局麻下单侧与双侧椎弓根入路穿刺球囊扩张—椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比

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局麻下单侧与双侧椎弓根入路穿刺球囊扩张—椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比

作者：唐宏超

来源：《中国现代医生》2015年第29期

[摘要] 目的比较局麻下单侧与双侧椎弓根入路穿刺球囊扩张-椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法选取2012年1月～2014年12月骨质疏松性椎体压缩骨折患者84例共122个椎体，随机分为单侧组（n=42，60个椎体）和双侧组（n=42，62个椎体），分别采用局麻下单侧和双侧椎弓根入路穿刺球囊扩张-椎体后凸成形术进行治疗。结果单侧组单节椎体手术时间、术中出血量、骨水泥灌注量及X线曝光次数均明显少于双侧组

（P0.05）。两组术中未发生神经及脊髓损伤，均无感染及肺栓塞发生，单侧组和双侧组分别发生骨水泥渗漏6例和4例，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.15，P>0.05）。结论局麻下单侧与双侧椎弓根入路穿刺球囊扩张-椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均安全有效，不增加骨水泥渗漏发生率。与双侧手术相比，单侧手术具有手术时间短、术中出血量少、骨水泥灌注量低及X线曝光次数少等优势。

[关键词] 椎体压缩骨折；骨质疏松；球囊扩张-椎体后凸成形术；局麻；单侧椎弓根入

路；双侧椎弓根入路

[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）29-0004-04

Curative effect comparison of unipedicular or bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty on osteoporotic vertebral fracture under local anesthesia

TANG Hongchao

Department of the Second Orthopedics，Jiaxing Armed Police Hospital in Zhejiang Province，Jiaxing 314000，China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of unipedicular or bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty on osteoporotic vertebral fracture under local anesthesia. Methods 122 centrums from 84 cases of patients with osteoporotic vertebral fracture from Jan 2012 to Dec 2014 were selected，and divided into unipedicular group（n=42 cases，60 centrums） and bipedicular group（n=42 cases， 62 centrums），who were given unipedicular and bipedicular approach to percutaneous kyphoplasty respectively. Results The operation time，amount of bleeding during the operation， single segment vertebral bone cement perfusion volume and X-ray exposure times of patients in unipedicular group were much shorter or less than those in bipedicular group（P0.05）.No

经皮椎体成形术后并发症及防治进展

?综述? 经皮椎体成形术后并发症及防治进展 Advanced progress of prevention and treatment for the complication of percutaneous verte 2broplasty 黄新,苗旭东,杨迪生 HUA N G Xin ,M IA O X u 2dong ,YA N G Di 2sheng 关键词　骨科手术方法;　手术后并发症 K ey w ords Orthopaedics operative methods ;　Postopera 2tive complications 浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江　杭州　310031 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP )是一种经皮注射骨水泥的微创放射介入疗法,由G alibert 等[1]1984年首先应用于椎体血管瘤的治疗。在CT 或X 线的引导下,将骨水泥如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate ,PMMA )用专用注射器注入椎体,起到了增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等 作用[2] 。自从PVP 应用临床以来,其适应证不断扩大,目前主要应用于骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤和脊柱溶骨 性肿瘤的治疗。大样本资料表明[3] ,PVP 的成功率为80%～100%,并发症发生率为1%～10%。本文就当前PVP 术后并发症的发生和防治作一综述。1　主要并发症111　骨水泥渗漏　Shapiro 等[4]报道,经由椎管、神经根管、椎间盘的骨水泥渗漏发生率占所有并发症的11%～73%,有的甚至高达8719%,随着PVP 广泛应用于临床,这些并发症的发生有进一步增加的趋势。骨质疏松的患者以椎间盘渗漏为多见,而原发椎体肿瘤及转移瘤患者多见于椎静脉丛。一旦发生骨水泥渗漏入椎管需急诊行椎板减压术[5],但手术去除溢出物十分困难,处理不当会使损伤变得更难于处理。硬膜外渗漏为另一多见骨水泥渗漏的形式,Ryu 等[6]发现PVP 中高达4013%的病例发生硬膜外渗漏,在所有进行PVP 的椎体中,有2615%的椎体术后发生渗漏,且发生的可能性与注射PMMA 的剂量成正相关,T 7以上椎体骨水泥渗漏的风险性逐渐增加而临床疗效随之降低。完整的椎体后壁可以防止骨水泥渗漏到硬膜外。Tsai 等[7]报道了第一例迟发性骨水泥渗漏。这种罕见的迟发性渗漏,在非血管坏死性椎体疾病和椎体前皮质缺损的骨质疏松椎体压缩性骨折中易发生。PVP 在治疗溶骨性损害疾病时,骨水泥渗漏的发生率明显提高。Reidy 等[8]将尸体的胸椎和腰椎处理成类似溶骨性转移肿瘤对椎体皮质的破坏,测量在PVP 时椎体内和椎体后壁的压力,对照研究发现,骨水泥的注入使椎体内产生很高的压力,在溶骨性转移肿瘤侵害的椎体更为明显,这使骨水泥极易向 外渗漏,进一步增加了发生栓塞等并发症的机率。112　栓塞　由PMMA 渗漏入静脉而引起的肺栓塞是较罕见的并发症,临床可表现为呼吸系统衰竭、低血压、CO 2分压降低等症状,但由于症状往往不典型或不易察觉而被忽视。 Jang 等[9]报道的3例病例中,经胸部X 线检查均发现PMMA 栓塞,其中2例有呼吸困难和胸部不适的症状。Francois 等[10]报道了1例经及时抢救而治愈的较大骨水泥栓子的肺栓塞病例。最近,Stricker 等[11]报道了1例PVP 中发生的致死性肺栓塞病例,发现时表现为高血压、高碳酸血症和意识障碍,并在尸检时发现了肺内的骨水泥栓子。骨盆和小腿的静脉栓塞也有报道[12]。Scroop 等[13]报道1例因骨水泥溢入静脉引起脑栓塞的病例。所有这些病例表明:实时监测患者体征,术中正确、准确的操作,及时准确发现骨水泥渗漏,防止骨水泥进入静脉是避免此类并发症发生的关键,对高危患者必须加强术中心血管系统的监测。113　神经根性疼痛　K elekis 等[14]对4例PVP 手术发生骨水泥渗漏的患者,用012%利多卡因的冰生理盐水100～200ml 对手术区域的神经根局部冲洗灌注10～20min ,减轻了神经根热损伤和化学刺激而无一例发生神经根性痛。114　脂肪栓塞和急性低血压　大量的实验研究和临床报告证实骨水泥的注入引起椎体内压力变化可致脂肪栓塞和急性低血压并发症[15]。Vasconcelos 等[16]曾报道过1例PVP 中出现一过性低血压。在连续多个椎体的PVP 中发生机率更大[17]。Aebli 等[17]用20只羊进行实验,发现不论采用什么材料的骨水泥,在注射过程中都会增加椎体内压力,游离的脂滴进入髓腔静脉,从而导致脂肪栓塞。进一步的实验发现[15],若在椎体注射部位的对侧用穿刺针打开1个孔道,以减缓椎体内压力的增加,可以明显减少并发症的发生,这为临床避免此并发症的发生提供了一个解决方法。115　术后疼痛加重　患者术后常会有复发和加重的疼痛,有的术后即有明显症状,并需要麻醉剂止痛。原因为骨水泥渗漏或手术椎体局部血肿造成的对周围神经的压迫以及局部压力过高所致。若CT 检查排除上述原因后的疼痛一般呈自限性,数小时后即可自行消退。G aughen 等[18]指出疼痛是由于已治疗椎体的结构变异所致。他们对6例复发疼痛的患者进

经皮椎体成形术操作技术专家共识(全文)

经皮椎体成形术操作技术专家共识（全文） 一、概述 椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。 老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息3—6个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法．部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。 1984年法国放射医师Galibert首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。 应用椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP)，只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道，最终置入8 G工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙，再注入骨水泥，故PKP操作多需在全身

麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。 二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证 1．骨质疏松症椎体压缩骨折： (1)一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折，无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术； (2)骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗6周以上腰背痛仍明显者，经MRI及CT证实椎体骨折仍未愈合； (3)Schmorl结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因)，排除其他原因引起的胸腰背部疼痛。 2．椎体转移瘤： (1)椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者； (2)无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。 3．椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。 4．椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。

经皮穿刺椎体成形术

经皮穿刺椎体成形术 概述 1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床 流行病学调查 美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛； 25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状 Vertebroplasty（椎体成形术）方法 在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄 Kyphoplasty（椎体后凸成形术）方法 此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组

织 适应症 ?骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 ?溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 ?恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者 病人的选择 有MRI.CT.及X-RAY确定的VCF同时无任何骨折块突入脊髓或脊髓的损伤。 无任何肿瘤、感染、先天性畸形或心脑血管疾病存在。

手术时机的选择 VCF手术最佳时机尚无定论,一般保守治疗失败后即可进行. 多数研究者在骨折后1～4 mo行手术治疗, 但临床效果和骨折时间无统计学相关性. 陈旧性骨折有效率为87.5%，新旧骨折术后有效率比较P=0.146，但总有效率低于新鲜骨折 禁忌症 ●椎体后缘骨折破坏者 ●椎体压缩程度超过75%者 ●骨碎片进入脊髓 ●凝血机制障碍者 ●严重的心肺疾患 ●骨髓炎或全身感染存在者 ●手术及术病人俯卧 ●局麻或全麻 ●经皮经椎弓根进入（C壁，CT引导） ●注入骨水泥 ●术后2小时仰卧 ●术后即刻CT检查，了解骨水泥的渗漏 并发症 低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。 肋骨骨折

经皮穿刺椎体成形术的护理

经皮穿刺椎体成形术的护理 经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮穿刺，在塌陷的椎体内置入可扩张球囊（IBT），通过扩张 球囊抬升终板，并向椎体内注入骨水泥来强化椎体，使病椎原有高度大部分得以恢复，部分 矫正脊柱后凸畸形，恢复脊柱的生理弧度和力学强度[1]。主要治疗脊椎血管瘤、骨质疏松症 性骨折、骨髓瘤、新鲜骨折等。手术具有时间短、能迅速缓解疼痛、创伤性小、不破坏脊柱 的稳定性、患者下床活动早、恢复快、出血少等优点[2]。我院2006年7月～2009年10月对34例椎体压缩性骨折施行经皮穿刺椎体成形术，临床效果好，现总结护理体会如下： 1 临床资料 1.1一般资料本组34例，男25例，女9例；年龄53～91岁，平均年龄62岁。骨质疏松致 椎体压缩性骨折20例，外伤性椎体压缩骨折5例，多发骨性骨髓瘤4例，转移性肿瘤5例，均有明显的腰部疼痛或伴一侧下肢放射痛，并影响日常生活。 1.2 手术方法患者取俯卧位，全身麻醉后腰背部消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，在C臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点,用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中 1/3处。抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影5～10ml行椎管造影，通过监视器观察有无 渗漏及静脉反流。将聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，待调和后的骨水泥呈牙膏状时， 在X线监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内，当骨水泥到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显 影时立即停止注射，一般注射6ml即可。以注射完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转 后拔除穿刺针，观察10～20分钟,患者状态稳定后可返回病房。 2 结果 本组34例患者，在术后4～10小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。术后1～3天下床活动，10～14天出院。随访3-6个月，34例均恢复正常活动，无并发症发生。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1 心理护理 PVP是新技术，患者了解甚少，会担心手术效果好坏，护士应耐心解释手术 的方法、优点、适应证、手术疗效，列举成功的病例，从而消除患者的各种忧虑和不良情绪。 3.1.2 术前各项检查包括病椎CT、MR、出凝血时间、对心肺功能进行综合评估、手术部位备皮、皮试（碘皮试、普鲁卡因皮试）。术前禁食4～6小时，禁水12小时，术前30分钟安 定注射液10mg肌肉注射，以缓解患者的紧张情绪。 3.1.3 手术体位耐受训练椎体成形术的患者需要俯卧位，且手术时间一般为60分钟左右，术 前根据患者的情况进行俯卧位耐受练习和测定俯卧位时间（训练时间最长达到2小时，训练2～4天）。在俯卧位训练时，要训练患者屈膝、背伸和跖屈踝关节和足趾等动作，以便术中 观察是否并发神经根损伤。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征的观察术后6小时应密切观察患者的生命体征及血氧饱和度以及有无胸闷、 呼吸困难，每30分钟记录1次。尤其是血压的变化。椎体成形所用的骨水泥注入椎体后有 使血压一过性下降的作用，骨水泥的化学名为聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血循环有关。 3.2.2 体位护理一般术后24小时应绝对平卧，可轴形翻身、侧位。

椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的效果分析

椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的效果分析 目的：观察椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的临床效果。方法：本次选取笔者所在医院2016年5月12日-2017年5月12日收治的椎体压缩骨折患者60例，将其按照隨机抽取的方式分为两组，观察组30例（椎体成形术），对照组30例（椎体后凸成形术）；并对两组患者的V AS评分、临床总有效率、治疗满意度、骨水泥漏诊发生率及治疗费用进行观察和评价。结果：观察组患者的V AS评分、临床总有效率、治疗满意度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的骨水泥漏诊发生率0，低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的治疗费用（6 531.51±824.15）元，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎体成形治疗椎体压缩骨折效果显著，具有安全、有效、耐受性好及不良反应低等优势。 标签：椎体成形术；椎体后凸成形术；椎体压缩骨折；临床效果 椎体压缩骨折是临床上较为常见的一种并发症，多发于骨质疏松患者，主要是因患者的骨密度低，从而增加骨的脆性和骨折风险性；若不及时对其进行治疗，可对其生活质量造成一定程度的影响[1-2]。笔者所在医院为了观察椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的临床效果，将收治的患者分为两组进行研究，具体见文章描述。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次选取笔者所在医院2016年5月12日-2017年5月12日收治的椎体压缩骨折患者60例，将其按照随机抽取的方式分为两组，观察组30例（椎体成形术），对照组30例（椎体后凸成形术）。观察组男∶女=15∶15；年龄60～80年，平均（68.21±7.15）岁。对照组男∶女=16∶14；年龄61～81岁，平均（68.25±7.20）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组给予椎体后凸成形术。术前对患者进行常规检查，确定骨折部位，指导其采用俯卧位，给予体位复位等操作，从而尽量恢复骨折椎体高度；并在C 臂X机透视下确定节段后，对其进行局部浸润麻醉；在引导针的引导下放置工作套管，并将球囊放于椎体前1/2～1/3，加压扩张，待椎体高度满意后停止加压，并取出球囊，将骨水泥调至黏稠状，对其进行分次注射，术后指导患者保持俯卧位12 h，待骨水泥完全硬化后，插入内芯，拔除穿刺针。 观察组给予椎体成形术。术前对患者进行X线片和CT检查，从而确定骨折部位；进入手术室后指导其采用俯卧位，并对其进行体位复位，从而在最大限度下恢复骨折椎体高度；在C臂X机透视下确定节段后，采用普鲁卡因对其进行

胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根途径和

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/af3599450.html, 胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根途径和经椎弓根基底途径的比较研究 作者：丛树园张爱华陈滟程建军武煜明杨恩彬 来源：《中国民族民间医药·上半月》2015年第08期 【摘要】目的：[SS]研究胸椎经皮穿刺椎体成形术中经椎弓根入路和经椎弓根基底入路两种途径穿刺对椎体周围的脊髓、胸膜等的影响的差异。方法：[SS]在DSA全程引导下对同 一个胸椎椎体左侧行经椎弓根基底入路，右侧行经椎弓根入路两种途径穿刺，螺旋C 检查和 标本解剖，观察穿刺效果和对周围脊髓、胸膜等的影响。结果：[SS]经椎弓根途径穿刺，较为顺利，但都未能到达对侧椎体；经椎弓根基底途径穿刺，均能到达对侧椎体。但穿刺难度较大。两种穿刺途径均未损伤周围结构。不同节段椎骨之间穿刺角度和穿刺点不同。结论：[SS]DSA全程引导下两种穿刺途径安全性都较高。经椎弓根途径时受椎弓根条件限制大，而经椎弓根基底途径适用面较大，不受椎弓根的限制，但操作难度大，对手术者要求较高。 【关键词】胸椎；经皮穿刺椎体成形术；经椎弓根途径；经椎弓根基底途径 【中图分类号】R683.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0081-02 经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像增强装置引导下，经皮肤穿刺，向病变椎骨的椎体内注射骨水泥的一种非血管性的放射介入治疗技术。PVP通过填充到椎体骨松质内的骨水泥，可改变椎体的强度与刚度，改善脊柱的稳定性和功能，提高患者的生活质量，还可缓解疼痛。该技术适用面广、易操作、创伤小、并发症少，止痛效果明确。自引进国内后，推广迅速，得到广泛运用[1]。 人体颈、胸、腰椎的形态结构、比邻关系不同[2]。所以脊柱不同节段进针途径有不同选择。颈椎多选择前外侧入路。腰椎可选择经椎弓根入路，或后外侧入路。胸椎因椎体前方有胸膜腔和纵膈，两旁连肋骨，受限最大，只能考虑经椎弓根或椎弓根旁入路。但在胸椎行PVP 的设计中，就选择何种途径及穿刺角度争议较大。本文选用保留皮肤、肋骨和其他周围组织的整体脊柱标本。对同一个胸椎椎体分别行经椎弓根和经椎弓根基底入路两种途径穿刺，螺旋C 检查和标本解剖观察穿刺效果和对周围脊髓、胸膜等的影响。以期比较两种穿刺途径的差异，为临床医师提供参考。 1 材料和方法 1.1 材料选用成人中老年男性尸体3具，股动脉灌注固定液固定后，甲醛溶液浸泡1年以上。无畸形、脊柱区目视未见形态结构异常改变。本组材料均由云南中医学院正常人体解剖组胚学教研室和实验室提供。用手锯和手术刀、剪等工具沿肋角外2～3cm锯断肋骨，再沿枕骨大孔周缘分离颅骨、沿骶髂关节分离髋骨，获得保留脊柱和肋的后段，及其周围全部软组织的

椎体成形术和后凸成形术

第八章椎体成形术和后凸成形术 中山大学附属第一医院骨科 李佛保 骨质疏松性脊柱压缩骨折、脊椎转移瘤、多发性骨髓瘤等临床常见，处理困难，特别是随着社会老龄化的到来，疼痛性骨质疏松脊椎骨折的危害性引起广大骨科医师的关注。近年来，随着脊柱微创概念和技术的发展，经皮向椎体内注入凝固性生物材料（如骨水泥）的椎体成形术（vertebroplasty）、经气囊扩张后再注入凝固材料的后凸成形术（kyphoplasty）显示出一定的优越性，为处理此类脊柱疾患提供了一种新方法，临床初步应用疗效满意。 第一节椎体成形术 1988年，法国医生Deramond首先应用经皮穿刺向椎体内注射骨水泥(poly-methylmethacrylate，PMMA)的方法成功治疗了1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者，此为首例经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）。因其创伤小、止痛作用好、并能够在一定程度上预防椎体塌陷，此技术逐步在世界各地开展，并应用于骨质疏松、恶性肿瘤等溶骨性病变等引起的椎体压缩骨折，1994年开始在美国应用，21世纪初国内开始进行相关研究和临床应用。 一、适应证 PVP主要用于治疗各种原因所致椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCFs)或肿瘤浸润引起的疼痛,并增加椎体强度，具体包括：①溶骨性椎体转移瘤；②多发性骨髓瘤；③脊椎骨血管瘤；④骨质疏松性椎体压缩骨折；⑤其它，如少数放射治疗后复发的脊椎嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤等患者条件许可时也可尝试PVP治疗。 利用PVP治疗以上疾病的主要目的是止痛和强化椎体强度，因此不同疾病还应进行针对性的综合治疗，对于椎体转移瘤、血管瘤和多发性骨髓瘤等，要根据病人一般情况、期望寿命和对各种治疗手段的耐受性、敏感性等采取包括手术、化疗和放疗等方法进行综合治疗。 近年来，骨质疏松性椎体压缩骨折的危害引起广泛关注，也是PVP最主要适应证之一。据统计，50岁以上女性和男性VCFs的危险性分别增加16%和5%，特别是绝经后老年女性椎体骨折的发生率达25%～30%。最常累及胸腰段（T11～L2）。由于很少发生神经并发症，仅表现为反复发作或顽固性腰背疼痛，过去常被忽视。骨质疏松性VCFs出现以下情况可考虑行PVP：①持续卧床2～4周仍有改变体位时诱发疼痛加重；②出现新的其他节段椎体压缩骨折；③陈旧性椎体骨折畸形不超过2个节段；④楔形或鱼尾形VCFs；⑤骨折椎体内无影像学假关节形成或真空征象。应该强调，各类抗骨质疏松药物的合理应用是基本治疗手段。 二、禁忌证 对于以下情况要谨慎实施PVP：①有明显凝血功能障碍者；②脊椎广泛破坏或椎体塌陷严重(小于原高度的1/3)时，PVP操作有一定困难，而且发生渗漏的几率较大；③合并椎管狭窄，有神经压迫症状需要手术减压时；④没有急诊椎管减压相关技术、条件和经验的医院要谨慎开展此项工作。 77

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的临床体会

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)的 临床体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：何春军，张宜新，陈浩樑，赖以毅，吴伟志，卓士 雄 【摘要】目的总结分析经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松 性椎体压缩性骨折及椎体转移肿瘤的临床效果。方法通过经皮穿刺的微创方法，采用球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压 缩性骨折患者126例及椎体转移肿瘤患者28例。采用VAS评分及患者主观满意度评估疗效。结果球囊扩张椎体成形术前154例患者VAS评分平均为7.2分，术后24h 下降为3.0分，最后随访时为 2.6分。其中95例患者的VAS评分降低≥4分，24例≥3分，23例≥2分，12例1分。多数患者在手术次日感觉疼痛明显减轻，主观满意 度优良率91%。结论经皮穿刺球囊扩张椎体成形术对骨质疏松性椎 体压缩性骨折及椎体转移肿瘤患者的治疗安全有效，方法简单，可迅速缓解疼痛。 【关键词】球囊扩张椎体成形术;椎体压缩性骨折;椎体转移肿瘤椎体属于松质骨，是全身最早发生骨质疏松的部位，骨小梁变细、

中断及消失，骨内孔隙增多等现象表现最为典型。椎体压缩性骨折是老年人最常见骨折，多发生于胸腰段，约占据90%，为非暴力骨折[1]。椎体转移瘤是最常见的椎体恶性融骨性肿瘤，常致病人腰背部剧烈疼痛并丧失活动能力。自2003年3月以来，我们对126例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折及28例椎体转移肿瘤患者行经皮穿刺球囊扩张椎 体成形术，并经过6个月~5年的随访，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者126例，男46例，女80例;年龄62~89岁，平均74岁。126例患者共211个椎体，椎体压缩自T8 ~L5均有，4椎体4例，3椎体16例，2椎体41例，单椎体65例。所有患者均行双光子骨密度测定有明显骨质疏松，术前X线、CT/MRI显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/4~3/4，椎体后缘完整，无肿瘤、椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影 像学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，药物及保守治疗效果不明显，活动受限，但无神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。本组椎体转移瘤28例，男18例，女10例;年龄56~82岁，平均73岁。28例患者共66个椎体，椎体肿瘤自T10~L5均有，4椎体1例，3椎体8例，2椎体19例，均临床确诊为转移瘤，术前X线、CT/MRI 显示椎体后缘完整，无椎间盘突出、椎体滑脱等其他致痛因素的影像 学表现，临床有持续胸腰椎疼痛的症状和体征，活动受限，但无脊髓 及神经根压迫体征，无凝血功能障碍等。所有病椎中，98个椎体为双侧椎弓根入路,余均为单侧椎弓根入路。

椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松

椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松 发表时间：2019-02-19T12:02:19.887Z 来源：《心理医生》2019年第2期作者：周艳菲 [导读] 主要研究老年性骨质疏松患者通过椎体后凸成形术进行治疗 周艳菲 （黔西南州人民医院贵州黔西南州 562400） 【摘要】目的：主要研究老年性骨质疏松患者通过椎体后凸成形术进行治疗，对其治疗效果进行评价分析。方法：本次研究，对我院在2017年1月到2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出100例老年性骨质疏松骨折患者,把他们当成本次研究的研究目标,根据患者的治疗手段的不同，对小组进行划分,划分成观察组和对照组，两组均由50例患者所构成。观察组患者通过椎体后凸成形术进行医治，而对照组患者则通过传统的方法进行治疗，对两组患者的VAS评分、活动能力评分进行严格比较，对椎体后凸成形术的治疗效果进行评价。结果：观察组患者在行椎体后凸成形术后，VAS评分以及活动能力评分均得到显著的改善，VAS评分为：（1.0±0.5），活动能力评分为（99.5±4.7），而对照组患者在通过传统的治疗方法进行治疗后，VAS评分以及活动能力评分也得到一定的改善，改善程度远不如观察组患者，VAS评分为：（3.7±1.8），活动能力评分为：（64.9±6.1），组间差异显著，具备统计学意义，所以，P＜0.05。结论：椎体后凸成形术对老年性骨质疏松患者进行治疗，治疗效果显著，改善程度明显，值得在临床中推广以及应用。【关键词】椎体后凸成形术；老年性骨质疏松；骨折 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0075-02 随着年龄的增长，身体各部分机能逐渐下降，骨质疏松情况也是老年人群中易发的一种疾病，发生骨质疏松后，骨质变得脆弱，极易发生骨折情况，对患者的生活质量造成了极大的影响，所以应该对患者进行及时治疗，通过传统的治疗方法对患者进行治疗，治疗过程中疼痛异常，老年人群的耐受性很差，并且对于骨折疾病来说，骨折种类多种多样，而传统方法的治疗手段比较单一，获得不了优良的治疗效果，而通过椎体后凸成形术进行治疗，具有较高的安全性、手术后的并发症显著减少，并且可以应对多种骨折情况[1]。本次研究，笔者通过抽取我院在2017年1月到2018年1月，这一期间内收治的患者随机抽取出100例老年性骨质疏松骨折患者，分别通过传统方法以及椎体后凸成形术进行治疗，对治疗效果进行比较，进行评价，现将评价结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究，对我院在2017年1月到2018年1月，这一期间内收治的患者随机抽取出100例老年性骨质疏松骨折患者，把他们当成本次研究的研究目标，根据患者的治疗手段的不同，对小组进行划分，划分成观察组和对照组，两组均由50例患者所构成。观察组中男性患者有29例，女性患者有21例，年龄的范围在59～82岁之间，平均年龄为（74.1±2.9）岁，对照组中男性患者有31例，女性患者有19例，年龄的范围在58～81岁之间，平均年龄为（73.9±3.2）岁，所有患者均同意作为本次研究的研究目标，并且在同意书上署名，此次研究并得到了我院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者通过传统方法进行治疗，患者发生骨折之后，骨折端必然会发生移位情况，所以就需要将骨折端移回正确位置，复位之后，使用矫形支架对患者的骨折位置进行固定，然后通过物理方法进行镇痛，如果患者的疼痛难以忍受，可以通过药物进行止痛、镇痛，以上操作完毕之后，患者需要卧床休息，持续3个月左右。 观察组患者通过椎体后凸成形术进行治疗，对患者进行心电监护，对患者进行全身麻醉操作，患者在术中采取俯卧位，穿刺针以椎弓根影外上缘部位为穿刺起点，通过双侧椎弓根，通过C臂X线正位对双侧椎弓根的形态进行显示，显示对称后，将注射设备进行连接，使用高压注射器将造影剂缓慢的、匀速的推入到球囊之中，将球囊进行扩张，使压缩的骨质向周围摊开，骨折部位变得膨胀起来，最终使高度恢复正常，然后抽取造影剂，抽取球囊，之后椎体会形成一个空腔，向其中注入骨水泥，骨水泥完全凝固之后，将工作套管进行去除，拔除针头，进行止血，同样，如果患者有难以忍受的疼痛出现，通过药物止痛[2]。 1.3 观察指标 对两组患者的VAS评分以及活动能力评分进行研究比较。 1.4 统计学处理 利用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，以“卡方S”的形式表示测量数据，然后通过t值对其进行测试，并用表格号表示计数数据。通过χ2来检验，将P＜0.05的情况当成差异具备统计学意义。 2.结果 观察组患者在行椎体后凸成形术后，VAS评分以及活动能力评分均得到显著的改善，VAS评分为：（1.0±0.5），活动能力评分为（99.5±4.7），而对照组患者在通过传统的治疗方法进行治疗后，VAS评分以及活动能力评分也得到一定的改善，改善程度远不如观察组患者，VAS评分为：（3.7±1.8），活动能力评分为：（64.9±6.1），组间差异显著，具备统计学意义，所以，P＜0.05。 3.讨论 椎体后凸成形术是因为微创技术的逐渐流行而产生的一种治疗多种类骨折疾病的一种手术方法，该方法具有很多优点，包括：安全性高、并发症少、治疗效果好等，而传统方法的治疗方法比较单一，现如今的骨折情况种类繁多，单纯利用传统方法并不能得到很好地治疗效果，并且老年性骨质疏松骨折，均为老年人群，其耐受性较低，传统方法是通过将骨折部位进行复位，然后进行固定，从而使患者得到治疗，其治疗过程中的疼痛感极强，老年患者并不适用，而椎体后凸成形术的应用，可以有效减少患者的疼痛感，有效提高患者的治疗成功率以及有效率，并且对于患者的预后也有很大的积极作用[3]，本次研究，笔者就分别通过传统方法以及椎体后凸成形术对患者进行治疗，结果为：观察组患者的VAS评分以及活动能力评分为：（1.0±0.5），（99.5±4.7），改善程度远超对照组。综上所述，通过椎体后凸成形术对患者进行治疗，治疗效果显著，值得在临床中推广以及应用。

经皮椎体后凸成形术(PKP)健康宣教

经皮椎体后凸成形术（PKP）健康宣教 经皮椎体后凸成形术（PKP）是如何来治疗骨质疏松压缩性骨折的呢？本文将为您简单介绍经皮椎体后凸成形术的注意事项和常见问题。 一、什么是经皮椎体后凸成形术？ 经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种微创手术。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。骨质疏松发展到一定程度后，在遭受外力时，甚至在没有明显外力（如乘车颠簸、打喷嚏）时就会出现胸腰椎压缩骨折，主要表现为腰背部疼痛。 经皮椎体后凸成形术简单来说，就是像“打针”一样，用一个直径约5毫米的针，直接穿刺到骨折部位。先用球囊扩张使椎体复位，然后注入一种叫“骨水泥”的药物，从而稳定骨折、恢复椎体强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，能够帮助病人尽快恢复正常活动。 该手术可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形（驼背）。而且球囊

在椎体内部形成空腔，这样注入骨水泥时遇到的阻力会减小，可降低骨水泥漏出的风险。 二、经皮椎体后凸成形术后需要注意什么？ 1.术后休息 通常术后2小时内病人应保持仰卧位休息。在此期间，如有异常感觉或疼痛持续加重等情况，应及时告知医生。通常术后2小时内没有出现不适，病人可坐起。病人术后3个月内仍需要多休息。 2.术后活动 一般术后24小时就可以在支具保护下离床适当活动。注意： ①避免大幅度的腰部转体活动和弯腰活动； ②避免久坐久站； ③避免负重或弯腰捡拾地上的物体； ④避免坐矮板凳； ⑤预防跌倒。

3.康复训练 在医生的指导下进行康复训练，如腰背肌功能锻炼。 主动挺腹：通常手术当天就可开始锻炼。注意臀部、肩部不离开床面。每日3次，每次5～10分钟。 以下动作每天可练十余次至百余次，分3～5组完成： 五点支撑法：通常术后1周左右可练习此动作。仰卧，弯曲双侧肘部及膝部，用头部、双肘、双脚5个部位支撑起全身，使背部腾空，保持3～5秒。 三点支撑法：通常术后2～3周可练习此动作。仰卧，双手臂放在胸前，用头及双足支撑，拱起腰臀及背部，使身体离开床面，保持3～5秒，每天坚持数十次，最少持续4～6周。注意：有颈椎病的病人不能做这项锻炼。

经皮椎体后凸成形术(PKP)手术知情同意书

***医院骨科 经皮椎体后凸成形术（PKP）知情同意书 患者姓名：_______ 性别：—年龄：—住院号： ______________ 诊断: _____________________________________________________________ 手术时间：_______________________________________________________ 手术人员： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有_T11椎体压缩性骨折,骨质疏松症—需要在手术室局麻_麻醉下进行脊柱PKP 手术。 骨质疏松性压缩骨折，是临床上常见的脊柱骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响脊髓功能，严重者将造成瘫痪或不全瘫痪。根据压缩骨折的程度选择手术方式。一般采用经皮椎体后凸球囊成形术。 骨质疏松性压缩骨折手术治疗的目的是尽最大限度地恢复骨折椎体的形态和减轻胸背或腰背部的疼痛。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1?我理解任何手术麻醉都存在风险。 2?我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3?我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命。 2）根据术中情况变更术式或内固定方式。 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 4）围手术期心、肺、脑血管意外出现： a）脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。 5）根椐患者病情，如患者局部病变严重或因患者病情变化不能耐受手术，术中出现和术前预计不一致情况，需更改术式或中止手术的可能。

经皮穿刺椎体成形术

【编号】3.26.5.24 【手术名称】经皮穿刺椎体成形术和后突成形术 【英文名称】percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty 【别名】经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术 【ICD编码】81.6501 【概述】 骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折。传统采用非手术治疗或手术治疗，效果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注入填充剂进行椎体强化(称为椎体成形术，vertebroplasty)，或先用球囊或其他机械装置撑开压缩的椎体，使后突畸形得到部分或完全纠正后，再注入填充剂进行椎体强化(称为后突成形术，kyphoplasty)，可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。经皮穿刺椎体成形术或后凸成形术是微创方法，其缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛率达75%～95%。 【适应证】 1.椎体后缘完整的新鲜骨质疏松性压缩性骨折。 2.因骨质疏松引起的近期椎体压缩骨折，椎体后缘完整但椎体前柱塌陷逐渐加重，持续疼痛者。 3.骨质疏松症。 4.椎体肿瘤的姑息治疗(止痛和预防病理骨折而导致神经损伤)。 【禁忌证】 1.严重压缩骨折，椎体压缩到小于原高度的1/3，腰椎压缩75%。 2.有神经症状，如肿瘤或骨折片压迫神经或脊髓者。 3.高速创伤。 4.椎体骨髓炎。 5.伴有出血性疾病者。 【术前准备】 1.确定产生疼痛的椎体 对单一椎体的压缩性骨折，如X线片和查体的局部叩痛一致，则可明确为该骨折椎体是疼痛的部位。如有多个椎体楔形变，而不能确定是新鲜骨折时应行MRI检查，在T加权像表现为高信号者为新鲜骨折椎体。

2.碘过敏试验 如选择球囊作为扩张器(后突成形术)而需注入含碘的显影剂时，应做碘过敏试验。 3.如采用局麻，应建立静脉通道，同时进行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和注入填充剂时会感到胀痛等不适。 【麻醉与体位】 采用全身麻醉或局部麻醉，体位采用俯卧位，用两个20～30c m高的软枕，分别垫在远离骨折椎体上下两端的胸部和大腿，有利于压缩骨折复位。 【手术步骤】 1.明确穿刺入路 病变椎体在胸以下者可采用椎弓根入路，而病变椎体在胸以上者应采用椎弓根外入路。 2.经椎弓根入路此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。在透视下确定要进行治疗的椎体后，如在左侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处；如在右侧椎弓根穿刺，进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处，即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根(图 3.26.5.24-1)。 透视下(正位)定位穿刺针尖位于上述两点，在皮肤投影点处穿刺(如采用局部麻醉，除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉)。在皮肤做一长

经皮椎体成形术简介

经皮椎体成形术简介 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 适应证： （1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； （2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3）不稳定的压缩性骨折； （4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； （6）无神经症状的急性创伤性骨折。 绝对禁忌证： （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 术前准备： 1．脊柱正侧位平片。 2．脊柱CT。 3．脊柱、脊髓MRI。 操作方法及程序： 1．材料准备。椎体穿刺针、骨水泥、显影剂、骨水泥搅拌器、骨水泥注射器。部分患者需要脊髓血管造影器材。 2．椎体穿刺途径。经椎弓根（胸腰椎）、椎体侧方入路（胸椎）、椎体前方入路（颈椎）。 3．治疗程序。病人俯卧，严格消毒铺巾，局麻后在C形臂X线机或CT 的引导下将椎体穿刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前1／3处。必要时，行椎体造影判断有无动静脉短路，搅拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，在稀粥状态注入椎体。正位透视图像观察骨水泥向左右弥散的情况，侧位图像观察向前后弥散的情况，特别注意向椎管内和静脉内溢出的情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧20min后翻身。