漏斗胸宣传资料
漏斗胸简介
漏斗胸是少儿及青少年最常见的胸廓畸形，约占胸廓畸形的80%，在人群中的发病率约为2.5‰-3‰，根据广东省2007年常住人口9449万人，出生率为11.96‰计算，2007年新出生的人口约113万人，每年新增漏斗胸患儿约2825-3390人。
轻微的漏斗胸早期可无症状，但是随着年龄增加、运动量增加，症状越来越明显。严重者胸廓内陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚至移位，导致心肺发育受限，损害呼吸和循环功能，致患者运动耐量下降，甚至导致劳动能力丧失，并由此造成家庭贫困、性格孤僻、自卑等一系列的社会家庭问题。
漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，往往40岁以前就已经去世。
目前该病尚无有效的预防措施。对于胸廓畸形不严重的患儿应防止其继续发展。而对于畸形严重、对心肺功能影响明显的患儿应及早进行手术，防止病情进一步加重。
早期漏斗胸的治疗多采用胸骨抬举术(Ravitch手术)、胸骨翻转术。但该手术切口长，手术范围广，术后仍可出现反常呼吸、胸廓狭窄、浮动胸壁、胸壁僵硬等并发症。自1998 年Nuss用胸腔镜下微创矫治小儿漏斗胸以来（Nuss手术），该手术不需要行前胸壁手术切口，不切除肋软骨和胸骨截骨。操作简单、微创，手术时间短、出血少、恢复快、矫形效果好，在国内外已广泛应用。但因手术费用高等原因
致使很多贫困患儿家庭望而却步，无法得到有效治疗。
本项目通过慈善机构与医院的有效合作，募集社会慈善资金救治贫困漏斗胸患儿，不但可有效减轻贫困家庭治疗漏斗胸的经济负担，让更多的漏斗胸患儿得到及时有效的治疗，还会产生巨大的社会效益。
漏斗胸的危害
漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。主要表现为小儿前胸正中部位的胸骨带动周围连接的肋骨向内塌陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚而移位，并导致小儿心肺发育及功能受到严重影响。
造成漏斗胸的原因很多，具体病因并不十分清楚。社会上普遍认识较多的是和幼儿时期的缺钙有关，幼儿时期的缺钙导致的“佝偻病”可引起胸骨畸形，导致“鸡胸”、“漏斗胸”，，但这只是导致“漏斗胸”的原因之一。有的学者认为漏斗胸是膈肌中心踺纤维挛缩所致。也有研究发现，漏斗胸是一种先天性遗传性疾病，具有遗传倾向，部分漏斗胸的患者有家族性漏斗胸聚集现象。
漏斗胸的危害主要表现为两个方面：
一方面是生理上的危害。绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前
后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊住。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。
轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常出现呼吸道感染，反复发生肺炎者达80%，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛、短暂缺氧、反常呼吸等，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。用力呼气量和最大通气量明显减少，活动能力受到限制，活动时出现心慌、气短和呼吸困难。患儿常体形瘦弱，不好动。漏斗胸儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。
另一方面是对心理的影响。最初时患儿因为年龄小，畸形轻，尚未意识到自己和别人的差别，还没有大的心理压力。但是随着患儿年龄的增加，畸形的加重，一旦患儿意识到自己的胸壁和别人不一样，是一种疾病、畸形时，心理往往就有一种阴影笼罩。孩子容易出现性格上的改变。比如性格内向、不愿意和别人交流，出现心理障碍和社会恐惧症。还有些患儿不愿意和别人接触，甚至年龄很大了，还不愿
意谈恋爱，担心别人发现他的生理异常。在比较重的情况下会出现抑郁症，甚至出现精神分裂症等疾病。
漏斗胸的患儿多出现在农村、家庭经济条件差的家庭。这是因为漏斗胸具有一定的家族遗传特性，导致了罹患漏斗胸的患儿家庭里的其他成员往往也受该病的影响，劳动能力下降，家庭贫困，故难以承受高昂的手术费用；另一方面，部分漏斗胸患儿合并有多个畸形的表现，比如说Marfan综合征、脊柱侧弯等，患儿家庭难以承受多个畸形的手术矫治所产生的医疗费用；其次，受经济条件的限制，饮食不均衡，对幼儿生长时期的关注不够，对漏斗胸的认识不足，延误患儿治疗的最佳手术时机，从而造成畸形加重，影响手术治疗的效果或无法行手术治疗。
漏斗胸目前尚没有十分有效的预防措施，对其应早期积极矫治，防止病情发展恶化。
漏斗胸手术治疗的最佳手术时机是3-12岁。考虑到患儿年龄太小，手术并发症多，护理难度大；患儿年龄过大，手术效果受到一定影响，但畸形矫治后可部分缓解心肺压迫导致的症状，防止病情进一步加重。因此本项目认为选择6岁（学龄前）至18岁的漏斗胸患儿作为资助对象比较合适。
漏斗胸的治疗
漏斗胸的治疗方法主要有：胸骨抬举术、胸骨悬吊牵引术、传统胸骨翻转术——改良胸骨翻转术、Nuss手术（最新微创术式）。
目前效果最好、最为患者所接受的是胸腔镜下微创漏斗胸矫治术（Nuss手术）。根据调查结果，拔除矫形器1年后患者评价，效果极好为78. 65%、较好为13. 1% 。目前Nuss手术已成为国内外最常用的治疗漏斗胸的手术方式。该手术治疗的效果好，术后可以达到完全痊愈，患者术后的生活和工作质量会产生明显改善。
Nuss手术与与传统的矫治漏斗胸的开胸手术（如胸骨抬举术、胸骨翻转术）相比，具有以下几个优点：
1、创伤小：胸腔镜微创技术治疗漏斗胸，即在胸壁上打2-3个（≈1.5cm）的小孔，不切断胸骨和肋骨，出血只有10-30ml左右，不用输血，具有创伤小的特点。内窥镜观察使建立胸骨后通道更安全，疗效十分出色。
2、恢复快：只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了术中的手术损伤，术后疼痛轻。对于患者来说，术后的整体恢复时间大大缩减。
3、外形美观：开胸的手术方式就是指需要在胸壁上做很大的切口，直接接触到整个胸腔作为手术范围。胸腔镜下的手术方式是借助电视摄影技术和微型腔镜器械只需要在胸壁上打3个“孔”，“3孔”与胸壁上的“蜈蚣型”疤痕对比具有美观的特性，更符合绝大多数患者的要求。
4、手术年龄宽：传统手术由于手术本身对患者的伤害非常大，在体力上的恢复和承受力上来说年龄太大或太小都将增加手术的危险性。对于Nuss手术，手术适应年龄范围在3岁到50岁间不等的漏斗胸患者，以及采用传统手术治疗失败患者。
其缺点主要为：
1、治疗费用高：单纯的手术费用较传统手术便宜，但器械的费用昂贵，手术所用的钢板，单根钢板矫形架需要1.5-1.8万，支撑架3000元/个，需要1-2个。
2、术后仍有一定的并发症发生：早期并发症主要为：切口感染、血胸和气胸，发生率约为10%～16% , 但不影响住院天数，一般经对症处理后均可痊愈。矫形板滑动、移位，胸骨疲劳性骨折，漏斗胸复发等并发症必要时需再次手术。
3、需二次手术：术后第2～4年需返院行漏斗胸矫形架拔除术。部分患者需二次手术处理并发症，如矫形板活动、胸骨疲劳性骨折，等。
漏斗胸手术治疗示意图
1、传统的漏斗胸手术：胸骨悬吊牵引术，胸骨抬举术，胸骨翻转术（Ravitch）
传统的开胸治疗漏斗胸的手术切口
切口长，创伤大，愈合慢，容易复发2、Nuss手术治疗漏斗胸的手术示意图
Nuss手术治疗漏斗胸的前后对比
漏斗胸术前CT（左）与术后X片（右）
Nuss手术部分并发症示图
1、矫形板活动
术后5天术后3周
2、胸骨疲劳性骨折
术后2天术后7个月
二次手术行胸骨固定术
漏斗胸外科治疗中国专家共识(2020完整版)
漏斗胸外科治疗中国专家共识（2020完整版） 漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。 近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。 基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。 本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、The Cochrane Library、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3 000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调
查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。 本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。 一、共识一，推荐级别2A 1．评估漏斗胸畸形程度时，应结合体格检查和影像学手段，同时需评估患者有无脊柱侧弯、先天性心脏病等伴发疾病。 2．评估漏斗胸程度应同时考虑胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度和胸壁顺应性、心肺功能的受损情况和心理健康状态。 漏斗胸患者常合并有脊柱侧弯和结构性心脏病等先天畸形[10]。由于此类并发症对患者的生命健康威胁有时较胸壁畸形本身更加严重，因此对漏斗胸进行术前评估时，应重视对并发症严重程度的评估，以制定合理的综合治疗方案。 除了评价胸骨凹陷的深度和范围，胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度和胸壁顺应性也是评估漏斗胸严重程度的重要指标并对治疗方案和手术方式的选择具有重要的参考意义。漏斗胸畸形可因胸腔容积减少和胸壁活
漏斗胸诊断标准
漏斗胸 【诊断标准】 1.临床表现：表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状对称性或非对称性的凹陷畸形。可伴随伴有：前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现。 2.胸部X线检查：显示胸骨下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短。 3.CT扫描：可清晰显示并评价漏斗胸的凹陷程度、对称性、心脏受压和移位程度、肺受压程度和合并其他问题。 以上1～3项中任何1项即可建立临床诊断。 【入院指征】 1.外观的畸形明显或影响患者生活及心理问题者； 2.CT检查Haller指数大于 3.2； 3.存在心肺功能受限者 4.当漏斗胸指数（FI）>0.3（重度），0.3>FI>0.2（中度），FI<0.2（轻度）。中度以上需要手术。 【住院检查】 1.影像学评估：包括X线及胸部CT。 （1）X线检查：传统的X线检查(正侧位胸片)仍是常规手段。 （2）胸部CT检查：胸部CT可以进一步精确评价漏斗胸的凹陷程度、对称性、心脏受压和移位程度、肺受压程度和合并其他问题。 2.血液学检验：血细胞计数；常规血生化检查；血液感染性疾病筛查；凝血功能。 3.肺功能评估：常规实施肺通气功能检查。 4.心脏功能评估：常规进行心电图检查及行心脏超声检查。 【治疗】 小于3岁者，有可能存在假性漏斗胸，可定期观察。大于3岁者，达到以下指征者可考虑手术治疗： 1.CT检查Haller指数大于3.2 2.肺功能提示限制性或阻塞性气道病变 3.心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常 4.畸形进展且合并明显症状 5.外观的畸形影响患者生活及心理问题
6.漏斗胸指数FI>0.2 漏斗胸的手术治疗以往采用最多的是传统开放手术如Ravitch手术及各种改良技术。Nuss手术（电视胸腔镜辅助下胸骨后钢板胸骨抬举术）是微创手术，现已经成为漏斗胸治疗的标准术式。 【疗效标准】 1.评价内容： （1）胸部正侧位胸骨位置的改变； （2）胸廓外观的效果； （3）患儿与家属的满意程度； （4）胸廓的饱满程度、伸展性和弹性 2.疗效标准：优：符合以上4条；良：符合以上3条；中：符合以上2条；差：符合以上0-1条； 【出院指征】 同时具备以下条件者，可考虑出院： 1.体温、心率、呼吸等生命征相对稳定； 2.外科情况： （1）手术切口愈合良好； （2）胸片提示支撑钢板位置满意及固定稳定； （3）胸腔积液或气胸量少或无。 3.存在某些并发症如胸痛、咳嗽等，但没有继续住院处理的必要。 【出院带药】 1.血常规检查正常且无呼吸道症状者原则上不得处方抗生素。 2.酌情可予以镇痛药物或止咳药物。
漏斗胸手术治疗案例分析
关于漏斗胸患儿的治疗案例 案例一：可怜天下妈妈心 茹芸女士，来自成都，有一个１９岁的儿子，漏斗胸。大约一个半月前茹芸女士开始向我咨询，问的问题面面俱到，非常仔细，连一些我没有想到的细节都问得清清楚楚。在回答问题的过程中，我深深感觉到茹芸女士的与众不同。这种不同就是一个母亲对儿子细致入微的疼爱与呵护。也许是过分珍爱儿子的缘故吧，以至于到了１９岁，这儿子还是她眼里的“小宝宝”。 手术的日子终于到了，茹芸女士的紧张、焦虑、无助把她对儿子的爱表现得淋漓尽致。整个手术过程中她都默默地守在手术室门口，一刻都没有离去。手术结束了，我推开手术室门告诉她手术非常成功，她眼里立即热泪盈眶，半天连话都说不出声。 儿子到病房了，茹芸女士俯在儿子的病床旁轻轻地抚摸儿子苍白的面颊，拿棉签湿润儿子的嘴唇，轻声呼唤儿子的名字。她那小心翼翼的模样，不是在照顾一个１９岁的男人，而是一个襁褓中的宝宝。整整十天中，这位母亲都２４小时陪伴左右，要么在忙着照顾“宝宝”，要么就爬在病床旁打盹。十天里她一天比一天憔悴，面色苍白，也如一个病人。 茹芸的儿子是个弱不禁风的男孩子，从小就非常瘦弱，也许正是因为身体的
原因，才使茹芸女士格外心疼这孩子。而母亲的呵护不但没有让这孩子坚强，却使他更加脆弱。已经１９岁的人了，虽然已经成了别人眼里的大人，却一点都没有男人应有的坚强。我甚至有几次看见他对着妈妈撒娇。有这样一个宝贝儿子，茹芸女士不辛劳是不可能的。每次看到茹芸疲惫的身影，都会让人感到这位女士的伟大。 出院后茹芸还经常咨询些事情，这时也会有其他漏斗胸术后的患者家属一起聊天。有一天一个东莞患者的父亲诉苦，说孩子都１５岁了，且手术已经过去２０天，却依然非常娇气，每天起床都要大人扶了才起来。有几个朋友开始责备那“不懂事”的孩子，此时的茹芸女士却说了如下的话：“不要责备孩子了，每一个健康的人，没有经历过病痛与手术的磨难，是不知道孩子心中的委屈的。为人父母，疼爱孩子本来就是自己的责任，这种责任不可能随着孩子的长大而消失。他永远是你的儿子，永远是你的孩子，永远是你的宝宝。在宝宝需要你帮助的时候，为什么不心甘情愿去帮他反而要责备他不坚强呢？他坚强的时候是不需要帮助的。。。”我是后来看到的这番话，这让我对她肃然起敬。 茹芸对儿子的疼爱是我很少见过的，她对儿子做的一切，她的一言一行，都充满了浓浓的爱意。而这样的言行不是装出来的，那是一种非常自然的流露，是一种习惯。她瘦弱的儿子肯定从小就是这样一副病怏怏的身子，做为母亲，有这样一个令人痛心的儿子，不知是一种怎样的打击。但她一路坚强地走了过来，而且可以肯定的是，她还会坚强地走下去。一个女人的一生不会有几个１９年，但她已经熬过了其中的一个，且非常成功。这是位怎样让人敬重的母亲啊？ 案例二：用爱疗伤 小Ｋ，２１岁，来自安徽，一位漂亮的女孩，患有漏斗胸。小K正在南京某大学读大四。她在微信上告诉我说，不想活了，想一死了之。 寻死是个非常疯狂的念头，寻常的人是不敢轻易去想的。而这样的念头竟然出自一个如花似玉的女子，我在想，一定是什么不得了的事情把这女孩逼上绝路