第二十八章肝炎病毒

第二十八章肝炎病毒

一、名词解释

1．Dane颗粒2．小球形颗粒3．HBsAg 4．HBeAg 5．HBcAg 6．pre—S1蛋白7．pre—S2蛋白8．δ因子9．HDV的联合感染10．HDV的重叠感染

二、填空题

1．肝炎病毒有——、——、——、——、——、——、——七种类型。

2．肝炎病毒中，由粪一口途径传播的有———、——；由血液和垂直途径传播的有——、———、——、——、———。

3．肝炎病毒中属于DNA病毒的是——；属于缺损病毒的是——。

4．已有疫苗可进行主动免疫的肝炎病毒是——和——。可用人工进行紧急预防的肝炎病毒是——和——。可进行细胞培养的肝炎病毒是——和——。

5．为防止输血后肝炎，筛选献血员时应当检查——、——、——、——。

6．以引起急性肝炎为主，一般不转为慢性或携带者的肝炎病毒是——和——。感染后易转为慢性的肝炎病毒是——、——和——。

7．肝炎病毒中，感染后可获得牢固免疫力的是——；最易发生变异而转为慢性感染的是——。

8．HA V属于——科——属，其形态为球形，直径约——nm。

9．HA V的核酸类型为——，衣壳对称形式为——·

10．HA V的传染源是——和——，其传染性最强的时期是——和——。其传染性消失一般在发病后第——周。易感年龄为——和——。

12．HBV感染者的血清用电镜观察可见到——、——和——。其中——颗粒是有感染性的完整HBV。

13．HBsAg由HBV的——基因编码，以——、——、——三种不同形式存在于患者血清中。

14．临床上HBV两对半指的是——、——、——、——、——。

15．HBV的抗原主要有——、——和——。抗HBV再感染的中和抗体是针对——抗原的抗体。

16．HBV对外界环境的抵抗力——，70％的乙醇——灭活HBV。常用于肝炎病房医护人员手消毒的化学消毒剂是——。

17．乙型肝炎最重要的传染源是——，其感染呈明显的家庭集聚性表明，HBV除可经血液及血制品传播外，还可经——、——、——途径传播。

18．乙肝的转归和预后与机体的——有关。

19．急性乙型肝炎血清中——、——、——抗原抗体滴度较高。如持续高滴度阳性六个月以上，应考虑乙肝由——转为——·HBsAg和HBeAg转阴表示乙肝进入——，预后良好。——

20．抗一HCV抗体阳性表明被检验者血液中含有——，有传染性，因此，这项检查可作为——的实验室诊断指标，也可作为筛选——的检查项目。

21．HDV感染只发生在有——感染的患者体内，其感染类型分为——和——。

22．HEV与HA V均通过——途径传播，HEV多通过粪便污染——而引起流行。

三、最佳选择题

1．对甲型肝炎的错误叙述是( )

A．病原体是单股正链RNA病毒B．病毒能在组织培养中增殖并传代

C．在潜伏期末和急性初期，患者粪便及血液均有传染性

D．早期诊断可测定特异性IgG E．一般不转为慢性

2．乙型肝炎的潜伏期是( )

A．45一160天B．10—30天C．15—45天D．20—60天E．7—2l天3．对乙肝病人用过的食具进行消毒处理，最好的方法是( )

A．紫外线照射30rain B．1％石炭酸清洗C．1％来苏清洗

D．煮沸100℃15min E．干烤

4．下列物质中，具有感染性的是( )

A．管形颗粒B．小球形颗粒C．Dane颗粒D．HBeAg E．HBcAg 5．下列疾病中，可形成慢性病毒携带状态的是( )

A．麻疹B．带状疱疹C．流行性乙型脑炎

D．乙型肝炎E．脊髓灰质炎

6．血液中不易查到的HBV抗原是( )

A．HBsAg B．HBcAg C．HBeAg D．pre—S1 E．pre—S2

7．具有高度传染性的HBV感染者血液中可检测到( )

A．HBsAg、HBcAg、HBeAg B．HBsAg、抗HBe、抗HBc

C．HBsAg、抗HBs、HBeAg D．抗HBe、抗HBs、抗HBc

E．HBsAg、抗HBc、HBeAg

8．对乙型肝炎病毒e抗原的错误叙述是( )

A．血清阳性是传染性高的指标B．其相应抗体有一定保护作用

C．血清持续阳性是疾病慢性化的指标D．化学成分为可溶性蛋白

E．存在于Dane颗粒的最外层

9．对乙型肝炎病毒核心抗原的错误叙述是( )

A．存在于Dane颗粒的内衣壳中B．可表达在受感染的肝细胞表面

C．不易在血循环中检测出来D．其相应抗体具有保护作用

E．是导致受感染肝细胞损伤的原因之一

10．不符合血清HBsAg(+)、HBeAg(十)和抗HBc(十)的解释是( )

A．急性乙型肝炎B．慢性乙型肝炎C．乙型肝炎恢复期

D．无症状病毒携带者E．血清有强传染性

11．乙型肝炎的传播途径不包括( )

A．垂直传播B．日常生活接触C．血液、性接触、母婴接触

D．呼吸道E．媒介昆虫叮咬

12．对乙型肝炎的错误叙述是( )

A．HBV在肝细胞内的复制是肝细胞损伤的主要原因

B．感染途径主要是经过血液

C．人受到感染后，可表现为无症状病毒携带者

D．转为慢性及反复迁延的多见

E．有些可以发展为肝硬化或肝癌

13．在HBV感染中，参与肝细胞损伤的免疫反应包括( )

A．I型和Ⅱ型超敏反应B．Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应

C．I型和Ⅳ型超敏反应

D．Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应E．I型、Ⅱ型和Ⅲ型超敏反应

14．不必接受HBIg被动免疫的人群是( )

A．HBsAg阳性母亲所生的新生儿B．输入过HBsAg阳性血液者、

C．皮肤破损处沾染了HBsAg阳性血清者D．无症状HBsAg携带者、E．接受过HBsAg阳性器官移植者

15．下列方法中，不能灭活HBV的是( )

A．煮沸100C30min B．高压蒸气121℃20min C．0．5％过氧乙酸浸泡30—60min

D．70％乙醇浸泡30—60min E．5％次氯酸钠浸泡60—120min

16．关于HBsAg，正确的是( )

A．只出现在乙肝患者血清中B．阳性者不能作为献血员

C．具有抗原性，其相应抗体可作为早期诊断的依据

D．只存在于Dane颗粒表面E．阳性表示肝内有病毒正在复制

17．关于乙型肝炎抗原抗体检测，下列哪项除外均是正确的( )

A．用于诊断乙肝B．筛选供血者C．判断预后

D．诊断丁肝E．检测人群HBV免疫水平

18．目前HCV感染的微生物学诊断方法主要是( )

A．电镜观察血液中的HCV颗粒、B．取血作病毒的细胞培养

C．检测血液中的HCV抗原D．检测血液中的抗HCV抗体

E．检测肝细胞中的RNA

19．HDV的复制中，已知需HBV为其提供的主要物质是( )

A．复制酶B．整合酶C．逆转录酶D．外衣壳蛋白E．核蛋白

20．HEV与HA V的不同点是( )

A．粪一口途径传播B．隐性感染多C．一般不转为慢性

D．潜伏期末至急性期初，粪便排毒最多、E．患者多为成人，病死率高

四、问答题

1．目前已发现的肝炎病毒有哪些?从传播途径上可将其分为几类?

2．HA V和HEV在生物学性状和致病性与免疫性上有何异同?

3．肝炎病毒中，可以引起输血后肝炎的有哪些?怎样预防输血后肝炎?

4．哪些肝炎病毒可以进行预防接种?其所用疫苗属于何种类型?

5．简述HBV抗原抗体系统检测的临床意义及其用途。

6．结合HBV的传播途径谈谈怎样预防HBV的感染。

7．HBV感染机体后，可对机体产生哪些影响?

8．HBV感染导致肝细胞损伤的机制有哪些?

9．简述HBV和HCV在致病性和免疫学方面的异同。

10．简述机体抗HBV的免疫机制。

参考答案

一、名词解释

1．Dane颗粒：是一种结构完整的、有感染性的HBV颗粒，存在于HBV感染者的血液中。1970年Dane用电镜首次观察到，故命名为Dane颗粒。

2．小球形颗粒：是存在于HBV感染者血液中的一种无感染性的颗粒，由HBV多余的表面抗原聚集组成。

3．HBsAg：是HBV的外衣壳蛋白抗原，可存在于Dane颗粒的外衣壳、小球形颗粒、管型颗粒以及肝细胞表面。HBsAg是HBV感染诊断指标之一。HBsAg的相应抗体具有中和作用，因而可作为制备疫苗的主要成分。

4．HBeAg：由HBV的前C和C基因编码的一种可溶性蛋白，可存在于感染者血液中和肝细胞表面。HBeAg阳性表示HBV在体内复制，血液传染性强；持续阳性表示感染将转为慢性，是HBV感染的诊断和预后判断指标。其相应抗体具有一定的保护作用。

5．HBcAg：是HBV的内衣壳抗原。因其表面有HBsAg覆盖而不易在血液中检测到，但是可存在于受到感染的肝细胞表面，是引起免疫系统攻击细胞的主要抗原。其相应抗

体无保护作用。HBcAg可作为HBV感染的诊断指标之一。

6．pre—S1蛋白：与S蛋白、前S2蛋白共同构成大分子蛋白。其位于HBV外衣壳的最外面，可以直接粘附肝细胞，介导HBV对肝细胞的吸附。

7．pre—S2蛋白：是HBV的外衣壳蛋白，与S蛋白构成中分子蛋白。可以通过血浆中的多聚人血清白蛋白搭桥粘附肝细胞。

8．δ因子：即HDV，是一种缺损病毒，必须在嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制并致病，通常与HBV共同感染。

9．HDV的联合感染：HDV和HBV同时感染一个患者的一种形式。由于HDV的复制可以干扰HBV的复制，因此临床表现多为自限性的急性过程，预后较好。静脉药瘾者的HDV和HBV的联合感染可表现为重症肝炎。

10．HDV的重叠感染：在已有HBV感染的基础上，又感染HDV，临床表现为原有疾病的加重。

二、填空题

1．HA V，HBV，HCV，HDV，HEV，HFV，HGV 2．HA V，HEV，HBV，HCV，HDV，HFV，HGV 3．HBV，HDV 4．HA V，HBV，HA V，HBV，HA V，HGV 5．HBsAg，HBeAg，HBcAg，抗HCVIgM 6．HA V，HEV，HBV，HCV，HDV 7．HA V，HCV 8．小RNA病毒肝RNA病毒27nm 9．单股正链RNA20面体立体对称10．患者，隐性感染者，潜伏期末，急性期初，3，儿童，青少年11．抗HA VIgM，抗HA VIgG，抗HA VIgG 12．Dane 颗粒，小球形颗粒，管型颗粒，Dane颗粒13．S，Dane颗粒，小球形颗粒，管型颗粒14．HBsAg，HBeAg，抗HBs，抗HBc，抗HBe 15．HBsAg，HBeAg，HBcAg，HBsAg 16．强，不能，0．5％过氧乙酸17．HBsAg 携带者，性接触，母婴传播，日常生活接触18．免疫19．HBsAg，HBeAg，抗HBC，急性，慢性，恢复期20．HCV—RNA，HCV感染，献血员21．HBV，联合感染，重叠感染22．粪一口，水源

三、最佳选择题

1．D 2．A 3．D 4．C 5．D 6．B 7．E 8．E 9．D 10．C 11．D 12．A 13．D 14．D 15．D 16．B 17．D 18．D 19．D 20．E

四、问答题

1．目前已发现的肝炎病毒有七型，但研究较多的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五个型别。从传播途径上可将其分为两类：一类以粪一口(消化道)为主要传播途径，包括甲、戊型；另一类以血液和血制品、日常生活密切接触特别是性接触、母婴垂直传播为主要传播途径，包括乙、丙、丁型。

2．简述HA V和HEV在生物学性状和致病性与免疫性方面的主要异同：

3．肝炎病毒中，可以引起输血后肝炎的有HBV、HCV、HDV。预防输血后肝炎的主要措施是严格筛选献血员，对其血液进行HBsAg、HBeAg、抗HBc和抗HCV的检测。

4．肝炎病毒中，目前可以通过疫苗接种进行预防的只有HA V和HBV。

HA V的疫苗类型有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。

HBV的疫苗属于亚单位疫苗，是由HBV的HBsAg制备的，其类型有血源疫苗和基因重组疫苗两种；①血源疫苗，是由HBsAg阳性者血液中的小球形颗粒制备的；②基因重组疫苗，是将HBV的S基因插入酵母菌等载体细胞中，使其表达HBV的HBsAg。

5．HBV的抗原抗体系统及其检测的临床意义和用途如下：

（1）HBV抗原抗体系统：HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，HBcAg和抗HBc。除内衣壳核心抗原(HBcAg)不易在血清中检测到外，其余均可在血清中检测到，故临床称其为乙肝“两对半”。

(2)临床意义：①表示有感染的指标是HBsAg、HBeAg、抗HBc；②表示血液有高度传染性的指标是HBeAg、抗HBc；③早期确诊的重要指标是抗HBcIgM；④表示疾病开始恢复，机体有免疫力的指标是抗HBs和抗HBe。

(3)用途：①诊断乙肝及判断预后；②筛选献血员；③对保育、饮食业人员体检；

④判断乙肝疫苗免疫效果；⑤对HBV感染进行流行病学调查。

6．HBV的传播途径和预防HBV感染的措施如下：

(1)HBV的传播途径有经血传播、垂直传播、接触传播。经血传播包括输血和应用血制品、医疗过程中消毒不严导致的传染；垂直传播是指HBsAg(十)、特别是HBeAg(+)的母亲，可通过胎盘、产道、乳汁传染其胎儿或婴幼儿；接触传播包括日常生活的密切接触和性接触。

(2)预防措施有：①切断传播途径。主要是严格筛选献血员、接触血液和体液的医疗操作均严格灭菌消毒；②接种乙肝疫苗进行特异性预防；③HBIg被动免疫；主要对象是HBsAg(+)和HBeAg(十)母亲所生的新生儿，及意外接触了HBV感染者血液的人。

7．HBV感染后，因感染病毒的数量和机体免疫力的不同而呈现临床多样性。

(1)表面抗原携带者：新生儿期感染，或HBV感染数量少，可以形成免疫耐受，表现为无症状的隐性的表面抗原携带状态。

(2)急性肝炎：病毒感染肝细胞的数量不多，机体免疫应答正常，可表现为急性肝炎。

(3)重症肝炎：病毒感染肝细胞的数量多，机体免疫应答过度，可表现为重症肝炎。

(4)慢性肝炎：病毒感染肝细胞的数量较多，机体免疫应答较低而不能及时清除病毒，或病毒出现变异，均可表现为慢性肝炎。

(5)肝硬化和肝癌：部分慢性肝炎患者晚期可发展为肝硬化或肝癌。

8．HBV感染致肝细胞损伤主要是由于机体的免疫反应所致。目前认为有以下几点：

(1)病毒感染使肝细胞表面的抗原性改变而成为机体免疫系统的攻击对象。肝细胞膜抗原性的改变有两种情况：①肝细胞膜上带有病毒抗原(HBsAg．HBeAg·HBcAg)；②肝细胞损伤后暴露出肝细胞特异性脂蛋白(LSP)抗原，该抗原属于自身隐蔽抗原。自身抗原和病毒抗原一样可诱导TC细胞(CD8+)对其识别和攻击。这是肝细胞受损的主要原因。另外，肝细胞表面抗原可以刺激机体产生各类抗体与其结合，通过激活补体，溶解破坏靶细胞。

(2)免疫复合物沉积引起的损害：血清中抗HBs抗体可和循环于血液中的小球形和管型颗粒上的HBsAg结合形成免疫复合物(IC)。IC可沉积于肝内或肝外小血管，如肾小球基底膜、关节滑膜等处，激活补体，释放多种活性介质，造成血管炎症。IC若沉积于肝脏，可导致急性肝坏死。慢性肝炎常常同时伴有肾小球肾炎、关节炎、结节性多发性血管炎等症

状，即由IC沉积引发的Ⅲ型超敏反应所致。

(3)HBV基因与肝细胞DNA整合，引起肝细胞的转化和癌变。

(4)HBV抑制机体的免疫功能，使病毒可以在体内持续存在，使感染迁延不愈。

(5)HBV前C基因的变异，可以逃脱机体免疫系统的识别和攻击，使感染转为慢性。

9．HBV和HCV在致病性和免疫性方面的异同主要有：

(1)相同点：①传染源，均为无症状的携带者和患者。②传播途径，均主要通过输血和注射传播，也可以通过母婴垂直和接触传播。③临床特点，均可引起无症状病毒携带、中或重度肝损害、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

(2)不同点：①HCV亚临床感染多见，症状较轻，但是更易转为慢性。②HCV在肝细胞内的复制可能直接导致肝细胞的损伤。③HBV的表面抗原有较强的免疫原性，可刺激机体产生中和抗体，已有疫苗用于主动免疫。HCV的包膜抗原较易变异，病后免疫力不强，再感染多见，无疫苗预防。

10．机体抗HBV的免疫机制主要有：

(1)体液免疫作用：①抗HBs抗体可阻止HBV对肝细胞的吸附，中和血浆中游离的HBV。②抗HBe抗体可和细胞上的HBeAg结合，激活补体，裂解靶细胞。

(2)细胞免疫作用：可清除感染细胞内的病毒，起主要作用的是Tc细胞。Tc细胞通过识别细胞表面MHC—I类抗原和病毒的核心抗原而杀伤被感染的靶细胞。另外，巨噬细胞、NK细胞、淋巴因子也参与对病毒的清除。机体特异性免疫的作用有双重性，除清除病毒外，也可以造成感染细胞的损伤。

第二十八次课教案 肝炎病毒

第二十八次课教案

第三十章肝炎病毒 肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体。主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型肝炎病毒。 第一节甲型肝炎病毒 甲型肝炎病毒（HAV）是引起甲型肝炎的病原体，经消化道传播，常因患者粪便污染食物或水源引起流行。 一、生物学性状： 1.形态与结构 HAV属于小RNA病毒科，病毒呈球形，直径约为27nm。 2.培养与动物模型 3.抵抗力 HAV对温度的抵抗力较强，可耐受60℃1小时，-20℃可存活数年。100℃5分钟可将其灭活。 二、致病性 1.传染源甲型肝炎的主要传染源时病人和隐性传染者。其潜伏期为15～30天，在潜伏期末，病人转氨酶升高前7～10天出现病毒血症。病毒可随粪便排出体外，并可持续3～4周。随着特异性抗体的出现，血清及粪便中的病毒才逐渐消失。 2.传播途径 HAV主要通过粪-口途径传播，传染性极强。病毒污染的食具、食物、用具、玩具等，直接或简接经口进入消化道而感染。最常见的方式是生食或食入未经充分加热的贝类食物而感染。 3.致病机制：尚未阐明。 三、微生物学检查 感染早期可用RIA或ELISA法检测病人血清中的抗-HAVIgM，它出现早，消失快，是HAV的新近感染的重要指标。抗HAV IgG检测主要用于了解既往感染史或进行流行病学调查。 四、防治原则 HAV主要通过粪便污染食品和水源经口传播，因此做好卫生宣教工作，加强食品、水源和粪便管理是预防甲型肝炎的重要环节。丙种球蛋白注射对甲肝有非

特异性被动免疫作用，可用于高危人群或接触者的紧急预防。特异性预防主要用减毒活疫苗活灭活疫苗。 第二节乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒（HBV）是乙型肝炎的病原体.现归属于嗜肝DNA病毒科。乙型肝炎约10％可转化为慢性肝炎，部分慢性活动性肝炎可转变为肝硬化、肝癌，危害性远比甲型肝炎大。 一、生物学性状 1.形态与结构 电镜观察，乙肝患者血清中存在三种形态的病毒颗粒。 （1）大球形颗粒：又称Dane颗粒，为完整的乙型肝炎病毒颗粒，具有感染性。球形，直径42nm，具有双层衣壳。外衣壳相当于一般病毒的包膜，由脂质双层和蛋白质构成。内衣壳是20面体对称结构，相当于一般病毒的核衣壳。其内部含有病毒的DNA和DNA多聚酶。外衣壳的脂质双层中镶嵌有HBV的表面抗原（HBsAg），内衣壳蛋白为HBV的核心抗原（HBcAg）。 （2）小球形颗粒：直径22nm，主要成分是HBsAg，是病毒体复制组装过程中过剩的衣壳成分，不具传染性。 （3）管形颗粒：是一串聚合的小球形颗粒，有HBsAg的成分。 2.培养与动物模型 HBV尚不能在传统的细胞培养中分离培养，目前常采用细胞培养系统作为病毒DNA的转染系统。 3.抗原组成 （1）表面抗原（HBsAg）：HBsAg是由S基因编码的糖蛋白。在患者血清中HBsAg存在于大球形颗粒的外衣壳、小球形颗粒和管形颗粒上。HBsAg抗原性强，可刺激机体产生具有保护性抗体（抗-HBs）和细胞免疫反应，因此HBsAg是制备疫苗的最主要成分。 HBsAg大量存在于血液中，是HBV感染的主要指标。相反，血清中出现抗-HBs 倍认为是乙型肝炎恢复的标志。含抗-HBs的血清无传染性而有保护作用。 （2）核心抗原（HBcAg）存在于Dane颗粒核心结构的表面，是HBV内衣壳的成分，其外被HBsAg覆盖，故不易在血液中检出。HBcAg抗原性强，能刺激机

第二十八章 肝炎病毒

第二十八章肝炎病毒 一、名词解释 1．Dane颗粒2．小球形颗粒3．HBsAg 4．HBeAg 5．HBcAg 6．pre—S1蛋白7．pre—S2蛋白8．δ因子9．HDV的联合感染10．HDV的重叠感染 二、填空题 1．肝炎病毒有——、——、——、——、——、——、——七种类型。 2．肝炎病毒中，由粪一口途径传播的有———、——；由血液和垂直途径传播的有——、———、——、——、———。 3．肝炎病毒中属于DNA病毒的是——；属于缺损病毒的是——。 4．已有疫苗可进行主动免疫的肝炎病毒是——和——。可用人工进行紧急预防的肝炎病毒是——和——。可进行细胞培养的肝炎病毒是——和——。 5．为防止输血后肝炎，筛选献血员时应当检查——、——、——、——。 6．以引起急性肝炎为主，一般不转为慢性或携带者的肝炎病毒是——和——。感染后易转为慢性的肝炎病毒是——、——和——。 7．肝炎病毒中，感染后可获得牢固免疫力的是——；最易发生变异而转为慢性感染的是——。 8．HA V属于——科——属，其形态为球形，直径约——nm。 9．HA V的核酸类型为——，衣壳对称形式为——· 10．HA V的传染源是——和——，其传染性最强的时期是——和——。其传染性消失一般在发病后第——周。易感年龄为——和——。 12．HBV感染者的血清用电镜观察可见到——、——和——。其中——颗粒是有感染性的完整HBV。 13．HBsAg由HBV的——基因编码，以——、——、——三种不同形式存在于患者血清中。 14．临床上HBV两对半指的是——、——、——、——、——。 15．HBV的抗原主要有——、——和——。抗HBV再感染的中和抗体是针对——抗原的抗体。 16．HBV对外界环境的抵抗力——，70％的乙醇——灭活HBV。常用于肝炎病房医护人员手消毒的化学消毒剂是——。 17．乙型肝炎最重要的传染源是——，其感染呈明显的家庭集聚性表明，HBV除可经血液及血制品传播外，还可经——、——、——途径传播。 18．乙肝的转归和预后与机体的——有关。 19．急性乙型肝炎血清中——、——、——抗原抗体滴度较高。如持续高滴度阳性六个月以上，应考虑乙肝由——转为——·HBsAg和HBeAg转阴表示乙肝进入——，预后良好。—— 20．抗一HCV抗体阳性表明被检验者血液中含有——，有传染性，因此，这项检查可作为——的实验室诊断指标，也可作为筛选——的检查项目。 21．HDV感染只发生在有——感染的患者体内，其感染类型分为——和——。 22．HEV与HA V均通过——途径传播，HEV多通过粪便污染——而引起流行。 三、最佳选择题 1．对甲型肝炎的错误叙述是( ) A．病原体是单股正链RNA病毒B．病毒能在组织培养中增殖并传代 C．在潜伏期末和急性初期，患者粪便及血液均有传染性 D．早期诊断可测定特异性IgG E．一般不转为慢性

医学检验-微生物-肝炎病毒测试题

第29章 肝炎病毒测试题 一.概念 1.HBsAg：乙肝表面抗原。存在于Dane颗粒表面和小球形颗粒及管型颗粒中。可大量存在于感染血清中，是HBV感染的主要标志。 2.HBcAg：乙肝病毒核心抗原。为乙肝病毒衣壳成分，不易在血循环中检出，但抗原性强，可刺激机体产生抗HBc抗体，抗体在血清中维持时间较长，低滴度抗体是过去感染的标志，高滴度时提示病毒有活动性复制。 3.HBeAg：e抗原。游离于血清中，与病毒体及DNA多聚酶的消长一致，故可作为病毒有复制及血清具有感染性的一个指标。 二. 填空题

1．肝炎病毒有 、 、 、 和 五种类型。 2．肝炎病毒中，由粪—口途径传播的有 、 ；由血液 和垂直途径传播的有 、 、 ；属于DNA病毒的 有 ；属于缺损病毒的是 ；已有疫苗可主动免疫的是 和 ；可进行细胞培养的是 。 3．HBV的外衣壳由 、 和 蛋白组成，构成HBV的 ；内衣壳由 组成；核心由 和 组成。 4.甲型肝炎的传染源主要为 和 ,猩猩和猿猴作为传 染源的意义不大. 5.甲型肝炎的血清抗体中,表示现症感染的抗体是 ,而表示既往感 染的抗体是 . 6.乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性者血清标本, 在电子显微镜下可观察 到3种不同 形态结构的颗粒,其传染性也不同, 即小球形颗粒和 以及 。 7.乙型肝炎基因组为双股环壮DNA,内含4个开放读框(ORF),分别称为S 区,C区, 和 . 1．HAV,HBV,HCV,HDV,HEV。 2．HAV、HEV, HBV,HCV,HDV, HBV, HDV, HAV,HBV, HAV。 3．S、pre-S1、pre-S2，HBsAg；HBcAg；双股非闭合环状DNA，DNA多聚 酶。 4.甲型肝炎的患者和隐性（亚临床）感染者。 5.潜伏期未期,急性期早期。

第17章 肝炎病毒

第17章肝炎病毒 学习要点 一、甲型肝炎病毒(HA V) 1.生物学性状 形态与结构 (1)病毒颗粒呈球形，直径约为27～32nm，呈20面体对称，无包膜。 (2)基因组为单正链RNA，长约7500个核苷酸左右。 培养特性 (1)HA V可在人胚肺二倍体细胞株中增殖，但生长缓慢，不引起细胞病变。 (2)动物模型可用黑猩猩、狨猴及红面猴。 抵抗力 (1)HAV对温度的抵抗力较强，常用消毒剂可将其灭活。 (2)对酸、碱和干燥有较强抵抗力。 2.致病性与免疫性 (1)通过粪-口传播。 (2)病毒进入机体后最终侵犯靶器官肝脏，机体的免疫病理反应在引起肝细 胞损害上起主要作用。 (3)甲型肝炎的预后良好。 (4)感染后机体产生特异性抗HAV，对该病毒的再感染有免疫力。 3.微生物学检查 病毒学检查 在潜伏期和急性期可用电镜或免疫电镜观察患者粪便中的病毒颗粒；或用ELISA和RIA检测HA V抗原。 血清学检查 (1)抗-HA V IgM可作为早期诊断和近期感染的指标。 (2)恢复期抗-HA V IgG滴度比急性期高4倍或以上才有诊断意义。 (3)感染后机体产生特异性抗HAV，对该病毒的再感染有免疫力。 4.防治原则

一般措施 加强粪便管理与水源保护，注意饮食卫生、个人与环境卫生。 特异性预防 (1)人工自动免疫----我国使用H2株甲肝减毒活疫苗，用于1岁以上儿童或 与甲型肝炎密切接触的易感者，预防效果较好。 (2)人工被动免疫----对与甲型肝炎密切接触的易感者或儿童于1～2 周内 注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白可用于甲肝的紧急预防。 二、乙型肝炎病毒(HBV) 1.生物学性状 形态与结构 (1)病毒，具有大球形颗粒、小球形颗粒及管形颗粒三种形态。 (2)基因组DNA为双股未闭合的环状结构。 (3)抗原抗体系统有HBsAg、抗-HBs、HBcAg、抗-HBe、HBcAg、抗-HBc、Pre S、抗-Pre S。 培养特性 (1)目前HBV尚不能在传统的细胞培养中分离培养。 (2)常用鸭乙型肝炎病毒感染的鸭、土拨鼠及地鼠等动物模型。 抵抗力 (1)抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线和一般消毒剂均有耐受性。不被70% 酒精灭活。 (2)高压蒸汽灭菌或100℃10分钟可将其灭活。氧化剂类可消除其传染性。 2.致病性与免疫性 (1)患者和无症状病毒携带者是主要的传染源。 (2)主要通过血液及母婴传播。 (3)病毒进入机体后最终侵犯靶器官肝脏，机体的免疫病理反应在引起肝细 胞损害上起主要作用。 (4)乙型肝炎的临床表现呈多样性，可无症状带病毒，或引起急性、慢性、 重症肝炎等。慢性肝炎又可促进肝硬化发生，少数可发展为肝癌。

乙型肝炎病毒

乙型病毒性肝炎 摘要：乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种病，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种病。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。近年来乙肝发病率呈明显增高趋势。本文叙述乙肝病毒的四大特性、传播途径、防治。 关键词：乙肝病毒特性传播途径防治 Abstract: Hepatitis B by hepatitis B virus (HBV) caused mainly by the liver inflammation and can lead to multiple organ damage in a disease mainly affects children and young adults, can be converted to a small number of patients with cirrhosis of the liver or liver cancer. Therefore, it has become a serious threat to human health worldwide disease, is the most widely popular in our country, the most serious dangers of a disease. The prevalence of hepatitis B with no fixed term, year-round disease, but mostly distributed. In recent years, the incidence of hepatitis B showed a rising trend. This paper describes four characteristics of hepatitis B virus, transmission, prevention and treatment. Keywords: prevention of hepatitis B virus transmission characteristics 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。 一、乙肝病毒的四大特性 (1).嗜肝性。 乙肝病毒感染人体后，随着血流进入肝脏，通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合，先脱去外壳，其核心进入胞浆；然后脱去核壳，其病毒基因进入吒扣胞核内复制(即相当于繁殖)。治疗药物必须是小分子才能进入细胞内，而且还要对肝细胞无毒性作用。 (2).泛嗜性。 随着检验技术的进步，发现乙肝病毒可以感染淋巴细胞不能达到的组织,如周围血单核细胞、脾；骨髓、淋巴结、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等。一般人认为将乙肝病毒引起的肝硬化或肝癌手术切除，换一个无乙肝感染的正常的肝全好些。其实不然，近年肝移置术后结果提示，在没有采取任何预防乙肝预防措施的前提下，乙肝病毒相关性肝病行肝移植术后，乙肝病毒的再感染率高达90%。采取乙肝高价免疫球蛋白和拉米呋定联合抗病毒措施，可使其再感染率降低至30%。可见患者体内其他组织潜伏病毒，是术后肝脏再感染的来源。 (3) .变异性。

乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎 百科名片 乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。 西医学名：乙型病毒性肝炎 所属科室：内科- 消化内科 发病部位：肝脏 主要症状：不同类型症状不同 主要病因：乙型肝炎病毒感染 传染性：有传染性 传播途径：血液传播，母婴传播，性传播，皮肤粘膜破损传播，等 目录 疾病介绍 疾病分类 发病机制及病理生理 临床表现 疾病治疗 饮食注意 专家观点 疾病介绍 乙型肝炎感染呈世界性流行，不同地区HBV感染的流行强度差异很大，据世界性卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致肝肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌（HCC）。我国于2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果表明，我国1-59人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性传播，皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等，血液制品现已严格控制，传播可能性大大减少，不规范输血及血制品时才有发生。医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广，及其它母婴阻断措施的实施，母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。HBV感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、

第二十八章笔记

第二十八章： 1976-1989年间文学思潮第一节：新时期之初的文艺复苏?一、新时期文学的前奏－－ ?“天安门诗歌运动” 《天安门诗抄》 ?人民的总理人民爱， ?人民的总理爱人民。 ?总理和人民同甘苦， ?人民和总理心连心。 ?花儿虽小自家栽， ?清明时节含泪采。 ?一束鲜花全家心， ?总理在人民心中活万代。 《天安门诗抄》 ?欲悲闻鬼叫， ?我哭豺狼笑。 ?洒泪祭雄杰， ?扬眉剑出鞘。 ?素纸黑纱含恸剪， ?苍松翠柏和泪扎。 ?谁言献花是旧俗， ?明朝她死定无花。

二、“真理标准问题”的大讨论 ?1978年5月11日，《光明日报》发表评论员文章《实践是检验真理的唯一标准》，引发了“真理标准问题”的大讨论。 ?为文艺复苏提供了前提保障。 三、三只报春的燕子：新时期的文艺复兴：预 示文学新时期开始 ?白桦的剧本《曙光》 ?刘心武的短篇小说《班主任》 ?徐迟的报告文学《哥德巴赫猜想》 四、新时期文艺的起点：第四次文代会（标志文艺 界的全面解冻） ?1979年10月30日-11月16日在北京召开的中国艺术工作者第四 次代表大会; ?茅盾致开幕词，他指出这次大会的任务； ?邓小平代表党中央、国务院向大会致辞； ?周扬在会上作了题为《继往开来，繁荣社会主义新时期的文艺》的报告，提出了文艺工作者新时期的六大光荣任务。 第四次文代会的成绩和意义 ?明确了新的历史时期文艺要为两个文明建 设贡献力量的工作任务；重新确立了“发扬文艺民主”、“创作方法多样化”等文艺政策；在中国当代文艺运动史上具有里程碑意义。 五、新时期初期文艺观念的争鸣

?（一）文艺与政治关系的重新辨识和争鸣 ?“为社会主义服务，为人民服务”，成为1980年文艺新的指导思想。 （二）现实主义的论争 ?现实主义的核心问题——真实。 ?当代文学前30年是“伪现实主义”，不敢大胆真实写作； ?路翎《洼地上的战役》 ?萧也牧《我们夫妇之间》 第二节80年代前期的文学思潮 一、1980年前后对西方现代文艺的简单评介?中国文学史上两次大规模吸收西方文学成果的阶段： ?第一次是在五四； ?第二次是在80年代初； ?这一时期区别于上一时期的一个重要特点是，文学在发展中自觉地、大规模地把西方20世纪以来的各种文学、思潮作为革新文艺的主要参照。 西方现代派 ?意识流：“由关注人的外部活动到关注人的内部活动”《追忆似水年华》、《到灯塔去》、《尤利西斯》； ?存在主义：“以个人为中心，强调个性和自由”；

乙型肝炎病毒(HBV)实时荧光定量PCR

乙型肝炎病毒（HBV）实时荧光定量PCR [目的要求] 掌握血清中HBV-DNA的提取方法及原理；HBV-DNA实时荧光定量PCR的测定原理；HBV-DNA实时荧光定量PCR实验操作及结果分析 了解核酸测定引物设计原理；实时荧光定量PCR仪的工作原理及操作。 [教学时数] 讲授2学时，实验6学时。 [讲授内容] 血清中病毒DNA的提取方法和原理；实时荧光定量PCR的测定原理；核酸测定引物设计原理；HBV-DNA测定引物设计思路；HBV-DNA荧光定量PCR试剂组成、相应作用及反应混合液配制；实时荧光定量PCR仪的工作原理及操作 [实验内容] 分组提取血清中HBV-DNA；配制反应液并上机操作，实时观察，结果分析；实验结果讨论；实验总结 [自学内容] “感染性疾病的分子诊断” 实验指导（自编） 实验乙型肝炎病毒（HBV）实时荧光定量PCR 【原理】 Real time PCR 是普通PCR 的一项改进，使用了针对扩增DNA 的荧光物质，使得DNA 的数量与检测到的荧光强度成线性关系，大致得到DNA 的扩增曲线，最后通过标准曲线对未知模板进行定量分析的方法。即对DNA靶分子的起始拷贝数进行定量的核酸检测。该方法精确、灵敏、特异性强、污染途径小、自动化程度高、操作简单。是国际公认的核酸分子

定量的标准方法。它已逐渐代替了Northern blotting 以及semi RT-PCR技术。 本实验从HBV携带者或者乙型肝炎患者血清中抽提HBV基因组DNA，采用核酸扩增结合TaqMan荧光探针技术, 利用一对乙肝病毒特异性引物和一特异性结合于扩增区另一位点的TaqMan探针, 实现对乙肝病毒模板的扩增和检测。使用商品化试剂盒：HBV实时荧光定量试剂盒，深圳匹基公司（PG，Biotech.）。针对表面抗原S基因，设计一对引物和一个探针。TaqMan荧光探针技术中，两个荧光染料标记在探针上，一个叫报告基团（R），一个叫淬灭基团（Q）。当两个荧光基团都连在探针上时，报告基团的荧光被淬灭基团抑制。在延伸中，DNA聚合酶利用5’→3’外切酶活性把报告基团从探针上切下来。一旦和淬灭基团分开，报告基团释放出荧光。通过监测荧光信号的积累来反映乙肝病毒DNA的扩增.产物的积累，根据扩增反应的动力学特征使用外部标准曲线对初始模板定量（图4）。 图4：TaqMan荧光探针技术原理 R:荧光报告基团Q：荧光淬灭基团 【试剂与器材】 1．HBV-DNA检测试剂盒：DNA提取液1，DNA提取液2，PCR预混合液（含有Mg2+、PCR反应缓冲液、dATP、dUTP、dGTP、dCTP引物、荧光标记的探针）、Taq酶、UNG，强阳性对照血清、阴性对照血清、临界阳性血清，四种不同浓度的阳性参控品、双蒸去离子水。 2．荧光定量PCR仪 3．PCR反应管 4．移液器及移液器吸头 5．高速离心机 6．漩涡混合器

乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科（hepa DNA vividae）。根形态与结构 HBV病毒颗粒图示 1．大球形颗粒：亦称Dane颗粒，它是一种由一个囊膜和一个含有DNA分子的核衣壳组成的病毒颗粒，直径约42nm.核衣壳为20面体对称结构。游离的核衣壳只能在肝细胞核内观察到。血中Dane颗粒浓度以急性肝炎潜伏期后期为最高，在疾病起始后则迅速下降。Dane颗粒表面含有HBsAg，核心中还含有双股有缺口的DNA链和依赖DNA的DNA多聚酶。目前认为Dane颗粒即完整的HBV。 HBV DNA的两链长短不一，长链（L）完整，为负链，长度恒定，约3200个核苷酸。短链（S）为正链，长度可变，约为长链长度的50～100%，链的增生按5′-3′顺序进行。在不同分子中短链3′端的位置是可变的，而短链和长链的5′端位置固定点为粘性末端，通过250～300个核苷酸碱基配对，以维持DNA分子的环状结构。在粘性末端两侧，两链5′端各有一个由11个bp组成的直接重复序列（Direct repeat DR）-5′TTCACCTCTCC，该DR位于第1824个核苷酸者称DR1，位于第1590个核苷酸者称DR2，在病毒复制中起作用。 2．小球形颗粒：直径约22nm的小球形颗粒是HBV感染后血液中最多见的一种。它由HBsAg，即病毒的囊膜组成。化学组成为脂蛋白，可按其特有的密度与正常血清蛋白部分分离。在此颗粒中未检出达DNA多聚酶活性。目前认为HBV的小颗粒不是HBV，可能是它感染肝细胞时合成过剩的囊膜而游离于血循环中。

3.管形颗粒：直径约22nm，长度可在100～700nm之间。实际上它是一串聚合起来的小颗粒，但同样具有HBsAg的抗原性。 基因结构 目前，已可从感染HBV病人的血清中及感染肝脏提纯的病毒核心中分离出环状双股DNA，从而确定HBV属DNA病毒。 研究Dane颗粒DNA结构发现，DNA分子含有约3，200个核苷酸。它包括两个链；一个长度固定的负链和另一长度不定的正链。由于DNA生物合成是在多聚酶作用DNA引物生长末端3′－OH 与加入的脱氧核苷酸的5'-磷酸基形成磷酸二脂键完成的，因此，链的增生按5'-3'顺序进行，而且加到链上的每种脱氧核苷酸是按模板DNA的碱基配对互补规律进行，长链在1，800或1，818核苷酸附近有一个制品。短链的5'-末端通过长达250-300个核苷酸的碱基配对而维持分子的环状结构。DNA多聚酶作用不断延长短链3′端以修补缺口。缺口可能与HBV的DNA在感染细胞内的整合有关。 目前，由于克隆化DNA完整核苷酸已经确定，现已证实HBsAg和HBcAg都是由Dane颗粒的DNA 所编码，并且二类基因存在同一DNA分子上。有人比较病毒基因编码能力和病毒多少，发现HBV DNA负链能编码全部已知的HBV蛋白质，而其正链开放读码区，不能编码病毒蛋白。 HBV DNA负链有四个开放区，分别称为S、C、P及X（图26-2），能编码全部已知的HBV蛋白质。S区可分为二部分，S基因和前S基因。S基因（核苷酸155～833）能编码主要表面蛋白。S基因之前是一个能编码163个氨基酸（2，848-154）的前S基因，编码Pre S1和Pre S2蛋白。C 区基因包括前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg.P区最长，约占基因组75%以上，编码病毒体DNA多聚酶。X区（核苷酸1，374～1，835）可能编码有154个氨基酸的碱性多肽，长链的裂口位于此区。 HBV的抗原组成 1.HBsAg：HBsAg是由HBV的基因组所特定的，为上述三种形态的颗粒所共有。 HBsAg抗原活性属于高浮力密度范围内的脂蛋白类。用CsCl密度梯度离心，表面抗原（小颗粒和管状颗粒）平均密度为1.20g/cm2.Dane颗粒的密度略高，为1.25g/cm2。纯化的22nm颗粒的平均沉降系数为33-54S，分子量约为24-2.5×106。 纯化的HBsAg含有类脂质、糖类、脂质、蛋白质及糖蛋白。它由8种多肽组成，定名为P1至P8.其中至少有二种或三种多肽过碘酸Schiff试验阳性，提示存在糖类结构。用紫外分光光度计检查提取的HBsAg，显示有典型的蛋白吸收光谱。蛋白占总量的70～90%以上，广义的HBsAg由三种蛋白组成：（1）主要表面蛋白（S蛋白，小分子HBsAg），由S基因编码的226个氨基酸组成。（2）中分子蛋白（中分子HBsAg），由前S2、S基因编码，在S蛋白226个氨基酸的N端附加一个含55个氨基酸的Pre S2蛋白组成，共281个氨基酸。（3）大分子蛋白（大分子HBsAg），由S，前S1和前S2基因编码，在中分子蛋白281个氨基酸的N端附加一个含119个氨基酸的Pre S1蛋白组成，共400个氨基酸。 S蛋白即狭义HBsAg，是HBV囊膜的主要表面抗原的主要成份，包括糖基化的GP27和非糖基化的P24两种形式，以二硫键相连形成二聚体，代表HBsAg的结构单位，具备完整的抗原性。如二聚体解离，则HBsAg抗原性将会明显下降。

乙型肝炎病毒

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）属于嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridae）正嗜肝DNA 病毒属（Orhtohepadnavirus），是乙型肝炎的病原体。HBV感染是全球性公共卫生问题，估计全世界HBV携带者高达3.5亿。我国人群HBV携带率约为10%，HBV携带者超过1.2亿。 （一）生物学性状 1.形态与结构电镜下HBV感染患者血清中可见三种形态的病毒颗粒，即大球型颗粒，小球型颗粒和管形颗粒。 （1）大球型颗粒：又称为Dane颗粒，是有感染性的完整的HBV，直径42mm，电镜下呈双层结构的球型颗粒。外层相当于病毒的包膜，由脂质双层和病毒基因编码的包膜蛋白组成，包膜蛋白包括HBV表面抗原（hepatitis B surface antigen,HBsAg）,前S1抗原（Pre S1）和前S2抗原（Pre S2）。内层为病毒的核心，相当于病毒的核衣壳，呈20面体立体对称，核心表面的衣壳蛋白为HBV核心抗原（hepatitis B core antigen ,HBcAg）。病毒核心内部含病毒的双链DNA分子、DNA多聚酶等。 （2）小球型颗粒：直径为22nm，为一种中空颗粒，成分为HBsAg,是HBV 在肝细胞内复制时产生过剩的HBsAg装配而成，不含病毒的DNA及多聚酶，无感染性。这种小球型颗粒大量存在于血液中。 （3）管形颗粒：由小球型颗粒聚合而成，颗粒长100~500nm，直径22nm，成分与小球型颗粒相同，具有与HBsAg相同的抗原性。 2.基因结构与编码蛋白HBVDNA分子为不完全双链环状DNA，两链长短不一。长链是负链，约有3200个核苷酸，短链为正链，是长链长度的50%~100%。HBVDNA负链含4个开放阅读框（ORF），分别称为S,C,P,X区。其中S区有3个启动子，分别编码主蛋白（含HBsAg）、中蛋白（含PreS2Ag和HBsAg）和大蛋白（含PreS1Ag、PreS2Ag、HBsAg）。C区中有2个启动子，分别编码HBeAg和PreC蛋白和含HBcAg的C蛋白（衣壳蛋白）。P区最长，约占基因组的75%以上（与其他区重叠），编码DNA多聚酶（含反转录酶和RNA酶H 活性）。X区编码含154个氨基酸的碱性多肽（HBxAg）。RreS2和PreS1为病毒的主要吸附蛋白，可与肝细胞病毒受体结合。HBxAg可反式激活细胞内的原癌基因及HBV基因，与肝癌的发生、发展有关：长链的裂口亦位于此区。 3.培养特性黑猩猩是HBV的易感动物。HBV的组织培养尚未成功，目前采用的是DNA转染细胞培养系统，将病毒DNA导入肝癌细胞株，使这些细胞株可分泌HBsAg、HBcAg、HBeAg和Dane颗粒。DNA转染细胞培养系统可用于抗HBV药物的研究。 4.抵抗力HBV对外界环境的抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性。不被70%乙醇灭活。高压蒸汽灭菌法、100℃加热10分钟可灭活HBV，0.5%过氧乙酸、5%次氯酸钠和环氧乙烷等常用于HBV的消毒。 （二）致病性与免疫性 1.传染源主要传染源为乙型肝炎患者或无症状HBV携带者。乙型肝炎患者潜伏期、急性期或慢性活动初期，其血清都有传染性。HBV携带者因无症状而不易被察觉，作为传染源的危害性比患者更大。 2.传播途径HB的传播途径主要有3中：①血液和血制品传播：极微量带HBV大球型颗粒的血经微小伤口进入人体即可导致感染。②垂直传播：多发生于胎儿期和围生期。HBV 也可通过哺乳传播。③性传播及亲切接触传播：从HBV感染者的精液和阴道分泌物中可检出HBV，HBsAg阳性的配偶较其他家庭成员更易感染HBV，表明HBV可以经性途径传播。 3.致病机制与免疫机制HBV的致病机制尚不完全清楚。目前认为：免疫病理反应以及病毒与宿主细胞间的相互作用是肝细胞损伤的主要原因。

乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB 15990

乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB 15990—1995 前言 乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的传染病。本病在我国广泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最严重的常见传染病之一。 本标准的附录A和附录B都是标准的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准起草单位：北京地坛医院、北京佑安医院、北京医科大学传染病教研组。 本标准主要起草人：林秀玉、徐道振、王勤环。 本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。 1 范围 本标准规定了乙型病毒性肝炎(简称乙肝)的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级医疗机构作为对乙肝患者的诊断及处理依据。 2 引用标准 下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。 GB 15982—1995 医院消毒卫生标准 3 乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则 3.1 诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。 3.2 诊断标准 3.2.1 急性肝炎 3.2.1.1 急性无黄疸型肝炎 a)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。 b)症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 c)体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。 d)肝功能检查：谷丙转氨酶(ALT)明显增高。 e)HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志，详见附录A(标准的附录)中A2。 f)病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。 在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。疑似病例：符合以上诸条中b)＋d)。 确诊病例：疑似病例＋e)。 3.2.1.2 急性黄疸型肝炎 a)同3.2.1.1.a)。 b)指近期出现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。 c)体征：皮肤巩膜黄染、肝肿大，伴有触痛或叩痛。 d)肝功能检查：ALT升高，血清胆红素(Bil)大于17.1μmol/L(大于1mg/dL)和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。

乙型肝炎病毒感染现状分析

乙型肝炎病毒感染现状分析 乙型肝炎是一种严重危害人类健康的世界性传染病。我国亦为乙型肝炎病毒(HBV)高流行区，根据2006年全国乙型肝炎病毒感染血清流行病学调查资料，我国一般人群乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为7．18%，5岁以下儿童HBsAg的携带率为0．96%［1］。目前HBV分为A～I共9个基因型，各基因型又可分为不同亚型。基因型的分布具有一定的地理特征，且与HBV感染后的临床表现、预后及治疗应答等都有密切关系，能影响HBV感染自然病史、乙肝e抗原(HBeAg)血清转换、抗病毒药物耐药性的发生和病毒变异的方式等。因此，了解HBV基因型的分布对于疾病的诊断、病情的判断和治疗方案的选择都有重要意义。目前研究HBV基因分型时，大多数的研究对象来自于临床，对自然人群感染HBV标本的基因分型进行研究的不多。在对深圳地区居民乙肝血清流行病学调查的基础上，对HBsAg阳性血清做进一步基因型分布研究，以初步了解本地区乙肝病毒基因型的流行特点，为指导乙肝防治工作提供科学依据。 1对象与方法 1．1对象按照国家科技重大专项“十一五”课题《艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治》的要求，以深圳市居民作为目标人群，采用多阶段整群随机抽样法，选择1岁～59岁深圳户籍人口和在深圳居住6个月以上的暂住人口作为抽样对象。 1．2仪器与试剂MultiskanMK3酶标仪(芬兰);ELx50型洗板机(Bio－Tek公司);7500型荧光PCＲ仪(ABI公司)。HBV血清学标志物试剂盒(北京万泰生物药业有限公司，批号：B20101102);HBVDNA检测试剂盒(深圳匹基生物工程有限公司，批号：20100501);HBV基因分型PCＲ检测试剂盒(广州华银医药科技有限公司，批号：20100910)。 1．3方法

乙型肝炎病毒

乙型肝炎预防教案 1、教学内容 学生们在此之前已经学习了微生物概述及病毒概述，此次课是由面到点的学习，其重点更加突出，并且通过此次课的学习，也为护生们将来学习相关传染病临床及护理学知识奠定了基础，可谓承上启下。 2、学情分析 中学生年龄较小，文化基础薄弱，而在学生们所要接触的大多是“看不见、摸不着”的病原生物，理论知识专业性强且较为抽象，学生们普遍反映难学、难懂、过于抽象化，甚至有部分学生出现厌学情绪。所以，如何将抽象的内容形象化，如何将生涩的专业术语通俗化，如何激发学生的学习兴趣，发挥学生主动性，从而达成教学目标，完成预防乙型肝炎。 3、教学目标 （1）【知识目标】 ①了解乙型肝炎病毒的防治原则。 熟悉乙型肝炎病毒的致病性及免疫性。 （2）【能力目标】 ①通过观察与思考，培养和提高学生的自学能力、观察能力、分析能力、归纳能力。 ②通过学习使护生对乙型肝炎病毒以及乙肝的了解更深入，培养学生的临床思维能力以及一定的传染病的职业防护意识。 （3）【情感目标】 ①通过身边的故事与情景设臵，激发学习的兴趣。 ②通过学习，培养护生职业防护意识。 4、教学重点和难点 为了达成上述目标，对本节内容我设计的重、难点是： （1）重点：乙型肝炎病毒的生物学特性。

（2）难点：乙型肝炎病毒的抗原抗体及其临床意义。 5、教学准备 （1）教师准备：有关乙型肝炎病毒的图片和视频资料，制作相关多媒体课件；提前将学生分组布臵探究性活动。 （2）学生准备：分组探究以下几个问题了解自己周围乙型肝炎病毒的感染现状，了解自己或他人对乙肝病人的看法，了解自己或他人接种乙肝疫苗的现状。阅读教材并关注以下几个问题： 问题1：目前我国及全球乙肝病毒感染现状。 问题2：乙型肝炎病毒的传播途径有哪些？与乙肝患者进餐会不会感染乙肝病毒？ 问题3：如何知道自己是否感染乙型肝炎病毒？ 问题4：什么是乙肝大三阳、乙肝小三阳？ 问题5：怎样防治乙肝？ 目的：乙肝是学生在日常生活中及临床上经常碰到的疾病，如此让学生先进行课前预习为下次导入新课意在激发他们对本节内容的学习兴趣和愿望。 教学过程： 1导入：故事（插入视频）：乙肝病毒携带者“锄草”走遍各大城市征集饭友共餐的事迹。“你愿意和我一起吃饭吗，我是乙肝表面抗原携带者。”“锄草”举着“征人吃饭”的牌子对一名男孩微笑着发出邀请。 并引出以下问题：你了解乙型肝炎么？你了解乙型肝炎病毒么？你身边有乙肝病人或乙肝病毒携带者么？乙型肝炎病毒是否会通过共餐而引起传播？分组讨论，并由此引出目前全球及我国乙型肝炎病毒感染的现状。以问题串的方式，充分调动学生已有的生活经验、经历，激发学习的兴趣，引入教学主题。 阅读教材，呈现乙型肝炎病毒结构图，让学生读图，总结、归纳乙肝病毒的结构。 多媒体教学等直观手段，引入图片及视频，动与静相结合，形象生动突出重

乙型肝炎DNA测序指导原则

指导原则编号 乙型肝炎病毒DNA定量检测试剂注册申报资料技术指导原则 （征求意见稿） 二〇一二年四月

目录 一、前言 (1) 二、范围 (2) 三、注册申报要求 (4) （一）综述资料 (4) （二）产品说明书 (4) （三）拟定产品标准及编制说明 (10) （四）注册检测 (10) （五）主要原材料研究资料 (10) （六）主要生产工艺及反应体系的研究资料 (13) （七）分析性能评估资料 (14) （八）参考值（范围）确定资料 (22) （九）稳定性研究资料 (22) （十）临床试验研究 (23) 四、名词解释 (28) 五、参考文献： (29)

乙型肝炎病毒DNA定量检测试剂注册申报资料技术指 导原则 （征求意见稿） 一、前言 本指导原则旨在指导注册申请人对乙型肝炎病毒（以下简称乙肝病毒）DNA定量检测试剂注册申报资料的准备及撰写，同时也为技术审评部门对注册申报资料的技术审评提供参考。 本指导原则是对乙肝病毒DNA定量检测试剂的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中内容是否适用，若不适用，需具体阐述理由及相应的科学依据，并依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实和细化。如申请人认为有必要增加本指导原则不包含的研究内容，可自行补充。 本指导原则是对申请人和审查人员的指导性文件，但不包括注册审批所涉及的行政事项，亦不作为法规强制执行，如果有能够满足相关法规要求的其它方法，也可以采用，但需要提供详细的研究资料和验证资料，相关人员应在遵循相关法规的前提下使用本指导原则。 本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水平下制定的，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的

第 章 肝炎病毒

第 29章 肝炎病毒 一、选择题 【A型题】 1、 HA V的血清型别有： A. 1 个 B.2 个 C.3 个 D..8 个 E.24个 2、 甲型肝炎病毒的主要传播途径是： A. 呼吸道传播 B.消化道传播 C.血液接触 D.蚊虫叮咬 E.性接触 3、 甲型肝炎病毒颗粒首先是使用什么方法发现的？ A. 电镜直接观察 B.免疫电镜检查法 C.光学显微镜观察到包涵体 D.免疫荧光技术 E.PCR 技术 4、 Dane颗粒是指： A. HA V颗粒 B.完整的 HBV颗粒 C.HBV球形颗粒 D.HBV管形颗粒 E.狂犬病病毒包涵体 5、 HBV的核酸类型为： A.单正链 RNA B.单负链 RNA C.双链分结段 DNA D.双链环状 DNA E.双链 RNA 6、 乙型肝炎的主要传播途径是： A. 消化道传播 B.血液、 血制品传播 C.呼吸道传播 D.蚊虫叮咬 E.直接接触 7、对 HBV最敏感的动物是： A. 幼猪 B.黑猩猩 C.大白兔 D.豚鼠 E.鸭 8、HBsAg在血清中的主要形式是： A. 球形颗粒 B.管形颗粒 C.Dane颗粒 D.免疫球蛋白 E.免疫复合物 9、Dane颗粒的直径为： A. 27nm B.34nm C.42nm D.0.120nm E.80nm 10、HBV感染的主要标志是： A. HBsAg B.抗-HBs C.HbcAg D.HbeAg E.抗-HBe 11、与原发性肝癌相关联的病毒是： A. HA V B.HBV C.HIV D.EBV E.HSV-2 12、诊断甲型肝炎最实用的病原学检查方法是： A. 免疫电镜法检测粪便中标本中病毒颗粒 B.ELISA检测血中抗-HA V IgM C.取粪便标本作病毒分离培养 D.PCR 检测血液中HA V RNA E.粪便标本中特异性抗原的检测 13、某患者血清检测HBsAg（＋）、HBeAg（＋）,则说明该患者： A. 无传染性 B.正向好的方面转化 C.曾经感染过乙型肝炎病毒 D.对 HBV具有免疫力 E.具有较大的传染性 14、下列哪种病毒为缺陷病毒？ A.HA V B.HBV C.HCV D.HDV E. HEV 15、关于乙型肝炎病毒表面抗原,下列叙述哪项是正确？ A. 有感染性，有免疫原性，能产生保护性抗体 B. 无感染性，有免疫原性，能产生非保护性抗体 C. 有感染性，有免疫原性，能产生非保护性抗体 D. 无感染性，有免疫原性，能产生保护性抗体 E. 有感染性，无免疫原性，不产生任何保护性抗体 16、关于HA V的叙述，下列哪项是错误的？ A. 形态结构与肠道病毒相似 B.经粪－口途径传播 C.只有一个血清型 D.感染易转变成慢性 E.病后免疫力牢固 17、乙型肝炎病毒的抗原系统，血清中不易检测到的是： A. HBsAg B.HBcAg C.HBeAg D.Pre S1 抗原 E.Pre S2 抗原 18、关于乙型肝炎病毒 e抗原，下列叙述哪项不正确？

慢性乙型病毒性肝炎B

慢性乙型病毒性肝炎归属于病毒性肝炎?(B15-B19) B18 中慢性病毒性肝炎之B18.1 慢性乙型病毒性肝炎，没有丁型肝炎病毒、慢性（病毒）性乙型肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis D)及戊型肝炎（hepatitis E）。另外一种称为庚型病毒性肝炎，较少见。 乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎（简称B肝）。乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。 乙肝的发病原因 乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文为hepatitis B virus，缩写HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知，乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。 乙型肝炎病毒（HBV） 是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm 的球形颗粒。又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA

聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因组约含3200个碱基对。长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。当HVB 复制时，内源性DNA聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录。HBV DNA的长链有4个开放性读框（ORF），即S区、C区、P区和X 区。S区包括前S1前S2和S区基因，编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白；C区以包括前C区，C区基因编码HBcAg蛋白，前C区编码一个信号肽，在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用；P基因编码DNA聚合酶；X基因的产物是X蛋白，其功能尚不清楚。HBVDNA的短链不含开放读框，因此不能编码蛋白。 乙型肝炎患者血清在显微镜的观察下可查见3种颗粒：①直径22nm的小球形颗粒；②管状颗粒，长约100～700nm，宽约22nm;③直径为42nm的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳，含表面抗原，大球形颗粒即病毒颗粒，有实心与空心两种，空心颗粒缺乏核酸。 1．乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗—HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒。于感染后2-12周，丙氨酸转氨酶(ALT)升高前，即可由血内测到，一般持续4～12周，至恢复期消失，但感染持续者可长期存在。HBsAg无感染性而有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs。在HBsAg 自血中消失后不久或数星期或数月，可自血中测到抗—HBs，抗HBs出现后其滴度逐渐上升，并可持续存在多年。抗-HBs对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs属IgM，而长期存在血中的为抗-HBsIgG。 2．乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc） HBcAg主要存在于受染的肝细胞核内，复制后被释至胞浆中，由胞浆中