手术室核心制度
工作交接通知单医疗机构手术室、麻醉科建设管理规范(试
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?手术室、麻醉科是医院管理中的重点,是医疗质量环节节制中的关键,是疗治和抢救生命的重地,是医院的重要技术部分,也是我市医疗
事故和纠纷易发的一个部分,其责任重大,要求严格。为规范各级各
类医院手术室、麻醉科的设置装备摆设与管理,根据《执业医师法》和有关法律法规、管理规范的规定,现从职员、设备、环境布局、
院感等方面规范如下:
一、职员与建制
(一)一级医院
手术室:
一级医院从事手术室护理工作的必须配专职手术室护士,并持有
《护士执业证书》,原则上应在二级以上医院专业培训2—3个月以
上。
麻醉科:
一级医院可不设立麻醉科。从事麻醉专业工作必须配专职麻醉医师,并持有《医师资格证书》、《医师执业证书》,原则上应在二级以
上医院专业培训3—六个月以上。
(二)二、三级医院
手术室:
二级以上医院手术台与手术室护士比例应达到1:2.5～3,在职员
配备上做到人才梯队合理,年龄结构合理。
麻醉科:
一、二级以上医院应设立麻醉科,从事麻醉科工作的各级医疗事务
职员必须持有相应的资格证书,《医师资格证书》、《医师执业证
书》。
2、二级以上医院手术台与麻醉医师的比例应达到1:1.5,医浙江卫
视达人秀浙江卫视开端了送钱送礼的“英气”举措学院附属医院
及床位在500张以上的综合性医院的比例应达到1:1.5～2.0。
三、市级综合性医院及有条件的县级医院,原则上应配备麻醉护士。
二、设备与举措措施
(一)一级医院
手术室:
一、应具备吸引器装置、氧气装置(氧气推车)及空调。
2、手术间内最基本的、必备的举措措施配备。如手术台、无影灯、监护摄谱仪台、抢救车、固定紫外线灯管、器械桌、疗治车、方凳、升降圆凳、脚踏凳、敷料桶、电钟、温湿度计等。
三、配备开展相干手术的必需器械(包)及消毒举措措施。
4、急救药品齐全,器械连结性能良好,定位放置,标识明确。
麻醉科:
一、每张手术台必须配备1台麻醉机,并要求配备麻醉咽喉镜、气管内插管的全套器材,血压计及脉搏血氧饱和度监视检测。
2、必备抢救药品车(内含急救与复苏的常规用药)。
(二)二、三级医院
手术室:
一、必须具备空调装置。
2、应具备中间吸引、中间供氧装置、220伏及380伏等各种电源装置。
三、手术间内最基本的、必备的举措措施配备。如手术台、无影灯(吊式和落地式单头)、监护摄谱仪台、高频电刀、x光观片灯、固定紫外线灯管、动态消毒机(ⅱ类环境必备)、器械桌、托盘、操作台、方凳、升降圆凳、脚踏凳、敷料桶、计时钟、温湿度计等张万年中国变节者之四——姬胜德,有条件者可安装传呼系统。
4、配备开展各种相干手术的必需器械(包)及消毒举措措施。
5、有条件的医院可专设净化手术间。
麻醉科:
一、每张手术台必须配备1台多功能麻醉机、麻醉咽候镜、气管内插管的全套器材。
2、应按每张手术台数配备基本参量(无创血压、脉搏血氧饱和度、心电图)生命体征监视检测仪。全麻手术配备呼气末二氧化碳监视检测仪。常规备心电除颤仪。
三、必备抢救药品车(内含急救与复苏的常规用药)。
三、环境及布局
(一)环境:
手术室的布局应切合功能流程和无菌技术要求。手术室应设在安静、清洁,与外科病房、监护室、血库邻近的地方,各种装置尽量悬吊于天花板上或者镶嵌墙内。门窗封闭紧密,地面、墙壁光滑,易清洗,不受化学消毒剂腐蚀。交界处呈弧形,防积尘埃。一般手术间50～60m2 ,中手术间30～40m2,小手术间20～30m2,室内净高
2.8～3m,走廊宽2.2～2.5m。连结温度22～25℃,相对湿度50～60%。普通手术室一般采用通风换气空调系统。
(二)布局:
一、一级医院
(1)手术室内安插合理,陈设规范,严格区分限制区、半限制区、非限制区。
(2)手术区应分设无菌手术间和感染手术间。手术间只许可设置必要的器械和物品,如手术床、无影灯、器械桌、麻醉机、打点滴架等。每一手术间置一手术台。
⑶供应区应明确划定污染区和清洁区。
2、二、三级医院
(1)全般手术室应集中安插构成一个相对自力的区域。手术室内部分手术区和供应区
(2)手术室应严格分区,即污染区、清洁区及无菌区。区与区之间可用门隔开,或者设立明显分界标记。
污染区在最外侧,包括接收患者处,更衣室(或者内有厕所、浴室)、值班室、休息室和杂用室、换鞋处和收支手推车的交换处,并明确画线分界。
清洁区在中间,即办公室、敷料筹办室、洗涤室、器械室、灭菌消毒室。
无菌区在最内侧,包括手术间、洗手间及无菌物品存放间等。
⑶手术区应根据需要分设无菌手术间、一般手术间和感染手术间。手术间只许可设置必要的器械和物品,如手术床、无影灯、器械桌、麻醉机、打点滴架等。每一手术间置一手术台。
(4)供应区应明确划定污染区、准清洁区和清洁区。
四、制度设置装备摆设
(一)手术室工作制度
一、工作职员必须严格遵守无菌原则,连结室内庄严和整洁,不可大声谈笑,严禁吸烟。
2、进入手术室的工作职员必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽、口罩,外出时不得穿戴手术室专用衣物。
三、进手术室见习、实际练习、参观者,需经医疗事务科批准,科室负责人和手术室护士长同意;参观或者见习者,应接受院方医护职员的指导,不得任意收支。
4、药品、器械、敷料,均应有专人保管,固定放置,各种急症手术的全套器械、电器应经常检查,以包管完好齐备。
5、手术室护理职员设24小时价班,坚守岗亭,随时接受急诊抢救,不得私自离岗。
6、无菌手术与有菌手术应分室进行,手术前后应清点手术器械、敷科等数目,并记录于手术护理记录单,签全名。
7、手术间应每日术前术毕均用动态层流消毒机或者紫外线灯消毒空气,每周彻底彻底扫除1次,每个月细菌造就1次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。
八、对施行手术的病员应具体登记,按月统计上报,协同有关科室研究感染原因,及时改正。
9、负责保存和送检手术中采集的标本。
十、手术通知单于手术前1日送手术室,如需特殊器械,预先注明,急诊手术通知单须主治医生或者值班医生签字。
1一、接手术病人时,应取病历并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位,防止差错。术前应向病人作入手术室须知介绍,消除病人的紧张焦虑情绪,体现整体护理内涵。
(二)手术室查对制度
一、接病人时,应查对病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位、x线片号、手术间等。
2、查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
三、查无菌包内的灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。
4、凡体腔或者深部组织手术,在缝合前清点核对各类器械物品的数目是否与术前一致。
5、使用药物前应核对哌嗪、浓度、剂量、有用期和使用要领及检查药品位量并准确应用。
6、使用过的安瓿、药瓶应留在指定盒内,手术结束时查对后丢弃。
7、手术取下的标本,根据医生填写的病理送检单核对标本后送检。
(三)手术室医院感染管理制度
一、布局合理,切合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区,区域间标记明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙,表面光滑,有良好的排水系统,易于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应接近手术室进口处。每一手术间限置一张手术台。
4、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
5、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求严格地按照医院感染相干法律、法规、规范和卫生标准执行,加强消毒灭菌质量的监视检测。
6、麻醉用器具应按期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
7、洗手刷应一用一灭菌。
八、医疗事务职员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。凡进入手术室工作职员应更换衣、裤、口罩、帽子、鞋子,不带首饰,不染指甲。
9、严格执行卫生、消毒制度,必须湿式清洁,每周固定卫生日。
十、严格限制手术室内职员数量。
1一、隔离病人手术通知单上应注明感染环境,严格隔离管理。术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处置惩罚,手术间严格终末消毒。
12、接送病人的平车按期消毒,车轮应每次清洁,车上物品连结清洁。接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。
1三、手术废弃物分类网络,并放置于有警示标识的专用医疗废料袋内,封闭运送,无害化处置惩罚。
(四)手术室医院感染监节制度
手术室是医院感染的重点部分,当真做好消毒工作,严把消毒灭菌质量关,是每个医疗事务工笔者的责任。
一、严格执行无菌技术和操作规程,并当真做好手术暗语的统计工作,特别是ⅰ类暗语的统计,如有感染,及时分析原因并整改。
2、每季对空气、物表、手及消毒剂、消毒物品进行细菌学监视检测,要求达到标准。
(1)普通手术室空气≤200cfu/m3,层流洁净手术室空气
≤10cfu/m3;
(2)物表≤5cfu/cm2;
⑶医疗事务职员手≤5cfu/cm2;
(4)各种消毒液浓度达到规范要求,使用中的消毒液染菌量
≤100cfu/ml,并不得检出致病性微生物;
(5)消毒物品细菌总额:接触黏膜的医疗用品应≤20cfu/g或者100cm2,接触皮肤的医疗用品应≤200cfu/g或者100cm2,且均不得检出致病微生物;
三、每个月对无菌物品进行细菌学监视检测:无菌物品不得检出任何微生物。
4、消毒剂、灭菌剂的化学监视检测:应根据性能按期监视检测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监视检测,对戊二醛的监视检测应每周不少于一次。
5、参照《消毒技术规范》(2002年版)来指导工作。
(五)手术室消毒隔离制度
一、手术室布局合理,切合功能流程和洁污分开的要求,应严格区分污染区、清洁区、无菌区,并有醒目标记。
2、手术区应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间与无菌手术间,应距离绝对是的距离。摆设手术时,应根据手术的类别分手术间进行,避免交叉感染。
三、凡进入手术室工作职员,需更换手术室专用衣裤、鞋、帽子和口罩。外出时不得穿戴手术室专用衣物。拖鞋每天用500mg/l有用氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。
4、医疗事务职员必须严格遵守无菌技术操作规程。严格遵循标准预防,一朝发生职业暴露当即采取处置惩罚办法。
5、严格限定手术室内职员数量。每间手术间参观人数不得跨越2人。参观者应严格遵守无菌技术规则,不得距手术台过近或者太高,连结距离30cm,避免污染手术区。手术进行过程当中封闭手术室门,严禁随意开启。
6、手术室应设无菌物品存放间,有菌、无菌物品分开放置。无菌物品存放在无菌物品存放间内。无菌包分类放置,有用期为7天。
7、手术器具及物品必须一人一用一灭菌,能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
八、麻醉用器具及麻醉机应按期清洁、消毒,接触病人的用品应一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
9、各种敷料包、器械包等按规范进行化学监视检测,监视检测合格方可以使用。无菌包外有打包人署名及灭菌时间、有用期等。
十、洗手刷应一用一灭菌。洗手池每日清洗、消毒,连结光洁。
1一、置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开,使历时间最长不得跨越24小时,并注明开启时间及开启者姓名。提倡使用小包装。
12、手术开始后,无菌台上的一切物品不得再用于另一手术或者作他用。已铺好的无菌台若4小时未用,应从头做灭菌处置惩罚。一次性的物品,一朝开启,若未用完,也应视为已污染。
1三、每日手术前后或者两台手术之间,地面、墙角必须湿式彻底扫除、若地上有血迹或者污染用消毒液拖擦,擦净室内设备、摄谱仪上的血迹及污物,更换手术床单,动态消毒机至少消毒半小时以上。
14、每周固定一个卫生日,对全般手术室进行彻底清洁消毒,要求达到环境整洁、无污染源、无卫存亡角。每周一次清洁室内空气调节装置收支口及器械柜。
15、接送病人的平车每天消毒,车轮每次使用500mg/l有用氯消毒剂擦拭。接送隔离病人的平车应专车专用,用后严格消毒。
16、手术器械使用后必须打开枢纽关头、刷洗干净,严防由于清洗不彻底导致的灭菌失败。
17、按期监视检测各类无菌物品、消毒后物品、消毒液、手术间空气、.物体表面、手术职员的手等,并有记录。
1八、内镜的清洗消毒按照《内镜的清洗消毒技术规范》的要求执行。
19、特殊感染手术按特殊感染处置惩罚原则进行操作。
20、工作职员应熟悉各种消毒剂的浓度、作历时间及使用要领,根据其效能按期监视检测,并作好登记。
2一、洁净手术室应注意及时清理空气滤过装置,以防滤过装置污染带来的空气感染因素。高效过滤器应根据监视检测数值及使用频率进行评估,及时更换。回风口每次手术结束后进行清洁;滤过网每周清洁消毒一次。
(六)特殊感染手术的管理制度
特殊感染一般是指破伤风和气性坏疽等革兰氏阴性厌氧芽胞菌的感染。近年来,乙型肝炎、丙型肝炎感染患者不停增多,对这两类患者进行手术,需要实施隔离技术操作,尤其应注意下述几个方面。
一、手术通知单上必须注明隔离品类和感染诊断。
2、设专用隔离手术间,应位于阔别其它手术间,而距手术室进口较近处。室内设备力图简略、实用。
三、到场手术职员要有明确分工,避免混乱。尽可能采用一次性的手术器具,如手术衣、帽、口罩、鞋套、打针用品等。
4、具体要求详见《新世纪医院诊治质量管理实务》(2002年版)第313页。
(七)手术室环境卫生管理制度
一、严格履行消毒隔离和卫生制度,防止交叉感染,除做好日常清洁卫生,每周应固定一个卫生日,连结环境整洁,无污染源,无死角,空气新鲜,工勤职员培训上岗。工具专用,用后清洁消毒,晾干备用。
2、每日第一台手术前,必须以清洁湿抹布或者消毒液抹布擦拭疗治车、摄谱仪和手术灯等物表。
三、各种疗治车、病人平车等的轮子应经常连结清洁、无污物缠绕。平车每次用后轮子要擦拭。
4、每日进行终末消毒。
5、洗手池应每天清洁或者消毒擦拭,连结光洁。
6、每日手术前后做好室内空气消毒或者净化。注意通风。
7、每周清洁室内器械柜、空调或者空气调节装置收支口。
(八)手术室护理安全制度
一、防止接错病人或者开错手术部位
(1)接病人时,须按手术通知单核对病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位、x光片号、手术间等。
(2)病人接至手术间后,由洗手、巡回护士再次核对病人(内部实质意义同上)。
2、防止摔伤或者压伤病人
(1)按期检查平车车轮,进出门时要掩护病人头部及肢体,接送病人应有人护送,防止坠床摔伤。
(2)摆置、固定手术体位时,防止压伤肢体及神颠末度牵拉。
⑶手术时间长的病人,对易受压部位、骨突处应垫好软垫,必要时可手术中局部按摩,防止局部受压产生压疮。
三、防止器械不足延误手术或者性能不良造成意外
(1)术前筹办器械时,应当真检查器械性能,了解手术方式和步骤,并筹办齐全。
(2)室内应备急救器械、物品。
⑶术中所需特殊用物、摄谱仪应提早检查、备齐。
4、防止灼伤病人
(1)使用高频电刀、双极电凝氩气刀等需自力电源。
(2)检查负极板是否完好,接触病人皮肤是否纯粹,床单有无湿润,以防止灼伤病人。
5、防止用错药
(1)使用任何药物应查对哌嗪、浓度、剂量、有用期和使用要领及检查药品位量
(2)一般环境下执行书面医嘱,紧急环境下执行口头医嘱时须复述后执行。
⑶局麻药加肾上腺素时,应查明剂量准确加入。
(4)使用易致过敏的药物前,应询问有无过敏史,并核对病历。
(5)用过的安瓿、药瓶应保留,手术结束查对后丢弃。
6、防止异物存留体腔或者创口内
(1)手术开始前,洗手和巡回护士应当真清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。
(2)手术过程当中应连结手术野整齐清洁,所用纱布、纱垫洗手护士应了解清楚,做到心里有数。
⑶体腔手术应尽量用较大纱布垫,最好选用带显影条纱布垫。落花生米、纱球均应用钳子夹持好。
(4)术中如缝针折断或者脱落,应将断端或者脱落针及时找到。
(5)术中如需增减器械、物品等,必须核对清楚并及时记录。
(6)关腔前,应按记录核对数目,无误后署名。
7、防止输错血
(1)取血时当真核对配血单上病区、病人姓名、床号、住院号,核对病人与供血者的血型、交叉配血、血编号等。
(2)输血前由麻醉师、巡回护士共同核对血型、血编号、姓名、床号、住院号、血量等并检查血液质量、有用期后共同在交叉配血单上署名。
⑶输血用的储血袋送检验科应保留24h后统一处置惩罚。
(4)输血后密切观察输血反应。
八、防止弄错或者亡失标本
(1)术中切留标本应由洗手护士妥帖保管,由到场手术职员填单送检。
(2)标本容器内及时加入适量的固定液,并标示病区、床号、姓名,标本名称及件数等。
⑶由专人负责核对、登记,送病理科双方签字,以免发生错误。
9、预防院内感染
(1)严格区分无菌手术与感染手术,并应固定手术间。
(2)感染手术时,严格执行隔离技术。
⑶术中有违反无菌操作技术的职员或者参观者,接触、污染无菌区时,应及时指出,当即改正。
(九)手术室参观制度
一、外来参观者应提早与医疗事务科联系,经医疗事务科批准,征到手术室护士长和有关科室负责人同意后,统一摆设,方可进入手术室。
2、学生见习由负责西席事先与医疗事务科联系,实际练习学生由带教教员事先与手术室护士长联系,进入手术室前,护士长向他们介绍有关制度和要求,不得私自进入手术室。
三、参观者进入手术室前,先到指定更衣地点,穿戴参观衣帽及鞋、帽、口罩,穿戴整齐,按指定手术间参观手术,应接受医护职员的指导,不得任意走动和收支。
4 、参观者应严格遵守无菌技术规则,不得距手术台过近或者太高,连结距离30cm,避免污染手术区。
5、每间手术间参观者不宜跨越2人,如有违反制度者,经工作职员指出时,应当即改正,不得违抗。
(十)围手术期手术室护士工作制度
一、手术前护理:
(1)术前1天实施术前访视,了解患者病情,身板,心理状况,必要时简略介绍手术流程,给予心理撑持。
(2)指导患者阅读访视单,了解手术过程当中的注意事变,积极配合医生手术。
2、手术中护理:
(1)巡回、器械护士按规定的手术间提早到达,做好灭菌及所需物品的筹办工作。
(2)巡回护士应了解患者环境,接病人时查敌手术间,病人床号,姓名、年龄、性别、术前诊断、手术名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、贵重物品、假牙、术顶用物(液体、摄片、血票等)
⑶病人接进手术室由器械护士再次核对,建立静脉通路。
(4)器械护士配合手术应迅速、准确,并严格无菌操作,与巡回护士查对术中所用的器械、敷料、针等一切物品,并及时筹办记录。
(5)严密观察病情变化,坚守岗亭,履行职责。
(6)标本浸泡切合要求,标签清楚,送检无误。
(7)手术护理记录单:楣栏各项按要求填全,记录规范、字迹不错、清晰、无涂、粘、刮征象。洗手护士与巡回护士签全名,不空项。
⑻术后,由巡回护士送病人回病房,与病房值班护士交代清楚。
五、职员职责
(一)手术室
一、巡回护士职责
(1)术前id实施术前访视,了解患者病情、身板、心理状况,以及静脉充盈环境,必要时简略介绍手术流程,给予心理撑持。
(2)了解患者手术名称、手术部位、术中要求及特殊筹办等,并筹办手术间物品。
⑶患者入室后,戴隔离帽,主动慰藉患者,减轻其心理负担,逐项核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、x线片、手术名称(何侧)及手术时间。清点病室带来物品,检查术前医嘱是否执行(重点是药物过敏、术前用药、禁食、禁水、备皮、灌肠等环境)。如有遗漏,应报告医生妥帖处置惩罚。发现患者携带贵重或者特殊物品(戒指、项链、义齿及其它钱物等),应取下交有关职员保管。
(4)根据医嘱进行打点滴、用药。协助麻醉医生工作。负责摆罢休术体位,固定肢体。
(5不错使用高频电刀,将负极板放于肌肉丰厚处(如大腿、臀部)。患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分,防止灼伤。若使用的是不锈钢板的负极板,应其面上涂以导电胶或者盐水。
(6)手术开始前,与器械护士、第二助手共同清点器械、敷料等数目,并记录在点数本上。关体腔或者深部组织以及缝合至皮下时再次清点复核。
(7)连接各种摄谱仪电源、吸引器,帮忙手术职员穿手术衣,摆踏脚凳,摆设手术职员就位,调节灯光,清理污物桶。
⑻坚守岗亭、履行职责,严格查对制度,术中执行口头医嘱前要复术一遍,防止用错药。重大手术应及时估计手太中可能发生的意外做好应急筹办工作。
(9)连结手术间安静、有序,监督手术职员的无菌操作。管理参观职员,嘱其不要随意走动或者进入非参观手术间。发现参观职员距无菌手术台、器械台<30cm或者影响手术操作时,应当即改正。
(10)严密观察病情变化,连结打点滴畅达、体位不错、肢体不受压,定时观察止血带成效,随时兴小调节室内温度等。必要时帮忙术者擦汗。
(11)树立爱伤观念,操作时动作要轻。术中要关心爱护患者,注意保暖。非全麻患者,应加强言语沟通、抚慰患者。
(12)负责手术暗语包扎,若需护送患者回病房时,与病房护士交代注意事变。
(13)负责整理手术间,补充所需物品,更换手术床被服。若为特殊感染手术,按有关要求处置惩罚。
(14)术中更换巡回护士时,需与接班护士共同清点物品数目、交代病情及医嘱执行环境及病区随带物品等。并在点数本上署名,必要时通知术者。
(15)无器械护士参与手术时,负责手术器械的清洁整理工作。
2、洗手(器械)护士职责
(1)术前id了解患者病情,复习手术的有关解剖、手术步骤、配合要点和特殊筹办,做到心里有数,熟练配合。
(2)术日提早15—30min上班,再次检查手术间物品筹办是否齐全、不错,发现遗漏,及时补充。
⑶工作严谨、过细、责任心强,严格落实查对制度和无菌技术操作规程,当真核对无菌器械、敷科包的消毒日期、灭菌成效,消毒指示卡、变色指示胶带交巡回护士粘贴在点数登记本上,以便随时核查。
(4)打开无菌器械、敷料包,筹办术顶用物。
(5)提早20min刷手,整理器械台,物品定位放置。检查器械零件是否齐全,枢纽关头性能是否良好。协助医生铺无菌巾。
(6)胸腹腔或者深部手术开始前,与巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴、棉片等物品数目,每遍2次,并由巡回护士具体记录在点数本上,当封闭体腔或者深部组织以及缝合至皮下组织时,分别进行汪点、复核,包管与手术前的物品数目一致,严防异物遗留在体腔或者组织内。
(7)术中严密注意手术的进展及需要,主动、迅速、不错地传递所需要的器械物品,及时收回用过的器械,擦拭血迹,不要聚集于暗语四周。新开展或者重大手术,到场术前讨论会,以熟悉手术步骤及特殊筹办。
⑻连结无菌器械台及手术区整洁、干燥。无菌巾一经浸湿,应及时更换或者从头加盖无菌巾。
(9)负责保管切下的标本,术毕双方搏斗术医生妥帖处置惩罚,防止遗失。
(10)负责手术器械的清洗、烤干和打油。精细器械、显微器械应分别处置惩罚,防止损坏。带腔道的器械要用通芯捅洗,不可留有血迹。如为感染手术,器械、敷料等物品应按有关规定处置惩罚。
三、手术室护士职责
(1)在护士长领导下担任洗手或者巡回护士等工作,并负责手术前的筹办和手术后的整理工作。
(2)当真执行各项规章制度和技术操作规程,督促检查到场手术职员的无菌操作,注意病人的安全,严防差错事故。
⑶到场卫生彻底扫除,连结手术室整洁、庄严、调节空气和连结室内相宜的温度。
(4)负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。
(5)按分工做好器械敷料的打包消毒和药品的保管,做好登记统计工作。
(6)指导进修、进修护士和卫生员工的工作。
(二)麻醉科
麻醉科同其它临床科室一样是院长领导下实行科主任负责制,开展各项业务工作。
科主任:周全领导科内医疗、教学和科研工作。根据工作需要设副主任1～3名,分别分管临床麻醉,icu及麻醉科门诊工作,副主任在主任领导下工作。根据工作需要,麻醉科可设秘书1名。科秘书是在主任直接领导下进行麻醉科的行政管理工作。在医疗、教学、科研工作任务较重的单位,应酌情给科主任配备专职秘书1～2名,以能使科主任从繁琐屑的事务中解脱出来。
麻醉科各级职员职责如下:
主任医师:
一、负责麻醉科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。
2、领导急、危、重、疑难病例抢救处置惩罚工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。
三、组织疑难病例的术前讨论,对麻醉前筹办和麻醉选择做出决定,必要时亲自到场麻醉实施。
4、领导本科职员的业务进修和基本功训练。进修运用国外医学先进经验,吸取最新科研成就,根据本科环境应用于临床。
5、担任医学生、进修、实际练习职员的教学或者培训工作。
6、开展科研。
副主任医师职责可参照主任医师职责执行。根据各单位具体环境,副主任医师可分管或者负责rr、icu或者麻醉科门诊(或者痛苦悲伤)等工作。
主治医师:
一、在主任医师或者副主任医师指导下,负责指导本科医师(士)、进修、实际练习职员施行麻醉工作。
2、担任疑难病例的麻醉处置惩罚。
三、承担教学和科研工作。
4、在副主任医师的指导下,具体负责rr、icu或者麻醉科门诊(或者痛苦悲伤)等工作。
5、其它职责可参考住院医师有关内部实质意义。
住院医师:
一、在主治医师指导下,负责本科的日常麻醉工作,部分承担教学和科研等具体工作。
2、麻醉前应检查手术病员,提出麻醉方案,并做好麻醉前的药品、器材和技术筹办。当真填写麻醉前小结,耐心介绍病情并做好家属签字工作。
三、施行麻醉过程当中,要当真过细进行麻醉操作,密切监视检测病情,并及时判断与处置惩罚,如果出现严重意外环境,要积极处置惩罚并当即报告上级医师。必要时要与术者联系,共同研究处置惩罚。
4、手术后,对行全麻和危重病员要亲自护送,并向手术医师和病房护士交代病情及术后注意事变。
5、手术后进行随访,随访结果要有记录,并写麻醉小结。
6、遇有疑难病例不能单独处置惩罚时,应及时报告上级医师。
7、严格执行各项规章制度和技术操作常规,严防差错事故。
八、积极开展临床麻醉的研究工作,做好进修、实际练习职员的培训工作。
9、到场rr、icu和麻醉科门诊(或者痛苦悲伤)等工作,并协助各科抢救危重病员。
护士:
一、从事rr、icu和麻醉科门诊中病人的监视检测与护理工作。
2、从事麻醉筹办室工作,做好药品、器械的管理工作,根据医嘱进行麻醉前筹办。
三、负责麻醉登记、统计及资料保管等工作。
4、协助科主任做好科室管理工作。
手术室院感核心制度
三号手术室院感核心制度目录 1.手术室医院感染预防与控制制度 2.手术室无菌技术操作制度 3.手卫生制度 4.参观与外来人员管理制度 5.职业安全防护制度 6.手术室消毒与隔离制度 7.手术室培训制度 8.手术室仪器设备管理制度 9.外来器械管理制度 10.特殊感染手术消毒隔离制度 11.手术室日常清洁管理制度 12.手术室环境消毒效果监测制度 13.洁净手术室的日常维护管理制度 14.手术室无菌物品管理制度 15.一次性无菌物品及医疗器械管理制度 16.医疗废物管理制度 17.手术室风险监测管理计划
手术室医院感染预防与控制制度 一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规(征求意见稿)》等相关法规、规章制定本制度。 二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规、规章制度、工作流程及人员岗位职责。 三、手术室的建筑布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规GB50333—2002))的标准。 四、手术室严格限制非手术人员的进入，进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 五、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。 六、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规》进行外科手消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手
院感核心制度
医院感染管理制度 一、医院感染管理组织建设及其责任制 (4) 1、临床科室医院感染管理小组的职责 (4) 2、临床科主任在医院感染管理中的职责 (5) 3、护士长在医院感染管理中的职责 (5) 4、监控医师在医院感染管理中的职责 (6) 5、监控护士在医院感染管理中的职责 (6) 6、医务人员在医院感染管理中的职责 (6) 二、医院感染培训制度 (7) 三、医院感染病例监测、报告与控制制度 (8) 四、医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度 (10) 五、抗菌药物合理应用管理制度 (12) 六、消毒隔离制度 (13) 七、无菌技术操作规范 (14) 八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 (15) 九、消毒药械管理制度 (16) 十、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (17) 十一、手卫生管理制度 (18) 十二、医疗废物管理制度 (19)
十三、医务人员职业卫生防护制度 (20) 十四、生物安全管理制度 (21) 十五、重点部门与重点部位医院感染预防与控制制度 (23) （一）重点部门医院感染管理制度 (23) 01、普通病房医院感染管理制度 (23) 02、治疗室、换药室、处置室医院感染管理制度 (24) （二）重点部位医院感染预防与控制制度 (25) 01、下呼吸道感染预防与控制制度 (25) 02、导尿管相关尿路感染预防与控制制度 (25) 03、手术部位感染预防与控制制度 (26) 04、导管相关血流感染预防与控制制度 (28) 05、皮肤软组织感染预防与控制制度 (29) 十六、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 (30) 十七、医院感染质量控制与考评制度 (31)
医疗核心制度试题(A)答案
医疗核心制度试题（A卷） 姓名：科室成绩： 一、填空题；（第1条、第12条每题4分，其他每题1分） 1、我院制定的16项《医疗核心制度》是： ⑴⑵⑶⑷ ⑸⑹⑺⑻ ⑼⑽⑾⑿ ⒀⒁⒂⒃ 2、首诊医师应对所接诊的病员详细询问病史、进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录。如诊治困难应及时请上级医师指导。如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病时请求会诊，除参加会诊的专科同意外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。 3、凡决定收住院或转院治疗的急、危、重病员，首诊医师应根据病情以及转院相关规定（实行首院、首科负责制，先行诊治，取得转入院、科同意后方可转院、科指定医护人员护送入病房或转送他院 4、三级医师查房制度规定：科主任每周至少查房2次，（副）主任医师每周查房2-3次，以上人员查房时应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。主治医师应每日查房一次，住院医师对所管病人每日查房1-2次，上、下午下班前各巡视一次病房。 5、各临床科室成立质量管理小组，指定质控医师和质控护士根据卫生部2010年版《病历书写基本规范》、《江苏省病历书写规范》03版及《病历质量评定标准（09年版）》要求对全部出院、出科病历进行评价。 6、术前讨论是对手术前诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症和禁忌症等进行的梳理和讨论，是术前相关工作的总检阅，是防止疏漏、预防差错发生、保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。 7、护士交接班时要求：护理记录要写清、口头交代要讲清、病人床头要看清，交不清不走，点不清不接。 8、输血科发血时，血袋有下列情况之一的一律不得发出：标签破损、漏血；血中有明显凝块；血浆呈乳糜状 或暗红色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与RBC的界面不清或交接面上出现溶血，红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。 9、手术安全核查制度规定由手术医师、麻醉医师、手术护士分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术 室前按照核查表的相关内容进行核查。三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 10、药学人员发药时应做到“四查十对”：查处方，核对科别、姓名、年龄；查药品，核对药品、规格、数量、标签；查配伍禁忌，核对药品性状、用法、用量；查用药合理性，核对临床诊断。 11、所有医技科室发送报告时，皆应再次认真查对：姓名、性别、病案号、床号、检查部位等信息，确保无误后方可发出报告。报告送达时，应与科室有关人员进行查对签收。 12、医疗安全警讯报告制度规定需要报告医务部或总值班的有28条。请说出其中的10条： 、 、 、 、 、 13、医疗纠纷按照类别认定：①可以避免的医疗纠纷②存在缺陷的医疗纠纷③不可避免的医疗纠纷
医院感染核心制度
医院感染管理核心制度 医院感染管理组织建设及责任制度 医院感染培训制度 重点部门与重点部位医院感染预防与控制管理 医院感染病例监测、报告与控制制度 医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度抗菌药物临床应用管理制度 环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 消毒隔离制度 消毒药械管理制度 一次性使用无菌医疗用品管理制度 手卫生管理制度 无菌技术操作规范 医疗废物管理制度 医务人员职业卫生防护制度 医院感染质量控制与考评制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度
心血管内科医院感染组织建设及责任制 一、心内科医院感染管理小组 组长: 副组长: 监控医生: 监控护士: 二、科室医院感染管理小组职责 1、监督检查本科室院感管理的各项工作,降低本科室院感发病率; 2、督促本科室医护人员对院感散发性病例、《传染病防治法》按要求登记及报告; 3、发生流行、爆发病例时,立即按要求向医院感染管理科报告。 4、督促本科室医护人员对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本,及时送病原学与药敏试验。 5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。 6、组织与参加医院感染的培训。 7、监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 三、科室院感管理监控员职责 1、在医务处与医院感染管理科的指导下,做好本科院感的监控工作,积极向院感科,护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议; 2、负责对本科医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的教育工作; 3、督促检查本科室工作人员,认真执行消毒、灭菌、无菌操作与隔离技术等规章制度的落实; 4、及时发现患者中发生的医院感染,积极协助并督促主管医师留取标本,使院内感染病例的病原送检率必须达100%,减少迟报,杜绝漏报; 5、协助院感科人员对本科高危、重点检测区进行空气培养; 6、定期协助院感科人员对本科的医生护士,清洁员进行手指培养与物体表面的监测;定期对工作人员的手(按总人数不少于50%)采样检查一次。 7、定期对本科科室使用的消毒液、紫外线灯管使用情况进行检查;
手术室院感制度
一外科手消毒管理制度 一、手术部门、导管室、准分子室、膀胱镜室、微创治疗室、产房等部门手术前均应实施外科洗手和外科手消毒。手卫生监测结果应≤5cfu/cm2，同时不得检出致病性微生物。 二、规范外科洗手和外科手消毒，有效清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生物的快速再生，有效预防医院感染发生。 三、掌握正确的外科洗手和外科手消毒方法： （一）外科洗手方法：洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲，清洗双手、前臂及上臂下1/3 处，取灭菌专用手刷蘸取适量的专用外科洗手液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢，流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使用灭菌后的擦手巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。禁止使用手烘干设施。 （二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6 分钟，揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。 四、配备符合要求的专用洗手池： （一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，每日清洁。 （二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台数量设置，不应少于手术间的数量；应采用非手触式水龙头。 （三）外科洗手应使用一次性瓶装专用外科洗手液；一次性使用容器不得重复使用。
（四）用于刷手的毛刷及干手巾等用具应当一用一灭菌，或者一次性使用。使用时应注明开启日期及时间，有效期内使用。 （五）外科洗手液及外科手消毒剂应为医院统一购置、证件齐全，包装合格，有效期内使用，并确保有效的使用浓度。 （六）手消毒剂的出液器应当采用非手触式，手消毒剂放置位置应当方便医务人员使用。 （七）洗手区域应当安装钟表。 （八）医务人员进行外科洗手和外科手消毒时禁止佩戴手镯、手链、假指甲、戒指等首饰。 （九）摘除手套后应当清洁双手或手消毒后，再进行其他操作。 二、医务人员手卫生管理制度 一、医院感染管理办公室负责对全院医务人员手卫生工作的指导和督查工作。 二、各科室医院感染管理质控小组负责本科室人员手卫生培训工作及手卫生管理制度执行和落实及督导检查工作。 三、严格执行国家卫计委《医务人员手卫生规范》，加强手卫生管理。配置非触摸式洗手设施及干手设施，配备充足的医用洗手液、手消毒剂，干手严禁使用共用毛巾。严格掌握手卫生指征，提高医务人员手卫生依从性及卫生洗手正确率，诊疗操作时不得戴塑料薄膜手套，不得戴手套进行手消毒，一次性手套不得重复使用。医务人员手卫生知识知晓率应达到100%，洗手正确率应达到≥95%，手卫生依从性应达到≥95%，重点部门、重点环节洗手正确率应达到≥100%，手卫生依从性应达到≥100%。
手术室管理核心制度
座右铭——天道酬勤厚德载物 核心价值观——正直关爱敬业合作 文化精神——高标准、严要求、勇创新 永慈宗旨——救死扶伤、康复为本 手术室工作制度及职责 规章制度严格化 工作落实严谨化 技术操作规范化 服务质量高标准化 团队整合高素质化 护士行为准则：严谨、自律、自转、互动 手术室管理工作制度 第二部分：手术室管理工作制度目录 1、手术室工作制度*-----------------------------------------------3 2、手术室管理制度 * ---------------------------------------------4 3、查对制度* ----------------------------------------------------6 4、手术室消毒隔离制度* -------------------------------------------10 5、手术室环境维护制度及感染监测制度* -----------------------------13 6、手术室进出管理制度* -------------------------------------------16 7、手术间管理制度*-----------------------------------------------18 8、择期手术预约制度 9、急诊手术管理制度 10、感染手术管理制度----19-21
11、手术室器械外借制度-------------------------------------------22 12、手术室无菌物品的保存和隔离制度* -----------------------------23 13、卫生清洁制度(含层流系统) -------------------------------------24 14、手术室医疗废物管理制度* -------------------------------------26 15、手术标本送检制度 * -----------------------------------------27 16、物品清点及交接班制度 * -------------------------------------28 17、手术室安全制度 * -------------------------------------------30 18、手术室术前访视制度* ------------------------------------------32 19、手术室整体护理-----------------------------------------------33 20、手术室接送病人制度* -----------------------------------------35 21、手术室不良事件报告制度 * ------------------------------------36 22、手术室各岗位工作职责（另一面）-------------------------------3-8 22、手术室护士工作质量调查表-------------------------------------9 23、手术室护士技术能力要求和工作标准-----------------------------10 手术室管理工作制度 一、手术室工作制度 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确；遵循三通道流程标准。 2、天花板.墙壁.地面无裂隙，表面光滑，有良好排水系统，便于清洗消毒。 3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。 4、手术器具及物品必须一用一灭菌；洗手刷应一用一灭菌。 5、手术用器具.物品的清洁和消毒灭菌符合要求.加强消毒灭菌质量监测。 6、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 7、医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程。 8、岗位职责明确、班次有序、严格执行交接制度和物品管理制度。 9、严格执行卫生、消毒制度，每周固定卫生日。 9、严格限制手术室内人员数量，控制人流、物流。 10、术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。出入车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。 11、手术后的医疗废物分类放置、置黄色塑料袋内，封闭运送、处理。 12、监测：对部分灭菌物品、洗手消毒液、物体表面、工作人员手及空气等定期采样作生物监测、达标。 13、手术室应定期对空气净化装置进行保养与净化效果监测；二次手术之间应再次消毒，每周进行一次总消毒。
医院感染管理十七项核心制度(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】 医院感染管理十七项核心制度 一、医院感染管理组织建设及责任制度 一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：一名主治医师，监控护士：一名护师组成，在科主任领导下开展工作。 二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。 4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。 7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。
三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。 3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。 4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。 5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。 6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。 7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。 二、医院感染培训制度 1、医院感染专职管理人员须经专业培训后方可上岗；平时应加强自身业务学习，不断更新知识，提高医院感染管理水平和监控能力。 2、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本措施。 3、每年进行1-2次全院性或区域性医院感染知识讲座；对各级管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新上岗的医务人员、进修生、实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。 4、每季度编印一期《医院感染监控简讯》，传达上级反映示和有关会议内容，通报监测情况，传递管理信息，交流工作经验，举办知识讲座。 三、医院感染病例监测制度
手术室院感核心制度精品
【关键字】化学、活动、生物、设计、目录、指南、意见、情况、方法、环节、前提、成绩、质量、计划、监测、运行、认识、问题、系统、有效、合理、良好、持续、配合、执行、保持、统一、建立、制定、提出、发现、掌握、了解、措施、特点、位置、关键、安全、稳定、情绪、要素、需要、素质、环境、途径、重点、能力、制度、作用、办法、标准、水平、最大限度、分析、吸引、树立、严格、开展、管理、监督、保证、维护、确保、指导、扶持、保障 三号手术室院感核心制度目录 1.手术室医院感染预防与控制制度 2.手术室无菌技术操作制度 3.手卫生制度 4.参观与外来人员管理制度 5.职业安全防护制度 6.手术室消毒与隔离制度 7.手术室培训制度 8.手术室仪器设备管理制度 9.外来器械管理制度 10.特殊感染手术消毒隔离制度 11.手术室日常清洁管理制度 12.手术室环境消毒效果监测制度 13.洁净手术室的日常维护管理制度 14.手术室无菌物品管理制度 15.一次性无菌物品及医疗器械管理制度 16.医疗废物管理制度 17.手术室风险监测管理计划 手术室医院感染预防与控制制度
一、为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术安全，根据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》、《手术部医院感染预防与控制技术规范(征求意见稿)》等相关法规、规章制定本制度。 二、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行各项技术规范、规章制度、工作流程及人员岗位职责。 三、手术室的建筑布局遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。洁净手术室的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002))的标准。 四、手术室严格限制非手术人员的进入，进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 五、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，实施标准预防，做好职业安全防护。 六、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴无菌手套。
医疗核心制度考试题1
丹阳市中医院医疗核心制度考试卷 姓名：科室：分数： 一、选择题 1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（ B ） A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。 2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（ A ） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。 3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ B ） A、转入上级医院诊疗。 B、组织会诊讨论。 C、上报院领导处理。 4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( B ) A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 5、不属于医疗核心制度的是：( C ) A、首诊负责制 B、三级医生查房制 C、医院感染管理制度 6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？( A ) A、10分钟 B、15分钟 C、20分钟 D、30分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可完成的手术是（ A ） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D、四类手术 8、手术记录应当在术后（A）完成 A、及时（当日、当班） B、12小时 C、48小时 D、三天 9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（ C ） A、1天、6小时 B、3天、12小时 C、1周、及时 D、5天、1天 10、新入院病人应连续记录（C）病程记录;对病重患者，病程记录至少要（ B ）记录一次 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 11、按医院信息安全管理制度以下那些是不正确的（A ） A、上级医师将网络使用密码及身份认证文件给住院医师代为操作 B、任何人不得利用医院数据信息获取不正当利益 C、医院计算机不得擅自拆装 D、院内计算机严禁私自接入互联网或外接移动存储 12、医院保管的门诊病历应保存（B）年，住院病历保存至少（D）年。 A、3 B、15 C、5 D、30 13、下列使用特殊使用级抗生素错误是的（C ） A、为抢救生命垂危的患者越级使用 B、24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续 C、门、急诊处方开具特殊使用类抗菌药物 D、详细记录用药指征 14、首次病程记录应在入院后（B）小时内完成，上级在（）小时内审签 A、6 24 B、824 C、8 48 D、2448 15、下列输血合理的是（） A、输血浆补充白蛋白 B、输等量红悬、血浆扩容 C、输血浆以改善凝血功能 D、防止切口难愈合术中输血补充
手术室院感检查实用标准
1、限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生。 2、手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌。 3、耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌。 4、无菌物品存放于无菌柜内，柜子清洁干燥。无过期包。 5、一次性用品、消毒药械管理同治疗室。 6、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理。 7、清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区。 8、麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存。 9、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。 10、感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术。
1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。 2、开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室。 3、洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要。 4、技工室独立设置，应分别配备洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池。 5、使用防虹（回）吸手机。 6、进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌。 7、口腔器械按《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执。 8、科室自行清洗、灭菌，设施、操作、流程、质量应符合WS 310-2009 规范要求。 9、一次性用品、消毒与无菌物品管理同治疗室。 10、防护用品齐全，医务人员使用规范。 11、综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染随时清洁消毒。 12、拍片室需做好射线防护。
最新版护理核心制度
目录 第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 (4) 二、病房管理制度 (5) 三、护理查对制度 (5) 四、分级护理制度 (8) 五、健康教育制度 (10) 六、患者身份识别制度和程序 (11) 七、护士值班、交接班制度 (12) 八、护理文书书写与质量监管制度 (12) 九、医嘱制度 (13) 十、护理查房制度 (14) 十一、护理会诊制度 (15) 十二、护理病例讨论制度 (15) 十三、病房消毒隔离制度 (16) 十四、护理缺陷管理制度 (18) （一）护理安全（不良）事件主动报告制度 (18) （二）护理投诉管理制度 (19) 十五、护理制度、操作常规变更批准制度 (19)
第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
2019年院感十项核心制度试题
血液透析室院十项核心制度试题 姓名：分数： 一、填空题 1、诊疗活动中使用的一次性使用注射用具应当一人一针一管一用一废弃；使用的可复用注射用具 应当一人一针一管一用一清洗灭菌；杜绝注射用具及注射药品的共用、复用等不规范使用。 2、医院内感染的发生必须具备感染源、传播途径和易感宿主 3 个基本条件。 3、无菌物品存放架或柜应距地面高度20cm ～25cm，离墙5cm ～10cm，距天花板50cm。 4、无菌物品存放的环境达到温度低于24℃，湿度低于70 ％的条件时，使用纺织品材料包装的 无菌物品有效期宜为14d ；未达到环境标准时，有效期为7d 。医用一次性纸袋包装的无菌物品， 有效期宜为 1 个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为 6 个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为 6 个月。硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为 6个月。 4、感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室 感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。 5、紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒，循环风紫外线空气消毒器适用于有人状态下室内空气的消毒。 6、紫外线灯应保持表面清洁，每周用乙醇棉球擦拭一次，消毒室内空气时，房间应保持清洁干燥。 7、循环风紫外线空气消毒器是由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效杀灭进入消毒器空气中的微生物。 8、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。 9、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切 断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 10、消毒指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 11、灭菌指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细 菌芽胞和真菌孢子。 12 、医疗废物共分 5 类,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 13 、标准预防是指：认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论 是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 14 、暂居菌是指：指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。接触患者或被污染的物 体表面时可获得，可随时通过手传播。 15、常驻菌是指：指能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居者。
手术室护理核心制度试题答案
护理核心制度考试题答案 1.护理查对制度包括：（医嘱查对制度）、（服药、注射、处置查对制度）、（输血查对制度）、（手术查对制度）、（供应室查对制度）、（饮食查对制度）。 2.抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须（复诵一遍），由（二人核对）后方可执行，并暂保留用过的空（安瓿）。抢救结束后及时补全（医嘱），执行者签全名，执行时间为（抢救当时时间）。 3.必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，并至少同时使用（两）种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），以确认患者身份。 4. 服药、注射、处置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。 服药、注射、处置九对：对(床号)、(姓名)、（药名）、(剂量)、(用药时间)、(用法)、(浓度)、(有效期)、（过敏史）。 5.易致过敏药物，给药前应询问有无（过敏史），使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后(保留)空瓶。 6.所有手术患者应使用“（腕带）”作为核对信息依据。三方核对的时间是：（手术麻醉实施）前、（切皮）前及（患者离开手术室）前，实行“（暂停）核对”；三方是指由（手术者）与（麻醉师）、（护士）核对患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。 7.器械物品核对的时间是指：（手术开始）前、（体腔和深部组织手术关闭）前后、（手术结束）后，均需核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目相符。 8.手术取下的标本，应由(洗手护士)与手术者核对患者姓名、住院号、诊断、手术名称、(切除组织)，填写病理检验单送检。 9.各科室由护士长安排根据科室情况实行(APN)或AN排班，可在正常排班的基础上实施(弹性)排班，根据各时段工作量变动情况合理调配、使用本科室护理人员。 10.一线、二线听班人员必须保证电话(24)小时畅通，一线听班在接到电话后(30)分钟内到位，二线听班(1)小时内到位。 11.接班时发现问题，应由(交班者)负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由(接班者)负责。 12.血液在运输过程中勿(剧烈震动)，以免红细胞破坏引起溶血。取血后放置时间不能过长，以免引起污染。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应。冷藏血液在室温下放置(15～20)分钟复温后输入。 13.输血前需两人核对，严格执行（三查八对），核对无误后于（输血单）上签字。床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者（床头牌）及（腕带），让患者或其家属陈述患者（姓名）及（血型），确认无误后方可输入。 14.输血三查：（查血有效期）、（查血液质量）、（输血装置是否完好）；
医院感染项核心制度
、医院感染管理组织建设及责任制度 一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：一名主治医师，监控护士：一名护师组成，在科主任领导下开展工作。 二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度， 并负责组织实施。 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓 延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染 管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊 治患者。 4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明 确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药 理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师 报告。 5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。 7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。 三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 2、按照卫生部＜抗菌药物临床应用指导原则＞相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。 3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。 4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按＜传染病防治法＞的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。 5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。 6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。 7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。
十八项医疗核心制度(2018版)
十八项医疗核心制度（2018版） 医教科印编 2019年 1 月
目录 一、首诊负责制度 二、三级查房制度 三、会诊制度 四、分级护理制度 五、值班和交接班制度 六、疑难病例讨论制度 七、急危重患者抢救制度 八、术前讨论制度 九、死亡病例讨论制度 十、查对制度 十一、手术安全核查制度 十二、手术分级管理制度 十三、新技术和新项目准入制度 十四、危急值报告制度 十五、病历管理制度 十六、抗菌药物分级管理制度 十七、临床用血审核制度 十八、信息安全管理制度 前言 关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委： 为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。现印发给你们，请遵照执行。 各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会 2018年4月18日 （信息公开形式：主动公开） 医疗质量安全核心制度要点 医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。 一、首诊负责制度 （一）定义 指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。 （二）基本要求 1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。 2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。 3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。 4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
最新医院感染管理核心制度(最新修订2020)
核心制度目录 一、医院感染管理组织建设及管理责任度 (1) 二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度 (2) 三、医院感染病例监测、报告与控制制度 (2) 四、医院感染培训制度 (2) 五、医院感染质量控制与考评制度 (2) 六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度 (2) 七、医疗废物、医院污水管理制度 (3) 八、医院感染管理责任追究及奖惩制度 (3) 九、消毒隔离制度 (3) 十、消毒管理制度 (4) 十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度 (4) 十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度 (4) 十三、手卫生管理制度 (4) 十四、无菌技术操作规范 (5) 十五、安全注射 (5) 十六、普通病区感染预防与控制制度 (5) 一医院感染管理组织建设及管理责任制度 (一)组织建设 1、重点科室医院感染管理小组：在科主任领导下开展工作。 2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下： 住院医生、临床护士
↓ 住院病人、陪护探视人员 (二)各级各类组织和人员管理责任制度： 1、重点科室医院感染管理小组职责： (1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本医院感染管理工作， 落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。 (2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控， 掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 (3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科;出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。 (4)负责本科室监督合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确;分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 (5)负责本科室监督医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。 (6)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。 (7)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。 2、科室主任在医院感染管理工作中职责： (1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。 (2)开展本科室医院感染质量自查活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。 (3)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。
医疗核心制度考试题含答案
医疗核心制度考试题含 答案 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
医疗核心制度考试题姓名：科室：职称：分数： 一填空题（每空1分，共100分） 1. 18项医疗质量安全核心制度分别是 ⑴首诊负责制度⑵三级查房制度⑶会诊制度 ⑷分级护理制度⑸值班和交接班制度⑹疑难病例讨论制度 ⑺危急重患者抢救制度⑻术前讨论制度⑼死亡病例讨论制度 ⑽查对制度⑾手术安全核查制度⑿手术分级管理制度 ⒀新技术和新项目准入制度⒁危急值报告制度⒂病历管理制度 ⒃抗菌药物分级管理制度⒄临床用血审核制度⒅信息安全管理制度 2．首诊医师在诊疗中有困难，首先找本科室上级医师会诊，若仍然有诊疗困难，要书写会诊申请（普通会诊）或电话通知相关专业医师（急会诊）请其他专业医师会诊。 3．复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确患者最终由哪一科室主管之前，由急诊科负责，邀请相关专业进行协同抢救，被邀请科室或专业人员不得推诿，并分别做好病历记录。在病人收治专业发生分歧情况下，急诊科有权决定收治科室，相关科室不得拒绝。 4．《三级查房制度》中规定，主任（副主任）医师每周至少查房一次，主治医师每日至少查房一次，住院医师每日查房2次。对于主治以上医师直接管理病人写病历的情况，可以请同级别的医生查房来弥补不足三个级别医师查房的情况，病历中至少有3人查房的记录。 5．会诊类型包括科内上级医师会诊、科间会诊、全院会诊（多学科联合会诊）、院间会诊。紧急会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。普通会诊时间不能超过48小时。会诊医师，原则上要具有本专业主治及以上职
医院感染管理核心制度试题
医院感染管理核心制度试题 科室姓名分数 、单选题 1. 科室医疗废物管理第一责任人是 A.科主任 B.护士长 C. 感控医生 D. 感控护士 2. 卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为类。 A.3 B.4 C. 5 D. 6 3 .下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是。 A 只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可。 B 黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了。 C 黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用。 D 黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定。 4. 下面医疗废物卫生管理中正确的提法是。 A 使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B 使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D 使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。 5. 被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物？按处理。 A. 感染性废物 B.病理性废物C损伤性废物D.化学性废物 6 黄色为传播的隔离。 A. 接触 B.空气C飞沫D严密隔离 7 .多重耐药菌患者采取的隔离措施是加上。 A、标准预防空气传播 B.标准预防飞沫传播 C. 标准预防接触传播 D. 标准预防严密隔离 8. 近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（） A. 纱布口罩 B.—次性医用口罩 C.夕卜科口罩D医用防护口罩 9. 当手没有明显污染时，用去除手部污染。 肥皂B清水C液体皂液D含酒精的手消毒剂 10. 卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应小于B A 、5cfu/cm2 B、10 cfu/cm2 C、15 cfu/cm2 D 、20 cfu/cm2 11. 有关医院感染爆发院内报告时限和程序哪项是正确的。A A、经治医生填写感染病例报告卡，加注紧急报告”字样。