冠心合剂治疗冠心病劳累性心绞痛50例临床观察
心绞痛病例分析
循环系统疾病病例分析 劳力性心绞痛 【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。 【病史】 1．病史概要陈××，男，66岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。有原发性高血压病史10年，血压控制不详。嗜烟(20支／天，30年)，少量饮酒。 2．病史分析 (1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。 (2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。鉴别要点：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死；当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症。 (3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效。 【体格检查】 1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分，Bp l68／96mmHg。 神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常。 2．体检分析 (1)本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。 (2)本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近几天疼痛加重，需要排除主动脉夹层，但由于血压高不突出，且疼痛特点不是突然剧痛，所以主动脉夹层的可能性不大。另外肺部无阳性发现，胸痛与呼吸节律无关，胸廓无叩压痛，可相应排除胸膜炎、胸廓疾病。腹部查体无阳性发现，胃食管反流症的可能性不大。 【辅助检查】 1．结果 (1) 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05～0．075mV，T波低平。 (2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×109／L，血小板255×109／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol ／L，总胆固醇5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。，磷酸激酸酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。
探究中医治疗冠心病心绞痛的临床效果观察
探究中医治疗冠心病心绞痛的临床效果观察 发表时间：2018-04-08T15:29:04.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第1期作者：桂锦华[导读] 对于临床中患有冠心病心绞痛患者的治疗方案选择而言，给予患者中医治疗可以有效确保临床疗效。 穆棱市中医院 157500 摘要：目的研究分析中医治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法此次研究的对象是选择在我院接受治疗92例患有冠心病心绞痛患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将患者按照治疗方案均匀分成传统组及中医组，传统组患者接受常规方案治疗，中医组患者则接受中药方剂治疗。结果中医组患者的治疗无效例数明显较少，而控制与显效例数都要多于传统组，数据对比差异显著。结论对于临床中患有冠心病心绞痛患者的治疗方案选择而言，给予患者中医治疗可以有效确保临床疗效，患者病情会得到较好恢复。关键词：冠心病心绞痛；中医治疗；疗效观察Objective to study the clinical effect of traditional Chinese medicine on angina pectoris of coronary heart disease. The object of this study is the method of choice to accept the treatment of 92 cases of patients with angina pectoris of coronary heart disease in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and were evenly divided into the traditional group according to the treatment plan and Chinese medicine group，the traditional group received routine treatment，traditional Chinese medicine group was treated with traditional Chinese medicine treatment. Results the number of invalid cases in the Chinese medicine group was less than that of the traditional group，and the difference of the data was significant. Conclusion for patients with angina pectoris in the clinical treatment plan，giving patients TCM treatment can effectively ensure the clinical efficacy，and the patient's condition will recover well. Coronary heart disease angina pectoris；traditional Chinese medicine treatment；observation of curative effect 冠心病是临床当中最为常见的一种心血管疾病，且在相关因素的影响之下，我国患有冠心病患者的数量出现了显著增多。导致患者患上冠心病的主要原因就是患者的动脉出现了粥样硬化，而冠心病患者在心肌长期供血不足的情况下，很容易出现心绞痛反应。冠心病心绞痛患者会出现明显的压窄性疼痛，患者的咽喉部与胸骨后部会出现明显的紧缩感，且绝大多数患者存在明显的胸闷症状。冠心病心绞痛患者如果无法接受有效的治疗，患者病情可能会出现进一步进展，我院在此类患者的治疗当中选择中医治疗方案，现就实验情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2016年1～12月时间段内在我院接受治疗的心脏疾病患者当中选择92例患有冠心病心绞痛患者为主要对象，所有患者接受相关检查后与临床诊断标准相吻合[1]。我院在研究开始之前，将以下患者排除：精神障碍患者、合并其它类型心脏疾病患者、恶性肿瘤患者、沟通障碍患者、本研究药物敏感患者。我院将患者按照治疗方案均匀分成传统组及中医组，每组各46例。传统组中男性患者25例，女性患者21例，年龄为39～78岁，病程2～9年；中医组男性26例，女20例，年龄41～80岁，病程1～11年，双方患者各项基线资料比较后无任何意义（P>0.05）。 1.2 方法 传统组患者接受常规方案治疗，患者每日需要服用3次洛伐他汀片，每日剂量为10 mg，并服用10 mg的硝苯地平片，患者如果心绞痛发作，需要在舌下含服硝酸甘油。 中医组患者则接受中药方剂治疗，药物主要为：血竭1 g，檀香、香附、人参、石菖蒲各10 g，郁金15 g、丹参20 g。患者每日将药物用水煎后服用1剂，分为早晚两次服用即可，患者的治疗周期为60天。 1.3 临床观察指标 我院将患者临床疗效分成无效、控制与显效，患者治疗总有效为控制+显效。无效：患者接受治疗之后胸闷、心绞痛等症状未出现任何好转，患者病情发作次数等未见减少，病情甚至出现加重；控制：患者治疗后的相关症状得到了一定程度的控制，病情发作的次数明显减少，患者病情持续时间有所缩短；显效：患者在接受治疗后主要症状完全消失，患者体征恢复至正常标准。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 中医组患者的治疗无效例数明显较少，而控制与显效例数都要多于传统组，数据对比差异显著。 3 讨论 在多方面因素的影响之下，我国患有冠心病患者的数量出现了明显的增多，很多患者甚至出现死亡，在冠心病患者当中，心绞痛是最为主要的症状之一[2]。这类患者如果治疗不够及时、到位，患者病情就无法得到控制，极可能出现死亡[3]。所以，对冠心病心绞痛患者进行科学的治疗也成为了临床关注的主要问题之一。因此，为这类患者选择正确治疗方案就很值得研究。我院在本次研究中分别给予两组患者不同的治疗方案，从此次研究的结果数据可以看出，中医治疗方案对于冠心病心绞痛患者治疗存在显著的应用优势。 在临床中医治疗当中，冠心病心绞痛被归入“胸痹”、“心痛”等范畴当中，患者的主要发病机制为本虚标实，且大多数患者为年龄较大的老年患者。中医在治疗冠心病心绞痛患者的时候会选择去瘀血、补心气的方式，我院为患者选择补气活血汤进行治疗。补气活血汤中的药物有很强的理气疏肝、补益心气、降脂活血、化瘀开窍、消食健胃的效果，这对于冠心病心绞痛患者的治疗而言存在重要意义。冠心病心绞痛患者在服用补气活血汤之后，患者的心肌收缩功能会得到显著改善，患者管买的血流量与心输出量都会出现明显增加，心肌细胞自身的耐缺氧能力也会得到进一步提高，患者心肌部位的耗氧量会逐渐下降，心肌细胞會得到较好的保护。与此同时，患者服用中药汤剂治疗之后，体内的氧自由基会被有效清除，患者身体的微循环会得到较好的改善，这对于患者的临床治疗也十分关键。此外，冠心病心绞痛患者在接受中医治疗之后，身体不会出现明显的不适，药物的副作用也会较少，也不会因药物产生不良反应，这对于患者特别是年龄相对较大的患者治疗而言十分关键。
心内科冠心病试题集答案
第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （D） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是：（E） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（D） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（C） A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续
1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（D） A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次。频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（B）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（A）A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛
高护试题1-2章
高护试题 一名词解释 1肺结核2支气管哮喘3慢性心力衰竭4风心病5原发性高血压6冠心病7原发综合征8心绞痛9慢性支气管炎10三凹征11慢性阻塞性肺气肿12休克型肺炎13肺性脑病14夜间阵发性呼吸困难.15期前收缩.16 心肌梗死. 17风湿活动18咯血19慢性肺源性心脏病20呼吸衰竭21体位引流22心源性晕厥23文氏现象24高血压脑病25心房颤动 二判断题 1.呼吸衰竭患者保持呼吸道通畅的重要环节是清除痰液。 ( ) 2.双肺听到哮鸣音即可诊断为支气管哮喘。 ( ) 3.急性心肌梗塞最早最突出的症状是心律失常。 ( ) 4.风心二尖瓣狭窄病人最易发生心房颤动。 ( ) 5.急性肺水肿病人吸氧应用20-30%酒精湿化。 ( ) 6.肺炎球菌肺炎病人可咳出铁锈色痰。 ( ) 7.成人结核菌素试验阳性反应表示体内有活动性结核。 ( ) 8.心功能二级是体力活动明显受限，轻度活动即心悸，气急。 ( ) 9.一度房室传导阻滞心电图表现为P-R间期延长。 ( ) 10.窦性心动过速心率常在每分钟160次以上。 ( ) 11.肺炎球菌肺炎患者可咳出大量粉红色泡沫样痰。( ) 12.肝颈静脉回流征阳性，是肝硬化的重要体征之一。( ) 13.二尖瓣狭窄患者常出现收缩压增高，舒张压降低脉压差增大。 ( ) 14.慢性纤维空洞型肺结核病人是肺结核的主要传染源。 ( ) 15.凡血压持续增高达到高血压标准即可诊断为原发性高血压病。 ( ) 16.慢支炎，阻塞性肺气肿病人吸氧应低流量，低浓度持续吸氧。 ( ) 17.急性心肌梗塞心电图改变最早出现的是损伤区的波型。 ( ) 18.洋地黄中毒引起的心律失常以室性早搏最多见。 ( ) 19.室性阵发性心动过速常见于冠心病急性心肌梗塞。 ( ) 20.成人结核菌素试验阳性反应表示体内有活动性结核。 ( ) 21呼吸衰竭病人躁动不安时可及时用吗啡，巴比妥类药物镇静。 ( ) 22肺结核病人痰处理最好的方法是焚烧。 ( ) 23肺心病心力衰竭主要为右心衰竭征象。 ( ) 24急性心肌梗塞一旦有频发室早，室性心动过速应立即静注利多卡因。 ( ) 25左心功能不全最早最突出的症状是呼吸困难。 ( ) 27呼吸衰竭伴呼酸主要依靠增加通气的措施来纠正。 ( ) 28.中毒性肺炎治疗的主要措施是积极控制感染和纠正休克。 ( ) 29.急性心肌梗塞的诊断主要依靠特异性酶增高。 ( ) 30.风心病就诊和致死的主要原因是充血性心力衰竭。 ( ) 三选择题 1.咳粉红色泡沫痰常见于 A.肺结核 B.支气管扩张 C.肺炎 D.肺水肿 E.肺脓肿 2大咯血窒息抢救时病人的体位应为
冠心病的护理
查房时间： 查房地点： 查房内容：冠心病的护理 查房形式：护理业务查房 查房目的：掌握冠心病患者的护理常规及要点 熟悉关心病的相关知识 主持人： 参加人员： 主管护师： 护师： 护士： 主持人引言： 各位姐妹，大家下午好！今天下午组织护理查房，查的是患者，目的在于熟悉掌握冠心病的相关知识及护理常规，现在看他的基本资料。 现病史：患者自诉约3天前无明显诱因出现胸闷，无胸痛，觉恶心，间有呕吐，非喷射性，无咖啡色样液体，觉头昏，无头痛，无视物旋转及视物模糊，晕厥1次，持续时间约数秒，无口吐白沫及肢体抽搐，无明显意识障碍，无大小便失禁，无口角歪斜，无肢体偏瘫，稍有咳嗽，无明显咳痰，无咯血不适，无气促，夜间平卧入睡，求诊当地诊所，予以输液治疗1天，病情无明显好转，今为求系统治疗遂来我院，入住我科住院治疗，起病以来精神、食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅，近期体重无明显减轻。 体格检查：T：366℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：122/73mmHg,自动体位，神志清楚，查体合作，颈软，双肺未闻及啰音，心率：78次/分，律不齐，可及早搏，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢无明显水肿，病理征未引出,患者诉食纳差，间有上腹部疼痛，隐痛性质，无放射痛，无恶心呕吐不适，精神食纳睡眠差，大小便可,四肢肌力肌张力正常。 异常检查结果：血常规提示：WBC16.1*10E9/L，N96.9%，PLT91*10E9/L，凝血功能正常，电解质提示血钠130.2MMOL/L，肝功能提示白蛋白31G/L，血脂示大致正常，肾功能提示肌酐217UMOL/L，尿素氮17.16MMOL/L，CRP65.6mg/l,肌钙蛋白阴性，心肌酶谱提示LDH267IU/L，血糖正常。脑钠肽提示18565PG/ML，电解质示：钠(Na+)，126.8mmol/L，钾(K+) ，4.64mmol/L，肌酐(CREA)，452.0umol/L，尿酸(UA)，634umol/L，C-反应蛋白(CRP)，69.3mg/L，β2微球蛋白(B2_MG)，18.0mg/L，尿素氮(BUN)，35.70mmol/L，CO2结合力，19.8mmol/L，离子钙(iCa)，0.96mmol/L，钙(Ca2+) ，1.92mmol/L； 入院诊断：1、冠心病心律失常型心功能III级2、脑动脉硬化症3、慢性支气管炎 现存护理诊断： 1、心输出量减少：与心功能减退有关 2、气体交换受损： 3、活动无耐力：与疾病限制卧床有关 4、自理能力缺陷：与保持卧床休息及肢体乏力
探讨中医治疗冠心病心绞痛的临床体会
探讨中医治疗冠心病心绞痛的临床体会 摘要：目的：探讨并分析中医治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法：此次研究 的对象是选择我院2015年8月至2016年8月收治的78例冠心病心绞痛患者， 将其临床资料进行回顾性分析，并按入院时间先后平分为对照组和观察组。对照 组采用常规方法治疗，观察组使用中医治疗。对比两组患者临床治疗效率。结果：观察组治疗有效率为87.2%，对照组治疗有效率为66.7%，两组患者治疗有效率 差异显著（P<0.05）。结论：冠心病心绞痛患者采用中医治疗方法，可显著提高 临床治疗效率，改善患者的心绞痛症状，可在临床上推广应用。 关键词：冠心病心绞痛；中医治疗；体会 Objective：To explore and analyze the clinical effect of Chinese medicine on angina pectoris of coronary heart disease. Methods：the subjects of this study were 78 patients with angina pectoris admitted to our hospital from August 2015 to August 2016. Their clinical data were retrospectively analyzed，and they were equally divided into control group and observation group according to admission time. The control group was treated with conventional methods，and the observation group was treated with traditional Chinese medicine. The clinical treatment efficiency of the two groups was compared. Results：the effective rate of treatment in the observation group was 87.2%，the effective rate of the control group was 66.7%，and the difference of effective rate between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion：the treatment of coronary heart disease with angina pectoris can significantly improve the efficiency of clinical treatment and improve the symptoms of angina pectoris，and it can be widely applied in clinic. [Key words] angina pectoris of coronary heart disease；Chinese medicine treatment；experience 冠心病属于常见的心血管疾病，最近几年其发病率与病死率不断提高。研究分析发现， 动脉粥样硬化是引发冠心病的主要原因。而心绞痛则是慢性心功能不全引起心肌收缩力下降，供血难以满足机体代谢要求表现出的临床症状。从中医的角度上来理解，风寒、湿热等均会 引发心痛。本文研究分析中医治疗冠心病心绞痛的临床效果。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2015年8月至2016年8月收治的78例冠心病心绞痛患者按入院时间先后分为对照组和观察组。经诊断对照组和观察组患者均符合冠心病心绞痛判断标准。对照组39例， 男23例，女16例；患者年龄为55～84岁，平均年龄为（72.1±4.6）岁；病程30天～10年，平均病程为（5.9±3.4）年。观察组39例，男24例，女15例；患者年龄为54～83岁，平均 年龄为（72.4±4.7）岁；病程32天～11年，平均病程为（5.3±3.2）年。对照组患者一般性资 料与观察组并无实质性差异，具有可对比性。 1.2方法 对照组：患者采用常规西医治疗，使用阿司匹林、辛伐他汀、盐酸曲美他嗪片、低分子 肝素、单硝酸异山梨酯片等。连续治疗28d后观察临床效果。 观察组：患者使用中医治疗，药材组成为川楝子14g，黄芪32g，丹参28g，党参12g， 桃仁14g，川芎8g，红花10g，金银花10g，延胡索22g，菊花10g，赤芍14g，黄芩12g，炙 甘草12g。水煎服，分早晚两次服用，每天1剂，7d为一疗程，连续服用4个疗程观察临床 效果。 1.3疗效判断 显效：经有效治疗后，患者的临床症状全部消失；有效：治疗后，患者心绞痛发作次数
变异型心绞痛为什么不能用β受体阻制剂
变异型心绞痛为什么不能用β受体阻制剂 变异型心绞痛变异型心绞痛（variant angina pectoris;Prinzmetal心绞痛），继发于大血管痉挛的心绞痛, 特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。 多数病人至少一支主要冠状血管近端有明显的固定性阻塞.痉挛常发生在阻塞处的1cm 以内(常伴有室性心律失常),心绞痛常规则在某些时间发作,发作间期心电图正常或呈稳定不变的异常.一直用麦角新碱激发试验来诱发痉挛,但均应在血管造影实验室并由有经验的医生进行.虽然5年平均生存率89%~97%,患有变异型心绞痛和严重冠脉阻塞者危险性较高.舌下含服硝酸甘油常可即刻缓解变异型心绞痛,钙阻滞剂似乎更有效. 发病机理：目前已经肯定变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致。血管腔径短暂、急剧而明显的缩小，造成心肌缺血，其发生与心肌需氧量增加无关，累及的血管既可是病变的冠状动脉，亦可是正常的冠状动脉，硝酸甘油制剂可使痉挛缓解。冠状动脉痉挛多系单部位灶性，偶尔为多部位。 发病机理与下列因素有关： （1）冠状动脉敏感性增高：痉挛的冠状动脉段对麦角新碱和硝酸酯类药物甚敏感，说明易发生痉挛的冠状动脉具有高敏性。 （2）与冠状动脉粥样斑块有关：冠状动脉痉挛的部位常位于动脉粥样硬化斑块的附近，提示动脉粥样硬化斑块的演进可能影响到其附近动脉的收缩性能，并刺激肾上腺素能受体，引起冠状动脉痉挛。 (3)动脉内皮损害：血管活性物质如5—羟色胺、组织及各种血管收缩因子的局部血浓度增高，刺激血管平滑肌对收缩的反应性增强，诱发冠状动脉痉挛。 (4)血液内某些物质浓度：电解质浓度的变化如镁离子浓度降低和药物如可卡因等亦可诱发冠状动脉痉挛。 (5)迷走神经张力增高：休息或睡眠时，迷走神经活动增强，交感神经受刺激释放去甲肾上腺素，从而刺激冠状动脉内α受体，诱发冠状动脉收缩。 变异型心绞痛的心肌缺血，导致缺血性代谢改变，而且细胞膜亦严重损伤，细胞内外钾离子平衡部分遭到破坏，细胞内钾离子外溢，造成细胞内外钾离子分布的差距减低，该部分心肌的极化程度也减低，而未受损部分心肌的极化程度则较高，故产生与急性心肌梗死相似的“损伤电流”，ST段相对抬高，并容易发生心律失常。 临床表现 （1）静息出现心绞痛，常为周期性发作，常在每天同一时刻发作(后半夜或凌晨醒来时)； （2）清晨起床后轻度活动(如穿衣、洗漱和大小便)也易诱发，但同等活动量于下午可不发生，提示本型心绞痛患者运动耐力有昼夜波动变化； （3）疼痛程度较为严重，持续时间长约10～30分钟，并可伴有严重的心律失常或晕厥； （4）舌下含化硝酸甘油5分钟内大多可使胸痛缓解； （5）多数患者发作时血压升高，少数可表现为血压下降。发作时，可出现左心衰竭体征如心尖部第三、四心音和收缩期杂音。发作间歇期无明显异常体征。 心电图检查： 其特征为发作时相应导联ST段抬高，而对应导联呈S丁段压低。一些病人ST段抬高与降低并伴T波直立与倒置交替出现，系缺血性传导延迟所致，可发展为致命性的心律失常，这种现象的出现常提示预后不良。 变异型心绞痛发作期间，亦可出现短暂的室内传导阻滞、室性早搏、室性心动过速乃
心绞痛护理
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 心绞痛护理 观察要点 1、执行心血管系统疾病观察要点。 2、胸痛发作的部位、性质、持续时间、诱因。 3、有无灌注不足的症状和体征：血压低、皮肤湿冷、尿量减少等。 4、心电图。 5、有无进一步演化为心肌梗死的表现：含化硝酸酯类药后疼痛超过30分钟不缓解、心电 图ST段抬高，出现病理性Q波等。 护理措施 1、执行心血管系统疾病一般护理常规。 2、与患者沟通，做好心理疏导。 3、进低热量、低盐、低脂饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，控制体 重。 4、疼痛、胸闷发作时护理： （1）立即就地休息，停止活动。 （2）吸氧2~4升/分。 （3）遵医嘱给硝酸酯类药物舌下含服，监测血压、心率变化，直至缓解。心绞痛严重时遵医嘱静滴硝酸酯类药物，注意滴速及血压、心率/脉率的变化，必要时遵医嘱肌注 杜冷丁。 （4）必要时心电监护。 （5）疑为心肌梗死前兆者，绝对卧床休息并严密观察。 5、缓解期孤立患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生疼痛症状为度。 6、保持大便通畅，防止便秘，必要时服缓泻剂。 7、行介入手术者执行介入手术护理常规。 健康教育 1、执行心血管系统疾病健康教育。 2、指导患者学会控制情绪，保证睡眠充足。 3、指导患者掌握治疗原则： （1）活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为宜。 （2）避免重体力劳动或剧烈活动，可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。（3）在任何情况下，心绞痛发作时，应立即停止活动就地休息。 4、合理饮食，避免暴饮暴食及进食高脂肪高热量食物，控制食盐摄入量，每日不超过5克， 增加饮食中的纤维素含量，保持大便通畅。大便时避免用力，必要时可使用缓泻剂或开塞露。戒烟限酒，不饮浓茶或咖啡。 5、随身携带“保健盒”，学会正确使用药物。 6、洗澡时间不宜过长，水温不宜过高或过低，不宜在饱餐或饥饿时洗澡，洗澡时不宜锁门。 7、教患者识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重，含硝酸酯类药物无效 时，应立即呼叫120。
第3节 稳定型心绞痛
第三节稳定型心绞痛 稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。 【发病机制】 稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，皿流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。 【病理解剖和病理生理】 稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。 【临床表现】 （一）症状 心绞痛以发作性胸痛力主要临床表现，疼痛的特点为： 1．部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清}楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2．性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 3. 诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。 4．持续时间疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3—5分钟，很少超过半小时。 5．缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。 （二）体征 平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗， 有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调 引起二尖瓣关闭不全所致。 【辅助检查】
名老中医治疗冠心病验方集锦
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载） 发表者：赵东奇？928人已访问 随着生活水平的不断提高，冠心病的发生率正逐年上升。兹选介中医药大学的研究经验，为广大病患者提供若干行之有效的经验方。 一、浙江名老中医叶建寅教授经验方 1、适用于冠状动脉硬化性心脏病：丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各9克，薤白、郁金各4. 5克,茯神12克,瓜蒌皮6克,桂枝、生甘草各2. 4克,红枣5枚,每日1剂,水煎2次分服。 2、适用于心肌劳损型冠心病：当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各9克，桂枝、远志各4. 5克，用法同上。 二、广东名老中医邓铁涛教授经验方 处方：法半夏、竹茹各9克，云茯苓、丹参各12克，橘红、枳壳、甘草各4. 5克，党参15 克，用法同上。 加减法：气虚加北芪、五爪金龙或吉林参；心绞痛明显可加失笑散或田七末；兼高血压加草决明、 珍珠母；兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。 三、浙江名老中医薛盟先生经验方 1、处方：生黄芪30克，茯苓、麦冬、莪术、三棱各10克，鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克，石菖蒲、降香片、地鳖虫各9克，参三七粉、琥珀粉各3克，用法同上。 加减法：有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散；头晕加枸杞、黄精等。 2、处方：生黄芪30克，丹参、北沙参、制黄精各15克，莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克，瓜蒌皮、石菖蒲各9克，青龙齿18克，参三七粉3克（冲）。用法同上。 四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验 1、处方：桂枝、青木香各6克，檀香3克，枳壳、红花、川芎、磁朱丸各9克，枳壳、红花、川芎各9克，丹参、瓜蒌皮各15克，益母草20克，用法同上。
心绞痛的部位一般在哪里
心绞痛的部位一般在哪里 相信大家对于心绞痛这种疾病肯定是不会陌生的吧，心绞痛是我们常见的心血管疾病，心绞痛容易发生在四十岁的男性朋友身上，所以中年男子应该做好对于心绞痛的预防工作，很多读者朋友都希望知道心绞痛一般发生在哪个部位，下文我们就来告诉大家这个问题的答案吧。 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，同时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛： 1.典型心绞痛症状
突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。 心绞痛大多数会发生在中老年朋友们的身上，一般都是因为供血不足，胸口疼痛，恶心身体乏力，都是主要的症状，当患者在发病的时候，需要及时的进行治疗，如果遇到疲劳，情绪激动的问题，尽量让自己的心情平复下来，多运动，提高身体抵抗力。
变异性心绞痛首选药物是什么
变异性心绞痛首选药物是什么 心绞痛是常见疾病，这类疾病对身体健康影响很大，自身患有这样疾病后，需要及时的进行治疗，治疗这类疾病药物是最佳之选，不过严重的患者也是要选择手术治疗，这样在缓解疾病上才会有很好帮助，那变异性心绞痛首选药物是什么呢，对此也是很多人不了解的。 变异性心绞痛首选药物： 变异型心绞痛的首选药物是钙通道阻滞剂(即钙拮抗剂)。 心绞痛临床分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两大类。自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致，多于凌晨发病，发作时含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心电图见S 一T 段呈弓背向上抬高。这部分心绞痛称为变异型心绞痛。由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。 首选硝苯地平。
硝苯地平： 用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠状动脉阻塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。本品也适用于防治心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者。对这两类疾病本品目前均为首选良药，尤其是缓释制剂产生反射性心动过速的不良反应较轻，1日服药1～2次，更为患者带来方便。此外，本品亦可用于治疗尿道梗 阻或防治运动性哮喘。 地尔硫卓： 治疗心绞痛、高血压。由冠状动脉痉挛所致的心绞痛，包括静息时心绞痛或变异型心绞痛，或是冠状动脉阻塞所致的劳力性心绞痛。亦可用于治疗室上性快速心律失常。亦用于治疗肥厚性心肌病。适用于冠心病心绞痛的治疗，包括变异型心绞痛。对预防变异型心绞痛发作安全有效;对轻及中度高血压也有较好疗效，尤适用于老年患者。静脉推注或滴注，适用于高血压急症、房室结折返性室上性心动过速、心房颤动伴快速室率等，均具较好疗
冠心病护理常规
冠心病护理常规 【定义】：冠状动脉硬化性心脏病（atherosclerotic coronary artery disease）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。 【主要护理问题】 1.知识缺乏：缺乏有关冠心病围手术期护理的知识。 2.潜在并发症：心肌梗死、出血、肺部并发症、肾衰竭等。 【护理措施】 术前护理： 1.提供相关知识：对病人进行有关冠心病围手术期护理知识的宣传和指导。告知进食清淡、低脂肪、低胆固醇和高蛋白质饮食，多吃蔬菜水果，伴心力衰竭控制饮食中钠盐的摄入量。 2.加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 3.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 4.加强用药护理：术前1周停用阿司匹林等抗凝药。 5.预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 6.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，
控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 术后护理： 1. 加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，术后密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 2.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 3..遵医嘱应用扩张冠状动脉的药物，防止因术后冠状动脉痉挛而致心肌梗死。 4.加强护理用药：术后应用肝素等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗塞；密切观察凝血酶原时间。 5.预防手术部位出血：抬高取大隐静脉的肢体，局部加压包扎。 6. 预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 7.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 8.其他：（1）注意观察取大隐静脉的手术肢体足背动脉搏动情况和足趾温度、肤色、水肿情况；用弹力绷带包扎患肢，并适当活动该肢体，以促进侧支循环的建立。
探讨冠心病心绞痛的症状及治疗效果
探讨冠心病心绞痛的症状及治疗效果 目的探讨冠心病心绞痛的症状及治疗效果。方法选取2016年7月～2018年7月我院收治的冠心病心绞痛患者95例作为研究对象，按照单双数原则将其分为对照组47例和观察组48例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上采用曲美他嗪治疗，比较两组疗效。结果观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在冠心病心绞痛临床治疗中采用曲美他嗪治疗效果显著，可以有效缓解患者临床症状，值得推广和应用。 标签：冠心病；心绞痛；临床症状；治疗效果 心绞痛是指由于急性暂时性心肌缺血及缺氧所导致的一种临床症状，其典型特征是心前区疼痛和阵发性胸骨后疼痛，主要是由于冠状动脉栓塞、冠状动脉粥样硬化等疾病所引起，通常多发生于老年人。随着社会老龄化增加，冠心病心绞痛发病率与死亡率显著提升，威胁到患者的身心健康和生命安全[1]。为此本组就对冠心病心绞痛的症状及其治疗效果进行 探讨与研究，为临床工作提供科学的判断依据。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月我院收治的冠心病心绞痛患者95例作为研究对象，患者临床症状典型，在病症发作时经心电图检查ST段呈低压改变，T 波平坦，不典型发作或静息心电图无变化者，在适当情况下进行心电图负荷试验，如诱发心绞痛发作即可立即确诊。其中，男56例，女28例，年龄43～78岁，平均年龄（58.41±4.72）岁。按照单双数原则将其分为对照组47例和观察组48例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组给予常规治疗，阿司匹林每次100 mg，1次/d，倍他乐克25 mg/次，2次/d，瑞舒伐他10 mg/次，1次/d[2]。观察组患者在常规治疗基础上服用曲美他嗪，20 mg/次，3次/d。患者在心绞痛发作时，给予硝酸甘油，1片/次[3]。 1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛症状基本消失，心绞痛发作次数明显减少，硝酸甘油消耗量减少程度高于80%；有效：心绞痛发作次数有所减少，硝酸甘油消耗量减少在50%～80%之间；无效：心绞痛发作次数无减少，硝酸甘油消耗量低于50%。 1.4 统计学方法
名中医治冠心病
名中医治冠心病(胸痹)十六个秘方 治冠心病(胸痹)秘方（16首） 26.1养心定志汤 【来源】高辉远，《名医治验良方》 【组成】太子参15克，茯神(茯苓)、菖蒲、远志、丹参各10克，桂枝8克，炙甘草5克， 麦门冬、川芎各10克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】益心气、补心阳、养心阴、定心志。 【方解】冠心病，属胸痹，心悸，真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸， 脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则心 气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血瘀，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼 顾，以治本为要。本方系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡索而成，是 治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气；苓佐参调心脾；菖 蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。桂枝、甘草辛甘
化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。合而为用，有治虚为本的功效。再加丹参、 川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，以收治标之用。 【主治】冠心病。 【加减】胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀 滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压 性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天 冬、生地、杏仁、去川芎等。 【疗效】经多年的临床验证，效果较为满意。 26.2加味四妙勇安汤 【来源】郑惠伯，《名医治验良方》 【组成】当归、玄参、金银花、丹参、甘草各30克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】活血化瘀，解痉止痛。 【方解】本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。方中以当归养血和血；丹参 养血散瘀；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化瘀 止痛之功。