恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察_赖月贤2011

? 临床研究 ?

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肺炎支原体是引起呼吸道感染常见的病原微生物之一，近年来感染情况有明显上升趋势。肺炎支原体借滑行运动穿过黏膜上皮细胞纤毛屏障，隐藏于细胞间隐窝内，一以其尖端特殊结构黏附于上皮细胞的表面受体上，吸取宿主细胞的养料赖以生长、繁殖，同时释放有毒代谢产物如过氧化氢、核酸酶等使细胞受损，另外，致病也与其引起迟发型变态反应有关[1]。患者中以儿童和青年人居多，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，婴儿有间质性肺炎时应考虑支原体肺炎的可能性。肺炎支原体感染约1周即出现特异性抗体MP-IgM ，1~4周内达到高峰，患者在经过2~3周的潜伏期出现症状就诊时，体内的MP-IgM 抗体水平很高，由于MP-IgM 抗体出现早和相对较短的半衰期，因此允许可在急性感染期采用单个血清样本诊断。而MP-IgG 抗体在既往感染和现症感染患者体内均可检出，对确诊肺炎支原体感染也很有意义，作者统计经临床追踪和用药疗效观察，有5.68%的临床患儿Mp-IgM 抗体阴性而Mp-IgG 抗体阳性被临床确诊为肺炎支原体感染。通常IgG 抗体水平比IgM 抗体水平升高慢，一般发病后2周左右滴度可升高3~4倍，维持异常水平的时间较长，能在即使IgM 缺失的情况下指示现症感染或者再次感染，MP-IgM 抗体阴性并不能排除肺炎支原体感染，若仅进行肺炎支原体抗体IgM 检测，易造成漏检，两种抗体同时检测，可提高检出率。值得注意是，酶联免疫法的检测结果与标本采集时间有关，感染初期阳性率为39%，后期可达76%，提示发病时间长者阳性率较高[2]

，此外也受患儿年龄、免疫系统状况、季节等影响。由统计结果可看出肺炎支原体感染的呼吸道疾病检测阳性率为48.01%，高于唐德羽等IgG13.7%、IgM28.5%[3]

、郭红波等单份血清23.33%[4]

、唐素

金[5]、严莉莉[6]等报道的报道，与李耀军等50.3%[7]、郭红波等双份血清48.82%[4]相近。本地区肺炎支原体在上半年检出率较高，原因分析一方面病源大部分来自农村，来本院就诊儿童往往病程较长，抗体已达到检出水平；另一方面，今年上半年，本地区气侯干燥少雨，造成了一个小流行。本结果显示联合检测结果阳性率48.01%，明显高于单项MP-IgM 抗体检测阳性率42.33%，抗体联合检测能够提高MP 检出率和血清学检测的准确性，辅助临床明确诊断，指导合理用药，达到早诊断、早治疗的目的。参考文献

[1] 张卓然.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出

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IgG 检测价值[J].现代中西医结合杂志,2009,18(31):3888-3889.[4] 郭红波,季伟,王美娟.苏州地区儿童肺炎支原体感染的流行病

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[5] 唐素金.小儿肺炎支原体抗体检测分析[J].中国医疗前沿,2010,

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医学与临床,2010,7(9):837.

[7] 李耀军,彭俊凤.3277例呼吸道病患者肺炎支原体IgM 抗体检测

结果分析[J].中国厂矿医学,2009,22(2):197.

表1 肺炎支原体抗体结果分析

IgM+（IgG+/-） IgG +（IgM+/-）

IgM+且IgG-IgM-且IgG+

IgM+且IgG+

例数(n)797961274438523阳性率

42.33%51.04%

14.55%

23.26%

27.77%

恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察

赖月贤 赖晨露

（江西省定南县人民医院，江西 定南 341900）

【摘要】目的 观察对比恩替卡韦（ETV ）联合安络化纤丸与大黄蛰虫丸联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎（CHB ）肝纤维化的临床效果。方法 将80例门诊CHB 肝纤维化患者随机分为ETV 联合安络化纤组及大黄蛰虫丸联合安络化纤丸组。将两组患者治疗前后血清透明质酸（HA ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C ）、层黏蛋白（LN ）、血清HBV-DNA 及肝功能的变化进行对比分析。结果 ETV 组联合安络化纤丸组在降低血清肝纤维化指标及改善肝功能方面优于大黄蛰虫丸组。结论 ETV 联合安络化纤丸治疗CHB 肝纤维化具有较有效的抗肝纤维化作用、恢复肝功能，值得临床上在CHB 肝纤维化患者中推广应用。

【关键词】 恩替卡韦；安络化纤丸；大黄蛰虫丸；乙型肝炎；肝纤维化

中图分类号：R575.2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）34-0371-02

乙型肝炎（CHB ）可发展至肝硬化，肝纤维化是其发展过程中必然的病理组织学变化，肝纤维化是影响CHB 预后的重要环节，有效的抗病毒治疗可在肝纤维化早期缓慢或防止其发展至肝硬化[1]。为进一步确定ETV 联合安络化纤丸在治疗CHB 肝纤维化疗效及安全性，现将我院收治的80例CHB 肝纤维化的患者进行随机分组进行临床研究，现将研究结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

选择我院2009年6月至2011年6月门诊收治的CHB 肝纤维化患者80例，诊断标准采用2005年12月由中华医学会肝病学分会、感染病学会

联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中CHB 诊断标准[1]。患者其中男49例，女31例，年龄22~56岁，平均34.3岁，病程3年~14年，平均7.9年，将80例患者随机分为ETV 组及大黄蛰虫丸组，每组40例，所有患者的HBsAg 、HBV-DNA 均为阳性；血清丙氨酸转氨酶≥80U/L ；血清HA 、LN 、Ⅳ-C 至少有2项指标异常；所有患者均排除肝癌、急性肝炎或其他型的肝炎、半年内未接受抗肝纤维化或抗病毒药物治疗。1.2 方法

两组均给予安络化纤丸（森隆药业有限公司生产）6 g/次，每日2次口服；ETV 组另给予ETV （博路定，中美上海施贵宝制药有限公司生产）0.5 mg/次，每日1次口服；大黄蛰虫丸组给予大黄蛰虫丸（大

DOI:10.15912/https://www.wendangku.net/doc/a710848467.html,ki.gocm.2011.34.428

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? 临床研究 ?

黄蛰虫丸，北京同仁堂股份有限公司生产）3g/次，每日2次口服。两组的疗程均为6个月。1.3 观察指标

治疗前后采用放射免疫法检测血清肝纤维化指标HA 、LN 、IV-C 、肝功能指标（ALT 、AST ）所有指标均于治疗前后各检测1次，观察不良反应。1.4 统计学处理

用SPSS 11.5进行统计分析，计量资料以均值±标准差（χ—

±s ）

表示，采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果

两组治疗前后血清肝功能指标及血清纤维化指标变化，见表1。3 讨 论

本组数据显示，ETV 组联合安络化纤丸组在降低血清肝纤维化指标及改善肝功能方面优于大黄蛰虫丸组。CHB 的治疗在近十年来取得了较大的进展，其中近年来肝病治疗领域核苷酸类似物的使用是今年来取得的较为重要的进展[2]。ETV 作为新一代抗HBV 的药物因对HBV 抑制具有强大的选择性抑制作用在临床上逐渐收重视。ETV 经口服进入肝细胞后，通过磷酸化作用成为三磷酸和二磷酸恩替卡韦，ETV 在肝细胞内抑制HBV DNA 聚合酶的主要活性形式是三磷酸恩替卡

表1 两组患者治疗前后血清肝功能及血清纤维化指标（χ—

±s ，μg/mL ）

组别n ALT AST TBIL

HA LN IV-C ETV 组

治疗前40194.5±82.9218.9±93.148.3±12.7234.2±78.1257.4±76.1185.2±82.5治疗后4050.9±21.3**54.5±26.9**15.2±3.5**101.9±30.5**196.8±61.2101.8±42.5*大黄蛰虫丸组

治疗前40190.5±83.1197.3±80.248.6±9.5228.3±42.1263.2±78.9195.5±83.9治疗后

40

95.6±37.9*△

112.3±43.1*△

23.6±4.3**197.7±35.5△216.4±58.3178.6±74.1△

注：与同组治疗前相比，*P ＜0.05，**P ＜0.01；两组治疗后比较，△P ＜0.05韦，其作用时间较为持久，体外研究发现，ETV 较其他抗HBV 药物如LAM 、ADV 等抗复制能力强300倍以上[3]。ETV 抑制HBV 复制的环节包括三个：启动、前基因组RNA 反转录为DNA 负链，以及HBV DNA 正链的合成[4]。

ETV 联合安络化纤丸治疗CHB 肝纤维化具有较有效的抗肝纤维化作用、恢复肝功能及时有效抑制HBV-DNA 复制作用，且无明显不良反应，值得临床上在CHB 肝纤维化患者中推广应用。参考文献

[1] 中华肝脏病学会肝纤维化学组.肝纤维化诊断及疗效评估共识

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implication[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2004,1(2):98-105.

15448例头孢类抗菌药物临床用药分析

崔士勇

（枣庄市中医医院，山东 枣庄277100）

【摘要】目的 了解我院头孢类抗菌药物使用情况。方法 收集我院2010年15448例头孢菌素类药物的出库情况，分析药物的用药频度（DDDs ）及药物限定日均药费（DDC ）。结果 2010年15448例头孢类抗菌药物，临床使用口服药物以第一代、第二代为主，针剂以第二代、第三代为主；用药频度DDDs 最高的前三位为头孢曲松、头孢克洛、头孢呋辛；DDC 最高的前三位头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛。结论 我院头孢菌素药物使用情况总体基本合理，但是药物有起点高，超代使用现象存在，建议临床医师根据患者的病情需要，选择经济、低代药物。【关键词】头孢菌素；抗菌药物；用药频度

中图分类号：R978.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）34-0372-02

头孢类抗菌药物是以头孢菌素的母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA ）连接不同的侧链而制成的半合成抗生素，从20世纪60年代末发现以来发展快速，现在已经品种繁多，是临床抗菌药物中主要药物[1]。为了解我院头孢类抗菌药物的使用情况，为临床合理用药提供参考依据，笔者对我院2010年15448例头孢菌素类药物进行了统计分析，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 资料来源

资料全部来源于我院计药房计算机数据管理系统，收集我院2010年头孢菌素类药物出库发放记录，共15448例，统计药物的名称、规格、剂型、价格等数据。1.2 药物分类

依据杨世杰主编《药理学》[1]及《新编药物学》16版的分类标

准，头孢菌素类药物根据研制时间、抗菌谱、抗菌强度等分为4代。1.3 分析方法

分析药物的用药频度（DDDs ）及药物限定日均药费（DDC ）。①采用WHO 推荐的限定日剂量分析法 （De ? med Daily Dose ，DDD ）为标准计算药物用药频度（DDDs ），DDDs=用药总量/该药的DDD 值，DDDs 越大代表该药使用频率越高。②DDD 值根据16版《新编药物学》[2]、《中国药典》[3]、药物说明书确定。③药物限定日均药费（DDC ）=药品零售金额／该药DDDs 。1.4 统计学方法

采取Excal 表格进行统计药物的销售剂量、金额等所需数据。2 结 果

2.1 15448例头孢菌素类药物的剂型、DDDs 、销售金额及构成比

第一代头孢临床使用率主要口服药物占比例高，第二代、第三

恩替卡韦项目介绍

恩替卡韦及片、胶囊、分散片项目简介 一、药物基本情况 1.1申报类型及进度： 1.2通用名：恩替卡韦 1.3英文名称：Entecavir 1.4成份：恩替卡韦 1.5规格：0.5毫克，1毫克。 1.6标准来源：国家标准 1.7用法用量： 患者应在有经验的医生指导下服用本品。 推荐剂量：成人和16岁以上青年口服本品，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1.0mg(0.5mg 两片)。 本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。 肾功能不全 在肾功能不全的患者中，恩替卡韦的表现口服清除率随肌酐清除率的降低而降低（参见药代动力学：特殊人群）。肌酐清除率<50ml/分钟的患者（包括接受血液透析或CAPD治疗的患者）应调整用药剂量。见表7。

表7：肾功能不全患者恩替卡韦推荐剂量 肌酐清除率（mL/min）通常剂量（0.5mg）拉米夫定治疗失效（1.0mg） ≥50 每日一次，每次0.5mg 每日一次，每次1.0mg 30到<50 每日一次，每次0.25mg 每日一次，每次0.5mg 10到<30 每日一次，每次0.15mg 每日一次，每次0.3mg 血液透析*或CAPD 每日一次，每次0.15mg 每日一次，每次0.3mg *血液透析后用药 肝功能不全 肝功能不全患者无需调整用药剂量。 治疗的时间 关于本品的最佳治疗时间，以及长期的治疗结果的关系，如肝硬化、肝癌，目前尚未明了。 1.8适应症：本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 1.9剂型：片、胶囊、分散片 二、项目特点 药理毒理 药理作用微生物学

乙型肝炎及丙型肝炎肝纤维化、肝硬化的诊断与治疗[1]

ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Mａｙ．２０１４，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．５ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ ｖｉｒｕｓ ｇｅｎｏｔｙｐｅ １ｂ-ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｎｕｌｌ ｒｅｓｐｏｎｄｅｒｓ． Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１２，５５：７４２-７４８． ２０　ＹａｎｇＦ，ＲｏｂｏｔｈａｍＪM ，ＴａｎｇＨ，ｅｔａｌ．ＣｙｃｌｏｐｈｉｌｉｎＡｉｓａｎ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｃｏｆａｃｔｏｒｆｏｒｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐａｌｍｅｄｉａｔｏｒｏｆｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｖｉｔｒｏ．ＪＶｉｒｏｌ，２００８，８２：５２６９-５２７８． ２１　ＦｌｉｓｉａｋＲ，ＨｏｒｂａｎＡ，ＧａｌｌａｙＰ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｙｃｌｏｐｈｉｌｉｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒ Ｄｅｂｉｏ-０２５ｓｈｏｗｓｐｏｔｅｎｔａｎｔｉｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｅｆｆｅｃｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｉｎｆｅｃｔｅｄｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓＣａｎｄｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００８，４７：８１７-８２６． ２２　ＦｌｉｓｉａｋＲ，ＦｅｉｎｍａｎＳＶ，ＪａｂｌｋｏｗｓｋｉM ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｙｃｌｏｐｈｉｌｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒＤｅｂｉｏ０２５ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＥＧＩＦＮａｌｐｈａ２ａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｓｖｉｒａｌｌｏａｄｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ-ｎａｉｖｅｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００９，４９：１４６０-１４６８． ２３　ＨｏｐｋｉｎｓＳ，ＤｉMａｓｓｉｍｏＢ，ＲｕｓｎａｋＰ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｙｃｌｏｐｈｉｌｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒＳＣＹ-６３５ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓ ｖｉｒａｌ ｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃＨＣＶｇｅｎｏｔｙｐｅ１ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＪＨｅｐａｔｏｌ，２０１２，５７：４７-５４． ２４　ＪｏｐｌｉｎｇＣＬ，ＹｉM ，ＬａｎｃａｓｔｅｒＡM ，ｅｔａｌ．MｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ ｖｉｒｕｓＲＮＡａｂｕｎｄａｎｃｅｂｙａｌｉｖｅｒ-ｓｐｅｃｉｆｉｃMｉｃｒｏＲＮＡ．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００５，３０９：１５７７-１５８１． ２５　ＬａｎｆｏｒｄＲＥ，Ｈｉｌｄｅｂｒａｎｄｔ-ＥｒｉｋｓｅｎＥＳ，ＰｅｔｒｉＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｉｌｅｎｃｉｎｇｏｆｍｉｃｒｏＲＮＡ-１２２ｉｎｐｒｉｍａｔｅｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１０，３２７：１９８-２０１． ２６　Ｈｉｌｄｅｂｒａｎｄｔ-ＥｒｉｋｓｅｎＥＳ，ＢａｇｇｅｒＹＺ，ＫｎｕｄｓｅｎＴＢ，ｅｔａｌ．Ａｕｎｉｑｕｅ ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＣＶｉｎｈｉｂｉｔｓｍｉｃｒｏＲＮＡ-１２２ｉｎｈｕｍａｎｓａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｉｎＨＣＶＲＮＡｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙｉｎｆｅｃｔｅｄｃｈｉｍｐａｎｚｅｅｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｐｒｉｍａｔｅａｎｄｆｉｒｓｔ-ｉｎ-ｈｕｍａｎｓｔｕｄｉｅｓ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００９，５０：１２Ａ． ２７　ＪａｎｓｓｅｎＨＬ，ＲｅｅｓｉｎｋＨW ，ＬａｗｉｔｚＥＪ，ｅｔａｌ．ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＣＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｂｙｔａｒｇｅｔｉｎｇｍｉｃｒｏＲＮＡ．ＮＥｎｇｌＪMｅｄ，２０１３，３６８：１６８５-１６９４． ２８　ＩｋｅｄａM ，ＡｂｅＫ，ＹａｍａｄａM ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｔｉ-ＨＣＶｐｒｏｆｉｌｅｓｏｆ ｓｔａｔｉｎｓａｎｄｔｈｅｉｒｐｏｔｅｎｔｉａｌｆｏｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００６，４４：１１７-１２５． ２９　ＧｅｏｒｇｅｓｃｕＥＦ，ＳｔｒｅｂａＬ，ＴｅｏｄｏｒｅｓｃｕＲ，ｅｔａｌ．Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｂｏｔｈｅａｒｌｙ（ＥＶＲ）ａｎｄｓｕｓｔａｉｎｅｄ（ＳＶＲ）ｖｉｒｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｂｙｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔａｎｄａｒｄｐｅｇＩＦＮ -ｒｉｂａｖｉｒｉｎｔｈｅｒａｐｙ．Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０１１，５４（ｓｕｐｐｌ．１）：Ｓ５． （收稿日期：２０１４-０３-１７） （本文编辑：赖荣陶） 乙型肝炎及丙型肝炎肝纤维化、肝硬化的诊断与治疗 张清清　陆伦根 作者单位： ２０００８０　上海交通大学附属第一人民医院消化科通信作者：陆伦根，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｎｇｅｎｌｕ１９６５＠１６３．ｃｏｍ 肝纤维化是各种慢性肝病进展中肝内纤维生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积，常伴炎症进一步发展为肝硬化。在我国，乙型肝炎（ＨＢＶ）和丙型肝炎（ＨＣＶ）是肝纤维化及肝硬化的重要致病因素，有效地诊断和治疗是阻止病情进展并降低病死率的重要手段。现就ＨＢＶ及ＨＣＶ肝纤维化、肝硬化的诊断与治疗简述如下。 一、ＨＢＶ及ＨＣＶ肝纤维化、 肝硬化的临床诊断肝硬化的有效治疗必然要求肝硬化的正确诊断，尤其是疾病的早期诊断，为患者病情的逆转及预后评估能提供更多的益处。ＨＢＶ和ＨＣＶ相关肝硬化临床诊断必备条件，包括携带或感染ＨＢＶ和ＨＣＶ的证据，组织学或临床提示存在肝硬化的 证据，排除其他常见引起肝硬化病因如酒精和药物等［ １］ 。临床上有典型表现的肝硬化诊断不难，但早期肝硬化诊断有一定的困难。肝活组织病理学检查一直被认为是肝纤维化诊断的“金标准”，它可提供肝纤维化分期的重要信息，而且组织学中弥漫性肝纤维化伴有假小叶形成，可有效地诊断肝硬化。但肝活检尚存在一些缺陷，在临床应用受到一定限制，如患者依从性较 差，一定程度上造成了诊断的困难及失误［ ２］ 。非创伤性诊断是目前的研究热点，包括影像学诊断和血清学检测。影像学诊断包括肝脏瞬时弹性超声、影像定位的瞬时弹性成像技术、弹性 磁共振成像和声脉冲辐射力成像技术（ＡＲＦＩ） 等［３］ 。血清学检测主要指用一些常规的生化指标建立的数学判别式的诊断模 型来诊断和评估肝纤维化［４-５］。非创伤性诊断的研究方法虽在 近几年取得了长足的进步，但其依然不能完全取代活组织的病理学检查，只是今后发展的方向。 二、ＨＢＶ及ＨＣＶ肝纤维化、 肝硬化的临床评估由于无法确定肝硬化的发病时间，因此在建立诊断的同时，全面评估病毒复制状况和肝脏的代偿能力显得尤为重要。有效的临床评估对判断患者的预后、评估可能的死亡风险、指导后续的治疗决策发挥至关重要的作用。 （一）病毒复制状况评估　ＨＢＶＤＮＡ／ＨＣＶＲＮＡ是临床 评估和监测乙肝／丙肝病毒复制情况的重要指标［ １］ ，检测值（病毒载量）越高，意味着更多病毒体内复制；ＨＢＶＤＮＡ／ＨＣＶＲＮＡ阴性或低于检测下限， 则并不一定表明无病毒复制，故建议患者每３～６月应定期监测ＨＢＶＤＮＡ／ＨＣＶＲＮＡ，以及时评估病毒复制的情况和抗病毒治疗的疗效。 · ８６３·

乙型肝炎肝纤维化

乙型肝炎肝纤维化 [关键词] 阿德福韦酯；安络化纤丸；肝纤维化；乙型肝炎 [key words] adefovir dipivoxil; anluohuanxian pill; liver fibrosis; hepatitis b 乙肝病毒感染已经成为危害全球的疾病，全球60多亿人口中有20亿左右感染，其中25%~40%的患者最终死于肝硬化或肝细胞癌肝纤维化是患者发生肝硬化早期的病理学基础。研究证实，若能及早有效地治疗，慢性肝炎肝纤维化有逆转的可能。目前在临床上常用中西医结合的方法治疗： 1 资料与方法 一般资料 选取我院门诊及住院治疗的慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者 70例，分为治疗组和对照组。治疗组35例中，男20例，女15例；年龄25~68岁，平均岁；病程6~32年，平均年。对照组35例中，男22例，女13例；年龄28~65岁，平均岁；病程5~29年，平均年。入选标准：①诊断均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》及2006年《肝纤维化中西医结合诊疗指南》，中医辨证属肝郁脾虚证，兼血瘀表现[3]。②最近6个月内未使用抗病毒或抗肝纤维化的药物，未合并hav、hcv、hdv、hev及hiv等感染，同时无自身免疫性疾病和其他严重疾病。在治疗前均征得患者知情同意，并签署知情同意书。两组患者在一般资料、实验室指标等方面比较，差异无统计学意义(p＞，具有可比性。

方法 两组患者常规均予以维生素、能量合剂等综合保肝、对症和支持治疗。对照组在常规治疗的基础上加用阿德福韦酯（商品名：阿甘定，福建广生堂药业有限公司生产）口服，10 mg/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上加用安络化纤丸（森隆药业有限公司生产）口服，6 g/次，2次/d。两组疗程均为48周。 观察指标 治疗前以及治疗48周后分别检查肝纤维化相关指标，包括血清透明质酸（ha）、层黏蛋白（ln）、ⅲ型前胶原（pc ⅲ），检验方法采用放射免疫法；观察不良反应。 统计学方法 采用spss 统计软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x ±s）表示，组间比较采用t检验，以p＜为差异有统计学意义。 2 结果 治疗前后两组患者的血清透明质酸、层黏蛋白、ⅲ型前胶原水平比较 两组患者治疗前后血清的ha、ln、pc ⅲ水平比较见表1。结果显示，两组患者经过治疗后，血清的ha、ln、pc ⅲ水平较治疗前都有明显的降低，差异有高度统计学意义（p＜）。其中治疗组的血清ha、ln、pc ⅲ水平比对照组下降更加显著（p＜）。 不良反应 对照组3例并发腹泻及胃肠胀气症状，经对症处理后好转。治疗

安络化纤丸治疗慢性丙型肝炎肝纤维化的临床观察

安络化纤丸治疗慢性丙型肝炎肝纤维化的临床观察 目的观察慢性丙型病毒性肝炎患者应用安络化纤丸治疗前后临床症状、体征及血清肝纤维化指标的变化。方法随机将75例慢性丙型病毒性肝炎患者分为治疗组与对照组。对照组常规护肝治疗，治疗组用安络化纤丸口服，疗程6个月。结果治疗组治疗后肝功能指标与治疗前相比显著降低（P＜0.05），血清肝纤维化指标与治疗前相比各指标均显著降低（P＜0.01），与对照组相比有显著性差异（P＜0.01）。结论安络化纤丸有抗肝纤维化的作用，可以作为临床慢性丙型肝炎抗肝纤维化药物的有效选择。 标签：慢性丙型肝炎；肝纤维化；安络化纤丸 肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理特征，也是进一步向肝硬化发展的主要中间环节。有效控制肝纤维化的发生、发展，对治疗慢性肝炎和肝硬化意义重大。我院采用安络化纤丸治疗慢性丙型病毒性肝炎患者，通过检测相关指标进行疗效观察，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料所有病例均为我院肝病科2009年1月～2013年6月门诊及住院的患者，男性13例，女性62例；患者年龄35～65岁，平均48.5岁；病程3～20年，平均13年。随机分为对照组和治疗组。对照组年龄35～61岁，男性7例，女性30例；治疗组年龄38～65岁，男性9例，女性29例。两组病例年龄、性别、病情相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2入组条件所有患者均符合2004年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《慢性丙型肝炎防治指南》中关于慢性丙型肝炎的诊断标准[1]。包括流行病学史、症状与体征（乏力、胁痛、纳食差、腹胀、巩膜黄染）、化验（肝功能中ALT升高或正常）、丙肝抗体Anti-HCV及HCV-RNA定性或定量等几个方面阳性，同时患者无腹水、上消化道出血、及肝性脑病等并发症，并排除合并感染其他类型病毒性肝炎。 1.3方法治疗组给予安络化纤丸（森隆药业有限公司生产）口服，6 g/次，3次/d。对照组给予甘利欣（正大天晴药业股份有限公司生产）口服，150 mg/次，3次/d。两组观察疗程均为6个月。 1.4观察指标所有患者在疗程前后及治疗期间定期进行检测。肝功能检测采用酶法，肝纤维化指标检测采用化学发光法；同时观察患者临床症状及相关体征，如乏力、胁痛、纳食差、腹胀、巩膜黄染等。 1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差别具有显著性。

恩替卡韦分散片药物详细说明

药品名称: 通用名称：恩替卡韦分散片 英文名称：Entecavir Dispersible Tablets 商品名称：润众 成份: 本品主要成份为：恩替卡韦 适应症: 本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 规格: 0.5毫克，1毫克。 用法用量: 患者应在有经验的医生指导下服用本品。 推荐剂量： 成人和16岁及以上的青少年口服本品，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天一次，每次1mg(0.5mg 两片)。 本品应空腹服用（餐前或餐后至少2小时）。 肾功能不全 在肾功能不全的患者中，恩替卡韦的表观口服清除率随肌酐清除率的降低而降低（参见药代动力学，特殊人群）。肌酐清除率＜50mL/分钟的患者（包括接受血液透析或CAPD治疗的患者）应调整用药剂量。见表1。 肝功能不全 肝功能不全患者无需调整用药剂量。

治疗期 关于本品的最佳治疗时间，以及与长期的治疗结果的关系，如肝硬化、肝癌等，目前尚未明了。 不良反应: 同心堂心脑血管专科医院（https://www.wendangku.net/doc/a710848467.html,）提醒广大患者此药物的不良反应有：对不良反应的评价基于4项全球的临床试验：AI463014，AI463022，AI463026，AI463027以及3项在中国进行的临床试验（AI463012，AI463023，AI463056）。在这7项研究中，共有2596位慢性乙肝患者入选。在与拉米夫定对照的研究中，恩替卡韦与拉米夫定的不良事件和实验室检查异常情况相似。 在国外进行的研究中，本品最常见的不良事件有：头痛、疲劳、眩晕、恶心。拉米夫定治疗的患者普遍出现的不良事件有：头痛、疲劳、眩晕。在这4项研究中，分别有1%的恩替卡韦治疗的患者和4%拉米夫定治疗的患者由于不良事件和实验室检测指标异常而退出研究。 国外临床不良事件 表2比较了在4项临床研究中恩替卡韦和拉米夫定的不同。其中选择了中到重度不良事件和治疗过程中发生的至少有可能与治疗相关的临床不良事件作为比较的指标。 国外实验室检测指标异常 表3 列出四项临床试验中使用恩替卡韦和拉米夫定治疗后，实验室检查异常的发生频率。 a、治疗期间,除白蛋白(＜2.5g/dl) ，肌酐增高≥0.5mg/dl,ALT＞10XULN和＞2倍基线水平以外所有指 标较基线值变差达3级或4级， b、AI463022和AI463027研究。 C、包括AI463026和AI463014，AI463014研究是一个多国家的、随机双盲的II期研究，该研究在使 用拉米夫定治疗中复发病毒血症的患者中进行，这些患者或改为每日一次服用三种不同剂量的恩替卡韦（0.1,0.5和1.0mg）,或继续每日一次服用100mg拉米夫定，持续52周。 d、包括血常规、常规生化、肾功能和肝功能检查、胰酶和尿常规

水飞蓟宾葡甲胺

水飞蓟宾葡甲胺片对慢性乙肝患者氧化损失的影响[摘要] 目的探讨水飞蓟宾葡甲胺片联合阿德福韦酯在慢性乙肝治疗前后氧化损伤状态的变化。方法选取我院门诊及住院肝功能异常的慢性乙肝患者30例，随机分为对照组和实验组（各15例），对照组给予阿德福韦酯，实验组在此基础上加口服水飞蓟宾葡甲胺片360mg/d，共12周。治疗前后化学比色法测定患者血清丙二醛、抗坏血酸和总抗氧化能力指标的变化，同时在治疗过程中定期复查患者肝功、胆红素、血常规、HBV DNA。结果实验组患者丙二醛水平明显低于对照组水平（P<0.05），血清总抗氧化能力、抗坏血酸明显高于对照组（P<0.05）。结论水飞蓟宾葡甲胺片联合阿德福韦酯可以明显改善乙型肝炎患者的氧化-抗氧化损伤平衡障碍，提高临床疗效。 [主题词] 肝炎，乙型，慢性；丙二醛；总抗氧化能力；抗坏血酸；水飞蓟宾葡甲胺片 水飞蓟宾葡甲胺片为一种多功能性抗氧化剂，具有抗氧自由基、抗脂质过氧化、保护肝细胞膜、抗肝纤维化等作用，临床上广泛用于各种肝病如慢性病毒性肝炎、肝纤维化或肝硬化、脂肪肝、酒精性肝损害等的治疗。本研究通过检测水飞蓟宾葡甲胺片在慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后氧化损伤指标（丙二醛、抗坏血酸和总抗氧化能力）的变化，旨在揭示水飞蓟宾葡甲胺片对氧化损伤状态的影响，以期更好的指导乙型肝炎的临床治疗。 1.资料和方法 1.1研究对象选取我院2008年10月～2009年8月门诊及住院肝功能异常的慢 性乙肝患者30例，所有病例诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。所选患者均未患有其他系统疾病。其中平均年龄（32±5.6）岁，男性22例，女性8例。 1.2方法丙二醛（MDA）、抗坏血酸、总抗氧化能力(TAC)的检测：均采用化 学比色法，测试盒由南京建成生物工程研究所提供，具体操作步骤按试剂盒说明书严格执行。 a)统计学处理采用SPSS13.0软件统计学分析，各组结果用χ±s表示，各组 之间各指标的差异采用t检验，用直线相关分析ALT及Lg HBV DNA与各指标之间的关系。P <0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1各组间氧化损伤与抗氧化能力指标比较结果见表1。由表1可见，实验组 MDA明显低于对照组（P<0.05），抗坏血酸高于对照组（P<0.05），而实验组TAR也明显高于对照组（P<0.05）。 表1 实验组与对照组间氧化损伤指标的比较 例数丙二醛 （nmol/ml）总抗氧化能力 （U/ml） 抗坏血酸 (μg/ml) 实验组15 对照组15 2.2直线相关分析ALT与各氧化指标间的关系见表2。由表2可见，在实验组 及对照组中，丙二醛浓度、总抗氧化能力与ALT水平呈明显正相关(r= P<0.05)，抗坏血酸浓度与ALT水平呈明显负相关(r= P<0.05)。 表2 各氧化损伤指标与ALT的相关系数

慢性肝炎患者肝纤维化血清学指标及分析

慢性肝炎患者肝纤维化血清学指标及分析 肝纤维化是不同病因所致肝操作共有的反应，也是慢性肝炎向肝硬化发展的必经阶段，大量 文献报导，肝纤维化阶段是个可逆的病理过程，如能在肝纤维化早期及时诊断和判断其病理 进展，可显著改善慢性病毒性肝炎的预后。 由于肝组织病理学检测、肝纤维化程度需要进行活体肝穿刺，有创伤性，而且活体穿刺还存 在样本的代表性，医院开展此项检查具有一定的局限性。而血清学检测方便及时，因此广泛 应用于临床。 血清透明质酸（HA）与Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）指标一起成为判断肝病严重 程度、鉴别有无肝硬化和预测其发展趋势的良好血清学指标。 2010年7月—2011年4月，对我科50例慢性乙型和丙型病毒性肝炎患者HA、LN、PCⅢ、 Ⅳ-C水平进行了测定，旨在探讨上述指标在肝纤维化非创伤性诊断中的价值，总结如下： 1 临床资料 慢性肝炎患者50例（肝炎组），男38例，女12例，年龄15-65岁，诊断和临床分型符合2000年中华医学会传染病与寄生虫学会及肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案标准， 乙型肝炎40例，丙型肝炎10例，轻、中、重度各为20、20、10例。 同期选择我院体检健康者40例作对照组，两组均抽清晨空腹静脉血，采用化学发光法，由 北京源德生物工程有限公司提供，按说明书操作。所有数据均经SPSS11.0软件处理，计量资 料采用t检验，检验水准a=0.05，结果：血清学指标比较见下表： 两组相关血清学指标比较（x-±s,ug/L） 注：与对照组比较，P<0.05。 2 讨论 肝纤维化是由各种因素引起肝细胞脂肪变、坏死及炎症后，进而在坏死区发生胶原纤维增生，细胞外基质过度增生和沉积而形成。目前能反映肝纤维化的指标较多，临床中应用HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C较多。HA是一种蛋白多糖，是构成肝细胞外基质的主要成分之一，可被肝窦内 皮细胞摄取、降解，肝细胞受损可影响内皮细胞功能，使血清HA含量升高；LN是主要的基 质膜糖蛋白，在肝纤维发展过程中，LN沉积于DISSE空隙，用于形成完整的内皮细胞底膜， 实验研究发现其与肝纤维化形成有重要关系，是门脉高压发生的主要基础，血清LN水平与 Ⅳ-C、HA相平行；Ⅳ-C组成肝内皮细胞与肝细之间的功能性基底膜，肝纤维化时基底膜的形成和破坏均增加，致使血清Ⅳ-C水平升高。细胞外基质主要以胶原蛋白为基本结构，肝纤维 化时胶原细胞增生和活化，Ⅲ型胶原蛋白合成增加，导致血清PCⅢ水平升高。 本结果显示，肝炎组HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平增高，并随病情程度而逐渐升高，以HA最 为敏感。总之，血清HA、LN、PCⅢ和Ⅳ-C水平可作为判断慢性肝炎肝纤维化活动程度的依据，并指导临床及时进行抗肝纤维化治疗。

脂肪性肝病与肝纤维化(娄国强)

脂肪性肝病与肝纤维化 娄国强 浙江中医学院附属杭州第六医院，杭州市肝病研究所 20世纪80年代之前，脂肪肝主要是作为一种病理学现象而被认识，其后随着影像检查技术的普及，脂肪肝作为一种常见的影像学改变而得到重视。事实上，脂肪性肝病（fatty liver disease,FLD），简称脂肪肝（fatty liver），是由多种原因所致的病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变性为主的临床病理综合征，是一种遗传－环境－代谢应激相关性的疾病。根据起病方式及其病程，脂肪肝有急性和慢性之分，前者多为小泡性脂肪肝，后者则为大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪肝。急性小泡性脂肪肝一般归入特殊类型脂肪肝范畴，而通常所述脂肪肝主要指慢性大泡性脂肪肝。后者病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三种常见类型，临床上则分酒精性脂肪性肝病（alcoholic liver disease,ALD）和非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)两大类。近年来，随着生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式的改变以及酒精消耗量的增加，FLD已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其预后类似于慢性病毒性肝炎或自身免疫性肝炎。欧美国家普通成人脂肪肝患病率从20世纪80年代的10%上升到目前的20%，酒精中毒、肥胖、糖尿病为其最常见病因[1]。通常脂肪本身不直接损伤肝脏，但在多数情况下，FLD是一些更为严重的疾病发生和发展的“信号”，是人体代谢紊乱的早期指征，如不及早发现和治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，最终发展为肝衰竭。一项对28例NASH病人为期9年的随访研究表明，54%患者病情稳定，4%有所改善，43%发展为肝纤维化或肝硬化，其中1例为肝癌[2]，非酒精脂肪性肝纤维化已经成为肝纤维化的主要原因[3]。据西方国家统计，NAFLD 可使50岁以下患者的寿命缩短4年，使50岁以上患者的寿命缩短10年。而FLD的有效防治可阻止慢性肝病进展并减少失代偿期肝硬化、肝功能衰竭等的发生。 一．脂肪性肝纤维化 1．脂肪肝和肝纤维化 脂肪肝是肝内脂肪含量超过湿重的5%或1/3以上的肝细胞有脂肪变性。它是多种病因引起肝脏脂质代谢紊乱，动态平衡失调，以致肝实质---肝细胞内脂质蓄积过多，肝细胞脂肪变性的一种病理综合征。肝纤维化是肝内弥漫性的、过量的细胞外基质（特别是胶原沉积），它不是一个独立的疾病，而是许多慢性病的共同病理过程，是慢性肝炎向肝硬化发展的必经之路。 脂肪肝的致病因素主要包括：①游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）运输至肝脏增多，可来自饮食、高脂血症及脂肪组织动员增加②线粒体功能障碍，FFA在肝细胞线粒体内氧化磷酸化及β氧化减少，从而转化为TG增多③肝细胞合成TG的能力增强或从糖类转化为TG增多④极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)合成或分泌减少、TG转运出肝障碍，

什么是肝纤维化

1.什么是肝纤维化? 肝纤维化是指干细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。几乎任何能造成慢性肝损害的病因都可导致肝纤维化。也就是说，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪性肝炎(酒精性或非酒精性)、免疫性肝病、血吸虫病、药物性肝病等都可以引起肝纤维化。 2.什么是肝硬化？ 肝硬化是指有一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构絮乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、感性昏迷等。 3.肝纤维化和肝硬化的关系？ 肝硬化发病机制的中心关键环节是肝脏进行性纤维化，但具体演变机制未明。研究认为是各种肝脏损害因素导致干细胞弥漫性反复变性坏死及炎症，进而大量纤维组织增生和残余肝细胞结节状再生，使得肝小叶原有结构和血液循环通路不断发生改建，从而最终形成肝硬化。 因为慢性肝病经由肝纤维化发展到肝硬化，后期乃至发生门静脉高压，腹水，肝性脑病甚至引起肝癌等严重并发症。所以如能阻断、减轻乃至逆转肝纤维化，就能在很大程度上改善肝病的预后。因此，肝纤维化的及时诊断和治疗，对于肝病病人的诊治有着重要的价值。

病毒性肝炎→弥漫性肝细胞变性坏死（结构破坏） 慢性酒精中毒→进行性肝纤维组织大量增生 胆管炎或长期於胆→（肝纤维化） 中毒或代谢疾病→残存肝细胞结节状再生 寄生虫感染（血吸虫病等）→（假小叶形成） 4.肝纤维化的血清学诊断的方法有哪些？ 肝纤维化并无特殊的临床症状的体征，因此其诊断主要靠病理组织学、血清标志物及影响手段。鉴于肝脏穿刺组织病理检查和影像检查两种诊断方法的局限性，人们一直致力于寻找血清学指标来监测肝纤维化的发展过程和判断抗纤维化的疗效。经过动物实验和临床病理研究发现了不少对诊断肝纤维增生有一定价值的指标。 肝纤维化不同诊断方法的比较

面对慢性乙肝抗病毒三问恩替卡韦毫不示弱

面对慢性乙肝抗病毒三问恩替卡韦毫不示弱 乙肝病毒感染人体后，会特异性的“藏”在肝细胞内，并在肝细胞内为自己建立一个“复制工厂”，并把复制的“模版”——cccDNA“藏匿”于细胞核内，利用肝细胞来完成HBV病毒的复制。现有的药物如恩替卡韦、干扰素等都无法进入肝细胞核内，清除乙肝复制的“模板”。因此，慢性乙肝的治疗，不能期望短期内就解决“战斗”，而是需要长期治疗。慢性乙肝抗病毒治疗有三个问题最常见，今天我们就针对这三个问题着重和大家讨论分享。 乙肝治疗何时开始？ 慢性乙肝的抗病毒治疗要抓准时机，乙肝抗病毒治疗的最佳时机是转氨酶异常，病毒复制活跃，对于肝功能正常的病毒携带者不建议进行抗病毒治疗。所以，在肝炎活动期启动抗病毒治疗，是最为明智，且治疗效果也是最好的。 以恩替卡韦为代表的核苷（酸）类似物均以阻断乙肝病毒的复制为主要机理，通常，肝功能转氨酶高于两倍正常值以上即认为肝脏存在肝炎活动，如果同时“大三阳”患者病毒DNA高于10的4次方，“小三阳”患者病毒高于3次方，就需要进行抗病毒治疗。对于乙肝携带者，盲目启动抗病毒治疗，反而会影响恩替卡韦等药物的治疗作用，让乙肝病毒得以“趁虚而入”，所以携带者暂时不需要进行抗病毒治疗。 乙肝治疗哪个药物最好？ 乙肝治疗方法很多，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗、抗炎保肝治疗、抗肝纤维化治疗等。其中，抗病毒治疗最为常见，也是全球范围内公认的首选治疗方法。抗病毒药物主要分两大类，一种是核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、拉米夫定，以及国内还未上市的替诺福韦；另一类是以免疫调节为主要机制的干扰素，分长效和短效（普通）干扰素。 这么多的治疗药物，应如何进行选择呢？口服核苷（酸）类似物药物最显著的特点就是病毒抑制能力很强，服用方便、治疗成本低、安全性好，通常短期内即可取得理想疗效。而干扰素则是以免疫调节治疗机制为主，但存在病毒抑制作用弱、不良反应多、治疗费用高等问题。 大量临床研究表明，乙肝病毒抑制速度越快，慢性乙型肝炎的预后越好，肝炎发展为肝硬化、肝癌的风险也越低。因此，服用恩替卡韦等强效抑制病毒药物，更有可能实现乙型肝炎的及早控制。如果病毒偏低，肝炎活动较弱，也可以选用阿德福韦进行抗病毒治疗。对于已经发生肝硬化的患者，不适合选择干扰素，因此核苷类药物更是首先治疗方案。 乙肝治疗能否停药？何时停药？ 关于治疗疗程，全球范围内公认的观点是慢性乙型肝炎需要长期治疗。虽然我国《慢性乙型肝炎患者》中提出了抗病毒治疗的停药标准，但实际临床工作中停药后仍有部分患者复发，所以抗病毒治疗不建议轻易停药。

安络化纤丸治疗脂肪肝临床观察

安络化纤丸治疗脂肪肝临床观察 发表时间：2018-08-30T13:23:43.947Z 来源：《医药前沿》2018年8月第22期作者：郭巧红1 田江2(通讯作者) [导读] 安络化纤丸治疗脂肪肝具有良好的效果，值得临床运用。 （1新疆生产建设兵团第八师一四四团医院新疆石河子 832000）（2石河子大学第三附医院新疆石河子 832000） 【摘要】目的：观察安络化纤丸治疗脂肪肝的临床疗效。方法：选入长期居住本地区的64例脂肪肝病人采用安络化纤丸治疗。观察治疗前后的临床症状、肝功能水平、血脂水平及B超结果。结果：治疗后临床症状明显减轻，肝功能明显改善，血脂水平下降，B超明显改善，总有效率93.8%，有显著意义。结论：安络化纤丸治疗脂肪肝具有良好的效果，值得临床运用。 【关键词】安络化纤丸；脂肪肝；临床疗效 【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）22-0319-01 西北地区特别是以少数民族居多的新疆人的饮食粗犷、多油腻而少青菜，夜长而少运动，使得脂肪肝的发病率明显高于我国其他地区[1]。而长期脂肪肝亦会造成肝脏纤维化，甚至肝硬化、肝功能衰竭，严重威胁国人的健康。 安络化纤丸是一种治疗慢性乙肝、肝硬化等疾病的经典药物[2]。现将我进修医院收治的同意接受应用安络化纤丸进行治疗的64例脂肪肝患者，临床观察报告如下。 1.观察方法 1.1 病例选择 按脂肪肝B超诊断标准选择临床脂肪肝患者64例，64例患者中，男性53例、女性11例，年龄在30～70岁。病情分级：轻度（Ⅰ级）3例、中度（Ⅱ级）57例、重度（Ⅲ级）4例。病因分类情况：酒精性脂肪肝18例；单纯性脂肪肝35例；乙型肝炎合并脂肪肝患者11例；64例患者中，42例有肝功能异常；35例伴有血脂高于正常水平；48例患者有食欲差、恶心、厌油腻、腹胀、乏力等表现；24例有右上腹痛、肝脏肿大、肝区叩击痛，4例合并脾肿大。 1.2 给药方式 口服安络化纤丸（森龙药业有限公司出品）6g，一日3次，连续服药3～6个月（1～2个疗程）。治疗期间戒酒，停用保肝降酶药。 1.3 观察指标 1.3.1治疗前后肝脏B超改变对比 1.3.2治疗前后临床症状体征改变对比 1.3.3肝功能、血脂、肾功能、血、尿常规检查对比 1.4 疗效判定标准 1.4.1治愈：治疗后临床症状体征消失，肝脏B超检查清晰，无脂肪肝征象，肝功能正常。 1.4.2好转：治疗后临床症状体征消失，肝功能正常，肝脏B超检查由重度降为中度，或中度降为轻度。 1.4.3无效：治疗后临床症状体征基本消失，肝脏B超检查基本无变化，但无加重表现。具体结果见表 2.观察结果 2.1 64例病人口服安络化纤丸治疗1～2个疗程后，治愈51例，好转9例，总有效率9 3.8%（其中27例服药1个疗程；37例服药2个疗程）；4例无效，肝脏B超无明显改变，但病情未明显加重。见表。 2.2 治疗前有食欲差、恶心、腹胀、乏力等临床症状的48例患者，伴有肝区叩击痛、肝肿大等体征的24例患者（包括4例B超检查无改变、无效的病人），治疗后上述症状体征基本消失。 2.3 42例伴有肝功能异常，治疗前后的肝功能比较：ALT、AST、GGT（U/L）治疗前分别为（80.55±22.98）、（76.52±18.78）、（94.85±26.66），治疗后分别为（40.43±16.76）、（39.49±1 3.44）、（62.23±20.28）。治疗后复查肝功能83.3%恢复正常；血脂水平升高的35例患者治疗后其血脂水平基本恢复正常或明显下降（达10.40%），治疗前的TC、TG、LDL.C（mmol/L）分别为 （7.24±1.51）、（2.88±0.64）、（4.02±0.46），治疗后分别为（5.42±0.45）、（1.71±0.35）、（3.06±0.24）。尤以甘油三酯明显，有效率达64%。 2.4 治疗期间及治疗后检查肾功能、血、尿常规无异常变化，未发生不良反应及副作用。 3.讨论 脂肪肝的发病率在我国逐年升高，如何防治脂肪肝阻断肝硬化刻不容缓。在这两年时间内对纯中药安络化纤丸治疗各种类型脂肪肝的疗效进行了临床观察，观察结果表明其对的脂肪肝具有良好的治疗效果。 安络化纤丸是一种保肝健脾、凉血活血的中成药物，对于慢性乙肝、早期和中期肝硬化都有较好的疗效。其针对“本虚标实、郁热、阻滞肝络”等病因特点，以“疏通化纤”为主要治疗准则，采用地黄、三七、水蛭、僵蚕、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦楞子、丹皮、大黄、生麦芽、鸡内金、水牛角为主要成分，能够有效的防治肝脏纤维化，并促进肝纤维的代谢和吸收[3]，对肝脏内堆积的脂肪也有很好的疏导效果，能够很好的促进肝脏对脂肪类物质的代谢和转化，在治疗脂肪肝的同时也防止了肝脏进一步出现纤维化导致肝硬化的形成等。这对于脂肪肝的治疗有着积极的意义。另有研究证实，炎性因子TNF.ɑ、IL.6和hs.CRP的水平升高和胰岛素抵抗在非酒精性脂肪肝的发病机制中起着重要作用。由脂肪组织分泌的炎性因子TNF.ɑ水平升高，可诱导和加重胰岛素抵抗，促进氧化应激和脂质过氧化，炎症反应加剧造成恶性循环。促使单纯性脂肪肝向脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化转化。安络化纤丸治疗中有效降低炎性因子浓度，在抑制炎症反应过程中发挥积极作用，这可能是安络化纤丸治疗非酒精性脂肪肝的作用机制之一。

水飞蓟宾胶囊(水林佳)的说明书

水飞蓟宾胶囊(水林佳)的说明书 肝胆胰腺类疾病一直都是中年人比较常犯的疾病，患上这些疾病对于日常生活的影响是比较大的，治疗肝胆胰腺类疾病刻不容缓。患者可以尝试服用水飞蓟宾胶囊(水林佳)进行治疗，该药物对于肝胆胰腺类疾病拥有非常好的治疗效果，用立竿见影来形容都不为过，下面我们就来了解一下关于水飞蓟宾胶囊(水林佳)的介绍吧。 【药品名称】 通用名称：水飞蓟宾胶囊 商品名称：水飞蓟宾胶囊(水林佳) 拼音全码：ShuiFeiJiBinJiaoNang(ShuiLinJia)

【主要成份】化学名：2α-<2,3-反式-2,3-二氢-3-(4-羟基-3-甲氧基苯基)-2-羟甲基-1,4-苯并二氧六环-6-基 >-2,3-二氢-3β,5,7-三羟基-4H-1-苯并吡喃-4-酮-水合物。分子式：C25H22O10·H2O 分子量：500 【性状】硬胶囊剂，内容物为类白色或淡黄色粉末。 【适应症/功能主治】用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能异常的恢复。 【规格型号】35mg*10s*2板 【用法用量】口服，成人每日三次，每次2-4粒；或遵医嘱。

【不良反应】主要表现为轻微的胃肠道症状(恶心、呃逆)和胸闷等。 【禁忌】尚不明确。 【注意事项】对本品过敏者慎用。 【儿童用药】无不良反应报道，请遵医嘱。 【老年患者用药】无不良反应报道，请遵医嘱。 【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠、哺乳期妇女用药的安全性尚未确定，请遵医嘱。 【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

【药物过量】无不良反应报道，请遵医嘱。 【药理毒理】水飞蓟宾能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力，避免肝细胞在长期接触毒物、服用肝毒性药物、吸烟、饮酒等情况下受到损伤。 【药代动力学】据文献报道，健康人口服水飞蓟宾卵磷脂复合物360mg(以水飞蓟宾计)后，游离血药浓度峰值为298± 96ng/ml，峰时间为1.6±0.3h，血中的平均残留时间为3.6±0.4h，AUC(0-12h)为：881±207ng/ml·h。 【贮藏】密封、在常温干燥处保 【包装】药品包装用铝箔-PVC/PVDC固体药用复合硬片泡罩包装，10粒/板，2板/盒。

慢性丙型肝炎肝纤维化无创性诊断模型的建立

慢性丙型肝炎肝纤维化无创性诊断模型的建立孔 陈若虹1,任亚萍1 ,唐亚梅1 ,刘畅2 ,胡敏1 【摘要】摘要：目的建立由血清学指标组成的慢性丙型肝炎(丙肝)肝纤维化无创性综合诊断模型。方法收集慢性丙肝肝纤维化患者91例，随机分成模型组(68例)和验证组(23例)，对年龄、性别以及27项血清学参数行单因素方差分析和多因素Logistic回归分析，筛选出独立预测因子并构建指数模型(FMIC模型),采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估模型的诊断能力。同时将FIMC 模型与其他模型进行比较。结果建立了一个由血小板(PLT)、总胆红素(T-Bil)和透明质酸(HA)3项指标构成的判别丙肝肝纤维化程度的诊断模型FMIC O肝纤维化S2、S3、S4分期的cut off值分别为3.1、4.7、8.9 ,其ROC曲线下面积(AUCROC)分别为0.900、0.943、0.860 ; FMIC模型联合指标的AUCROC明显高于单独使用PLT、T-Bil、HA指标(AUCFMIC 二0.905AUCPLT 二0.6U, AUCT-Bil 二0.805,AUCHA 二0.789); FIMC 模型的诊断效率高于其他模型(AUCFMIC二0.943,AUCFo「ns index 二0.629, AUCAPRI二0.446,AUCCDS二0.682,AUCAPI二0.582,AUCAAR二0.405)。结论建立的丙肝肝纤维化程度的诊断模型FMIC ,提高了诊断效率，避免了不必要的肝脏活检。 【期刊名称】临床检验杂志 【年(卷)，期】2016(034)001 【总页数】5 【关键词】慢性丙肝肝纤维化；血清学；无创性诊断；生化指标

肝病科 肝积病(慢性乙型肝炎肝纤维化)中医临床路径

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊患者。 一、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肝积病（TCD编码：BNG043）。 西医诊断：第一诊断为肝纤维化（ICD-10编码：K74.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751．1—1997；13页。 （2）西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案》。 肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）临床常见证候： 肝胆湿热证 肝郁脾虚证 肝肾阴虚证 瘀血阻络证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案》。 1.诊断明确，第一诊断为肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）。 2.患者适合并愿意接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为≤6个月。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）的患者。 2.符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准，且未达到抗病毒治疗标准者（e抗原阳性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原阴性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。 3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流

程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规，尿常规，便常规； （2）肝功能、乙肝病原学（血清学标志物及HBVDNA水平）、甲胎蛋白； （3）肝纤维化血清学标志物（ⅣC、HA、LN及PⅢP含量）； （4）腹部肝脏超声或CT。 2.如有条件应尽量做肝穿刺组织病理检查明确肝纤维化程度。 3.可选择的检查项目：肝纤维化扫描，心电图等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂和/或中成药 （1）肝胆湿热证：清热化湿。 （2）肝郁脾虚证：疏肝健脾。 （3）肝肾阴虚证：滋养肝肾。 （4）瘀血阻络证：活血化瘀，散结通络。 2.静脉滴注中成药注射剂。 3.其它疗法。 4.护理。 （九）完成路径标准 1.胁痛、乏力等主要症状明显改善。 2.舌质暗红、舌边尖瘀点、舌下静脉曲张、肌肤甲错、蜘蛛赤缕等体征改善。 3.肝纤维化血清学标志物及血清肝功能指标改善；和（或）肝组织病理学检查或肝纤维化扫描结果好转。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长治疗时间，增加费用者，退出本路径。 2．出现抗病毒指征应按照慢性乙型肝炎防治指南进行抗病毒治疗，退出本路径。 3．治疗期间合并其他疾病需要治疗并影响疗效者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断：肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）（TCD编码：BNG043、ICD-10 编码：K74.001）