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外科病例分析

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：031

病例摘要：

男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热 3个月而入院

患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。为求进一步明确诊断和治疗来我院。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。

无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史

查体：一般情况好，发育营养中等，神清，合作。巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征(-),肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常

实验室检查：WBC5.0?109/L, BHb161g/L，尿胆红素(-)， TBIL(总胆红素)29.8μmol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00)

B超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断梗阻性黄疸：胆总管结石 4分

(二)诊断依据 1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧 1分

2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞

痛之表现 1分

3.有胆囊结石病史 1分

4.实验室检查有轻度黄疸所见 0.5分

5.B 超示胆总管可疑扩大 0.5分

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸 2分

2.肿瘤：胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主 3分

三、进一步检查(4分)

1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查 2分

2.影像学检查：CT、钡餐 1分

3.必要时以ERCP或内镜超声协助 1分

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查总胆管切开探查，引流 2分

2.或EPT手术 1分备注：总胆管下端结石，经ETP切开取石

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：032

病例摘要：

女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。

1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。

本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。

实验室检查：WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤 2分

胆道结石待除外 2分

(二)诊断依据

1.黄疸伴有大便颜色变浅 1分

2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性 1分

3.B 超示肝内胆管扩张 1分

4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛 1分

二、鉴别诊断(5分)

1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2分

2. 胆道炎症或结石 2分

3．肝胰肿瘤 1分

三、进一步检查(4分)

1.影像学检查：CT或MRI 2分

2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助 2分

四、治疗原则(3分)

1.手术探查切除肿瘤或引流 2分

2.体外引流：经皮经肝胆道引流 1分

备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：033

病例摘要：

男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L， Glu 7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。

否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史

查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。

辅助检查：Hb102g/L, WBC10.5×109/L, 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超检查已如上述。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大 4分

(二)诊断依据

1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降 2分

2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高 1分

3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎 2分

2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现 2分

3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴

结肿大等 1分

三、进一步检查(4分)

1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况 2分

2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP 2分

3.PTC(经皮经肝胆道造影) 1分

四、治疗原则(3分)

1.手术减黄 2分

2.手术切除肿瘤 1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：034

病例摘要：

男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。

既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常

辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TB I L 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。

B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断肝癌(原发性，肝细胞性) 4分

(二)诊断依据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降 1分

2.乙型肝炎病史 1分

3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升1分

4.B 超所见 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.转移性肝癌 3分

2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 2分

三、进一步检查(4分)

1.上消化道造影，钡灌肠检查 1分

2.CT 2分

3.必要时行肝穿刺活检 1分

四、治疗原则(3分)

1.手术 2分

2.介入治疗 1分

3. 肝移植 1分

备注：

国家医学考试中心印制2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：035

病例摘要：

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。

既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.胃癌 4分

(二)诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 1分

2.结膜苍白、剑突下深压痛 1分

3.上消化道造影所见 1分

4.便潜血2次(+) 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.胃溃疡 2分

2.胃炎 2分

三、进一步检查(4分)

1.胃镜检查，加活体组织病理 2分

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 1分

3. 胸片1分

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查，胃癌根治术 2分

2.辅助化疗 1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：036

病例摘要：

女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断结肠癌 4分

(二)诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加 1分

2.暗红色血便，便潜血(+) 1分

3.右下腹肿块 1分

4.伴消瘦、乏力 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.炎症性肠病 2分

2.回盲部结核 2分

3. 阿米巴痢疾 1分

三、进一步检查(4分)

1.钡剂灌肠造影 2分

2.结肠镜检 1分

3.腹部B超 1分

四、治疗原则(3分)

1.病理证实后行根治性手术 2分

2.辅助化疗 1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：037

病例摘要：

男性，66岁，上腹部不适，皮肤巩膜黄染及瘙痒一月余

近一月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。曾在外院就诊，服“排石汤”未见缓解，病后无发热，尿黄。

既往有乙型肝炎史，经治而愈。

查体：T37.4℃,BP133/70mmHg，皮肤巩膜黄染，右锁骨上可触及2×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张，肝脏触诊不满意，脾脏未触及。Murph y征(-),腹水征可疑，ALP 143u/L, AST 145μ/L，TBIL 288μmol/L,DBIL 190μmol/L，A/G 1.8, Hb88 g/L, WBC 12×109/L, HbSAg(+)。B超:肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占位。CT：胆内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.梗阻性黄疸 2分

2.胆道肿瘤（肝门胆管癌） 2分

(二)诊断依据

1.进行性无痛性黄疸，皮肤搔痒，大便白色 2分

2.纳差，乏力，体重下降，锁骨上淋巴结肿大 1分

3.B超、CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，部分胆管壁

增厚及可疑占位病变 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.肝胆管结石 2分

2.肝癌、或肝门部转移癌 2分

3.胰头癌或壶腹周围癌 1分

三、进一步检查(4分)

1. 胃十二指肠镜及造影(ERCP)，观察十二指肠乳头

及胆总管下段情况 2分

2.PTC(经皮经肝胆道造影) 2分

四、治疗原则(3分)

1.PTCD(经皮经肝胆道引流)，外引流 1分

2.开腹探查(切除或不切除)胆肠吻合，内引流 2分

备注：PTC示肝内胆管明显扩张，于肝门部左右肝管汇合部受阻，中断

国家医学考试中心印制2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：038

病例摘要：

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。

既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC29.7×109/L, PLT246×109/L。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.胆总管结石 2分

2．并发：化脓性胆管炎 1分

梗阻性黄疸 1分

(二)诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charco t三联征 2分

2.DBIL(直胆)及WBC升高 1分

3.有胆囊结石二次手术史 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 3分

2.胆道下端肿瘤 2分

三、进一步检查(4分)

1.B超、CT 2分

2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染措施 1分

2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 2分

备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：039

病例摘要：

男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 4分

(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2分

2.十二指肠溃疡病史 2分

二、鉴别诊断(5分)

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分

2.急性胰腺炎 1分

3.急性胃肠炎 1分

4.急性阑尾炎 1分

三、进一步检查(4分)

1.立位腹部平片 2分

2.B 超检查 1分

3.重复血尿淀粉酶测定 1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 1分

2.开腹手术：穿孔修补术 2分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：040

病例摘要：

男性，25岁，腹痛2天急诊入院。

患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。

查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。

腹部透视有多个液平面。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) 4分

(二)诊断依据

1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 1分

2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 1分

3.有腹部手术史 1分

4.腹透有多个液平面 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2分

2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 1分

3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 1分

三、进一步检查(4分)

1.尿常规及沉渣镜检 2分

2.B 超 1分

3.血酸碱度及电解质 1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压，抗生素 1分

2.输液，纠正脱水及酸中毒 1分

3.手术治疗 1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：041

病例摘要：

男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211μ/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分

2. 胆囊炎、胆石症 1分

(二)诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，

发烧 1分

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 1分

3.WBC 升高，血钙下降 1分

4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.消化道穿孔 2分

2.急性胆囊炎 2分

3.急性肠梗阻 1分

三、进一步检查(4分)

1.血尿淀粉酶 2分

2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分

3.腹部CT 1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压 1分

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分

备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240μ，血淀粉酶2347μ/L，尿淀粉酶960μ/L

国家医学考试中心印制2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：042

病例摘要：

女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性) 4分

(二)诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁 1分

2.食欲增加，体重下降 1分

3.甲状腺肿大，突眼 1分

4.脉率加快，脉压增大 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯性甲状腺肿 2分

2.神经官能症 2分

3.结核，恶性肿瘤 1分

三、进一步检查(4分)

1.颈部B 超，同位素扫描 2分

2.T3、T4、TSH测定 1分

3.131 碘摄取率 1分

四、治疗原则(3分)

1.内科药物治疗 2分

2.必要时行甲状腺次全切除术 1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：043

病例摘要：

男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时

患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。

下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。

查体：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.脾破裂，腹腔内出血 3分

2.肋骨骨折 1分

(二)诊断依据

1.左季肋部外伤史 1分

2.胸片证实肋骨骨折 1分

3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分

4.腹腔内出血之体征 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分

2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分

3.血胸 1分

三、进一步检查(4分)

1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分

2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分

3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分

4.腹腔穿刺 1分

四、治疗原则(3分)

1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分

2.开腹探查：脾切除 1分

条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：044

病例摘要：

男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .

腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分

(二)诊断依据

1.右上腹暴力撞击史 1分

2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分

3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分

4.血红蛋白偏低 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分

2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分

3.肋骨骨折 1分

三、进一步检查(4分)

1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分

2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分

3.胸片 1分

四、治疗原则(3分)

1.注意病情发展，必要时输血 1分

2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分

备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：045

病例摘要：

女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院

患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊

查体：T37.6℃,P82次/分，BP 120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。

化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L

腹部平片，膈下未见明显游离气体

B超见肠间隙增宽

腹腔穿刺有少量淡黄色液体

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大) 4分

(二)诊断依据

1.腹中部直接受力外伤史 1分

2.腹痛，腹胀逐渐加重 1分

3.有腹膜刺激体征 1分

4.穿刺液不除外肠液 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.其他空腔脏器破裂 2分

2.单纯腹壁损伤 2分

3.肝损伤 1分

三、进一步检查(4分)

1.重复腹腔穿刺 2分

2.腹腔灌洗检查 2分

四、治疗原则(3分)

1.开腹探查 2分

2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术 1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：046

病例摘要：

男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时

患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。

平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

查体：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。

右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

化验：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。②B 超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.肾外伤（右肾） 3分

2.轻度脑震荡 1分

(二)诊断依据 1.右腰部外伤史 1分

2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 1分

3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 1分

4.受伤后神志一度不清 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 3分

2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 2分

三、进一步检查( 4分)

1.大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度

与范围，并了解对侧肾功能情况 2分

2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 2分

四、治疗原则( 3分)

1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) 。经

积极治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查 1分

2.抗休克、抗感染及对症处理 1分

3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液

颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积 1分备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：047

病例摘要：

女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院

患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。

查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断急性阑尾炎 3分

（化脓性） 1分

(二)诊断依据

1.转移性右下腹痛 1.5分

2.右下腹固定压痛、反跳痛 1.5分

3.发热，白细胞增高 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.急性胃肠炎、菌痢 2分

2.尿路结石感染 2分

3.急性盆腔炎 1分

三、进一步检查(4分)

1.复查大便常规，血常规 2分

2.B 超：回盲区，阑尾形态 2分

四、治疗原则(3分)

1.抗感染治疗 1分

2.开腹探查、阑尾切除术 2分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：048

病例摘要：

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天

三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查H b 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。

70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 1.上消化道出血： 2分

2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 1分

3.肝硬化门脉高压、腹水 1分

(二)诊断依据

1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分

2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 1分

3.腹部移动性浊音（+） 1分

二、鉴别诊断(5分)

1.胃十二指肠溃疡 2分

2.胃癌 1分

3.肝癌 1分

4.胆道出血 1分

三、进一步检查(4分)

1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2分

2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 1分

3.内镜检查 1分

四、治疗原则(3分)

1.禁食、输血、输液 1分

2.三腔二囊管压迫 1分

3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 1分

4.贲门周围血管离断术 1分

国家医学考试中心印制

外科学病例分析

病案分析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤失血性休克（2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷；（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。

外科学病例分析题

【病例分析题】４５岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体:肘后肿胀,肘后=角关系存在.上臂明显缩短畸形。因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查、试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折、鉴别要点: ①肘关节脱位:肘后三角关系发生改变,弹性固定; ②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经就是否损伤,对掌检查正中神经就是否损伤;②桡动脉与尺动脉检查:了解肱动脉就是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动,了解有无桡动脉损伤。【病例分析】 1、35 岁男性患者,人院前４小时自3m 高处摔下,臀部着地,伤后胸背部痛、查体:胸背部明显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力O 级,为软瘫,无感觉存在,损伤平面下无反射,X 线显示T１1爆裂骨折,局部后突角为３1°问:患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查？主要治疗方案就是？答案:分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在,说明仍处于脊髓休克期,不能判断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定。还需行 CＴ扫描与(或)MRI 检查,确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过８小时,可用甲基强得松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折,需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫,当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤,目得就是稳定脊柱、减压已无很大意义、脊髓休克未过,不能正确判断脊髓损伤程度时,手术方案按不全损伤处理。２、４0 岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,伤后上肢肌力为0～Ⅱ级,下肢肌力为Ⅳ级,括约肌功能正常。X 线检查无骨折,可见颈椎明显退变,该患者得诊断就是什么?还需要什么辅助检查？答案:颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤。还要行颈椎ＭRI 检查明确就是否有脊髓受压,如有则需手术减压治疗。骨折常见得并发症有哪些？中示该诊断。【病例分析】男性,40 岁,腰背痛3 年,与气候无关,休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查:腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗。答案:男性病人,40 岁,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻, 腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤得可能性较大。治疗:①制动:适当休息,使用腰围;②理疗、按摩;③局部注射肾上腺皮质激素;④非甾体抗炎药;⑤手术治疗;⑥防治结合:定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时得姿势。【病例分析】 1. １2 岁女病人,发热(体温38—39℃)四天,伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音,全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱、腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能得诊断就是什么？简述治疗方案。答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎、治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明显者可禁食与胃肠减压;纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;补充热量与营养;应用青霉素类或头孢菌素等抗生素; 对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术、

外科学病例分析

1【病案分析】某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约 4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃， P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 2【病案分析】 45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。 3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。

外科护理学病例分析题完整版

外科护理学病例分析题 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

外科护理学3203 单元综合测试（一） 49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III 度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C； BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。问：病人可能的护理诊断有哪些？（1）体液不足与创面体液渗出过多有关。（2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。（3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。（4）疼痛与烧伤创面刺激有关。（5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。（6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。（7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血 WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。问：（1）主要考虑什么医疗诊断？主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。（2）首要的处理措施是什么？首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。（3）该采取哪些护理措施？护理措施： 1、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼痛。 7、留置尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症的发生。单元综合测试（二） 49、男性，42岁。患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检： T37.1°C，P106次/分，R24次 /分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。问：（1）病人最可能并发了什么问题首选的辅助检查方法该病人最可能是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。（2）病人目前的主要护理诊断 /护理问题是什么？病理诊断/护理问题： ①疼痛与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺激有关。 ②有体液不足的危险与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，大出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内残余脓肿。（3）对病人应采取怎样的护理措施？护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减压。 ②取平卧位。 ③观察病情变化。 ④维持体液和酸碱平衡。 ⑤应用抗生素控制感染。 ⑥做好急诊手术的准备。 50、男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀，恶心、呕吐等症状。体检：T38.3°C，P118次/分， BP112/88mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。实验室检查： WBC11×109/L，中性粒细胞 0.83。B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎。问：（1）该病的处理原则是什么？处理原则是急诊手术治疗。（2）应采取哪些针对性护理措施？针对性的护理措施为： ①病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并做好记录。

外科学病例分析题

【病例分析题】 45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。【病例分析】 1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是? 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。 2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查? 答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪些? 中示该诊断。【病例分析】男性，40 岁，腰背痛3 年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。答案：男性病人，40 岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。【病例分析】 1． 12 岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠

普外科病案中存在问题

普外科病案中存在问题一、围手术期预防用药选药起点高，疗程过长住院号3591左侧腹股沟高位结扎术，围手术期预防用药选用二代头孢、头孢替唑（32.70元/支）从入院一直用至出院，达6天之久。根据卫生部2009年38号文件精神，疝修补术为I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡菌作用最强的一代头孢—头孢唑啉（1.82元/支）；并且对疗程有明确规定，其总的预防用药一般不超过24小时，个别特殊病人可延长，但绝对不超过48小时。病案中头孢替唑对革兰氏阳性、阴性菌均有作用，但两者作用均不强，作用有限针对性不强，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌引发的感染。所查病例I类清洁手术无一例预防用药控制在2天内，一般3-7天左右，从手术开始一直用至出院才结束，且病程中无继续用药的指征和依据，体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲级愈合，患者年轻体质好，无基础疾病等特殊事项。二、未根据药物药代动力学选用最适当药物住院号3712，慢性前列腺炎患者，选用头孢替唑，连续使用32支。头孢替唑脂溶性低，穿透力弱，不能穿透前列腺包膜，在前列腺滤泡中达不到有效浓度，作用极有限。医嘱中联用氧氟沙星，可能真正起疗效的就是氧氟沙星（2.08元/瓶）。从成本效果分

析来看，氧氟沙星医嘱中使用20瓶仅41.60元，联用头孢替唑后两种药药费高达1088元，两组方案药效无差异。因此，在药物的选用上要选用最恰当、最适用、最有效的治疗方案，以最小的成本换取最大的效果。住院号3845腹腔镜胆囊切除术，术后先后用头孢替唑、替硝唑、依诺沙星、加替沙星、地红霉素五种药物预防感染，实属不必要。能用一种药解决问题的，绝不联用两种、三种或更多的药物，采取大包抄式的盲目用药，既不能做到有敌放矢，同时也加重患者的经济负担，造成院内耐药菌的滋生，患者肝肾功能损害，不良反应增加，导致药源性疾病的产生。三、无适应证用药住院号3205诊断为退行性关节炎，痛风性关节炎？类风湿性关节炎？诊断不明确，无鉴别说明。医嘱先后使用头孢甲肟（元.12-20号，34支，2059.04元），头孢地嗪（2.6-2.9，791.00元），头孢丙烯咀嚼片（5盒，201.25元）治疗。泌尿系感染在使用抗生素第二天复查尿常规转阴性，结果未进行分析与说明，以后未再复查。在使用抗菌药物时，一定要有细菌学证据：必须存在感染的部位，致病的病原菌、感染的体症及实验室检查数据支持。绝不能盲目、随意使用抗生素。抗菌药物对老年退行性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎是无效的，属无适应证用药。另患者胸片DR检查报告左下肺渗出性病灶，病程、诊断上均未记录，更未深入探查病灶是感染性的，还是非特异性的，感染性的是细菌性的？结核性的？真菌性的？或其它非典型性的致病

外科病例分析

1病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻, 为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6 C, P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻, 直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC1X 109/L,Hb 140g/L ;血淀粉酶96u（对照32u）。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）（二）诊断依据 1?突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分 2?十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断（5分） 1?胆囊炎，胆囊结石急性发作 2?急性胰腺炎 3?急性胃肠炎 4?急性阑尾炎1分三、进一步检查（4分） 1?立位腹部平片2分 2.B超检查1分 3?重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则（3分） 1?禁食，胃肠减压，作好术前准备 2?开腹手术：穿孔修补术 2男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐, 开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5 C ,皮肤无黄染, 干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6 >109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。

外科学病例分析题

【病例分析题】 45 岁男性患者,摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作,未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断？为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变,弹性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多为肘关节着地,肘后方可扪及骨折断端。进一步检查:①前臂桡神经功能及正中神经功能检查,需作伸腕检查桡神经是否损伤,对掌检查正中神经是否损伤;②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。【病例分析】 1.35 岁男性患者，人院前4 小时自３m 高处摔下，臀部着地,伤后胸背部痛。查体：胸背部明显肿胀、压痛,后突畸形,双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在,损伤平面下无反射，X 线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查？主要治疗方案是? 答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在,说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度,只有待休克期过后才能确定。还需行CＴ扫描和(或)ＭRI 检查,确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。在此过程中因损伤未超过８小时，可用甲基强的松龙治疗。患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。如确定为完全性脊髓损伤,目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。 2.40 岁女性患者,骑车时摔倒,前额着地,伤后上肢肌力为０~Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级,括约肌功能正常。X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查? 答案：颈椎过伸性颈髓损伤,脊髓中央管损伤。还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。骨折常见的并发症有哪些? 中示该诊断。【病例分析】男性，40 岁,腰背痛3 年,与气候无关，休息时症状减轻或消失,劳累时加重,弯腰活动受限,腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,下肢无异常。试述诊断及治疗。答案:男性病人，40 岁,腰背痛休息时症状减轻或消失,劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻,腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛,故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗:①制动:适当休息，使用腰围;②理疗、按摩;③局部注射肾上腺皮质激素;④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势,训练腰部肌力量,注意搬抬时的姿势。【病例分析】 1.12 岁女病人，发热（体温3８—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音,全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎。治疗包括:采取半卧位；腹胀或呕吐明显者可禁食和胃肠减压；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱; 补充热量和营养；应用青霉素类或头孢菌素等抗生素；对于中毒休克症状重或经保守治疗腹

泌尿外科病例分析

泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。请问：①患者的诊断？②处理方案？参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO 12nmol/ml，请问：①患者的诊断？②处理方案？参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附睾结核并感染。 ②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再择期行肠道代输尿管术。

3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。 4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但出现排尿不能尿潴留说明什么？参考答案：诊断：左输尿管结石药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。

临床专业病例分析10套

模拟执业（助理）医师考试病例分析一男性，75 岁，间断上腹痛10 余年，加重2 周，呕血、黑便6 小时。 10 余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3 小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6 小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1 次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。30 年前体检时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 xx： T 36.7℃,P 108次/分，R 22次/分，，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10 次/分，双下肢不肿。化验： Hb：82g/L,WBC5.5 × 109 /L，分类N69%，L28%，M3%，PLT：300× 109 /L，大便隐血强阳性。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。模拟执业（助理）医师考试病例分析二男性，23 岁，工人，发热，咳嗽5 天。患者5 天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。

外科学病例分析

外科学病例分析The final revision was on November 23, 2020

1【病案分析】某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05 ／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC ／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 2【病案分析】 45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。 3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤失血性休克（2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。

临床病例分析模板

题名页地震后危重多发伤伴混合感染病例分析张山，李思，王文武 ××大学，上海200032 基金项目：国家高新技术研究发展计划（2009ZZ06…）第一作者：张山，详细联系方式（电话、E-mail）通信作者：王文武，详细联系方式（电话、E-mail）

地震后危重多发伤伴混合感染病例分析张山，李思，王文武 ××大学, 上海200032 摘要：为证实乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）3022nt-1787nt缺失突变体编码蛋白TS'X'（源于DNA聚合酶读码框架，S'为部分缺失的spacer区，X'为截短的X 蛋白）具有抗α干扰素（IFN-α）作用并确定其功能区域，首先以聚合酶链反应（PCR）扩增获得TS'X'全长及片段TS'（含TP区及部分缺失的spacer区），并克隆于pcDNA3.1/HisC载体。重组载体及空载体pcDNA3.1/HisC给予终浓度为100 IU/ml 的IFN-α2a刺激，作用24 h后裂解细胞，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测胞内氯霉素乙酰基转移酶（CAT）含量。结果显示，与空白载体相比，随着TS'X'及TS'重组表达载体转染量的递增，Huh7胞内CAT值逐渐降低（n＝6，P<0.05），但TS'X'与TS'之间无显著差异(n＝6，P>0.05)。本研究证实HBV 3022nt-1787nt缺失突变体编码的TS'X'蛋白可抑制Huh7细胞对IFN-α的反应性，其活性与其N端TP及部分缺失的Spacer区有关。关键词：海分枝杆菌；转座子突变；斑马鱼；肉芽肿 ———————————————— 基金项目：国家高新技术研究发展计划（2009ZZ06…）通信作者：王文武 Corresponding autor. WANG Wenwu, E-mail: jmi@https://www.wendangku.net/doc/a711325772.html,

外科病例分析题

外科病例分析题一、张XX，男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后痊愈出院。该病人的受伤机制？诊断？临床表现？治疗？【受伤机制】：直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成【诊断】：急性右顶部硬膜外血肿【临床表现】： 1、外伤史：右顶部可见头皮肿胀 1、颅内压增高症明显 1、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期； 2、瞳孔改变：患侧瞳孔散大，对光反射消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现 3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫；失语及锥体束征；左侧病理征阳性【治疗】： 1、观察病情，监测生命体征，还需一些特殊监测（如CT检查、颅内压监测） 2、初始该病人GCS15分，属于意识清楚，而后昏迷。昏迷期间应防止各种并发症，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，营养支持，防止尿潴留，促进其苏醒 3、防治脑水肿：脱水疗法、激素 4、手术治疗：硬膜外血肿清除术 5、对症治疗：降温，镇静，镇痛等 6、防止感染：应用抗生素 7、营养神经二、李X，男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。查体：神志浅昏迷， GCS5分，左侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT 结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。该病人的受伤机制？诊断？治疗？【受伤机制】：减速、对冲损伤→脑挫裂伤→皮质动脉或静脉破裂→血液积聚于硬脑膜下腔【诊断】：急性左额颞顶部硬膜下血肿【治疗】： 1、该病人GCS5分，处于昏迷中。昏迷期间应防止各种并发症，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，营养支持，防止尿潴留，促进其苏醒 2、防治脑水肿：脱水疗法、激素 3、手术治疗：硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术

外科学病例分析

１【病案分析】某女,65岁,因右下腹痛并自扪及包块５小时而急诊入院,伴有腹胀、呕吐不适,既往无类似发病史、体检:T 3７、8℃,Ｐ9８次/分,R 20次／分,BＰｌ０5/７0mmHg,腹部查体:腹软,未见胃肠型蠕动波,肝脾肋下未及,于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块,约４ｘ3cm大小,有压痛、界欠清,且肿块位于腹股沟韧带外下方、实验室检查:WＢC 5。ＯｘｌO9/L,N78％,尿常规正常、试述诊断及其依据,处理原则。答案要点:最可能得诊断就是嵌顿性股疝。依据: ①右下腹痛并自扪及包块6小时;②有腹胀呕吐,类似肠梗阻表现;③有轻度毒性反应或就是中毒反应,如T 37.8℃,P101次每分,细胞中性分类78％;④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方,即股管处。处理原则: 应予急诊手术治疗,由于嵌顿时间短,局部症状轻,中毒反应轻,估计疝内容物尚未至绞窄坏死,术式为疝囊高位结扎及ＭcＶay疝修补术,或者采用无张力疝修补术、由于嵌顿时间短,未致水电解质失衡,术前仅需做一般性处理即可 2【病案分析】４５岁男性,高山滑雪时身体失去平衡,摔至雪道两旁木护栏上,出现昏迷。人院后查:血压7０／３0mmＨg,脉搏1１2次/分,颜面苍白,四肢湿冷,神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则与措施、答案要点:积极抗休克治疗,重点检查有无脑胸腹得合并伤、腹腔穿刺已证实有腹腔内出血,在积极抗休克治疗得同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点;根据受伤情节与体征,最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器;凝血块附着处一般为出血处;控制出血后按顺序系统、有序地探查,以决定有效、适宜得术式,减轻创伤,缩短手术及低血压时间。 3【病案分析】一中年男性不慎从飞驰得汽车上摔下,伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛,被人急送至医院。入院后检查:血压8０／55ｍmHｇ,脉搏10８次／分,呼吸28次/分,神志清,面色苍白、四肢湿冷;气管向右侧移位,左侧胸廓饱满,捻发音(+),并可触及骨擦感,叩诊浊音,左侧呼吸音减弱,心律齐;腹部稍膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚,伴反跳痛,肝浊音界无缩小,左肾区叩击痛(+),移动性浊音(＋),腹穿抽出不凝血。化验检查:Hb78ｇ/L,WBＣ１3.5×109／L;尿常规:RＢC30～５0／HP。试述(１)此病人得诊断就是什么?(2)诊断依据 (3)抢救治疗原则。答案要点:(1)诊断复合伤闭合性胸外伤: 肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤: 脾破裂、左肾挫裂伤失血性休克 (2)诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸:气管向右侧移位,左侧胸廓满, 捻发音(＋),并可触及骨擦感,叩诊浊音,左侧呼吸音减弱。脾破裂:腹式呼吸减弱,全腹压痛,以左上腹为甚,伴反跳痛,移动性浊音(+),腹穿抽出不凝血。化验检查:Ｈb78ｇ/L、左肾挫裂伤:左肾区叩击痛(＋),尿常规:ＲＢＣ30～50／HＰ。失血性休克:血压8０／55mｍHg,脉搏108次／分,面色苍白、四冷; (3)抢救治疗原则:在积极输血补液抗休克得同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。4【病例分析】 12岁女病人,发热(体温３8—３９℃)四天,伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音,全腹轻度腹胀,腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能得诊断就是什么？简述治疗方案、答案要点:诊断为肺内感染,合并原发性腹膜炎。治疗包括:采取半卧位;腹胀或呕吐明显者可禁食与胃肠减压;纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;补充热量与营养;应用青霉素类或头孢菌素等抗生素;对于中毒休克症状重或经保守治疗腹膜炎无局限趋势者,可考虑手术。

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