显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的围术期护理
显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌
痉挛的围术期护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】显微血管减压术;三叉神经痛;面肌痉挛;并发症三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状,常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病。两种疾病药物和局部神经治疗无效时,显微血管减压手术治疗最有效。我科2000年1月至2009年1月对20例三叉神经痛患者和31例面肌痉挛患者，成功采用微血管减压术治疗,现将围术期的护理总结如下。
临床资料
1.一般资料三叉神经痛患者20例,男11例、女9例,年龄36～70岁,平均5
2.2岁。患侧位于右侧8例,左侧12例;病史1.7～2
3.0年,平均8.1年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者4例,Ⅱ、Ⅲ支痛者16例。面肌痉挛患者31例,男14例、女17例,年龄22～61岁,平均45.6岁。患侧在右侧14例,左侧17例;病史1.5 ～20.0年,平均6.8年。经MRI检查并
排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术治疗。
2.手术方法采用插管全麻醉方式，在患侧后枕处局部做一小切口，把异常血管和神经分离，用特殊材料把二者隔离开来即可。术中仔细辩认避免遗漏责任血管，将压迫血管充分减压，选择大小和形状合适的减压棉垫[1]。
3.结果20例三叉神经痛患者18例(90%)术后当日止痛,1例(5%)疼痛逐渐减轻,1例(5%)疼痛无改变。31例面肌痉挛患者中,28例(93.3%)术后痉挛消失,2例(6.6%)减轻，1例(3.3 %)痉挛无改变。治疗总有效率90%。住院天数8～14 d,平均12.6 d。随访2～7年,平均
4.5年,无复发病例。
一、术前护理1.术前准备根据患者的临床特点，尽快熟悉病情，参加术前讨论，了解手术步骤等，制定相应的有针对性的护理计划，如手术前后观察及护理的内容与重点。手术要求无菌操作，备皮作为术前护理的重要内容之一，为保留女病人的形象美感，采用局部备皮，即头部病变同侧的耳后枕部5厘米处，术后头发盖住切口，与正常人一样。男性可剃光头。
2.心理护理本组病人病史较长，因惧怕手术，曾经多方求医尝试各种治疗的效果。面对手术，病人有恐惧和焦虑心理，表现出怕麻醉，担心手术效果的顾虑。护理人员了解患者不同的心理进行针对性健康教育，向病人介绍麻醉师、手术医生、护士的技术情况，由手术医生介绍手术方式及术后效果，并请同种疾病已经恢复的患者现身说
法，使患者消除恐惧和焦虑，以最佳心理状态接受手术。
二、术后护理
1.一般护理①生命体征观察：术后进入监护室，24 h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况,防止继发性出血,严密观察呼吸变化,注意有无脑干受压症状[2]。②体位护理。全麻未醒时,予平卧位,头偏向健侧;清醒改半卧位,减少出血,防止脑水肿。③饮食护理：术后清醒6 h后,饮少量水,患者无吞咽、恶心、呕吐现象,再予流质饮食,逐渐半流质饮食,术后2～3 d进普食。④其他：定时翻身拍背,减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生,及时报告医生处理。本组1例三叉神经痛病人出现脑脊液漏,给予半卧位,及时抗感染、对症治疗后症状消失。
三、并发症的护理
1.颅内低压征及颅内血肿因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，特别是老年人，易发生暂时性颅内低压。表现为不同程度的头痛、眩晕、恶心、呕吐，全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生头痛、眩晕、呕吐症状，经过对症处理3～5 d症状消失。颅内血肿并发症发生较低，但最危险，是死亡的主要原因，本组病人有一例出现颅内血肿。经手术清除血肿病情好转。
2.面瘫、面部麻木本组1例三叉神经痛患者、2例面肌痉挛患者术后有不同程度面部麻木感,1例面肌痉挛患者出现面瘫。三叉神经
痛和面肌痉挛各1例患者术后出现耳鸣及听力下降,主要是显露血管神经牵拉小脑时面、听神经受到牵拉出现损伤，或者相应神经滋养血管受刺激致血管痉挛[3]。术后可嘱病皱眉、闭眼龇牙，观察病人颜面是否对称，眼睑是否闭合不全，口角是否歪斜等症状,给予局部按摩、保暖、解痉，针灸,扩张血管,神经营养药物，保护眼角膜等方法处理,半年随访上述症状缓解。
3.脑脊液漏本组1例75岁三叉神经痛患者术后出现切口漏,可能为术后颅内压增高年老体弱切口愈合不良所致。经积极处理伤口并加强营养及抗炎治疗后好转。
讨论
微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛,与手术开颅部位相同,减压神经相近,术后并发症基本相同,护理内容基本一致。小脑桥角解剖结构复杂,汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉,还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。而三叉神经痛和面肌痉挛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行,因此手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括颅内低压征、颅内血肿、面瘫，面部麻木、耳鸣、听力减退、脑脊液漏、口唇疱疹、面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力下降、脑脊液漏等，但多数并发症比较轻微,几乎无手术死亡病例。三叉神经从脑干发出,脑干是人的生命中枢,此处血管、神经密集,由于血管对神经的压迫,术中及术后可能会影响脑干,引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷。因此,护理上应该给予足够的重视, 认真细致观
察病情,给予系统、完善的术前和术后护理,减少并发症的发生，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]于炎冰，张黎，徐晓利，等.显微血管减压术后复发三叉神经痛的手提术治疗，中华神经外科杂志，2006.9(22)539-540.
[2]张水琴，梁景文，杨利孙.三叉子神经痛微血管减压术病人的护理[J]护理学杂志，2003,18(18):585-586.
[3]蒋吉英，窦寰宇，高培福，等.三叉神经根血管供应的显微解剖及临床意义[J].中华显微外科杂志，2000，14(2)：116-117.
面肌痉挛与显微血管减压术
面肌痉挛的病因与显微血管减压术 面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS) 又称为半面痉挛，是一种间断发作、无痛、无意识、只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。可能局限于只有上部或下部半侧发作，可出现过度流泪。疾病通常以罕见的眼轮匝肌收缩开始，缓慢进展涉及到整个半侧面部并且频率增加，直至受损的眼睛视物能力受损。严重者可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛可因过度疲劳、情绪激动等原因而诱发或加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。另外，对HFS患者进行医疗检查时眼睑痉挛会消失（警惕提高的结果），但让患者轻轻闭上眼睛、然 后快速睁开眼睛时可以引出眼睑痉挛。国外流行病学调查其发病率为11/l×107。 该病女性多见，男:女约为3:2,左侧多发，虽然有儿童发病的个别报告,此病是典型的成年人疾病,平均发病年龄约为45岁。几乎一半的病人听力功能测试显示有中耳听觉反射异常，提示有一定程度的第VIII脑神经损害[1]。病久后患者面肌肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告终[2]。面肌痉挛对患者的危害主要是精神心理的影响。另外HFS可能并发三叉神经痛、膝状束神经痛，或前庭和/或耳蜗功能障碍。HFS理想的治疗方法，应当是既消除痉挛症状，又完好保留面神经的功能。随着显微神经外科技术的发展，采用显微血管减压术（MVD）治疗HFS，具有创伤小、治愈率高，手术并发症发生率低，特别是其能完全保留神经、血管功能等特性，成为目前HFS最有效的治疗方法。现就这该病的病因及治疗的状况作一综述。 1. 病因学 HFS的病因仍存在争论，目前主要比较认可的是微血管压迫面神经根学说。 1947年Campbell和Keedy提出血管压迫是HFS的主要原因[3]，1962年Gardner 等[4]报道对19例半面痉挛病人行桥小脑角部神经松解术，发现13例病人合并血管结构异常，应用MVD治疗后，手术后面肌抽搐即刻消失，且后无复发，并提出面神经根血管压迫病因学说。1976年Jannetta[5]认为面神经出脑干处(root entry zone，REZ)区的血管压迫是引起HFS的主要原因。 HFS压迫面神经REZ区的血管，多数是动脉，最常见的是小脑前下动脉(AICA）(内耳门前/后），其他可能的血管包括延长的小脑后下动脉(PICA),小脑上动脉(SCA),扭曲的椎动脉、耳蜗动脉、狭长扩张的基地动脉、AICA的分支等、血管畸形，少见的情况下静脉也可能牵涉其中。在典型的半面痉挛（以眼轮匝肌发病，向面部下方扩展）中，血管侵害VII/VIII神经的前下侧；在非典型的HFS（开始于颊肌，向面部上方进展）中，压迫位于第VII颅神经的后上方。 与前庭神经根进入区相接触的血管可能造成眩晕，而耳鸣、听力丧失也可能是由于耳蜗神经的神经根进入区受压造成的。 极少的情况下，桥小脑角处的良性肿瘤或囊肿、蛛网膜粘连、多发性硬化或头颅骨性畸形也会造成半面痉挛。其原因可能是由于：(1)占位导致正常血管的移位。(2)占位对面神经的直接压迫。(3)占位本身异常血管的影响，如AVM、动脉瘤等。在年轻患者中局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS[6,7]。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关[8,9]。 有证据显示，在神经根发出区没有突触传导，并且由于REZ受压继发出现面神经运动核受累，机制类似于点火兴奋现象[10]，除了痉挛之外，与面肌痉挛有
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经痛的原因 三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。 三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫 近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。疗效可达90%以上，且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程 1.麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消 毒铺巾. 2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软 组织,电凝止血,
3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4.架显微镜,进行镜下操作.
5.轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经,就是第5对脑神经,也就是面部最粗大得神经,主要支配脸部、口腔、鼻腔得感觉与咀嚼肌得运动,并将头部得感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支、上颌、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂与口裂之间、口裂以下得感觉与咀嚼肌收缩。 三叉神经痛得原因 三叉神经痛就是一侧面部三叉神经分布区内反复发作得阵发性剧烈痛为主要表现,骤发,骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。通常存在扳机点,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root,TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ)受血管压迫就是主要病因。此外,多发性硬化、REZ区域得良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致得颌骨骨髓炎等,也可导致三叉神经痛,均相对少见。 三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫 近年来显微血管减压术就是临床上治疗三叉神经痛采用最多得方法。疗效可达90%以上,且复发率低。
三叉神经微血管减压手术得过程 1、麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规 消毒铺巾、 2、沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软 组织,电凝止血,
3、颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血、尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4、架显微镜,进行镜下操作、
5、轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经得小血管隔离神经。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合 面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或 强直性发作。从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。其病因多为搏动性血管压迫面神经根 出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。显微血管减压术是治疗面肌痉 挛的主要方法。自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。 1 临床资料 100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年， 最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。 2 手术方法 全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。 3 结果 手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全 部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。 4 手术配合 4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属 讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自 信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。 4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血 纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。 4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科 显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。 4.4术中配合手术过程中，注意观察肢体受压情况。在进入颅内后，将吸引器吸力和双极电 凝功率调小；在分离面神经根部血管时，注意患者心率、血压和血氧饱和度变化，并提醒术 者和麻醉师。 4.5器械护士配合术前应了解患者病情，熟悉手术过程和术者的操作习惯，将常规器械和特 殊手术器械分开，与巡回护士清点数目，整齐摆放在手术车上。 4.5.1常规消毒铺单后切开皮肤及皮下组织，用乳突牵开器牵开软组织；递单极和骨膜剥离子，逐层切开肌肉，暴露乳突后方枕骨骨质。 4.5.2暴露枕骨后递骨钻在乳突根部钻骨孔，咬骨钳扩大到2.5-3.0cm直径骨窗，骨窗前方到 乙壮窦前缘，上方到横窦下缘。遇到导静脉出血，用骨蜡封闭。 4.5.3切开硬膜后用脑压板将小脑轻轻下压，逐步向下扩展显露桥小脑角蛛网膜，切开舌咽 神经和迷走神经上方蛛网膜，在小脑绒球下方暴露面神经根部，辨认压迫血管，用显微剥离 子将血管从面神经根部分开。
面肌痉挛诊治指南
面肌痉挛诊治指南 疾病简介： 面肌痉挛(Hemifacial Spasm，HFS)，又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。 由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。 疾病病因 血管因素 1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和 AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为：HFS 是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。 非血管因素 桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh 等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。
显微血管减压术治疗面肌痉挛手术效果分析
显微血管减压术治疗面肌痉挛手术效果分析 发表时间：2018-12-17T11:21:57.363Z 来源：《医药前沿》2018年35期作者：陶晓旸 [导读] 显微血管减压术对面肌痉挛患者治疗具有良好的效果，值得临床推广和应用。 （江苏省南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院东区神经外科江苏南京 215000） 【摘要】目的：分析采用显微血管减压术治疗面肌痉挛手术的效果。方法：随机选取2015年9月—2018年9月我院收治的面肌痉挛患者100例作为分析对象，按照住院先后顺序分为两组，对照组和实验组各50例，其中对照组的患者采用口服卡马西平的保守治疗方式，实验组的患者采用显微血管减压术，分析两组患者治疗有效率以及并发症发生情况。结果：实验组的治疗有效率为92.0%，对照组的治疗有效率为52.0%，实验组明显高于对照组，实验组的并发症发生率低于对照组，组间差异明显，具有临床统计学意义（P＜0.05）。结论：显微血管减压术对面肌痉挛患者治疗具有良好的效果，值得临床推广和应用。 【关键词】显微血管减压术；面肌痉挛；卡马西平 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0173-01 面部痉挛，又被称为面部抽搐或者版面痉挛，指的是一侧面部不自主、阵发性、不规则的肌肉抽搐的一种病症。临床表现一般为眼睑的轮匝肌出现轻微抽搐，逐渐向面部一侧发展，在情绪激动或者精神紧张时加重，睡眠时减轻或者消失。面部痉挛的治疗主要分口服药物保守治疗和显微血管减压术，目前，显微血管减压术是医学界中公认治疗面肌痉挛最有效的方法，该手术操作简单、技术成熟、风险也较小，具有立竿见影的疗效，并且能够降低患者的及并发症发生率。本文选取2015年9月—2018年9月我院收治的面肌痉挛患者共100例作为研究对象，分为实验组和对照组，实验组采用显微血管减压术，对照组采用口服卡马西平，实验组效果显著，详情如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 现随机选取2015年9月—2018年9月我院收治的面肌痉挛患者共100例，按照住院先后顺序分成对照组50例、实验组50例。实验组患者年龄为44～71岁，平均（55.50±3.21）岁，其中男性患者22例、女性患者28例，对照组患者年龄为42～72岁，平均（100.15±6.32）岁，其中男性患者19例、女性患者31例。两组患者年龄、性别等一般资料没有明显差异，经对比不存在统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组50例患者采用口服卡马西平（葵花药业集团(唐山)生物制药有限公司，规格：0.1g，批准文号：国药准字H13020406）。实验组50例患者采用显微血管减压术，为患者进行全身麻醉，并保持侧卧位，在患者耳后乳突做横行切口标记，在患者发际内1cm处行斜型切口，切口3～4cm，使乙状窦边缘后完全暴露，弧形剪开硬脑膜，切开硬膜闭关悬吊，在显微镜下进行手术，轻压患者小脑，缓慢放出脑脊液，分离蛛网膜，镜下显露面神经进出脑干，找到引起面肌痉挛的血管，游离出该血管并推移离开，将硬膜缝合固定。止血彻底，冲洗后关颅。 1.3 疗效观察和评价 分析两组患者的治疗有效率和并发症发生率，治疗有效率=（症状消失+症状好转）/总例数×100%。 1.4 统计学方法 本次研究涉及到的100例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中两组计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；技术资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，统计学意义存在。 2.结果 实验组治疗有效率明显优于对照组，实验组患者术后并发症发生率低于对照组，组间差异明显，具有临床统计学意义（P＜0.05），见表。 表实验组和对照组患者治疗有效率及并发症对比[n(%)] 3.讨论 面部痉挛是指一侧面部不自主、阵发性、不规则的肌肉抽搐的一种病症。一般发生在中年，以女性患者居多，一般不会自发缓解，该病的初期症状一般是眼睑跳动，所以一般不被人重视，慢慢发展呈面部痉挛，晚期症状出现连动嘴角、侧面肌及颈部，甚至会有患者出现侧面肌萎缩。临床上，对面部痉挛的治疗主要采用显微血管减压术和口服卡马西平等药物两种。显微血管减压术治愈率相对较高而且患者的创伤小的同时安全性更高，又使血管、神经原有的功能得到了保留，为了验证此方法的有效性，本次选取2015年9月—2018年9月我院收治的面肌痉挛患者100例作为分析对象，分别进行口服卡马西平药物和显微血管减压术，实验组效果明显高于对照组。 综上所述，显微血管减压术对面肌痉挛患者有显著的效果，值得临床推广和应用。 【参考文献】 [1]刘增良，于海明，王军.面肌痉挛显微血管减压术后远期疗效及影响因素分析[N].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(24):2997-2999. [2]王东海，尹绍雅.探讨影响显微血管减压术治疗面肌痉挛手术效果[J].临床研究，2016，24(7). [3]曲圣涛，马英，关俊宏.微血管减压术治疗面肌痉挛86例临床分析[J].中国医师进修杂志，2016，39(1):68-69. [4]樊文，余小祥，樊成.微血管减压术治疗原发性面肌痉挛的手术效果及并发症分析[J].实用临床医药杂志，2016，20(17):98-99.
面肌痉挛相关知识
面肌痉挛相关知识 【概述】 面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧，双侧罹患者很少，约占4％。患者多是40岁以上成人，男女性别之比为2∶3。发病率约占人群之64/100000。Stocks曾报道一家四代人中有13人患病，但非遗传性疾病。此病早在16世纪初我国医书《审视瑶函》中即有记载。但由于其病因病理不明，长期被认作不治之症。耳科学中很少论及此病，直到最近20年来广泛开展耳神经外科工作之后，才对该病进行了深入研究，使之成为耳科学中一个重要疾病。 【诊断】 典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征，一般诊断不难。应常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。用电刺激患侧眶上神经，患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。 【治疗措施】 （一）药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注
射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3～5个月后仍要复发。现已很少采用。 注射方法：患者侧卧，常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围，于外耳道底软骨与乳突前缘交界处，用20～21号针头，接2ml注射器，针尖指向前内上方，与颅底水平线呈30度角，刺入3厘米即进入一凹陷内，先注射1%普鲁卡因1ml，不拨出针头，观察1～2分钟有无出现面瘫，如出现面瘫表示刺中神经干，然后接上有水酒精空针，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，将发生明显面瘫而痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复，约2/3的病人痉挛亦将复发。 （二）射频温控热凝疗法用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。 （三）手术治疗 1.面神经干压榨和分支切断术在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支
显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的围术期护理
显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌 痉挛的围术期护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】显微血管减压术;三叉神经痛;面肌痉挛;并发症三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状,常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病。两种疾病药物和局部神经治疗无效时,显微血管减压手术治疗最有效。我科2000年1月至2009年1月对20例三叉神经痛患者和31例面肌痉挛患者，成功采用微血管减压术治疗,现将围术期的护理总结如下。 临床资料 1.一般资料三叉神经痛患者20例,男11例、女9例,年龄36～70岁,平均5 2.2岁。患侧位于右侧8例,左侧12例;病史1.7～2 3.0年,平均8.1年;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者4例,Ⅱ、Ⅲ支痛者16例。面肌痉挛患者31例,男14例、女17例,年龄22～61岁,平均45.6岁。患侧在右侧14例,左侧17例;病史1.5 ～20.0年,平均6.8年。经MRI检查并
排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术治疗。 2.手术方法采用插管全麻醉方式，在患侧后枕处局部做一小切口，把异常血管和神经分离，用特殊材料把二者隔离开来即可。术中仔细辩认避免遗漏责任血管，将压迫血管充分减压，选择大小和形状合适的减压棉垫[1]。 3.结果20例三叉神经痛患者18例(90%)术后当日止痛,1例(5%)疼痛逐渐减轻,1例(5%)疼痛无改变。31例面肌痉挛患者中,28例(93.3%)术后痉挛消失,2例(6.6%)减轻，1例(3.3 %)痉挛无改变。治疗总有效率90%。住院天数8～14 d,平均12.6 d。随访2～7年,平均 4.5年,无复发病例。 一、术前护理1.术前准备根据患者的临床特点，尽快熟悉病情，参加术前讨论，了解手术步骤等，制定相应的有针对性的护理计划，如手术前后观察及护理的内容与重点。手术要求无菌操作，备皮作为术前护理的重要内容之一，为保留女病人的形象美感，采用局部备皮，即头部病变同侧的耳后枕部5厘米处，术后头发盖住切口，与正常人一样。男性可剃光头。 2.心理护理本组病人病史较长，因惧怕手术，曾经多方求医尝试各种治疗的效果。面对手术，病人有恐惧和焦虑心理，表现出怕麻醉，担心手术效果的顾虑。护理人员了解患者不同的心理进行针对性健康教育，向病人介绍麻醉师、手术医生、护士的技术情况，由手术医生介绍手术方式及术后效果，并请同种疾病已经恢复的患者现身说
三叉神经痛微血管减压术后的观察及护理
【摘要】目的：总结三叉神经痛病人行微血管减压术后的观察及护理。[方法]回顾性分析60例三叉神经痛病人行微血管减压术的临床资料。[结果]本组病人术后并发疼痛、恶心、呕吐48例，眩晕32例，面部麻木52例，面瘫10例，口唇疱疹20例。耳鸣、听力下降3例，脑脊液漏7例，经积极对症处理均缓解或痊愈。[结论]加强三叉神经痛微血管减压术后的观察，及早采取有效的护理措施，有利于促进患者的康复，提高手术效果。 【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；观察及护理 【中图分类号】r745.11 【文献标识码】b【文章编号】1005-0019（2013）12-0214-02 三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂性、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏，常见于40岁以上患者，女性较多。我科2010年07月～2013年07月对60例三叉神经痛患者采用微血管减压手术治疗，术后经过精心周密的护理，均获得较好治疗效果。 1 临床资料 1.1 一般资料三叉神经痛患者60例，男24例、女36例，年龄35～72岁，平均53.2岁。患侧位于右侧36例，左侧24例；病史 2.5～2 3.0，平均9.1年；ⅰ、ⅱ、ⅲ支痛者18例，ⅱ、ⅲ支痛者42例。经mri检查可见神经血管异常征象，表现为神经变形、移位及压迹，三叉神经与邻近血管位置密切。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。 1.2 手术方法 全麻下行微血管减压术，术中应用神经内镜辅助，在发际内侧乳突处做一s形小切口，打开硬膜后充分放出脑脊液，在脑压明显下降后首先在显微镜下探查三叉神经外侧的血管，然后利用神经内镜辅助检查其他部位的血管，在明确责任血管减压后，用teflon棉垫开责任血管与神经压迫，用神经内镜检查减压效果，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。 1.3结果 60例三叉神经痛患者46例（76.4%）术后当日止痛，14例（23.6%）疼痛逐渐减轻。住院天数10～24d，平均12.4d，随访2～3.5年，平均3.1年，无复发病例。 2 术后护理 2.1一般护理①观察意识、瞳孔、生命体征。该手术部位较深且与脑干、小脑及多根颅神经相邻。因此，术后24h内须严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，警惕颅内继发性出血，同时密切观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状[1]。本组术后无再出血及意识障碍病例。 ②体位护理。全麻未醒时，予平卧头侧位位，头偏向健侧；清醒后床头抬高15-30°，以利颅内静脉回流，减少出血，防止脑水肿。③饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，若患者无呛咳、无恶心、呕吐时，再给予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～3d根据患者情况调整为软食。④其他。注意观察耳、鼻腔有无异常液体流出，一旦发生，立即汇报医生及时处理。 2.2并发症的护理 2.2.1头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除较多脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者可有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。患者清醒后，如有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注。本组3例三叉神经痛患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗3～5d后症状消失。 2.2.2口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差[2]。因此应予以高度的重视。可用金霉素眼膏涂抹患处，涂抹时动作轻柔，避免水泡破裂。遵医嘱口服b族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般3～7d疱疹消退，局部残留色素沉着。本组有17例痛患者发生口唇疱疹，经过对症处理，均治愈。