显微手足外科：任珠

骨科手外伤患者心理评估及护理

解放军第113医院显微手足外科任珠

摘要：目的了解骨科手外伤患者的心理反应，为做好心理护理提供依据。

方法应用手术患者心理反应等级评估量表，对54例骨科手外伤手术患者进行心理反应等级评估。

结果心理反应为Ⅱ级34例(63.0%)，男性患者心理反应总分高于女性(P<0.01);术前心理反应和进手术室前心理反应因性别不同差异有非常显著性(P<0.01);右手外伤手术患者心理反应总分高于左手外伤手术患者，差异有显著性(P<0.05)。结论骨科手外伤患者心理反应不可忽视，积极开展心理护理，指导患者做好术前术后心理准备尤为重要。{1}

关键词：骨科；手外伤；心理反应；等级评估；护理对策

手与外界的接触最多也最频繁，从而易受伤。骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。手部损伤的防治是外科领域的重要课题。特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期处理，对这类损伤，必须持积极态度。如果早期处理正确常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能再早期进行修复，也应在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。

1.对象与方法

1.1对象

临床资料选择2016年1月-2016年6月在我院急诊手术室的手外伤患者54例，其中，10岁以下6例，11-20岁6例，21-50岁32例，50岁以上10例；按文化程度区分：小学学历10例，初高中学历36例，大专及以上学历8例；按性别区分：男性30例，女性24例；按受伤左右手区分：左手26例，右手28例。

1.2方法

1.2.1术前护理

心理护理是指护理人员运用医学心理学的知识，以科学态度，恰当的方法，美好的语言对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。手外伤患者不仅具有一般患者的恐惧、疼痛、焦虑等生理特征，还具有担心丧失手功能而失去生活来源，生活不能自理等等复杂心理特征。大量临床观察和研究均证明，患者术前的这种恐惧和担心，引起血压升高、心率加快，直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态可能会引起并发症。因此，手术前对患者进行必要的心理护理，消除患者手术前的恐惧心理具有极为重要的意义。

患者在受伤后要经过一系列的检查后需确定是否需要做手术，在术前必然会因为意外致伤后，患者易产生焦虑心理，所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。告知患者受伤后当取平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。手部创伤患者会出现明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅等有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药。包括生命体征的检测及患肢局部情况的变化，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。

除此之外，患者的心理护理为一大重点。因此需要为患者解决心理上的问题。

随着现代护理学科的发展，要求急诊手术室护理工作不仅限于配合手术单纯的手术操作，而应注重“以患者为中心”的手术过程护理。心理护理越来越被大家接纳，成为整体护理重要的一部分。我国手外科技术一直处于世界先进水平，但手外伤患者术前的心理护理却很少有人关注，笔者利用所学的心理学知识，将心理护理应用于手外伤患者，以促进手术的顺利进行，同时，为手外伤患者术后艰苦的功能锻炼作好准备。

儿童的心理护理：由于术中对儿童多采用全麻，所以术前对儿童的心理护理十分重要。

语言沟通：儿童患者大都第一次进入手术室，对手术室的环境和气氛，甚至对医生和护士的言谈举止都十分敏感，对医护人员有恐惧心理，当医护人员检查患者伤口时，常常嚎啕大哭，脚乱踢乱踹，非常不配合护理工作。这时，护理人员应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使患者产生安全感，语言以夸奖为主，如：“你可真勇敢呀，受伤也没哭”。运用夸奖、赞美的语言拉近护理人员和小患者的感情。

非语言沟通：在交谈过程中，加入非语言性的动作护理，如：抚摸孩子的头和脸，吹吹孩子受伤的小手，为孩子消除疼痛等。亲密接触的动作使小患者对护理人员产生信任感、亲切感，从而配合医护人员的检查。

青少年手外伤患者的心理护理：处于这个年龄段的患者思想叛逆，对疼痛和手术并不害怕，对术后手功能恢复不关心。护理人员对待该年龄段的患者，要以坦诚、公开及守信的态度对待患者，建立信任感，对患者主动与医护人员交谈时要及时给与鼓励，疏导患者对社会和家庭的罪恶感和憎恶感，并安慰患者，教会患者应对压力的一些技巧，帮助患者放下思想包袱，轻松配合手术，在与患者沟通过程中严禁使用过激语言和表露不满情绪，要以一种批判性的态度对待患者，对患者表示接纳。

青中年手外伤患者的心理护理：这个年龄是患者正在为生活奔波劳碌的时候，担心术后手部功能恢复情况，担心是否影响自己的生活。对这类患者应该加强术前教育，指导术后功能锻炼，嘱其放松心情，积极配合医生的治疗等。

老年患者的心理护理：这类人大多是年纪大的人群，已经经历了社会上很多的风风雨雨，心理成熟。但对于手术可能还会存在恐惧心理，嘱其家人多关心老人的生活及心理变化。

1.2.2 术后护理

对于手外伤患者术后采取平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。

术后的心理护理也是不可少的。患者在术前会从医生那里听取关于术后康复功能的锻炼方法，但术后会发生疼痛，因此病人可能会活动受限，从而担心功能恢复情况以及预后对生活的影响。

突然从双手的协调运作变为单手操作，特别是右利手者右手损伤、左利手者左手损伤，单手操作就更加不习惯、不灵便，给生活带来诸多不便。即使是日常的刷牙、洗脸、梳头、吃饭、如厕等都受影响。刚开始给以必要的帮助。在消除患者思想顾虑的基础上，鼓励并协助患者自理，学会使用不利手操作。担心日后有功能受损或残疾、疤痕等，影响美感及工作，更加忧愁苦恼，护士应针对各种情况与其亲切沟通，倾听其倾诉，及时心理疏导，鼓励患者，增强信心，放下思想包袱，以良好的心态积极配合治疗。

2.结果：手外伤病人在术前给予适当的心理护理可以避免术后的不配合，以及可以促进术后功能锻炼，避免肢体不同程度的改变从而改变原有的社会形象。

3.讨论：大多数手外伤患者，由于突发外伤，且伤势严重，无心理准备，常常表现为情绪低落、紧张、焦虑、特别担心预后，因此，护士要在患者入院后24 h 内进行健康教育，入院评估，与患者通过语言及非语言性沟通，以了解或掌握患者心理反应，以及从生活上关心体贴患者，尽力给予帮助，理解患者的痛苦，针对性的宣教相关疾病知识。如术后患侧肢体位置，减轻疼痛的方法，功能锻炼的时间，神经肌腱血管损伤术后的注意事项，以及饮食指导等，从而提高患者对疾病的认识和心理承受能力，调动其积极的心理因素，增加其康复的自信心，使其处于接受治疗护理的最佳心理状态，以心理康复促进和推动手功能康复。{2}

参考文献

{1}.《中华现代护理学杂志》, 2011

{2}. 杜克.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995

优化护理流程在手足显微外科患者护理中的应用

优化护理流程在手足显微外科患者护理中的应用目的分析优化护理流程在手足显微外科患者护理中的应用效果。方法选 取院内100例手足显微外科患者作为研究对象，入院时间为2012年1月—2015年1月期间，采取信封式随机分组方式，将其分为对照组和实验组，对照组给予常规护理，实验组实施优化护理流程，对比两组患者的术前准备时间、术后交接时间、血运观察次数、巡房探视次数、护理差错发生率、护理满意度。结果实验组患者的术前准备时间、术后交接时间、护理差错发生率明显较对照组少，且实验组患者的血运观察次数及巡房探视次数明显较对照组多，实验组患者的护理满意度明显较对照组高（P＜0.05）。结论优化护理流程在手足显微外科患者中，可以有效减少患者术前的准备时间，缩短术后交接时间，减少护理差错发生率，对提升护理满意度具有积极意义。 标签：优化护理流程；手足显微外科；应用效果 [Abstract] Objective To analyze the application effect of optimizing nursing procedure in the nursing of patients in the department of hand-foot microsurgery. Methods 100 cases of patients in the department of hand-foot microsurgery of our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups by the rectangular method，the control group were given routine nursing，the experimental group implemented the optimizing nursing procedure，and the preoperative preparation time，postoperative handover time，blood supply observation frequency，visiting frequency，incidence rate of nursing errors and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The preoperative preparation time，postoperative handover time and incidence rate of nursing errors in the experiment group were fewer than those in the control group，and the blood supply observation frequency and visiting frequency in the experiment group were obviously more than those in the control group，and the nursing satisfactory degree in the experiment group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Optimizing the nursing procedure for patients in department of hand-foot microsurgery can effectively reduce the preoperative preparation time of patients，shorten the postoperative handover time and reduce the incidence rate of nursing errors，which is of positive significance to improve the nursing satisfactory degree. [Key words] Optimize the nursing procedure；Department of hand-foot microsurgery；Application effect 由于多數手足显微外科患者均由意外致伤，患者的手部与足部受损后，影响患者的日常生活，且容易对患者的心理产生影响[1]。因此护理人员应给予此类患者细心的观察与及时有效的护理。该研究中，对手足显微外科患者采取两套护理措施，并将其护理效果进行对比，现报道如下。

手足外科合作协议

合作协议书 甲方： 乙方： 为更好的为患者服务，经甲乙双方共同协商，拟在甲方外科业务工作开展的基础上，增设手足显微外科，甲乙双方本着平等互利、相互合作的原则，达成如下协议： 一、甲方应履行的义务： 1为开设手足显微外科提供： （1）床单元（不固定，由病人数量决定）。 （2）办公室一间。 （3）换药室一间。 （4）手术室一间及相关设施。 2、负责乙方聘用医生的义务管理，包括制度及质量建设。 3、负责开展业务的院内各方面协调工作。 4、负责提供相关检查设施（以现有为基础）。 5、负责提供水电暖、消毒。 6、负责医疗差错、纠纷、事故等各方面的协调工作。 7、负责手足显微外科的业务核算工作。 二、乙方应履行的义务： 1、负责业务的开展工作。 2、必须遵守甲方的一切规章制度。 3、确保服务质量，严防差错事故发生。

4、乙方必须派驻有医师资质的人员进驻甲方，并将相关证书注册至甲方。 5、提供开展手足显微外科所需的物品及器械。 6、乙方遵守甲方的收费标准。 三、费用结算 1、医院按总费用（手术费、护理费、治疗费、床位费）的20%收取管理费用，剩余80%归手足显微外科。 2、手足显微外科使用本院药品，甲方按利润的50%结算给乙方。 3、检查费按30%结算给手足显微外科。 4、手外科如由本院医生打麻醉，则麻醉费从手外科总账中扣除。 5、手足显微外科如领用物品，医院按物品进价给手外科，费用从每月账目中扣除。 6、协议签署后的第一个月为试营业期，甲方不收取管理费。 7、手足显微外科费用每月结算一次，并在次月10日前以现金形式一次性拨给手足显微外科，不得无故拖欠。 8、如出现医疗赔偿，费用由乙方承担，甲乙双方负责协调。 四、协议的变更 1、经甲乙双方协商同意，本协议可以解除。 2、订立本协议所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行的，经甲乙双方协商同意，可以变更本协议相关内容。

预防手足口病教案

三年级“预防手足口病”主题班会方案活动内容：小学预防与应对手足口病的措施 活动地点：三年级教室 活动时间：4月23日 活动目标： 1、了解关于手足口病的传播和预防的知识。 2、教育学生注意个人及饮食卫生，预防疾病的发生。 3、引导学生正确对待手足口病，不恐慌。 活动过程： 一、认识“手足口” 1、出示手足口病的患儿图片，你看了有什么感受？ 2、教师介绍全国手足口病的发病情况。 3、手足口病的传播途径： ⑴手足口病是一种由肠道病毒引起的、好发于小儿的传染病，近些年来在世界各国 广为流行。 ⑵主要通过粪口途径传播，亦可通过飞沫和呼吸道传播。 ⑶患儿摸过的玩具、图书；带有病毒的苍蝇叮、爬过的食物。 ⑷全年均可有发病，但3-11月份多见，6-8月份为高峰期。这种病传播速度极快， 传播范围极广，发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成人，但以3岁以下的婴幼儿发病 率最高。 4、症状： 潜伏期2—5天，初期：低热，困倦、头疼、咳嗽流涕，食欲不佳；之后粘膜出现疼 痛性小泡。并发症：脑膜炎、脑炎、心肌炎、迟缓性麻痹、肺水肿。 二、预防“手足口” 1、预防措施： ⑴注意保持口腔卫生，饭后漱口。 ⑵不吃生食物；饭前便后要洗手、勤剪指甲。 ⑶健康学生可口服板蓝根、大青叶等药物。 ⑷少去人群拥挤的公共场所。 ⑸夏天少吃冷饮，不喝生水，瓜果洗净削皮，不吃变质的食品。幼儿加强营养，注 意休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳而降低抵抗能力。

⑹花卉：吊兰、龟背竹、满天星、芦荟、龙舌兰。 ⑺艾叶煮水泡脚，患儿隔离2周。水泡结痂，皮疹消退，热度消退。 2、正确洗手： （1）、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。 （2）、搓：手心、手臂、指缝相对搓揉20秒。 ①掌心相对，手指并拢相互摩擦。 ②手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。 ③掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦。 ④一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行。 ⑤弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。 ⑥搓洗手腕，交换进行。 三、活动总结：学生通过主题班会的学习，知道了手足口病预防关键是从日常生活的预防。只要做好预防措施，发病率就会下降。我用15字方针“常洗手、勤开窗（通风）、喝开水、食熟食、晒衣被”概括了预防措施，同时提出健康的生活方式：不要过于劳累，增强免疫力。此外，建议学生少去拥挤的场所，尽量减少与家畜的直接接触等预防措施。最后，我还教给学生正确的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。这次班会再次让大家认识到了预防疾病，从我做起的重要性。

手足显微外科手术护理

手足显微外科手术护理 」、护理评估 1?心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。 2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体 制动情况。 3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。 4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。 5.过敏史及既往病史。 6.手术部位、手术方式及手术标识。 7.手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保持50- 60%对防 止静电有重要意义。 8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。 9.术中所需内固定材料及缝线的选择。 10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。 二、常规护理计划与措施 1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。 2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。 3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。 4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。 5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。 &使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。 7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。 9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。 三、个案护理计划与措施 （一）断指（趾）再植术 1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。 2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。 2、断指（趾）再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护理, 告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。 4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。 5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。 6保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管

《手足口病分期》word版

手足口病分期 手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A 组16 型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 在《EV71 感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》中，按照手足口病的发展进行分期，每一期的患者经治疗都可能直接至恢复期，其中第1期(即普通病例)患者占98%。 第1期(手足口出疹期) 临床表现 发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 治疗要点 无须住院，以对症治疗为主。①观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温;②对症治疗(物理或药物降温等);③告知家长观察要点;④病情变化随诊。 第2期(神经系统受累期，多发生在病程1~5天内) 临床表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 治疗要点 住院治疗包括：①对症支持治疗;②脱水降颅压;③必要时吸氧;④部分患儿需丙种球蛋白治疗。密切观察患者体征变化，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 第3期(心肺功能衰竭前期，多发生在病程5天内) 临床表现 ①心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压;②外周血WB C升高;③血糖升高。 收入ICU治疗。

手足显微外科介绍

骨科手外显微病区科室简介 阜阳市人民医院骨科（手足显微病区）正式成立于2008年4月，是安徽省临床特色专业科室、阜阳市重点学科，皖西北地区唯一公立手、足外伤与疾病专科诊疗中心。现有固定床位50张，医护人员28人，其中主任医师、副教授1人，副主任医师、硕士研究生1人，主治医师、在职研究生1人，住院医师9人（手外科专业硕士研究生3人、在职研究生2人），专业护师5人。目前我科除常规开展断指（趾）、断掌、断腕、大型肢体离断等一般指（肢）体再植外，还广泛开展各种复杂类型再植如：小儿再植，指尖再植，旋转撕脱再植，多节段断指再植，组织瓣再植，异位再植和大型肢体寄养再植。组织缺损修复亦是我科特色之一，除通过植皮、局部转移皮瓣、带蒂皮瓣、游离肌皮瓣、骨瓣等一般显微外科技术修复肢体大面积皮肤软组织坏死、长段骨缺损、骨折后感染、慢性骨髓炎创面外，对严重毁损肢体还通过处于省内领先水平的桥式交叉皮瓣来一期重建骨性结构和修复创面，大大降低了截肢率，提高患者生存质量。不仅对手、足等功能重要部位缺损进行游离足趾再造手指和游离皮瓣加骨瓣重建前足缺损术，还对手指端缺损进行修饰性再造满足患者功能外形的双重需要。对各种周围神经损伤（臂丛神经、腓总神经、胫后神经）除对神经进行一期显微修复外，还开展神经松解，神经移植，神经转位和功能重建术，最大程度恢复神经损伤后肢体功能。我科开展的桡骨远端逆行骨瓣移植治疗舟状骨骨不连和头状骨近端下沉治疗月骨无菌性坏死能大大提高临床治愈率，防止腕部创伤性关节炎的发生。我科在大力开展临

床工作的同时也积极开展科研、临床教学工作，累计开展各种新技术50余项，填补了多项皖西北地区的医疗空白，每年通过游离皮瓣、桥是交叉皮瓣等技术为患者保肢、保足达100余例；目前承担市卫生局课题2项：《游离髂骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损》，《桥式交叉皮瓣游离移植修复肢体严重复毁损伤》。 阜阳市人民医院手足显微病区全体医护人员郑重承诺我们将以一流的技术，一流的服务，用我们的双手呵护您的健康。

手足口病试题及答案

手足口病防控知识考试题及答案 手足口病相关知识考试试题及答案 姓名：职务：成绩： 一.单项选择题（每项均有一个最佳答案，每题4分，共60分） 1.手足口病好发于哪些人群（ A ）A、5岁以下儿童 B、成人C、学龄儿童D、人群普遍易感 2．下列哪项对肠道病毒理化性质的描述是错误的：（ B ） A、对紫外线和干燥敏感 B、75%酒精和5%的来苏能将其灭活 C、对含氯消毒剂敏感 D、温度在56℃以上可降低其活性 3．手足口病病例的临床分类主要分为以下几类：（ B ） A、疑似病例、临床诊断病例 B、普通病例、重症病例 C、疑似病例、普通病例、重症病例 D、普通病例、重症病例、危重病例 4. 下列哪个是错误的：（ D ） A、目前无疫苗可预防 B、治疗手足口病无特效药物 C、以支持疗法为主 D、主要是抗菌治疗 5. 我国哪一天将手足口病列入法定传染病：（ B ） A、08年5月1日 B、08年5月2日 C、08年5月3日 D、09年5月2日 6. 手足口病仅见手足部皮疹和口腔疱疹，发热（体温3 7.8℃）无其他症状则临床分类属于：A A、普通病例 B、疑似病例 C、重症病例 D、危重病例 7. 关于手足口病皮疹的描述哪个是错误的：（ D ） A、以斑丘疹和疱疹为主 B、皮疹一般不结痂不疤 C、出诊部位在手足口臀 D、与药疹类似 8. 关于手足口病的描述，哪个是错误的：（ A ） A、病原体分布广泛，但生存能力弱 B、病毒型别多，没有疫苗和特效药物 C、隐性感染多，轻症病例多 D、传播途径多元，患者传染期长 9. 下列哪个不是手足口病的住院指征：（ D ） A、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安 B、肢体抖动或无力、瘫痪 C、面色苍白、心率增快、末梢循环不良 D、手、足、口出现皮疹 10.以下哪项不是手足口病普通病例的处理方法：（ C ） A、普通病例体温在38.5℃以下，可以不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可 B、普通病例一般不使用抗病毒药物

构建手足外科的意义

构建手足外科专业的意义 手足外科在本地区发展相对滞后，甚至我们很难在附近找到熟知的手足外科，据了解成渝两地没有一家公立医院有真正意义的手足外科。当然本地区病员较发达地区少是主要原因之一。但手足外科病患仍在我们的日常工作中占很大的比重，门急诊创伤病员中至少1/4涉及手足外科，这足以引起我们的重视。 作为县医院骨科发展至今，我们还有很多不足，还有很多需要完善的地方，比如脊柱、关节、肿瘤等专业。但这些专业我们已经有清晰的发展思路，将来肯定会有很好的发展。就目前我们发展得最好，也是最常见的创伤专业而言，我们遇到了发展的瓶颈。开放性创伤的治疗、组织缺损的修复、功能重建、创伤或创伤修复中感染的治疗等问题对我们来说很棘手。虽然我们也在这些方面做了不少努力，但似乎进展甚微。通过对手足外科的了解，对显微外科技术的了解，我们发现手足外科在这些方面做的相当完美，所以我们希望构建手足外科专业，发展显微外科技术，完善我们的创伤专业，也开拓新的专业。 本地区私立手足外科林立是我们不能忽视的现状。这至少证明手足外科有“利”可图，也说明公立医院对本专业医疗市场的放弃。为什么会放弃？关键是医生的问题，也是医院政策支持的问题。手足外科专业很辛苦，连续十几个小时的手术在手足外科常见，甚至几十个小时，医生需要付出的不仅仅是技术，还有体力和意志力。就手术费而言，手足外科应该是最高的，但不幸的是手足外科医生的收入相对较低，所以很多手足外科的医生转行或更愿意做私人医院的大夫。也许按国内手足外科的通行做法，给手足外科医生手术费提成是一个较好的治本之道。解决医生的问题，就能从根本上解决本地区私立医院主导手足外科专业的现状。 就手足外科技术而言，我们主要缺的是显微外科技术、缺的是手足外科观念。我们需要从宏观深入到微观，从粗放发展到精致。只要我们加强显微技术训练，更新观念，足以诊治常见手足外科病患，足以解决创伤中的棘手问题。手足外科专业是我院的薄弱环节，显微外科技术更是眼科的独门绝技，就现代创伤重建学科来讲，创伤骨科更需要显微外科技术，特别是在手足创伤重建方面。所以为使我院骨科专业更丰富、水平更高，构建手足外科专业，发展显微外科技术是极佳的选择。希望通过手足外科专业的发展，使我们骨科专业水平更上一层楼，同时收获更多的新品牌效益。 苍溪县人民医院外三科 姚永 2011年4月

手足口病诊疗指南(2013年版_最新_

手足口病诊疗指南(2013年版) 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一)普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二)重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 二、实验室检查 (一)血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。

关于手足显微外科有关问题的预想与测算.

关于手足显微外科有关问题的预想与测算 一，简介 我国是世界上最早施行断肢﹙指﹚，断掌，四肢血管、神经损伤修复再造的国家。自1963年首列肢体完全离断在上海华山医院再植成功后，断肢再植技术很快遍及城乡医院，总成活达90％以上，一般断肢再植的成活在技术上已不再是难题。 手足显微外科已包含四肢血管、神经、大面积皮肤脱套、撕脱、毁损以及断肢、断掌、指尖与末节的离断，处理不当的断肢毁损再植、再造等多方面领域。在徐州地区已形成徐州仁慈医院、徐州云龙医院、邳州人民医院专业性较强的多家专科医院、专科科室。而我县仍处于空白，专业缺乏，基础知识较差局面，较周围市县落后。而我县城北地区安国、杨屯、龙固、朱王庄、大屯等乡镇手工业、编织业较发达，手外伤病人较多，而每年这类病人中决大多数都转诊了徐州仁慈医院。这已成为我们不得不面对与正视的问题。 二，手足显微外科行业现状分析 1，手足显微外科投入少，收益大已是不争的事实，就成本核算，以一例断肢完全离断伤预计，所需硬件投入少，仅需显微镜或放大镜，显微外科器械，优良无损伤缝合线数根。不计医务人员技术与时间成本，住院病人最低花费6000-10000元，纯收入在90％以上，即使较复杂的不能成活的肢体，按医疗行规与全国统一标准，也就是减免手术医疗费用，医疗风险较其它科室较小，这也是我国手足显微外科遍及城乡，特别为民营、私立医院重视、抢先的原因之一。 2，我县手足显微外科还是一片空白，即使有少数医生从事该专业，也只开展较为简单的手术。而大多数医生不愿从事该专业，使我们失去这一片医疗市场。从而失去相关与之有联系的宝贵财富。所以只有做别人不愿意去做的工作，才有更为广阔的市场及发展生存空间。 3，手足显微外科是一项细致、与普通外科，特别与骨科紧密相联的专业性很强的学科，它的发展同样可以带动与之相联边缘科室的发展，越来越被重视。 4，与其他医疗机构的关系与影响。 徐州市有手足显微外科的机构尚不多，知名的民营医疗机构大多将竞争力放在别人不能开展的，而公立医院又不愿意做的显微外科上。在沛县该专业依然是一片空白，这说明手足显微外科医疗市场需求仍得不到满足。该专科的发展强大不会对县内任何一家医院造成冲击，而将形成良好的互补关系，构建全面的多层次需求的医疗服务。 三，公立医院如何面对显微外科 1，为什么公立医院骨科医生不愿从事显微外科的原因分析。 首先，公立医院分配机制不健全，不能体现多劳多得的分配原则。手足显微外科是极其辛苦、乏味、任劳任怨而报酬相对又低的科室，一名骨科医生开展一例骨折为例，手术时间大约2小时左右，体力脑力消耗不大，该类

手足显微外科手术护理

手足显微外科手术护理 一、护理评估 1.心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情 况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。 2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮 肤情况、肢体制动情况。 3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。 4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。 5.过敏史及既往病史。 6.手术部位、手术方式及手术标识。 7.手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保 持50-60%，对防止静电有重要意义。 8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻 等。 9.术中所需内固定材料及缝线的选择。 10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。 二、常规护理计划与措施 1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。 2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。 3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。 4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。 5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。 6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。 7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。 9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。 三、个案护理计划与措施 （一）断指（趾）再植术 1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。 2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。 2、断指(趾)再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护

手足口病诊疗指南(2018版)

手足口病诊疗指南（2018年版） 手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。 一、病原学 肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。 二、流行病学 （一）传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。 （二）传播途径 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 （三）易感人群 婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。 三、发病机制及病理改变 （一）发病机制 肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及

198例手足口病病例分析

198例手足口病病例分析 发表时间：2011-11-01T16:57:17.157Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：雷雨董薇 [导读] 手足口病多见于婴幼儿，本县流行以普通病例为主，表现为发热及皮疹。 雷雨董薇（房县人民医院感染科湖北房县 442106） 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0018-02 【摘要】目的分析手足口病的临床及流行特征。方法分析198例手足口病患儿的发病年龄、性别及人群分布、临床表现、实验室检查、并发症、治疗及转归等临床资料。结果 3岁以下患儿占75%。男性(65%)高于女性(35%)。农村儿童高于城镇儿童，患儿均有皮疹，皮疹同时出现在手、足、口部（45%）及臀部（40 %）。发热 170例，多数以不规则热、低热为主，多数先发热后出皮疹，多在2 d内。部分病例可见白细胞增多(2.5%)。经抗病毒、清热解毒及对症治疗，均治愈。结论手足口病多见于婴幼儿，本县流行以普通病例为主，表现为发热及皮疹。此病只要及时诊治，预后良好。 手足口病是发生于儿童和婴儿的一种常见的病毒性疾病，1982年在我国首次报道，主要由肠道病毒71型（Enterovirus 71，EV71）及CA16等多种病毒引起。在我国已经被纳入国家法定丙类传染病，我县近年也出现手足口病流行，1989年5月～2010年6月我科共收治手足口患者198例，现将患儿临床资料总结分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 198例患儿均符合国家卫生部制定的手足口病预防控制指南（2008年）的诊断标准。普通病例198例，病程3～14d，平均5d。 1.2方法 分析患儿的发病年龄、性别及人群分布；临床表现；实验室结果；治疗及转归。 2 结果 2.1发病年龄、性别及人群分布 本组患儿年龄 4个月～12 岁，平均发病年龄为1.8岁，其中3岁以下 149 例，占75 %。小于1岁24例，1～2岁45例，大于2岁但小于3岁80例，3～6岁35例，6以上岁14例。男129例( 65%），女69例（35%）。城镇儿童49 例（25%），农村儿童149例（75 %）。家庭或同一村23例，占12%。 2.2临床表现 发热 170例，多数呈不规则热发热，其中37.5～38℃ 129例(76%)，高于38℃但≤39℃ 39例(24%)，多数先发热后出皮疹，多在2d 内，其中发热时间小于24h 88例(52%），24～48h 51例(30%)，＞48 h但≤72h 21 例（12%），大于72 h 10例（6%）。198例患儿均有皮疹（100 %），主要分布在手、足、口部90例（45%），分布在手、足、口、臀部80 例(40%），分布在手足部20例（10%），少数分布在口腔黏膜或臀部10例(5%）。皮疹为玫瑰色红斑或斑丘疹，24h后转为疱疹，典型者为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹，直径多在5mm左右，疱液清澈透明，周围绕以红晕，呈圆形或椭圆形，有轻度痒感，表面较厚，不易破溃，≤3岁的患儿多发生在臀部和膝部，以红斑和丘疹为主，臀部皮疹严重者左右对称。一般在1周内消退，无色素沉着，不留痂，位于口腔黏膜的皮疹呈疱疹或小溃疡。皮疹消退时间为平均5d。伴流涕95例（48%），咳嗽58例（29%），呕吐4例（2%），腹泻5例（3%）。无重症患儿。 2.3 实验室检查 白细胞少于4×109/L 2例（1%），大于10×109/L 5例（2.5%），余病例正常。50例行心电图检查均正常，70例行胸部X线检查提示支气管炎6 例（3%）。肝功能、肾功能均正常，127例送CDC检查检出EV71及CA16病原体。 2.4 治疗及转归 治疗措施主要是抗病毒及对症支持治疗：①收入感染病区隔离治疗；②嘱患儿注意休息，食用清淡食物，加强营养，做好各项护理，防止交叉感染；③予利巴韦林、清开灵等药物抗病毒及清热解毒治疗；④对有呕吐、腹泻等患儿予止泻、止吐治疗；⑤避免并发症的发生。50例住院时间平均5d，均治愈（100%）。余在门诊治疗，经追踪调查均治愈。 3 讨论 手足口病为肠道病毒引起的以皮疹为主要临床特征的传染性疾病，主要病原有柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。埃可病毒亦可引起该病［1］。患儿及健康携带者为传染源，可通过粪口途径或通过唾液飞沫传播，直接或间接接触亦可引起传播及流行［2,3］。大量临床资料报道该病有局部爆发流行可能，婴幼儿为主要感染人群。发热及手足口及臀部出现丘疱疹为典型特征，部分病人合并出现脑炎、肺炎、及心肌损害，但总发生率不高[4] [5]。本病好发于6岁以下儿童，尤其是婴幼儿，本组中3岁以下的患儿占75%，男性发生率（65%）明显高于女性（35%）；农村儿童发生率（75%）高于城市儿童（25%）。本资料198 例患儿均有皮疹，大部分病例皮疹同时出现在手、足、口部（45%）及臀部（4%），少数仅分布在手足部（10%），口腔黏膜或臀部（5%）。普通病例（100%）症状较轻，一般以发热和手、足、口等部位的皮症或疱疹为主，因此门诊医师接诊时应注意口腔黏膜是否疱疹或小溃疡，以免漏诊。另外，大部分（86%）患儿发热，呈不规则热，多数先发热后出皮疹，低热为主，少数病例伴随呕吐、腹泻等消化道症状，部分有咳嗽、流涕等呼吸道感染表现，应注意与上呼吸道感染鉴别,我省曾因此出现漏诊病例。实验室检查方面，少数病例可见白细胞增多。手足口病的传染源主要是患儿的分泌物或粪便，传播快，第1周内传染性最强。病毒主要经粪、口及呼吸道途径传播，接触可传染病毒。因此，在治疗期间要做好隔离消毒工作。我院感染病区，有标准病房，有标准消毒施，患儿的生活用品及污物等均严格消毒处理，医护人员严格执行消毒制度，避免了交叉感染。本资料示，我县手足口病流行以普通病例为主。本组平均住院时间 5d，治愈率达100%，治疗的关键在于及早诊断及时治疗，普通病例预后良好。 参考文献 [1］张学军.皮肤性病学M.北京：人民卫生出版社，2005：63. [2］HoM. Enterovirus 71:the virus,its infections and outbreaks［J］.Microbiol Immunol Infection,2002,3(4):205-206.

医院专科建设意见及重点专科发展方向

医院专科建设意见及 重点专科发展方向Revised on November 25, 2020

XXX医院 专科建设意见及重点专科发展方向我院是一所集医疗急救、预防保健、教学科研于一体的二级甲等综合性医院。为适应新形势下医院的发展要求，充分调动医院广大职工的工作积极性，结合我院新病房楼投入使用，紧紧围绕医院发展规划目标，对医院科室进行了细化，增设了4个平行科室（神经内科、心内科、骨外科、耳鼻喉科），分设了呼吸内科、内分泌科、妇科、产科、新生儿科、肿瘤内科、口腔内科、口腔外科、口腔矫形科。我院按照国家卫计委《二级医院医疗服务能力标准（综合医院）》（征求意见稿）的要求和标准进行专科建设，加强内涵建设，提高医疗水平，满足二级甲等综合医院功能设置和诊疗需求。医院持续大力推进重点学科建设，使医院取得了较好的发展。 一、重点学科建设原则 随着市场经济发展和医疗卫生事业全面改革，医院面临着严峻挑战。我院必须提高以技术含量为主的医疗服务质量，才能在激烈竞争中得到巩固和发展。为了提高医院整体水平，体现医院特色，展示医院优势，必须坚持“科技兴院”方针，实施重点学科建设，运用先进科学技术提高医疗水平，增强科学研究能力和社会服务功能。 二、重点学科建设目标和内容 重点学科建设目标：使该学科学术水平（特别在某一专业方向）逐步达到市级重点学科乃至更高层次重点学科的水平，并带动医院相关学科的发展，从而整体提升医院的学科建设水平和人才培

养水平，为医院的可持续发展提供技术贮备和人才储备，成为本地区有特色、有影响或有竞争力的重点专业学科。 1、科学研究：学科建设主要内容是明确疾病发病机制和提高诊疗水平，最终解决临床问题，应根据学科原有基础、现有优势、当前发展趋势及最有可能突破点等来选择主攻方向，要集中一个学科，不能有诸多突破口，必须从自身优势出发，选准研究方向，确保成效。 2、学科带头人：学科带头人是学科建设中的首要因素，应具备较高的思想素质、业务素质，较强的工作能力，能够指导本学科研究方向；同时具有较强的组织协调能力、团结协作精神和良好的管理能力，在学科建设过程中造就一支整体素质好、医德高尚、医术精湛、具有团结拼搏精神和甘于奉献精神的技术队伍。 学科带头人的主要工作目标：⑴把握学科发展方向，制定学科建设规划，确定学科建设目标和重大科研项目;⑵培养学术接班人和建设学科技术骨干队伍;⑶疏通和开辟国内外学术交流和科技合作渠道;（4）把握全局，积极发挥重点学科建设效益辐射作用。 三、重点学科建设管理 1、完善制度：通过学科建设，逐步建立完善的管理制度，使学科建设达到科学化和规范化管理。 2、立项程序：申报项目由医院专家组进行评审遴选，遴选指标包括学科带头人知名度、学科原有学术地位及学科人才梯队组成等。 3、计划实施：在申报重点学科时必须制订详细和周密的建设计划，包括建设目标、研究计划、梯队建设、学术交流、预期成果及

重庆长城医院显微外科手外科介绍

田林（一病区） 重庆长城医院手外科主任 重庆市“五一”劳动奖章获得者 手足显微外科论坛常务委员 中促会骨显微外科委员 中华医学会手外科学分会西部手外科学术委员会委员 2002年加入中国共产党，2003年毕业于重庆医科大学。在国家级杂志发表多篇论文，2012年举办的“全国中青年学术会议”评选中，其论文《腓动脉穿支皮瓣在感染性足根部软组织缺损的临床应用》获得三等奖。2015年获得《2015臂丛及周围神经损伤与相关疾病诊治中青年医师论坛》优秀论文三等奖。是国内少数掌握功能重建技术的尖端人才，在上海华山医院方有生教授及温州医科大学附属第二医院池征璘教授的指导下，在小儿先天畸形、臂丛神经损伤及皮瓣修复技术方面有深厚的研究和造诣。 2015年田主任荣获受邀参加了全国骨科COA国际会议学术交流，并在会议上做了发言。2016年受邀参加香港手外科年会，及多次在上海、北京、等地参加学术会议，并发言，受到许多专家的认可。 田主任通过自己不懈努力，不分白昼的“实战”经验，荣获2015年重庆市五一劳动奖章，他所做的手术创造了无数次业界神话。 程小军（二病区） 主治医师，党员，医学本科学历，首届中华医学会西部手外科分会青年委员，多次荣获“先进工作者”称号，曾在解放军八十九医院、南方医科大学附属医院、北京积水潭医院等多次进修，擅长断指(肢)再植、手指缺损再造、皮瓣移植、手足先天畸形矫正、四肢骨折及骨髓炎等的治疗，尤其对骨创伤运用中西医结合诊疗方面有独到的见解。 崔留超（三病区） 创伤修复显微外科副主任，主治医师，医学本科学历，中华医学会手外科西部手外科委员会青年委员。2002年在重庆长城医院手足外科参加工作至今，2008年在重庆西南医院

住院病人请假条范例

住院病人请假条范例 篇一：医生给患者的请假条 医生给患者的请假条 ______(单位领导)： 患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患 病症状)于__年_月_日来本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱 ______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。请批准!主治医生：___医院20_年_月_日篇三：住院病人请假条 手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！ 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。 特此申请. 患者本人（签名+指模）：电话：同意医生： 时间：______年______月______日______时时间：______年

_____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．． 驻马店骨科医院 住院病员请假条 手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！ 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。 特此申请. 患者本人（签名+指模）：电话：同意医生： 时间：______年______月______日______时时间：______年 _____月_____日____时（特别提示：住院期间一次请假不得超过小时）．．．．．．．．．．．．．．．．24．．．． 驻马店骨科医院 住院病员请假条 手足显微外科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！ 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日时返

手足口病诊疗指南完整版

手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

手足口病诊疗指南（2011版） 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型 （EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。 一、临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 二、重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型： （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。