鼻出血并酒精戒断综合征1例_程波

２０１４年临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

２８卷２期

Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ

（Ｃｈｉｎａ）鼻出血并酒精戒断综合征１例

程波１　张志茂１　裴智１　黄子斌１　魏金凤１

［关键词］　鼻出血；

酒精依赖 ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１７８１．２０１４．０２．０２１ ［中图分类号］　Ｒ７６５．２３ ［文献标志码］　Ｄ

Ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　ａｎｄ　ａｌｃｏｈｏｌ　ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ　ｓｙ

ｎｄｒｏｍｅ Ｓｕｍｍａｒｙ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ　ｈｉｓｔｏｒｙ　

ｏｆ　ａｌｃｏｈｏｌ　ｗａｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ　ｒｉｇｈｔ　ｎａｓａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇｆｏｒ　ｔｗｏ　ｄａｙｓ，ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｎａｓａｌ　ｐａｃｋｉｎｇ．Ａｆｔｅｒ　３ｄａｙｓ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ　ａｕｄｉｔｏｒｙ　ｈａｌｌｕｃｉｎａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｍｍｅｄｉ－ａｔｅｌｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｒａｇｅ，ｍａｎｉａ，ｓｗｅａｔｉｎｇ　

ａｎｄ　ｆｅｖｅｒ．ＣＴ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｌｏｂｅ，ｂｒａｉｎａｔｒｏｐｈｙ　

ａｎｄ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ：ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　ａｎｄ　ａｌｃｏｈｏｌ　ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｄｅｖｉａｔｅｄ　ｓｅｐｔｕｍ，ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ；ａｌｃｏｈｏｌ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ１

三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院耳鼻咽喉

头颈外科（湖北宜昌，４４３００３）通信作者：张志茂，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒ＿ｃｈｅｎｇ

＠１６３．ｃｏｍ 患者，

男，５０岁，因“间断右鼻出血２ｄ”入院。入院后，前鼻镜检查未见出血部位，咽后壁可见活动性血流，且患者精神紧张，不能配合鼻内镜检查，遂局部麻醉下行右侧后鼻孔栓塞加右前鼻孔填塞，填塞后无活动性渗血。既往史：饮酒史３５年，早、中、晚餐均饮酒（酒精度６０％～７０％ｖｏｌ），每天饮酒总量在５００ｍｌ左右。入院后查血常规、出凝血时间、肝肾功能均未见异常，予抗炎、止血对症治疗。拟７２ｈ后开始逐步抽取前鼻孔填塞纱条。第３天晨查房时，患者诉“右侧后鼻孔有流水声，持续时间

约１０ｓ，发作较频繁”，并强调一直能听见该声音。检查见患者神志清楚，精神可，能配合检查，咽后壁

未见新鲜血迹，前鼻孔亦未见渗血，肌力正常，病理反射（－）。考虑颅内病变，急诊行头颅ＣＴ检查，示右额叶钙化灶，脑萎缩，副鼻窦炎。遂未予特殊处理。第４天凌晨，患者初起出现情绪激动、狂躁、出汗、高热，但仍能准确回答问题，运动可。值班医生给予安定１０ｍｇ肌肉注射，患者症状缓解，能安静入睡。８时左右，患者出现四肢震颤、谵妄、出汗、意识不清，双肢屈曲不自主抽动，肌肉注射安定

１０ｍｇ无效。申请神经内科急会诊，考虑“鼻出血合并颅内感染，酒精戒断综合征（ａｌｃｏｈｏｌ　

ｗｉｔｈ－ｄｒａｗａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＷＳ）待排，酒精性肝病待排”，建议转科进一步治疗。遂转入神经内科，静推安定

２０ｍｇ，症状缓解，予安定持续静滴，急查血常规、肝肾功能、血气分析、血生化未见明显异常，常规维生素Ｂ１、维生素Ｂ６、纳络酮及能量合剂等对症处理，经安定持续静滴后患者症状缓解，治疗期间患者出现呼吸困难，氧饱和度持续性降低，予气管插管。患者处于安静状态后逐步减少安定剂量。病情稳定后拔管、抽出鼻腔填塞物。行鼻部ＣＴ示鼻

中隔偏曲，鼻窦炎。后患者痊愈出院。３个月后复

诊时询问患者，已戒酒。讨论　长期嗜酒者突然中断饮酒或急骤减少饮用量的随后发生的谵妄、四肢抖动等一系列神经精神症状与体征，称为ＡＷＳ。此病通常发生于因其他疾病而强行戒酒或由于发生与酒精有关的其他疾病而自愿放弃饮酒的患者中，并发电解质及酸

碱失衡〔

１〕，并发症严重者可致患者死亡〔２〕

，其常见的临床症状有４种：震颤、感知紊乱、抽搐发作和震颤谵妄〔

１〕

。ＡＷＳ的发病机制可能与乙醇刺激的突然解

除，造成脑内γ－氨基丁酸抑制效应的降低及交感神

经系统被激活所致〔

３〕

。诊断ＡＷＳ必须在酒依赖诊断成立的基础上，中国精神疾病分类与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ－３）中ＡＷＳ诊断标准是在有长期反复饮酒史，并对酒有强烈不可抑制的渴求基础上，若停饮或减少饮酒可出现各种精神症状或躯体功

能紊乱，而再饮则可使症状迅速消失，多呈急性发

作过程，最低限度应有四肢抖动及出汗等症状〔

４－

５〕。其中多发生在酒精依赖者戒酒或因躯体、精神症状被迫停酒或断酒后的１～４ｄ

〔６〕

。ＡＷＳ治疗主要是对症处理，

患者出现ＡＷＳ早期症状时，及时准确地诊断，并给予镇静等治疗

措施，可阻止病情的发展。减少饮酒可作为ＡＷＳ的一种姑息性治疗，同时也可作为预防病情恶化的

一种措施〔

７〕

。但是在治疗过程中应特别注意因过度镇静或者神志不清所致的窒息及呼吸衰竭。例

如本病例患者，在镇静过程中出现呼吸困难，氧饱和度持续性降低，及时发现后应尽快气管插管，畅通气道，给予有效呼吸支持。

耳鼻咽喉头颈外科医师对于鼻出血疾病，已形成一套比较熟悉的治疗程序，对于常见并发疾患，如高血压，亦有重视，但是在病史采集过程中对于饮酒史重视不够，同时医生对戒酒综合征缺乏认

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９３１·

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１４年Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ（Ｃｈｉｎａ）２８卷２期

识，慢性酒精中毒所致的神经精神障碍比较常见，但因突然戒酒所致的急性ＡＷＳ较少见，从而对ＡＷＳ的诊断及治疗缺乏认识，导致误诊。笔者认为对于有长期大量饮酒史的鼻出血患者，在治疗期间注意预防ＡＷＳ，可采取适当的预防措施，如应用安定、曲马多，当出现不明原因的震颤、谵妄时，应考虑ＡＷＳ发生的可能，可适当给予镇静剂及Ｂ族维生素。

参考文献

［１］朱晔．戒酒综合症及慢性酒精中毒的治疗及预后［Ｊ］．山东医药，１９９５，３５（２）：４６－４６．

［２］邵玉凤，李玲，曾进胜，等．酒戒断综合征死亡１例报告［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００５，３１（６）：４１８－４２９．［３］ＡＤＩＮＯＦＦ　Ｂ．Ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ａｌｐｒａｚｏｌａｍ，ｄｉａ－ｚｅｐａｍ，ｃｌｏｎｉｄｉｎｇ，ａｎｄ　ｐｌａｃｅｂｏ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｌｃｏｈｏｌ　ｗｉｔｈ－

ｄｒａｗａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ａｌｃｏｈｏｌ

Ｃｌｉｎ　Ｅｘｐｌ　Ｒｅｓ，１９９４，１８：８７３－８７８．

［４］陈彦方，杨德森，姚芳传，等．中国精神疾病分类与诊断标准（ＣＣＭＤ－３）［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００１：６２－７４．

［５］ＮＯＲＤＥＮＴＯＦＴ　Ｍ，ＴＩＭＭ　Ｓ，ＨＡＳＳＥＬＢＡＬＣＨ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｉａｍｉｎｅ　ｐｙｒｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｔｒａｎｓｋｅｔｏｌａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｌｃｏｈｏｌ　ｗｉｔｈｄｒａｗ－

ａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｓｃａｎｄ，１９９３，８８：８０－８４．

［６］张会莲．警惕酒瘾患者急性戒酒诱发酒精戒断综合征［Ｊ］．临床误诊误治，２０１０，２３（１１）：１００８－１００９．［７］ＭＯＮＴＥ　Ｒ，ＲＡＢＵ　ＡＬ　Ｒ，ＣＡＳＡＲＩＥＧＯ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｄｅｌｉｒｉｕｍｔｒｅｍｅｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｌｃｏ－

ｈｏｌ　ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉ－ｔａｌ　ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００９，２０：６９０－６９４．

（收稿日期：２０１３－０３－２４）

耳廓软骨钙化１例

李厚恩１　李进让１　赵书臣２　孟昭明２

［关键词］　耳廓软骨；钙化

ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１７８１．２０１４．０２．０２２

［中图分类号］　Ｒ７６４．７ ［文献标志码］　Ｄ

Ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ａｕｒｉｃｌｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ

Ｓｕｍｍａｒｙ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｐｌａｉｎｅｄ　ｏｆ　ｐａｉｎｌｅｓｓ　ｍａｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｅａｒ　ｆｏｒ　３ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ　ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ　ｅａｒ　ｗａｓ　１／２ｔｈｉｃｋｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ　ｏｎｅ　ａｎｄ　ｆｅｌｔ　ｓｔｉｆｆ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｌｉｍｉｔｅｄ　ｅｍｉｎｅｎｃｅ　ｉｎ　ｃａｖｕｍ　ｃｏｎｃｈａｅ　ａｂｏｕｔ１ｍｍ　ｉｎ　ｈｅｉｇｈｔ　ａｎｄ　ａｂｏｕｔ　６ｍｍ×１０ｍｍ　ｉｎ　ｓｉｚｅ　ｗｉｔｈ　ｃｌｅａｒ　ｂｏｕｎｄａｒｙ，ｗｈｉｃｈ　ｆｅｌｔ　ｈａｒｄｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ．Ｘ－ｒａｙｓｈｏｗｅｄ　ａ　ｌｏｎｇ　ｏｖａｌ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗｉｔｈ　ｃｌｅａｒ　ｂｕｔ　ｉｒｒｅｇｕｌａｒ　ｂｏｕｎｄａｒｙｉｎ　ｃａｖｕｍ　ｃｏｎｃｈａｅ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ａｕｒｉｃｌｅ，ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ａｂｏｕｔ　４ｍｍ×７ｍｍ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｒｉｇｈｔ　ａｕｒｉｃｌｅ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ａｕｒｉｃｕｌａｒ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ；ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ

患者，男，４７岁，因发现右耳廓无痛性包块３个月于２００６年１２月１８日来海军总医院就诊。患者有时感右耳廓僵硬，无其他不适感，否认有外伤史等。查体：双侧耳廓对称，外形正常。右耳廓比对侧增厚约１／２，触之有僵硬感，失去正常耳廓的柔韧性；耳甲腔可见一局限性隆起，表面皮肤正常，高约１ｍｍ，范围约６ｍｍ×１０ｍｍ，边界清楚，质硬，无触压痛；外耳道清洁，鼓膜正常，听力正常。Ｘ线检查：右耳廓下方耳甲腔处，有一片长椭圆形团块状高密度钙化影，边界清晰而欠整齐，大小约４ｍｍ×７ｍｍ；左耳廓未见异常。诊断为右耳廓软骨钙化。当时未予任何处理，嘱其观察，如有变化即来院复

１海军总医院耳鼻咽喉－头颈外科（北京，１０００４８）

２海军总医院放射科

通信作者：李厚恩，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｈｏｕｅｎｔ８８４８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ诊。该患者至今未来复诊。

讨论　耳廓软骨钙化临床非常少见，可以局部钙化，也可整个耳廓全部骨化而失去弹性。局部致病因素有外伤、炎症等，如耳廓冷冻伤、顿挫挤压伤、复发性多软骨炎等。全身因素有内分泌紊乱和组织系统性疾病等。各种致病因素中，以冷冻伤最多。病理改变主要是发生在耳廓软骨的异位钙化。临床表现是耳廓疼痛、僵硬或无任何不适等。检查可见耳廓增厚，僵硬及无痛性包块等。诊断要依靠放射线检查或组织学检查。本病如为局部因素所致，症状不明显时，一般不需特殊处理；症状明显，影响日常生活时，可局部切除钙化病灶。当本病为全身因素引起时，还应积极治疗原发病。

（收稿日期：２０１３－０３－１３）

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2酒精戒断综合症[指南]

2酒精戒断综合症[指南] 2酒精戒断综合症 百科名片 酒精 长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。 目录 病因 1. 症状 1. 分级 鉴别 1. 临床表现 药物治疗 激素治疗 1. 病因 1. 症状

1. 分级 鉴别 1. 临床表现 药物治疗 激素治疗 1. 展开编辑本段 病因 发病原因 有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。 发病机制 1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。 2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现。但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。 3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。[1] 编辑本段 症状 酒精性震颤

alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。 (1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24,36h达高峰。 全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6,8Hz)、轻重不一、在安静环 境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可 明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10,14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。 (2)患者伴有特征性的临床表现:面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。 酒精性幻觉症 alcoholic hallucinosis，指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见 的戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后24h内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主。 (1)酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉。患者诉说做噩梦，伴有睡眠紊乱，有时病人不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率，依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉(如虫子、红色大象)是酒精中毒特异的。实际上，酒精中毒的幻觉是广泛的，有生命的

戒断综合征

戒断综合征 一概念: 戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。 精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂等。其中，以阿片类物质的成瘾性最大，致幻剂的成瘾性最小。 二依赖性药物分类 可产生戒断综合征的依赖性药物分类： 1．苯二氮卓类类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药. 2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵）与苯甲吗啉。 3．大麻：大麻制剂，例如大麻和印度大麻。 4．阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。 5．可卡因：可卡因和古柯叶。 6．致幻剂：LSD，麦司卡林（墨仙碱）和裸盖菇素（西洛斯宾）。 7．挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶”。 8．烟碱：烟草，鼻烟。 在以上八大类可产生依赖性的药物中，阿片类药物依赖流行最广，危害最大，它不但对病人身体造成极大损害，还导致了许多社会问题，如犯罪。在与毒品斗争的各项工作中，禁毒是公安、司法部门的工作，而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。 三戒断综合征的症状: 戒断综合征的症状及病程与使用物质种类和剂量有关。各精神活性物质所致的戒断综合征如下： 1．酒精戒断综合征： （1）单纯性戒断症状，通常停饮4～8小时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。（2）癫痫样发作。（3）震颤谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。多发生于停饮3～5天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。 2．阿片类戒断综合征：症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。 3．苯二氮卓类戒断综合征：症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天～2周。 4．中枢兴奋剂戒断综合征：苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史，停用精神活性物质后出现上述戒断症状，诊断并不困难。

酒精戒断

酒精戒断 成瘾（Addiction）最重要的指标是耐受力增加（Tolerance）及戒断症候群（Withdrawal syndrome）。所谓戒断症状是指大量使用成瘾物质一段时日之后，突然停止使用，原先脑部组织已经适应某种浓度的成瘾物质，停用之后，自主神经系统出很快的出现急剧的反弹，引起许多不适的症状。戒断症状令病人非常痛苦，因此一而再的使用成瘾物质以摆脱戒断症状，往往造成戒断失败。 海洛英戒断症候群虽然是最为恶名昭彰，但是最普遍的应属酒精戒断症候群（Alcohol withdrawal syndrome）。经年累月长期酗酒，突然戒酒，可能在6至8小时内开始出现身体颤抖，8至12小时内出现感觉异常甚至精神错乱的症状，12至72小时内产生全身性的癫痫（Generalized tonic-clonic seizure），72小时之后出现谵妄（Delirium）。酒精戒断的其他症状还包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状、心悸、盗汗（Diaphoresis）、颜面潮红、血压上升及瞳孔收缩等自主神经系统亢奋的症状。全身性的癫痫发作通常不止一次，第一次癫痫之后的3至6小时内还会陆续发生癫痫，但是持续的癫痫状态（Status epilepticus）并不常见，大约只有3%以下，长期酗酒的病人经常合并许多身体心理的问题，除了考虑酒精戒断引起的癫痫，还必须排除其他癫痫的原因，例如头部外伤、脑部的微生物感染、脑部肿瘤、低血糖、低血钠及低血镁。酒精戒断症候群的诱发因素包括过度劳累、情绪低落、营养不良以及其他身体的疾病。 酒精戒断之后出现的谵妄（Delirium tremens）是最严重的戒断症状，大约有20%的死亡率，典型的症状包括自主神经系统活动亢奋、扭曲的视幻觉、触幻觉，以及过与不及的活动量。死亡的原因通常是由于感觉及思考受到扭曲，因而出现突发的暴力攻击或自伤、自杀行为。脑组织是人体最重要的器官，健康的身体会以接近完美的协调机制保障脑部正常运作，除非长期酗酒5至15年以上，而且合并严重的肝炎或胰脏发炎，否则极少可能有酒精戒断之后的谵妄症状，酒精戒断的住院病人出现瞻妄的比例约为5%，通常发生在停止喝酒的第三天。 治疗酒精戒断的病人需要提供高热量、富含维他命及醣类的食物，长效型的传统抗焦虑镇静药物（Benzodiazepine）是最重要最有效的治疗药物，通常先以高剂量开始，预防癫痫及谵妄的发生，待病情好转再逐渐降低剂量。对于酒精戒断引起的癫痫，传统的抗癫痫药物（Anticonvulsant）治疗效果不佳。如果出现谵妄，必要时可将病人安置在保护隔离的房间，抗精神错乱的药物（Antipsychotic）可能会降低癫痫发生的门槛（Seizure threshold），使用时必须非常审慎。由于病人可能出现幻觉及妄想，支持性的心理治疗可以缓和病人不稳定的情绪，肢体约束可能令病人更为恐慌，拼命挣扎反而容易出意外，如非必要，尽量不要采取肢体约束。长期酗酒的病人常并有营养不良，加上盗汗、发烧的症状，很容易发生脱水，如果出现厌食、呕吐或腹泻的症状，应适时补充体液。长期酗酒的病人免疫力下降，也常发生意外事故，如果整天嗜睡意识不清，或者出现神经缺损的症状，应紧急安排脑部的影像检查。 酒精戒断综合征31例临床分析 作者：陈兰英张廷录王少兰宋征宇王跃慧 【关键词】神精病酒精中毒慢性戒酒性谵妄随着我国人民生活水平的提高，饮酒成瘾者有逐渐增多趋势。长期饮酒形成酒精依赖后，突然断酒或急骤减少饮酒所引起的以神

22例酒精戒断综合征患者的护理

22例酒精戒断综合征患者的护理 【摘要】目的探讨酒精戒断综合征患者的护理方法，有利于提高治疗成功率。方法对22例患者实施病情观察、治疗护理、安全护理、生活护理、饮食护理、心理护理及健康教育等措施。结果22例酒精戒断综合征患者均好转出院。结论通过对酒精戒断综合征患者实施病情观察、治疗护理、安全护理、生活护理、饮食护理、心理护理及健康教育等科学系统的护理，使患者成功戒酒、恢复健康，提高生活质量。 【关键词】酒精戒断综合征；护理 1临床资料 1.1一般资料2010年1月至2012年5月，我科共收治酒精戒断综合征患者22例，均为男性，年龄33～59岁，平均46岁。职业：公务员5例，工人7例，农民2例，无业8例。8例因其他疾病而强行戒酒，14例因发生与酒精有关的疾病而自愿放弃饮酒。 1.2患者症状均有震颤，乏力，出汗，反射亢进，胃肠道症状，20例出现震颤谵妄。 1.3治疗根据个体情况予对症处理，逐渐戒酒。 1.4转归均好转出院，无一人出院后再次饮酒。 2护理措施 2.1病情观察病情观察包括意识、瞳孔、生命体征、心电检查及各种化验检查结果。酒精戒断综合征患者常因痉挛发作，震颤、谵妄等意识障碍而导致病情复杂多变。如震颤谵妄常起于酒精戒断48～72h之后，表现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠不佳（伴有噩梦或夜间幻觉），出汗明显和深度抑郁；患者常因不断闪现的幻觉而坐立不安和恐惧；最初的谵妄，意识浑浊和定向不全这些典型状态是对日常习惯活动的再现，患者常想象自己又去上班了，并试图从事某些相关活动。此时除谵妄外，还伴有植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。轻度谵妄时可有明显的出汗，心率为100～120次/min，体温37.2℃～37.8℃；显著谵妄时，定向不全，认知功能受损，伴有明显坐立不安，心率超过120次/min，体温超过37.8℃，所以我们应严密观察病情变化，有异常现象及时通知医生进行对症治疗，病房内应备好抢救药品及器材。 2.2治疗护理我们应在正确执行医嘱的情况下进行治疗护理，重点是保证治疗顺利进行，而保证治疗顺利进行的重点是保持静脉通路畅通。在选择静脉穿刺部位时，需注意到：在约束情况下手部活动度相对比较大，容易造成静脉穿

酒精戒断综合症症状

酒精戒断综合症症状 医学教育网搜集整理了临床执业医师考试的相关知识点-酒精戒断综合症症状，希望对广大临床执业医师考生有所帮助。 长期酗酒者停止饮酒一般会在12～48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上（酒精性癫痫或酒痉挛）。 长期过量饮酒后突然戒断会发生酒精性幻觉症。症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，患者常为此十分忧虑，并可因栩栩如生的噩梦和错觉十分恐惧。这些情况有些像精神分裂症，但一般没有思维障碍，也缺乏典型的分裂症病史。其表现不像急性器质性脑部综合征的谵妄状态，而戒断后产生的震颤谵妄或其他病理反应就与后者相似。酒精性幻觉症患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系体征。其症状一般出现在震颤谵妄之前。幻觉症一般是暂时的。通常约1～3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发医`学教育网搜集整理。 震颤谵妄常起于酒精戒断48～72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠不佳（伴有噩梦或夜间幻觉），出汗明显和深度抑郁。患者常因不断闪现的幻觉而坐立不安和恐惧。最初的谵妄，意识浑浊和定向不全这些典型状态是对日常习惯活动的再现；例如，患者常想象自己又去上班了，并试图从事某些相关活动。此时除谵妄外，还伴有植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。轻度谵妄时可有明显的出汗，心率为100～120次/分，体温37.2～37.8℃。显著谵妄时，定向不全，认知功能受损，伴有明显坐立不安，心率超过120次/分，体温超过37.8℃。 患者会觉得各种刺激都带有暗示性，尤其是在昏暗的光线之下。由于前庭功能失调，会觉得地板在移动，墙在倒塌或房间在旋转。当谵妄恶化时，双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干。此外还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一次相同。 震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。震颤谵妄一般应在12～24小时后开始缓

酒精依赖综合症

酒精依赖症（慢性酒精中毒）是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。 由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病，近些年，慢性酒精中毒的患者有增多的趋势，已引起医学界和社会学界的重视。 酒精依赖症-发病机理 酒精为亲神经物质，长期饮用可产生慢性中毒，造成神经系统难以逆转的损害，大脑皮层接通功能减弱，灵活性减低，是慢性酒中毒主要发病机理，其病理改变是神经细胞的炎性改变及变性改变，严重者出现脑萎缩，脑的体积减少，除中枢神经外，周围神经同样受累，并可导致其它脏器的病理改变，而产生临床症状。 酒精依赖症-临床症状 逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒中毒者的特征，病人逐渐变得自私、孤僻、无责任心、情绪不稳定、情感迟钝、工作能力下降，记忆力下降，与周围的人不易相处，并常把工作、生活中的困难归咎于别人，而对酒极为渴求，千方百计也要弄到手，终日手不离瓶，饮酒不分早晚，以酒当饭，以致胃炎，维生素缺乏，营养不良，失眠，性功能紊乱，并最终导致内脏器官的功能代谢障碍，甚至衰竭，常有肝、肾硬变，心脏扩大，酒精中毒性心肌炎等，病人对感染的抵抗力下降，常出现躯体合并症，神经系统可有震颤，神经炎，肌萎缩等改变。 别小看发酒精依赖症 如果你对喝酒有瘾，这说明你在精神上和身体上对酒这种物质就有了依赖，这就是医学上所说的物质依赖。物质依赖简单地说就是使用某类或几类物质后，身体和心理都对这些物质有了依赖，也就是我们平时说的“上瘾”了，如果不使用这些物质，就会感到身体不舒服。有

酒精性戒断综合征

酒精戒断综合症 酒精 长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。 病因 发病原因 有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。 发病机制 1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。 2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱

等均可在癫痫活动期内出现。但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。 3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。[1] 症状 酒精性震颤 alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。 全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10～14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。 (2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。 酒精性幻觉症