内分泌

第七篇内分泌系统疾病

第八章甲状腺机能亢进症

【学习纲要】

1、熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变及本病的病因分类

2、掌握Graves病的临床表现、诊断及鉴别诊断。

3、掌握本病的药物治疗原则。了解同位素治疗和手术治疗的适应症。了解甲亢危象的处理原则。

【思考题】

1、何谓甲状腺毒症，其主要的病因有哪些？

2、何谓Graves病？其临床表现包括哪些？

3、如何鉴别甲状腺机能亢进与非甲状腺机能亢进引起的甲状腺毒症？

4、Graves病的眼征有哪些？如何区分单纯性突眼和浸润性突眼？

5、Graves病药物治疗的适应症、用药原则，主要副作用有哪些？

6、131I治疗原理、适应症、禁忌症及主要副作用？

7、手术治疗的适应症、禁忌症和并发症？

8、什么是甲亢危象，其主要临床表现，如何治疗？

【多选题】

A1型题

9. 甲状腺功能亢进症最常见于

A．碘甲亢

B．甲状腺炎伴甲亢

C．Graves病

D．多结节性甲状腺肿伴甲亢

E. 自主性高功能甲状腺结节

10.关于甲状腺功能亢进症下列哪项正确：

A. 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起

B. 因血液中甲状腺激素过多引起

C. 由自身免疫引起

D.不包括TSH升高引起的

E.炎症为其最常见的病因

11. 病人甲状腺摄131I率增高，且高峰前移，提示其疾病为

A．地方性甲状腺肿

B．单纯性甲状腺肿

C．亚急性甲状腺炎

D．Graves病

E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

12. 女性，43岁，患Graves氏病，用丙基硫氧嘧啶治疗，150毫克每天3次。持续服用3个月，发现眼睑浮肿，甲状腺增大。目前除测定游离甲状腺素和血清TSH外，还应对此病人进行下列哪一项处理？

A．丙基硫氧嘧啶减量并加用L-甲状腺素

B．行TRH兴奋试验以决定能否停药

C．停用丙基硫氧嘧啶，改用甲巯咪唑，以便更完全地阻断甲状腺功能

D．加用“心得安”以阻断T

4转变为T

3

E．增大丙基硫氧嘧啶剂量

13.甲巯咪唑（他巴唑）治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是 A．抑制TSH与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B．抑制甲状腺球蛋白的分解

C．抑制T

4在周围组织中转化为T

3

D．抑制甲状腺释放T

3、T

4

E．抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的偶联

14．哪种药物可控制Graves氏病病人的部分症状，但不能降低甲状腺素的合成与释放。

A．普奈洛尔（心得安）

B．卡比马唑（甲亢平）

C．丙基硫氧嘧啶

D．复方碘溶液

E．甲巯咪唑（他巴唑）

15．确定甲亢放射治疗剂量的必须行下列哪项检查：

A．TT

3、TT

4

测定

B．心率

C．体重

D．基础代谢率

E．甲状腺摄131I率

16．鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是

A．血清FT

3

B．血清TSH

C．血清FT

4

D．TT

3

E．TT

4

17. 放射性131I治疗甲亢,应至少观察多长时间才能确定是否进行第二次治疗

A．一个月

B．二个月

C．半年

D．三个月

E．一年

18．甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是

A．拮抗应激

B．使甲状腺激素分泌受抑制

C．使甲状腺激素合成减少

D．降低周围组织对甲状腺激素的反应

E．使周围组织对儿茶酚胺的反应减弱.

19．哪种抗甲状腺药物可抑制T

4在周围组织中转化为T

3

A．甲基硫氧嘧啶

B．丙基硫氧嘧啶

C．甲亢平

D．他巴唑

E．碳酸锂

20．长期服用乙胺碘呋酮可以引起

A ． 垂体性甲亢

B ． 碘源性甲亢

C ． 腺瘤样甲状腺肿伴甲亢

D ． 异源性TSH 综合征

E ． 神经垂体瘤

21．哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义

A ．血清总T 4值增高

B ．血胆固醇减低

C ．甲状腺摄131I 率增高

D ．基础代谢率增高

E ．血清FT 3增高

22．男，46岁，丙基硫氧嘧啶治疗1年半后甲状腺较前缩小。T 3抑制试验：对比二次试验结果摄I 131率被抑制率3小时< 50%, 24小时＞50%，TT 3、TT 4正常。对此病人应作哪项处理

A ． 改用手术治疗

B ． 停用丙基硫氧嘧啶

C ． 改用放射性131I

D ． 继续丙基硫氧嘧啶维持剂量

E ． 增大丙基硫氧嘧啶剂量

23．男性，60岁，咽痛、咳漱、咳痰1周，出现烦躁、颤抖和定向障碍；体温40℃，脉率160次/分，并频发异位搏动；弥漫性甲状腺肿II 度。有甲亢家族史，近期有怕热、多汗、多食、但体重下降，目前，应采取下列哪一项诊疗措施？ A ．开始用心得安，大剂量水杨酸盐，地高辛

B ．开始用丙基硫氧嘧啶，碘化钾溶液，心得安，氢化可的松和冷敷

C ．手术切除肿大甲状腺

D ．给大剂量放射性碘以破坏甲状腺

E ．等待血清T 4测定结果，暂不治疗

24． Graves 病患者应用丙基硫氧嘧啶常规治疗后，甲状腺机能亢进症状明显改善， 但甲状腺较前增大。为使甲状腺缩小，应该施行下列哪一项方案？

A ． 增加丙基硫氧嘧啶的剂量

B ． 减少丙基硫氧嘧啶的剂量

C ． 在目前方案基础上加用心得安

D．在现有方案基础上加用甲状腺素

E．停用丙基硫氧嘧啶，改用他巴唑。

25．治疗甲状腺危象时应先用下列哪种药物？

A．甲巯咪唑（他巴唑）

B．丙基硫氧嘧啶

C．糖皮质激素

D．复方碘液

E．大量普萘洛尔（心得安）

26．Graves病最常发生哪种心律失常？

A．室颤

B．室性早膊

C．房颤

D．交界性早搏

E．房室传导阻滞

27．下列哪项是浸润性突眼表现？

A．突眼度为16mm

B．瞬目少

C．上眼睑挛缩

D．辐辏运动减弱

E．眼球运动受限，结膜充血水肿

28．对甲亢的论述，下列哪项是正确的：

A．甲亢病人都会有精神紧张

B．甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病

C. 碘缺乏一定引起甲亢

D.甲亢病人一定食欲亢进

E．老年Graves病病人临床表现可不典型

29．男性，30岁，Graves病患者，晨起时出现双下肢不能动弹，神志清楚，无肌肉萎缩。下列哪种疾病可能性最大：

A．脑血管意外

B．甲状腺功能亢进性肌病

C．周围神经炎

D．皮肌炎

E．甲亢性周期性瘫痪

30．浸润性突眼的病人应采用：

A．抗生素眼膏、氢化可的松眼药水减轻眼睛局部症状B．增大抗甲状腺药物剂量

C．高盐饮食

D．用手术治疗甲亢

E．用放射性碘治疗甲亢

31．既能抑制活性碘形成又能阻止T

4转化为T

3

的药物是：

A．甲亢平

B．丙基硫氧嘧啶

C．他巴唑

D．心得安

E．复方碘溶液

32．妊娠期甲亢的患者，选择下列哪项检查？

A．FT

3、FT

4

B．甲状腺摄131I率

C．TT

3、TT

4

D．TRH兴奋试验

E．T

3

抑制试验

33．鉴别Graves病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是：A．甲状腺摄碘率测定

B．甲状腺核素扫描

C．T

3

抑制试验

D．TRH兴奋试验

E．TT

3、TT

4

测定

34．甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是： A．减少甲状腺素合成

B．减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实C．抑制术后伤口纤维组织增生

D ．抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退

E ．以上都不是

35．男，65岁，甲状腺Ⅱ°肿大, 心房纤颤, 经丙基硫氧嘧啶治疗2年后，病情控制停药。近1个月自感心悸，心电图示房颤，T 3 5.6nmol/L ，T 4 178.2nmol/L. 对该病人的治疗应选用:

A ． 丙基硫氧嘧啶

B ． 手术治疗

C ． 放射性131I 治疗

D ．先用丙基硫氧嘧啶使TT 3、TT 4降到正常后，再用131I 治疗

E ．丙基硫氧嘧啶加心得安

36．男，62岁，经丙基硫氧嘧啶治疗1.5年后甲状腺较前缩小。T 3抑制试验：3小时抑制率＞50%，24小时抑制率＞50%，TT 3、TT 4正常。对此病人应作的处理是：

A ． 停用丙基硫氧嘧啶

B ． 改用手术治疗

C ． 增大丙基硫氧嘧啶剂量

D ． 丙基硫氧嘧啶维持剂量

E ． 改用放射性131I 治疗

37．男,65岁,有怕热、心悸、消瘦，甲状腺Ⅱ°肿大, 心率120次/分，房颤。查：TT 4105nmol/L(正常为65～156nmol/L)，TT 3 4.8nmol/L(正常为 1.7～2.3nmol/L 。甲状腺扫描放射线分布不均匀。最可能的诊断是： A ． 结节性毒性甲状腺肿 B ． T 3型甲亢 C ． 冠心病

D ． 甲状腺滤泡细胞癌

E ． Graves 病

38．男，30岁，Graves 病患者，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月，甲亢症状有减轻。查TSH6.9mU/L 。下列哪种可能性最大？

A ． 丙基硫氧嘧啶剂量不足

B ． 丙基硫氧嘧啶治疗过头

C ． 甲亢进一步严重

D ． 垂体性甲亢

E ． 异位TSH 分泌综合征

39．女，30岁，患甲亢3个月，无突眼，甲状腺1度肿大。首选的治疗是：A．抗甲状腺药物治疗

B．抗甲状腺药物控制症状后手术治疗

C．立即手术

D．放疗

E．复方碘液加心得安

40．鉴别垂体性甲亢与Graves病，首选下列哪项检查？

A．TSH测定

B．TRH兴奋试验

C．T

3

抑制试验

D．甲状腺摄131I率

E．FT

3、FT

4

测定

41．Graves病患者，他巴唑维持治疗10个月，白细胞为2.5×109/L。其治疗宜：A．停用抗甲状腺药物后观察

B．改用丙基硫氧嘧啶+升白细胞药

C．停用抗甲状腺药物+升白细胞药

D．原治疗+升白细胞药

E．立即放疗

42．20岁女性，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°肿大，不愿长期服药治疗，该患者宜：A．抗甲状腺药物长程治疗

B．放射性131I治疗

C．立即行甲状腺次全切除术

D．口服复方碘液2周后行甲状腺次全切除术

E．口服心得安2周后行甲状腺次全切除术

43．男，40岁，烦躁、失眠、多食、消瘦2个月，伴眼内异物感，畏光，流泪，复视。查：双眼突出，突眼度19mm，结合膜充血水肿，甲状腺Ⅰ°肿大，无杂

音，心率90次/分， FT

34.6nmol/L，FT

4

203nmol/L。此病人治疗宜用：

A．丙基硫氧嘧啶0.1，tid

B．他巴唑10mg，tid；甲状腺片0.02，tid

C．强的松30mg，qd，丙基硫氧嘧啶50mg，tid D．丙基硫氧嘧啶0.1，tid；症状控制后改用放疗

E．丙基硫氧嘧啶0.1，tid；症状控制后改用手术

44．下列哪种情况适合于用131I治疗？

A．年龄＞30岁的甲亢

B．甲亢合并妊娠

C．有重度浸润性突眼

D．胸骨后甲状腺肿伴甲亢

E．白细胞计数＜3×109/L

45．男性，20岁，Graves病患者，甲亢症状典型，B超示甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为：

A．抗甲状腺药物长程治疗

B．心得安

C．复方碘液

D．甲状腺放疗

E．甲状腺次全切除

46．131I治疗Graves病最主要的副作用是：

A．甲状腺功能减退

B．甲状腺炎（放射性）

C．甲亢危象

D．白血病

E．甲状旁腺功能减退

A2型题

47．下列哪项不是甲状腺功能亢进浸润性突眼的特点？

A．眼肌麻痹、眼球固定

B．畏光、流泪

C．结膜充血、水肿

D．突眼度在16mm以上

E．复视、异物

48．关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的？

A．眼征与高代谢症群可不明显

B．易发生甲状腺功能亢进危象

C．多见于老年

D．可不伴有T

3、T

4

的增高

E．可以厌食为主

49．女性，38岁。心慌、多汗、手抖1月。测定T

3、T

4

水平升高。双眼突出明

显，突眼度左19mm，右22mm，眼球活动受限。甲状腺Ⅱ度肿大，双侧杂音。下列哪项治疗方案不正确？

A．抗甲状腺药物加甲状腺片

B．应用抗甲状腺药物加强的松

C．131I治疗

D．抗甲状腺药物加普萘洛尔（心得安）加甲状腺片

E．暂不考虑手术治疗

50．下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状？

A．阳痿

B．易激动

C. 活动时心率快，睡眠时心率恢复正常

D．心悸

E．大使次数增多

51．关于甲状腺吸碘率检测，下列哪项是错误的？

A．不作为考核疗效的指标

B．缺碘时可明显增高

C．甲状腺功能亢进时明显增高

D．是T

3

抑制试验的基础

E．甲状腺毒症患者均升高

52．下列哪项不宜手术治疗？

A．甲状腺巨大，有压迫症状

B．中至重度Graves病，长期服药无效者

C．胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进

D．结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进

E．妊娠第二个月

53．有关抗甲状腺药物引起粒细胞减少，甚至缺乏，下列哪项不正确？

A．可发生于治疗过程中的任何阶段

B．多发生在初用药后2～3月内

C．多发生在再用药后1～2周内

D．一旦发生应立即停用抗甲状腺药物，同时使用促白细胞增生药 E．硫脲类与咪唑类之间有交叉过敏反应

54．关于Graves病，下列哪项是错误的？

A．可检测出抗甲状腺球蛋白抗体

B．可检测出抗甲状腺微粒体抗体

C．应用免疫抑制剂，如泼尼松治疗效果更好

D．可同时患有Ⅰ型糖尿病

E．可检测出TSH受体的抗体

55．关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的？

A．适用于轻、中度甲亢病人

B．适用于合并妊娠者

C．出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药

D．如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片

E．T

3

抑制试验正常，可考虑停药

56．对Graves眼病的治疗，下列哪项是错误的？

A．保护眼睛，防止角膜感染

B．用抗甲状腺药物和甲状腺片治疗

C．作甲状腺次全切除术

D．限制钠盐摄入

E．应用强的松治疗

57．妊娠3个月并甲亢的患者，不宜选择下列哪项检查？

A．TSH测定

B．甲状腺B超

C．甲状腺摄131I率

D．TT3测定

E．FT

3、FT

4

测定

58．下列哪种情况不宜放射性131I治疗？

A． Graves病患者严重突眼、球结膜充血水肿 B．Graves甲状腺中度肿大的Graves病

C．年龄在25岁以上的Graves病

D．用抗甲状腺药物治疗后皮肤过敏

E．用抗甲状腺药物治疗反复发甲亢者

A3型题

题59-61

女性，18岁。心慌、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大,右上极可闻及血管杂音.

59．为明确诊断，行下列哪项检查？

A.FT

3、FT

4

、TSH测定

B.心电图

C.T

3

抑制试验

D.TRH兴奋试验

E.甲状腺摄131I率

60.下列哪项是该病人最不可能出现的症状?

A.手抖

B.舌颤

C.月经过多

D.水冲脉

E.突眼

61．患者被诊断为“Graves“病，宜首选哪种治疗？

A.同位素治疗

B.甲状腺次全切除术

C.抗甲状腺药物治疗

D.心得安治疗

E.复方碘溶液治疗

题62-65

女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。

62.为确认该患者有无甲亢，下列试验中以何者为首选？

A．TT

3、TT

4

测定

B．甲状腺摄131I率 C．T

3

抑制试验

D．TRH兴奋试验

E．FT

3、FT

4

测定

63.此病人宜首选哪种治疗？

A．手术

B．131I治疗

C．他巴唑

D．心得安

E．丙基硫氧嘧啶

64．如病人要求手术治疗，应选择以下方案：

A．先用PTU控制病情至症状控制,心率＜100次/分,FT

3、FT

4

正常，于妊娠

3～6月手术

B．先用MTU控制病情至症状控制,心率＜100次/分,FT

3、FT

4

正常，于妊娠

4～6月手术

C．先用PTU控制病情至症状控制,心率＜80次/分，FT

3、FT

4

正常，于妊娠

4～6月手术

D．先用他巴唑控制病情至症状控制，心率＜80次/分，FT

3、FT

4

正常。于妊

娠4～6月手术

E．先用他巴唑控制病情至症状控制，心率＜100次/分，FT

3、FT

4

正常，于

妊娠2～6月手术

65．该病人治疗应注意

A．抗甲状腺药量稍大，使甲状腺功能维持在稍低于正常水平

B．抗甲状腺药物量稍小，使甲状腺功能维持在稍高于正常水平

C．抗甲状腺药物量及甲状腺功能维持均与正常人相似，可使用小剂量心得安类药物， D．抗甲状腺药物剂量应较非妊娠者大，可与甲状腺制剂合用避免发生甲低

E．抗甲状腺药物量及甲状腺功能维持均与正常人相似，避免使用心得安类药物

题66-67：

女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。

66.哪项体征对Graves病的诊断最有价值

A．心动过速

B．双手震颤

C．双眼裂增宽

D。甲状腺弥漫肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音E．体温37.5℃

67. 哪项检查对此患者最有意义

A．FT

3、FT

4

、TSH测定

B．TT

3、TT

4

、TSH测定

C．甲状腺吸碘率测定

D．TSH受体抗体测定

E．TGA、TMA

A4型题

题68-70

女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节,无触痛. 实验室

检查：FT

3 20.8 pmol/L (正常值2.1-5.

4 pmol/L) ，FT

4

79 pmol/L（正常值 9–

25 pmol/L），甲状腺131I摄取率3h45%，24h73%。68．最可能的诊断是

A．结节性毒性甲状腺肿

B．桥本氏甲状腺炎

C．甲状腺囊肿

D．甲状腺癌

E．亚急性甲状腺炎

69．为明确结节的性质首先做何种检查

A．甲状腺B超

B．甲状腺CT扫描

C．甲状腺磁共振成像

D．甲状腺细针穿刺

E．甲状腺同位素扫描

70．首选的治疗方法是

A．放射性131I治疗

B．丙基硫氧嘧啶

C．手术切除

D．强的松治疗

E．心得安+丙基硫氧嘧啶

题71-72：

男性，57岁。心慌多汗半年，多饮、多尿1月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT

3

33.5pmol/L，

FT

4

40pmol/L，TSH0.01mU/L。

71．下列哪项检查对全面诊断无意义？

A．TPOAb测定

B．甲状腺吸碘率测定

C．空腹及餐后2h血糖测定

D．TRAb测定

E．TRH兴奋试验

72．在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标？

A．FT

3、FT

4

B．摄131I率

C．TRAb

D．基础代谢率

E．安静时心率

题73-76：

男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T37～38℃,伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P 110次/分，R 32次/分，BP 180/50mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性罗音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻I级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。

73. 该病人最可能的诊断是：

A.甲状腺功能亢进症，甲亢性心脏病，甲状腺危象，肺部感染

B.冠心病，心肌梗塞，肺部感染

C. 肺部感染，败血症

D. 风湿性心脏病，心力衰竭

E. 高血压性心脏病，心力衰竭

74．该病人应尽快作以下检查： A．TSAb

B．FT

3、FT

4

C．TSH

D．TGAb、TMAb

E．γT

3

75．需进行以下治疗：

A．他巴唑+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

B．PTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

C．PTU+碘剂+大剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

D．PTU+碘剂+大剂量糖质皮激素+利血平

E．MTU+碘剂+小剂量糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂

76．该病人的进一步治疗还应包括

A．抗感染，补足水分，注意电解质平衡，阿司匹林降温

B．抗感染，补足水分，注意电解质平衡，物理降温，必要时冬眠降温

C．补足水分，注意电解质平衡，物理降温，强心药物减慢心率

D．抗感染，注意水、电解质平衡，物理降温,强心药物减慢心率

E．先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗

B型题（最佳配伍题）：

A．T

3

抑制试验抑制率 > 50%

B．甲状腺微粒体抗体明显增高

C．螺内酯（安替舒通）试验阳性

D．摄131I率降低

F．T

3

抑制试验抑制率 < 50%

下列病人可出现哪项实验室检查异常？

77．男性，40岁。因咽痛，颈前区疼痛伴发热2周就诊。体检：体温38.5℃，

甲状腺Ⅱ度肿大，双侧甲状腺可触及结节，压痛明显，T

3、T

4

水平稍增高。

78．女性，49岁。因畏寒，面部浮肿2月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，心率60次/min，律齐，双下肢胫前粘液性水肿，甲状腺穿刺见大量淋巴细胞。

79．女性，21岁。心慌、多汗、伴纳亢进2月余来诊。体检：明显消瘦，略有突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻血管杂音，心率124次/min，心搏有力，双手细微震颤（++）。

A．抑制甲状腺素合成

B．抑制甲状腺素释放

C.抑制甲状腺激素的外周作用

D．抑制5’-脱碘酶

E．破坏甲状腺滤泡细胞

80．丙基硫氧嘧啶

81．心得安

82．复方碘溶液

83．放射性131I

A．心得安

B．醋酸可的松

C．甲状腺片

D．甲巯咪唑（他巴唑）

E．丙基硫氧嘧啶

下列病人宜首先采用何种药物治疗？

84．女性，29岁。甲状腺功能亢进病史3年，曾规则治疗2年，症状消失。已停药1年。目前妊娠32周，妊娠以来出现心慌，多汗，纳亢，消瘦，未服用

任何抗甲状腺药物。近1周症状加重来诊。查FT

3、FT

4

水平明显增高。

85．女性,30岁。半年前因患垂体瘤行经颅垂体瘤切除术,2月来纳差、乏力,伴头晕,畏寒来诊。体检：面色苍白,轻度贫血貌，血压12/8kpa(90/60mmHg)，心率56次/min，双下肢可见胫前粘液性水肿。

A．甲状腺功能正常性浸润性突眼

B．Graves病

C．亚急性甲状腺炎

D．缺碘性甲状腺肿

E．Graves病， Graves眼病

86．女，40岁，易激动，无多食，眼结合膜充血水肿，眼球活动受限，突眼度20mm，T

抑制率＜50%

3

87．男，23岁，颈前痛1周，右侧可扪及一个0.5×0.5cm的结节，有压痛，PBI增高，摄131I率降低

A．抗甲状腺药物联合甲状腺素、免疫抑制剂、球后放射治疗

B．突眼度21mm

C．局部用药、眼罩、利尿、限盐等

D．视力减退、眼肌麻痹、复视

E．以上都是

88．浸润性突眼

89．非浸润性突眼

第八篇代谢疾病和营养疾病

第一章糖尿病

【学习纲要】

1. 了解本病的基本概念和当前对糖尿病分类的意见

2. 在复习糖尿病病理生理改变的基础上，熟悉本病的临床表现，发展规律和常见的并发症。

3. 掌握本病的诊断步骤和方法及综合原则，了解胰岛素和口服药物的使用方法、了解长期良好控制的重要意义。

4. 熟悉糖尿病酮症酸中毒的诊断依据和治疗原则。

【思考题】

1.何谓糖尿病，分为哪些类型？

2.糖尿病的主要病理生理改变有哪些？

3.糖尿病自然病程分哪几个阶段？

4.糖尿病肾病的分期与防治？

5.糖尿病视网膜病变的分期，治疗原则？

6.双胍类降糖药的作用机制，适应症和禁忌症？

7. 葡萄糖苷酶抑制剂的作用机制，应用时注意事项？

8.胰岛素治疗的适应症？

9.糖尿病酮症酸中毒小剂量胰岛素治疗的原理及使用方法？

10.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则、补液方法？

11. 如何诊断IFG、IGT和DM？

【多选题】

A1型题（最佳选择肯定题）：

12. 男性，58岁，糖尿病10年，视物模糊，尿蛋白（+++）,使用预混胰岛素早晚分别20U、16U治疗，四段血糖为：空腹5.8 mmol/L、早餐后2小时11.3 mmol/L，午餐后2小时 6.3 mmol/L，晚餐后2小时 6.9 mmol/L。为更好控制血糖，该病人须作哪项处理：

A.增加早餐前胰岛素用量

B．增加晚餐前胰岛素用量

C.早餐加用阿卡波糖

D．早餐加用二甲双胍

E．加用磺脲类

13．使用胰岛素最常见的副作用是：

A．胰岛素注射部位的过敏反应

B．注射部位脂肪组织萎缩

C．胰岛素抗药性

D．注射部位感染

E．低血糖

14．女性，65岁，糖尿病10年， BUN14.6mmol/L，肌酐268μmol/L，尿蛋白+++，使用中性鱼精蛋白胰岛素治疗，每天早晚各用24单位，出现头晕、心悸、手震、饥饿、出冷汗，最可能的原因是：

A．酮症酸中毒

B．肝功能不全

C．肾功能不全，胰岛素用量过多，低血糖反应

D．胰岛素瘤

E．充血性心力衰竭

15．糖尿病微血管病变的病理特点是：

A．毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄

B．毛细血管的内皮细胞受损

C．毛细血管的微血栓形成，血流速慢

D．毛细血管的钙化，通透性降低

E．毛细血管的基底膜增厚

16． 1型糖尿病患者，上呼吸道感染后诱发酮症酸中毒，以下哪项符合糖尿病酮症酸中毒临床特点：

A．潮式呼吸

B．呼吸深大，呼气有烂苹果味

C．呼吸困难，口唇青紫

D．呼吸浅慢，不规则

E．呼吸浅快，呼气有大蒜味

17．男性，58岁。身高165cm，体重76kg。体检时发现空腹血糖6.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的？

A．可诊断为糖尿病

B．应进行口服75g葡萄糖耐量试验

C．应进行口服100g葡萄糖耐量试验

D．可诊断为无症状性糖尿病

E．可排除糖尿病

18．女性，31岁。患1型糖尿病10年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制满意。

现已妊娠32周，为了保证持续性的血糖稳定，下列哪种考虑是合理的？

A．为了避免胎儿低血糖，应减少胰岛素用量

B．妊娠期对胰岛素敏感性降低，应适当增加胰岛素用量

C．胎盘激素增加了胰岛素的敏感性，因此减少胰岛素用量可增加运动量，胰岛素剂量保持不变

D．为了避免胎儿过大，应减少糖类摄入同时减少胰岛素用量

E．

19．女性，60岁。身高156cm，体重61kg，无明显不适，空腹血糖6.4mmol/L，

内分泌科考试试题及答案解析

内分泌科出科临床考试试题（一） 姓名毕业学校分数 一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指： ( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： ( ) A．兴奋试验 B．抑制试验； C．激发试验 D．拮抗试验； E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是： ( ) A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充： ( ) A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）

内分泌系统代谢性疾病_护理

第五章分泌系统代性疾病护理 第一节分泌系统代性疾病一般护理 一、按科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。 2.饮食：根据不同疾病给予不同饮食，饮水量应根据病情而定，如尿崩症应供给足够水分，以防脱水。 3.心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑，愉快接受治疗。 4.保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。 5.定时测量体重、身高，必要时记录出入量。 6.了解、掌握分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。 并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验样本。 三、病情观察 严格观察生命体征变化，注意血糖情况及有无感染征象，若有异常及时协助处理。 四、健康教育 1.注意休息，适当安排活动。根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵守膳食制度。 2.保持皮肤清洁，预防感冒。 3.坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药。 4.定期复查。 五、危重疾病护理常规 1.绝对卧床休息，注意保暖、通风。保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。 2.加强安全管理，做好“四防”。 3.做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。根据护理级别及病情认真巡视病房。

4.抽搐、昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。 5.认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量及血压记录。 6.密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。观察用药的效果及反应。 7.严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。 8.遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。 9.合理饮食，改善营养状况。 第二节糖尿病护理 【一般概念】 糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代异常。可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。 高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代紊乱。 【护理常规】 一、按分泌系统代性疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：重症者需卧床休息，轻、中型患者应动静结合，合理安排生活。 2.心理护理：对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。 3.饮食：控制总热量，少量多餐，营养均衡，粗细搭配，定时定量，戒烟限酒。 4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 5.避免袜紧鞋硬，防止糖尿病足的发生。 6.每周测体重1~2次，根据病情记录出入量。 三、病情观察

内分泌代谢疾病

内分泌代谢疾病 第一节糖尿病 糖尿病：由于胰岛素的缺乏或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降---胰岛素抵抗引起的一种以血葡萄糖水平增高为特征、由遗传与环境两种因素长期共同作用而导致的一种慢性全身性的代谢性疾病。 临床表现 ·典型表现：三多一少——多饮、多尿、多食、体重减少·代谢综合征：肥胖、血脂异常和高血压等·急慢性并发症表现 分型 实验室检查 糖代谢异常检测：·血糖与OGTT试验·尿糖·糖化血红蛋白 胰岛β细胞功能检查·胰岛素释放试验·C肽释放试验 诊断标准 急性并发症 名称特征 糖尿病酮症酸中毒（DKA）①血糖明显增高（一般>16.6mmol/L）

②酸血症（血pH≤7.2） ③尿酮体阳性（酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮） ④临床表现：深大呼吸、呼吸有烂苹果味、轻、中度脱水 高渗高血糖综合征 （高渗性非酮症性糖尿病昏迷） ①血糖极高（一般＞33.3mmol/L） ②尿糖强阳性 ③尿酮体阴性或弱阳性 ④意识障碍及重度脱水表现 糖尿病乳酸酸中毒 ①血乳酸增高（一般>5mmol/L） ②血pH<7.35 ③皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识障碍 低血糖 血糖≤2.8mmol/L+低血糖症状体征+进糖后可缓解 症状：饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、颤抖、昏迷等急性并发症处理：酮症酸中毒 ·治疗关键在补液：先快后慢，先盐后糖血糖下降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖＋胰岛素补液·小剂量短效胰岛素静点：0.1U/kg·h 降糖速度：3.9-6.1mmol/h ·纠正酸中毒：补碱指征：血pH＜7.1，HC03－＜5mmol/L ·见尿补钾：不论血钾正常与否，尿量＞40ml/h即开始补钾 注意事项： >>经治疗后，血糖下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或者一度清醒又再次昏迷，应警惕脑水肿>>高渗高血糖综合征治疗原则同DKA，当血浆渗透压＞350mOsm/L，血Na+＞145mmol/L，可考虑输低渗溶液（0.45%氯化钠） 慢性并发症 糖尿病肾病：早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。 Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期 肾小球超滤过尿蛋白排泄率基本正常 早期肾病， 出现微量白蛋白尿 尿蛋白总量＞0.5g/24h尿毒症糖尿病视网膜病变 Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期 微血管瘤（20 个以下） 微血管瘤增多，出血并 有硬性渗出 出现棉絮状 软性渗出 新生血管形成，玻 璃体积血 机化物 增生 继发性视网膜脱 离，失明早期非增殖型视网膜病变晚期增殖性视网膜病变 “一微二渗三棉软，新生血管五机化，六期脱离可失明”

内分泌及代谢病学

内分泌及代谢病学 内分泌及代谢病学 第一章总论[目的要求] 1．掌握内分泌疾病诊断共同规律，原则，方法及治疗原则。 2．熟悉内分泌系统疾病的范围和分类。 3．了解内分泌激素及其生理功能神经-内分泌-物质调节般了解临床内分泌学研究泛畴，国内外内分泌学发展的概况。 [教学内容] 1．概述内分泌系统的概念，神经-内分泌-物质调节，了解 丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节。 2．一般了解内分泌系统分类原则，垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺体病及代谢病的糖尿病，低血糖病。 3．掌握内分泌疾病的诊断原则。 4．掌握内分泌疾病的治疗原则。 [教学方法] 多媒体教学[授课学时] 1 学时第八章甲状腺功能亢进症[目的要求] 1．掌握其他甲状腺病的主要临床表现，诊断原则及其与 Grave '病的鉴别。

2.熟悉Grave '病的发病机理；结合激素生理功能熟悉本病的临床表现，特殊临床表现。熟悉诊断方法及本病的治疗方法，同位素，手术治疗的适应症几甲亢危象的处理原则。 3．了解本病的病因分类。 [教学内容] 1．甲状腺机能亢进症的概念与分类2．Grave's 病病因的现代观点及病理特点。 3．临床表现重点讲述甲状腺激素增多时的临床特点及自体免疫的临床表现：突眼及甲状腺肿大。 4．特殊临床表现重点讲浸润性突眼，甲亢危象，甲亢心脏病， T3，T4 型甲亢。 5．诊断与鉴别诊断⑴ 根据临床表现。 ⑵ 重点讲述激素的实验室检测的临床意义及其功能检查，影像，同位素检查的意义。 ⑶鉴别诊断与其他甲状腺肿大疾病鉴别；与其任一临床 表现和体征鉴别。 5．治疗 各种治疗方法的适应症与不适应症。 阐述口服药物作用机理及副作用。 特殊临床表现的诊治原则首先介绍特殊临床表现的临床表现，提出诊断依据及治疗原

内分泌系统讲解

内分泌系统 概述 内分泌系统endocrine system 是神经系统以外主导支配人体的另一套调节系统，由内分泌腺和内分泌组织构成。主要功能是与神经系统一起共同调节人体的新陈代谢、生长发育和生殖过程等生理功能的活动，以保持机体内环境的平衡与稳定。 内分泌腺属于无管腺，分泌物称激素hormone，直接进入血液或淋巴，随血循环运输至全身各处，调节各器官的活动。内分泌腺还有丰富的血液供应和植物神经分布，其结构和功能活动有显著的年龄变化。体内主要内分泌腺有脑垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺等。内分泌腺的体积和重量都很小，最大的甲状腺仅几十克；有的内分泌组织是一些细胞团，分散于某些器官内，如：胰岛、卵泡、黄体等。一种类型的激素只作用于特定的器官、组织或细胞，又称为靶器官、靶组织或靶细胞。 内分泌激素在通过细胞膜时，因细胞膜能感受细胞表面刺激作用，在穿越细胞膜过程中，激素同样以二种方式进行，一种方式被限制在蛋白质性质通道中（每一通道只允许一种分子或离子通过，如葡萄糖、氨基酸、钾、钠、钙、氯等受扩散梯度影响的被动运输以及依靠能耗的主动运输）经通道开关被穿膜运输；另一种方式是脂溶性物质如甾体激素等，直接穿越膜的脂类部分，不必通过蛋白质通道进入细胞内，靠细胞膜内陷形成的液泡“内吞泡”又叫胞吞泡方式进入细胞和“外排泡”又叫胞吐泡方式将内涵物释放到细胞外。细胞膜上带有多种多样的受体分子，只对某种刺激发生反应，如胰岛素、乙酰胆碱和低密度脂蛋白的受体；另一些受体则可被普通因子所激活，如与其它细胞或无机物表面接触，细胞表面受到刺激可造成跨膜电位的改变。激素在运动员生理代谢过程中为保证最大限度地动员体能、控制能量代谢、运动后体能恢复等均具有极大作用。血液中激素应维持正常水平，过多过少均会导致机体功能紊乱，甚至产生严重后果。各种激素分泌水平还受血液中代谢产物含量或其它激素浓度的影响与调节。 一、甲状腺 甲状腺thyroid gland是人体内最大的内分泌腺。位于第5颈椎至第1胸椎水平，既甲状软骨的中部和气管上段前面和两侧，分左、右两个侧叶，中间以峡部相连，呈粉红色“H”形，重约20—40克。少数人甲状腺峡缺如，半数人自峡部向上伸出一个细长的锥体叶，可延伸至舌骨处。 甲状腺富含血管，外包颈深筋膜，深入腺内将甲状腺实质分若干大小不同的团块或小叶。甲状腺实质有两类细胞组成，一类细胞为大小、形状不规则的甲状腺滤泡，滤泡表面围以单层立方上皮，每一滤泡中央为胶体（被伊红染成粉红色，含碘化球蛋白），即甲状腺球蛋白储存地。甲状腺滤泡位于细蜜的结缔组织之间，内含丰富的毛细血管和毛细淋巴管和交感神经纤维。甲状腺滤泡上皮细胞通过吐胞作用，入滤泡腔后形成甲状腺球蛋白，以此构成甲状腺激素三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）的前体。甲状腺滤泡细胞具有合成和胞吐甲状腺球蛋白（入滤泡腔）并释放甲状腺素（T3和T4）入毛细血管的作用。另一类细胞为滤泡旁细胞，靠近滤泡细胞外缘，比滤泡细胞大，形似卵圆或多边形，单个或小群分散出现在滤泡细胞之间，但不入滤泡腔。根据免疫化学研究泡内可能储存有甲状腺降钙素，用以调节血钙代谢。控制甲状腺降钙素释放的主要因子是血清钙浓度，血钙浓度升高可刺激降钙素的分泌，而低钙血症可抑制其分泌。 甲状腺的主要功能具有增进机体物质代谢，维持人体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统正常发育起着重要作用。甲状腺素分泌过旺，可引起功能亢进，造成眼突眼性甲状腺肿，简称为“甲亢”。表现为心跳加速、神经过敏、体重减轻、眼球突出等。儿童甲状腺素分泌不足

应激神经内分泌反应介绍

应激神经内分泌反应介绍： 当机体受到强烈刺激时，应激反应的主要神经内分泌改变为蓝斑（LC）-交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）的强烈兴奋，多数应激反应为生理生化变化与外部表现皆与这两个系统的强烈兴奋有关。 1.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 该系统的主要中枢效应与应激时的兴奋、警觉有关，并有紧张、焦虑的情绪反应，该系统的外周效应主要表现为血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度升高。交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋主要参与调控机体对应激的急性反应，介导一系列的代谢和心血管代偿机制以克服应激原对机体的威胁或对内环境的扰乱作用等。这些作用促使机体紧急动员，处于唤起（arousal）状态，有利于应付各种变化的环境医学教育|网搜集整理。但强烈的交感-肾上腺髓质系统的兴奋引起耗能和组织分解、血管痉挛、组织缺血、致死性心律失常等。 2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA） 应激时HPA轴兴奋的中枢效应：HPA轴兴奋释放的中枢介质为激素（CRH）和ACTH，CRH 刺激ACTH的分泌进而增加糖皮质激素（GC）的分泌，它是HPA轴激活的关键环节。CRH另一重要功能是调控应激时情绪行为反应。应激时HPA轴兴奋的外周效应：应激时糖皮质激素分泌迅速增加，对机体抵抗有害刺激起着极为重要的作用。GC升高是应激时血糖增加的重要机制，它促进蛋白质的糖异生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪动员起容许作用；GC 对许多炎症介质、细胞因子的生成、释放和激活具有抑制作用，并稳定溶酶体膜，减少这些因子和溶酶体酶对细胞的损伤；GC还是维持循环系统对儿茶酚胺正常反应性的必需因素，GC不足时，心血管系统对儿茶酚胺的反应性明显降低，严重时可致循环衰竭。 慢性应激时GC的持续增加会对机体产生一系列不利影响。GC持续增高对免疫炎症反应有显著的抑制效应，生长发育的延缓，性腺轴的抑制以及一系列代谢改变，如血脂升高、血糖升高，并出现胰岛素抵抗等。

高中生物知识点解析：内分泌系统

2019年高中生物知识点解析：内分泌系统【】2019年高中生物知识点解析：内分泌系统是查字典生物网为您整理的最新学习资料，请您详细阅读! 1、甲状腺： 位于咽下方。可分泌甲状腺激素。 2、肾上腺： 分皮质和髓质。皮质可分泌激素约50种，都属于固醇类物质，大体可为三类： ①糖皮质激素如可的松、皮质酮、氢化可的松等。他们的作用是使蛋白质和氨基酸转化为葡萄糖;使肝脏将氨基酸转化为糖原;并使血糖增加。此外还有抗感染和加强免疫功能的作用。 ②盐皮质激素如醛固酮、脱氧皮质酮等。此类激素的作用是促进肾小管对钠的重吸收，抑制对钾的重吸收，因而也促进对钠和水的重吸收。 ③髓质可分泌两种激素即肾上腺素和甲肾上腺素，两者都是氨基酸的衍生物，功能也相似，主要是引起人或动物兴奋、激动，如引起血压上升、心跳加快、代谢率提高，同时抑制消化管蠕动，减少消化管的血流，其作用在于动员全身的潜力应付紧急情况。 3、脑垂体： 分前叶(腺性垂体)和后叶(神经性垂体)，后叶与下丘脑相连。前叶可分泌生长激素(191氨基酸)、促激素(促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素)、催乳素(199氨基酸)。后叶的激素有催产素(OXT)

和抗利尿激素(ADH)(升压素)(都为含9个氨基酸的短肽)，是由下丘脑分泌后运至垂体后叶的。 4、下丘脑： 是机体内分泌系统的总枢纽。可分泌激素如促肾上腺皮质激素释放因子、促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放激素、生长激素释放抑制激素、催乳素释放因子、催乳素释放制因子等。 5、性腺： 主要是精巢和卵巢。可分泌雄性激素、雌性激素、孕酮(黄体酮)。6、胰岛： a细胞可分泌胰高血糖素(29个氨基酸的短肽)， b细胞可分泌胰岛素(51个氨基酸的蛋白质)，两者相互拮抗。 7、胸腺： 分泌胸腺素，有促进淋巴细胞的生长与成熟的作用，因而和机体的免疫功能有关。 查字典生物网的编辑为大家带来的2019年高中生物知识点解析：内分泌系统，希望能为大家提供帮助。

内分泌系统

内分泌系统 以上是下丘脑——垂体——靶腺轴。负反馈调节很主要，尤其是定位诊断 如甲状腺素高，而TSH低→提示病变在甲状腺 甲状腺素高，而TSH也高，TRH低→提示病变在垂体，负反馈抑制下丘脑 如都高→提示病变在下丘脑 诊断： （一）多阴多尿＞2500ml／日 ①糖尿病：由于尿糖浓度高，液体逸出 ②尿崩症：尿量多（＞4000ml／日）、尿比重低（1.001～1.005）。尿渗透压低 ③原发性醛固酮增多症：保水钠、排钾、高血压。高钠→口渴多阴→多尿 ④甲旁亢：高钙、低磷 ⑤精神性多饮 （二）身材 ①身材过高：巨人症（生长激素分泌过高）、性功能减退、马方综合症 ②身材矮小：矮小症（生长激素分泌过少）、甲减（呆小症—矮、傻）、佝偻病（矮、傻）

甲状腺疾病 甲状腺滤泡旁细胞：分泌降钙素→血钙↓、血磷↓； 甲状旁腺：血钙↑、血磷↓ 甲亢时儿茶酚胺分泌过多→迷走神经张力增加→胃肠排空和蠕动快 甲亢概论 甲状腺本身病变→合成分泌甲状腺素过多。表现为甲状腺肿大及高代谢。 甲亢时摄碘率131I，2小时＞25% 分类：原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤。 原发性甲亢：最常见，甲状腺肿大同时出现甲亢症状。如Graves； 继发性甲亢：先有结节性甲状腺肿多年，后出现亢进症状，肿大两侧不对称，无突眼。治疗多手术，药物无效 高功能腺瘤：甲状腺腺瘤多为单发结节或囊肿，伴有血清T3、T4升高，核素影像为单发热结节。 亚临床甲亢：无症状，TSH降低，往往早于T3、T4升高 甲状腺毒症：甲状腺激素释放入学过多。两种原因①甲亢，②甲状腺炎（合成正常，释放多） 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves症）发病机制为自身免疫功能异常和遗传易感性 （一）临表 甲状腺毒症；甲状腺肿大；眼病（相对于甲亢众多原因，为Graves病特异症状） 1.甲状腺毒症 ①高代谢症状：怕热、多汗、体重减轻 ②易激动、焦虑、双手平举及伸舌细震颤 2.甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，柔软，可闻及杂音，触及震颤。

内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结

内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结 要点 1 甲状腺功能亢进 2 糖尿病 3 骨质疏松 4 痛风 一、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为1：4，以中青年发病者最多。 ◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。 ◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。 （一）抗甲状腺药物作用机制 1.硫脲类 抑制甲状腺激素的合成； 2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。 3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制T4向T3转化。 （二）治疗药物的选用 1.硫脲类 包括：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。 缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。

初始剂量：PTU300～400mg／d，分3～4次服用；MMI30～40mg／d，每日1次或每日3次服用。儿童与成人服法相同，单剂量需调整。 ◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU，因其可阻断外周组织T4向T3转化，较MMI起效更为迅速。 ◆虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。且MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。 ◆妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。 ◆并且由于几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。 ◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。 ◆丙硫氧嘧啶（PTU） 【适应证】 （1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。 （2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。 （3）术前准备：为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。 【注意事项】 （1）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。 （2）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（最常见不良反应--粒细胞缺乏）的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。 甲巯咪唑 【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。 【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。 【题】女性患者，28岁，妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间禁忌使用的药物是 A.美托洛尔 B.复方碘溶液 C.卡比马唑 D.甲巯咪唑 E.普萘洛尔 『正确答案』D 『答案解析』甲巯咪唑禁忌证：对本品过敏者、哺乳期妇女。 2.碘剂 碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。 碘剂按常规于甲状腺手术前服药10～14天，可减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。 碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。 【题】起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的药物是 A.丙硫氧嘧啶 B.甲巯咪唑 C.卡比马唑 D.碘剂 E.普萘洛尔 『正确答案』D 『答案解析』碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。

(整理)内分泌代谢性疾病.

第七章内分泌代谢性疾病 第一节概述 【重点难点】 一、主要内分泌腺的生理功能 （一）甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。（二）甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT及1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。 （三）肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。 （四）胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。 二、护理评估 评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。 第二节内分泌代谢性疾病系统症状的护理 【重点难点】 一、身体外形的改变 （一）改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。 （二）护理评估：评估内容。 （三）常见护理诊断：自我形象紊乱 （四）护理措施：自我形象紊乱的护理措施 二、性功能异常 （一）内容：异常表现。 （二）护理评估：评估内容。 （三）护理诊断：性功能障碍。 （四）护理措施：性功能障碍的护理措施。 【自测题】 一、名词解释： 1、OGTT 2、继发性营养失调 二、单选题： 1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（） A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素

2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（） Ａ、血中激素浓度测定Ｂ、兴奋实验 Ｃ、激发实验Ｄ、免疫学测定 三、多选题： １、下丘脑分泌的激素是（） Ａ、催产素Ｂ、ＡＣＴＨ Ｃ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素 Ｅ、ＴＳＨ ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（） Ａ、下丘脑疾病Ｂ、先天性甲状腺疾病 Ｃ、垂体前叶疾病Ｄ、垂体后叶疾病 Ｅ、甲状腺炎症 四、简答题： １、简述内分泌疾病的防治原则。 ２、在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？ 第三节腺垂体功能减退症 【重点难点：】 一、病因及发展机制 1、垂体及其附近肿瘤压迫。 2、下丘脑病变。 3、垂体缺血性坏死。 4、蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。 5、感染和炎症。 6、其它。 二、临床表现 （一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。 （三）肾上腺皮质功能减退。 （四）生长激素不足 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。 三、实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测 定。 四、诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。 五、治疗要点： （一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 （二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等 （三）垂体危象抢救： 1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象 2、纠正周围循环衰竭 ３、治疗低温、高温 ４、利尿

应激的神经内分泌反应

当机体受到强烈刺激时，应激反应的主要神经内分泌改变为蓝斑（LC）-交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）的强烈兴奋，多数应激反应为生理生化变化与外部表现皆与这两个系统的强烈兴奋有关。 1.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统该系统的主要中枢效应与应激时的兴奋、警觉有关，并有紧张、焦虑的情绪反应，该系统的外周效应主要表现为血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度升高。交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋主要参与调控机体对应激的急性反应，介导一系列的代谢和心血管代偿机制以克服应激原对机体的威胁或对内环境的扰乱作用等。这些作用促使机体紧急动员，处于唤起（arousal）状态，有利于应付各种变化的环境。但强烈的交感-肾上腺髓质系统的兴奋引起耗能和组织分解、血管痉挛、组织缺血、致死性心律失常等。 2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（HPA）应激时HPA轴兴奋的中枢效应：HPA轴兴奋释放的中枢介质为激素（CRH）和ACTH，CRH刺激ACTH 的分泌进而增加糖皮质激素（GC）的分泌，它是HPA轴激活的关键环节。CRH另一重要功能是调控应激时情绪行为反应。应激时HPA轴兴奋的外周效应：应激时糖皮质激素分泌迅速增加，对机体抵抗有害刺激起着极为重要的作用。GC升高是应激时血糖增加的重要机制，它促进蛋白质的糖异生，并对儿茶酚胺、胰高血糖素等的脂肪动员起容许作用；GC对许多炎症介质、细胞因子的生成、释放和激活具有抑制作用，并稳定溶酶体膜，减少这些因子和溶酶体酶对细胞的损伤；GC还是维持循环系统对儿茶酚胺正常反应性的必需因素，GC不足时，心血管系统对儿茶酚胺的反应性明显降低，严重时可致循环衰竭。慢性应激时GC的持续增加会对机体产生一系列不利影响。GC持续增高对免疫炎症反应有显著的抑制效应，生长发育的延缓，性腺轴的抑制以及一系列代谢改变，如血脂升高、血糖升高，并出现胰岛素抵抗等。

内分泌系统定义

内分泌系统（endocrine system） 内分泌系统:由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统，它与神经系统、免疫系统相互配合，共同调控机体的代 谢、生长、发育、生殖、衰老等各种功能活动，维持机体内环境的相对 恒定。 分布：1、人体内分泌腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺和松果体等独立的内分泌腺（可见的=内分泌器官）； 2、散在于脏器中的内分泌组织和细胞比较广泛，主要在心、肺、肝、胃肠、 肾、皮肤和胎盘等组织器官。 3、在中枢神经系统，特别是下丘脑存在兼有内分泌功能的神经分泌细胞。它 们所产生的激素通过作用于相关的靶组织或靶器官，发挥其生物效应。 4、分布于其他器官中的内分泌细胞（非独立的，在显微镜下可见），如胰腺 中的胰岛、睾丸的间质细胞、卵巢中的卵泡和黄体、消化管壁内的内分泌细 胞等。 结构特点：没有导管，故又称无管腺；腺细胞排列成团状、束状或围成滤泡，其间含有丰富的毛细血管和毛细淋巴管。 作用：内分泌系统是机体的重要调节系统，它与神经系统共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。 激素(hormone)：内分泌细胞的分泌物称激素，是量少但效能高的物质。 大多数内分泌细胞分泌激素通过血液循坏作用于远隔的特定细胞。 旁分泌(paracrine)：少部分内分泌细胞的激素可直接作用于邻近的细胞，称旁分泌。按其化学性质分类： 1、含氮激素：机体内绝大部分内分泌细胞为含氮激素分泌细胞，其超微结构特点 是胞质内含有粗面内质网和高尔基复合体，以及有膜包的分泌颗粒 等。

2、类固醇激素：类固醇激素分泌细胞仅包括肾上腺皮质和性腺的内分泌细胞，其超微 结构特点是胞质内含有丰富的滑面内质网、管状嵴线粒体和较多的 脂滴。 内分泌疾病病因复杂、常伴代谢异常，且病程长、多呈慢性经过，严重时可发生危象 或出现严重并发症而危及患者生命。 随着社会经济发展和人民生活水平的提高，病因和疾病谱发生了很大的变化。在我国，如糖尿病、痛风等与生活方式及环境有关的内分泌代谢疾病正呈逐年上升的趋势，护 理工作也正在向促进健康、预防疾病、协助康复和减轻患者痛苦的全过程扩展。

内科题库6内分泌代谢

内科内分泌代谢 一、单5选1 (共153分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.糖尿病最常见的神经病变是： A.周围神经病变 B.神经根病变 C.自主神经病变 D.脊髓病变 E.颅神经病变 答案：A 2.女性，52岁，有产后大出血史，畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，毛发脱落10年余。体格 检查：水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次／分，心律齐。实验室检查：FT 3↓，FT 4 ↓， TSH↓，考虑主要诊断为： A.希恩综合征 B.原发性甲减 C.甲状腺肿瘤 D.垂体瘤 E.以上都不是 答案：A 3.肢端肥大症患者并发骨关节病变时，以下哪个关节不易受累： A.肩关节 B.髋关节 C.双手近端指间关节 D.膝关节 E.腰骶关节 答案：C 4.女性，42岁。乏力，溢乳，毛发脱落，经期延长2年余。体格检查：水肿，反应迟钝，心率50次／分。实验室检查：FT 3 ↓，TSH↓，PRL↑。干甲状腺素片治疗后症状改善，PRL 正常。诊断考虑： A.继发性甲减 B.原发性甲减 C.TH不敏感综合征 D.TSH不敏感综合征 E.PRL瘤 答案：B 5.肢端肥大症患者，诉双侧拇指、示指及中指掌侧麻木、刺痛，感觉迟钝，手指水肿，肌力减弱，考虑患者合并： A.肢端肥大症所致肌病 B.外周神经炎 C.腕管综合征 D.软组织损伤 E.骨关节病 答案：C 6.哪项不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现： A.甲状腺肿大或甲状腺萎缩 B.中年女性多见 C.TGAb与TPOAb常明显↑ D.又称自身免疫性甲状腺炎 E.甲状腺功能检查呈所谓“分离现象” 答案：E 7.女，38岁，头昏3年，夜尿增多1年。体检：Bp170／100mmHg，血钾2.8mmol／L。初步诊断原醛症，对区别是肾上腺肿瘤还是增生没有帮助的是： A.肾上腺CT或MRI B.螺内酯试验 C.肾上腺B超 D.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相 E.肾上腺静脉采血激素测定 答案：B 8.垂体GH瘤患者，突发剧烈的头痛，伴恶心、呕吐，视物模糊，眼睑下垂，眼球突出，进而昏迷，体检：脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液为血性，最有可能的诊断为： A.垂体卒中 B.蛛网膜下腔出血 C.垂体炎 D.肾上腺皮质功能不全 E.脑血

内科学系统整理-内分泌及代谢疾病

内分泌及代谢疾病 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4、胰腺内分泌部 5、肾上腺 6、 性腺7、胸腺8 内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾 (肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)， 心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症 病因： 1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多： ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰 竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫 痪 临床表现： 1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停 2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒 40~80mmol不等 2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力 高钾血症 病因： 1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血 2. 排除减少： ①肾小球滤过下降：急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少：醛固酮减少症 3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物 临床表现： 1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停 2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加 2. 促使钾离子转入细胞内：

①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性 3. 促进钾离子排泄: ①排钾利尿剂 ②阳离子交换树脂 ③血液透析 高渗性脱水 病因： 1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源 2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻 临床表现： 轻度缺水：口渴 中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml) 3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多) 低渗性脱水 病因： 1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压 2. 大创面慢性渗液 3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒 临床表现： 1. 不口渴 2. 多尿、低比重尿，晚期少尿 3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷 4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足 还要加上当天需要量4.5g氯化钠 等渗性脱水 病因： 1. 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2. 体液丧失在感染区或软组织内：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水

内分泌及代谢系统题目及答案

内分泌科题目 1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么? 3、糖皮质激素的副作用是什么？ 4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？ 5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征？ 6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则 7、糖尿病诊断标准 8、糖尿病分型 9、代谢综合征定义 10、1型糖尿病与2型糖尿病主要区别

内分泌及代谢系统习题答案 1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 答：美国风湿病学院1987年分类标准： （1）晨僵至少1小时（持续6周以上）； （2）3个获3个以上关节肿（持续6周以上）； （3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6周以上）； （4）对称性关节肿（持续6周以上）； （5）皮下结节； （6）手x线片改变； （7）类风湿因子阳性。 共七条，有四条可诊断类风湿关节炎。 2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么? 答：系统性红斑狼疮的主要临床表现： （1）发热、乏力；（2）脱发；（3）皮肤红斑；（4）光过敏；（5）口腔溃疡；（6）关节炎，浆膜炎；（7）肾脏损害；（8）神经系统异常；（9）血液学异常；（10）肺间质病变；（11）心肌炎等。 3、糖皮质激素的副作用是什么？ 答：糖皮质激素的副作用主要有：（1）撤药危象；（2）加重感染；（3）骨质疏松；（4）无菌性骨坏死；（5）诱发或加重消化性溃疡；（6）Cushing 征；（7）对生殖功能的影响；（8）升高血糖；（9）升高血压。 4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？ 答：（1）、抗甲状腺药物：为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。适应证①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗；⑦伴突眼症； （2）、放射性131碘治疗：适应证①年龄在25岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤； （3）、手术治疗：甲状腺次全切除术是治疗甲亢的有效方法之一，多数患者可得以根治，且可使自身免疫反应减弱，复发率较低。适应证①中重度甲亢，药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。 5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征？ 答：口服抗甲亢药物为甲亢的首选治疗方法。副作用：（1）一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。过量应用可赞成甲状腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水肿，停药后大多可以自愈；（2）粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周，一般情况下，应定期检查白细胞，如白细胞低至3×109／L（3000／mm3）或粒细胞低于15×109／L（1500／mm3）时应停药治疗，回升后改用其他抗甲状腺药物；（3）药疹，多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可用抗组织胺药治疗，必要时停药或改用其他抗甲状腺药物。若发生剥脱性皮炎，应立即停药并作相应处理；（4）少数患者可出现严重肝损害，如中毒性肝炎，肝坏死应立即停药。 6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则 答：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。胰岛素治疗适应证：（1）1型糖尿病；（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；（3）合并重症感染、

生理题目第十一章 内分泌说课讲解

第十一章内分泌 一、名词解释 1．激素2．旁分泌 3．自分泌 4．神经分泌 5．靶细胞 6．允许作用 7．下丘脑调节肽 8．促激素 9．应急反应 lO．应激反应 二、填空题 1．按分子结构和化学性质，将激素可分为两大类，即———和———。 2．内分泌细胞分泌的信使分子称为——，其作用的细胞称为————。 3．下丘脑基底部的促垂体区神经元分泌下丘脑调节肽，经————运送到————调节其分泌功能。 4．内分泌腺分泌水平的相对稳定是通过——机制实现的。 5．生长素的主要作用是———和———。 6．由神经垂体释放的激素，其生物合成部位是——。 7．人幼年缺乏生长素将患——；成年后生长素分泌过多则出现———。 8．幼年时缺乏T3、T4将患——；成年后缺乏T3、T4将患—— 9．肾上腺皮质分泌的激素有———、———、和———。 10．糖皮质激素浓度升高可引起血液中中性粒细胞数目——，淋巴细胞数目——，嗜酸性粒细胞数目——。 11．应急反应和应激反应的主要区别在于，前者主要是——系统活动的增强，而后者则是——系统活动的增强。 12．血糖水平升高可引起胰岛素分泌———。

13．胰岛A细胞主要产生的激素是——，B细肥产生的主要是——，D细胞产生的主要是———。 14．维生素D，的活性形式是——。 15．甲状腺功能亢进时，血胆固醇水平———于正常。 16．当体内甲状腺激素含量增高时，心脏活动———。 17．调节体内钙、磷代谢的激素是——、———、和维生素D3 18．蛋白餐或静脉注射氨基酸可使胰岛素分泌————。 三、选择题 (一)A型题 1．血中激素浓度很低，而生理效应十分明显是因为 A．激素的半衰期长 B．激素的特异性强 C．激素作用有靶细胞 D．激素间有相互作用 E．激素有高效能放大作用 2．关于含氮类激素的正确描述是 A．分子较大，不能透过细胞膜 B．不易被消化酶所破坏，故可口服使用 C．可直接与胞质内受体结合而发挥生物效应 D．全部是氨基酸衍生物 E．用基因调节学说来解释其作用机制 3．第二信使cAMP’的作用是激活 A．DNA酶 B．磷酸化酶’ C．蛋白激酶 D．腺苷酸环化酶， E．磷酸二酯酶 4．下列哪种激素属于含氮激素 A．1，25-二羟维生素D3 B．雌二醇 C．睾酮 D．醛固酮 E．促甲状腺激素 5．神经激素是指

内分泌系统

第十一章内分泌系统 一、单项选择题 1.内分泌腺的共同结构特点是没有（ B） A.腺泡 B.导管 C.细胞器 D.细胞核 E.细胞质 2．有关激素的作用，错误的是哪一项（ A ） A.对全身各组织细胞均有作用 B.可作用于相应的靶腺和靶细胞 C.不能提供能量 D.与相应的受体结合而发挥作用 E.有高效能生物放大作用 3. 不属于内分泌腺的是（ B ） A. 松果体 B. 舌下腺 C. 脑垂体 D. 胸腺 E.胰岛 4. 属于内分泌腺是（ A ） A. 甲状腺 B. 肝 C.唾液腺 D. 肠腺 E.汗腺 5. “旁分泌”就是（ B ） A. 激素通过血液作用于全身组织细胞 B. 激素通过细胞间液扩散作用于邻近细胞 C. 激素通过血液以外的途径作用于远距离的靶细胞 D. 由神经细胞分泌发挥局部作用的激素 E. 激素作用于细胞自身 6. 下列激素哪种不是含氮激素（ E ） A. 生长激素 B. 胰岛素 C. 催乳素 D.肾上腺素 E.雄激素 7. 下丘脑室旁核主要分泌下列哪种激素（ A ） A. 催产素 B. 生长激素 C. 促卵泡激素 D. 促肾上腺皮质激素 E.催乳素 8.下丘脑视上核和室旁核分泌的激素是哪一项【 B 】 A.生长素和催乳素 B.抗利尿激素和催产素 C.抗利尿激素和生长素 D.抗利尿激素和催乳素 E.促甲状腺激素和催产素 9. 垂体位于（ D ） A. 颅底的枕骨大孔两侧 B. 颅底的外面 C. 第三脑室内 D. 颅底蝶鞍垂体窝内 E. 颅中窝 10．关于脑垂体，错误的是（ D ） A、借漏斗连于下丘脑 B、可分为腺垂体和神经垂体两部分 C、前叶分泌多种激素 D、后叶分泌抗利尿激素和催产素 E. 腺垂体包括远侧部、中间部和结节部

内分泌学练习试卷22

内分泌学练习试卷22 (总分：90.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：45，分数：90.00) 1.引起地方性甲状腺肿最主要原因是 （分数：2.00） A.遗传 B.自身免疫 C.激素合成障碍 D.缺碘√ E.高碘 解析： 2.以下关于高脂蛋白血症的说法正确的是 （分数：2.00） A.Ⅴ型高脂蛋白血症以TC升高为主 B.ⅡB型高脂蛋白血症在临床上相当常见√ C.Ⅲ型高脂蛋白血症在临床上最常见 D.ⅡA型高脂蛋白血症在临床上罕见 E.Ⅰ型高脂蛋白血症在临床上较为常见 解析： 3.嗜铬细胞瘤手术前的药物应用，下列说法正确的是 （分数：2.00） A.术前常规应用β受体阻滞剂 B.α受体阻断药的应用一般不得少于2周√ C.因酚苄明作用时间长，故手术前3天宜停用 D.以上都不对 E.术前停用降压药，单用β受体阻滞剂 解析： 4.1型糖尿病患者的首位死亡原因是 （分数：2.00） A.酮症酸中毒昏迷 B.冠心病 C.脑血管病 D.感染 E.肾小球硬化症√ 解析： 5.甲亢服用抗甲状腺药物期间不宜做哪一项检查 （分数：2.00） A.BMR B.甲状腺131I摄取率√ C.TT3 D.TT4 E.TSH 解析： 6.关于维生素B1的论述说法错误的是 （分数：2.00） A.恶性肿瘤对维生素B1需求增加 B.大量饮酒能增加维生素B1代谢

C.喝大量咖啡能增加维生素B1的吸收√ D.喝发酵茶叶能减少维生素B1吸收 E.糖尿病病人对维生素Bl需求增加 解析： 7.甲状腺性甲亢最常见的是 （分数：2.00） A.多结节性甲状腺肿伴甲亢 B.自主性高功能性甲状腺瘤 C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症√ D.碘源性甲亢 E.滤泡性甲状腺癌 解析： 8.下列属于下丘脑激素的是 （分数：2.00） A.生长激素 B.促甲状腺激素 C.黄体生成素 D.生长激素释放激素√ E.促卵泡素 解析： 9.对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是 （分数：2.00） A.抗核抗体 B.抗dsDNA抗体√ C.抗Sm抗体 D.抗RNP抗体 E.抗Ro抗体 解析： 10.发生甲亢危象时，首先给予 （分数：2.00） A.大剂量碘剂 B.控制感染 C.抗甲状腺药物增量口服√ D.氢化可的松静点 E.普萘洛尔 解析： 11.Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是（分数：2.00） A.给药途径以肌注为主 B.应终生使用激素替代治疗√ C.有感染或手术时应停用 D.剂量一旦确定，终生不变 E.每日1次给药即可 解析： 12.X线检查对甲旁亢有诊断价值的是 （分数：2.00） A.骨密度改变 B.腰椎压缩性骨折 C.多处骨折