对构建医患和谐的再实践与再认识
中外健康文摘 2007年12月第4卷第12期 W or ld Health Digest Medical Perio dical组织管理
量、大便的性质怎么样不清楚等等书写问题比较突出;如肿瘤化疗药物外渗的观察,妇科外阴撕裂程度的描述,骨科手术后肢体血运情况等不能真正反映在记录中,未能显示出专科护理的重点,忽略疾病转归中的心理问题、健康教育的内容、功能锻炼康复的过程、接受治疗和护理后的效果观察、效果评估、改进措施。
1.4 护理记录中缺乏医学术语、陈述不清,常常使用概括性语言。护士由于工作忙碌,书写记录中常用“一般情况可、治疗护理同前、四测正常、无特殊主诉等”概括性语言,使得护士做的大量工作无法真实地反映在记录中。缺乏医学术语如病人谵语写成“胡言乱语”;小儿腹泻写成“拉肚子”;患者口唇紫绀写成“发青”等降低了护士的知识水准。停用止血带、砂袋有记录时间却无开始时间;病人意识不清未陈述达到何种程度,褥疮几度、烫伤几度描述不清,未描述大小、颜色、性质,是导致法律问题的重要隐患。
1.5 护理记录中字迹潦草、涂改、整页修改,不连续、不全面,不能按时完成或他人代写等问题仍然存在。在书写过程中,尤其是对一些关键性数据、词句进行修改,甚至于前后矛盾也是护理纠纷的常见原因。上下班记录的内容不连续,如持续吸氧、留置导尿时有时无。护士对治疗内容记录多,而基础护理、专科护理内容少。有时记录内容过于简单,空缺。甚至托他人代写,由于他人不了解本班情况常出现严重的书写错误。常引起病人的怀疑。
2 针对上述问题提出一些可行性对策
2.1 定期组织护士认真学习《医疗事故处理条例》,增强护理书写的法律意识,书写护理记录是保护我们护士的权益,不断适应医学护理发展的要求。规定了具有执业证书的护士才能书写。规范了护理记录书写的模式,培养护士实事求是的工作态度,记录你所做的、所见的,杜绝编造、涂改、空缺。定期质控并制定了奖惩制度,护士长每周查,护理部每季查,发现问题及时解决,历争在护理记录中减少或不发生法律性责任。
2.2 护理记录规范化。按照《病历书写规范》要求,遵照护理记录书:写客观、真实、准确、完整的准则。要求护士书写字迹清晰、表达准确、简明扼要、突出重点。养成先构思再下笔的良好习惯,出现笔误可用双线划在错字上,不得刮、粘、贴、涂掩饰原有字迹。记录内容要及时、全面,与医生的病历有关的内容一定要相一致。
2.3 护士要勤巡视、勤询问、勤动手、勤动口、勤动脑。正确收集、分析临床护理资料,不断学习新知识更新观念,熟练掌握专科护理常规,与病人多交流,掌握患者的病情发展倾向,要有预见性,对存在的疑难问题共同讨论,与医生多沟通、多请教,以客观资料举证认真总结再加以书写。抢救治疗后要及时补上抢救过程护理记录,医生到达时间要具体到分钟。病人拒绝治疗和护理要有文字记录,确保医护安全。
2.4 举办各学科继续教育讲座,充实护士的护理理论知识,培养观察问题、分析问题及解决问题的能力以及书写记录的能力,纠正不良的书写习惯。护理管理者要合理安排人员编制,使护士有时间坐下来记录所做的治疗、护理措施以保证书写的质量,消除书写时的不耐烦情绪,防止潜在的法律问题。
2.5 交接班不仅要环环相扣床旁交接,还需要交待记录的情况。使护理措施与记录相对应,保证护理记录的完整性、连续性。尤其注意保护患者的隐私,不能将书写的记录借给病人查看或摊在桌子上使病人无意间看阅,及时将病历插入病历架中并上锁。护士在书写护理记录的时候,要始终贯策《医疗事故处理条例》的规定,正确地、规范地书写护理记录,这样,即保护了患者的合法权益,又保护了护士的合法权益。
作者单位:833200 新疆伊犁州奎屯医院
对构建医患和谐的再实践与再认识
李建辉
【中图分类号】R197.322 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2007)12-0101-02【摘要】构建医患和谐是一项长期的系统的工程,只有更好,没有最好。只有以科学发展观为指导,勇于探索,大胆实践,才能不断促进医患和谐,使医疗机构在构建社会主义和谐社会中发挥出更大作用。
【关键词】医患和谐;实践;再认识
To con structs the medic al t rouble har mon ious aga in pract ice w ith t o kn ow aga in L i J i anhui
【Abstract】Con st ruct s the medical trouble harmo ny is an it em of long-t erm syst em p roject,only has well,is not best.Only has take science develop ment view as t he inst ructio n,dares to explo re,the bol d p ractice,can unceasingly p ro2 mot e the medical t ro uble to be harmonio us,causes t he medical establish ment in to co nstruct in t he sociali sm harmo nious societ y to play t he majo r role.
【Key w ords】The medical trouble is harm o niou s;Practice;A gai n knew
以人为本是社会主义和谐社会的根本标志,也是医疗服务的最高境界。医患和谐是以人为本在医疗行业的集中体现。作为由两家核心医院(油田总医院、龙南医院)、一所医学院校(大庆高等医学专科学校)、9家成员医院(东海医院、五官医院、南区医院、乘风医院、脑血管医院、铁人医院、四厂医院、让北医院、威海金海湾医院)及所属个社区卫生服务中心和59个社区卫生服务站组成的国内最大的紧密型医疗集团,大庆油田总医院集团(以下简称总院集团)牢记自己在构建和谐油田、和谐大庆与和谐社会进程中承担的重大使命,不断探索构建医患和谐的有效途径。集团先后被授予黑龙江省“百姓口碑最佳单位”、“卫生系统行风建设先进集体”、“守合同、重信用单位”,油田总医院、龙南
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