绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析

【摘要】目的探讨绝经后妇女宫内节育器取出更有效的方法。方法将要求取环的绝经后妇女150例，随机分为三组：第一组1周前口服尼尔雌醇片2 mg，取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第三组直接取环。比较三组取器时子宫颈松弛程度、取器结果。结果第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有部分取器困难，但无取器失败;两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2 h 后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。

【关键词】绝经后取器;尼尔雌醇;米非司酮;米索前列醇

放置宫内节育器(ICU)是育龄妇女避孕的主要措施，IUD是当前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点。妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、穹隆消失，使IUD取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取IUD 的痛苦，同时探讨绝经后妇女IUD取出最有效的方法，现将2008年至2009年来我所要求取环的绝经后妇女150例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同方法取环术结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年9月至2009年9月我院门诊要求取环的绝经后妇女150例，年龄41～

70岁，绝经年限1～30年，IUD放置年限10～35年，均为金属圆环。随机分为三组，三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，了解子宫大小，IUD位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病。第一组1周前口服尼尔雌醇片2 mg，取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，连服3天，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 mg，2次/d，阴道后穹隆米索前列醇400 μg，2 h后取环;第三组直接取环。所有患者均按操作常规取环。

1.3 判断标准

1.3.1 宫口松弛程度好：宫颈口松弛，可容4号Hegar扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口;中：宫颈口可容3号Hegar扩张器顺利通过，但4号不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入;差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。

1.3.2 疼痛标准按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级：腰腹酸胀，稍有不适。Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗。Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍

受。Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效。

1.3.3 IUD取出判定标准顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出;困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;失败：未能取出IUD。

1.4 统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 宫口松弛程度及取环结果第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组比较差异无统计学意义，两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有4例取器困难，无取器失败，两组比较无统计学意义，但两组与第三组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 用药后病人术中疼痛情况第一、二组和第三组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 三组不同方法取环术结果

3 讨论

近些年来，绝经后妇女取环呈上升趋势，绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱襞变浅，穹隆消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]，随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度，特别是广大农村妇女，因缺乏医学常识或对取器疼痛存有畏惧心理，若绝经后未及时取出宫内节育器，这种变化更加明显，使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血，此时予以常规取器，会引起受术者剧烈疼痛，严重者导致取器失败。

绝经后取器困难的主要原因：(1)宫颈萎缩造成的器械进入宫腔困难;(2)宫体萎缩造成的不同程度IUD嵌顿[2]。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于阴道及宫颈管，可使阴道黏连上皮细胞增生，组织变软，弹性增大，小剂量短期应用不会增加子宫出血率[3]。有利于扩张宫颈口，可预防损伤[4]。米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用。构成宫颈主要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂，它与孕激素受体的结合能力较孕酮高5倍[1]，孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与结构发生变化，使子宫颈胶原合成减弱，分解加强，使子宫颈扩张、软化[5]。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶(PGDH)的活性，PGDH是前列腺素降解的关键酶，当它受到抑制时，内源性前列腺素，尤其PGF2a明显升高，内源性前列腺素抑制胶原合成，从而使胶原减少，宫颈得以软化[2]。米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用，能增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛扩张，对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2 h后

取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。

IUD取出的困难程度与绝经时间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症。同时取器困难时在超声导视下操作已被广泛应用，超声可了解IUD在子宫中的位置、IUD与取器器械的关系，能动态观察取器过程，可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性。

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绝经后妇女三种方法取环术临床比较分析

【摘要】目地探讨绝经后妇女宫内节育器取出更有效地方法.方法将要求取环地绝经后妇女例，随机分为三组：第一组周前口服尼尔雌醇片，取环前天米非司酮，次，连服天，阴道后穹隆米索前列醇μ，后取环;第二组取环前天米非司酮，次，阴道后穹隆米索前列醇μ，后取环;第三组直接取环.比较三组取器时子宫颈松弛程度、取器结果.结果第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组与第三组比较差异有统计学意义(<);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有部分取器困难，但无取器失败;两组与第三组比较差异有统计学意义(<).结论对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈地作用，或者加尼尔雌醇三者合用效果更好，对于需尽快取器地患者，可给予米索前列醇阴道给药，后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法. 【关键词】绝经后取器;尼尔雌醇;米非司酮;米索前列醇 放置宫内节育器()是育龄妇女避孕地主要措施，是当前应用最广泛地一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点.妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、穹隆消失，使取出造成一定困难，为了减轻绝经后妇女取地痛苦，同时探讨绝经后妇女取出最有效地方法，现将年至年来我所要求取环地绝经后妇女例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同方法取环术结果分析如下.文档来自于网络搜索资料与方法 一般资料选择年月至年月我院门诊要求取环地绝经后妇女例，年龄～ 岁，绝经年限～年，放置年限～年，均为金属圆环.随机分为三组，三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义(>).文档来自于网络搜索 方法所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，了解子宫大小，位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病.第一组周前口服尼尔雌醇片，取环前天米非司酮，次，连服天，阴道后穹隆米索前列醇μ，后取环;第二组取环前天米非司酮，次，阴道后穹隆米索前列醇μ，后取环;第三组直接取环.所有患者均按操作常规取环.文档来自于网络搜索 判断标准 宫口松弛程度好：宫颈口松弛，可容号扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口;中：宫颈口可容号扩张器顺利通过，但号不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入;差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入.文档来自于网络搜索 疼痛标准按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果.级：腰腹酸胀，稍有不适.Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗.Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受.Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安.级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效.文档来自于网络搜索 取出判定标准顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将取出;困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出;失败：未能取出.文档来自于网络搜索统计学处理采用χ检验. 结果 宫口松弛程度及取环结果第一组子宫颈软化程度最好，第二组次之，两组比较差异无统计学意义，两组与第三组比较差异有统计学意义(<);取器时第一组均顺利取出，无操作困难;第二组有例取器困难，无取器失败，两组比较无统计学意义，但两组与第三组比较差异有统计学意义(<)，见表.文档来自于网络搜索 用药后病人术中疼痛情况第一、二组和第三组比较差异有显著统计学意义(<)，见表.表三组不同方法取环术结果文档来自于网络搜索

绝经后取环困难的原因分析及预防

绝经后取环困难的原因分析及预防 摘要目的探讨分析绝经后取环困难的原因及预防措施。方法80例绝经后取环困难妇女作为研究对象，观察最终取环结果，分析绝经后取环困难的原因，总结预防措施。结果80例患者中，B超引导下成功取环的患者15例，2%利多卡因局部麻醉处理下成功取环的患者37例，宫腔镜引导下成功取环的患者5例，米索前列醇术前放置处理后成功取环的患者23例。造成取环困难原因包括嵌顿25例，宫颈粘连29例，金属圆环断开13例，T形环尾丝断裂13例。结论分析并总结绝经后取环困难的原因，在此基础上提出具有针对性的可行的预防性措施，可以有效避免绝经后取环对妇女造成的不必要伤害，使绝经后取环困难度有效降低。 关键词绝经后；取环；困难原因；预防措施 在当前，放置宫内节育环是一种被众多女性所青睐的避孕措施，这种常见的避孕措施在我国又称节育环，其被众多女性所接受的原因是因为这种避免措施相比其他避孕措施更加方便、可逆与长效，而且它的安全性较高，因此绝经后女性取环也相对增多，因为女性绝经后，子宫和宫颈也会随着年龄的增长而逐渐萎缩，且节育环放置在宫内时间也越长，也就越增加绝经后取环的难度[1]。为了可以掌握绝经后取环难度高的因素，选取2016年2月～2017年4月在本院妇科接诊的绝经后取环困难妇女80例作为本次研究对象，探讨分析绝经后取环困难的原因及预防措施，具体如下所述。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2016年2月～2017年4月在本院妇科接诊的绝经后取环困难妇女80例作为本次研究对象，其中因取环失败由他院转入本站10例。患者年龄45～77岁，绝经时间2～25年，节育环放置时间7～34年。所有患者中，经后安置节育环患者42例，人工流产术后安置节育环患者23例，哺乳期月经未复潮安置节育环患者15例。节育环类型：T形环患者18例，金属圆环患者60例，V形环患者1例，麻花环患者1例。 1. 2 方法行取环术前，详细询问患者病史情况，在此过程中，医护人员安排患者进行常规阴道分泌物与妇科检查，并安排患者进行常规盆腔B超检查，本次所选研究对象排除有取环手术禁忌证的患者，妇女在绝经后，绝大多数患者会同时伴有生殖器萎缩的情况，对于手术当中可能会引起的疼痛，大多数妇女会感到恐惧和慌张，针对这一问题，在行取环术前，对患者进行心理疏导同时局部麻醉处理，麻醉采用2%利多卡因加注射用水进行宫颈4、10点处局部麻醉，目的是缓解患者疼痛，使用扩宫棒3.5号码逐号扩张宫口；以取环钩顺利进出宫颈为准。对于绝经>5年患者，在行取环手术前3 h，于阴道后穹窿处放置米索前列醇，剂量为300 μg，因其能使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储备细胞中的弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素E受体作用，短时间内利于患者宫颈松弛软化[2]。对于部分宫颈粘连情况相对严重的患

绝经后妇女取环术的临床分析

绝经后妇女取环术的临床分析 发表时间：2015-02-06T10:32:48.383Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：王智卿[导读] 使用宫内节育器( IUD) 是一种经济、安全、长效、简便、可逆的避孕方法。 王智卿 （山西省大同市左云县计划生育服务中心山西左云 037100） 【摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇对绝经妇女宫内节育器取出效果。方法将 2009 年 10 月至 2012 年 8 月我站取环的绝经后妇女 82 例，随机分为两组，第一组 40 例于术前2 d 口服米非司酮 25 mg，2 次 / d，第三天来阴道后穹窿放置米索前列醇 400 μg 3 h 后取器，第二组 42例于取器前 3 h 阴道后穹窿放置米索前列醇 400 μg，结果;第一组一次取器成功率为 87. 50%，第二组次之，成功率为 64. 29%第一组优于第二组 ( P ＜0. 05) 。结论口服米非司酮联合米索前列醇阴道置放取器一次成功率优于单纯米索前列醇阴道置放取器。【关键词】绝经后取环; 米非司酮; 米索前列醇 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）27-0200-01 使用宫内节育器( IUD) 是一种经济、安全、长效、简便、可逆的避孕方法，是目前我国应用最广泛的一种避孕方法，由于妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎缩，子宫缩小使节育器易错位、嵌顿，患者取环时易发生疼痛、出血、损伤等并发症，导致取环困难。因此探讨取器前最佳用药方式、方法，对减轻患者的痛苦，提高取器成功率尤为重要。现将我站 2009 年 10月至 2012 年 8 月间绝经后取器 82 例分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年10月至2012年8月我站取环的绝经后妇女82例，年龄46～72岁，绝经年限0.5～28年，节育环放置年限15～35年，均为金属环。随机分为两组，两组在年龄、孕次、流产次数、放环时间长短、绝经时间长短差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性，所有病例于术前常规妇科检查及超声、心电图检查，了解子宫大小，节育环位置，有无变形移位，排除盆腔占位病变，生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病，术前3d无性生活，用药组无米非司酮、米索前列醇禁忌证且均无手术禁忌证。 1.2 方法第一组术前2d口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司）25mg，2次/d，连服2d，服药前后2h空腹，第3天来中心于阴道后穹窿放置米索前列醇400μg，3h后取器，第二组于术前阴道后穹窿放置米索前列醇400μg，3h后取环。 2 结果 第一组宫颈软化扩张明显取环时无需扩宫口，取环容易且取环时间短，患者无明显疼痛，40例中35例节育器一次性取出，且术中出血3～5ml、术后阴道流血3～5d。5例B超下取器成功，一次性取器成功率达87.50%，第二组宫口轻度软化，取环钩进入宫颈稍有阻力，患者稍有疼感，42例中27例一次性取出，12例B超下取器成功，3例因节育环部分嵌顿剪断后缓慢拉出，取出时间较长，术中出血>5ml，术后给予抗生素一周口服，一次性取器成功率达64.29%。 3 讨论 女性一生的生殖生理变化和卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关。绝经之后,妇女卵巢功能完全衰竭,体内雌性激素水平下降,整个机体开始发生衰老改变。我站承担妇女的“四术”工作，主要是上取节育器，再加上服务对象多是农村妇女，她们大多缺乏医学知识，担心节育环已嵌顿，恐惧取环时疼痛，往往绝经后一年内未取，当出现下腹部坠涨。疼痛等不适时才决定取环，此时已过取环最佳适应期了。一些医学专家在用X射线观察了18例绝经后妇女绝经年限和宫腔-节育环的匹配情况，发现宫底横径伴随着绝经时间延长而缩短。根据上述调查可以认为取环情况和绝经年限长短之间有着相关性，通过临床研究发现伴随着绝经年限延长，取环过程中取环困难率和取环失败二次手术率呈现明显的递增。宫颈萎缩程度、取环困难情况和绝经时间长短、患者年龄大小等密切相关，绝经时间越长，患者年龄越大，宫颈萎缩越严重，取环越困难，失败率越高。 3.1宫内节育器(IUD)是临床上常用的避孕工具，因绝经妇女不需避孕，宫内节育器长期滞留宫内，易发生宫内膜炎，且绝经时间越长越发不易取器，故应尽早取器，多数学者认为取器应在绝经6个月至1年为宜，部分妇女却对此认识水足，而造成自身健康不必要的伤害，因此应加强进入围绝经期器妇女的健康教育，对保证妇女的身体健康，降低取器难度和并发证尤为重要。 3.2妇女绝经后，雌激素水平急剧下降，导致子宫萎缩、宫颈致密结缔组织、胶原增多，因而使宫颈变硬、萎缩变小，且失去弹性难以扩张，造成取器困难或失败，因此应用雌激素改善宫颈及宫腔环境。既可减轻痛苦又可提高手术成功率，效果显著。且有学者认为，充分的宫颈准备是取器手术成败的重要因素。 3.3米非司酮是受体水平孕酮拮抗剂，能和孕激素受体结合，阻断孕激素发挥作用，使宫颈胶原组织合成减弱，分解加强并能抑制体内前列腺素代谢，刺激内源前列腺素产生，对妊娠和非妊娠妇女子宫颈均有扩张软化作用。 3.4米索前列醇为前列腺素E1(PGE1)的衍生物，能促使宫颈结碲组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，短时间内使宫颈软化，特别是阴道直接给药效果更佳，因内外多数学者以为术前3h、400μg阴道直接给药为理想选择。 3.5本研究结果显示米非司酮联合米索前列醇联合给药取器一次成功率高于单纯米索前列醇给药取器与多数学者研究结果一致，而与童莉等研究结果不一致，究其原因，因其米索前列醇给药方式为口服，而本研究是口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药所致，所以笔者认为对绝经妇女取器，在条件许可情况下，应尽量采取口服米非司酮联合米索前列醇阴道给药取器为宜。 3.6精心施术，避免损伤。术者必须技术精湛、操作稳准、态度严肃认真，术中操作应轻柔，决不能操之过急、过猛，以免损伤内膜导致出血。给患者造成不必要的损伤。 参考文献 [1]吴淑梅.绝经后宫内节育器取出74例临床观察.中国计划生育和妇产科，2012;4(4):74.