中国消化内镜杂志 2011年4月第28卷第4期

X线监视下激光碎石治疗难治性胆总管

中国消化内镜杂志 2011年4月第28卷第4期·论著·

结石的效果研究

王拥军冀明俞力牛应林李鹏吕富靖李威张澍田

【摘要】目的探讨x线监视下激光碎石治疗难治性胆总管结石的效果和安全性。方法将40例难治性胆总管结石患者分为两组，分别在子镜监视下(子镜监视组，2l例)及X线监视下(X线监视组，19例)进行激光碎石治疗，比较两组间结石取净率、并发症发生率。结果子镜监视组共取净结石19例(90．5％)，X线监视组取净17例(89．5％)，两组间结石取净率差异无统计学意义(P=0．658)；两组间并发症发生率差异无统计学意义(19．O％比15．8％；P=0．559)。结论治疗难治性胆总管结石x线监视与子镜监视两种方法是同样安全有效。

【关键词】胆总管结石；激光碎石

胆总管内较大结石、铸型结石以及胆总管狭窄上方的结石内镜下常规方法取石困难，被称为胆总管难治性结石，常规取石技术(取石气囊和取石网篮)失败后，机械碎石是最常用的碎石方法，此外也可应用体外震波碎石和激光碎石等方法¨】。十二指肠镜子母镜联合激光碎石治疗难治性胆总管结石是安全、有效的，但所需设备较多，操作较复杂，子镜易损坏，导致手术成本也较高，临床未能广泛应用。新一代智能激光的出现，使x线监视下激光碎石成为可能，本研究通过前瞻性非随机临床试验对两种方法进行比较，探讨x线监视下激光碎石治疗难治性胆总管结石的效果和安全性。

资料与方法

一、研究对象

2008年3月至2009年12月首都医科大学附属北京友谊医院胃肠肝胆内科住院患者，经B超、CT、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholan—giopancreatography，MRCP)诊断胆总管结石。入选标准：胆总管内较大结石、铸型结石以及胆总管狭窄上方的结石内镜下常规方法取石失败。排除标准：合并肝内胆管结石；不同意激光碎石治疗患者。

二、研究方法

1．器械：Olympus TJF240电子十二指肠镜，高频电装置，标准及超滑亲水导丝，切开刀、造影导管，CRE扩张气囊(直径12、13．5、15 mm)，球囊导管，取石网篮，碎石网篮，鼻胆引流管，应急碎石器，胆管塑料引流支架和推送导管等；U100双频双脉冲激光器(德国WOM公司)。

2．常规胰胆管造影：确认胆管结石的位置和大小，行乳头括约肌切开，切开长度根据结石大小及乳头形态确定；憩室旁或憩室内乳头、小乳头无法行乳

头括约肌足够切开者，乳头小切开后进行CRE气囊乳头扩张，扩张直径不超过胆总管直径；然后根据不同情况使用取石气囊、网篮取石。常规取石失败者，

签署知情同意书，进行激光碎石，使用子镜监视或X线下监视由主治医生根据结石形态、胆管情况及患者意愿选择。

3．x线监视激光碎石：激光器发射能量设为每脉冲120 mJ，频率10 Hz，使用时将光纤通过i腔气囊中的腔道，气囊通过十二指肠镜钳道插入乳头前，将光纤伸出5 mm，标记后退回气囊内，插入胆道，通过气囊另一腔道注入造影剂，结石显影后，x线监视下将激光光纤推出气囊，光纤末端对准结石表面，边碎石边调整

光纤位置，直至结石碎裂。

4．子镜监视下激光碎石：十二指肠乳头切开或小切开联合大气囊扩张后，通过十二指肠镜工作钳道插入子镜，在子镜插入前先将激光光纤由子镜操作管道置入，在直视下将激光光纤触及结石表面，在有水的环境下击碎结石。

5．取石及术后处理：碎石后，使用取石网篮和取石气囊取石，必要时使用机械碎石，取石气囊分段造影证实无残余结石后，常规放置鼻胆引流管；当操作

时间超过1 h或患者不能耐受时，停止取石操作，置人鼻胆引流管，择Et再取；如取石失败内镜下置入胆管支架暂时性引流。3 d后经鼻胆引流管造影复查有无残余结石，有残余结石者再次取石。分别于术后即刻、术后6 h及24 h查血常规、血淀粉酶，并记录患者腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、黑便等临床症状，必要时腹部CT检查。

三、观察指标及定义

1．取石取净情况：气囊分段造影未见结石征象，3d后通过鼻胆引流管造影未见残余结石为结石取净。

2．早期并发症发生率：根据文献[2]定义ERCP术后胰腺炎：术后2 h IfIL淀粉酶超过正常值上限3倍以上，伴腹痛、恶心呕吐、发热或腹膜刺激征等临床症状，影像学检查证实有胰腺形态改变，重症胰腺炎判定参照Ranson标准。如确诊为胰腺炎即刻给予禁食、持续静滴生长抑素及抗生素等治疗。ERCP术后出血：出现呕血、黑便等临床表现，伴有血红蛋白下降，需排除其它原因所致E消化道出血。在操作过程中镜下观察到的出血不作为ERCP术后出血的判定标准。胆系感染者应出现体温升高超过38℃伴右上腹痛、血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类计数升高。穿孑L者应有腹痛伴影像学证据。

四、统计学方法

两样本率比较采用X2检验，早期并发症比较采用四格表确切概率法，两样本均数比较采用两样本t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0．05有统计学意义，数据整理统计使用SPSS 11．5统计软件。

结果

一、基线资料均衡性检验

共入组40例，其中子镜监视组21例，x线监视组19例，两组患者在年龄、性别、结石大小等方面比较，差异无统计学意义，见表l。

表l 两组激光碎石患者基线资料均衡性检验

项目子镜监视组 X线监视组 P值

男／女 9／12 9／10 0．512 平均年龄(岁) 64．48±13．45 62．16±11．61 0．676 结石数目 0．515

1 6 5

2 7 5

3 6 6

4 0 1

5 1 1

6 1 1

结石最大直径(cm) 1．90-t-O．72 1．92±0．92 0．135

二、两组间结石取净率比较

子镜监视组取净结石19例(90．5％)，X线监视组取净17例(89．5％)，两组间结石取净率差异无统计学意义(P=0．658)。子镜监视组及X线监视组中分别有2例未能取净结石，均为高龄患者，不能

3．耐受操作，置人胆管塑料支架。

三、两组间早期并发症发生率比较

子镜监视组发生急性胰腺炎4例，X线监视组发生3例，两组均无胆道感染、出血、穿孔发生，两组间早期并发症发生率差异无统计学意义(19．O％比15．8％；P=0．559)。

讨论

1974年，德国的Classen等p1及日本的Kawai等M1分别报道了内镜下乳头括约肌切开(endoscopicsphincterotomy，EST)和胆总管取石技术，随着30多年治疗内镜技术的发展，EST已经成为治疗胆总管结石的首选方法。90％的患者通过常规取石技术可以取净胆总管结石，但约10％胆总管结石取石困难，需如胆总管充满型或多发结石、直径>15 mm的胆总管结石、胆总管结石坚硬、胆总管石嵌顿、结石下方胆管狭窄使用常规取石篮和取石气囊难以取出，要采用碎石方法。机械碎石是最常用的碎石方法，但机械碎石除了会遇到套取石困难外，胆管狭窄、结石的硬度也是造成机械碎石失败、发生意外的因素。1978年日本学者葛西首先做了利用激光破坏胆总管结石的实验研究，发现激光可以将胆结石击成碎块，1986年Lux”o首先报道j，胆总管结石激光碎石的临床应用，此后各种各样的激光器陆续问世，但由于激光可能会误伤胆管壁，通常在经口子母胆管镜下直视碎石，近年来由于胆道子镜的不断更新、完善，只需治疗型十二指肠镜4.2mm的管道即可插入子镜，无需专用母镜，但子镜极易损坏，导致手术成本较高，影响了激光碎石技术的普及推广。以后开发出结石组织自动识别系统，可以避免对组织

的损伤，不使用胆道子镜，在X线监视下进行碎石，但设备庞大、昂贵，未能在临床广泛应用。双频双脉冲U100激光碎石系统是由1064纳米的红外光和532纳米的绿光组成[6]，其作用机制是：激光仪发射出的激光经光纤将激光束能量打到结石表面，绿光先被结石吸收形成等离子体，等离子体再充分吸收红外光的能量，产生机械冲击波使结石粉碎。由于所产生的冲击波峰值功率极高，在很短的

时间内就能准确高效地将结石击碎，对组织损伤小，安全简单。在动物实验中，U100激光碎石机对兔子膀胱壁的黏膜发射2000次的脉冲激光，无穿孔发生。U100激光光纤有极大的弯曲度。有学者报道采用不同的方法在X线监视下使用U100激光进行碎石，效果良好p剖。本研究通过非随机临床试验比较X线监视与子镜监视激光碎石的结石取净率和并发症发生率。两组间结石取净率差异无统计学意义(子镜监视组90。5％；x线监视组89。5％；P=0．658)，说明X线监视与子镜监视激光碎石是同样有效的。激光光纤不能遮挡放射线，在透视下无法观察光纤的确切位置，本研究使用气囊导管导入激光光纤：(1)气囊充气后，保持激光光纤于胆管中心位置，避免了激光光纤对胆管壁的机械损伤，而且光纤不宜折断。(2) 气囊通过钳道进入十二指肠腔，未插入乳头前，先将光纤伸出5 mm，精确标记后退回，从而确保X线监视下光纤与结石准确接触，保证了碎石效果。本研究两组间并发症发生率差异无统计学意义，均末发生严重胆道出血及穿孔等并发症，说明x线监视下使用双频双脉冲激光碎石与子镜监视下激光碎石同样是安全的。本

研究局限：本研究为非随机临床试验，但临床试验以人为研究对象，很多时候由于客观存在的问题及伦理道德因素，无法进行随机对照双盲的临床试验，本研究中接受何种治疗由主管研究的医师决定，方便、简单，容易，依从性较高。缺点是难以保证各组问治疗前的可比性，可能导致研究结果的明显偏倚。本研究基线资料经比较具有可比性。本研究例数较少，尚需进一步扩大样本量。总之，X线监视下使用双频双脉冲激光碎石与子镜监视下激光碎石同样是安全有效的。使激光碎石更加简单、方便，不受设备的局限，有利于激光碎石的临床推广，激光光纤的可靠标记是碎石成功的关键。

参考文献

张澍田，王拥军．胆总管结石的内镜治疗．中国实用内科杂

志。2007，27：836-840．

Cotton PB，Lehman G，Vennes J。et a1．Endc,w．|opic sphinctemtomy complications and their management：明attempt at con$ensu$．Gastrointest Endosc，199l，37：383-393．

Classen M，Demling L．Endoscopic sphinetemtomy of the papilla

of Vater and extraction of stones from the choledochal duct．Dtsch Med Wochenschr，1974．99：496-497．

Kawai K，Akasaka Y，Murakami K，et a1．Endoscopic sphincterotomy

of the ampulla of Vater．Gastrointest Endosc，1974，20：

148—151．

Lux G．，11le successful endoscopic retrograde laser lithotrisy of common bile duct stones in mail using a pulsed YAG laser．En．doscopy。1986。18：144—145．

全国继续医学教育委员会章程

全国继续医学教育委员会章程 第一章总则 第一条根据卫生部、人事部颁发的《继续医学教育规定（试行）》第五条，建立全国继续医学教育委员会。 第二条全国继续医学教育委员会是在卫生部、人事部领导下，对全国继续医学教育工作进行指导、协调和质量监控的组织。 第二章任务 第三条全国继续医学教育委员会的任务是贯彻《继续医学教育规定（试行）》及其它有关法规和文件，开展全国继续医学教育政策、规划的研究；指导、协调全国继续医学教育工作。具体职责如下： 1、研究全国继续医学教育的方针、政策，向卫生部、人事部提出建议； 2、研究和提出全国继续医学教育的总体规划和实施计划； 3、负责拟定继续医学教育项目的评审标准，申报、认可办法和学分授予办法，国家级继续医学教育项目、基地评估指标体系和远程教育管理办法等； 4、负责国家级继续医学教育项目的评审。评审结果作为卫生部批准和公布的依据； 5、组织选编、出版国家级继续医学教育项目的优秀文字教材、音像教材和远程继续医学教育课件； 6、积极创造条件，开展远程教育，推动全国继续医学教育广泛深入的开展； 7、对省级继续医学教育委员会、解放军总后卫生部、卫生部直属单位及相关单位的继续医学教育工作进行指导、检查和评估； 8、负责国家级继续医学教育基地的评审。评审结果作为行政主管部门批准和公布的依据。 第三章组织 第四条全国继续医学教育委员会由卫生部、人事部、解放军总后卫生部、有关卫生厅（局）、人事厅（局）、高等医学院校、学术团体和医疗卫生单位的领导及专家组成。 第五条全国继续医学教育委员会设主任委员1人，副主任委员4-5人。秘书长1人，委员30人左右。一般每届任期5年，如有工作调动等情况，可进行调整。根据工作需要，每1-2年召开一次全体会议。遇有重大事情，可临时召开部分或全体委员会议。在委员会休会期间，委托委员会主任委员或副主任委员行使委员会的有关职责。 第六条全国继续医学教育委员会聘请有关专家组成学科组。学科组成员一般任期3年。学科组每年至少召开一次会议。

当代中国基础教育改革中的流派

当代中国基础教育改革中的八大流派 ——以1990年代为时间划界 一、生命·实践教育学派 二、生本教育学派 三、生命化教育学派 四、主体性教育学派 五、新教育学派 六、情境教育学派 七、情感教育学派 八、理解教育学派 一、生命·实践教育学派 代表人物：叶澜教授，中国教育学会副会长、华东师范大学基础教育改革与发展研究所所长、华东师范大学博士生导师，主持的“新基础教育理论及推广性、发展性研究”，是全国哲学社会科学“十五”规划国家级重点课题。该课题是在1994-1999年“面向21世纪新基础教育”探索性研究阶段取得研究成果的基础上所开展的延续性课题；1999年5月启动，2004年5月通过鉴定结题；2004年5月—2009年5月为成型阶段。 目的：形成新的基础教育观和创新型学校。在《教育研究》2004年第2期上，叶澜教授又明确提出了“为‘生命·实践教育学派’的创建而努力”这一创建学派的明确目标。 三个“层面”：1.新基础教育理论研究；2.学校教育活动整体改革的设计； 3.学校教育改革实践研究。

三个“更新”：1.基础教育观念系统的更新；2.学校教育日常活动方式的更新；3.师生学校生存方式的观念更新。 四个还给：“新基础教育”所追求的改革效应是：1.把课堂还给学生，让课堂充满生命活力；2.把班级还给学生，让班级充满成长气息；3.把创造还给教师，让教育充满智慧挑战；4.把精神发展主动权还给师生，让学校充满勃勃生机。 四项研究任务：“新基础教育”研究定位于学校转型性研究。显性的目标是为了建设二十一世纪所需要的符合时代发展的学校。 1.学校转型变革的背景与总体性研究（包括当代特征、教育变革趋势、学校转型内涵、总体构成等）； 2.学校转型性变革中基础教育的理论与实践更新研究（涉及培养目标、课堂教学、班级建设、教师发展、学校管理评价等方面，以及一些相关的教育基本理论等。）； 3.中小学基础学科教育改革的系统深入研究； 4.学校转型性变革研究的路径与策略以及教育理论与教育实践多重关系的方法论研究。 二、生本教育学派 代表人物：郭思乐教授，广东省教育科学研究所、华南师范大学教育科学学院。 实验过程：2002年，“生本教育”实验进入香港，2005年，进入澳门。2007年，在广东省教育厅的直接推动下，“生本教育”实验开始在全省的中等职业技术学校中开展，首批学校有15所。2008年，“生本教育”北上江苏、江西、北京等地，一批实验学校相继涌。生本教育目前在100多所小学和20多所中学进行实验。生本教育的实验已经收到良好的效果，成为当今中国八

【河南省继续医学教育学分授予及登记管理办法】医学继续教育学分证

【河南省继续医学教育学分授予及登记管理办法】医学继续 教育学分证 河南省继续医学教育学分授予及登记管理办法为进一步加强和规范继续医学教育学分的授予与登记管理，根据全国继续医学教育委员会颁发的《继续医学教育学分授予与管理办法》（全继委〔xx〕11号）和省卫生厅、人事厅颁发的《河南省卫生技术人员继续医学教育实施办法》（豫卫发〔xx〕20号），结合我省实际，特制定本办法。 一、学分的分类 继续医学教育实行学分制，学分分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类。 （一）Ⅰ类学分： 1、国家级继续医学教育项目 （1）由全国继续医学教育委员会评审、批准并公布的项目。 （2）国家级继续医学教育基地申报，由全国继续医学教育委员会公布的项目。 2、省级继续医学教育项目

（1）由省继续医学教育委员会评审、批准并公布的项目。 （2）省级继续医学教育基地申报，由省继续医学教育委员会认可公布的项目。 （3）中华医学会、中华口腔医学会、中华预防医学会、中华护理学会、中国医院协会、中国医师协会（以下简称指 定社团组织）所属各学术团体申报的非国家级继续医学教育项目在分别经以上学（协）会组织评审并批准后，由全国继续医学教育委员会统一公布的项目。 3、推广项目 推广项目是为适应基层卫生专业技术人员培训、卫生突发事件应急培训，以及面向全体在职卫生人员开展的培训需要（如职业道德法规教育），由卫生部或省卫生厅组织和批准的项目（包括远程教育项目）。 （二）Ⅱ类学分：

省辖市级继续医学教育项目以及自学、发表论文、科研立项、单位组织的学术活动等其它形式的继续医学教育活动授予Ⅱ类学分。 1、经省辖市继续医学教育管理机构评审、批准并公布的项目； 2、省辖市级继续医学教育基地举办，由省辖市继续医学教育管理机构公布的项目； 3、自学、发表论文、科研立项、单位组织的学术活动等其它形式的继续医学教育活动。 二、学分要求： 继续医学教育对象每年参加继续医学教育活动，所获得的学分不低于25学分。其中Ⅰ类学分5－10学分，Ⅱ类学分15－20学分。省级医疗卫生机构及三级医院的继续医学 教育对象五年内通过参加国家级继续医学教育项目获得的学分数不得低于10学分。每年获得的远程继续医学教育学分数不超过10学分。Ⅰ、Ⅱ类学分不可互相替代。其中： （一）医、技、药、疾控、保健和卫生监督等专业技术人员

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四川省继续医学教育学分管理办法 第一章总则 第一条为加强和规范继续医学教育学分管理，根据国家《继续医学教育规定（试行）》、《继续医学教育学分授予办法》、《四川省专业技术人员继续教育条例》和《四川省专业技术人员继续教育登记及考核办法》，特制定本办法。 第二条继续医学教育实行学分制。医疗卫生单位应制定措施，鼓励医疗卫生专业技术人员获得继续医学教育学分。 第三条本办法中继续医学教育的对象，是指从事医疗卫生专业技术工作的人员。 第二章学分的分类 第四条继续医学教育学分分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类。 （一）Ⅰ类学分 经卫生部、省卫生厅批准公布的继续医学教育项目，中华医学会、中华口腔学会、中华预防医学会、中华护理学会等一级学科学会举办、并向全国继续医学教育委员会备案的项目，获得部、省级科研立项、科研成果奖等由项目承办单位按审批标准授予Ⅰ类学分。 （二）Ⅱ类学分 1、自学、发表文章、出版书籍，获得市、县（市、区）科研立项、科技成果奖，单位组织的学术活动及其它形式的继续医学教育活动由县级以上医疗卫生单位（二级及以上医院）、县级及以上医学类学会、协会按标准授予Ⅱ类学分。 第三章学分的授予标准 第五条授予Ⅰ类学分标准 （一）参加国家级继续医学教育项目的，经考核合格，每3小时1学分；主讲者1小时2学分。 （二）参加省级继续医学教育项目的，经考核合格，每6小时1学分；主讲者1小时1学分。 学术会议论文宣读者：国际会议8学分，全国会议6学分，省级片区会议、省级会议4学分；论文摘要者：国际会议6学分，全国会议5学分，省级片区会议、省级会议3学分。 参会者每次只记一项不重复记分。

（三）获得部、省科研立项、科技成果奖的，按不同标准授予不同学分（具体标准见附件一）。 第六条授予Ⅱ类学分标准 （一）凡由单位组织自学与本专业有关的知识，写出综述，每2000字1学分，但每年最多不超过5学分。 （二）获得市、州、县（市、区）科研立项、科技成果奖的，按不同标准授予不同学分（具体标准见附件二）。 （三）发表学术论文，按作者排序及不同级别刊物授予不同学分（具体标准见附件三）。 （四）出版医学著作，每编写1000字授予1学分。 （五）撰写出国考察报告、国内专题调研报告，每3000字授予1学分。 （六）发表医学译文，每1500汉字授予1学分。 （七）县级及以上医疗卫生单位组织的学术会议、专业技术培训、专题讲座、技术操作示教、新技术推广等，每天授予主讲人2学分、参加者1学分。 （八）临床病理讨论会、多科室案例讨论会、大查房等，每次授予主讲人1学分、参加者0.2学分。参加者全年所获得的该类学分不超过10学分。 （九）凡到外单位进修（含出国培训），经考核合格者，6个月及其以上的，授予25学分；6个月以下的，每1个月授予4学分。 第七条学习经国家、省继续医学教育委员会批准的期刊、音像、光盘等刊载的有关四新自学资料，经主办单位考核，按相关规定授予学分。 接受现代远程继续医学教育和参加编制远程教育课件的，按相关规定标准授予学分，参加者全年所获得的该类学分不超过10学分。 第四章学分的要求 第八条继续医学教育实行学分积累制，以现任专业技术职务评聘周期（从现任职年度至申报晋升职称年度）累积计算。 第九条凡从事医疗卫生专业技术工作的人员，每年应获得相应的继续医学教育学分： 县级及县级以上医疗卫生机构的中高级医疗卫生专业技术人员，每年应获得25学分，其中，高级医疗卫生专业技术人员应获得Ⅰ类学分10分；中级医疗卫生专业技术人员应获得Ⅰ类学分5学分；省级医疗卫生单位、三级医院的中高级医疗卫生专业技术人员五年内必须获得国家级继续医学教育项目学分10学分；少数民族县及享受少数民族待遇县的医疗卫生专业技术人员不要求获得Ⅰ类学分；

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（二）国家级继续医学教育项目申报标准 国家级继续医学教育项目应以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容，注重项目的针对性、实用性和先进性，必须符合下列条件之一： 1.本学科的国内或国际发展前沿； 2.边缘学科和交叉学科的新进展； 3.国内先进技术、成果的推广，国外先进技术、成果的引进和推广； 4.填补国内、外空白，有显著社会或经济效益的技术和方法； 5.当前医药卫生体制改革、重大传染病防控或突发应急事件等重点工作领域的研究成果； （三）国家级继续医学教育项目申报（备案）表填报要求 1.填表前须认真阅读申报（备案）表中的填表说明； 2.填写申办单位、项目负责人及授课教师的工作单位名称时，需完整填写单位的标准名称（与单位公章相一致）； 3.根据所报项目内容正确选择相应的学科专业，学科专业的详细分类与代码见申报（备案）表中的学科分类代码； 4.按要求选择相应的申报（备案）表，如实、准确、认真填写其中的各项内容； 5.项目负责人应在职（岗）且具有副高级及以上专业技

2016年中国基础教育发展调研报告

2016年中国基础教育发展调研报告 前言 生源下降的整体趋势并没有得到缓解，但是小学一年级招生总量已经超过1700万，比上年明显增长60余万。从小学一年级入学新生与小学在校生总量上看，一个阶段的生源下降探底，开始小幅回升，但仍需观察。 但是从绝对的人口出生率看，仍然处于一个相对的低端平台期，10余年来一直处于1700余万左右，并没有显著变化，这也决定了未来学生的基本基数，不大可能短期产生根本性改观。 初中阶段招生量与在校生量继续下降，同时，普通高中招生量继续保持微跌的趋势，未来一个阶段高考报名人数增长无望，今年高考报名人数小幅下降2万人，停止了连续三年的反弹趋势，也基本反映了高考报名人数开始触底，未来波动不会太大。 中等职业学校的招生人数下降至601万，连续5年下降，与5年前相比，下降了31%，占高中阶段招生总量的占比也继续下探，从51%，下探至43%，中等职业教育发展堪忧！但是另一方面，大量高校毕业生找不到工作，只是强调家长的观念，并不能改变职业教育下滑的现状，如何从根本上下手，改变教育培养的人才结构是根本。 出国留学分流作用仍然显著，尤其是小留学生已经成为出国留学增长的引擎，中学生出国比例仍然处于高速增长时期，国际学校与国际部高烧不退。 2015年国家财政性教育经费达到2.9万亿人民币，再次创造历史，国家在教育，尤其基础教育的投资保持了较好的增长态势，但是，无论从生均拨款还是从生师比看，基础教育的投资效率都值得关注。 北京，上海等地非本地户籍学生招生比例与总量显著下降，湖北江苏减招事件再次提示我们，教育治理只是社会治理的一部分，只讲自己局部利益与私立的环境下，“教育公平”实现起来还很遥远。 包括中考高考在内的选拔性考试水平化，简单化，模式化现象应该引起重视，在客观上失去选拔功能的同时，实际上起到了推动应试教育的作用。 新东方、学而思等校外辅导机构收入大幅度增长，新东方与留学相关的收入已经退居第二位，中小学校外辅导培训占据第一。学而思的核心收入来自没有升学考试的小学阶段，开班总和超过了初中与高中。从小学高年级开始，伴随年级的增长递减，开班最少的是高三。从新东方、好未来等上市公司的收入结构与开班情况看，相关部门的减负措施可能适得其反，值得我们反思。 第一章基础教育各阶段发展情况 1.1 基础教育各阶段学生数量整体呈下降趋势 1.1.1 新生婴儿数量稳中有降

2017年卫生专业技术人员继续医学教育学分管理要求

2017年卫生专业技术人员继续医学教育学分管理要求 一、2016年北京燕化医院学分审验存在问题与改进措施 序号我院2016年学分审验存在问题改进措施 1手工录入虚假半脱产学历教育学 分证明 由于我院科教部无权限查询在职学历教育 学员学籍，因此请各位学员自觉递交真实 的、由科室主管领导亲笔签名的学分证明。 2存在举办单位手工补录现象，实名 查不到 刷卡学分不可做过期补录，讲座当天未带 学分卡者，宁舍勿补；务必要实名注册， 本人参会，学分卡不代刷。 3全员刷卡：科室全员参加本院举办 的继教项目并全部刷卡 一次继教讲座刷卡人数不得超过本科室人 员的2/3 4录入与专业偏差较大的学分证书不接收药商提供的学分证书，不参加跨专业的研讨班、培训班。 5院内继教讲座项目刷卡总人数超 限 各科室根据科教部要求的人数，通知本科 室人员参加讲座。 6一天到两个培训地点获取两个不 同继教项目学分，总分﹥2分/天 请勿将本人学分卡随意托付他人代刷，同 一天不能去不同培训地点刷学分。 7跨专业获取学分情况严重每人每年继续医学教育学分记录中，至少含有3条本专业学习记录（讲座、培训班、进修、论文、自学、网上学习等） 二、学分获取途径 Ⅰ类学分参加国家级项目（1分/3h）、讲授国家级项目（2分/h）参加市级项目（1分/3h）、讲授市级项目（1分/h） 国家级成果奖、市级成果奖（按奖项等级授分） 网上学习（10分CME卡） Ⅱ类学分参加区县级项目（1分/3h），讲授区县级项目（1分/2h） 自学笔记（1分/2000字，≯5分/年），自学资料内容不包括查房、听课等活动记录，2014年起，根据北京市继教委要求，我院新制定《自学认定与管理办法》，已放我院内网 发表论文或综述（国外、国内、内部刊物）、科研立项（院内立项除外）、获区级成果奖 出版医学著作、译文（1分/1000字） II类学分证书只承认全继委指定杂志{《国家级继续医学教育项目教材》、《中国继续医学教育》杂志}（≯5分/年）（5分CME证书） 国内进修、对口支援、出国培训（4分/月，≥6月按25学分计算，先满足Ⅱ类超出部分视为Ⅰ类） 学历教育：全脱产学历教育（25分/年），半脱产学历教育（2分/科，≯15

中国基础教育领域中的机会不平等及其变化.pdf

中国基础教育领域中的 X 机会不平等及其变化 刘精明 摘要:把握教育不平等的变化方式与变化条件是推进教育公平不可或缺的研究工作。因能力分化和结构授予所导致的机会不平等具有不同的变化机制,而家庭资源因其禀赋差异对两类不 平等的影响各有侧重,为此,家庭资源可区分为内生性与外依性两种类型。基于第三、四、五次 中国人口普查数据,就1976年至2000年间中国基础教育领域中的机会不平等及其变化进行的实证检验表明,内生性家庭资源因其较少受外部社会条件和社会过程的干预,它们导致的教育不平等 将是持久而稳定地增长的;而外依性家庭资源对机会不平等的影响则可能因教育扩展或其他大规 模的平等化社会过程而下降,也可能在相反的社会条件下被强化。 关键词:基础教育机会不平等先赋性资源 作者刘精明,清华大学社会学系教授(北京100084)。 一、问题的提出 从1976年“拨乱反正”至1982年这段历史转折期,中学阶段教育机会持续下滑,直到1980 年代中期才开始回升。如 1978 年小学毕业升学率已达到 871 6 % , 初中毕业升学率达到401 9 % (在恢复高考的刺激下 , 初中毕业升学率在 1980 年一度高升到 451 9 %) 。但由于教育结构和管理模式的调整,到了1982年,两个升学率分别降至661 2 %、321 3 %。新一轮机会增长是从1990年开始的,到1994年前后,小学升初中、初中升高中的升学率开始恢复到1978年的水平。从总体趋势看, 1990年代以来,基础教育、高等教育机会供给的增长速度明显加快。到 2000 年, 全国基本上完成了九年义务教育的普及工作, 基本扫除青壮年文盲, 初中毕业升学率超过 50 % ,高中毕业升学率达到7312 % ;高校大幅扩招也在1990年代末出现。① 1976年以来的这 些变化不禁使我们产生这样的疑问:为什么早年机会供给下降的时候人们对教育公平问题 似乎置若罔闻,在教育机会不断扩大的今天却反而对教育公平的呼声越来越高、不满情绪越来 越多呢?机会扩展时的教育不平等究竟发生了什么样的变化? 同样的问题在国外学术同行中展开了一场仍在继续的持久争论。最初关于这一问题的“现 X 感谢上海社会科学院社会学研究所李煜博士对本研究所提出的批评和建议;感谢匿名评审专家的宝贵意见。本研究受教育部人文社会科学研究基地中国人民大学社会学理论与方法研究中心重点课题“教育公平问题的社会学理论与实证研究”和教育部“新世纪优秀人才计划”的资助,特此致谢。

国家级继续医学教育项目申报指引

2019年国家级继续医学教育项目申报指南 为规范国家级继续医学教育项目申报工作，加强项目管理，提升培训质量，根据《国家级继续医学教育项目申报、认可办法》的相关规定并结合实际工作需要，制定本指南。 一、申报要求 （一）国家级继续医学教育项目申报标准 国家级继续医学教育项目应以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容，注重项目的针对性、实用性和先进性，必须符合下列条件之一： 1.本学科的国内或国际发展前沿； 2.边缘学科和交叉学科的新进展； 3.国内先进技术、成果的推广，国外先进技术、成果的引进和推广； 4.填补国内、外空白，有显著社会或经济效益的技术和方法； 5.当前医药卫生体制改革、重大传染病防控或突发应急事件等重点工作领域的研究成果。 （二）国家级继续医学教育项目申报（备案）表填报要求 1.申办单位须为医疗卫生或相关的教学、科研等机构； 2.项目的申办单位须由其行政管辖的上级部门予以建立申报用户（立项用户）并通过该用户申报项目。不可重复申

3.填表前须认真阅读申报（备案）表中的填表说明； 4.填写申办单位、项目负责人及授课教师工作单位名称时，需完整填写单位的标准名称（与单位公章相一致）； 5.根据所报项目内容正确选择相应的学科专业，学科专业的详细分类与代码见申报（备案）表； 6.按要求选择相应的申报（备案）表，如实、准确、认真填写其中的各项内容。如有不实、虚假、错误信息及未按要求填写，一经发现，将不予通过； 7.项目负责人应具有副高级及以上专业技术职务，负责的项目内容须是其所从事的主要专业或研究方向。其当年负责的新申报项目最多不超过2项且需承担项目的授课任务（国家级继续医学教育基地项目的负责人不受此限）。项目负责人须为在职（岗）工作人员； 8.项目理论授课教师应具有副高级及以上专业技术职务，实验（技术示范）教师应具有中级及以上专业技术职务，其专业应符合授课内容的学科专业； 9.项目的举办地点须在中国内地，严禁在国家明令禁止举办会议的风景名胜区举办； 10.严禁组织与项目无关的参观、考察等活动，严禁组织学员旅游观光； 11.每项国家级继续医学教育项目每年举办的期（次）数不得超过6期（次）； 12.申报（备案）国家级远程继续医学教育项目：

继续医学教育学分管理办法

继续医学教育学分管理办法

继续医学教育学分管理办法 （征求意见稿） 为进一步规范继续医学教育学分管理，依据原卫生部、人事部《继续医学教育规定（试行）》、原卫生部《关于加强“十二五”期间继续医学教育工作的指导意见》和原卫生部《关于印发乡镇卫生院卫生技术人员培训暂行规定的通知》，特制定本办法。 一、继续医学教育学分 继续医学教育实行学分制。继续医学教育对象通过培训班、远程等多种形式学习、培训获得的学分为继续医学教育学分。 二、学分分类 按照继续医学教育活动，学分分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类。 （一）Ⅰ类学分 1. 国家级继续医学教育项目 （1）由全国继续医学教育委员会评审、批准并公布的项目。 （2）国家级继续医学教育基地备案和国家级继续医学教育备案项目，由全国继续医学教育委员会核准、公布的项目。 2. 省级继续医学教育项目 （1）由省级继续医学教育委员会评审、批准并公布的项目。 （2）省级继续医学教育基地申报，由省级继续医学教育委员会公布的项目。 （3）中华医学会、中华口腔医学会、中华预防医学会、中华护理学会、中国医院协会、中国医师协会、卫生部远程医学教育中心等（以下简称指定社团组织）所属各学术团体申报的非国家级继续医学教育项目在分别经学（协）会等组织评审并批准后，由全国继续医学教育委员会统一公布的项目。 3. 推广及必修项目

推广及必修项目是根据卫生计生事业改革发展的重大需求、突发公共卫生事件应急培训，医德医风以及适应基层卫生技术人员培训，由全国继续医学教育委员会、国家卫生和计划生育委员会组织和批准的培训项目（包括远程教育项目）。该项目须经全国继续医学教育委员会统一公布。 4. 经单位批准出国（境）参加国际会议。 （二）II类学分 自学、发表论文、科研立项（成果）、单位、科室组织的学术活动、大查房、疑难病例讨论等其它形式的继续医学教育活动授予II 类学分。 三、学分要求 （一）乡（镇）卫生院及以上医疗卫生机构的中级及以上专业技术职务人员，每年参加继续医学教育活动，所获得的学分不低于25学分，其中I类学分5-10学分，II类学分15-20学分。 （二）省、自治区、直辖市级医疗卫生机构的五年内通过参加国家级继续医学教育项目获得的学分数不得中级及以上专业技术职务人员，低于10学分，I、II类学分不可互相替代。 （三）各级医疗卫生机构的初级专业技术职务人员每年获得的继续医学教育学分不低于20学分，乡村医生每年获得的继续医学教育学分不低于15学分，不区分I、II类学分。中级专业技术职务的全科医师和各级医疗卫生机构的初级专业技术职务人员，五年内通过参加必修项目获得的学分数不得低于20学分。 （四）县级以上医疗卫生机构的中级及以上专业技术职务人员，每年获得的远程继续医学教育学分数不超过10学分，县级及以下医疗卫生机构的中级及以上专业技术职务人员，每年获得的远程继续医学教育学分数不超过15学分。

中国医师协会继续教育项目申报书及填报注意事项

附件 国家级继续医学教育项目申报指南 为规范国家级继续医学教育项目申报工作，加强项目管理，提升培训质量，根据《国家级继续医学教育项目申报、认可办法》的相关规定并结合实际工作需要，制定本指南。 一、申报要求 （一）国家级继续医学教育项目申报标准 国家级继续医学教育项目应以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容，注重项目的针对性、实用性和先进性，必须符合下列条件之一： 1.本学科的国内或国际发展前沿； 2.边缘学科和交叉学科的新进展； 3.国内先进技术、成果的推广，国外先进技术、成果的引进和推广； 4.填补国内、外空白，有显著社会或经济效益的技术和方法； 5.当前医药卫生体制改革、重大传染病防控或突发应急事件等重点工作领域的研究成果。 （二）国家级继续医学教育项目申报（备案）表填报要求

1.申办单位须为医疗卫生或相关的教学、科研等机构； 2.项目的申办单位须由其行政管辖的上级部门予以建立申报用户（立项用户）并通过该用户申报项目。不可重复申报； 3.填表前须认真阅读申报（备案）表中的填表说明； 4.填写申办单位、项目负责人及授课教师工作单位名称时，需完整填写单位的标准名称（与单位公章相一致）； 5.根据所报项目内容正确选择相应的学科专业，学科专业的详细分类与代码见申报（备案）表； 6.按要求选择相应的申报（备案）表，如实、准确、认真填写其中的各项内容。如有不实、虚假、错误信息及未按要求填写，一经发现，将不予通过； 7.项目负责人应具有副高级及以上专业技术职务，负责的项目内容须是其所从事的主要专业或研究方向。其当年负责的新申报项目最多不超过2项且需承担项目的授课任务（国家级继续医学教育基地项目的负责人不受此限）。项目负责人须为在职（岗）工作人员； 8.项目理论授课教师应具有副高级及以上专业技术职务，实验（技术示范）教师应具有中级及以上专业技术职务，其专业应符合授课内容的学科专业； 9.项目的举办地点须在中国内地，严禁在国家明令禁止举办会议的风景名胜区举办；

中国基础教育存在的问题及应对措施

中国基础教育存在的问题及应对措施基础教育是我国教育大厦的基石，它直接关系着我们民族的未来。我们的教育应如何发展以适应当前和谐社会发展的要求，从而落实科学发展观，做到科学育人、全面育人，这是一个值得我们好好探究的课题。我们的基础教育是教育这棵常青树的根系所在，新中国成立以来，尤其是改革开放以来，我国的基础教育有了长足的发展，但也存在一些突出的问题，有些还是根深蒂固的问题，如果不对这些问题进行改革，是无法完成时代赋予我们的教育使命的。为此必须充分认识基础教育的重要战略地位，认清当前我国基础教育存在的问题，探讨解决这些问题的途径，着力构建有中国特色的社会主义基础教育体系，使我国的基础教育得到科学充分的发展。 我国基础教育体系是建立在有中国特色社会主义的政治框架 之上，以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，继承和发扬马克思主义哲学体系与教育理念，致力于全面贯彻党的教育方针。当前我国的基础教育体系包括学前教育、义务阶段教育，大而言之，高中和中职教育也包含在基础教育的范畴里，通过多年的观察，我个人认为，我国的基础教育主要存在以下问题： 一、教育功能的单一性和认识的模糊性。 毋庸讳言，当前我国的基础教育，仍旧是偏重于以书本知识的传授为主的简单文化课教育，这种教育似乎是历史积淀下来的根深蒂固的一种惯性思维教育，一直以来忽视了学生做为一个独立的

人，一个社会人的长远发展所需要的各种素质和技能的培养，忽视了对学生进行情感、态度、价值观的培养。 首先，做为一个独立人，学生应该获得的不仅仅是书本上的那点知识，还应学会满足其个体可持续发展所需要的社交、自控、自我完善、礼仪、健体、防卫、审美鉴赏等多种知识和技能，这些素质和能力的建构，对其一生的平衡发展、终极发展都是非常重要的，从某种意义上说，这些甚至远比学生背会几个公式定理要有用得多。 再者，做为一个社会人，学生应建立起强烈的国家意识、道德感、组织认同感、责任感等等。在当前国际国内的复杂背景下，从国家战略发展的层面来说，对于学生这些方面的培养，显得比以往任何时候都重要。而我们当前的基础教育在这些方面做得还远远不够，或者说做了也只是停留在相当肤浅的层面上。 这是教育功能单一性的典型表现。在教育功能的认识上也存在模糊性。这表现在对素质教育的理解上，不少人在谈论素质教育时，片面地将凡是考试都归结为“应试教育”，完全将素质教育与所谓的“应试教育”割裂开来，殊不知“应试教育”也是素质教育的一种，只不过应试教育是将考试作为一种近似终极目的的东西来操作，我们通常所说的素质教育也包括考试，它是一种全面的教育范畴，内容涉及品行教育、文化知识教育、体育、生活技能教育、卫生习惯养成教育、劳动实践教育、美育等等，我们倡导素质教育其实就是一种适应社会和个人发展的全面教育。全面实施素质教育

2018年华医网医学继续教育答案

突发中毒事件紧急医学救援 中毒事件应急处置概述 1 有关中毒的概念，描述错误的是D 2 公共事件表现复杂多样，主要表现在D 3 突发中毒事件的应急工作的重点是C 4 突发中毒事件中，负责组织做好对可能导致突发中毒事件相关产品的质量监督的部门是D 5 突发中毒事件中，专业应急队伍应接受（）的调用B 6 突发中毒事件中，负责组织应急解毒药品，医疗设备和器械的部门是（）A 7 目前化学品专利数量第一的国家是（）B 8 关于公共事件发生突然性的特点，说法错误的是（）A 9 突发中毒事件中，疾控机构的职责不包括（）A 10 毒物泄露造成的最为突出的后果是（）C 11有关毒物的种类特点，描述错误的是（）D 急性气体中毒事件的现场应急处理 1对于氯气中毒事件的病人紧急处理，正确的是（）D 2关于气体的定义，应该是在何种条件下（）。A 3氯气对人体的最低致死浓度为（）A 4现场检伤过程中绿色表示为（）A 5氯化物中毒事件的现场紧急处理应该是（）A 6应急反应的终止条件包括（）D 7硫化氢对人体的最低致死浓度为（）A 8关于急性中毒，下述正确的是（）D 9氨中毒的后续治疗中，动脉血氧饱和度应该保持在多少以上（）D 10有关现场调查过程中，下列说法错误的是（B 11下述不属于把气体按照化学性质分类的是（）D 12进入气体浓度较高的环境，规定（）D 突发中毒事件应急准备 1 医学救治不包括下列哪项（）A 2一级响应要求C 3公众洗消由（）承担D 4（）的洗消任务主要针对先期到达的及进入污染区的本队伍成员进行洗消B 5后送组一般由（）人承担C 6 （）是突发事件伤员处置的重要环节，一般由120医疗紧急救援中心组成的急救车队承担 B 7突发中毒事件现场指挥是由（）承担A 8中毒事件的医学处置一般要设立（）级指挥A 9 各级各类应急力量的设备器材和药品的采购，储存与管理，应遵循（）的原则D 10建议在洗消站入站口和出口分别设立检伤分类组点，下列说法不正确的是A 11负责现场处置的中毒事件卫生应急专业队伍人数一般在（）D

Buvnnug关于加强继续医学教育工作的若干意见(教育部卫生部)卫科教发〔2008

Buvnnug关于加强继续医学教育工作的若干意见(教育部卫生部)卫科教发〔2008

七夕，古今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空，且作“挥手袖底风”罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲《尘缘》，合成诗韵一首，觉放诸古今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙酉年七月初七。 -----啸之记。 卫科教发〔2008〕49号 关于加强继续医学教育工作的若干意见 各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），新疆生产建设兵团卫生局、教育局，有关部属单位，有关学术团体：进入新世纪以来，我国的继续医学教育工作围绕卫生工作重点和队伍建设的需要，坚持以人为本，深入贯彻落实科学发展观，求真务实，开拓进取，取得了显著成效，已经成为增强医疗卫生机构核心竞争力和提高卫生技术人员能力素质的重要途径和手段，在卫生人才队伍建设中发挥了重要作用。为深入贯彻落实党的十七大精神，促进继续医学教育工作的健康发展，针对当前继续医学教育的需求和工作中存在的问题，提出如下意见： 一、提高认识，切实加强对继续医学教育工作的领导 （一）各级卫生行政部门要不断提高对继续医学教育工作重要性的认识，把发展继续医学教育事业，完善教育制度，健全教育体系作为加强卫生人力资源开发、提高医疗卫生工作水平、实现卫生事业可持续发展的战略措施和根本保证。要把继续医学教

育工作的开展情况、规划目标的完成情况纳入干部考核和单位综合目标管理责任制，切实加强继续医学教育工作的领导和管理，为继续医学教育工作的开展营造良好的氛围。 （二）各级各类医疗卫生机构要把开展继续医学教育作为提高单位核心竞争力和可持续发展的重要举措，把促进全员学习、建设学习型单位作为文化建设的重要内容。要落实管理职能部门和负责人，完善相关制度措施，保证必要的工作条件，改进管理方法和手段，不断增强卫生技术人员参加继续医学教育活动的自觉性；要制订继续医学教育工作规划和年度实施计划，切实落实继续医学教育经费，为卫生技术人员参加继续医学教育活动创造良好的条件和环境，扩大继续医学教育工作的覆盖面，提高继续医学教育对象的学分达标率。 二、严格管理，保证继续医学教育的质量和效果 （三）认真落实全国继续医学教育委员会（以下简称全国继教委）《继续医学教育学分授予与管理办法》，结合实际不断完善继续医学教育相关制度与配套政策。各级卫生行政部门要加强对继续医学教育活动的学分授予环节的管理，适时制订适合我国继续医学教育的质量标准，保证继续医学教育活动的质量与效果；要加强对继续医学教育项目执行情况的监督检查，全国继教委和省级继教委每年抽样检查的项目数量不低于其审批数量的10%，抽样检查情况将作为评估各地继续教育工作的重要内容。 （四）强化激励和约束机制。医疗卫生机构要认真落实卫生

中国基础教育改革复习资料

世界近代化历史上成功的追赶：第一次，美国追赶英国（1871—1913）精英教育驱动；第二次，日本追赶美国（1953—1992）初等教育驱动；第三次，韩国追赶西欧（1965—）中等偏高趋动；第四次，中国追赶发达国家？高等教育驱动？ 教育与人力资源开发的战略机遇：1经济增长对教育和人力资源的巨大需要；2利用人口红利，再创人力资本红利；3家庭结构转型变动，家庭教育需求转变；4城镇化：实现人口转移与人力资本提升；5知识经济：以教育和培训为原动力；6全球化和市场化：全面开发人力资源的国际背景和制度环境。 教育面临的四个主要问题：1教育总体供给能力不足；2教育投入水平低，办学条件差；3教育体系不全；4教育运行机制不活。 现代国民教育体系特点：1体系完整，结构合理；2教育机会相对公平，区域均衡；3各级各类教育相互衔接；4正规教育与非正规教育相互沟通；5学历本位与能力本位并重；6学校教育与社区教育相结合。 终身教育体系特点：1全民享有受教育的权利；2全民拥有受教育的机会；3全民终身教育；4处处可成为学习之所；5人人皆有自主选择教育的机会。 我国基础教育发展面临的挑战：实现“两基”只是初步阶段性成果，相当一部分地区基础薄弱，总体水平还不高，重点是义务教育，难点在农村。1学校道德教育急待加强，（1）中小学生的思想道德素质（2）教师的师德问题（3学生的社会责任感）2教育发展的均衡化日益迫切（城乡之间；东西部之间；汉族与少数民族之间；师资队伍；经费投入）3教育公平问题面临严峻挑战（机会均等；优质教育与一般教育；政府与民间办学；基础教育与高等教育；地区之间）4农村教育薄弱（）5教育投入不足；6课程内容陈旧，教育改革急待深化；7师资队伍急待加强；8教育运行机制不足 我国基础教育改革的理念与措施：一个宗旨，办好让人民满意的教育；两个基础，科学发展观、构建和谐社会；三大任务，构建体系、培养人才、知识贡献。措施1以思想道德教育为核心，全面推进素质教育；2创建学习型社会，建立终身教育体系，为公民提供学习机会，保证公民接受教育的权利；3进一步完善教育管理体制；4促进农村基础教育快速、健康发展，推动教育均衡化，保证教育公平；5大力发展高中教育；6更新课程内容，加速推进基础教育课程改革；7大力普及信息技术教育，以信息化带动教育现代化；8加强教师队伍建设 乡镇负责农村承担的农村教育的弊端：1农村负担过重；2教师工资

四川省卫生厅关于印发四川省继续医学教育学分管理办法(川卫发2005 3号文件)

四川省卫生厅关于印发四川省继续医学教育学分管理办法（试行）的通知 川卫发〔2005〕3号 四川省卫生厅关于印发四川省医学教继续育学分管理办法（试行）的通知 各市、州卫生局，厅直单位，医学院校及有关单位： 《四川省继续医学教育学分管理办法（试行）》，已经省卫生厅2005年1月28 日厅办公会审议同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行中有何问题和情况，请及时报省卫生厅。 附件：《四川省继续医学教育学分管理办法》 二OO五年三月一日 附件 四川省继续医学教育学分管理办法 （试行） 第一章总则 第一条为加强和规范继续医学教育学分管理，根据国家《继续医学教育规定（试行）》、《继续医学教育学分授予办法》、《四川省专业技术人员继续教育条例》和《四川省专业技术人员继续教育登记及考核办法》，特制定本办法。 第二条继续医学教育实行学分制。医疗卫生单位应制定措施，鼓励医疗卫生专业技术人员获得继续医学教育学分。 第三条本办法中继续医学教育的对象，是指从事医疗卫生专业技术工作的人员。 第二章学分的分类 第四条继续医学教育学分分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分两类。 (一)Ⅰ类学分 经卫生部、省卫生厅批准公布的继续医学教育项目,中华医学会、中华口腔学会、中华预防医学会、中华护理学会等一级学科学会举办、并向全国继续医学教育委员会备案的项目,获得部、省级科研立项、科研成果奖等由项目承办单位按审批标准授予Ⅰ类学分。 (二)Ⅱ类学分 自学、发表文章、出版书籍,获得市、县(市、区)科研立项、科技成果奖,单位组织的学术活动及其它形式的继续医学教育活动由县级以上医疗卫生单位（二级及以上医院）、县级及以上医学类学会、协会按标准授予Ⅱ类学分。 第三章学分的授予标准 第五条授予Ⅰ类学分标准 （一）参加国家级继续医学教育项目的，经考核合格，每3小时1学分；主讲者1小时2学分。 （二）参加省级继续医学教育项目的，经考核合格，每6小时1学分；主讲者1小时1学分。学术会议论文宣读者：国际会议8学分，全国会议6学分，省级片区会议、省级会议4学分。论文摘要者：国际会议6学分，全国会议5学分，省级片区会议、省级会议3学分。参会者每次只记一项，不重复记分。 (三)获得部、省科研立项、科技成果奖的，按不同标准授予不同学分（具体标准见附件1）。第六条授予Ⅱ类学分标准 （一）凡由单位组织自学与本专业有关的知识，写出综述，每2000字1学分，但每年最多

当前中国基础教育课程改革的现状及问题研究

当前中国基础教育课程改革的现状及问题研究 一新课程改革的内容二新课程改革的特点三关于课 程改革的争鸣四新课程改革存在的问题五关于对策与 建议的思考第一节新课程改革的内容《基础教育课程改革纲要（试行）》目录一、课程改革的目标二、课程结构三、课程标准四、教学过程五、教材开发与管理六、课程评价七、课程管理八、教师的培养和培训九、课程改革的组织与实施一、课程改革的目标课程改革的动因我国基础教育总体水平不高，原有的基础教育课程已不能完全适应时代发展的需要。突出表现在：严密的分科体系、高度统一封闭的教科书、考试为导向的教学等。新课程的总体目标要使学生具有爱国主义、集体主义精神，热爱社会主义，继承和发扬中华民族的优秀传统和革命传统；具有社会主义民主法制意识，遵守国家法律和社会公德，逐步形成正确的世界观、人生观、价值观；具有社会责任感，努力为人民服务；具有初步的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识；具有适应终身学习的基础知识、基本技能和方法；具有健壮的体魄和良好的心理素质，养成健康的审美情趣和生活方式，成为有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。目标之一：课程目标课程功能的转变改变课程过于注重知识传授的倾向，强调形成积极主动的学习态度使获得基础知识与基本技能的过程同时成为学会学习和形

成正确价值观的过程。课程功能的转变情感态度传价值观授知新课程识知识与过程与技能方法案例能用普通话与人交谈。在交谈中能认真倾听，能领会要点，并能就不理解的地方向对方请教，就不同的意见与人交谈（语文标准）通过统计家庭每天丢弃垃圾袋的数量，学生经历数据收集、处理、呈现的过程，体会塑料垃圾对人类生活可能产生的危害（数学标准）知道科学技术给人类与社会发展会带来好处，也可能产生负面影响，乐于用学到的科学知识改善生活（科学标准）了解人体各系统生理保健知识，形成健康的生活模式，提高戒除不良嗜好（吸烟、酗酒）和远离毒品的自觉性（科学标准）目标之二：改变课程结构改变课程结构过于强调学科本位、科目过多和缺乏整合的现状，九年一贯整体设计课程门类和课时比例、设置综合课程、适应不同地区和学生发展的需求，体现课程结构的均衡性、综合性和选择性。1、课程类型的多样化和可选择性课程类型的多样化国家课程、地方课程和学校课程学科课程、综合课程2、课程综合化小学阶段以综合课程为主初中阶段设置分科与综合相结合的课程从小学至高中设置综合实践活动并作为必修课程，其内容主要包括：信息技术教育、研究性学习、社区服务与社会实践以及劳动与技术教育课程综合化的目的是：改变过于强调学科本位、科目过多和缺乏整合的现状。加强学校教育与社会的联系、