医院重点病种质量评价制度

医院重点病种质量评价制度

按照重点病种质量分析评价标准,为促进我院医疗质量的持续改进,以保障医疗安全,提高医疗质量管理为重点,根据“二级综合医院评审标准”,结合医院实际,将十八个住院重点疾病及七种住院重点手术疾病制定监测指标,并每季度、每年急性统计分析,评价住院患者及住院手术患者的质量情况,通过分析加强薄弱环节,持续性改进,提高医疗质量。

一、十八个住院重点疾病

(一)十八种重点疾病及ICD-10 编码:

1.急性心肌梗死

主要诊断ICD-10:I21-I22 编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者,排除编码为心脏手术的患者。

2.心力衰竭第一诊断ICD-10:I05-I09,I11-I13,I20-I25,第二诊断+I50 编码为心源性心力衰竭的非产妇出院患者,不包括非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况,并除外心功能Ⅱ级。

3.脑出血和脑梗死

主要诊断ICD-10:I60-I63 编码为脑出血、脑梗死的非产妇出院患者,排除编码为颅脑手术/操作的患者。

4.创伤性颅脑损伤主要诊断ICD-10:S06 编码为创伤性颅脑损伤的非产妇出院患者。

5.消化道出血(无并发症)主要诊断ICD-10:K25-K28 伴有.0-.2,.4-.6 亚目编码,K29.0,K92.2 为消化道出血(无并发症)的非产妇出院患者。

6.累及身体多个部位的损伤主要诊断编码为ICD-10:T00-T07 累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。

7.细菌性肺炎(成人、无并发症)主要诊断ICD-10:J10.0,J11.0,J12-J18(不包括J17*)编码为细菌性肺炎(成人、无并发症)的非产妇出院患者。

8.慢性阻塞性肺疾病主要诊断编码ICD-10:J44.0,J44.1 为慢性阻塞性肺疾病的所有非产妇、非创伤的出院患者。

9.糖尿病伴短期与长期并发症(1)主要诊断ICD-10:E10-E14 编码为糖尿病短期并发症(酮症酸中毒、高渗透压、昏迷)。(2)主要诊断ICD-10:E10-E14 编码为糖尿病长期并发症(肾脏、眼睛、神经、循环或其他未特指并发症)的所有非产妇/非新生儿出院患者。(3)主要诊断ICD-10:E10-E14 任何手术/操作ICD-9-CM-3 编码为下肢截肢且任意诊断编码为糖尿病的非产妇出院患者。(4)主要诊断ICD-10:E10-E14 编码为未控制血糖的糖尿病,无短期或长期合并症的非产妇出院患者。

10.结节性甲状腺肿主要诊断ICD-10:E04.1,E04.2 编码为结节性甲状腺肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。

11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿主要诊断ICD-10:K35.0,K35.1 编码为急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿的所有非产妇/非新生儿出院患者。

12.前列腺增生主要诊断ICD-10:N40 编码为前列腺增生的。

13.肾功能衰竭主要诊断ICD-10:N17-N19 编码为肾衰竭。

14.败血症(成人)主要诊断ICD-10:A40-A41 编码为败血症(成人)的所有非产妇/非新生儿出院患者。

15.高血压病(成人)主要诊断ICD-10 编码为I10-I15 高血压病(成人)的所有非产妇/非新生儿出院患者,排除编码为心脏手术/操作的患者及诊断为Ⅰ~Ⅳ期肾疾病且有血液透析准备(透析通路手术)操作的患者。

16.急性胰腺炎主要诊断ICD-10:K85 编码为急性胰腺炎的所有非产妇/非新生儿出院患者。

17.恶性肿瘤术后化疗主要诊断ICD-10:Z51.101 编码出院患者。

18.恶性肿瘤维持性化学治疗主要诊断ICD-10:Z51.201、Z51.103 编码出院患者。

(二)监测指标:住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

(三)说明按每季、每年,统计每种病种期内总例数、死亡例数、15 日内再住院率、31 日内再住院率等监测指标,了解住院患者医疗质量的总体情况。

分母:年龄≥18 岁的全部因某疾病出院总例数。

分子(符合分母的标准,且符合以下一项者):①某病种的“死亡”出院患者;②属于同一疾病出院后2 周与1 月内再住院患者。

二、7种住院重点手术疾病

(一)七类手术及ICD-9-CM-3 编码:

1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2;06.3;06.4;06.5。

2.半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6。

3.子宫摘除术:ICD-9-CM-3:68.3;68.4;68.5;68.6;68.7。

4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0;74.1;74.2;74.4;74.9。

5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:53.0;53.1。

6.阑尾切除术ICD-9-CM-3:4

7.0。

7.乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4。

(二)监测指标住院重点手术总例数、死亡例数、术后(15 天内)非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

(三)说明按每季、每年,统计每类手术总例数、死亡率、术后(15天内)非预期的重返手术室再手术率两项监测指标,了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。

分母:年龄≥18 岁的特定手术例数。

分子(符合分母,且符合以下一项者):①死亡例数;②术后非预期的重返手术室再手术数。

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