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环境低浓度石棉暴露与肺癌危险性的巢式病例对照研究

环境低浓度石棉暴露与肺癌危险性的巢式病例对照研究
环境低浓度石棉暴露与肺癌危险性的巢式病例对照研究

环境低浓度石棉暴露与肺癌危险性

的巢式病例对照研究

邹华,罗素琼,杨昌跃

【摘要】 目的 探讨云南省大姚县环境低浓度青石棉暴露与肺癌之间的关联以及肺癌高发的主要危险因素,为当地的肺癌防制提供依据。方法 采用巢式病例对照研究方法,从队列中获得53例肺癌病例,按1∶3的比例分别匹配以性别相同、年龄相当的对照。结果 单因素条件logistic回归分析发现石棉环境污染、吸烟、饮酒、喝茶与肺癌有统计学关联,石棉环境污染的各种形式中,只有使用石棉炉对肺癌发生有显著性意义。用多因素条件logistic回归进一步分析,使用石棉炉和吸烟与肺癌有统计学关联,OR值分别是3.38(95%CI1.43~7.95)和2.62(95%CI1.08~6.56),其他各因素对肺癌的影响未发现有显著性意义。对吸烟与使用石棉炉的交互作用进行相乘模型的拟合,未发现两因素存在相乘模型的交互作用(P=0.310)。相加模型交互作用分析结果显示,吸烟和使用石棉炉对肺癌发病的影响可能存在着相加模型的交互作用。结论 吸烟和使用石棉炉是当地肺癌高发的主要危险因素,且两者存在着相加模型的交互作用。

【关键词】 石棉类,青石棉;肺肿瘤;病例对照研究

【中图分类号】R181.23;R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】100826013(2005)022*******

The association betw een the risk of lung cancer and environmental low2concertration exposure to asbestos:a nested case2control study ZOU Hua,LUO Su2qiong,Y AN G Chang2yue. Depart ment of Occupational Health,West China School of Public Health,S ichuan U niversity,Chengdu 610041, China

【Abstract】 Objective To explore the major risk factors for lung cancer and the relationship between environmental low concentration ex posure to crocidolite and lung cancer in Dayao county,Yunnan province so as to provide epidemiological evidences for prevention of this disease in this area.Methods A1∶3nested case2control study was carried out,53cases was obstained from cohort stud y,and every case was matched with three controls with same age and gender.R esults From the analysis of univariate conditional logistic regression model,several factors were found to have statistically significant association with the risk of lung cancer,including environmental exposure to asbestos,smoking, drinking and drink tea.Upon further analysis of multivariate conditional logistic regression model showed that using asbestos stove and smoking have statistical associations with the risk of lung cancer,and odds ratios were3.38(95%CI1.43~7.95)and2.62(95%CI1.08~6.56)respectively.Others were not found to have significant association with the risk of lung cancer.No multiplicative interaction between using asbestos stove and smoking was found(P=0.310).And the analysis of additive interaction model indicated that the interaction between usin g asbestos stove and smoking might be additive.Conclusions Smoking and using asbestos stove were the major risk factors of lung cancer in Dayao county,Yunnan province,and migh have additive interaction.

【K ey w ords】 Asbestos,Crocidolite;Lung neoplasms;Case2control study

(Chin J Dis Cont rol Prev2005,9(2):1002103)

石棉是国际癌症研究机构确认的职业性致癌物之一。云南省大姚县部分地区地表有青石棉暴露, 20世纪50~80年代,当地居民任意开挖含青石棉

【作者单位】四川大学华西公共卫生学院劳动卫生教研室,四川成都 610041

【作者简介】邹华(1978-),男,浙江衢州人,在读硕士研究生。主要研究方向:石棉致癌的流行病学研究。的粘土用于制作石棉炉、铺公路、粉刷墙壁等,人为地造成当地环境青石棉污染,引起的危害已有报道1。本次研究在以往队列研究的基础上,采用1∶3配比设计的巢式病例对照研究方法,对当地肺癌的可能危险因素、以及石棉暴露与吸烟的交互作用进行分析,旨为当地肺癌的防制提供科学的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 ①病例组:来自2001年在当地进行回顾性队列研究时发现的肺癌病例,病例均由县级及以上医院诊断(有组织学或影像学的诊断),并排除其它转移性肺癌的可能。②对照组:对照组的观察时间与病例组相同,均为15年(1987年1月1日~2001年12月31日),入列时要求为年满30年、户口注册在当地者。按照1∶3配比,从队列内随机选取,要求性别与病例相同、出生日期相差不超过5年、居住地相近、文化程度相当;排除与病例同一家族者、有其他恶性肿瘤者、近期有其他肺部疾患者。对照组暴露于危险因素的时间截止到病例死亡的时间。

1.2 研究方法 采用巢式病例对照研究方法。自行设计调查表,由统一培训的调查员对病例组和对照组进行详细的问卷调查,已死亡者的情况由其家庭成员提供。调查内容包括:一般情况(包括年龄、性别、文化程度、职业、在当地居住时间、享受医疗服务情况等)、生产性石棉接触情况(包括开挖石棉、做石棉炉等)、生活环境石棉污染情况(包括家人从事石棉生产加工、使用石棉炉、在石棉粉刷的房屋居住、住宅周围有石棉生产场所等)、吸烟史及肿瘤家族史等。

1.3 统计学处理 用SPSS10.0统计软件建立数据库,进行t检验和配对资料的χ2检验,以及单因素和多因素的条件logistic回归分析,并对相关的石棉暴露因素与吸烟进行交互作用模型拟合。

2 结果

2.1 一般情况 从回顾性队列研究中共获得肺癌病例53例,对照159例。病例中男性46人,女性7人。病例组和对照组平均年龄分别为(61.96±11.34)岁、(64.78±10.61)岁、两组的年龄差别无显著性(P=0.101),两组间性别、民族及职业构成也无显著性差异(P值分别是1.000,0.404,0.195)。病例组和对照组的各因素暴露情况见表1。由表中可见,石棉暴露主要以环境石棉污染为主,其中又以使用石棉炉为其主要方式。吸烟者所占比例病例组高于对照组(P=0.000),而饮茶则少于对照组(P=0.001)。肿瘤家族史和吸烟在两组分布差异无显著性(P值分别是0.191和0.160)。

2.2 单因素条件logistic回归分析 将各研究变量逐个引入条件logistic回归模型,分析结果见表2。生活环境石棉污染、吸烟、饮酒和喝茶与肺癌的关联有统计学意义,其他各因素经单因素条件logistic回归分析未发现与肺癌有统计学关联。生活环境石棉污染的各种形式中,只有使用石棉炉与肺癌的关联有显著性差异,其他因素与肺癌关系未发现有显著性差异,这可能与例数太少有关。

表1 病例组和对照组各研究因素的分布情况

T able1 The distribution of variable in the case and control group Variable

Case

n%

Control

n% Occupational exposure to asbestos 2 3.8 4 2.5 Environmental exposure to asbestos3871.78352.2 Family member engaged in asbestos production1 1.92 1.3 Using asbestos stove3973.68150.9 Lived in building with asbestos washed wall1 1.910.6 Lived near asbestos2related factory1 1.96 3.8 Cigarette smoking33871.78050.3 Alcohol drinking2339.64327.0 Tea drinking2547.28956.0 Family history of cancer3 5.72 1.3 Note:3Those ex2smokers who had given up were included as smokers in the statistic analysis.

表2 肺癌危险因素的单因素条件logistic回归分析结果T able2 The result of univariate logistic regression

analysis of the risk factors for lung cancer

VariableβP OR OR95%CI Occupational exposure to asbestos0.410.640 1.50 0.28~8.19 Environmental exposure to asbestos 1.020.008 2.76 1.30~5.87 Family member engaged in asbestos production0.410.741 1.500.14~16.54 Using asbestos stove 1.290.002 3.62 1.62~8.10 Lived in building with asbestos washed wall 1.100.437 3.000.19~47.96 Lived near asbestos2related factory0.750.5000.470.05~4.19 Cigarette smoking 1.170.005 3.21 1.42~7.24 Alcohol drinking0.820.022 2.27 1.13~4.57 Tea drinking 1.230.009 3.41 1.35~8.60 Family history of cancer 1.980.0917.240.73~72.04

2.3 多因素条件logistic回归分析 将单因素条件logistic回归分析有统计学意义的研究变量引入多因素条件logistic回归方程,采用最大似然法进行模型拟合,发现使用石棉炉和吸烟与肺癌发生关联有显著性意义,结果见表3。

表3 肺癌危险因素的多因素条件logistic回归分析

T able3 The result of multivariate logistic regression

analysis of the risk factors for lung cancer

VariableβP OR OR95%CI Using asbestos stove 1.220.005 3.38 1.43~7.95 Cigarette smoking0.960.034 2.62 1.08~6.56 Alcohol drinking0.190.638 1.210.54~2.72 Tea drinking0.790.120 2.210.81~6.01

2.4 石棉暴露与吸烟的交互作用分析

2.4.1 使用石棉炉和吸烟间相乘模型交互作用的拟合 将使用石棉炉、吸烟和交互作用项一起纳入

多因素条件logistic回归方程进行相乘模型交互作用拟合,结果见表4。吸烟和使用石棉炉交互作用项系数检验结果显示P=0.310>0.05,因此尚不能认为吸烟和使用石棉炉存在相乘模式的交互作用。

表4 多因素条件logistic回归分析拟合使用

石棉炉和吸烟间相乘模型交互作用

T able4 Multivariate logistic regression analysis of multiplicative interaction bet w een using asbestos stove and smoking VariableβP OR OR95%CI Using asbetos stove 1.510.027 4.54 1.19~17.34 Cigarette smoking 1.450.035 4.28 1.11~16.53 Interaction-0.82 0.3100.440.09~2.14 

2.4.2 使用石棉炉和吸烟间相加模型交互作用的拟合 应用相加模型交互作用的分析方法2,即利用多因素条件logistic回归方程计算出暴露因素各种不同组合下的相对效应,即O R或R R值,将其代入相加模型判别公式O R AB=O R A+O R B-1。将使用石棉炉和吸烟重新赋值形成两变量各种组合的新变量,将新变量以亚变量的形式引入多因素条件logistic回归模型,得到各种组合的OR值,见表5。

表5 多因素条件logistic回归分析拟合的使用

石棉炉和吸烟间相加模型交互作用

T able5 Multivariate conditional logistic regressive analysis of

additive interaction bet w een using asbestos stove and smoking VariableβP OR OR95%CI Using asbestos stove but not smoking 2.090.0098.11 1.68~39.16 Smoking but not using asbestos stove 2.030.0167.62 1.46~39.78 Using asbestos stove and smoking 3.020.00120.51 4.02~104.72

由表5中结果可得到,O R AB>O R A+O R B-1,使用石棉炉和吸烟间可能存在相加模式的交互作用。

3 讨论

随着各国在许多领域禁止石棉的使用,以及石棉生产工艺的提高,高浓度石棉暴露明显减少,职业性的石棉危害已得到明显的控制,因此,人们开始重视一般环境中低浓度石棉接触引起的健康危害,特别是在学校、家庭和一些商业性建筑中以石棉作为建筑材料的房屋内的石棉污染。在对南太平洋的New Caledonia地区进行的病例对照研究发现,当地女性肺癌发病与暴露于用含透闪石石棉的涂料粉刷房屋有关3。Hasanoglu等4对土耳其东部Guzelyurt环境石棉污染区调查显示,该地区肺癌发病率是27.4/10万,间皮瘤发病率是6.8/10万,两者总发病率是全国平均水平的6倍左右。但Camus 等5在对加拿大Quebec省两个温石棉矿附近没有职业性石棉接触史的女性调查中,却未发现肺癌的超额危险度。环境低浓度石棉暴露与肺癌的关系是否与石棉种类有关需进一步研究证实。

从本次研究分析结果来看,当地肺癌的高发与环境低浓度青石棉暴露和吸烟有关,在控制了其他因素后,生活环境石棉暴露的O R值为2.76 (95%CI 1.30~5.87),吸烟为2.62(95%CI 1.16~6.53),这与以往的队列研究分析的结果相一致。对造成环境石棉污染的4种方式进一步分析发现,只有使用石棉炉与肺癌的发生有显著性关联,其他3种因素未发现与肺癌有显著性关联,可能因其例数太少,从而无法验证其与肺癌的关系。将单因素条件logistic回归分析有统计学意义的饮酒和喝茶两变量引入多因素条件logistic回归模型,未发现有统计学意义,可能这两因素是混杂因素。单因素条件logistic回归分析未发现生产性石棉接触与肺癌有关,这与生产性石棉接触的例数较少有关,因此,也未将其纳入多因素条件logistic回归模型作进一步的分析。本次研究对喝茶与肺癌的关系也进行了分析,单因素分析发现喝茶与肺癌有正向统计学关联,这与已往的研究相悖,而多因素分析未发现喝茶与肺癌有统计学关联,这可能是喝茶与其他因素存在着共线性或样本量较小造成的,因为在调查中了解到,当地中有吸烟习惯的男性居民大多也有喝茶习惯,对此今后可进一步调查分析。

研究证实,石棉暴露和吸烟均为肺癌的危险因素,且两者间存在着交互作用,但石棉暴露与吸烟的交互作用是符合相乘作用模型还是更符合相加作用模型这一问题仍存在着争议。一些研究发现,石棉暴露与吸烟的联合效应多介于相乘与相加效应之间6。Erren等7综合分析12个研究结果,计算出效应指数总权重S值为1.66(CI1.33~2.06),认为石棉暴露和吸烟的联合效应大于两者的独立效应之和,更趋向于相加模型效应。本次研究应用多因素条件logistic回归分析对两种模型进行拟合后,尚不能认为使用石棉炉与吸烟间存在相乘模型的交互作用(P=0.310),而趋向于相加模型的交互作用: O R AB>O R A+O R B-1。

综上所述,使用石棉炉是大姚县居民肺癌高发的重要危险因素之一,且与吸烟可能存在相加模型的交互作用。因此,在对生活环境石棉污染进行预防控制的同时,要在当地做好控烟的宣传教育。

大学生性行为影响因素的典型相关分析

刘刚,吴赤蓬,王声氵勇,刘国宁,范存欣,王惠苏

【摘要】 目的 探讨在校大学生性行为的影响因素,以便有针对性地对其进行生殖健康知识教育。方法 采用随机抽样的方法对广州市某大学1003名在校大学生进行问卷调查,并对影响大学生性行为(包括手淫、婚前性行为)的有关因素进行典型相关分析。结果 手淫的发生与大学生对手淫的认识态度呈正相关,并且男生手淫率高于女生;婚前性行为发生情况与大学生对大学中性行为发生情况的了解程度呈正相关,而与大学生是否了解女性易受孕时间呈负相关。结论 有关部门应该加强对大学生生殖健康的教育,重点在男生。

【关键词】 性教育;性行为;学生

【中图分类号】R167;R192 【文献标识码】A 【文章编号】100826013(2005)022*******

Application of canonical correlation to sexu al behavior of under gradu ates L IU G ang,WU Chi2peng, WAN G Sheng2yong,L IU Guo2ning,FAN Cun2xin,WAN G Hui2su. Depart ment of Epidemiology, Medical College of Ji’nan U niversity,Guangz hou 510632,China

【Abstract】 Objective To explore the risk factors of sexual behavior among undergraduates.Methods By random sampling,1003undergraduates from a university in Guangzhou were investigated with a questionnaire of reproductive health.Canonical correlation was a pplied to analyzed the risk factors. R esults There was positive correlation between masturbation and their attitude towards masturbation. The rate of masturbation among boys was higher than that of girls.The rate of sexual intercourse was positive correlated with knowing love affairs on campus,and negative correlated with knowing that pregnancy was easy between menses.Conclusions The education on reproductive health should be strengthened among undergraduates,es pecially male ones.

【K ey w ords】 Sex education;Sex behavior;Students

(Chin J Dis Cont rol Prev2004,9(2):1032105)

自1994年国际人口与发展大会提出“2015年人人享有生殖健康保健服务”的全球性目标后1,

【作者单位】暨南大学医学院流行病学教研室,广东广州 510632

【作者简介】刘刚(1976-),男,安徽池州人,在读硕士研究生。主要研究方向:疾病和伤害的预防与控制。生殖健康已引起全世界的广泛重视。我国中学生的性教育与国外相比还处于空白阶段,其获得性知识的途径很少,甚至存在许多错误观念,进入大学后生活比较独立、自由,他们并不具有与其年龄和文化程度相当的性知识水平,较容易发生不安全性行为2。因此,为探讨当前我国高校中影响大学生性

【参考文献】

1 罗素琼,宋云和,穆世惠,等.大姚县青石棉污染的危害及预防与控制J.中华劳动卫生职业病杂志,2000,18(4):2132 215.

2 赵仲堂.流行病学研究方法与应用M.北京:科学出版社, 2000.538.

3 Luce D,Bugel I,G oldberg P,et al.Environmental exposure to tremolite and respiratory cancer in New Caledonia:a case-control study J.A m J Epi demiol,2000,151(3):2592265.

4 Hasanoglu HC,G okirmak M,Baysal T,et al.Environmental exposure to asbestos in eastern Turkey J.A rch Envi ron Health,2003,58(3):1442150.5 Camus M,Siemiatycki J,Meek B.Nonoccupational exposure to chrysotile asbestos and the risk of lung cancer J.N Engl J Med,1998,338(22):156521571.

6 Gustavson P,Nyberg F,Pershagen G,et al.Low2dose exposure to asbestos ang lung cancer:dose2response relation and interaction with smoking in a population2based case2referent study in Stockholm,Sweden J.A m J Epi demiol,2002,155(11): 101621022.

7 Erren TC,Jacobsen M,Piekarski C.Synergy between asbestos and smoking on lung cancer risks J.Epi demiology,1999,10

(4):4052411.

(收稿日期 2004204202)

(修回日期 2004210231)

(许娴校)

常用肿瘤标志物参考值

常用肿瘤标志物参考值 甲胎蛋白AFP: (0 --- 7.2 ng/ml) 癌胚抗原CEA: (0 --- 4.6 ng/ml) 糖类抗原CA72-4: (0 ---- 5.3 U/ ml) 糖类抗原CA15-3: (0 --- 30. 0 U/ ml) 糖类抗原CA19-9: (0 --- 37.0 U/ ml) 糖类抗原CA125: (0 --- 35.0 U/ ml) 糖类抗原CA50: (0 --- 24.0 U/ ml) 前列腺特异抗原PSA: (0 ---- 4.0 ng/ml) 游离前列腺特异性抗原FPSA: ( fpsA/tpsA > 0.16) 神经元特异性烯醇化酶NSE: (0 ------ 15.2 ug/ l) 细胞角质素片断CrFRA21-1: (0.1--- 3.3 ng/ml) SCC鳞癌相关抗原:0-2 ng/ml 肺癌抗原LT-A:阴性 铁蛋白FER: (13.0-400.0 ng/ml) 恶性肿瘤相关物质TSGF:33.88-70.57 U/ml 组织多肽抗原(TPA):<55U/L β2微球蛋白(β2M):血清<24mg/L,尿<160ug/L。常用肿瘤标志物的分类和用途

word 编辑版. 肿瘤标志物的联合应用能提高其正确性,临床常选择以下组合:

肿瘤标志物组合肿瘤 CA199 、AFP原发性肝癌 CA50 、CA199、CEA 胃癌、CA724CEA 、、CA199胰腺癌、胆囊癌 CA242 CA50 CA199、CA724CEA、结直肠癌、卵巢癌 CA125、铁蛋白乳腺癌、铁蛋白CA153、CA125 前列腺癌F-PSA PSA 、word 编辑 版. (此文档部分内容来源于网络,如有侵权请告知删除,文档可自行编辑修改内容,供参考,感谢您的配合和支持) word 编辑版.

肺癌相关肿瘤标志物

常用的肺癌肿瘤标志物 非小细胞肺癌(主在是鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞混合性癌等)的相关标志物 主要有:CEA Cyfra21-1、CA125、CA153、TPA及 SCC-Ag(鳞状细胞癌抗)。 小细胞癌(即燕麦细胞癌,较为多见,而且恶性程度高,预后较差)相关标志物主要有:NSE ProGRR CA125 Cyfra21-1、CA153 ⑴CE(阳性标准》5ng/ml)以肺腺癌水平最高,肺腺癌CEA阳性率为54.2%? 83.3%。在肺腺癌组中血清CEA水平与病期呈正相关。CEA是一种广谱的肿瘤标志物,虽然不能作为诊断肺癌的特异指标,但在肺癌的鉴别诊断方面仍有重要临床价值。 (2) Cyfra21-1(阳性标准》3.3ng/ml )是一种酸性多肽,水溶性细胞角蛋白, 主要分布在肺泡上皮。当这些细胞发生癌变时,可释放 Cyfra21 -1进入血液循环,导致Cyfra21 -1的血清水平升高。肺癌中晚期患者血清中Cyfra21 -1含量 明显升高。Cyfra21 -1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物,灵敏度可达 60%,特异性可达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。肺癌根治术后Cyfra21-1的浓度显著下降,若持续升高,应考虑肿瘤进展和复发。 (3) NSE是检测小细胞癌的首选标志物,60-81%的小细胞癌患者 NSE升高,NSE 也可作为神经母细胞癌的首选标志物,_NS E(神经元特异性烯醇化酶)对该病的早期诊断有较高的临床应用价值,健康成人血清 NSE均值为5.2ng/ml,(正常值 <20ng/ml)。当组织发生癌变时,细胞内的 NSE释放进入血液,导致此酶在血清中含量增高,一般用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。 (4)CA125是由免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体 0C12所识别的抗原决定簇,由于与免疫肺腺癌细胞识别的分子 OC12相同,因此CA125是卵巢癌和肺癌细胞共同具有的抗原。肺癌血清CA12水平(诊断肺癌临界值CA125>20u/ml)显著高于肺良性疾病组及健康对照组。肺腺癌CA12水平明显高于肺鳞癌与小细 胞肺癌。对肺癌的诊断、鉴别诊断具有重要意义。 (5)CA153存在于多种腺癌内,如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌。CA153 对肺癌诊断的灵敏度低下,但是,由于血清 CA153测定对肺良性疾病的假阴性率低,血清CA15异常升高,则可基本上判断为肺癌,特异性高。 (6)SCC-Ag(阳性标准》1.5ng/ml )是由非小细胞肺癌特别是肺鳞癌所分泌的一种糖蛋白。但其灵敏度较低,可作为肺癌的辅助诊断指标。 (7) TPA (组织多肽抗原< 1 ng/ml )用于肺鳞癌、膀胱癌、宫颈癌等鳞状上皮 癌检测),多见于肺鳞癌、膀胱癌、宫颈癌等鳞状上皮癌。良性疾病如急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠妇女最后3个月TPA都可升高。恶性肿瘤血清中的TPA水平可显著升高,术前增高非常显著者提示预后不良。经治疗好转后再次增高者常提示复发的可能。在肺鳞癌的诊断和预后判断方面 TPA是目前最好的一项肿瘤标志 (8) ProGRP:胃泌素释放肽前体(ProGRP)是近年来新发现的一种 SCLC肿瘤标志物,它不仅可用于SCLC勺早期诊断,还有助于判断治疗效果及早期发现肿瘤复发。

病例分析——肺结核

` 第三章病例分析——结核病一、概述 1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及多个脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核,传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源,主要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病,当抵抗力降低时,才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在,很少单一病变独立存在,而以某一种改变为主。 2.结核病分型 Ⅰ型:原发型肺结核,多见于儿童,典型病变包括肺部原发灶,引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症,三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微,不治自愈,很少排菌。 Ⅱ型:血行播散型肺结核,儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型:继发型肺结核,为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段,病灶趋于局限,易于有干酪坏死和空洞形成,排菌较多。 Ⅳ型:结核性胸膜炎:常见胸腔积液,为渗出液,草绿色,淋巴细胞为主,ADA明显升高。 V型:其他肺外结核 二、诊断要点 1.全身症状:发热,多数为长期低热,,可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2.呼吸道症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.体征: 病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时,叩诊浊音,听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段,故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音,有极大提示诊断价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音;巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音,以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音,特别是于呼气或咳嗽末。 4.实验室和辅助检查 1)病原学检查 ①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ②痰培养具有较高的敏感性和特异性 ③结核菌抗原和抗体检测 2)影像学检查 ① X线胸片 文档Word ` 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。

病例分析——肺癌

第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,起源于支气管粘膜或腺体,亦称支气管肺癌,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加,发病高峰在60~79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关:吸烟;空气污染;职业致癌因子;电离辐射;饮食与营养;遗传因素以及其他,如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 (1)中央型肺癌:发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 (2)周围型肺癌:发生在段支气管以下的癌称为周围型,约占l/4,以腺癌较为多见。 按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点,目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者包括鳞癌,腺癌,大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性,长期重度吸烟史。 2.症状体征

①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽:多为阵发性刺激性呛咳,无痰或少许泡沫痰;肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血:以中央型多见,多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征:胸壁静脉曲张和上肢,颈面部水肿。 Horner综合征:肺上沟瘤(Pancoast's tumor),癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑,中枢神经系统转移,骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征:如抗利尿激素分泌异常综合征,异位ACTH综合征,神经肌肉综合征,高钙血症,类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现:多发性周围神经炎,肌无力样综合征,肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1)中心型肺癌 直接X线征象:多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹等表现。与肺不张,阻塞性肺炎并存时,可呈现反“S”形征象,有诊断意义。 间接X线征象:由于肿块在气管内生长,可使支气管完全或部分阻塞,可形成局限性肺气肿,肺不张,阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。 2)周围型肺癌:多呈孤立的类球形病灶,大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状阴影,也可呈结节状,网状阴影。肿块周边可有毛刺,切迹和分叶。如发生癌性空洞,多

第三章 病例分析——呼吸衰竭

概述 呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。 1.诊断标准:在海平面大气压,静息状态呼吸空气时,Pa02<60mmHg伴或不伴有PaC02>50mmHg。 2.分类 (1)依动脉血气分析结果和发病机制不同分为两类:I型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致,有缺氧,Pa02<60mmHg,不伴有二氧化碳潴留,PaC02正常或下降;Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致,既有缺氧,Pa02<60mmHg,又伴有二氧化碳潴留,PaC02>50mmHg。 (2)依发病急缓,病程长短分为急性和慢性呼吸衰竭。 (3)按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。 诊断要点 一、临床表现 除原发病的临床表现外,缺氧和二氧化碳潴留可导致下述临床表现: 1.呼吸功能紊乱:呼吸困难和呼吸频率增快往往是临床上最早出现的重要症状。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困难。 2.发绀:发绀是一项可靠的低氧血症的体征,但不够敏感。 3.神经精神症状:慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加剧时,低氧血症和二氧化碳潴留发生迅速,可出现明显的神经精神症状,称为肺性脑病。 4.心血管功能障碍:严重者可引起心悸、球结膜充血水肿、心律紊乱、右心衰竭等。 5.消化系统症状:溃疡病、上消化道出血、肝功能异常等。 6.肾脏并发症:肾功能不全。 7.酸碱失衡和电解质紊乱。 二、实验室检查 动脉血气分析(吸O2条件下,计算氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg,提示呼吸衰竭) 治疗原则 (一)通畅气道,增加通气量 1.支气管扩张剂 2.呼吸道的湿化和雾化治疗 3.机械通气治疗

肺癌肿瘤标志物必查的项目是哪些

肺癌肿瘤标志物必查的项目是哪些 文章目录*一、肺癌肿瘤标志物必查的项目是哪些*二、预防肺癌吃什么好*三、哪些人群容易患肺癌 肺癌肿瘤标志物必查的项目是哪些1、肺癌肿瘤标志物必查的项目是哪些 1.1、癌胚抗原(CEA)、CEA是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白,是一种结构复杂的可溶性糖蛋白。胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成,成人血清含量极低(一般5mg/L)。CEA在各种恶性肿瘤患者中,血清水平均可出现明显升高。但是,它的灵敏度低,阳性率不高。 1.2、细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)、CyFRA21-1是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌新的标志物,肺鳞状上皮细胞癌患者明显升高,灵敏度为70%特异性达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断,疗效观察和预后判断有重要意义。 2、引起肺癌发病的几个因素 2.1、吸烟:已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。吸烟量越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越早、肺癌死亡率越高。戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低,戒烟持续15年才与不吸烟者相近。 2.2、职业致癌因子:已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡

及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。 2.3、空气污染:空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在,其中主 要是苯并芘。 3、肺癌早期有哪些常见症状 3.1、咳嗽:多为偶发性干咳,少痰或无痰,可有少量白色泡沫痰,多于劳累后出现。咳嗽时间不固定,且与体位无关。 3.2、胸痛:胸痛大多在肺癌的中晚期出现,但若癌瘤位于胸 膜附近,则可较早出现胸痛,表现为不规则的隐痛或钝痛。当癌瘤直接侵犯胸膜时,则可有尖锐胸痛,在咳嗽或呼吸时加重。 预防肺癌吃什么好大蒜:富含蒜素和硒等微量元素,经常食 用有防癌、抗癌、杀菌、抗菌作用。大蒜有“地里长出的青霉素”之称。是预防肺癌复发的极佳食品。 坚果:杏仁可提高机体的免疫功能,抑制细胞癌变。它对口腔干燥等症状有缓解作用,但对口腔有炎症、溃疡以及鼻出血的病 人不宜食用。乌梅也有抗癌作用,枣能抑制肿瘤细胞生长。 葡萄:葡萄中含有的白藜芦醇可防止正常细胞癌变,并能抑 制已恶变细胞的扩散。中医认为葡萄有益气补血、除烦解渴、健

第三章 病例分析——结核病

第三章病例分析——结核病 一、概述 1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及多个脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见。 痰中带菌者称为传染性肺结核,传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源,主要为病人与健康人之间经飞沫传播。人体感染结核杆菌后不一定发病,当抵抗力降低时,才会引起发病。 其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。三种病变可以相互转化、交错存在,很少单一病变独立存在,而是某一种改变为主。 2.结核病分型 Ⅰ型:原发型肺结核,多见于儿童,典型病变包括肺部原发灶,引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症,三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微,不治自愈,很少排菌。 Ⅱ型:血行播散型肺结核,儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。 Ⅲ型:继发型肺结核,为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段,病灶趋于局限,易于有干酪坏死和空洞形成,排菌较多。 Ⅳ型:结核性胸膜炎:常见胸腔积液,为渗出液,草绿色,淋巴细胞为主,ADA明显升高。 V型:其他肺外结核。 二、诊断要点 1.全身症状:发热,多数为长期低热,,可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。 2.呼吸道症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 3.体征: 病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时,叩诊浊音,听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。 继发型肺结核好发于上叶尖后段,故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音,有极大提示诊断价值。 空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音;巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。 慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音,以及肺气肿征象。 支气管结核有局限性哮鸣音,特别是于呼气或咳嗽末。 4.实验室和辅助检查 1)病原学检查 ① 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 ② 痰培养具有较高的敏感性和特异性 ③ 结核菌抗原和抗体检测 2)影像学检查 ① X线胸片 原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病

常用肿瘤标志物

1.甲胎蛋白(AFP) AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标,适用于大规模普查,如果成人血AFP 值升高,则表示有患肝癌的可能。 AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌,70~95%患者的AFP升高,越是晚期,AFP含量越高,但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小,其动态变化与病情有一定的关系,是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳,其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月,AFP值应降至2 0ng/ml以下,若降的不多或降而复升,提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中,AFP值一般低于350-400ng/ml。 妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎,AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。 正常参考值:0~15 ng/ml 2.癌胚抗原(CEA) 在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原,70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性,在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌(60-90%)、胰腺癌(70-80%)、小肠腺癌(60-83%)、肺癌(56-80%)、肝癌(62-75%)、乳腺癌(40-68%)、泌尿系癌肿(31-46%)。胃液(胃癌)、唾液(口腔癌、鼻咽癌)以及胸腹水(肺癌、肝癌)中CEA的阳性检测率更高,因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系,当发生肝转移时,CEA的升高尤为明显。 CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访,对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察,能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高,可达80%以上,往往早于临床、病理检查及X光检查。 大量临床实践证实,术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低,说明病期越早,肿瘤转移、复发的可能越小,其生存时间越长;反之,术前CEA浓度越高说明病期较晚,难于切除,预后差。 在对恶性肿瘤进行手术切除时,连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者,一般术后6周CEA回复正常;术后有残留或微转移者,可见下降,但不恢复正常;无法切除而作姑息手术者,一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比,只要CEA浓度能随治疗而下降,则说明有效;若经治疗其浓度不变,甚至上升,则须更换治疗方案。 CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人,进行长期随访,监测其复发和转移。通常采用以下方案:术后第六周一次;术后三年内,每月一次;3-5年每三月一次;5-7年每半年一次;7年后一年一次。若发现升高,两周后再测一次,两次都升高则提示复发和转移。 正常参考值:0~5 ng/ml 3.癌抗原125(CA125 CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物,如果以65U/ml为阳性界限,Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高,良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。 动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制,经治疗后,CA125含量可

肿瘤-常用肿瘤标志物图解

1、甲胎蛋白(AFP)AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白,在正常成人血循环中含量极微<20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物,诊断阳性率为60%~70%。血清AFP>400μg/L持续4周,或200~400μg/L持续8周者,结合影像检查,可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎,肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高,其水平常<300ug/L。生殖胚胎性肿瘤(睾丸癌,畸胎瘤)可见AFP含量升高。 2、癌胚抗原(CEA)癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原,属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。部分良性疾病直肠息肉,结肠炎,肝硬化,肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高,但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子,是多种肿瘤转移复发的重要标志。 3、癌抗原125(CA125)CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中,是研究最多的卵巢癌标记物,在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。 4、癌抗原15-3(CA15-3)CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断,术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%),晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 5、糖类抗原19-9(CA19-9)CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原,通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 6、癌抗原50(CA50)CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,它的肿瘤识别谱比CA19-9广,因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是

肺癌肿瘤标记物及意义

肺癌肿瘤标记物及意义: 非小细胞肺癌(主在是鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞混合性癌等)的相关标志物主要有:CEA、Cyfra21-1(细胞角蛋白19的可溶性片段)、CA125、CA153、TPA及SCC-Ag(鳞状细胞癌抗)。 小细胞癌(即燕麦细胞癌,较为多见,而且恶性程度高,预后较差)相关标志物主要有:NSE、ProGRP、CA125、Cyfra21-1、CA153。 ⑴CEA(阳性标准≥5ng/ml)以肺腺癌水平最高,肺腺癌CEA阳性率为54.2%~83.3%。在肺腺癌组中血清CEA水平与病期呈正相关。CEA是一种广谱的肿瘤标志物,虽然不能作为诊断肺癌的特异指标,但在肺癌的鉴别诊断方面仍有重要临床价值。 (2) Cyfra21-1( 阳性标准≥3.3ng/ml ) 是一种酸性多肽,水溶性细胞角蛋白,主要分布在肺泡上皮。当这些细胞发生癌变时,可释放Cyfra21-1进入血液循环,导致Cyfra21-1的血清水平升高。肺癌中晚期患者血清中Cyfra21-1含量明显升高。Cyfra21-1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物,灵敏度可达60%,特异性可达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。肺癌根治术后Cyfra21-1的浓度显著下降,若持续升高,应考虑肿瘤进展和复发。(3) NSE 是检测小细胞癌的首选标志物,60-81%的小细胞癌患者NSE升高,NSE也可作为神经母细胞癌的首选标志物,NSE(神经元特异性烯醇化酶)对该病的早期诊断有较高的临床

应用价值,健康成人血清N S E均值为 5.2n g/m l,(正常值<20n g/m l)。当组织发生癌变时,细胞内的NSE释放进入血液,致此酶在血清中含量增高,一般用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。 4)CA125 是由免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体OC125所识别的抗原决定簇,由于与免疫肺腺癌细胞识别的分子OC125相同,因此CA125是卵巢癌和肺癌细胞共同具有的抗原。肺癌血清CA125水平(诊断肺癌临界值CA125≥20u/ml)显著高于肺良性疾病组及健康对照组。肺腺癌CA125水平明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌。对肺癌的诊断、鉴别诊断具有重要意义。 (5)CA153 存在于多种腺癌内,如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌。CA153对肺癌诊断的灵敏度低下,但是,由于血清CA153测定对肺良性疾病的假阴性率低,血清CA153异常升高,则可基本上判断为肺癌,特异性高。 (6)SCC-Ag ( 阳性标准≥1.5ng/ml )是由非小细胞肺癌特别是肺鳞癌所分泌的一种糖蛋白。但其灵敏度较低,可作为肺癌的辅助诊断指标。 (7)TPA (组织多肽抗原< 1 ng/ml)用于肺鳞癌、膀胱癌、宫颈癌等鳞状上皮癌检测),多见于肺鳞癌、膀胱癌、宫颈癌等鳞状上皮癌。良性疾病如急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠妇女最后3个月TPA都可升高。恶性肿瘤血清中的TPA水平可显著升高,术前增高非常显著者提示预后不良。经治疗好转后再次增高者常提示复

常用肿瘤标志物及临床意义

常用肿瘤标志物及临床意义 全网发布:2011-02-28 07:56:57 发表者:许洪斌 (访问人次:2708) 长久以来,普通大众将恶性肿瘤冠以“不治之症”及“谈癌色变”之称号,同时 也认为某项肿瘤标志物高就证明患了某种肿瘤。这些认知都已很根深根深蒂固 了,但它却是极端错误的。 我们先看看近一个世纪来,医学对恶性肿瘤都做了些什么? 在人类发展历史中,恶性肿瘤曾作为“不治之症”的确在肆意吞噬人类的生命,而人类对它却束手无策。但时至今日,随着肿瘤研究的不断发展,人们对肿 瘤的认识越来越深,防治肿瘤的方法也逐渐增多,并日臻完善。医学家们已能很有把握地说:“恶性肿瘤是能够治疗的”。世界卫生组织顾问委员会早于1981年提出:三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的,三分之一的癌症是可以 减轻痛苦、延长寿命的。可见治与不治要因病、因期、因人而异。切不可因对 恶性肿瘤怀有恐惧心理而“讳疾忌医”,甚至即便已发现某些肿瘤的可疑征兆,也不愿往这方面想,有意回避医疗检查,最终导致延误病情,治之晚矣。这种惨 痛病例比比皆是。 但是“道高一尺,魔高一丈”,虽然医学有了飞速的发展,在近20年来,经济社会的高速发展,也使得环境、空气、食品、水的污染日渐加剧以及人口的 老龄化导致我国恶性肿瘤发病率急剧上升:据调查,20年来我国恶性肿瘤发病和死亡呈明显上升趋势,年发病人数由90万上升到130万,现有癌症病人200多万,预计到2025年时将上升至270万。卫生部公布2006年恶性肿瘤已成为城乡居民首要死因。它也可以称为危协生命的“头号杀手”。据研究表明:我国恶性肿瘤高发的三大主要原因: 1 环境、空气和水的污染日渐加剧。 2 食品污染严重。3 细菌、病毒性疾病引发恶性肿瘤。 由此可见,肿瘤的高发病率并非是医学的停滞,而是文明社会所带来 的必然结果。恶性肿瘤成为危协人类生命的“头号杀手”已是一个不可争辩的事实,它如同我们身边常见的心脑血管病及其它良性疾病一样成为了常见病,而且大多数恶性肿瘤是可以治疗的。因此,我们没有理由回避恶性肿瘤,不但要坦然对之而且还应该积极了解各种恶性肿瘤的防治,并自觉参与支持环境污染的治 理、保护我们的家园等社会公益活动。 恶性肿瘤虽然可以治疗,但要取得更好的疗效还得早期诊断、早期治疗。 所以,有人会提出能不能发明一种检查,这种检查能很早的发现你是否患有癌症。其实,医学家们就是怀着这种朴素的想法一直在苦苦摸索这种神奇的检查――肿 瘤标志物。不过,肿瘤标志物在目前阶段还达不到人们所想象的神奇高度,但已经有了可喜的发展。因此,我们对它要有正确的理解,合理地应用它,协助肿瘤 的早期检出。 那么什么是肿瘤标志物呢?它们都有什么作用呢? 肿瘤标志物又称为肿瘤Marker,它是在1848年首次发现,于1979年在英国正式命名使用,并确定它的概念:肿瘤标志物是癌细胞分泌或脱落到体液或组

肺癌常用肿瘤标志物

肺癌常用肿瘤标志物 近年来随着分子生物学技术的不断发展,肿瘤标记物方面的研究相当活跃,在临床上,已被广泛应用于肿瘤的诊断评估疗效、监测复发和推测预后。现简单介绍如下: 1、癌胚抗原(CEA) 除在结肠癌见CEA升高外,还可见胰腺癌、乳腺癌、小细胞及非小细胞肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌病人。CEA对可疑大肠癌病人可辅助诊断,阳性率约占50%~60%,但阴性者亦不能完全排除大肠癌,应行其他项目检查。大肠癌术前CEA 阳性,根治术后CEA可转为阴性。CEA对大肠癌术后随访亦有重要参考意义。如CEA阳性则可疑肿瘤复发,应做其他各项检查。但也有少数病例中肿瘤复发后CEA并不升高。 2、神经特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1) 前者为小细胞肺癌的标志物,后者为非小细胞肺癌标志物。两者只有在中、晚期肺癌才有明显的改变,因此常难于达到早期诊断的目的,但是与肿瘤生长趋势有关,可结合临床判断疗效和监视复发。正常人血清NSE水平介于5~15ng/ml。CYFR21-1浓度及敏感性随病情进展而升高。从组织学角度来看,CYFRA21-1对鳞癌的敏感性(76.5%)较腺癌(47.8%)和SCLC(42.1%)显着高(P<0.01,P<0.05),对鳞癌Ⅰ~Ⅳ期患者的敏感性分别为60.0%、88.8%、80.0%及100%。与 CEA(45.3%)、鳞状细胞抗原(squa-mous cell carcinoma antigen SCC,22.6%)相比,CYFRA21-1对肺癌(不分组织学类型)的敏感性最高

(57.7%,P<0.05,P<0.01)。对鳞癌而言,CYFRA21-1的敏感性显着高于SCC(47.1%,P<0.05),对腺癌而言,CYFRA21-1的敏感性及准确性高达75.4%及78.1%。 3、CAl9-9 在多种腺癌中升高,如胰腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌及胃癌。在胰腺、胃及肝胆管的癌具有高敏感性,是胰腺癌较为可靠的标志,急性胆囊炎与肝硬化病人中CAl9-9可能升高,测定CAl9-9的水平有助于判断预后,如I期胰腺癌病人术前C19-9值高,术后可降低至正常范围。若对病人随诊测定CAl9-9,可在放射影像发现前及临床出现体征前预示肿瘤的复发,与CEA联合使用可分辨胆结石与胆囊癌。此外,在胃液及血清中测定CAl9-9及CEA,可提高筛选胃癌的敏感性及特异性。 4、CAl5-3 存在于多种腺癌内,如:乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌,早期乳腺癌CAl5-3血清水平很少大于30 KU/L,而60%~80%进展期的乳腺癌病人CAl5-3血清水平高于30KU/L,可用于判断乳腺癌进展与转移,并监视治疗与复发,是相关性较高的乳腺癌标志物,在识别乳腺癌的敏感性与特异性方面,CAl5-3的作用优于CEA。 5、CAl25 正常胎儿及成人卵巢不表达CAl25抗原,卵巢上皮癌敏感性高,但特异性不高,因为其也存在于乳腺、肺良性及恶性肿瘤的渗出液中,CAl25水平升高与肿瘤复发有关,有助于随访病情,作为第二次治疗的重要参考。

常见的肿瘤标志物

最常见、最广谱的肿瘤标志物 CEA,癌胚抗原,是个很常用的肿瘤标志物,适用于结肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、甲 状腺癌、卵巢癌、子宫癌多种肿瘤,几乎所有的肿瘤患者都会查这个肿瘤标志物,无诊断价值,但有助于检测多种肿瘤的复发、转移,判断预后。 一些正常组织也会分泌少量CEA,吸烟人群的CEA也会略微升高,还有一些良性疾病 也会导致CEA升高,因此CEA升高不一定就是肿瘤复发。但如果CEA呈几百、上千的升高,一定要警惕。 肺癌常用肿瘤标志物 CEA,上文提到的最常见的肿瘤标志物CEA,对肺腺癌有较好的敏感性。 SCC,鳞癌抗原,用于检测鳞状细胞癌,常用于肺鳞癌、宫颈癌等。 p53,抑癌基因p53的异常表达在肺鳞状细胞癌的发展过程中起重要作用,与肺鳞状细 胞癌病人的预后相关。 Cyfra21-1,细胞角蛋白19片段抗原,是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标记物,其 对鳞癌的敏感性也较高。 NSE,神经元特异性烯醇化酶,是监测小细胞肺癌的首选标志物。 proGRP,胃泌素释放肽前体,是小细胞癌的特异性肿瘤标记物。 消化系统肿瘤常用标志物 AFP,甲胎蛋白,是目前最常用、最佳的肝细胞癌(HCC)诊断标志物。AFP显著升高一 般提示原发性肝癌,但未发现与肿瘤大小、恶性程度有相关。 CA724,胃癌相关抗原,是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 CA199,是公认的最重要的胆管癌肿瘤标志物,对于胆管癌的诊断价值较高;同时,也是 胰腺癌敏感标志物,有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。 CA242,在消化道恶性肿瘤患者血清中的水平经常异常增高,特别是在胰腺癌、结直肠 癌中,对结直肠癌诊断的敏感性和特异性较高。 CA50,是一种广谱肿瘤标记物,主要用于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌的辅助诊断,其中胰腺癌病人升高明显。 乳腺癌常用肿瘤标志物 CA153,是由肿瘤细胞分泌入血的一种乳腺癌相关抗原,一般不作为乳腺癌的早期诊断 指标,在乳腺癌中晚期及术后复发、转移的过程中,价值较为突出。 女性肿瘤常用肿瘤标志物 CA125,与其他卵巢癌相关的肿瘤标志物相比,CA125具有更高的临床使用价值,HE4 也是一种较为理想的卵巢肿瘤标志物,两者常联合使用。 SCC,上文提到的SCC对于宫颈癌的诊断有很好的应用价值,与其他肿瘤一样,用于宫 颈癌的肿瘤标志物也常常是多个连用,比如与CA125、CEA、CA199等联用。 前列腺癌肿瘤标志物 PSA,前列腺癌特异性抗原,是目前被广泛用于临床的前列腺癌肿瘤标志物。 膀胱癌肿瘤标志物 NMP22,系核基质蛋白,可作为膀胱癌早期诊断及预后评估的依据。 上述只提到了某些肿瘤常用的肿瘤标志物,实际临床上使用的肿瘤标志物会更多。

最常用的肺癌肿瘤标志物临床意义及名词解释

最常用的肺癌肿瘤标志物临床意义及名词解释 非小细胞肺癌(主在是鳞状细胞癌、腺癌及腺鳞混合性癌等)的相关标志物主要有:CEA、Cyfra21-1、 CA125、 CA153、TPA及SCC-Ag(鳞状细胞癌抗)。 小细胞癌(即燕麦细胞癌,较为多见,而且恶性程度高,预后较差)相关标志物主要有:NSE、ProGRP、CA125、Cyfra21-1、CA153。 ⑴ CEA(阳性标准≥5ng/ml)以肺腺癌水平最高,肺腺癌CEA阳性率为54.2%~83.3%。在肺腺癌组中血清CEA水平与病期呈正相关。CEA是一种广谱的肿瘤标志物,虽然不能作为诊断肺癌的特异指标,但在肺癌的鉴别诊断方面仍有重要临床价值。 (2) Cyfra21-1( 阳性标准≥3.3ng/ml ) 是一种酸性多肽,水溶性细胞角蛋白,主要分布在肺泡上皮。当这些细胞发生癌变时,可释放Cyfra21-1进入血液循环,导致Cyfra21-1的血清水平升高。肺癌中晚期患者血清中Cyfra21-1含量明显升高。Cyfra21-1是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物,灵敏度可达60%,特异性可达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。肺癌根治术后Cyfra21-1的浓度显著下降,若持续升高,应考虑肿瘤进展和复发。 (3) NSE 是检测小细胞癌的首选标志物,60-81%的小细胞癌患者NSE升高,NSE也可作为神经母细胞癌的首选标志物,NSE(神经元特异性烯醇化酶)对该病的早期诊断有较高的临床应用价值,健康成人血清NSE均值为5.2ng/ml,(正常值<20ng/ml)。当组织发生癌变时,细胞内的NSE释放进入血液,导致此酶在血清中含量增高,一般用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。 (4) CA125 是由免疫卵巢癌细胞株产生的单克隆抗体OC125所识别的抗原决定簇,由于与免疫肺腺癌细胞识别的分子OC125相同,因此CA125是卵巢癌和肺癌细胞共同具有的抗原。肺癌血清CA125水平(诊断肺癌临界值CA125≥20u/ml)显著高于肺良性疾病组及健康对照组。肺腺癌CA125水平明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌。对肺癌的诊断、鉴别诊断具有重要意义。 (5)CA153 存在于多种腺癌内,如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌。CA153对肺癌诊断的灵敏度低下,但是,由于血清CA153测定对肺良性疾病的假阴性率低,血清CA153异常升高,则可基本上判断为肺癌,特异性高。 (6) SCC-Ag ( 阳性标准≥1.5ng/ml )是由非小细胞肺癌特别是肺鳞癌所分泌的一种糖蛋白。但其灵敏度较低,可作为肺癌的辅助诊断指标。 (7)TPA (组织多肽抗原< 1 ng/ml)用于肺鳞癌、膀胱癌、宫颈癌等鳞状上皮癌检测),多见于肺鳞癌、膀胱癌、宫颈癌等鳞状上皮癌。良性疾病如急性肝炎、胰腺炎、肺炎、妊娠妇女最后3个月TPA都可升高。恶性肿瘤血清中的TPA水平可显著升高,术前增高非常显著者提示预后不良。经治疗好转后再次增高者常提示复发的可能。在肺鳞癌的诊断和预后判断方面TPA是目前最好的一项肿瘤标志物。 (8)ProGRP: 胃泌素释放肽前体(ProGRP)是近年来新发现的一种SCLC肿瘤标志物,它不仅可用于SCLC的早期诊断,还有助于判断治疗效果及早期发现肿瘤复发。 ProGRP作为脑肠肽一种的促胃液素释放肽(GRP)的前体,存在于人胎儿肺的神经内分泌细胞内。 肺腺癌患者CEA水平显著高于鳞癌及小细胞肺癌患者,小细胞肺癌患者NSE水平显著高于腺癌及鳞癌患者,鳞癌患者Cyfra21-1、 SCC-Ag水平显著高于腺癌及小细胞癌患者,肺腺癌血清CA125、 CA153水平显著高于肺鳞癌与小细胞肺癌。6种标志物与3种类型肺癌有一定

第三章病例分析肺癌

第三章病例分析肺癌

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第三章病例分析——肺癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,起源于支气管粘膜或腺体,亦称支气管肺癌,常有区域性淋巴结转移和血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加,发病高峰在60~79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关:吸烟;空气污染;职业致癌因子;电离辐射;饮食与营养失衡;遗传因素以及其他,如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 (1)中央型肺癌:发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 (2)周围型肺癌:发生在段支气管以下的癌称为周围型,约占l/4,以腺癌较为多见。

按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点,目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌,后者包括鳞癌,腺癌,大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 1.40岁以上男性,长期重度吸烟史。 2.症状体征 ①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽:多为阵发性刺激性呛咳,无痰或少许泡沫痰;肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血:以中央型多见,多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征:胸壁静脉曲张和上肢,颈面部水肿。 Horner综合征:肺上沟瘤(Pancoast's tumor),癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑,中枢神经系统转移,骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现——副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征:如抗利尿激素分泌异常综合征,异位ACTH综合征,神经肌肉综合征,高钙血症,类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现:多发性周围神经炎,肌无力样综合征,肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1)中心型肺癌 直接X线征象:多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹等表现。与肺不张,阻塞性肺炎并存时,可呈现反“S”形征象,有诊断意义。

肺癌的肿瘤标志物检查

肺癌的肿瘤标志物检查 中国肿瘤医学网来源:作者:发布日期:2005-10-17 13:52:47 原发性支气管肺癌(简称肺癌),系指原发于支气管粘膜和肺泡的癌肿,是常见的恶性肿癌之一。本病的发生主要是受化学致癌物质影响,吸烟是主要原因之一。此外,工业废气和大气污染,产生大量多环芳香烃等有害气体亦可诱发肺癌。绝大多数肺癌好发于35/75岁之间。男性多于女性。 肺癌的肿瘤标志物检测内容主要有以下几种: 癌胚抗原(CEA) CEA是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白,CEA1965年被发现。是一种酸性糖蛋白,胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成,成人血清含量极低(一般<5mg/L)。可用免疫学方法进行检测。起先认为是结肠癌的标志物(60%~90%患者升高),但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60%)、肺癌(75%)和乳腺癌(60%)也有较高表达。在消化系统癌症时它随病程的进展而升高。CEA测定是癌症的辅助诊断,疗效观察,预后及判断,复发预测的有用指标 神经元特异性烯醇化酶(NSE) ①可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平,复发时NSE升高,用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4-12周。②可用于监测神经母细胞瘤的病情变化,评价疗效和预报复发。③内分泌肿瘤,如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。 正常参考值:血清<15ug/L。 鳞状细胞癌抗原(SCC) SCC是鳞状上皮癌的标志物,各种鳞癌SCC均有升高。肺鳞癌阳性率 46-90%,血清中SCC浓度随病情加重而升高。 正常参考值:血清<2ug/L。 糖抗原125(CA125) 恶性肿瘤如肺癌,卵巢癌,子宫内膜癌,输卵管癌,胰腺癌,胃癌,乳腺癌,食道癌等也可升高。 正常参考值:<35KU/L 细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)

常用肿瘤标志物及主要临床意义

常用肿瘤标志物及主要临床意义 1.SCCA 鳞状细胞癌相关抗原(≤1.5ng/ml) 0.8 对宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断和疗效监测,复发监测有重要意义。 2.NSE 神经元特异性烯醇化酶(0-13ug/L)在SCLC、神经母细胞瘤、APUD系统肿瘤均可增高。14.99 3.TPA 组织多肽抗原(0-1ug/L) 为角蛋白8、18、19片段,可反映肿瘤增殖状态,用于膀胱癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌、宫颈癌、卵巢癌和肝胆肿瘤的辅助诊断。 4.TPS组织特异性多肽抗原(≤80u/L) 为角蛋白18片段M3抗原决定簇,是反映肿瘤

细胞分裂和增殖活性的特异指标。与反映肿瘤容量的标志物CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联用,既可反映肿瘤增殖活性,亦可反映瘤负荷大小,在乳腺癌、卵巢癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、肝癌和胃肠道肿瘤均可增高。5.Cyfra21-1 (0-6ng/L) 89 为细胞角蛋白19片段。Cyfra21-1对鳞癌敏感性76.5%,腺癌47.8%、小细胞肺癌(SCLC)42.1%。在肺鳞癌:I、II、III、VI期分别为60%、88.8%、80%和100%。在恶性胸水和间皮瘤,诊断的敏感性和特异性也较高。 6.CA72-4 肿瘤相关糖蛋白(0-6 u/ml) 53.87 是乳腺癌、胃肠道癌和卵巢癌的标志物。在胃癌和卵巢癌敏感性45-50%,特异性几乎100%。

7.CA242 唾液酸化鞘糖脂抗原(0-20u/ml) 10.17 对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断较CA199更具特异性。在结直肠癌、胃癌、卵巢癌、子宫癌、肺癌、头颈部肿瘤等有较高敏感性和特异性。 8.CA199低聚糖类肿瘤相关抗原(0-37u/ml) 10.64 是胰腺癌敏感标志物,与AFP、CEA联用对胃肠道肿瘤的诊断更有价值。在卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食道癌和乳腺癌阳性率约30%。 9.CA153 粘蛋白样大分子抗原(0-30u/ml) 7.0 在非转移性乳腺癌有30-40%增高,而转移性乳腺癌有70-80%增高。在肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。

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