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胸部物理治疗在婴幼儿延迟关胸期间的应用探索

华中科技大学附属协和医院心血管外科

陈丽萍

【摘要】目的探索胸部物理治疗（CPT）在延迟关胸期间应用的可行性。方法选择2008年10月至2011年1月延迟关胸的婴幼儿80例，其中从2008年10月～ 2009年10月的40例患儿为对照组，延迟关胸期间未实施CPT；2009年11月～ 2011年1月的40例患儿为观察组，在延迟关胸期间施以CPT治疗，观察胸部物理治疗前后的生命体征及血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压的变化；并观察两组在呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机治疗时间、气管插管脱管率、胸管引流量、延迟关胸时间及ICU停留时间的变化。结果延迟关胸期间施以胸部物理治疗前后心率、血压无明显变化（P>0.05)，血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压有显著变化（P<0.01、P<0.001）；两组在气管插管脱管率与胸管引流量上无显著意义（P>0.05），观察组在呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机治疗时间、延迟关胸时间及ICU停留时间上都有明显改善（P<0.05、P<0.01）；且B超复查无内脏器官移位情况出现。结论胸部物理治疗在婴幼儿延迟关胸期间的应用是切实可行的。

【关键词】胸部物理治疗；延迟关胸；护理

随着婴幼儿复杂先心病手术的不断开展，因其手术时间长、体外循环时间长，且术后易出现循环不稳定、难止性出血等相关并发症，致使延迟关胸术在期间的应用也越来越多[1]。刘晓波[2]、侯凤兰[3]等都曾提到未行关胸术前禁忌行胸部物理治疗。可开胸术后，因肺部感染的死亡率仍居高不下，如何降低呼吸机相关性肺炎发生率又是困绕着的一大难题。为解决这一难题，我科决定从2009年11月份开始试行延迟关胸期间实施胸部物理治疗，并已取得较大成果。现将实施情况报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2008年10月至2011年1月共计实施延迟关胸术的复杂先心患儿80例，其中男孩56例，女孩24例。平均年龄4.65±3.13个月，最小的7天，最大的1岁2个月；平均体重6±3.5kg。所有病例以2009年11月为界，11月以前延迟关胸期间未实施胸部物理治疗的40例患儿为对照组，11月以后实施胸部物理治疗的40例患儿为实验组。总结对比，两组在呼吸机相关性肺炎（V AP)的发生率、呼吸机的使用时间、气管插管的脱管率、胸管引流量上的差异；另外针对实验组进行实施胸部物理治疗前后心率（HR）、血压（ABP）、血氧饱和度(SaP2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压（PaCO2）的变化。

1.2 方法

对照组，按常规延迟关胸术后护理：在术后6h后给予q2h翻身侧卧，侧卧幅度小于45o，每小时听诊呼吸音，必要时给予吸痰。

实验组，在常规延迟关胸护理的基础上施予q4h胸部物理治疗（CPT）：a.叩背方法：根据患儿肺部情况取合适体位，妥善固定好呼吸机管道。操作者放松肩部和肘部关节，四指并拢微屈，手掌以空心杯状，以腕部适中力量进行自下而上，由外至内，轻柔的、有节律的、移动性的叩击，以利呼吸道分泌物的排出或肺不张肺叶的复张。b.震颤方法：在每次叩击结束后进行，操作者绷紧手臂，手掌紧贴胸壁，在患儿呼气时进行，向下震动手臂并持续整个呼气期，每次操作重复6 ～ 7个周期，低体重儿仅用几个手指即可，遇到咳嗽暂停，避免

在肋弓缘处震颤[4]。在整个操作过程中，需密切观察患儿面色、心率、血压、氧饱和度、气道压的变化及气管插管有无脱管、与呼吸机连接有无松动漏气等现象。操作结束后予以吸痰，在操作过程中如遇分泌物多时，分次吸引。在实施CPT前呼吸机给2min纯氧，提高机体的氧贮备能力；在吸痰结束时再给2min纯氧，以缓解吸痰时造成的缺氧。因CPT是配合翻身侧卧一起完成的，完成一侧操作需3 ～ 5min,整个过程需5 ～ 10min。血气分析通常在CPT 结束半小时后进行。

1.3 统计学分析

本次结果利用临床医师统计学助手4.0 软件进行数据分析。

2.结果

观察组与对照组对比在气管插管脱管率与胸管引流量上无显著意义（P>0.05），在V AP 发生率、呼吸机使用时间、延迟关胸时间及ICU停留时间上都有显著意义（P<0.05、P<0.01），具体数据见表1。观察组中在实施胸部物理治疗前后心率、血压无明显变化（P>0.05)，血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压有显著变化（P<0.01、P<0.001），具体数据见表2。在延迟关胸后及术后出院1、3、6个月分别复查B超实验组未发现一例出现内脏器官移位。

表1

呼吸机相

关性肺炎(VAP)发生率（例）

呼吸机治疗

时间（小时）

气管插

管脱管

(例)

胸管引流量

（ml）

延迟关胸时

间（小时）

ICU停留时

间（天）

对照组11 100±27.34 4 91.5±16.726 57．13±14．4 11．56±5．7 观察组 4 88.45±20.354 0 94±19.05 48±10.34 8.25±2.3 P<0.05 P<0.05 P>0.05 P>0.05 P<0.01 P<0.01 表2

心率 (bpm) 血压 (mmHg) 血氧饱和度

(%)

氧分压

(mmHg)

二氧化碳分压

（mmHg)

CPT前157.8±13.38

(76±6.71)/

(47.15±5.53)

92.75±3.41 93.6±5.42 46.42±5.8

CPT后163±10.09 (80±10.86)/

(51±11.325)

95.25±3.47 103.3±12.71 38.91±6

P>0.05 P>0.05 P<0.01 P<0.001 P<0.001

3.讨论

3.1 延迟关胸术即胸骨敞开，不用支撑物支撑胸骨边缘，皮肤不予以缝合。以3M含碘手术贴膜密封胸部创口，贴膜范围上至锁骨、下至腹部、两侧至腋中线。目的可以避免或减少胸骨对水肿心脏的压迫，降低肺静脉压力，防止难控制渗血引起的心包填塞，增加肺顺应性，有利于止血以及心肺功能的恢复，提高患者手术后存活率[5]。

3.2 婴幼儿时期的气管、支气管管腔狭窄、纤毛运动差、肺弹力组织发育差、血管丰富，易于充血，间质发育旺盛、肺泡数少、肺含气量少，易为粘液所阻塞[6]。由于该时期的解剖特点，往往病程长且迁延不癒，使得呼吸道分泌物在很长一段时间内持续存在。同时，复杂先心病患儿许多术前都有反复肺部感染史，肺的贮备能力差，术中长时间的体外循环、术后延迟关胸，延长了机械通气和拔除气管插管的时间,增加了发生呼吸机相关性肺炎的危险因素[7、8]。综合上述如何及时有效地清理呼吸道分泌物，是保证气道通畅，改善缺氧和二氧化碳

潴留，以及防止肺炎和肺不张最为行之有效地方法之一。

对于咳嗽无力且行机械通气的婴幼儿来说，机械吸引最能及时有效地清除呼吸道分泌物。但机械吸引只能吸出大气道内的分泌物，对于支气管和细小支气管内的分泌物，靠单纯的机械吸引是无法解除的，它必须借助于胸部物理治疗的其他方法来共同完成。

3.3 胸部物理治疗是指运用机械力量和体位引流使呼吸道内分泌物松动并排出体外，包括体位引流、胸部叩击、震颤、深呼吸、咳嗽和机械吸引。胸部叩击或振动都是为了使各个部位的痰液松动，并通过叩击或振动改善粘膜纤毛间的相互作用及气液相间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进粘液传输率[9]。同时利用体位引流的重力作用，促使痰液由细小支气管→分支支气管→主支气管→气道→排出体外的过程。结合延迟关胸术的特点，采取小于45o的翻身侧卧加传统的胸部物理治疗（人工叩背、振动法），是为避免内脏移位及在实施CPT期间开放的胸骨伤到大血管引起大出血的发生。

4.结论

有效的呼吸道管理可减少肺部并发症，并对婴幼儿危重先心病的术后顺利恢复至关重要[10]。通过实验观察在延迟关胸期间进行CPT是切实可行的。但在实施CPT时动作宜轻柔、切忌粗鲁。在实施胸部物理治疗时，同时严密观察患儿生命体征的变化也尤为重要，建立和完善胸部物理治疗的评估标准，注意操作技巧以减少胸部物理治疗对危重患儿的影响，以提高胸部物理治疗在危重症患儿中的临床应用疗效[11]。

参考文献：

【1】谢艾妮等.复杂先天性心脏病术后延迟关胸的原因及意义[J].山东医药,2OO8,48(36):52-53.

【2】刘晓波,郑先琳.复杂先天性心脏病患儿体外循环手术延迟关胸的护理[J].护理学报,2OO9,16(8):43-45.

【3】侯凤兰等.4例先心术后延迟关胸的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2OO9,12(8). 【4】何恒霞.胸部物理治疗在新生儿机械通气中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18 (4)：74-75.

【5】Yoshio M．what can be an indicat0T 0f delayed sternal closure after cardisc surgery[J]．Eur J Cardiothrorac Surg，2002，22(3)：493-494.

【6】乔春玲.气道雾化加胸部理疗治疗婴幼儿肺炎的效果观察[J].护理实践与研究,2010,7(13):21-22.

【7】范晓杭,仇渭涓．呼吸相关肺炎的非药性原因分析及护理进展[J].上海护理,2008,8(3)：77-80.

【8】李俊,傅丽娟.先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎影响因素分析[J].上海护理,2009,9(2):15-17.

【9】Wanner A.胸部物理疗法能移除气道分泌物吗? [J ] . 杨福钧,摘.国外医学:呼吸系统分册,1985 (5) :207.

【10】肖莉芬,张璐.6kg 以下婴幼儿先心病的术后实施呼吸道CTP 管理的护理体会[J].临床医学,2011,24(6):3807-3809.

【11】任素琴等.胸部物理治疗对不同疾病不同危重程度患儿生命体征的影响[J].护理学报,2011，18（11A):61-65.

作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科（湖北武汉，430022）

陈丽萍：女，本科，护师

胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施 1生活护理（1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。 2.密切观察病情变化（1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。（2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。（3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。（5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理（1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。（3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，

胸部损伤病人的护理题库2-1-8

问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应（） A.A.嘱病人平卧 B.B.重新更换水封瓶 C.C.将胸腔导管反折捏紧 D.D.立即用无菌纱布覆盖引流管 E.E.拔除胸腔导管

问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是（） A.A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水 B.B.长玻璃管插入液面下3cm C.C.水封瓶的瓶口要密封好 D.D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接 E.E.水封瓶低于胸腔出口60cm

问题： [单选,A3型题]男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6／8kPa（80／60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（） A.A.检查引流管是否扭曲 B.B.看引流管是否有液体引出 C.C.检查引流瓶中是否有引流液 D.D.检查病人的呼吸音是否正常 E.E.观察水封瓶中长管内水柱的波动出处：飞禽走兽 https://https://www.wendangku.net/doc/a95562111.html,/;

胸部损伤护理常规

胸部损伤护理常规观察要点：1 全身状况是否合并血气胸，脑及腹部等部位的复合伤。２生命体征神志，瞳孔，意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。３反常呼吸开放性伤口并有胸闷，气促，呼吸困难，发绀及休克等症状．４潜在并发症的发生休克，感染，肺不张，创伤性湿肺，脂肪栓塞等。术前护理：1 密切观察生命体征，特别是呼吸频率，幅度及缺氧症状，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等。有肋骨骨折者给予胸带固定。 2 保持呼吸道通畅，立即予以氧气吸入3-5L/分。 3 留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流管护理常规护理：（1）保持管道的密闭和无菌，引流通畅，避免扭曲，脱落。（2）生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。妥善固定引流管，运送病人及下床活动，翻身时要保持密闭。（3）观察与记录引流量，出现异常及时汇报医生。若引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。（4）拔管指征：48~72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时胸液〈50ml，脓液〈10ML，X线片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。（5）拔管后观察：病人有无胸闷，呼吸困难，皮下气肿，渗液，出血等症状。 4 多根多处肋骨骨折者，协助医生进行加压包扎。 5 气胸者，如呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。 6 血胸者，注意观察血压，脉搏，呼吸及胸腔引流液情况。 7 严格控制输液速度，防止发生肺水肿。 8 剧烈疼痛者按医嘱给予止痛剂。术后护理：1 清醒后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。 2 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，促使肺复张。 3 保持胸腔引流管通畅，经常挤捏胸管，观察引流管的量，性质和颜色。 4 指导患者深呼吸，吹气球，预防肺不张。 5 进易消化，高蛋白，高营养，高维生素食物。 6 遵医嘱适当应用镇痛剂，保证充分休息。健康指导：1 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食。 2 逐步增加活动，预防呼吸道感染。

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见以第4～7肋骨多见（一）病因直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等若刺破肋间血管，引起出血多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸吸气时，软化区的胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出严重者可发生呼吸和循环衰竭（三）临床表现和诊断 1.症状局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征压痛、骨摩擦感反常呼吸运动辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

. 还可显示有无气胸、血胸的存在不能显现前胸肋软骨折断的征象（四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症（1）固定胸廓：用多头胸带或胶布固定胸部（2）药物镇痛：需要时口服镇痛、镇静药物可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折（1）止痛、局部固定或加压包扎（2）出现反常呼吸运动牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折彻底清创，分层缝合后包扎固定第三节气胸分类开放性、闭合性和张力性气胸的发生率仅次于肋骨骨折一、闭合性气胸（一）病理生理伤道立即闭合不再有气体进入胸膜腔伤侧肺部分萎陷（二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气（三）治疗原则小量气胸可于1～2周内自行吸收大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气必要时行胸膜腔闭式引流术适当应用抗生素预防感染二、开放性气胸（一）病理生理空气随呼吸自由出入胸膜腔伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷纵隔移位，健侧肺受压（二）临床表现

胸部损伤病人的护理资料

胸部损伤胸廓由胸椎、胸骨、肋骨和肋间肌肉组成，外有胸壁和肩部肌肉、软组织和皮肤，内有胸膜。上口由胸骨上缘和第1肋组成，下口为膈所封闭。纵隔为两肺间的胸内空隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为左右胸膜，除两肺外，胸内器官均居于纵隔。纵隔的位置有赖于两侧胸膜腔压力的平衡。胸膜分脏层和壁层。脏层覆盖肺表面，壁层紧贴于胸郭内面，在肺门与脏层胸膜相连。两层之间有潜在的腔，称为胸膜腔。胸膜腔内有少量浆液，起到润滑胸膜、减少呼吸运动时两层之间摩擦的作用。正常胸膜腔内为负压，可随呼吸而变化，吸气时负压增加，可达-8～-10c m H2O。呼气时负压减低，为-3～-5c m H2O。胸膜腔负压的存在，对保持肺的扩张和通气功能，促进静脉血液和淋巴液向心回流是十分重要的。双侧均衡的胸膜腔负压维持纵隔位置居中，如果胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔，使负压消失，肺萎陷，导致呼吸循环功能紊乱。故在胸部损伤或开胸术后，保持胸膜腔内负压至关重要。肺是我们的呼吸器官，具有通气功能和换气功能。肺为轻而有弹性的海绵样结构的器官，左右各一，肺有一顶三面，顶部称肺尖，位于颈根部；三个面为膈面、肋面和纵隔面。右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上下两叶。每叶肺再分若干肺段。气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分为左、右支气管。左支气管较长，左支气管管腔较右支气管稍小，且和中线成45°，而右支气管几乎和气管成直线(只有25°的夹角)。因此，呼吸道内异物以在右侧为多，支气管镜和支气管内插管也较易于进入右支气管。左、右支气管为气管的分支，属一级支气管，肺叶支气管属二级支气管，肺段支气管属三级支气管。支气管、血管、神经和淋巴管出入于肺腔部位称为肺门，相当于第2～4肋软骨或第4～6胸椎水平。胸部创伤（c h e s t t r a u m a）是临床常见的外科急症。胸腔内有心脏、大血管、肺和食管等重要器官，严重的胸部创伤将导致呼吸、循环功能障碍，若延误诊治或处理不当，可引起病情迅速恶化，危及生命。迅速正确的救护是提高严重胸部创伤抢救成功率的关键。

胸部损伤病人的护理常规

胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。【护理诊断】

1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。二、气胸病人的护理

胸部损伤病人的护理题库2-1-6

? 11?5 https://https://www.wendangku.net/doc/a95562111.html, 问题： [单选,A3型题]男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压10.6／8kPa（80／60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。护士判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是（） A.A.检查引流管是否扭曲 B.B.看引流管是否有液体引出 C.C.检查引流瓶中是否有引流液 D.D.检查病人的呼吸音是否正常 E.E.观察水封瓶中长管内水柱的波动

胸部损伤病人的护理要点(一)

胸部损伤病人的护理要点(一) 【摘要】胸部损伤(chesttrauma)分为闭合性和开放性两大类。闭合性损伤是胸壁软组织或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不与外界相通。多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者可伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可致心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血等其他复杂情况。开放性损伤是伤口穿透了全层胸壁，包括壁胸膜，使胸膜腔与外界相通。多因利器或火器弹片等穿通胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。【关键词】胸部损伤闭合性开放性护理护理诊断及合作性问题] 1.低效性呼吸型态与胸部疼痛、呼吸道分泌物过多、胸部损伤所致呼吸功能活动紊乱等因素有关。 2.心输出量减少与多根多处肋骨骨折、血胸、气胸影响循环功能有关。 3.焦虑与急性损伤及担忧手术预后有关。 4.疼痛与胸部损伤和引流管的刺激有关。 5.潜在并发症：肺不张、肺部或胸膜腔感染、休克。护理要点] 施行胸部外科一般护理，但应特别注意以下几个方面： 1.急救时护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：①胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；②闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；③多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动； ④开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；⑤张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。 2.严密观察病人生命征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。急诊病人经补充血容量和抗休克处理后，若病情无明显好转，出现下列征象，应考虑胸膜腔内有活动性出血，需迅速做好剖胸止血术前的准备：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②血压虽有短暂回升，又迅速下降；③血红蛋白、血红细胞计数及血细胞比容持续下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；⑤胸腔闭式引流抽出血量≥200ml／h，并持续2～3小时以上。

胸部损伤病人的护理题库2-0-8

问题： [单选,A3型题]患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏102次分，血压8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有"嘶嘶"声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。急诊护士应首先采取的急救措施是（） A.A.开通静脉通路 B.封闭胸部伤口 C.用敷料覆盖 D.镇静、止痛 E.胸腔穿刺抽气