吸入麻醉
1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常用药的MAC值？
MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反应该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发生一个全或无的体动反应；②把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度；③用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其它麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。
氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。
吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。如氧化亚氮的油气分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油气分配系数为2.0，其MAC值为2.0。
通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。其血中分压升高就越慢，也就是说气体的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亚氮要慢得多。当吸入氧化亚氮时血中氧化亚氮分压就会快速升高，这是因为氧化亚氮的血/气分配系数低（0.47），相比之下由于甲氧氟烷的血/气分配系数高（13），在血中溶解的多，其血中分压就升高的非常慢。氟烷血气分配系数 2.4，异氟烷 1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。
3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？
（1）降低MAC的因素
1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧血症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫血（血细胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）老年人；7）使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）；8）巴比妥类及苯二氮卓药物；9）麻醉药物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应用苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。（2）升高MAC的因素
1）体温升高时MAC升高，但42℃以上时MAC则减少；2）使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等（动物）；3）脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露醇、高渗盐水等）；4）长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC 约30%~50%；5）甲状腺功能亢进。
（3）不影响MAC的因素
1）性别；2）麻醉时间，麻醉开始及经过数h皆不改变；3）昼夜变化；4）甲状腺功能减低；5）PaCO2在10~90 mmHg之间；6）PaO2在40~500 mmHg 之间；7）酸碱代谢状态；8）等容性贫血；9）高血压。
4．第二气体效应（Second gas effect）
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快。临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用的作用，①加快诱导；②减轻其不良反应；③维持循环功能的稳定。
5.半数苏醒肺泡气浓度(MAC awake50)
半数苏醒肺泡气浓度(MAC awake50)，为亚MAC范围，是50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。
6.何谓低流量吸入麻醉？简述低流量吸入麻醉及存在的问题
采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量>4L/min为高流量吸入麻醉，新鲜气流量<2L/min为低流量吸入麻醉。
优点：
1.CO2排除完全；
2.吸入气体湿度正常，易于保持呼吸道湿润，保留体内水分；
3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温；
4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可显著节约麻醉药和O2；
5.麻醉深浅易于调节，一般保持1.3MAC（MAV95）；
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变化；
7.可减少手术室的空气污染。
缺点：
1.使用N2O必须监测O2浓度。
2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机。
3.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积( N2O、CO 、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮）。
7.影响脑组织吸入麻醉药浓度的因素
1）通气量的影响
增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速↑→PA↑、Pa↑→诱导期缩短。由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液的摄取，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。
2）麻醉药在血液中的溶解度
溶解度又称分配系数，指麻醉药（蒸气或气体）在两相中达到动态平衡时的浓度比值。血/气分配系数：指在体温条件下吸入麻醉药在血和气二相中达到平衡时浓度的比值。
3）心排血量
在通气量不变的条件下，心排血量↑→肺循环血流量↑ →血液摄取药物↑ →PA上升缓慢休克等→心排血量↓ →血液摄取药物↓ →PA、Pa、Pbr上升快。心排出量对吸入麻醉药的影响与溶解度有关，心排血量对易溶性麻醉药影响明显。
4）肺泡与静脉血麻醉药的分压差
麻醉药跨肺泡膜扩散的速率与肺泡和静脉血麻醉药分压差成正比。
5）麻醉药在脑组织中的溶解度：
即组织/血分配系数：在正常体温下，组织与血液二相中麻醉药达到动态平衡时麻醉药浓度的比值。
6）脑组织的血流量
血流丰富的组织（脑、肺、肾、心脏等）：容积小（6L），但血流量大，分压上升快，达到平衡时间短。血流量较小的组织（脂肪）：容积大（14.5L），但血流仅为心排血量的1.5%，分压上升慢，达平衡时间长。
7）动脉血-脑组织内麻醉药的分压差
组织摄取与动脉血-组织麻醉药的分压差成正比。
8）脑组织容积或质量
8.比较安氟醚和异氟醚吸入麻醉的特点
安氟醚
1.中枢神经抑制与吸入浓度相关
2.循环系统有抑制作用。抑制心肌，扩张血管。
3.呼吸抑制强。VT下降，肺顺应性降低。
4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％。
5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞作用。
6. 降低眼压，适用于眼科手术。
异氟醚
1.对中枢神经抑制与吸入浓度相关，1.5MAC出现爆发性抑制。对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。
3.抑制呼吸与剂量相关。
4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌注降低，对胎儿可产生不利影响。
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是：七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术。
9.以吸入麻醉药异氟醚和七氟醚为例，简述小儿药理学的特点
同年长儿和成年人相比，新生儿、婴儿和年幼儿肺泡通气量高，功能残气量低。肺泡分钟通气量与功能残气量比值大，血运丰富的器官血流量相对较高，使得在吸入诱导时，肺泡麻醉药浓度迅速上升，诱导迅速。另外，新生儿的挥发性麻醉药的血/气分配系数低于成年人，使得诱导期的时间相当快，但增加了药物过量的潜在风险。
大多数卤化剂在婴儿体内的最小肺泡有效浓度要高于新生儿和成人，和其他吸入药不同，七氟醚在新生儿和婴儿中的最小肺泡有效浓度相同。
新生儿因为代偿机制不完善，血压和心肌抑制对挥发性麻醉药更为敏感。挥发性麻醉药对婴儿的呼吸抑制性高于年长儿童。
10.地氟烷的药理特点，临床应用的优缺点
中枢神经系统
地氟烷对中枢神经系统的抑制程度与用量有关，脑电图表现为脑皮质电活
动呈剂量相关性抑制，但不引起癫痫样改变，也不引起异常的脑电活动。地氟烷和其它吸入麻醉药一样，大剂量时可引起脑血管扩张，并减弱脑血管的自身调节功能。由于地氟烷的低溶解特性，所以麻醉后恢复迅速，比七氟烷、异氟烷、氟烷更快。
循环系统
和其它现代挥发性麻醉药一样，地氟烷能抑制心血管功能，然而在一定MAC 下并用氧化亚氮能减轻地氟烷的循环抑制及心率加快作用。
呼吸系统
地氟烷抑制呼吸，减少分钟通气量、增加PaCO2，并降低机体对PaCO2增高的通气反应，其抑制作用与剂量有关。但地氟烷对呼吸的抑制程度不如氟烷、异氟烷强，由此可通过观察潮气量和呼吸频率的变化来估计麻醉的深度。
毒性反应
地氟烷是已知的在机体内生物转化最少的吸入麻醉药，在血和尿中所测到的氟离子浓度远小于其它氟化烷类麻醉药。
临床应用
1．优点①血、组织溶解度低，麻醉诱导及苏醒快；②在体内生物转化少，对机体影响小；③对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；④神经肌肉阻滞作用较其它氟化烷类吸入麻醉药强。
2．缺点①沸点低，室温下蒸气压高，需用特殊的电子装置控制温度的蒸发器；②有刺激气味；③药效低，价昂。
11.氧化亚氮药理特点，临床应用的优缺点
药理特点
1.中枢神经系统
麻醉作用极弱，吸入30～50%氧化亚氮有镇痛作用，80%以上时有麻醉作用，氧化亚氮MAC为105。
2.循环系统
对心肌无直接抑制作用，对心率、心排出量、血压、静脉压、周围血管阻力等均无影响。
3.呼吸系统
对呼吸道无刺激性，亦不引起呼吸抑制，但术前用镇痛药的病人，硫喷妥钠诱导时产生呼吸抑制，再吸氧化亚氮时增强呼吸抑制作用。
4.不良反应
①对骨髓的作用
为治疗破伤风、小儿麻痹等连续吸氧化亚氮3～4天以上的病人，可出现白细胞减少，以多形核白细胞和血小板减少最先出现。骨髓涂片出现渐进性细胞再生不良，与恶性贫血时的骨髓改变相似。因此，吸入50%氧化亚氮以限于48h内为安全。
②体内气体容积增大作用
由于氧化亚氮弥散率大于氮，氧化亚氮麻醉可以使体内含气腔隙容积增大，麻醉3h后容积增大最明显，故肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合空腔存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。
③弥散性缺氧
氧化亚氮易溶于血中，在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺
泡内，冲淡肺泡内的氧浓度，这种缺氧称为弥散性缺氧。
临床应用
1.优点及适应证优点：①只要不缺氧，氧化亚氮并无毒性；②麻醉诱导及苏醒迅速；③镇痛效果强；④对气道粘膜无刺激；⑤无燃烧性。适应证：①与其它吸入麻醉药、肌松药复合可行各类手术的麻醉；②对循环功能影响小，可用于严重休克或重危病人；③分娩镇痛。
2.缺点及禁忌证缺点：①麻醉作用弱，使用高浓度时易产生缺氧；②体内有大的闭合空腔时，引起其容积增大。禁忌证：①肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人；
②能增加空气栓塞可能的手术，如体外循环或部分体外循环的病人；③麻醉装置的氧化亚氮流量计、氧流量计不准确时禁用。
12.氟烷药理特点，临床应用的优缺点
药理特点
1.中枢神经系统
氟烷为强效吸入麻醉药，对中枢神经系统可产生较强的抑制作用。但镇痛作用弱。与其它吸入麻醉药有相同的扩张脑血管作用，使颅内压升高。
2.循环系统
氟烷对循环系统有较强的抑制作用，主要表现在抑制心肌和扩张外周血管。氟烷麻醉时，血压随麻醉加深而下降，其下降程度与吸入氟烷浓度相关。
氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，给氟烷麻醉的大静脉注射肾上腺素后可产生室性心动过速。
氟烷麻醉中低血压伴心动过缓时，宜慎用阿托品，因阿托品可使迷走神经张力完全消失，从而增加室性心律失常的发生率。
3.呼吸系统
氟烷对呼吸道无刺激性不引起咳嗽及喉痉挛，小儿可用做麻醉诱导，且有抑制腺体分泌及扩张支气管的作用，术后肺并发症较少。氟烷对呼吸中枢的抑制较对循环的抑制为强。随着麻醉加深，通气量减少，直至呼吸停止。氟烷使支气管松弛，易于进行控制呼吸。
4.肝脏
由于氟烷是卤化合物，对肝会有一定的影响，但动物实验未能证实。随着氟烷的普及推广，临床上出现了氟烷损害肝的报道，对此进行了大量的观察与研究。5.子宫
浅麻醉时对子宫收缩无大影响，麻醉稍深即可使子宫松弛，收缩无力，用于产科内倒转术虽较理想，但易增加产生出血。
临床应用
1.优点及适应证①无燃烧爆炸性，可使用电灼及电刀的手术；②麻醉效能强，适用于各科手术，尤其适合于出血较多需行控制性降压者；③对气道无刺激，诱导和苏醒迅速，适用于吸入诱导，尤其适合于小儿的麻醉诱导；④有扩张支气管作用，对哮喘、慢性支气管炎或湿肺病人有利；⑤不升高血糖，因此适应于糖尿病病人的麻醉；⑥术后恶心呕吐发生率低。
2．缺点及注意事项①因有较强的呼吸、循环抑制作用，因此对于心功能不全、休克病人及中毒性心肌损害的病人禁用；②使心肌对肾上腺素的敏感性增高，需并用肾上腺素者禁用；③安全范围小，须有精确的挥发器；④镇痛作用弱，最好并用其他镇痛药；⑤肌松作用不充分，需要肌松的，最好与肌松剂合用；⑥对橡胶，金属有腐蚀作用；⑦可发生严重肝损害，所以急慢性肝脏疾病禁用；⑧由于
对子宫的松弛作用，剖宫产术禁用。由于氟烷麻醉有以上缺点，目前已不主张单独使用。近年来使用精确的环路外挥发器，并与其它麻醉药（如氧化亚氮、其它静脉麻醉药或麻醉性镇痛药）复合应用，以减少氟烷的用量和浓度，氟烷仍在临床上继续应用，尤其是在小儿。
13.恩氟烷药理特点，临床应用的优缺点
药理作用
1.中枢神经系统
随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐加深，脑电图呈高电压慢波。吸入3%～3.5%恩氟烷，可产生爆发性中枢神经的抑制，有单发或重复发生的惊厥性棘波。恩氟烷麻醉时若动脉压保持不变，则脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高。
2.循环系统
恩氟烷对循环系统有抑制作用，抑制程度随剂量增加而加重。恩氟烷不增加肾上腺素对心律反应的敏感性。
3.呼吸系统
临床应用的恩氟烷浓度，对呼吸道无刺激作用，不增加气道分泌。增加吸入浓度亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症。恩氟烷的呼吸抑制主要表现为潮气量下降，虽然呼吸频率增快，但不足以代偿潮气量的降低。
4.肝、肾功能
恩氟烷对肝、肾功能影响轻微。
5.子宫与胎儿
恩氟烷有松弛子宫平滑肌的作用，0.5MAC恩氟烷对子宫肌肉的松弛作用轻微，但吸入1.5MAC时，抑制子宫肌收缩的程度可达74%。由于无论处于产程的何阶段，均可出现与剂量相关的宫缩减弱，甚至出现宫缩无力或产后出血。
6.对神经肌肉的作用
恩氟烷单独使用或与肌松药合用所产生的肌松作用可满足各种手术的需要。恩氟烷的神经肌肉阻滞作用与剂量有关，1.25 MAC时对肌肉刺激表现为收缩无力，进而抑制强直反应，强直后易化作用消失。新斯的明不能完全逆转其阻滞作用，故推测恩氟烷对神经肌肉的作用方式有别于非去极化肌松药。
临床应用
1．优点及适应证①化学性质稳定，无燃烧爆炸危险；②诱导及苏醒快，恶心呕吐少；③不刺激气道，不增加分泌物；④肌肉松弛好；⑤可并用肾上腺素。以上优点也就决定了其适应证，恩氟烷吸入麻醉适应于各部位、各年龄的手术；重症肌无力手术；嗜铬细胞瘤手术等。
2．缺点及禁忌证①对心肌有抑制作用；②在吸入浓度过高及低PaCO2时可产生惊厥；③深麻醉时抑制呼吸及循环。禁忌证应包括：严重的心、肝、肾脏疾病，癫痫病人，颅内压过高病人。
14.异氟烷药理特点，临床应用的优缺点
药理特点
1.麻醉效能
异氟烷的组织及血液溶解度低，血/气分配系数仅1.48。异氟烷的MAC在31～55岁是1.15%，20～30岁是1.28%，55岁以上是1.05%，如并用70%氧化亚氮则分别降至0.50%、0.56%及0.37%.低温、妊娠、利多卡因和镇静药可降低异氟烷用量。清醒较氟烷、恩氟烷稍快（为7～11 min）。
2.中枢神经系统
异氟烷对中枢神经系统的抑制与用量相关。0.6～1.1MAC异氟烷麻醉时，脑血流量不增加；1.6MAC时，脑血流量倍增，但增加幅度仍不如氟烷麻醉，故颅内压升高亦少。对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升高，而氟烷及恩氟烷则不易达到此目的。
3.循环系统
随吸入浓度的增加，心排出量明显减少。与相同MAC的氟烷相比，异氟烷使动脉压下降的幅度相似，而心排出量几乎不减，说明异氟烷降低血压主要是由于周围血管阻力下降所致。异氟烷能减低心肌氧耗量及冠状动脉阻力，但并不改变冠状血管血流量。
异氟烷使心率稍增快，但心律稳定，对术前有室性心律失常的病人，应用异氟烷麻醉维持期间并不增加发生心律失常的频率。
4.呼吸系统
异氟烷抑制呼吸与剂量相关，能严重地降低通气量，使PaCO2增高，且抑制对PaCO2升高的通气反应。
5.肝、肾功能
临床证明异氟烷对肝无损害。异氟烷降低肾血流量，使肾小球滤过率和尿量减少。异氟烷麻醉后不残留肾抑制或损害。异氟烷由于代谢少和迅速经肺排出，肾功能没有或只有轻微影响。
6.子宫
异氟烷对子宫肌肉收缩的抑制与剂量相关。浅麻醉时并不抑制分娩子宫的收缩力、收缩率和最大张力，在深麻醉时有较大的抑制，因而分娩时若用异氟烷麻醉较深时易引起子宫出血。
7.神经肌肉
异氟烷能产生足够的肌肉松驰作用。其肌松作用大于氟烷，可增加非去极化肌松药的作用，随麻醉加深，肌松药用量减少。由于异氟烷本身有良好的肌松作用，并可免用或少用肌松药，适用于重症肌无力病人的麻醉。
临床应用
1．优点及适应证①麻醉诱导及苏醒快，无致吐作用；②无燃烧、爆炸危险；
③循环稳定；④肌松良好；⑤扩张冠状动脉，有利于心肌缺血的病人；⑥对颅内压无明显的升高作用，适合于神经外科手术的麻醉。临床应用的适应证与恩氟烷相同，而优于恩氟烷，异氟烷对老年人、冠心病病人影响较小，对此类病人可以应用。由于不引起抽搐，可用于癫痫病人。在临床麻醉深度对颅内压影响不大，可用于颅内压增高病人。此外，低浓度的异氟烷吸入还适应于ICU病人的镇静。2．缺点及禁忌证①价格贵；②有刺激性气味影响小儿的诱导；③增加心率。禁忌证：因增加子宫出血，不适于产科手术。
15.七氟烷药理特点，临床应用的优缺点
药理作用
1.中枢神经系统
七氟烷抑制中脑网状结构的多种神经元活动，且与剂量相关。七氟烷麻醉过深时也可引起全身痉挛，但较恩氟烷弱，临床上无此顾虑。七氟烷也增加颅内压、降低脑灌注压，但此种作用较氟烷弱。
2.循环系统
吸入七氟烷，在一定的前负荷及心率条件下，左室收缩功能降低，此作用与剂量
相关，其抑制程度与异氟烷相似。
3.呼吸系统
七氟烷对气道的刺激非常小，经常通过面罩吸入进行小儿的麻醉诱导，与氟烷相似。七氟烷随麻醉加深呼吸抑制加重。七氟烷可治疗实验性喘息，故可用于喘息病人的麻醉。
4.肝、肾功能
七氟烷麻醉后肝血流量下降，但麻醉结束后迅速恢复正常。七氟烷麻醉时总肝血流量维持正常，上述肝血流减少与七氟烷麻醉深度相关。目前尚未见有七氟烷造成肾脏损伤的报道。
5.肌松作用
七氟烷对潘库溴铵的肌松作用有强化作用，而对维库溴铵作用更强。各种吸入麻醉药加强维库溴铵作用的顺序是七氟烷>恩氟烷>异氟烷>氟烷。
临床应用
1．优点及适应证优点：诱导迅速、无刺激味、麻醉深度易掌握。适应证：凡需要全身麻醉的病人皆可应用。
2．缺点及禁忌证缺点：遇碱石灰不稳定。禁忌证：①1个月内施用吸入全麻，有肝损害者；②本人或家属对卤化麻醉药有过敏或有恶性高热因素者；③肾功差者慎用。
吸入式麻醉机在临床方面的应用
麻醉机是手术室必备的设备，一方面输出一定浓度麻 醉药，让病人全身麻醉，另一方面为病人提供机械通气， 维持生命特征，它直接关系到人的生命。吸入式麻醉机在 手术中使病人不感到疼痛，感知减少和阻滞放射作用，所 以麻醉机的稳定、安全、可靠非常重要。吸气时，麻醉混 合气体经开启的吸气活瓣进入病人体内;呼气时，呼气活瓣 开启，同时吸气活瓣关闭，排出呼出的气体。当使用辅助 或控制呼吸时，可利用折叠式风箱。 麻醉目的四要素：镇痛完善，意识消失，肌肉松弛， 神经放射抑制。病人由清醒进入意识消失的麻醉状态这一 过程，称为诱导阶段。在此过程中，要完成气管插管。是 麻醉极危险阶段。 临床上使用麻醉机相对容易出现的安全性问题有术后 患者肺部感染、呼吸循环衰竭、低血氧、心跳骤停等，常 常给患者带来巨大的伤害。导致这些安全性问题的原因有 很多，与其设计、材质、临床操作、使用等因素密切相关。选购的话普朗医疗器械公司生产的S6100A麻醉机属于呼吸 麻醉监护设备，主要用于医疗部门对患者进行全身麻醉、 进行控制吁吸或辅助呼吸以及监控和显示病人的通气参数，是一款必不可少的医疗器械产品。适用于成人和儿童。
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医院手术室麻醉信息管理系统技术方案
医院手术室麻醉信息管理系统技术方案
目录 一、需求分析 (4) 1.1 医院概况..........................................................................................错误!未定义书签。 1.2 项目背景 (4) 1.3 项目目标 (5) 三、系统解决方案 (7) 3.1系统概述 (7) 3.2系统整体设计原则 (7) 3.2系统采用的先进技术 (8) 3.3系统的技术特点 (9) 3.4系统应用环境 (10) 3.4.1 服务器操作系统:Microsoft Windows 2008 Server (10) 3.4.1工作站软件：Windows 7或Windows 8 (11) 3.4.2数据库管理系统：Microsoft SQL Server 2008 (11) 3.5系统安全与数据备份 (13) 3.6系统架构 (13) 3.6.1系统总体结构图 (13) 3.6.2手术室系统结构 (16) 3.7系统流程 (1) 3.8系统功能 (2)
4项目实施和维护 (22) 4.1项目实施过程大纲 (22) 4.2项目实施详细过程 (23) 4.3项目实施质量控制 (26) 4.4售后服务 (26)
一、需求分析 1.2 项目背景 手术室是医院各个科室工作交叉汇集的一个重要的中心，在时间、空间、设备、药物、材料、人员调配的科学管理、高效运作、安全质控、绩效考核，都十分重要。手术室麻醉信息管理系统（anesthesia and operation information management system, AOIMS）将为医院手术室带来规范化的工作管理标准、实时快捷的信息流、物流、资金流，实现医疗病案的真实记忆存储，医疗经验的积累和有效归纳, 全面解决了手术室麻醉过程管理的信息化和数字化，随着时间的延长，更会为医院沉淀积累出厚重的医疗、科研、教学的宝贵信息文库，不但满足了科室工作需要，同时也满足了医院数字化的需要。 手术室麻醉工作主要任务之一是为手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件，医生需从各种监测反馈信息中，分析、综合和判断病人的各项生命机能指标，并按需进行适时的调整和干预，以使各项生命体征尽可能保持在正常的生理状态。由于病人存在着各种各样的个体差异性，手术医生对手术条件提出了更高的要求，病人、社会和卫生行政主管部门对医疗质量也有更高的要求，以上因素已促使当今的麻醉工作不能单纯停留在单一的手工操作的麻醉方式上，需要有一个良好的生命信息监测、反馈与处理、严格操作规范、严密麻醉质量评估、动态直观良好的反映麻醉过程，完善监测机制，提高麻醉工作质量，降低麻醉风险和医疗纠纷，为动态、真实的记录和评估麻醉工作质量提供良好的依据和研究材料。另外，电子病历是医院信息系统的核心信息化模块，手术室麻醉管理系统的核心部分是麻醉电子病历，而麻醉电子病历是电子病历的重要组成部分，因此麻醉电子病历是真正实现医疗全过程电子病历的重要部分。
手术麻醉临床信息系统
《手术麻醉临床信息系统》 项目概述 本项目是手术麻醉临床信息系统和重症监护临床信息系统建设最具基础性的系统工程，必须在医院统一领导下，在各相关部门的支持、配合下，统一规划、统一管理、有序开展。 1、系统的基本要求： ★必须满足卫生部三级甲等医院评审内容中“手术麻醉临床信息系统部分”中的各种指标，（要求B级以上）。 2、系统的实现遵循以下原则 统一标准原则：在数据交换平台建设中，必须“统一规范、统一代码、统一接口”。加强指导、组织和协调，规范数据平台的基本功能、数据模型和数据编码等信息标准。 性能稳定原则：数据中心平台应具有较强的数据处理能力，满足全院7*24小时服务的要求，保证医疗数据交换和资源共享的需要。 保证安全原则：系统运行的安全性和稳定性是业务系统正常运行的重要保障。在系统设计和建设中要符合国家有关信息安全方面的法律、法规及技术要求，强化信息安全管理，制定和完善相关的应急处理预案，保证系统稳定运行。 经济实效原则：项目建设必须坚持经济实效的原则，注重投入产出效益，不盲目追赶技术超前，防止大起大落，以合理的投入，产出适宜的效果。 具扩展性、兼容性：项目的设计和实施应具有灵活的扩展能力，
充分考虑国家相关标准和业务系统需求变化对数据格式、处理方式等带来的业务流程变动和模式调整。 3、项目建设目的 采用计算机和通信技术，实现监护仪、麻醉机、呼吸机、输液泵等设备输出数据的自动采集，采集的数据能够如实准确地反映患者生命体征参数的变化，并实现信息高度共享，根据采集结果，综合其他患者数据，自动生成手术麻醉相关医疗文书，以达到提高工作效率的目的。通过该系统的实施，能够规范麻醉科的工作流程、实现麻醉、手术过程中的信息数字化和网络化、自动生成各种医疗文书、完整共享HIS、LIS和PACS等患者信息，实现医疗过程电子化管理，从而提高科室管理工作的水平。 系统要能够全面支持麻醉科和手术室的工作流管理，并满足各环节特定的功能要求。同时，完善电子病历系统及手术麻醉相关管理系统。 4、手术麻醉临床信息系统项目建设总体需求 4.1 概述 手术与麻醉临床信息管理子系统是用于医院手术、麻醉科室对手术病人的手术和麻醉信息的记录和管理的计算机软件系统。实现整个手术及麻醉流程实现信息化管理，促进医院手术、麻醉管理合理、有效、安全地运行，并留下完整的手术记录、全程跟踪、记录手术的申请（预约）、审批、手术室和麻醉科对手术进行安排等相关信息。完成手术涉及的所有记录。精确记录和追踪手术病人在手术过程中的生
手术麻醉管理系统操作手册样本
新疆维吾尔自治区人民医院信息系统( ZHIS4) 操作丛书 手术麻醉管理系统 用 户 操 作 手 册 中国厦门 厦门市智业软件工程有限公司 Xiamen ZHIY Software Co.,Ltd Xiamen PRC 5 月 目录 目录. ..................... 第 1 章引言. ................. 1.1 编写目的 .................. 错误! 未定义书签。错误! 未定义书签。错误! 未定义书签。
1.2 背景 ................... 错误! 未定义书签。 1.3 术语及约定 ................. 错误! 未定义书签。 第 2 章软件概述................ 错误! 未定义书签。 2.1 功能特点 .................. 错误! 未定义书签。 2.2 结构流程图 ................. 错误! 未定义书签。 2.3 系统基本组件说明................ 错误! 未定义书签。第 3 章运行环境................ 错误! 未定义书签。 3.1 硬件环境 .................. 错误! 未定义书签。 3.2 软件环境 .................. 错误! 未定义书签。 第 4 章安装与卸载............... 错误!未定义书签。4.1 系统安装 .................. 错误! 未定义书签。 4.2 系统卸载 .................. 错误! 未定义书签。 第 5 章操作说明................ 错误! 未定义书签。 5.1 系统初始化 ................. 错误! 未定义书签。 5.2 导航窗口 .................. 错误! 未定义书签。 5.3 手术管理 .................. 错误! 未定义书签。
336 我院手术麻醉临床信息系统的建设
我院手术麻醉临床信息系统的建设 翟玉兰① ①广西医科大学第一附属医院计算机管理中心，530021,广西南宁市双拥路6号 摘要手术麻醉临床信息系统是方便手术室、麻醉科进行工作的信息系统，为手术室提供排班管理、为麻醉医生提供麻醉单的自动采集和医疗事件记录功能。该系统针对性强，属于部门专用软件，在构建医院信息化平台的趋势下，实现手术麻醉临床信息数据与电子病历数据交互是必需解决的问题，文章分享了手术麻醉临床信息系统建设及其与医院信息系统接口的经验。 关键词手术麻醉临床信息系统医院信息系统接口 随着医院信息化建设的推进，为提高手术室、麻醉医生的工作效率，专业的手术麻醉临床信息系统是越来越多医院的选择。卫生部2011年3月发布《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》之际，各大医院也着力构建自己的信息化平台，三级医院评审指标中也有对手术麻醉分级管理、手术麻醉质量监管等的要求，实现手术麻醉临床信息数据与电子病历数据交互是平台建设必须解决的问题。 1系统架构 我院采用麦迪斯顿公司的DoCare麻醉临床信息系统V5.0，是专为医院麻醉科设计，它覆盖了和麻醉相关的各个临床工作环节，能够将麻醉科的日常工作标准化、流程化和自动化，极大的降低了医护人员的工作负担，提高了整个工作流程的效率。 该系统特点：在充分研究监护仪、麻醉机、呼吸机等设备接口的基础上，合理设计麻醉医生的工作流程和麻醉科室的管理流程，实现与医院现有的信息系统进行集成，实现病人入出转信息、检验科信息、放射科信息以及各种报告资料的共享。二是可以连接各个厂家不同型号的监护设备。 图1 手术麻醉临床信息系统架构
图2 系统主要功能结构图 2 创新内容 系统在上线前后根据科室需求，在提高系统的友好性和智能化方面增加了一些功能：1.抗菌药物统计需求，在手术过程中使用的抗菌药物可以在统计查询中进行查阅，为医院感染管理科工作中繁琐的手工统计提供了方便。2.主任工作站麻醉医师工作量的统计，此模块提供了计算每位麻醉医生的工作时长及总和时长。3.麻醉单上失血量超过设定值后提示功能。4. 体温单数据自动同步到麻醉单病人基本信息栏。5.家属等候大屏提供语音播放手术状态功能。6.手术状态为手术结束时，监护仪自动解绑功能。若干本地化医疗文书和系统细节需求的实现，提高了系统的易用性。 3 接口制作 根据临床实际工作的需求，接口交换的数据内容有，由医院信息系统（HIS）提供的：基础字典信息、病人信息、手术申请信息、检查信息、检验信息、医嘱信息、电子病历信息，由手术麻醉系统产生的麻醉单等医疗文书。通过数据交换实现手术麻醉系统对病历病程、医嘱、检验、检查结果的调阅，以及医院信息系统对麻醉单的调阅。 根据数据展现方式的不同，交换的数据可分为查阅类和交互类。手术麻醉系统需要查阅HIS基础字典、检查、检验、病历信息。麻醉系统需要交互的信息有：病人信息、手术申请、手术安排情况、手术麻醉记录单等。 对病历、检查报告采用的接口方式是WEB-IE浏览方式，电子病历EMR提供一个能够接收参数（该参数能够查找到患者的电子病历记录）的地址，手麻系统根据患者信息列表，找到患者信息，调用电子病历提供的WEB地址并传入相关参数，电子病历系统根据传入参数查找患者病历和影像报告并以网页形式呈现出来。 对医嘱信息、检验信息采用WEB Service +XML的接口协议，获取的信息可直接在手麻信息中展示。在接口中，数据交互最重要的一环是获取病人的手术申请信息。手麻系统要进行手术排班，必须获得完整和正确的手术申请信息，手术申请填写完整是先决条件，手术申请由医生在医院信息系统HIS的医生工作站中填写并提交，手麻系统通过接口获取并存储于本系统的信息表中，麻醉医生完成麻醉记录单后上传，病房医生可在医生工作站电子病历中调阅麻醉单。
吸入麻醉
1.肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration，MAC)，例举三种常用药的MAC值？ MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。因为MAC是不同麻醉药的等效价浓度，所以能反应该麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。MAC的概念包含有4个基本要素：①当受到强的有害刺激后必须发生一个全或无的体动反应；②把肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度；③用适当的数学方法表达肺泡内麻醉药的浓度与相应反应间的量化关系来评估MAC；④MAC还可量化以反映生理或药理状态的变化，如可以作为一项敏感的手段以确定其它麻醉药、中枢性药物与吸入麻醉药的相互影响。 氧化亚氮105%，氟烷0.75%，异氟烷1.2%，地氟烷6.0%，七氟烷2.0%。 2.MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。如氧化亚氮的油气分配系数为1.4，其MAC值为101；七氟烷的油气分配系数为2.0，其MAC值为2.0。 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。其血中分压升高就越慢，也就是说气体的溶解度越大，麻醉起效也就越慢，如甲氧氟烷比氧化亚氮要慢得多。当吸入氧化亚氮时血中氧化亚氮分压就会快速升高，这是因为氧化亚氮的血/气分配系数低（0.47），相比之下由于甲氧氟烷的血/气分配系数高（13），在血中溶解的多，其血中分压就升高的非常慢。氟烷血气分配系数2.4，异氟烷1.4，地氟烷0.42，七氟烷0.65。 3.什么是MAC？增加，降低及不影响MAC的因素分别有哪些？ （1）降低MAC的因素 1）PaCO2＞90 mmHg或PaCO2＜10 mmHg；2）低氧血症，PaO2＜40 mmHg；3）代谢性酸中毒；4）贫血（血细胞比容在10%以下，血中含氧量＜4.3 ml/dl；5）平均动脉压在50 mmHg以下；6）老年人；7）使中枢神经儿茶酚胺减少的药物（如利血平、甲基多巴等，动物）；8）巴比妥类及苯二氮卓药物；9）麻醉药物，如氯胺酮或并用其它吸入麻醉药及局麻药；10）妊娠；11）低体温；12）长期应用苯丙胺；13）胆碱酯酶抑制剂；14）α2-激动剂。（2）升高MAC的因素 1）体温升高时MAC升高，但42℃以上时MAC则减少；2）使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，如右旋苯丙胺等（动物）；3）脑脊液中Na+增加时（静脉输注甘露醇、高渗盐水等）；4）长期饮酒者可增加异氟烷或氟烷MAC约30%~50%；5）甲状腺功能亢进。 （3）不影响MAC的因素 1）性别；2）麻醉时间，麻醉开始及经过数h皆不改变；3）昼夜变化；4）甲状腺功能减低；5）PaCO2在10~90 mmHg之间；6）PaO2在40~500 mmHg 之间；7）酸碱代谢状态；8）等容性贫血；9）高血压。
常用麻醉药大全
常用麻醉药 1、丙泊酚注射液 药品名称：丙泊酚注射液 曾用名：力蒙欣 【适应症】本品适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。 【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身麻醉药，通常从麻醉中复苏迅速。力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。 【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和镇痛药配合使用。 Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较
好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。 ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。 Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时，剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣，维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异，通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。 【给药方式】未稀释的力蒙欣也可直接用于输注。当使用未稀释的力蒙欣直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。力蒙欣也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）。用于麻醉诱导时，力蒙欣可以大于20：1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液庆在给药前无菌制备，6小时内稳定。 【禁忌症】（1）已知对"力蒙欣"过敏者禁用。（2）妊娠妇女。（3）哺乳期妇女（国外资料）。（4）产科麻醉。（5）颅内压升高或脑循环障碍。（6）低血压或休克患者。（7）3岁以下儿童的全身麻醉。（8）12岁以下儿童重症监护（ICU）或麻醉监护（MAC）的镇静（国外资料）。 【注意事项】癫痫病人使用力蒙欣可能有惊劂的危险，对于心肺功能不全、
手术麻醉管理系统操作手册
新疆维吾尔自治区人民医院信息系统（ZHIS4）操作丛书 手术麻醉管理系统 用 户 操 作 手 册 中国厦门 厦门市智业软件工程有限公司 Xiamen ZHIY Software Co.,Ltd Xiamen PRC 2005年5月
目录 目录 (1) 第1章引言 (3) 1.1编写目的 (3) 1.2背景 (3) 1.3术语及约定 (3) 第2章软件概述 (4) 2.1功能特点 (4) 2.2结构流程图 (5) 2.3系统基本组件说明 (6) 第3章运行环境 (12) 3.1硬件环境 (12) 3.2软件环境 (12) 第4章安装与卸载 (12) 4.1系统安装 (12) 4.2系统卸载 (12) 第5章操作说明 (13) 5.1系统初始化 (13) 5.2导航窗口 (20) 5.3手术管理 (22) 5.3.1 手术情况登记 (22) 5.3.2手术计费 (23) 5.3.3 手术病人用药 (24) 5.3.4 手术撤销 (25) 5.3.5 术后跟踪登记 (26) 5.3.6 手术信息一览 (27) 5.4麻醉管理 (28) 5.4.1麻醉安排 (28) 5.4.2 麻醉情况登记 (29) 5.4.3 麻醉计费 (30) 5.4.4 麻醉病人用药 (33) 5.4.5 麻醉病人信息一览 (34) 5.5费用管理 (34) 5.5.1 住院退费开单 (34) 5.5.2 门诊单据扣费 (35) 5.5.3 住院单据扣费 (36) 5.5.4 门诊病人用药扣费 (37) 5.5.5 住院病人用药扣费 (38)
5.6日常工作 (39) 5.6.1 科室领药 (39) 5.6.2 科室退药 (40) 5.6.3 科室查询 (41) 5.6.4 病人用药生成请领单 (42) 5.6.5 用药生成请领单查询 (43) 5.7统计查询 (43) 5.7.1 病人手术信息查询 (44) 5.7.2科室手术信息查询 (44) 5.7.3 科室收入统计 (44) 5.7.4 科室工作量统计 (45) 5.8系统维护 (47) 5.8.1 字典维护 (47) 5.8.2 参数维护 (51) 5.8.3修改口令 (51) 5.8.4 重新登录 (52) 5.8.5 消息管理 (53) 第6章系统问答 (55) 第7章附录 (56) 7.1W INDOWS基本操作简介 (56) 7.2如何使用电子帮助 (56)
手术麻醉信息系统的设计与实现
手术麻醉信息系统的设计与实现 随着科学和计算机网络技术的发展和日益普及,使科技、经济、文化等正在经历巨大的变化,人类逐渐进入信息化社会,信息已经成为经济发展的重要来源,它改变着人们的生活方式以及生活理念等。信息使我们的生活变得更加方便快捷,通过信息管理和对信息的利用,复杂的流程会变得简单化。 信息系统与医疗的结合,改变了人们对传统工作方式的理解,以计算机网络为基础的医院信息系统(Hospital Information System,简称HIS)已成为医院运行和管理的重要标志。HIS系统不仅对医院的工作流程产生了重大的影响,对于患者的就诊流程扮演着越来越重要的角色。 手术麻醉是医院以及医疗行业的重中之重,是治病救人的主要方式。手术麻醉也是医疗环节中最容易出现纠纷和问题的地方。 如何合理的安排手术和麻醉,规范手术麻醉的操作,有效的监控手术麻醉过程,避免产生医疗纠纷已经成为各医院面临的难题。如今,HIS已经应用于各大医院,手术麻醉系统也逐渐成为医院信息系统中不可缺少的部分。 手术麻醉信息系统的应用不仅规范了手术室麻醉科的工作流程,同时也帮助医院进行规范化的管理。因此,需要形成一个稳定、功能强大、使用方便、统一管理的手术麻醉管理平台,来辅助手术室和麻醉科的医护人员的日常工作,简化工作流程,减少手工记录,提高医护人员的工作效率,实现手术信息共享,为医院运营提供良好的平台。 本文主要从手术麻醉信息系统的实际需求出发,重点研究了手术麻醉信息系统的开发环境、使用技术方法,以及手术麻醉信息系统所实现的功能。首先,根据手术麻醉系统的实际应用,本系统的面向对象有三个:麻醉科医生、手术室护士和
麻醉临床信息系统
麦迪斯顿麻醉临床信息系统 DoCare麻醉临床信息系统是专为麻醉科手术室开发的围手术期临床信息系统，覆盖了从提交手术申请、分配手术、术前访视、术中记录、术后恢复的全过程。手术室麻醉临床信息系统是一个以数字形式获取并存储麻醉相关信息的计算机系统，其中最重要的组成部分是能以交互方式收集术中麻醉相关信息，并且自动采集信息。 建设需求： 随着时间的推移与科技的发展，临床麻醉也获得了蓬勃的发展，环境的改善，设备的更新，以及对麻醉质量的高要求，使得麻醉科对信息获取与管理提出了更高的要求，例如：科室主任对人员的管理需求（包括临床信息管理、人员绩效考核、药品及耗材管理、自动排班管理、各项费用管理等）；院方管理者对手术科室的管理需求（包括手术相关科室（麻醉科、手术室、外科等）的人员绩效汇总、手术分类统计、手术过程中的药品及耗材的统计明细、费用明细、手术间及设备的使用率等）；临床麻醉专家咨询需求（对于麻醉医生在手术过程中实施麻醉有很好的辅助指导意义，例如人体在各种状态下的生命体征评分计算、各项功能指标的公式计算、各种药物的临床使用说明、药理学特性、计算公式以及配方、麻醉诊疗常规、麻醉分类处理、麻醉设备的使用、麻醉意外的应急处置等内容）；与院方相关科室实现信息共享（无缝链接HIS、LIS、PACS等系统），减少重复作业，提高数据的一致性和准确性等等。 DoCare麻醉临床信息系统是专为麻醉科手术室开发的围手术期临床信息系统，覆盖了从提交手术申请、分配手术、术前访视、术中记录、术后恢复的全过程。手术室麻醉临床信息系统是一个以数字形式获取并存储麻醉相关信息的计算机系统，其中最重要的组成部分是能以交互方式收集术中麻醉相关信息，并且自动采集信息。 DoCare麻醉临床信息系统总体结构图：
手术麻醉临床信息系统解决方案
手术麻醉临床信息系统解决方案
目录 麻醉临床信息系统.............................................................................................. - 1 -解决方案............................................................................................................... - 1 - 1、重庆创软科技有限公司简介....................................................................... - 6 - 2.现状与需求....................................................................................................... - 7 - 2.1. 传统工作模式下麻醉科面临的问题 ................................................. - 7 - 2.2. 重庆市九龙坡区第三人民医院麻醉科信息化需求 ........................ - 9 - 2.2.1 总体目标...................................................................................... - 9 - 2.3. 创软 TrunkANAS——数字化手术室整体解决方案 ................. - 11 - 2.4. 应用创软 TrunkANAS后效果....................................................... - 14 - 3. TrunkANAS手术麻醉临床信息系统..................................................... - 16 - 3.1. 系统目标 ............................................................................................ - 16 - 3.2. 系统结构 ............................................................................................ - 16 - 3.2.1.科室级....................................................................................... - 16 - 3.2.2.全院级....................................................................................... - 17 - 3.2.3.B/S三层架构 (19) 3.2.4.支持多种关系型数据库 (21) 3.3. 技术特点 (34) 3.4. 应用环境 (38) 4. TrunkANAS功能一览表 (39) 4.1. 麻醉工作站 (39) 4.2. 护士工作站 (41) 4.3. 术中监测 (43) 4.4. 移动工作站 (44) 4.5. 临床麻醉数据分析系统 (45) 5.系统特色 (45) 5.1. 支持麻醉科所有日常临床诊疗工作 (45) 5.2. 具备麻醉电子病历功能 (47)
手术麻醉临床信息系统
灏瀚科技—手术与麻醉临床信息系统 目录 1.概述 (3) 1.1.系统简介 (3) 1.2.与HIS、EMR、PACS、LIS等系统数据如何共享获取？ (3) 1.3.手术麻醉过程各项记录如何实现全无纸化？ (4) 1.4.监护仪、呼吸机、麻醉机等设备监护信息如何获取至临床系统中？ . 4 1.5.如何准确通知临床病区医护人员运送病人到手术室，避免过早运送病 人到手术室，导致病人和医生无谓等待，浪费时间？ (4) 2.系统功能介绍 (5) 2.1.术前管理 (5) 2.1.1.医生排班 (5) 2.1.2.手术排班 (5) 2.1.3.手术申请单 (5) 2.1.4.手术通知单 (5) 2.1.5.术前访视 (5) 2.1.6.术前诱导 (6) 2.1.7.手术知情同意书 (6) 2.1.8.术前查房记录 (6) 2.1.9.手术计划 (6) 2.1.10.手术室工作状态显示 (6) 2.1.11.手术安排公告显示 (6)
2.2.术中管理 (6) 2.2.1.麻醉记录 (6) 2.2.2.手术室管理 (8) 2.2.3.手术室中央监护 (8) 2.2.4.手术麻醉报警 (8) 2.3.术后管理 (9) 2.3.1.术后镇痛记录 (9) 2.3.2.麻醉术后访视记录 (9) 2.3.3.手术护理记录 (9) 2.3.4.手术器械、敷料点数表 (9) 2.3.5.手术麻醉费用 (9) 2.4.数据维护 (9) 2.4.1.库存管理 (9) 2.4.2.设备管理 (10) 2.4.3.一次性用品管理 (10) 2.4.4.麻醉方式定义 (10) 2.4.5.麻醉事件定义 (10) 2.4.6.一次性用品定义 (10) 2.4.7.麻醉用药定义 (10) 2.5.报表统计 (10) 2.5.1.镇痛一览表 (10) 2.5.2.超时餐统计 (11)
吸入式麻醉及注意事项(文献阅读)
吸入式麻醉及注意事项 摘要 麻醉作为宠物医院或诊所处理宠物疾病一个不可或缺的方法之一，但目前我国宠物事业仍处于发展阶段，吸入式麻醉在欧美等发达国家已经成为主流。目前在部分宠物行业发达城市，已经有越来越多的医院引进吸入式麻醉方法及设备，越来越多的动物主人业已接受。本文结合所读文献，就当吸入式麻醉药品及麻醉过程易出现的麻醉风险加以总结，综述如下。 关键词 吸入式麻醉；麻醉风险； 吸入麻醉是经呼吸道吸入气体麻醉药而产生全身麻醉作用的过程。吸入性麻醉药是目前国外小动物临床普遍使用这种麻醉药。吸入麻醉不但为小动物临床拓展了更大医疗空间，如吸入麻醉的采用，可以施行开胸术，做肺肿瘤切除、心外科手术、胸腔食道手术、膈疝修补手术等等，另外给危重、年老、体弱的动物麻醉增加了安全的保障。吸入麻醉相对于其他种类的麻醉，唯一的缺点是费用比较高，另外需要专业人员进行操作。可以说吸入麻醉是宠物麻醉的首选。 1、吸入式麻醉优点及注意事项 1.1吸入式麻醉优点 麻醉效果好、镇痛作用强；对心肺不良影响小；对肝肾无影响；保持呼吸道通畅，供养充足；无过敏反应；苏醒快；出现紧急情况，利于抢救 1.2吸入式麻醉注意事项 很多动物在注射麻醉药后都会呕吐，呕吐时只要让动物的头放低就可以了，这样异物不会进入呼吸道，就能避免异物性肺炎的产生。麻醉药导致的最严重的问题不是你的狗狗或猫咪是否刚刚吃过东西，是否呕吐；而是是否会肺水肿。这才是最为致命的。抢救不及时，很可能就危急生命。很多动物到医院时都是急症，但是又必须做手术，这种情况下，根本没法考虑是否吃过东西。当然术前绝食和限制饮水这是应该的。犬猫的消化能力很强，食物在胃内3小时左右就会排空，如果胃内排空了，也就不会吐出东西来了。术前2小时不建议喝水，水是最危险的，因为水可以直接经喉头进入气管，再进入肺，引起异物性肺炎。解决方法是出现呕吐后立即清理干净喉头食糜。 最佳建议：术前停喂一餐，至少间隔在5－6小时左右，术前2小时禁水。 预防不必要的麻醉意外，有很多事情需要在手术前做的。譬如对于年老体弱、病重的动物术前最好做生化检查，看看全身的大脏器，主要是肝肾功能如何。如果功能没有问题那么施行手术的时候风险就会降低很多；还有血常规应该是必做的，因为有些动物可能存在凝血不良的情况，这种情况在术前不作检查是不能预见的。因此做血常规看看血小板的数量是非常有必要的。还有术前最基本的就是应该听诊心肺功能，很多动物存在先天性的心肺异常，如果经过检查预先得到了这些信息，可以选择更加安全的麻药，
(完整版)卫生信息管理系统
第一章卫生信息管理系统概论 1.卫生信息管理系统的类型 卫生信息管理系统作为一种领域信息系统，主要包含医疗服务和公共卫生服务两个部门，其类型可以根据不同的分类标准进行划分 1）按行政级别进行划分：国家卫生信息管理系统，省市级信息管理系统，县区信息管理系统 2）按卫生机构的类型划分：医院信息管理系统，卫生监督信息管理系统，妇幼保健信息管理系统，社区卫生信息管理系统，卫生电子政务信息管理系统，公共卫生信息管理系统，医疗保险信息管理系统 3）按处理事务或承担责任的不同划分：人事信息管理系统，财务信息管理系统，科研信息管理系统，物流信息管理系统，设备信息管理系统，信息发布管理系统 4）按信息系统发展历程和趋势划分：数据处理系统，事务处理系统，办公自动化系统，管理信息系统，知识管理系统，决策支持系统，专家系统，智能系统，区域卫生信息信息管理系统 5）按信息的管理模块划分：集中式信息管理系统，分布集中式信息管理系统，分布式信息管理系统 2.医院信息化建设中存在的问题： 1）医院信息系统建设方向偏差：医院信息系统建设目的定位存在问题，一是信息系统厂商的技术驱动型导向，二是医院信息系统决策人的认知程度 2）医院信息系统建设方式认知的误区：由于缺少集中规划和协调统一的力度，出现了市场混乱，高失败率，信息交换困难方面的问题。当前我们更应该深刻认识到行业主管在标准问题，规范问题，统一问题，合法性问题上应该负法律责任。市场机制与集中统一是卫生信息系统腾飞的两个翅膀，缺一不可。 3）医院信息系统建设目标定位不准：不同地区，不同水平的机构，需要根据自己特点和需求情况确定自己信息化项目建设目标。 4）医院信息系统的整体认识不全：医院信息系统建设效果不明显甚至失败，其中存在重建设，轻管理，重技术，轻应用，重项目，轻人才等偏差 5）医院管理和业务流程不规范 6）标准化合规范化成为医院信息化建设的主要瓶颈 7）技术难点高，专业涉及广，应用变化快，研究与使用的利益机制难于形成 3.卫生信息管理系统的发展趋势 无论是现实需要，还是遵循信息管理系统发展的整体趋势，我国的卫生信息管理系统建设在走过基础研究不足，信息标准缺乏，流程管理落后，信息孤岛现象突出，组织协调工作薄弱的历史以后，必然要走集成化，网络化，智能化，区域化，国际化的道路。只有这样才能最大限度的发挥卫生资源的作用，为人们提供便捷，低廉，优质，高效的医疗卫生和保健服务第二章卫生信息管理系统平台构建技术 1.卫生信息技术 计算机网络技术，数据库技术，软件工程技术，数据仓库技术，医疗整合技术 2.区域卫生信息平台构成 区域卫生信息包括电子政务，医保互通，社区服务，网络转诊，居民健康档案，远程医疗，网络健康教育与咨询，农村合作医疗等，实现预防保健，医疗服务，医疗服务，和卫生管理一体化的信息化应用信息，区域卫生信息平台是以区域卫生信息网络构建的区域卫生信息。3数据库管理系统：是管理数据库的软件工具，是帮助用户创建，维护和使用数据库的软件系统，它是建立在操作系统的基础上的，实现对数据库的统一管理和操作，满足用户对数据
麻醉信息系统的实现及意义
麻醉信息系统的实现及意义 陈利佳① ①第三军医大学西南医院信息科，400038，重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号 关键词 数据采集 外围设备 无缝连接 麻醉单 摘 要目的 介绍麻醉信息系统在医学临床上的应用。方法 麻醉信息系统通过数据采集程序，自动将监护仪体现的病人体征参数采集到信息管理系统中，自动在麻醉单中绘制体征参数图表。结果 麻醉医生只需要在系统中添加麻醉事件和一些相关信息，就可以完成整个麻醉记录、打印出麻醉单。结论 极大地提高了麻醉医生的工作效率，使他们能更多地把精力和时间放在病人身上。 1建设麻醉信息系统的原由 俗话说“外科医生治病，麻醉医生保命”，可以看出麻醉医生在手术中的作用非常重要，传统方式下，麻醉医生需要对麻醉过程中病人的体征参数及所采取的措施进行手记笔描，术后根据术中的描记进行总结，这不仅使麻醉医师的工作量很大，而且也很难保证数据的完整准确。 2麻醉信息系统的实现 2.1定义 系统由监护设备数据采集系统和麻醉信息管理系统两个子部分组成。麻醉信息系统处理的数据包含病人的手术信息、麻醉信息、病人手术过程中从监护仪上采集到的数据和病人情况等。后台数据库利用原有HIS主服务器的数据库，即在原有数据库的基础上，完成麻醉监护数据的初始化工作，新建麻醉数据库所需的表结构等，使麻醉监护数据信息能完全嵌入HIS中。前台客户端通过麻醉监护仪的串口采集病人体征等数据，由麻醉采集系统将采集的数据适时写入后台数据库中，保证采集数据的准确性和及时性，前台工作站的病人数据直接从数据库中读取。麻醉监护仪数据采集系统采用Delphi和C为开发工具，前台麻醉医生信息管理系统采用PowerBuild PFC为开发工具即与HIS开发工具一致，软件界面亲切自然，便于维护人员掌握和升级功能较为简便。 2.2与军字一号的无缝连接（同步） ●医院信息系统和麻醉临床信息系统安装在不同的Oracle数据库实例中。
医院信息管理系统(HIS)建设方案.doc
医院信息管理系统(HIS)建设方案1 目录 一、前言(2) 二、医院信息系统的目标(2) （一）、目标描述(2) （二）、目标实现：信息化技术平台(3) （三）、目标实现：优化就诊流程和创造良好的就诊环境(3)（四）、目标实现：以成本核算为核心的院内管理(4)（五）、目标实现：医学影像系统和临床检验系统(4) 三、目标软件构成(5) 1、门急诊挂号子系统(5) 2、门急诊划价收费子系统(5) 3、门诊/住院药房管理子系统(6) 4、门诊医生工作站子系统(7) 5、药品库房/会计管理子系统(8) 6、材料/易耗品库房/会计管理子系统(9) 7、住院登记/结算管理子系统(9)
8、住院医生工作站子系统(11) 9、护士工作站子系统(12) 10、医技科室管理子系统(13) 11、临床检验子系统(LIS) (13) 12、医学影像子系统(PACS) (14) 13、手术、麻醉管理子系统(15) 14、票据管理子系统(16) 15、经济核算管理子系统(16) 16、后勤物资管理子系统(17) 17、后勤固定资产管理子系统(17) 18、设备管理子系统(18) 19、制剂管理子系统(18) 20、院长综合查询与分析子系统(19) 21、病案管理子系统(19) 22、医疗统计子系统(20) 23、后台维护子系统(21) 24、医疗保险接口(21)
25、患者自助触摸屏查询子系统(21) 四、结束语(21) 一、前言 建立医院信息系统是医院现代化建设的基础。医院信息系统经过10多年的发展，已经不是简单地模拟现行手工管理方法，而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立，演变成一个综合性的信息系统，功能涉及到医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、设备…等等，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务。 医院信息系统是现代医院管理工作中不可缺少的重要组成部分，并能对提高医疗服务质量，工作效率，管理水平，为医院的经济效益和社会效益产生积极的作用。 医院信息系统是各类信息系统中最为复杂的系统之一。根据它的数据流量、流向及处理过程，可以将整个医院信息系统划分为以下五部分： 1．临床诊疗部分 2．药品管理部分 3．经济管理部分 4．综合管理与统计分析部分 5．外部接口部分
呼吸功能与麻醉
呼吸功能与麻醉 淮北市人民医院麻醉科赵晓红 本来打算和大家共同学习一下肾上腺素受体方面的内容。现在和大家共同学习一下呼吸方面的生理内容以及与麻醉相关的一些内容。今天所讲的并不是生理学的全部，只是我在麻醉工作中觉得自己应该掌握的一些较为重要的内容。 第一节肺通气的基本参数 肺容量是指不同程度用力呼吸产生的容量变化。肺容量包括以下几种通气容量。 1.潮气量，指平静呼吸时每次所跑腿族或呼出的气量，吸入和呼出气量之间稍有差异， 一般以呼出气量为准。男性为350～550ml ，女性为260～540ml，最大潮气量即是肺活量。小儿潮气量可按6～8ml/kg计算。潮气量也是在机械通气时应维持的每次通气量。足够的潮气量是维持人体氧供及排出二氧化碳的必备条件。麻醉时通常给予的是氧含量较高的气体，所以通气不足时更容易发生的是高碳酸血症而不是低氧血症。 正常情况下，平静呼吸时，人体总的耗氧量为200～300ml/min。哮喘患者平静呼吸时，呼吸器官氧耗量为正常的4～10倍。通气量增加时呼吸器官氧耗量即急剧增加，这是哮喘患者运动耐受性减少的主要原因。 2.补呼气量，指平静呼气末再用力呼气到不能呼出为止所能呼出的气体容量。男性为1100～1900ml，女性为800～1300ml。 3.残气量RV和功能残气量FRC残气量是指一次用力呼气后肺内所残存的气量。男性 为400～1900ml,女生为500～1200ml。老年人及肺气肿病人的肺泡弹性减弱，残气量明显增加，从而使肺活量显著减少。功能残气量是指平静呼气后残存在肺内的气量，即功能残气量等于补呼气量+残气量。 功能残气量是反映气体交换功能的重要标志之一，对功能残气量的影响因素有：降低FRC的因素：卧位、麻醉、腹部和胸部手术后、肺纤维化、肺水肿、肥胖、腹胀（妊娠，肿瘤，腹水）、胸廓畸形、肌肉松弛等；增加FRC的因素：肺气肿、哮喘、高龄。在呼吸过程中残气量和功能残气量的重要生理作用是对吸入到肺泡内的气体有缓冲作用，可使肺泡内O2和CO2分压保持相对稳定，对肺泡内气体的弥散过程有一定的稳定作用。 功能残气量对我们做麻醉时有着重要的生理意义。小儿功能残气量小，所以小儿耐受呼吸停止的时间比成人要短得多，无通气情况下SpO2和动脉氧分压可迅速下降，所以在作小儿全麻插管时应该注意插管的时限不宜过长；另外小儿功能残气量小，所以小儿做吸入麻醉时，诱导和苏醒往往较成人为快，这是其特点。同样，在老年人或肺气肿病人，功能残气量增加，这就导致吸入麻醉诱导和苏醒往往较慢。 4.肺泡通气量和无效腔量一般情况下，大约每次呼吸有2/3的通气量到达有血液灌注 的肺泡参与气体交换，这部分称为肺泡通气量或有效通气量。其余的1/3通气量未参与气体交换，称为无效腔量或生理无效腔量。健康人仰卧位时，由于肺泡无效腔量极小，可以不计，此时生理无效腔量约等于解剖无效腔量，大约为2ml/kg。 全麻时无论自主呼吸或人工通气，均能使肺泡无效腔量增加，平均增加约70ml。这主