ECMO转运SOP制定

ECMO转运SOP制定

体外膜肺氧合，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。

走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发学展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急数。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。

ECMO常在紧急状态下建立，患者涉及医院的各个科室，包括手术室、急诊室、CU、CCU、病房等，并因各种原因可能需要在各科室进行转运。

转运原因：治疗条件有限，监护，治疗，检查，再次手术

转运条件：1设备---ECMO专用车：可集中所有ECMO设备（氧合器血液变温器、离心泵头及驱动装置），随患者转运床一起转移。

2必备物品---外接或内置电源小型便携式氧气瓶离心泵紧急手摇装置监护仪输液泵除颜仪急救药物?移动呼吸机

3医务人员---外科（内科／iCU）医生麻醉医生体外循环医生专科护士

转运安全：固定稳妥

1管路固定---检查并记录外露钢丝管的长度转运过程中避免管路松脱、扭曲和成角

2设备固定：防止转运途中碰撞、跌落

转运步骤一准备

1明确目的地，通知相关科室做好准备

2制定转运计划，选择最佳转运路线

3检查內置电源

4便携式氧气筒

5便携式监护仪、移动呼吸机、除颤仪、输注泵、吸痰机

6急救药物、一次性使用物品

转运步骤一实施

1关闭水箱电源

2将ECMO交流电转为UPS电源

3将中心气源转为便携式氧气供氧

4?监测参数转至便携式监护仪，血管活性药物转至输注泵

5转运中至少有一专人（iCU／手术医生）负责推车床监测生命体征，一人（体循师）负责推扶ECMO 专用车观察主机参数

转运步骤一突发事件

1及时处理各种*异常离心泵故障---及时使用紧急手摇驱动装置转动时注意观察离心泵主机上显示的转数--- ---SlG＂：提示离心泵泵头电胶干燥导致流速探测故障，需停泵更换导电胶

---离心泵失稳：剧烈晃动或撞击离心泵导致泵头与泵座磁场失去耦合，泵头处可听见明显杂音---ECMO流量变化：管道打折扭曲，离心泵泵头或膜肺是否有凝血块

2及时处理各种异常*低氧---最佳的机械通气（増加PEEP或F02），增加ECMO管路的血流量，输血以纠正贫血

3及时处理各种异常*低血压---全面核查管路，确保管路无打折、脱位，増加流量和加大氧气供应，超声影像评估气胸或心包填塞，纠正低血容量

4及时处理各种异常*电池耗竭---保证所有设备最大电量储备，携带备用电源设备

5及时处理各种导常*管路脱位---维持好血流动力学，尽快重新留置

ECMO转运护理sop

备物：便携式氧瓶*2 离心泵紧急手摇装置外接或内置电源便携式监护仪便携式呼吸机输液泵注射泵除颤仪便携式吸痰机急救箱其他：手套吸痰管

检查：所有设备的最大储电量便携式氧气瓶的容量

通知：目的地、手术专梯手术医生/ICU/体循师

国内外危重症病人院内转运指南比较

国内外危重症病人院内转运指南比较 护理研究杂志发布了「国内外危重症病人院内转运指南比较」一文，现整理如下，供大家参考学习。 院内转运是指病人因各种需要，在院内各个科室之间进行的必要转运过程。从急诊入院的病人大多数是危重症病人，其在急诊留观时间一般不超过 72 h，需进一步治疗和诊断的病人要转运至其他临床专科或者医技科室。有报道，经过转运的病人比未转运病人的疾病评分严重度、机械通气的使用率、在重症监护病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明显增高；院内转运增加了病人发生并发症的风险。 为了保障病人安全，降低院内转运不良事件的发生率，各国不同医疗机构和组织发布了转运指南。本文旨在对国内外危重症病人院内转运指南进行比较分析，为危重症病人从急诊安全转运至其他院内科室提供借鉴和参考。 资料与方法 1. 文献纳入及排除标准 纳入标准涉及国内外危重症病人院内转运的指南均可纳入本研究。排除标准：新生儿转运相关指南，同一机构公布的同名指南的较早版本。 2.检索策略以「病人转运（patient transfer）」为主题词，「危重症病人（critically ill patient）」「指南（guidelines）」为关键词使用 PubMed、万方医学数据库、中国知网（CNKI）学术期刊网络出版总库及 US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎进行电子检索和人工检索。检索截止时间为 2015 年 4 月 1 日。 结果 最终获取最新的危重症病人院内转运指南 4 篇，分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会（Australasian College for Emergency Medicine，Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine）在 2003 年发布的《危重症病人院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会（American College of Critical Care Medicine）在 2004 年发布的《危重症病人院际和院内转运指南》、中国中华医学会重症医学分会在 2010 年发布的《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）及英国重症医学会（Intensive Care Society）发布的《危重症病人转运指南（2011 第 3 版）》中的院内转运部分进行说明和比较，详见表 1，以下简称澳大利亚、美国、中国、英国指南。

(完整版)中国重症患者转运指南(2010)_(草案)

中国重症患者转运指南(2010) (草案) 中华医学会重症医学分会 重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一，转运途中患者发生并发症的风险增加，甚至死亡。为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运；院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 1转运决策与知情同意 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。 院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 2转运护送人员 重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施．并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。 必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。如果没有医师参加转运，必须指定1名医师作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定转运患者的主管医师)。患者到达接收科室／医院后，应与接收人员进行全面交接。如患者未移交(如行CT检查等)，转运人员需要一直陪护患者直至返回病房。 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 3转运设备(表1-2) 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道，转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求。所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。 普通转运床因为不能安全固定必需的医疗设备，不能满足重症患者的转运需求。因此需要使用符合要求的重症转运床。重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，所有设备应该固定在与患者同一

危重病人的安全转运

危重病人的安全转运 危重病人常因诊断和治疗的需要进行医院院前，院内及院外转运。对于需要持续监护或生命体征维持的危重病人来说, 转运可视为一件大事件。Evans 和Winslow 报道53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院内转运有关的并发症发生率为75 %[1 ] Kanter 等人报道院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有比平常高9. 6 %死亡率的险。[1 ] 转运目的CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。转运过程中并发症：并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。转运前权衡与意外评估：重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。与接收部门的协作75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。转运前病人的准备：准备工作包括: ①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。②病人发生气管插管移位,因此对于有气管插管或气管切开的病人,应检查人工气道的固定,必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的病人,转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头、妥善约束等。③对于昏迷病人应确保气道通畅,备口咽通气管及人工呼吸皮囊,携带气管插管用物。④转运的病人中有接受CT、MRI 检查,其中有部分头部外伤病人疑有颈椎损伤,因此转运时应使用颈托。⑤在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正,会影响到转运过程中的通气。一些紧急情况如病人需气管插管,存在气胸等,应先处置后再转运。⑥失血病人应有2路以上18G以上的静脉留置通路。如有配血,可先提取备用。⑦评估微泵用药,保证运送过程中有足够的备药。⑧检查静脉通路是否通畅,检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处,以显著标记标明血管活性药物。⑨尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开等。资料中静脉留置针和测压管道脱开或堵塞者大多为转运前较躁动的病人。因此烦躁的病人在转运前除了根据病情使用镇静剂,或者处理导致躁动的原因如缺氧外还需妥善约束。转运仪器需固定在转运床上。⑩检查各引流管,胸管,胃管等,不要夹闭,并妥善固定,清空尿袋。⑾记录转运前生命体征,以与转运过程中的变化进行对照。转运途中仪器要求转运监护仪:具有心率/ 心律、氧饱和度,血压读数的转运监护仪为危重病人转运的最基本配备。1～2 项有创压力监测读数能保证转运途中的持续生命体征监测,以及时根据病人情况调整药物。使用血管活性药物的转运过程中调整过药物浓度。转运途中氧气供应:病人在转运过程中需不

14 中国重症患者转运指南(

中国重症患者转运指南(草案) 中华医学会重症医学分会 重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一，转运途中患者发生并发症的风险增加，甚至死亡。为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运；院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 1转运决策与知情同意 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。 院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

危重患者转运

危重患者转运 （一）患者转运前的准备 1、再次和对转科医嘱，填写转运登记本并整理好患者病历。 2、通报病情转运前由医生向患者家属及有关人员交代病情及转运过程中可能发生的意 外，在征得患者或患者家属理解和同意后履行签字手续。 3、与接收科室的沟通转运前先电话通知接收科室，与主管护士确认转运患者姓名、年龄、 性别、诊断、神志、特殊管路及特殊用药、所需准备急救物品与设备。 4、人员准备转运途中，应由有执业医师和具备执业资格的护士护送。 5、患者准备转运患者前，护士应再次核对转运患者信息，保证各管路的通畅，妥善固定 各种管路及各种导管，药品的标识明显，检查患者皮肤情况，评估患者生命体征，评估气道情况，做好护理记录。 6、物品准备整理患者资料，评估患者病情，根据病情需要选择合适的转运方式，备齐转 运途中所需急救物品、药品、器械、设备等。检查急救设备处于完好备用状态。 7、电梯准备使用转运患者专用电梯，确保患者在最短时间内转运。 （二）患者转运中的工作 1、转运过程中给患者安置合适的转运体位。 2、转运过程中应保持患者头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、 面色，有无躁动，气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管的避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理。 3、严密观察患者意识、生命体征的变化，有效地保证呼吸道的通畅，有效的氧气吸入及保 持静脉通路的通畅，保证各种管路的通畅并妥善固定，严防滑脱。 4、在转运途中，遇患者突发病情变化时，应随机应变，将患者推至就近科室并给予初步的 抢救。

（三）患者转运后的安置 1、到接收科室后，与接收科室主管护士进行床头交接班，交清患者的病情，皮肤，特殊管 路，特殊治疗，特殊用药，护理记录单情况，双方确认无误后在危重患者转运交接单上签字。 2、交接过程中遇有疑问时，请示双方护士长。

机械通气重症患者转运操作指南(终审稿)

机械通气重症患者转运 操作指南 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

机械通气重症患者转运操作指南SOP （初稿）李建民赵飞刘志光 一、转运前物品准备： 1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000）或急救呼吸机? 转运呼吸机（LTV1000）准备： 1）检测呼吸机备用电池是否充足（如在未接外部电源时，电池Battery 监测界面显示Battery?Ｌ ow或Battery?Empty表明电池点量不足，需充电2-4小时，才能使用）2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在10MP以上） 3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常，转运期间配备模肺?急救呼吸机准备： 2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管? 3、吸痰管及50ml注射器 4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度） 5、药品准备阿托品，肾上腺素，异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备用液体 （5%GS250ml,0.9%NS500ml），注射器（2ml，5ml，10ml） 6、知情谈话及签字： 将转运患者的原因，必要性及转运途中可能发生意外 详细告知家属，并要求家属签字。 二、转运操作步骤 1、转运前处理：

1）建立静脉通道，测定血气。 2）评估当前患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳 3）转运前酌情吸痰（包括口腔），保持气道通畅。 2、转运操作 1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同，换用转运呼吸机行机械通气（将LTV1000设置低 压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳（5分钟）， 如无异常，可行转运。 2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者），转运全程密 切监测患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运转过程中出现意 外情况，应立即处理并报告上级医生。 3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房后换用 转运前所使用呼吸机（设置相同参数），评估患者BP，P，R，HR，SP02等生命体征是否平稳。 4）转运完毕后，必要时吸痰，予以病历记录。 5）如需搬过病人，应注意保护气管导管防止脱出。 危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有:

危重病人安全转运

危重病人的安全转运 柯城区人民医院刘海 一、转运目的 CT ,MRI检查，急诊手术，放射介入治疗，急诊胃镜，运送至专科及上级医院进行进一步治疗。 二、转运过程中并发症： 并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负> 20 次/ min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及中断转运有窒息的危险。 转运前权衡与意外评估： 重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一 定影响的并发症。[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治 疗为必须的话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。 与接收部门的协作 75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设置空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装置,配有足 够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。 I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收 部门已获知病情并做好准备，日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢 救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。 转运前病人的准备： 准备工作包括: ①运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估 病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。

危重患者院内安全转运流程

危重患者院内安全转运流程 危重患者转运是为了进一步检查诊断或为了得到更好有效的救治。然而，转运过程中环境的变化、仪器设备、人员等因素可增加患者的转运风险，影响呼吸和循环功能的稳定，导致低血压和低氧血症等不利后果，甚至发生心搏呼吸骤停。为保证危重患者检查转运过程中的安全特制定危重患者院内安全转运的护理流程。 一、转运前的评估： 1、评估患者的全身状况，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折，伤口止血、包扎、固定的情况；患者的心理反应，有无精神紧张，恐惧等。 2、患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。 二、转运前的准备： （1）做好充分的解释工作转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。 （2）人员组成外出检查时必须由医护人员的陪同，负责转运的医护人员均应具有丰富的转运临床经验及突发事件的应急处理能力，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态。 （3）器械准备对高风险的病例，转运时应根据病情需要配备便携式多功能监护仪（充电量足）、简易呼吸器或便携式呼吸机（充电

量足）、急救药品、氧气等抢救物品。 （4）与其他科室的配合与检查科室、病房、手术室及电梯房联系并做好必要的准备工作，做到密切配合，缩短转运途中的时间，降低转运风险。 三、转运中的病情观察及护理： （1）严密观察病情变化：转运中，护士全程陪同，始终站在病人头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，重视患者的主诉，及时发现问题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化，同时注意有无呕吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理，如遇躁动不安的患者除加护栏外应采取保护性约束，以保证病人安全，外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗出情况，骨折固定肢体的血液循环情况；内出血的患者有无休克发生，重点观察病人的皮肤温湿度、神志状况等，如有病情变化应及时处理。（2）保持呼吸道通畅：转运中应确保患者的呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸变化。呼吸道分泌物多时，应将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物；舌后坠者采用通气导管（放置口咽通气道）。 （3）保持各种管道的通畅：患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断的监测及有效治疗。①保持静脉输液管路通畅，各种药物输入顺利；②各引流管应妥善固定，保持通畅，防止扭曲、受压。③气管插管的病人应妥善固定，随时观察插管位置、刻度并保证足够的氧气。 （4）保暖和安全：转运患者时注意全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，

危重患者院内转运注意事项

江阴市中医院急诊科 危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有:转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住院的准备;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题制定该《危重患者院内转运注意事项》,规范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。 一、转运前正确评估病情 危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,急诊科护士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装臵是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。二、充分尊重患方的知情权 医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告知患者及家属。建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度,使医患双方共同承担起生命和健康

的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。 三、转运前的充分准备 1转运途中氧气供应 绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。在转运途中采用便携式氧气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。 2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能保证均速给药。检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。 3 转运中药物准备 保证转运途中有必需的备药,臵于急救箱中,用标签标明。抢救品如:肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备镇静剂。 四、转运前患者的准备 1 检查插管固定的安全 确保气道通畅,气管插管患者应记录插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。 2 清理呼吸道

危重患者转运案例及注意事项

危重患者转运演练报告（一） 时间：2012-2-14 15:00 地点：急诊科(模拟) 病例： 2012-2-14，14：30时，急诊科分诊台接到电话5分钟后将有一位在高速公路车祸外伤的患者送入我院救治，目前患者神志清，14时35分患者到达我院急诊科。病史及体格检查：患者，张三，男性，33岁，因车祸后腹痛伴右小腿活动受限20分钟送入我院急诊科。20分钟前患者在高速公路上行驶时撞击护栏后出现左上腹痛，呈持续性，平躺后未见好转，伴有右小退疼痛、活动受限，伴有恶心、头昏、头痛，无视物模糊、晕厥、无胸闷、胸痛，无腰酸、腰痛，无解血尿、血便，紧急送入我院急诊科就诊。查体：T：36.8℃，P：110次/分，Bp90/60mmHg，神志模糊，面色苍白，左面部片状皮肤擦伤，左胸前可见皮肤擦伤。HR110次/分，律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及罗音，腹部略隆，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音可疑。右小腿活动受限。 入院后实验室及辅助检查结果： 头颅CT：颅骨骨折、硬膜外血肿；胸部CT：平扫未见明显异常；腹部CT：脾破裂可能、腹腔内出血。 X线示：右胫、腓骨下段骨折；腹部穿刺为血性不凝固液体血常规：血红蛋白56g/L 演练过程：（A、B、C为急诊科护士，D、E为普外科护士） 急诊室医生开出住院单 A:联系普外科及电梯，报告C B和C：评估患者，由C记录 A准备物资：急救箱，除颤仪，便携式吸痰器，氧饱和度探头，氧气枕，听诊器，手电筒、病历及护理记录单，住院证，外送交接本，化验单检查单，病危通知， 配血单 C:心电图提示室颤，准备除颤仪，通知医生 A：呼吸囊辅助呼吸 B：立即安置体位，予以胸外心脏按压 医生到达，除颤仪到位 C:检查除颤仪，选择导联 医嘱：200J电除颤 C:复述医嘱，确认，选择能量充电 B：清场（A：关闭中心供氧，撤离呼吸囊） 电除颤（注意电极板放置位置） 继续胸外按压5个循环 A：呼吸囊辅助呼吸 C：检查心律（转为窦性） B：重新测量生命体征，再一次评估患者 C：整理床单位，上好护栏，注意保暖 医嘱改鼻导管吸氧 A：复述医嘱，确认，改鼻导管吸氧 5分钟后重新测量生命体征及氧饱和度，评估患者病情，确定可以转运 A：再次联系普外科及电梯 转运途中：严密观察患者情况，匀速，头高位 （C:<头位>观察面色神志B:<右侧>注意管道A:<左侧>携带物资，注意左侧输液管道）

危重病人转运

危重病人的安全转运
一、概述： 概述：
?危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药
物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。
?对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估， 转运人员的组成， 转运的急救器械、
药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。 二、危重患者的转运 转运指征： （一）转运指征： 1.众多的转运患者中那些属危重患者？ （1）有单个或多个重要脏器功能障碍的病人，此类病人在病房或转运途中都有可能随时发生病 情恶化。 （2）有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的病人，此类病人在搬运过程中有可能随时发生意外， 甚至立即死亡。 2.为何需要转运？ （1）院际转运 院前转运：交通事故、院外紧急发病等 向上级医院转运：更多更好的资源 向专科医院转运：特殊的治疗 （2）院内转运 特殊检查：CT、MRI、血管造影等 介入治疗或手术： 专科治疗： 3.禁止转运：心跳、呼吸停止；有紧急插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定者 转运风险评估： （二）转运风险评估： 1.危重病人的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运 前和转运中进行风险评估。风险评估来自于医务人员的经验和病人的生理学参数。 2.转运风险： 转运风险较大的科室是急诊科，急诊的病人伤情未知成分多，需要迫切的检查和治疗。 转运风险较小的科室是 ICU， ICU 的病人得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易 把握和选择转运时机。 转运风险较大的病人主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。 3.温馨提示：危重病人转运需要签同意书，你们准备好了吗？ 转运的危险因素： （三）转运的危险因素： 1.转运过程中的并发症： 心率改变（41%） Spo2 改变（31%） 导管脱落（19%） 输液通路堵塞或滑脱（5%） 人工气道移位或滑脱（2%） 窒息（2%） 2.危险因素：
?转运计划不周：路线选择、辅助部门或科室的准备。 ?转运陪送人员组成不合理：低年资护士、护理员、实习生甚至无医务人员。 ?转运设备及基本药品准备不足：尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长） 。 ?交接不完善：交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理） 、治疗方案、心理状况等。

中国重症患者转运指南()_(草案)

·标准与指南· 中国重症患者转运指南(2010) (草案) 中华医学会重症医学分会 重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一，转运途中患者发生并发症的风险增加，甚至死亡。为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运；院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运；院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 1转运决策与知情同意 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。 院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医院主管医师和

接收医院共同商议，并且最终应由接收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 2转运护送人员 重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施．并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。 必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。如果没有医师参加转运，必须指定1名医师作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定转运患者的主管医师)。患者到达接收科室／医院后，应与接收人员进行全面交接。如患者未移交(如行CT检查等)，转运人员需要一直陪护患者直至返回

危重患者转运交接流程

危重患者转运交接流程 1．患者病情评估：危重患者如需检查、手术、转科时，护士应迅速对患者作出病情评估，评估项目包括生命体征、病情变化、一般情况、用药情况、皮肤情况、置管情况等，并做好详细记录。 2．解释告知：向家属详细交待转运的目的及可能出现的意外及注意事项，必要时由医生取得家属知情同意并签字认可。 3．联系相关科室：向转入科室简要汇报患者病情，以便做好转入接待准备工作，确定患者转运时间。 4．根据患者病情，做好护送时物品及人员的准备： （1）准备平车、氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪、简易呼吸气囊、输液架等，备足途中所需治疗用药，必要时备急救药品，并保证所备物品完好。 （2）通知相关人员：医生、护士、工勤人员、相关部门。 （3）责任护士正确核对病历、“手腕识别带”信息，转科或手术患者应填写交接记录单。 （4）护送人员携带患者的病历及影像资料等。 5．安全搬运患者，注意动作轻柔，不要过度震动患者，应充分考虑到患者的特殊要求，如骨折患者的患肢应制动等。搬移至平车后，应检查各种管道是否通畅，并妥善固定。 6．护送途中注意事项： （1）危重病人转运需由医护人员陪同，严密观察患者的面色、神志、呼吸等病情变化，如遇突发状况要立即就近与科室联系呼救，以便及时抢救。 （2）平车匀速推行，两侧架护栏，上下坡时，患者头部应置于高处。医护人员站于患者头侧，以便观察病情。平车前后均有人员护送，保证行车安全。 （3）注意输液及引流管保持通畅，严格控制输液滴数。 （4）注意保暖，保证给氧的有效性。 7．护送至目的地，双方确认患者信息，与转入科室医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，严格交接班，交班内容：患者一般情况、主要病情、用药情况及输液肢体情况、皮肤情况、置管情况等，双方在转科交接记录单上签名。

机械通气重症患者转运操作指南

机械通气重症患者转运操作指南 SOP （初稿）李建民 赵飞 刘志光 一、转运前物品准备： 1、呼吸机：转运呼吸机（LTV1000 ）或急救呼吸机 转运呼吸机（LTV1000 ）准备： 1）检测呼吸机备用电池是否充足 （如在未接外部电源时， 电池Battery 监测界面显示Battery L ow 或 Battery Empty 表明电池点量不足，需充电 急救呼吸机准备： 2、呼吸气囊及面罩，氧气储气袋，口咽通气道及气管 3、吸痰管及 50ml 注射器 4、心电监护仪（检测蹑手蹑脚，脉搏，血压，心率及血氧饱和度） 5、药品准备阿托品，肾上腺素， 异丙肾上腺素，洛贝林，尼可刹米，多巴按，力月西，备 用液体 5%GS250ml,0.9%NS500ml ），注射器（ 2 ml ，5 ml ，10 ml ） 6、知情谈话及签字： 将转运患 者的原因，必要性及转运途中可能发生意外 详细告知家属，并要求家属签字。 二、转运操作步骤 1 、转运前处理： 1 ）建立静脉通道，测定血气。 评估当前患者 BP ， P ， R ， HR ， SP02 等生命体征是否平稳 转运前酌情吸痰（包括口腔） ，保持气道通畅。 转运操作 1）设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同， 换用转运呼吸机行机械通气 （将 LTV1000 设置低 压氧源），并予氧气瓶低压供氧，评估患者 BP ，P ，R ，HR ，SP02 等生命体征是否平稳（ 5 分钟）， 如无异常，可行转运。 2）转运时，需陪同至少一名本院医生，一名本院护士及患者家属（协助搬动患者） 全程 密 切监测患者 BP ，P ，R ，HR ，SP02 等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常，如运 转过 程中出现意 外情况，应立即处理并报告上级医生。 3）如转运目的完成后需返回病房的患者，应在完成转运目的后立即返回病房，返回病房 后换用 转 运前所使用呼吸机（设置相同参数） ，评估患者 BP ，P ，R ，HR ，SP02 等生命体征是否平 稳。 2-4 小时，才能使用） 2）检测氧气罐氧气是否充足（氧气压力保持在 10MP 以上） 3）连接呼吸回路，予以模肺检测呼吸机工作正常， 转运期间配备模肺 2） 3） 2、 ，转运