氨中毒高压氧治疗每日一练(2016.6.4)

氨中毒高压氧治疗每日一练(2016.6.4)

一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。）

1、NADH氧化呼吸链中氧化-磷酸化偶联部位数()。

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

2、转氨酶的辅酶是()。

A.NAD+

B.CoA

C.叶酸

D.磷酸吡哆醛

E.生物素

3、评价疫苗接种效果的最关键指标是()。

A.接种副反应发生率

B.接种的安全性评价

C.接种的安全性和临床效果评价

D.接种的临床效果评价

E.接种的流行病学效果和免疫学评价

4、在传染病流行时，用以判断是否暴露于原发病例或其他传染源的时间是()。

A.该病的潜伏期

B.该病的流行期

C.该病的传染期

D.正常情况下急性症状持续的最长时间

E.接触人群中易感者的比例

5、根据实际年龄、评价年龄和可达年龄，一般可将健康状况分为()。

A.健康型、亚健康型、疾病型

B.健康型、自创危险因素型、历史危险因素型、少量危险型

C.健康型、存在危险型、极危险型

D.健康型、不健康型

E.以上均不是

6、等级资料的比较宜用()。

A.t检验

B.q检验

C.四格表X2检验

D.秩和检验

E.F检验

7、评价疫苗接种效果的最关键指标是()。

A.接种副反应发生率

B.接种的安全性评价

C.接种的安全性和临床效果评价

D.接种的临床效果评价

E.接种的流行病学效果和免疫学评价

8、强心甙不能用于治疗()。

A.心房扑动

B.心房颤动

C.室上性心动过速

D.室性心动过速

E.慢性心功能不全

9、具有运输外源性脂肪的脂蛋白是()。

A.CM

B.VLDL

C.LDL

D.HDL

E.以上都不是

10、下列哪个是人体对环境污染物反应过程的正确说法()。

A.正常调节、代偿、失代偿都属于预防医学范畴

B.政党调节与代偿属于预防医学范畴，失代偿属于临床医学范畴

C.正常调节属于预防医学范畴，代偿与失代偿属于临床医学范畴

D.正常调节、代偿、失代偿都属于临床医学范畴

E.代偿阶段已处于疾病的早期，故属于临床医学范畴

11、合成DNA的原料是()。

A.dAMPdGMPdCMPdTMP

B.dATPdGTPdCTPdTTP

C.dADPdGDPdCDPdTDP

D.ATPGTPCTPTTP

E.AMPGMPCMPTMP

12、在成瘾行为的形成过程中，在哪一阶段进行戒除，成瘾者会产生强烈的讥拒心理()。

A.诱导阶段

B.形成阶段

C.巩固阶段

D.衰竭阶段

E.以上都不是

13、参加磷脂合成的核苷酸主要是()。

A.AMP

B.GTP

C.CTP

D.UDP

E.UMP

14、由谷氨酸脱羧而来()。

A.γ-氨基丁酸

B.组胺

C.5-羟色胺

D.牛磺酸

E.多胺

15、强心甙不能用于治疗()。

A.心房扑动

B.心房颤动

C.室上性心动过速

D.室性心动过速

E.慢性心功能不全

16、评价疫苗接种效果的最关键指标是()。

A.接种副反应发生率

B.接种的安全性评价

C.接种的安全性和临床效果评价

D.接种的临床效果评价

E.接种的流行病学效果和免疫学评价

17、等级资料的比较宜用()。

A.t检验

B.q检验

C.四格表X2检验

D.秩和检验

E.F检验

高压氧

高压氧治疗原理 1迅速纠正机体缺氧状态：高压氧可增加血氧含量、提高血氧分压、增加血浆中物理溶解氧，可治疗：心血管疾病、脑血管意外、心肺复苏术后急性脑功能障碍、CO中毒等各种毒物中毒。 2有效改善微循环：提高血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径加大，组织内氧含量和储氧量增加，可治疗伴有微循环障碍的疾病，如烧伤、冻伤、挤压伤、休克、植皮、植骨、断肢再植等。 3防止各类水肿：高压氧对血管有收缩作用，故可降低血管通透性，减少血管、组织渗出，改善各种水肿。如治疗脑水肿，降低颅内压30-40%；治疗肢体肿胀、创面渗出、减少大面积烧伤病人的液体丢失。4促使侧枝循环的建立，增加血-脑屏障的通透性：促进有害气体的排除，可治疗因缺氧所导致的一系列疾病；心肌梗死、缺血性脑病、断肢再植、某些眼底病及皮瓣移植的成活。 5加速组织、血管、细胞的再生和修复，特别是缺血、缺氧组织‘ 6抑制厌氧菌生长，繁殖和产生毒素的能力：是气性坏疽的特效疗法。 7抑制微生物生长繁殖：对许多需氧菌及其他微生物的生长

繁殖都有抑制作用；增加某些抗生素的疗效，协同治疗感染性疾病。 8增强放疗、化疗对恶性肿瘤的疗效。 高压氧治疗的适应症及禁忌症 （一）急性适应症 1 急性CO中毒及其他有害气体中毒 2 气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染 3 减压病 4 气栓栓塞症 5 各种原因引起心肺复苏术后急性脑功能障碍 6 休克的辅助治疗 7 脑水肿 8 肺水肿 9 挤压综合征 10 断肢（指趾）再植及皮肤移植术后血运障碍 11 药物及化学中毒 12 急性缺血缺氧性脑病 （二）各科治疗的适应症 1、急诊科 急性急性CO中毒性脑病、有害气体中毒（天然气、液化石油气、硫化氢、氨气、光气等）、其它毒物中毒（氰化物、农药、安眠药、奎宁、汽油等、）、心肺复苏术后急性脑功能

高压氧治疗突发性耳聋的康复护理

高压氧治疗突发性耳聋的康复护理 突发性耳聋（sudden deafness，SD），是指瞬间或几小时或几天内突然发生原因不明的一种感音神经性聋，其临床主要表现为单侧耳朵的听力突然下降，且伴有眩晕、耳鸣、恶心等症状。对突发性耳聋的治疗一般是采用高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）辅助治疗SD 取得一定疗效，HBO的治愈率较高，在临床中得到了广泛的应用。 标签：高压氧；突发性耳聋；康复护理 突发性耳聋（又称为突聋或暴聋）是正常人在短时间内突然发生，原因不明的感音神經性聋[1]。耳聋多单侧发病，少数可双同时或先后发生，大部分患者有不同程度的耳鸣，有的为难忍的噪音，有的患者伴眩晕、恶心、呕吐由于发病突然，大部分患者存在负性心理，表现为焦虑和恐惧，缺乏治疗信心，从而影响治疗的效果本科于2012年3月～2013年10月应用高压氧治疗60例突发性耳聋患者，同时给予相应护理，取得较满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料随机抽取于2012年3月～2013年10月在我医院康复医学院住院治疗的60 例突发性耳聋患者为研究对象，年龄在22～68岁，平均年龄47岁，其中男性为30例，女性为30例，其中右耳聋的患者29例，左耳聋的患者29例，双耳聋的患者2例；对所有患者都采用高压氧联合药物治疗方法进行治疗所有患者均有典型的耳聋发生史，无耳疾史，鼓膜检查正常，纯音测听为感音神经性耳聋，头颅CT（含MRI）检查无异常发现，均符合突发性耳聋诊断标准[2]。 1.2方法让所有患者服用脑心情片，银杏叶胶囊，并给予患者营养神经弥可保1000ug和扩张血管血栓通450mg静脉输液对症治疗；给予患者吸氧治疗，具体是在大型空气加压舱中采用戴面罩吸氧的方式进行吸氧，这样能够保证氧气的纯度；吸氧30min/次，分2次进行，中间休息10min，压力为0.2Mpa；1次/d 吸氧，14d为1疗程，中间可适当休息1～2d。 1.3疗效对患者治疗效果的判断是根据相关突发性耳聋的诊断依据和医学疗效分级进行的。对所有接受治疗的患者进行听阈检测，若患者各频率的听阈恢复正常，则表明患者突发性耳聋已经完全治愈；若患者各频率的听阈提高16～30dB，则表明患者的突发性耳聋病情好转，治疗有效；若患者的各频率听阈并未改善，则表明治疗无效。 2 康复护理 2.1一般护理卧床休息，伴眩晕患者禁止一切用力动作，适当镇静、低钠饮食，积极治疗相关病因的糖尿病、高血压等，创造良好的休养环境，保持空气清

高压氧治疗原理

高压氧治疗原理 一、增加血氧含量，提高血氧分压 血氧运输途径： 1、与血红蛋白直接结合，形成氧合血红蛋白。为化学溶解。每100mL的血液中约含有14g血红蛋白，常压下能结合氧约19mL（血红蛋白结合氧饱和度为97％），是常压下氧运输的主要方式。 2、物理状态溶解：常压下，每100mL血液中只溶解0.3mL氧气。尽管这种方式运输的氧量少，但是首先被组织利用，然后氧合血红蛋白中的氧才与血红蛋白分离，溶解到血液中，弥散到组织间液中，被组织细胞利用。 高气压下，血红蛋白氧饱和度迅速达到100％，不能再结合氧。而血浆中以物理状态溶解的氧随着氧分压的升高不断增加。在3个标准大气压（ATA）下，以物理状态溶解的氧量可达6.6mL/100mL血液，此数值与常压下呼吸空气时人体动静脉氧含量差6mL/100mL血液大致相等。即是说，在3ATA下，仅物理溶解的氧就已经完全可以向组织细胞提供氧供。 因此，高压氧用于治疗血红蛋白丧失或失活性疾病，如一氧化碳中毒、失血及其它变性血红蛋白症，可作为代偿血流量减少的一种应急措施。 二、增加血氧弥散，提高组织氧储备量 根据气体物理定律，气体弥散的速度与气体的压力差成正比。压力差愈大，弥撒速度快，弥散量大，弥散距离远。在高压氧治疗时，肺泡氧分压明显增加，肺泡内氧气向动脉血液中弥散的量比常压下增加，动脉血液中的氧含量也明显升高。由动脉毛细血管中向组织细胞的弥散量也增加，弥散距离增大，个组织的氧储备量也大大增加。

常压下，呼吸空气时，机体内毛细血管中氧的弥散半径为30um；在3ATA氧下，有效弥散半径可增至100um，毛细血管周围的组织细胞和体液中的氧含量及氧分压也增加。 因此，高压氧用于治疗组织水肿致使弥散距离增加的疾病：如脑水肿、肺水肿，也可用于治疗毛细血管损伤或血管阻塞而造成供氧障碍的疾病：脑血栓形成、烧伤、肢体挤压伤、外伤术后血循障碍等。 三、收缩全身血管 高压氧下，血氧张力增高，血管自动调节，致使血管平滑肌收缩。在脑组织中，脑血管收缩时，脑血流量减少；但是由于血中结合氧及物理溶解氧的增加，脑组织、脑脊液的氧分压实际比常压下增加。因此，高压氧对脑缺氧、脑水肿的抢救治疗十分有效。它通过增加血氧含量，提高血氧分压，改善了脑组织缺氧状态。同时，由于脑血管收缩，脑血流量下降，减轻了脑水肿，降低了颅内压，从而打断了脑缺氧－脑水肿－颅内压升高恶性循环。 特别指出，高压氧下，颈动脉系统血流量减少，而椎动脉血流量反而增加。因而，网状激活系统脑干部位的氧分压相对增加，有利于昏迷病人的觉醒和生命功能活动的维持。 四、促进纤维母细胞增生和胶原的生成 当局部组织氧分压在5～10mmHg时，纤维母细胞增生及胶原纤维的形成受到抑制。高压氧下，血氧分压和细胞外液的氧分压增加，刺激血管纤维母细胞分裂活动和胶原纤维的形成，促进新血管的生成，加速了侧支循环的建立，有效地纠正和改善组织的缺氧状态。有氧代谢旺盛，产生足够的三磷酸腺苷，有利于蛋白质的合成，促进新鲜肉芽和上皮的生长。 因此，高压氧用于治疗植皮、断指（趾）再植、脑血栓形成、顽固性溃疡、无菌性骨

高压氧治疗原理

高压氧治疗基本知识 高压氧疗法是指在高于常压（一个标准大气压）的条件下吸入高浓度氧治疗多种疾病的方法。如今高压氧医学的治疗范围已遍及内、外、妇、儿、神经、职业、五官等多临床学科。医学界对其在复苏、抢救、治疗、康复等方面的独特疗效日渐重视，并延伸至运动医学、军事医学等领域。它作为一种治疗手段，在现代医学实践中起着重要作用，已发展成为现代医学的一部分。其疗效为国际医疗界所公认。它对全身或局部缺血、缺氧疾病的救治，有着独特的功效。中国更被世界同行誉为“高压氧医学大国”。 众所周知，氧是人体生命活动的第一需要，一个成人大脑重量约占其体重的2.5-3%，它的耗氧量则占全身耗氧量的25%。缺氧几秒钟就会引起头晕、甚至晕厥等症状；大脑缺氧超过6-8分钟，则生命不可逆转。人从出生长大，可以不靠吃药成长，却须臾离不开空气中的氧气。由于高压氧为无创性物理疗法，符合人们回归自然的心理，因而被越来越多的人所认识和接受。国外甚至有个人购置高压氧舱，用于运动后恢复疲劳、美容、防早衰、延年益寿。高压氧疗法将为人类健康卫生事业做出更大贡献。 高压氧治疗原理 1、迅速纠正机体缺氧状态：高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增加血浆中物理溶解氧，可治疗：心血管疾病、脑血管意外、心肺复苏术后急性脑功能障碍、CO中毒等各种毒物中毒； 2、有效改善微循环：提高血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径加大，组织内氧含量和储氧量增加，可治疗伴有微循环障碍的疾病，如烧伤、冻

伤、挤压伤、休克、植皮、植骨、断肢再植等； 3、防治各类水肿：高压氧对血管有收缩作用（肝动脉与椎动脉除外），故可降低血管通透性，减少血管、组织渗出，改善各种水肿，如治疗脑水肿，降低颅内压30-40%；，治疗肢体肿胀、创面渗出、减少大面积烧伤病人的液体丢失； 4、促使侧枝循环的建立，增加血–脑屏障的通透性：促进有害气体的排出，可治疗因缺氧所导致的一系列疾病：心肌梗死、缺血性脑病、断肢再植、某些眼底病及皮瓣移植的成活； 5、加速组织、血管、细胞的再生和修复，特别是缺血、缺氧组织。 6、抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的能力：是气性坏疽特效疗法。 7、抑制微生物生长繁殖：对许多需氧菌及其它微生物的生长繁殖都有抑制作用；增加某些抗生素药效，协同治疗感染性疾病； 8、增强放疗、化疗对恶性肿瘤的疗效。 高压氧治疗适应症、禁忌症 （一）急症适应证 1、急性CO中毒及其它有害气体中毒 2、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染 3、减压病 4、气栓栓塞症 5、各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍 6、休克的辅助治疗 7、脑水肿

高压氧治疗常识

高压氧治疗简介 一. 什么是高压氧和高压氧疗法。 在高于一个大气压的条件下吸入的纯氧称为高压氧。 用高压氧治疗疾病的方法称为高压氧疗法。也就是指在超过一个标准大气压的特殊环境下吸入纯氧而达到治疗疾病的目的的一种有效治疗方法。 二．常压下吸氧与高压下吸氧有什么不同？ 普通吸氧就是在常压下吸入氧气以治疗疾病的方法。高压氧是让病人在高于1个大气压力，氧分压达到一定程度的环境下吸入氧气的疗法。高压氧与常压氧不仅有量的不同，更重要的是有质的差异，其不同点有： 1.高压氧可增加血及组织中的物理溶解氧，但常压氧不能做到这一点。 2.高压氧可增强氧弥散时的穿透力，由此可治疗因为血管阻塞、血管痉挛，或细胞水肿所 致的局部组织细胞缺氧。 3.高压氧可增加组织中氧的储备，可使机体对缺氧的耐受力提高。 4.高压氧可杀灭厌氧菌。 5.高压氧可压缩体内密闭的气体，对治疗刺激性毒气中毒时的气泡阻塞呼吸道、治疗减压 病、肠胀气有独特的效果。 由于常压氧对以上几点都无法做到或无效，而高压氧有以上特殊作用，从而对全身各系统可产生调节作用：如轻度升高血压（主要是舒张压），促进内分泌、葡萄糖的利用，增强肾功能，调节细胞周期增强癌症的化放疗效果等，这些作用常压氧均不具备。 三. 在高压氧舱内患者有什么样的感觉？ 高压氧治疗时患者只需要戴上吸氧面罩坐在或躺在舱内就可以了。在开始升压后，由于气体压缩，舱内温度会升高，在减压时，气体膨胀，舱内温度下降。升压时，会感到耳朵内压力的变化（类似于坐飞机在降落时的感觉），此时可采用打哈欠，做吞咽动作或“捏鼻鼓气”等方式进行调整，一般可迅速消除这种不适感。除此以外一般没有其他不适的感觉。 四. 高压氧治疗的过程是怎样的？ 高压氧治疗分三个阶段：加压，稳压，减压。加压就是将压缩气体通过一定方式注入舱内，以提高舱内压力。当压力升高道设这的治疗压力后维持不变，称为稳压，此时吸入高浓度氧气，是主要的治疗阶段。由高气压减至环境压力的过程为减压。 五. 高压氧对哪些疾病有显著疗效？ 1.急性CO中毒及其它有害气体中毒（硫化氢、液化石油气、光气、氨气、汽油等）及农 药、药物中毒等。 2.减压病。 3.气体栓塞。 4.突发性耳聋、中心性视网膜脉络膜炎、视网膜中央动静脉栓塞、牙周炎、口腔溃疡。 5.心肺复苏后急性脑功能障碍（麻醉意外、电击伤、窒息、溺水、缢伤等） 6.脑血栓、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、血管性头痛、椎—基动脉供血不全、眩晕、颈

高压氧治疗适应症

高压氧治疗的临床应用 （神经内科） 一、高压氧治疗的适应证 1．脑病：一氧化碳中毒性脑病、感染性中毒脑病、放射性脑病等2．各种原因窒息所致脑缺氧. 3．心肺脑复苏后缺氧性脑功能障碍 4．脑血管病：脑梗死恢复期脑缺血性疾病、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化症等 5．突发性耳聋 6．病毒性脑炎及后遗症 7．脑膜炎 8．亚急性视神经脊髓病 9．脊髓炎及放射性坏死 10．头痛性疾病：偏头痛、肌收缩性头痛 11．周围神经疾病：周围神经炎、周围神经损伤，多发性神经炎、面神经炎等 12．眩晕性疾病：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔氏综合征、药物中毒性眩晕（如庆大霉素、链霉素中毒等） 13．神经性耳聋 14．运动疲劳综合征 15．老年性痴呆

16．进行性肌营养不良 17．多发性硬化 18．肌炎 19、重症肌无力 20、植物状态 二、高压氧治疗的禁忌症 （一）绝对禁忌症 1、未经处理的气胸 2、未经治疗的恶性肿瘤 3、未经处理的活动性出血 （二）相对禁忌症 1、重度肺气肿疑有肺大包庖、肺囊肿者 2、严重肺部感染、损伤、胸部手术、多发性肋骨骨折及开放性胸壁、胸腔创伤 3、活动性肺结核、空洞形成及咯血者 4、急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者 5、急性鼻旁窦炎、急性中耳炎 6、血压过高[＞21.3/13kpa(160/97.5mmHg)]、Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合症、心动过缓（＜50次/min） 7、凝血机制异常 8、不明原因高热

9、有氧中毒史及氧过敏者 10、精神病未控制者 三、高压氧治疗注意事项 1、作高压氧之前，监测体温、呼吸、心率、血压； 2、常规心电图、胸片检查，必要时头颅MRA检查。 3、进舱前排空大小便，当天不要吃易产气的食物。 4、化纤衣服、有毒物质、电器设备（电动玩具、BP机、移动电话等）、火种（打火机、火柴等）、与治疗无关物品（钢笔、手表、提包等）不得入舱。 5、在加、减压过程中，不断做耳咽管调压动作，如耳痛不能消除，应立即报告操舱人。 6、治疗时出现任何不适，应及时报告，听候医生处理。 7、减压过程严禁屏气和剧烈咳嗽，并注意保暖。 8、出舱后若感不适，应先出舱休息片刻，再回病房，或在医师陪护下返回病房。 四、各县市医保、农合报销比例 1、州医保报销80%、市医保报销70%， 2、农村合作医疗报销县市有：恩施市、咸丰县、来凤县、利川市、宣恩县；自费的县市有：建始县、巴东县、鹤峰县。

高压氧治疗护理常规

高压氧治疗护理常规 【护理常规】 1.治疗前 （1）阅读病例，探视患者，熟悉患者病情，确定其没有治疗禁忌。 （2）向患者及陪舱人员介绍舱内设备和使用方法。 （3）向患者及陪舱人员说明高压氧治疗的基本特点、方法和注意事项。加强心理护理，消除患者进舱的恐惧心理。 （4）教会患者中耳调压动作。 （5）详细说明吸氧装置的使用方法和注意事项。 （6）对首次进舱治疗的患者，治疗前15min常规以1%味麻液滴鼻。 （7）嘱患者排空尿液、粪便。 （8）指导患者更衣，穿全棉等不引起静电反应的衣物进舱治疗。 （9）检查患者带进舱内的物品，包括易燃、易爆物品;不耐压物品;可产生静电的物品;各种化妆品及各种电动用具、玩具不能进舱。 （10）妥善把患者安置于舱内治疗位置，再次试用吸氧用具。指导患者正确戴紧面罩，保证有效吸氧。 2.加压期间 （1）加压开始时，操舱人员应通知舱内人员"开始加压"，嘱其进行张口、吞咽、鼓气等动作，使耳咽管开张。

（2）加压阶段最常见的并发症是中耳气压伤，鼓膜内外压差达0.02MPa时，便可产生耳痛;压差达0.06MPa时，可使鼓膜破裂，因此必须按规定的升压速度操作。尤其在舱压为0.12～0.16MPa时，加压速度应缓慢，并不断询问有无耳痛，嘱患者及时做调整耳咽管通气的动作。若出现剧烈耳痛时，必须立即停止加压，必要时应适当排气减压，等舱内人员耳疼痛消失后，再继续缓慢加压。如中耳调压失败，应减压让患者出舱。 （3）做好舱内危重患者的护理，对有高血压病史者应严密观察，必要时测血压。对昏迷者应严密观察有无躁动、呻吟等症状，可给予少量水滴人口中，帮助做吞咽动作来缓解耳部不适症状。对重症昏迷患者应遵医嘱测血压、脉搏、呼吸，并做记录。 （4）加压期间应暂时夹闭各种体腔引流导管（胸腔引流管除外）。 3.稳压吸氧期间 （1）舱外操舱人员通知"开始吸氧"后，告知患者正确戴紧面罩，保证有效吸氧。 （2）指导患者正确做呼吸动作，适当加深呼吸，不要加快呼吸频率。 （3）观察患者面部表情，有面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驱症状发生时，应立即终止该患者的吸氧，并做相应处理。 （4）对带有气管插管给氧的危重患者，应调整供氧流量在10～15L/min。 （5）调整输液滴管平面与输液速度。

高压氧治疗胸段脊髓损伤的临床分析

高压氧治疗胸段脊髓损伤的临床分析 目的探讨高压氧在治疗胸段脊髓损伤患者的效果。方法选择2014年3月～2016年3月我院收治92例胸段脊髓损伤患者，随机分为对照组和高压氧组，各46例，伤后1～2周内均行脊髓减压手术，术后两组均使用常规药物治疗，高压氧组在此基础上配合高压氧治疗，两组治疗时间均为180 d，随后比较两组治疗效果。结果高压氧组总有效率为93.57%，高于对照组的76.72%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；高压氧组在治疗2个疗程前，治疗效果不明显，治疗3个疗程后，开始出现较好的治疗效果，且在治疗6个疗程后达到高峰并趋于稳定。结论常规药物联合高压氧综合治疗脊髓损伤，可以有效促进患者脊髓功能恢复，降低致残率，成为一种安全、有效的脊髓损伤治疗手段。 Abstract：Objective To investigate the effect of hyperbaric oxygen in the treatment of thoracic spinal injury.Methods From March 2014 to March 2016，92 patients with thoracic spinal injury in our hospital were randomly divided into control group and hyperbaric oxygen group，46 cases each group.Decompression of spinal cord was performed within 1 to 2 weeks after injury.Both groups were treated with conventional drugs.The hyperbaric oxygen group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of this treatment.The treatment time was 180 d in both groups.The treatment effects of the two groups were then compared.Results The total effective rate of hyperbaric oxygen group was 93.57%，which was higher than 76.72% of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The hyperbaric oxygen group had no obvious treatment effect before 2 courses of treatment.After 3 courses of treatment，good therapeutic effects began to appear，and peaked after 6 courses of treatment，becoming steady.Conclusion Conventional drugs combined with hyperbaric oxygen therapy for spinal cord injury can effectively promote the recovery of spinal cord function and reduce the disability rate，and become a safe and effective treatment for spinal injury. Key words：Thoracic spinal injury；Hyperbaric oxygen；Vascular endothelial growth factor 脊髓損伤（spinal injury）是脊柱损伤最严重的并发症，主要因直接或间接暴力造成脊柱骨折移位或碎骨片突出椎管内造成脊髓损伤，从而导致损伤水平以下感觉、运动障碍或消失，大小便失禁等症状，严重影响患者生活质量[1]。脊髓损伤节段越高，躯体及四肢损害范围越广，临床上治疗难度较大，效果欠佳，常留有不同程度的功能障碍，瘫痪发生率也较高[2]。研究发现高压氧（hyperbaric oxygen，HPO）治疗能有效促进脊髓损伤功能的恢复，已成为脊髓损伤后患者功能康复的重要治疗手段[3]。2014年3月～2016年3月，我院收治了92例胸段脊髓损伤（thoracic spinal cord injury，TSCI）患者，并对其进行了高压氧治疗，治疗效果较满意，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料选取2014年3月～2016年3月解放军第四五二医院收治的

高压氧治疗原理1

高压氧治疗基本知识 高压氧疗法就是指在高于常压（一个标准大气压）得条件下吸入高浓度氧治疗多种疾病得方法。如今高压氧医学得治疗范围已遍及内、夕卜、妇、儿、神经、职业、五官等多临床学科。医学界对其在复苏、抢救、治疗、康复等方面得独特疗效日渐重视，并延伸至运动医学、军事医学等领域。它作为一种治疗手段，在现代医学实践中起着重要作用，已发展成为现代医学得一部分。其疗效为国际医疗界所公认。它对全身或局部缺血、缺氧疾病得救治，有着独特得功效。中国更被世界同行誉为“高压氧医学大国”。 众所周知，氧就是人体生命活动得第一需要，一个成人大脑重量约占其体重得2、5-3%,它得耗氧量则占全身耗氧量得25%。缺氧几秒钟就会引起头晕、甚至晕厥等症状；大脑缺氧超过6-8分钟，则生命不可逆转。人从出生长大，可以不靠吃药成长，却须臾离不开空气中得氧气。由于高压氧为无创性物理疗法，符合人们回归自然得心理，因而被越来越多得人所认识与接受。国外甚至有个人购置高压氧舱，用于运动后恢复疲劳、美容、防早衰、延年益寿。高压氧疗法将为人类健康卫生事业做出更大贡献。 高压氧治疗原理 1、迅速纠正机体缺氧状态:高压氧可增加血氧含量，提高血氧分 压，增加血浆中物理溶解氧，可治疗：心血管疾病、脑血管意外、心肺复苏术后急性脑功能障碍、CO中毒等各种毒物中毒; 2、有效改善微循环：提高血氧弥散能力，使氧得有效弥散半径加

大，组织内氧含量与储氧量增加，可治疗伴有微循环障碍得疾病，如烧 伤、冻伤、挤压伤、休克、植皮、植骨、斷肢再植等; 3、防治各类水肿：高压氧对血管有收缩作用（肝动脉与椎动脉除外），故可降低血管通透性，减少血管.组织渗出，改善各种水肿，如治疗脑水肿，降低颅内压30-40%；,治疗肢体肿胀、创面渗出、减少大面积烧伤病人得液体丢失; 4、促使側枝循环得建立，增加血-脑屏障得通透性：促进有害气体得排出，可治疗因缺氧所导致得一系列疾病：心肌梗死、缺血性脑病、斷肢再植、某些眼底病及皮瓣移植得成活; 5 、 加速组织、血管、细胞得再生与修复，特别就是缺血、缺氧 组 织。 6 、 抑制厌氧菌生长、繁殖与产生毒素得能力：就是气性坏疽特效疗法0 7 、 抑制微生物生长繁殖：对许多需氧菌及其它微生物得生长繁殖都有抑制作用；增加某些抗生素药效，协同治疗感染性疾病; 8、增强放疗、化疗对恶性肿瘤得疗效。 高压氧治疗适应症-禁忌症 （一）急症适应证 1、急性CO中毒及其它有害气体中毒 2、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染 3 、 减压病 4s 气栓栓寒症

高压氧科诊疗规范

高压氧科诊疗规范 内容 一、高压氧治疗适应证 根据2004年中华医学会高压氧医学分会推荐适应证，凡进行高压氧治疗的患者，必须经高压氧科医师的检诊，疾病的诊断由临床专科医师确诊，并符合下列适应证，排除禁忌证后，方可进舱治疗。 （一）急症适应证 1.CO中毒及其他有害气体中毒； 2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染； 3.减压病； 4.气栓症； 5.各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍； 6.休克的辅助治疗； 7.脑水肿； 8.肺水肿（除心源性肺水肿）； 9.挤压伤及挤压综合征； 10.断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍； 11.药物及化学物中毒； 12.急性缺血缺氧性脑病（心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水、自缢等）； 13.各种急性血循环障碍，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等） （二）非急症适应证 1.CO中毒及其它中毒性脑病； 2.突发性耳聋； 3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）； 4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）； 5.脑出血恢复期； 6.骨折及骨折后骨愈合不良；

7.中心性浆液性脉络膜视网膜炎； 8.植物状态； 9.高原适应不全症； 10.周围神经损伤； 11.颅内良性肿瘤术后； 12.牙周病； 13.病毒性脑炎； 14.面神经炎； 15.骨髓炎； 16.无菌性骨坏死； 17.脑性瘫痪； 18.胎儿宫内发育迟缓； 19.病毒性脑炎； 20.糖尿病和糖尿病足 21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）； 22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）； 23.心肌炎； 24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）； 25.眩晕征； 26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮）； 27.脊髓损伤 28.消化性溃疡； 19.溃疡性结肠炎； 30.传染性肝炎（使用传染病专用舱）； 31.烧伤； 32.冻伤； 33.整形术后； 34.植皮术后； 35.运动性损伤；

高压氧治疗方案

高压氧治疗方案 医师应根据病人的年龄、病情、病种等具体情况选择制定适当的治疗方案。治疗方案的内容应包括选择舱型，决定压力（绝对压）、疗次与疗程，制订加、减压方案及病人治疗前后的处理等。 一、治疗方案的基本原则 1．保证治疗的有效性：应选择适当的治疗压力及吸氧方案。目前有些治疗方案选择的压力过低，吸氧时间过短，不能达到满意的治疗效果。 2．保证治疗的安全性：根据治疗压力决定吸氧方案，防止氧中毒。选择适当的减压方案，防止发生减压病。选择正确的加、减压方法及速率，防止各类气压伤。正确选择治疗前用药和治疗中、治疗后的治疗方案，保证及时和安全治疗。 二、治疗舱型的选择 1．危重病人抢救应选择大型空气加压舱，以保证舱内陪护和进行治疗。 2．不需陪护的病人可选用氧气加压舱，烧伤、巨大溃疡等亦可选用氧气加压舱，使创面“浸泡”在高压氧中。 3．年龄在1岁以下的婴儿可选用婴儿氧舱。如哭闹，可适当使用镇静剂如水合氯醛。 4．年龄在1岁以上的儿童，治疗时常需成人陪护，可选用成人氧气加压舱或空气加压舱。 5．需0.3MPa以上压力治疗时应选用空气加压舱。 三、治疗压力选择 1．根据病种选择治疗压力：如减压病、气栓症需选择较高压力；气性坏疽应选用0.25～0.3MPa压力；呼吸系统疾病宜选用0.2MPa以下的压力。 2．儿童与成人的治疗压力不应有太大的悬殊。 3．体质衰弱或处于疲劳状态的病人宜选用偏低的治疗压力。 4．不同海拔高度地区应根据当地的实际大气压选择正确的治疗压力。笔者认为，应首先确定高压氧治疗的附加压（表压），然后再加上当地大气压，即为应选定的治疗压力。例如西藏某地区实际大气压为0.06MPa，我们选定的治疗附加压为0.1MPa，那么治疗压力应为0.16MPa，其治疗作用应略相当于常压地区0.2MPa高压氧治疗作用。

高压氧的治疗适应症与禁忌症

高压氧的治疗适应症与禁忌症 一、急症适应症： 气栓症、减压病 各种急性中毒 厌氧菌感染 呼吸道急性阻塞，如气管异物、缢伤、窒息等呼吸道阻塞解除后 各种急性血循环障碍，全身性(休克、急性心功能不全)，局部性(各种急性梗死、视网膜动脉栓塞、突聋等) 急性缺氧性脑病：心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水等 脑水肿、肺水肿 挤压伤及挤压综合征 器官组织移植或再植 二、非急症适应症： 内科：各种中毒；各种损伤---各种物理（烧伤、冻伤、放射伤）化学（强酸、强碱）机械（运动伤）损伤；缺血性脑血管病（脑动脉硬化、TIA、脑血栓形成、脑梗死）；脑出血恢复期；高原适应不全症；周围神经损伤及周围神经炎（面神经炎、视神经损伤、视神经炎、急性感染性多发性神经根炎）；病毒性脑炎、脑脓肿；脑瘫；血管神经性头痛；神经症（神经衰弱）；眩晕症；糖尿病及其并发症如糖尿病足；冠心病；快速性心律失常（房颤、期前收缩、心动过速）；心肌炎；慢性心功能衰竭；支气管哮喘；急性呼吸窘迫综合症；消化性溃疡；溃疡性结肠炎；麻痹性肠梗阻；恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）；口蹄疫；肝硬化；梗阻性黄疸；胆道感染；腹腔内各种炎症。 外科：颅脑损伤(脑外伤或手术后)；脑出血术后恢复期；植物状态；颈椎病和椎间盘脱出；骨髓炎；无菌性骨坏死；骨折及骨折后骨愈合不良；脊髓损伤；器官和组织移植或

再植(包括整形术、植皮等) ；周围血管疾病(脉管炎、雷诺氏病、深静脉血栓形成等)。 五官科及皮肤科：中心性浆液性脉络膜视网膜炎；耳聋病；牙周病；复发性口腔溃疡；慢性皮肤软组织溃烂与粘膜溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、压疮)；脓疱疮；银屑病；玫瑰糠疹；多发性硬化 妇科及儿科：胎儿宫内发育迟缓；妇科炎症；习惯性流产；因本院氧舱不适于婴幼儿，故婴幼儿的适应症不列入，其他儿科适应症参考成人标准。 身心健康：疲劳综合征；抗衰老；减压(尤其是学生考试前及职场减压)；缺氧性运动前；美容 三、高压氧治疗禁忌症 绝对禁忌症：(1)未经处理的张力性气胸；(2)未经治疗的恶性肿瘤；(3)未经处理的活动性出血 相对禁忌症：(1)严重肺气肿疑有肺大泡者(2)严重肺部感染、损伤、胸改手术；(3) 急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；(4)急性副鼻窦炎，急性中耳炎，齿槽脓肿；(5)血压过高(大于160/100mmhg)，Ⅲ度AVB者；(6)凝血机制异常；(7)不明原因的高热；(8)月经期及孕妇(妊娠<6个月)；(9)有氧中毒史及氧过敏者；(10)精神病未控制者；(11)心脏瓣膜置换术后。

高压氧治疗原理

高压氧疗法是指在高于常压（一个标准大气压）的条件下吸入高浓度氧治疗多种疾病的方法。如今高压氧医学的治疗范围已遍及内、外、妇、儿、神经、职业、五官等多临床学科。医学界对其在复苏、抢救、治疗、康复等方面的独特疗效日渐重视，并延伸至运动医学、军事医学等领域。它作为一种治疗手段，在现代医学实践中起着重要作用，已发展成为现代医学的一部分。其疗效为国际医疗界所公认。它对全身或局部缺血、缺氧疾病的救治，有着独特的功效。中国更被世界同行誉为“高压氧医学大国”。 众所周知，氧是人体生命活动的第一需要，一个成人大脑重量约占其体重的%，它的耗氧量则占全身耗氧量的25%。缺氧几秒钟就会引起头晕、甚至晕厥等症状；大脑缺氧超过6-8分钟，则生命不可逆转。人从出生长大，可以不靠吃药成长，却须臾离不开空气中的氧气。由于高压氧为无创性物理疗法，符合人们回归自然的心理，因而被越来越多的人所认识和接受。国外甚至有个人购置高压氧舱，用于运动后恢复疲劳、美容、防早衰、延年益寿。高压氧疗法将为人类健康卫生事业做出更大贡献。 高压氧治疗原理 1、迅速纠正机体缺氧状态：高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增加血浆中物理溶解氧，可治疗：心血管疾病、脑血管意外、心肺复苏术后急性脑功能障碍、CO中毒等各种毒物中毒； 2、有效改善微循环：提高血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径

加大，组织内氧含量和储氧量增加，可治疗伴有微循环障碍的疾病，如烧伤、冻伤、挤压伤、休克、植皮、植骨、断肢再植等； 3、防治各类水肿：高压氧对血管有收缩作用（肝动脉与椎动脉除外），故可降低血管通透性，减少血管、组织渗出，改善各种水肿，如治疗脑水肿，降低颅内压30-40%；，治疗肢体肿胀、创面渗出、减少大面积烧伤病人的液体丢失； 4、促使侧枝循环的建立，增加血–脑屏障的通透性：促进有害气体的排出，可治疗因缺氧所导致的一系列疾病：心肌梗死、缺血性脑病、断肢再植、某些眼底病及皮瓣移植的成活； 5、加速组织、血管、细胞的再生和修复，特别是缺血、缺氧组织。 6、抑制厌氧菌生长、繁殖和产生毒素的能力：是气性坏疽特效疗法。 7、抑制微生物生长繁殖：对许多需氧菌及其它微生物的生长繁殖都有抑制作用；增加某些抗生素药效，协同治疗感染性疾病； 8、增强放疗、化疗对恶性肿瘤的疗效。 高压氧治疗适应症、禁忌症 （一）急症适应证 1、急性CO中毒及其它有害气体中毒 2、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染 3、减压病 4、气栓栓塞症

高压氧治疗适应证和禁忌证及治疗方案

高压氧治疗适应证和禁忌证及治疗方案 一、中华医学会咼压氧分会推存的适应证（2002) (—?）急症适应证 1. 急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病 2. 急性气栓症 3. 急性减压病 4. 有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒 5. 厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等） 6. 休克 7. 视网膜动脉栓塞 &心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢 伤、 、窒息、麻醉意外等） 9. 脑水肿10. 肺水肿 11.挤压伤及挤压综合征12. 急性末梢循环障碍 13.急性脊髓损伤14. 断肢（指、趾）再植术后 （二）非急症适应证 1.冠心病（心绞痛、心肌梗死等） 2.快速性心律失常（房颤、期前收缩心动过速） 3.心肌炎 4.支气官哮喘及喘息性支气官炎 5.缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等） 6. 8. 血管神经性头痛 咼原适应不全症 7.面神经炎（贝尔氏面瘫） 9. 脑外伤（脑外伤反应综合症、脑挫伤、颅内血 肿清除术后） 10. 植物状态11. 周围神经损伤 12. 颅内良性肿瘤术后13. 脑血管疾病术后 14. 多发性硬化15. 癫痫（非原发性） 16. 骨髓炎17. 骨折及愈合不良 18. 无菌性骨坏死 19. 慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致） 20. 麻痹性肠梗阻 21 . 周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓 形成等） 22. 冻伤23. 烧伤 24. 整形术后25. 植皮术后 26. 突发性耳聋27. 眩晕综合征（梅尼埃综合征等） 28. 视网膜静脉血栓形成29. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 30. 视网膜震荡 31 . 视神经损伤 32. 糖尿病及其并发症33. 病毒性脑炎 34. 消化性溃疡35. 溃疡性结肠炎 36. 运动性损伤37. 放射性损伤（骨、软组织损伤、膀胱炎等）

高压氧护士长工作总结

高压氧护士长工作总结 篇一：20XX高压氧工作总结 高压氧舱工作总结 ****高压氧舱科室是内科的医技辅助科室，从初建到开设至今已八年。目前我院有单人舱2台，十人舱1台，已为一万多人次提供高压氧治疗。20XX年6月，随着新医院的搬迁使用，在院领导班子的支持、关怀和悉心引导、理解下，我院高压氧舱经省有关部门和《东莞市质量技术监督局》等部门检查验收合格后，于20XX年3月14日正式在新医院投入使用，现将我院高压氧舱工作情况汇报如下： 一、严格把好安全关 根据国家卫生部、劳动部对氧舱工作的要求，高压氧舱科室管理对人员资质和设备安全是摆在第一位的。在高压氧舱工作每一位医护人员都有着严谨的工作态度，持证上岗，能根据高压氧质量目标，质量检查标准进行各项操作、认真检查各项设备、仪表及供养系统，熟悉氧舱的各种操作。在开舱前一小时对氧舱的吸氧供气及电路系统进行检查，将问题隐患解决于病人进舱治疗前。经常向较先进的上级医院学习，随时解决高压氧舱安全隐患，每日保证正常运转。工作中得到院领导的重视和支持，努力做好养氧舱安全的保障工作。

二、积极沟通，服务临床 在医院领导和护理部正确指导下，新院高压氧舱到目前治疗人数已达772人次，为医院取得一定的经济和社会效益，以实际行动展示了高压氧在医院的地位。为了共同开展工作、尽量减少对一线医生工作的干扰，维护医院工作运转。高压氧舱医护人员与临床一线医护人员相互积极沟通，调整工作安排，使得高压氧在相关工作检查和落实更加人性化和科学化，更好为广大人民群众服务。 三、不断学习和巩固业务技术 随着社会对就医环境、医疗技术的要求越来越高，医技辅助科室在医院的业务发展中也发挥了相当重要的作用。科室人员努力学习理论知识，充实业务知识量，医院订阅国内最权威的高压氧舱杂志，常学常新。操舱人员熟悉掌握高压氧的理论知识和临床应用，同时还熟悉掌握高压氧舱系统各主要设备和使用操作方法，严格执行氧舱管理制度。 四、优质服务让病人放心 氧舱的医护人员在为病人首次治疗时，总是通俗易懂地与病人介绍高压氧舱治疗的基本原理、耐心细致地讲解高压氧舱治疗的优势与效果，消除病人的顾虑，缓解病人的紧张情绪，让病人更好地配合参与治疗。严格执行治疗方案，遇有病人变化或机械故障能立即给予报告协助妥善处理，确保患者安全，熟悉掌握各种疾病适应症和禁忌症，在病人进舱

内分泌代谢性疾病的高压氧治疗原理

内分泌代谢性疾病的高压氧治疗原理 在高压氧条件下，血中氧的溶解量显著增加。随着血中溶解氧的增加，氧的有效弥散半径加大，弥散深度和广度增加，高压氧还可明显改善微循环和血液流变性，这是高压氧治疗的生理学基础。从广义上说，对于临床上各种病因所致的急性缺氧、慢性缺氧及因缺氧所致的营养性障碍等，只要给氧后病理变化有所好转，均属高压氧治疗范围。现以糖尿病、糖尿病足、甲状腺疾病等为例做简要介绍。 一、糖尿病的高压氧治疗机制： 1、高压氧治疗可以迅速增加机体各组织供氧。糖尿病大多是存在着全身毛细血管基膜增厚；糖化血红蛋白增高；2,3-DPF减少（使血液释氧能力降低）等问题。上述原因使全身组织普遍缺氧。高压氧治疗时由于血液内物理溶解氧增多；血氧分压增加；血氧弥散半径增大等机制，使组织内缺氧状态迅速改善为富氧状态。增加细胞内葡萄糖有氧氧化既消耗大量葡萄糖，使血糖降低，又产生大量能量。 2、高压氧治疗可以改善组织内脂肪和氨基酸的代谢、降低血脂；增加氧耗，使体重减轻，可增加靶细胞膜上胰岛素受体数量和功能、纠正受体缺陷，增加细胞对胰岛素的敏感性。 3、高压氧治疗改善细胞的糖、脂肪、氨基酸以及水、盐、酸碱代谢；增加能量产生；增加靶细胞胰岛素受体的数量和功能。 4、高压氧治疗改善机体各脏器、组织的供氧，可以减轻、减少和延缓糖尿病并发症的发生。对并发的心脑血管、神经炎、视网膜病

变、肾脏血管损害等均有治疗作用。 5、高压氧治疗可以降低血液粘稠性，改善微循环。 6、高压氧治疗没有增加胰岛素分泌的作用。不增加胰岛素分泌，不会增加胰岛素抵抗，有利于胰岛素受体数量和功能的恢复。 二、糖尿病足（或有糖尿病的感染伤口）的高压氧治疗机制： 作为行之有效的辅助疗法，高压氧可以用来治疗各种慢性缺氧性疾病、微循环障碍性疾病。糖尿病足的高压氧治疗是高压氧应用领域的一个亮点，是目前国内外公认的行之有效的方法。 糖尿病足的患者往往有局部缺血缺氧、神经障碍、感染等，三者常合并存在，如治疗不及时或效果不佳，常出现严重后果，尤其当发生持续性缺血、软组织感染以及骨髓炎伤口不愈等，常需截肢以避免危及生命。高压氧治疗可以起到以下作用： 1、增加组织供氧，确保细胞内葡萄糖有氧氧化顺利进行，消耗大量葡萄糖，使血糖降低同时产生大量ATP。 2、改善组织内脂肪和氨基酸的代谢，增加消耗，增加靶细胞膜上胰岛素受体数量和功能、纠正受体后缺陷，增加细胞对胰岛素的敏感性。 3、改善细胞糖、脂肪、氨基酸以及水盐、酸碱平衡，增加能量生成和靶细胞胰岛素受体的数量和功能 4、改善机体各脏器、组织的供氧，减轻、减少和延缓糖尿病并发症的发生。并对心脑血管病、神经炎、视网膜病变、肾脏损害有治疗作用。

脊髓损伤的高压氧治疗

脊髓损伤的高压氧治疗 发表时间：2010-02-25T11:34:24.043Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：余雪邱琳刘素峰[导读] 脊髓损伤在我国的发病率每年 20/100 万，现今的临床治疗是针对不完全损伤而言 余雪邱琳刘素峰（广西桂林市人民医院高压氧科广西桂林 541002）【中图分类号】R651.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0276-02 脊髓损伤在我国的发病率每年 20/100 万，现今的临床治疗是针对不完全损伤而言。临床治疗和实验研究均证明,脊髓损伤中绝大多数为脊髓部分性损伤。这提示外力直接造成的脊髓原发性损害最初并非十分严重，但损伤局部迅速产生的继发性损害常导致脊髓重要结构的不可逆性损害。造成病人完全性瘫痪或四肢瘫。在继发性损害的病理生理研究中发现，伤后脊髓损伤局部迅速释放的神经递质和局部产生的自由基等，作用于脊髓的微循环，加重了脊髓缺血，从脊髓的中心部向四周迅猛扩延，在数小时内形成大片脊髓中心性坏死。以致脊髓组织发生不可逆损害。防止这种继发性脊髓组织破坏，则是保存神经功能，减少致残的重要措施。常用治疗方法是减压后固定手术，可解除水肿脊髓受压及硬性组织的持续损伤，但无法逆转损伤脊髓内部的病理变化过程。由此可见，在严重脊髓损伤时，手术减压不能解决全部问题。1965年，Macda[1]首先应用HBO治疗实验性脊髓损伤，收到了一定治疗效果。随后进行的一系列研究证明，HBO可在多方面阻止或逆转脊髓损伤后的病理生理发展进程，已成为脊髓不完全损伤非手术疗法或减压术后的重要治疗措施。现将近年来的研究综述如下： 1 基础研究 1.1明显提高了脊髓组织氧张力，血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径增加，从而缓解了毛细血管损伤或血液障碍。Higgins[2]实验证实：2ATA可增加全血含氧量15%，可提高损伤脊髓组织的氧分压，防止脊髓传导束功能的进行性破坏。Kelly等研究了狗的正常脊髓和受损脊髓的组织氧分压，接近于零。常压下吸入纯氧无反应，但给予0.2MPa氧时脊髓氧分压大幅度升高。在Meada的实验中，从伤后1h监测至上72h，脊髓的氧张力严重低下，不能满足正常需要，呼吸0.1～0.3MPa纯氧,脊髓组织氧分压与治疗压力有线性关系。 1.2减轻组织水肿和出血，脊髓损伤早期有特征性的病理变化为脊髓缺血、缺氧。这一变化在伤后1～2h即可出现，造成组织水肿，其血流量和氧分压均显著降低，脊髓组织从有氧代谢逐渐发展为无氧代谢。在伤后6～8h缺血最为明显，8～12h水肿达最高峰。实验观察表明，HBO还可以增加受损脊髓中的胶原形成，可以增加受损伤脊髓的氧分压。消除组织水肿，改善微循环，促使神经功能迅速恢复和神经轴突的广泛再生，认为脊髓损伤后早期4～6h采用HBO治疗效果最好。 1.3加快血流速度，增加组织血流，增加纤维蛋白原溶解度，减少血栓形成的危险性，改善骨髓组织的血液循环。急性脊髓损伤可以引起高黏滞血症，而高黏滞血症又反过来加重脊髓损伤，使组织缺血缺氧的范围扩大，程度加重。在0.25MPaHBO组脊髓组织水肿消失，结构排列完整，空泡变性，血栓及血管周围炎症反应明显减轻，神经元增殖细胞抗原阳性，其表达强度较损伤组下降。可见HBO治疗可阻止或减轻脊髓损伤的病理变化，促进神经组织的再生及修复，从而恢复脊髓的功能。 1.4提高细胞膜脂结构的抗氧化能力，减少细胞外钙离子内流，保护脊髓细胞、组织结构。试验发现由于脊髓损伤后，局部组织缺血缺氧，使线粒体电子传递链发生脱偶联，氧化磷酸化中断，产生大量的自由基，导致膜脂结构的脂质过氧化，钙离子通道超常开放，大量钙离子内流，膜内钙离子浓度升高，激活钙依赖性的磷脂酶A2，加速磷脂分解，游离脂肪酸释放出的花生四烯酸增加，进一步产生大量的自由基，形成恶性循环，使脊髓继发性损害进行性加剧。Gelderd等[3]观察HBO对白鼠脊髓横断伤的疗效，认为HBO可使缺血的脊髓组织和神经毡的氧浓度增加，防止神经毡破坏，促进神经纤维再生，延长损伤后神经细胞的再生期。 1.5调节微循环功能，脊髓损伤后伤段脊髓常发生缺血、缺氧、水肿甚至坏死。由于微血管形态的改变，造成循环功能的障碍，是脊髓损伤后的中心性进行出血坏死。HBO可增强微循环调节功能，促进微血管功能恢复，促进伤部微血管增生，促进受损内皮细胞功能恢复，改善血—脊髓屏障，维持血管结构完整性。 1.6促进传导束功能的恢复 Higgins等[4]的研究结果表明，损伤早期0.2MPa的HBO治疗3h可防止脊髓上行性传导束功能的进行性破坏。其他作者也通过脊髓诱发电位测定证明早期使用HBO可加快损伤后脊髓上、下行传导束功能的恢复。HBO组在进行HBO治疗的第2～3d有双下肢松快感，下肢温痛觉先于上肢开始恢复。截瘫感觉障碍平面开始下降，7～10d后四肢运动功能有所恢复，膀胱功能恢复较慢。从病理形态的观察证实，早期HBO治疗可减轻脊42髓出血、水肿、缺氧状态，保存较多的可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的迅速恢复。 2 临床研究 2.1文献报道 Yeo（1978年）报道用0.25MPa氧治疗10例脊髓损伤患者,其中5例比常规治疗恢复快。Jones等（1978年）用高压氧治疗7例脊髓损伤在案12h内的患者，其中2例功能恢复，其中1例在2次治疗后恢复，3例完全性瘫痪变为不完全性瘫痪。Sukoff（1983年）治疗15例脊髓损伤患者，给予0.2MPa氧45min,每4-6h一次,共4d，结果是受伤6h内治疗的患者，运动机能改善，3例痊愈，2例感觉障碍消失，2例患者临床无明显改善，但脊髓造影检查阻塞有显著减轻。谢培增等[5]治疗456例脊髓损伤患者，HBO组42例的疗效经统计分析比较，结果明显优于其他两组（P＜0.01）。吴文华等[6]HBO治疗39例脊髓损伤患者，神经功能恢复2级以上11例，优良率为28.21%，经X2检验P＜0.05。周升新等[7]HBO治疗脊髓损伤68例患者，治愈率达20.6%，总有效率为97.1%（P＜0.05）。总的印象如下：①HBO治疗的急性损伤都由外伤引起。②治疗针对性损伤主要包括未及时救治和处理不当遗留压迫，常见的为脊髓型颈椎病。③有手术指征者先行外科处理。④如为完全损伤，HBO治疗无效。⑤如为非完全损伤，适当的HBO治疗或多或少会有效果。⑥HBO治疗越早，效果越好。 2.2治疗现状目前国内许多医疗单位都把HBO用于脊髓损伤的功能恢复治疗，取得了较好的效果，但其应用还存在许多问题：①对急性损伤，不能尽早开始治疗。②对慢性损伤由于存在神经细胞损伤不可逆的观点，人们对HBO治疗脊髓损伤的效果没有一个确切概念。③不能准确预计疗程和确切判断预后。④治疗缺乏一定的方案可循，治疗几次算几次。⑤缺乏有说服力的临床对照研究。 3 治疗环节 3.1治疗时机一般都在外科解除压迫后行HBO治疗，但如不能及时手术，则可先行HBO治疗，总之越早越好。对HBO应用作了以下总结，可作为HBO治疗原则：①脊髓损伤后在患者情况允许6～8h进行HBO治疗，6h1次，持续24h。②要用0.2MPa或0.25MPa来进行治疗。③氧疗时间每次不能超2h，需间隔2h才能进2次治疗，避免氧中毒。④HBO治疗对不完全性瘫痪效果较好，完全性瘫痪效果不佳。 3.2治疗压力常规为0.2～0.25MPa。