洗，灌洗前禁食数小时，先肌注灭滴灵20mg和安定20mg，然后插入胃管，病人坐于带便桶的靠椅上，灌洗液加温至37?C左右，然后以50-70ml/分钟的速度经胃管注入，每小时3000-4000ml，灌洗半小时后病人开始排便，90分钟后可排出不含粪渣的清亮液体，继续灌注一小时，总量达6000-12000ml。经此法行肠道准 备的病人，术中可见肠道空虚、清洁，但因其存在水钠储留的副作用，故有心肾疾病者应慎用。另外机械性肠梗阻者亦不可选用该法。 1.2.3 术中肠道灌洗法

中国结直肠癌诊疗规范(最新版)

中国结直肠癌诊疗规范（最新版） 我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2018年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人在确诊时已属于中晚期。 通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据广州、上海、天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早期诊断率，降低了死亡率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。 结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。研究表明，多学科综合治疗协作组（MDT）模式可改善结直肠癌诊疗水平。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 1 诊断 1.1 临床表现早期结直肠癌病人可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。（2）大便性状改变（变

细、血便、黏液便等）。（3）腹痛或腹部不适。（4）腹部肿块。（5）肠梗阻相关症状。（6）全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。 1.2 疾病史和家族史结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病（Crohn’s disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。 遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6％，应详细询问病人相关家族史：林奇综合征（Lynch syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。 1.3 体格检查（1）一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。（3）直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规作直肠指检。了解直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围器官的关系、有无盆底种植等，同时观察有无指套血染。（4）三合诊：对于女性直肠癌病人，怀疑肿瘤侵犯阴道壁者，推荐行三合诊，了解肿块与阴道后壁关系。 1.4 实验室检查（1）血常规：了解有无贫血。（2）尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。（3）大便常规：注意有无红细胞、白细胞。（4）粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。（5）生化、电解质及肝肾功能等。（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测

肠癌护理方案

结直肠癌中医护理方案 一、常见证候要点 （一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。 （二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。 （三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。 （四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。 （五）瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。 二、常见症状/证候施护 （一）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。 4.遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠。 5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、肺俞等穴。

6.遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。 （二）腹痛 1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。 2.协助取舒适体位，避免体位突然改变。 3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。 5.遵医嘱中药外敷。 （三）腹泻 1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感,有无诱发因素。 2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。 （四）粘液血便 1.观察大便性质、出血程度、排便时间。 2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取肾上腺、皮质下、神门等穴。 4.遵医嘱中药保留灌肠。 （五）便秘

大肠癌试题试题(含答案)

大肠癌试题 一、选择题 A1型题 1.结、直肠癌改良的Dukes B1期是指： A．癌肿局限于粘膜层 B．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 C．癌肿穿透肌层而无不淋巴结转移 D．癌肿在肠壁内淋巴结已有转移 E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 2.直肠癌被误诊的主要原因是： A．早期症状不明显 B．可疑病例未作直肠镜检 C．可疑病例未作直肠指检 D．可疑病例未作钡灌肠 E．未经常作大便隐血试验 3.直肠癌最重要的诊断方法是： A．钡剂灌肠X线检查 B．CEA测定 C．纤维结肠镜检查 D．腹部B超 E．直肠指诊 4.关于结肠癌，下列哪项是错误的？C A．结肠癌可伴有贫血和发热 B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型 .溃疡型 C．左半结肠癌以全身中毒症状为主 D．结肠癌的血行转移，多转移至肝 E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结 5.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当？ D A．注意纠正水电解质及酸碱失衡 B．注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压 C．稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术D．胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术 E．急诊作心电图.血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术 6.下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现? C A.常发生低位急性肠梗阻 B. 肠刺激症症状可较早发生 C. 常伴有明显贫血 D.腹部可扪及肿块 E. 常便血 7.结肠癌Dukes分期中B期是指 C A．癌达粘膜下层 B．癌累及肠壁肌层 C．癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D．有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结

E．有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结。 A2型题 8.男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀 便2-3次/天，贫血。查：中腹可扪及可移动的肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验(++)。 首先考虑的诊断是： A．肠结核 B．胆囊癌 C．结肠息肉病 D．克隆病 E．右半结肠癌 9.女，50岁，右下腹隐痛月余。查：右下腹可扪及一移动性肿块，钡灌肠示该处充盈缺 损，血红蛋白85g/L，大便隐血试验(++)。可诊断为： A．结肠癌 B．结肠巨大息肉 C．克隆病 D．回盲部结核(增殖型) E．直肠癌 10.男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便， 腹部触诊和直肠指诊末发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为：A．乙状结肠癌 B．直肠壶腹癌 C．肠结核 D．溃疡性结肠炎(增殖型) E．降结肠癌 11.男，55岁，阵发性腹痛月余。经常便秘，大便偶带血或粘浴液，以往曾有腹部手术 史，体查：腹膨隆，全腹轻压痛，未扪及肿块，肠鸣音增多，直肠指诊阴性。X线检查：乙状结肠段局限性充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬。应诊断为： A．直肠癌 B．慢性痢疾 C．乙状结肠癌 D．肠粘连 E．溃疡性结肠炎 12.男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及 一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了 A．右半横结构 B．升结肠 C．盲肠 D．左半横结肠 E．长约15~20cm的回肠末段 13.女，60岁，解脓血便2个月。近3天后腹胀、腹痛，呕吐1次。腹部检查：满腹压 痛，无明显肌紧张与反跳痛，有气过水声。立位腹部平片有3个液平面，肠管胀气，钡灌肠示降结肠有充盈缺损区。应诊断为： A．肠套叠

结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备

结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备 结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，手术是治疗大肠癌的主要方法。由于结肠、直肠的生理特性，大肠癌手术前必须要进行肠道准备。下面济南癌症网为大家介绍一下这方面的知识。 人体肠道内有百余种细菌，据统计，未做肠道准备的大肠癌手术感染性并发症高达70%。而经过肠道准备后，这一数值可以降至10%。由此可见大肠癌手术前的肠道准备十分重要，是手术成功的重要先决条件。 结肠癌和直肠癌手术前如何做肠道准备？其主要包括以下几个方面的内容： 1、饮食方法 该方法主要适用于非梗阻性的大肠癌患者，可以同时达到清洁肠道又平衡代谢不足的目的。应按照4天模式进行。大肠癌患者每天要进食富含氨基酸的少渣饮食，保证充足的热量。如果摄入不足，可以通过静脉补充1升氨基酸注射液和1升电解质平衡液。另外大肠癌患者可饮用不含糖的茶或矿泉水。 近年来，全肠道内营养液的临床应用使大肠癌术前准备简便化。大肠癌患者每天饮用4瓶肠内全营养液（如全能力），加之少量饮水即可以满足人体需要。同时要采取传统的通便措施，在大肠癌手术前2天，1汤匙蓖麻油或硫酸镁或硫酸钠，同时给予硫酸镁灌肠，3 次每天。 2、机械性肠道准备 大肠癌手术前机械性肠道准备，即肠道清洁，具体方法有口服药物、全消化道灌洗和灌肠。 （1）传统的硫酸镁3天准备方法，因准备时间长、饮食控制时间长、影响大肠癌患者营养供应、反复灌肠患者耐受性差等而很少使用，已经改进为磷酸钠1天肠道准备法。 （2）全消化道灌洗 又称为顺行灌肠法，优点是大肠癌患者饮食受限时间可以缩短到24小时，基本不影响大肠癌患者手术前的正常饮食，且肠道清洁效果好。缺点为大肠癌患者常感到腹胀难忍，鼻胃管也会使患者感觉不适，但口服绝大多数大肠癌患者达不到手术要求。全消化道灌洗的禁忌证有心肺功能不全、脱水、高龄、肠道狭窄、肾功能损害、电解质失衡和低钙血症。 （3）甘露醇法 是迄今为止应用最广泛的机械性肠道准备方法。简便易行，也用于结肠镜检查前的术前肠道准备。优点是清洁效率高，易被大肠癌患者接受，不足之处主要有两点：一是要同时口

结肠癌病人的术前准备、术后护理

. 结肠癌病人的术前准备---心理护理、一般护理、特殊准备与护理 适应性训练：指导正确使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并进行练习。 备皮：洗浴、剃掉阴毛 肠道：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。1、饮食准备：1）传统饮食准备：术前3日进食少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质。2）肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4-6次，至术前12小时。既可满足机体的营养需求，又可减少肠腔粪渣形成，同时有利于肠粘膜的增生、修复，保护肠道粘膜屏障，避免术后肠源性感染并发症。2、肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。可用灌肠法及口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物，如：甲硝唑、庆大霉素等。 合并心脏病的病人术前应注意：1、长期低盐饮食和服用利尿药物导致病人水、电解质平衡失调者，术前需纠正；2、急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术；3、心力衰竭病人，在心力衰竭3-4周后再施行手术。4、有心率失常者，偶发的室性期前收缩一般不需特殊处理；如有心房纤颤伴心室率≧100次/分以上者，遵医嘱用西地兰或口服心得安，尽可能将心率控制在正常范围；老年冠心病病人，若出现心动过缓，心室率≦50次/分，术前遵医嘱用阿托品0.5-1mg，必要时放置临时起搏器。 合并呼吸功能障碍的病人术前应注意：1、术前2周停止吸烟；2、伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量；3、哮喘病人，可口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿；4、痰液粘稠病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，利于咳出。经常咳浓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，若病情允许，指导病人行体位引流，促使脓性分泌物排出；5、急性呼吸系统感染病人，若为择期手术应推迟至治愈后1-2周再行手术；若为急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；6、重症肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制再施行手术。 结肠癌病人留置胃管、胃肠减压的目的 结肠癌术后的饮食护理：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48-72小时肛门排气或结肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，即可拔除胃管，经口进流质饮食，但早期切忌进易引起胀气的食物；术后1周进少渣半流质饮食，2周左右可进食普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋、鱼类等。 结肠癌腹腔引流管的护理及拔管：保持腹腔引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的色、质、量。根据需要接负压引流装置，并根据引流液的性状调整压力大小，防止压力过大损伤局部组织，或负压过小导致渗血、渗液积留。5-7日后，待引流液量少、色转清即可拔除引流管。保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，定时更换敷料。 结肠癌术后吻合口瘘的表现：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。为避免刺激手术伤口，影响愈合，术后7-10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如突起腹痛或腹痛加重、部分病人可有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观到引流出略混浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。 '.

《结直肠癌诊疗规范2017版》.doc

中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版） 2017-12-18xinxinyel...转自全看的见 国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2017 版）》专家组名单 总顾问：孙燕 顾问：郑树，万德森 组长：顾晋，汪建平 外科组 组长：顾晋，汪建平，张苏展，蔡三军 组员：于跃明，王锡山，兰平，许剑民，邱辉忠，宋 纯，柳建忠，张忠涛，徐忠法，贾宝庆，梁小波，傅传刚，裴海平，潘志忠，燕锦 （按姓氏笔画为序） 内科组 组长：沈琳，徐瑞华，李进 组员：巴一，邓艳红，白春梅，白莉，刘云鹏，陶敏，徐建明，袁瑛 （按姓氏笔画为序） 放疗组 组长：李晔雄，章真 组员：王仁本，朱莉，李永恒，金晶，高远红，蔡勇 （按姓氏笔画为序） 病理组 组长：梁智勇 组员：李挺，邱志强，金木兰，笪冀平，盛伟琪，薛卫成 （按姓氏笔画为序）

影像组 组长：孙应实 组员：王屹，周智洋 （按姓氏笔画为序） 秘书组 组长：彭亦凡，王晰程 组员：刘骞，周炜洵，张江鹄，练磊，张晓燕 （按姓氏笔画为序） 中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版） 一、概述 我国结直肠癌（ Colorectal cancer,CRC ）的发病率和死亡率均保持上升趋势。 2015 中国癌症统计数据显示 :我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第 5 位，其中新发病 例37.6 万，死亡病例 19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多 数病人发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变； 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）； 3．腹痛或腹部不适； 4．腹部肿块； 5．肠梗阻相关症状； 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

结肠癌术前肠道准备方法的临床研究

结肠癌术前肠道准备方法的临床研究 【摘要】目的探讨一种结肠癌术前肠道准备的简便快捷、安全有效、依从性好的方法。方法将80例结肠癌患者随机分观察组和对照组各40例,观察组术前口服聚乙二醇电解质散溶液,对照组常规焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠。结果观察组患者的肠道清洁度高于对照组(P＜0.05),且不良反应明显低于对照组(P＜0.05)。结论聚乙二醇电解质散溶液用于术前肠道准备清洁效果理想,不良反应少,依从性好,术前准备时间短,方法简单易操作,可以推广应用于临床。 【关键词】聚乙二醇电解质散;结肠癌肠道准备;清洁灌肠 肠道准备是结肠癌手术术前准备中极其重要的项目,准备充分与否、效果好坏直接关系到手术的成败。自20世纪70年代起,肠道准备成为结直肠癌检查及手术前的常规程序[1],其目的在于清洁结肠内容物,良好的暴露病变部位,方便检查和手术操作,减少手术区域的污染,防止术后感染并发症,预防吻合口瘘。本科室在临床中一直采用焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠作为结肠癌的术前肠道准备,而焗服番泻叶后首次排便时间长,工作量大,在操作过程中由于患者受到反复刺激而发生各种灌肠后不适,且肠道清洁效果有时不理想,为了探索一种简便快捷、安全有效、依从性好的肠道清洁准备方法,于2007年5月至2009年5月本研究对80例结肠癌手术的患者分别采用口服聚乙二醇电解质散和焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠方法进行比较,现将临床研究效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2007年5月至2009年5月中山大学附属第五医院普外3科收治的结肠癌患者80例,升结肠癌16例,横肠癌26例,降结肠癌18,乙状结肠癌20例,其中男44例、女36例,年龄33~79岁,平均(58.30±13.21)岁,均排除消化道梗阻和出血,术前均需要进行肠道清洁,80例患者均行纤维结肠镜检查,并且病理活检确认为结肠癌。将其随机分为观察组与对照组各40例。两组患者在年龄、病种、体质上比较差异无统计学意义,有可比性。 1.2 方法 1.2.1 肠道清洁方法所有患者术前3~4 d起进食半流质,1~2 d起进食流质,术前1~2 d补液1500~2000 ml;术前3 d开始每日口服甲硝唑和庆大霉素。观察组术前1天16:00开始将聚乙二醇电解质散溶于2000~3000 ml温水中溶液中,首次服用600~1000 ml,以后每隔10~15 min服用1次,250 ml/次,服药后嘱患者多活动,3 h内服完,直至排出水样清便。对照组将3~6 g番泻叶用清水洗净后用250~300 ml 开水浸泡30 min,于同样时间饮用,期间不限饮水,饮后5~6 h可有便意,共便5~6次左右,术前晚给予清洁灌肠,直至排出清水样便。 1.2.2 肠道清洁度据术中所见将肠道清洁程度分为4级:优:肠腔内清洁,无粪

19个中医护理方案

19个中医护理方案-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

附件 19个病种中医护理方案（试行）目录 1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案 3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案 4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案 5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案 7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案 8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案 9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案 10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案 11、肛漏病（肛瘘）中医护理方案 12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案 13、结直肠癌中医护理方案 14、痔病（外痔）中医护理方案 15、骨痹（骨关节病）中医护理方案 16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案 17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案 18、胫腓骨骨折中医护理方案 19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案

附录：一、中药应用注意事项 二、特色技术应用注意事项 三、“中医护理效果评价表”填表说明

胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。 （三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。

种病的中医护理方案

19个病种中医护理方案（试行）目录 1、胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 2、暴聋（突发性耳聋）中医护理方案 3、外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案 4、哮病（支气管哮喘）中医护理方案 5、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 6、乳痈（急性乳腺炎）中医护理方案 7、蛇串疮（带状疱疹）中医护理方案 8、带下证（盆腔炎性疾病）中医护理方案 9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案 10、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案 11、肛漏病（肛瘘）中医护理方案 12、肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案 13、结直肠癌中医护理方案 14、痔病（外痔）中医护理方案 15、骨痹（骨关节病）中医护理方案 16、骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案 17、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案 18、胫腓骨骨折中医护理方案 19、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案 附录：一、中药应用注意事项 二、特色技术应用注意事项 三、“中医护理效果评价表”填表说明

胃疡（消化性溃疡）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。 （二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。 （三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。 （四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红，苔黄或苔腐或苔腻。 （五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。

结直肠癌中医护理方案

结直肠癌中医护理 方案

结直肠癌中医护理方案 一、常见证候要点 （一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。 （二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。 （三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。 （四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。 （五）瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。 二、常见症状/证候施护 （一）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。 4.遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠。

5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、肺俞等穴。 6.遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。 （二）腹痛 1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。 2.协助取舒适体位，避免体位突然改变。 3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。 5.遵医嘱中药外敷。 （三）腹泻 1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感,有无诱发因素。 2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。 （四）粘液血便 1.观察大便性质、出血程度、排便时间。

结肠癌病理知识

病理 （一）大体形态分型 1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌 1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 （二）组织学分型 1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。 （三）临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁

A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 （四）扩散转移 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 （1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂。 （2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜。 （3）系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 （4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3.血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。

中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)

中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） 一、概述 我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2015 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变； 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）； 3．腹痛或腹部不适； 4．腹部肿块； 5．肠梗阻相关症状； 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 （二）疾病史和家族史 1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病（Crohn Disease）、血吸虫病等，应详细询问病人相关病史。 2.遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问病人相关家族史：林奇综合征（Lynch Syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，FAP）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome）等。 （三）体格检查 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。 3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有否指套血染。 （四）实验室检查 1．血常规：了解有无贫血。 2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3．大便常规：注意有无红细胞、白细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 5．生化、电解质及肝肾功能等。 6．结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移病人建议检测AFP；疑有腹膜、卵巢转移病人建议检测CA125。（五）内镜检查 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。 所有疑似结直肠癌病人均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：

结直肠癌临床实践指南

《结直肠癌临床实践指南》内科解读 2011-08-08浏览次数 586 《美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南》是基于循证医学理念的临床实践指引。每年都有新的研究结果与临床证据不断推出，从而影响了该指南的更新。今年，NCCN发布了最新版结直肠癌（CRC）指南（以下简称《指南》），即结肠癌，现就内科部分更新的相关内容进行初步解读。 解读1：可切除结肠癌的辅助治疗选择 化疗近5年来，可切除结肠癌辅助化疗领域的发展进入缓慢期，但针对其标准方案的探索继续受到关注与期待。对于辅助化疗方案的选择，新版《指南》基于现有证据（表1）规定：FOLFOX方案[奥沙利铂+5氟尿嘧啶（5-FU）+亚叶酸钙（LV）]为首选标准治疗方案，列为1类证据；5-FU推注+LV+奥沙利铂（FLOX方案）列为1类证据；卡培他滨与奥沙利铂联合（CapeOX方案）列为2A类推荐；对不能使用奥沙利铂的患者，可选用单药卡培他滨或5-FU+LV。 指南仍不推荐将贝伐珠单抗（Bev）、西妥昔单抗、帕尼单抗与伊立替康用于除临床试验外的非转移性结肠癌辅助治疗。 靶向治疗探索Bev、西妥昔单抗在晚期肠癌辅助化疗中作用的大型Ⅲ期临床研究已开展，包括NSABP C-08、AVANT和N0147试验，但结果均不支持将靶向药物用于Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者的术后辅助治疗（表2）。 解读2：结直肠癌治疗药物的个体化选择 CRC的靶向治疗研究方兴未艾，生物标志物受到日益关注。随着新证据的出现，2011 年《指南》对于生物标志物的检测及其对治疗选择的影响作出了相应的新建议。 KRAS突变大量文献表明，KRAS基因突变预示着西妥昔单抗及帕尼单抗治疗无效。目前，不建议对KRAS第12或13密码子突变的转移性CRC应用表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂。最近，德鲁克（de Roock）的研究显示KRAS 13密码子突变也许不能绝对预测患者对治疗无效；使用抗EGFR制剂治疗这类患者仍属研究范畴，不推荐用于常规临床实践。 BRAF突变专家组推荐，患者在确诊为Ⅳ期KRAS野生型CRC同时，应行BRAF基因型测定（原发瘤或转移瘤），约5%~9%的肿瘤会出现BRAF基因特异性突变（V600E）。 De Roock等的回顾性分析显示，在化疗耐药CRC患者中，原发肿瘤BRAF突变者治疗客观有效率显著低于野生型患者（8.3%对38.0%）。对CRYSTAL及OPUS两项研究作回顾性分析发现，KRAS与BRAF均为野生型患者的疗效最好；亚组分析提示，无论采用何种治疗，BRAF V600E突变者的预后均很差，尽管如此，若在FOLFOX或FOLFIRI一线治疗中联合抗EGFR制剂，仍可能给其带来一些生存益处。最近公布的PETACC-3试验显示，对于低度微卫星不稳定性（MSI-L）或微卫星稳定（MSS）的Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者，BRAF突变是总生存（OS）的预后预测因子。 鉴于上述研究结果，新版指南提出新共识：在一线治疗中，具有BRAF V600E突变者的预后似乎更差；回顾性亚组分析提示，无论V600E突变状态如何，有效化疗联合抗EGFR单抗一线治疗，仍可给患者带来潜在益处；对于一线治疗后进展者，若伴有BRAF V600E突变则预后似乎更差，目前有限的资料提示，对于此类患者，抗EGFR单抗治疗无效。 错配修复缺陷关于错配修复（MMR）缺陷预测化疗疗效的研究仍是关注热点。2008年，萨金特（Sargent）的荟萃分析显示，Ⅱ期MSI-L 或 MSS 患者在5-FU辅助化疗后预后改

肠癌中医诊疗方案2014

肠癌中医诊疗方案2014 肠癌中医诊疗方案2014 版 2014年11月11日 肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成。一般以血便，大便形状或习惯改变，腹痛，腹部包块为表现的恶性疾病。中医古籍“肠风下血” 与“结肠癌”、“脏毒”与直肠癌、“结阴”与肛管癌有相似性，还类似于“肠覃”、“锁肛痔”、“下痢”等。 本方案参照原卫生部办公厅关于印发《结直肠癌诊疗规范（2010 年版）》、《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》（2008 版）制定以及学科多年临床实践制定与修订。 一、病名 中医：肠癌 西医：大肠恶性肿瘤（ICD-10编码:C18.951 ） 二、诊断标准 1.临床表现：便血、腹痛、排便习惯改变、腹部肿块、肠梗阻、贫血及

其它症状。 2.体征：早期可见大便习惯改变，进展期可及腹部包块，拒按，恶液质等表现，直肠指诊：肿瘤大小、质地、与周围关系，是否指套带血。 3.实验室检查：血常规、尿常规、便常规+潜血、CEA、CA1 9-9， 建议检测CA242 CA724有肝转移患者建议检测AFR有卵巢转移患者建议检测CA125。

4■影像学检查’结肠顿剂造影检査，尤其是气顿双重造影，B 超、 核磁或CT。 5.内窥镜检查。 3」辨证论治 ①湿热蕴结型 主证：腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差, 舌苔黄腻，脉滑数. 治法，清热利湿，清肠散结。 方药：白头翁汤加减。 黄连黄柏白头翁秦皮 加减：大便下血者，加血余炭=茜草，三七粉冲服；热结便秘者, 加大黄（后下人枳实鲁厚朴；腹泻明显者，加马齿觅，白头翁; 部胀痛加木香、陈皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部肿块者，加夏枯草, 海藻、昆布，三棱、莪术。 （2）气滞血瘀型 主证:胀刺痛,腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或 肠癌术后，腹痛振作’大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄，脉涩。治法：行气活血，消瘤散结。 方药：桃红四物汤加减。 当归川茸赤芍生地桃仁红花枳壳乌药丹皮香附延胡索 加减^腹硬满而痛者，加川楝子s炮山甲.丹参各；里急后重者， 加广香木，藤梨根；腹内结块而体实者，加山棱、莪术各；大便秘结属