脑室-腹腔分流术治疗新生儿脑积水及预后评价 271-273
脑室腹腔分流术
术后腹部感觉不适，比较多见，要看症状严重否，一般可以观察2周左右。 室腹腔分流术后期确实可能会发生引流管堵塞，感染相对少见。堵塞的几率相对较大，与引流管放置位置关系很大，一般放在肝膈面或者盆腔，这样堵塞几率小。具体数值没有，如果放在腹腔不是上述位置，发生率几乎百分之百。 脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角区穿刺的。就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输尿管的。本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳[医学教育网整理发布]。具体的方法如下， 将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管；一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。 2，与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处。 3，头部组沿头部切口的上端向外弧开的，使头部的皮瓣呈近似于1/4圆。在这个1/4的暴露处，放置脑室腹腔引流管的核心部件——调节器，在切口的最外端做隧道至颈部的切口处，将腹腔引流管引到该处，用调节器械连接脑室管与腹腔管，调试引流装置，看是否通畅，如不通畅的话要查找原因，重新置管。直到畅通为止。将腹腔管取下来。医学教育网搜集整理 4，调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带，将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧带上，使其不能移动到肝下为目的。 5，此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅，此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵看到脑脊液有无出血的情况， 6，两组可同时缝合切口。脑积水脑室-腹腔分流术的护理【医学影像学讨论版】 脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要
脑积水护理常规
脑积水护理常规
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脑积水护理常规 相关知识点脑积水定义 是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和(或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常 是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍,极为罕见的是由于脉 络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多。 病因 1.脉络丛乳头状瘤：是脑脊液分泌过多的主要因素; 2.脑膜炎； 3.单纯性脑脊液分泌过多病理因素至今尚不完全清楚，故有人称之为“分泌过多性脑积水”或“浆液性脑 积水”； 4.侧脑室受阻； 5.室间孔受阻； 6.第三脑室受阻； 7.中脑导水管受阻； 8.第四脑室受阻; 9.第四脑室出口受阻; 10.蛛网膜下腔受阻;
11.静脉窦受阻，较少见。 检查方法 1.Ｘ线头颅摄片可见颅骨变薄，骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。 2.脑室造影经前囱穿刺注入造影剂Amｉpａquｅ10ml。也可注入30－50ml空气，但必须与脑脊液等 量交换。体质弱者应慎用。通过脑室造影可知脑室扩大的程度及皮质厚度,阻塞的部位及原因。 3.放射性核素检查将放射性碘标记血清白蛋白注入脑室后，行放射性核素扫描，观察脑室系统阻塞的部 位及脑室大小。若标记物可通过脑室系统,且聚集于脑表面,但比正常时间延长，表明脑室系统不全阻塞。 若不聚集于脑表面,则表明脑室系统或蛛网膜下腔阻塞。 4.脑超声波检查优点是简单易行。可提示双侧侧脑室对称性扩大。 5.CT检查具有迅速、安全、无痛等优点。不但可立即确诊，还可知道阻塞的部位及阻塞的原因、脑室扩 大的程度及皮质的厚度。 6.磁共振检查是目前最理想的诊断方法。除具有CＴ检查的一切优点和功能外，还可观看颅内一切结构的 清晰图像，使一些脑积水的病因和病理状态一目了然。 治疗方法（一）手术治疗为主： ①、减少脑脊液分泌的手术:内镜下脉络丛电灼术
脑室腹腔分流
脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。 适应症： 1. 交通性脑积水。 2 ?先天性脑积水。 3. 正常压力脑积水(NPH )。 4?颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。 5?重置分流管。 禁忌症 1. 脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。 2. 颅内感染未控制。 3?腹膜炎反复发作。 4?早产儿。 术前准备： 1?手术前常规检查。 2. 头颅CT和 MRI, 了解脑室扩大程度。CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区；额角圆钝。 3?如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。 4?如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。 5?手术前1d给予广谱抗生素。 6?分流管的选择。根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置： 防止病人直立时发生虹吸。②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。 ③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。根据病人颅内压的具体情况选择高、 中和低压管。 脑室-腹腔分流手术。通常使用中压管，以减少硬脑膜下血肿的发生率。 操作方法及程序： 1. 气管内插管，全身麻醉。切皮前30min静脉给予广 谱抗生素。 2. 病人仰卧， 右肩下垫垫枕，头转向左侧(通常选择右侧脑室穿刺) 90°。 3. 穿刺部位 (1)枕部钻孔：中线旁3~4cm枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不准确可导致置管位置不理想)。 (2 )额部钻孔：穿刺点位于中线旁2~3cm,约为眼球前视时瞳孔中心线处，冠状 缝前1cm。 (3)后顶部钻孔：置管入三角区，耳郭上 2.5~3cm、后方2.5~3cm。 4?选好穿刺孔，头部做直口或小马蹄形切口。颅骨钻孔，颅骨孔的直径根据分流
脑室腹腔分流术手术配合
脑室腹腔分流术巡回配合 脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。 1.病因 ①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 2.临床表现 脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。 3．检查 ①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描 4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。 5．治疗 ⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法： ①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 ②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。 ①减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。 ②解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 ③脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 ⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。 ⑷饮食治疗 脑室腹腔分流术适用于阻塞性脑积水及交通性脑积水的治疗。其方法为：在局麻下选择侧脑室枕角切口，将带阀的特制分流管一端置入侧脑室，然后将腹腔分流管从切口处用导丝沿头皮经颈、腋前线置入皮下至肋缘下；在腹部作一小切口，将导管插入腹腔右结肠沟内约
脑室-腹腔分流术(VP分流术)的护理
脑室-腹腔分流术（VP分流术）的护理 主持人： 日期： 参加人： 脑室-腹腔分流术（VP分流术）可用于治疗各种类型的脑积 水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其 他分流方法失败的患者。 一、病史： ICU-2床谭某某男62岁住院号：9261 床位医生：杜某某 诊断：脑积水2014-4-14入院 病史：患者17年前因头痛至第一医院就诊，诊断为脑积水，行 V-P分流术，术后1月症状无明显缓解，再次行另一侧VP分流术， 术后患者恢复可，无不适主诉。2天前突发头痛，呈钝痛，伴意识 淡漠，逐渐加重，无癫痫发作、无恶心呕吐，至当地医院就诊， 头颅CT示脑积水。现为行进一步诊治收入我院。自发病来，患者 一般情况差，神志淡漠，二便无殊，体重无明显变化。头颅CT 示脑积水。4.16在全麻下行VP分流术，术后顺利安返ICU。 二、禁忌症 1.颅内感染尚未控制者 2.腹腔有炎症或腹水者 3.妊娠期的妇女 4.脑室系统有新鲜出血者 5.脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） 6.分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者 三、术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。 2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。 3.术前分流管的选择：固定压力分流管，可调压分流管，抗感染分流管。
四、常规术后护理注意事项 1.体温＞38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。 2.清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。 3.术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅, 注意避免头部剧烈活动。 4.切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。 5.如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。 6.加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。 五、常见并发症的观察及护理 感染：颅内感染和局部感染 1.防止术后感染，应严格无菌操作。 2.术后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持敷料的清洁干燥。 3.定时更换体位，防止手术部位长期受压。 4.发现切口感染时，及时通知医生，应用有效的抗生素。 5.若术后体温持续升高，腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等。 分流管阻塞：脑室端阻塞和腹腔端阻塞 脑室端阻塞：由脑组织，血凝块及脉络从引起；腹腔端阻塞：由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。临床表现：成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。 1.术后间断按压减压阀可减少堵管的发生。 2.一旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。 3.嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。 消化道症状 患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 1.术后应密切观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 2.脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食。 低颅压综合症 术后造成低颅压症状的原因: 1.分流管选择不当：应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。 2.病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流，其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。 六、健康宣教 1.定时按压分流管单向阀，观察压下及弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。 2.手术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。 3.病人出现的头晕、头痛，平卧时症状减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。 4.注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头，严防皮肤抓伤。
脑室腹腔分流术的具体过程
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢脑室腹腔分流术的具体过程 导语：可能有一些朋友会听说过脑室腹腔分流术这种手术吧，但是真正了解脑室腹腔分流术的人肯定是不多的，毕竟脑室腹腔分流术并不是我们常见的一种 可能有一些朋友会听说过脑室腹腔分流术这种手术吧，但是真正了解脑室腹腔分流术的人肯定是不多的，毕竟脑室腹腔分流术并不是我们常见的一种手术，但是由于脑室腹腔分流术在临床上面的意义非常的重大，所以我们还是有必要多了解一些关于脑室腹腔分流术的知识，下文我们介绍一下脑室腹腔分流术的具体过程。 脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的;有枕角穿刺的;有侧脑室三角区穿刺的。就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的;有置入盆腔的;有置入输尿管的。本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳 [医学教育网整理发布]。具体的方法如下， 将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管;一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。 1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑室管的转弯器;固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。可以避免引流管成角而使引流 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
YW-GF-0002-001脑室腹腔分流术操作规范
1.目的 规范脑室—腹腔分流术，保证操作的规范性和统一性，确保医疗安全。 2.范围 开展此技术的所有医务人员。 3. 定义（无） 4.标准 4.1适应症 4.1.1适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。 4.1.2 其它分流方法失败者。 4.2禁忌征 4.2.1 颅内感染尚未控制者。 4.2.2 腹腔有炎症或腹水者。 4.2.3 脑脊液蛋白含量过量，超过500mg/L，或有新鲜出血者。 4.2.4 头颈部或胸腹部皮肤有感染者。 4.3术前准备 4.3.1向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。 4.3.2按神经外科手术术前常规准备，备好头、颈、胸腹部皮肤。 4.4.3要准备好手术应用有器械及消毒后的无菌分流管。 4.4术中注意点 4.4.1基础麻醉或全麻，取仰卧位，头转向一侧，分流管走行侧肩部稍垫高，颈部伸直。 4.4.2额部切口取中线旁开2.5cm、冠状缝前2.5cm为钻孔点，平行中
线长约3--4cm切口；颞枕部切口取右耳轮上后4-5cm弧形切口；枕部切口视具体情况自行设计切口。 4.4.3切开皮肤、皮下、额肌，止血，乳突拉钩撑开切口，钻孔，骨蜡止血，电烧硬膜后“十”字切开硬膜。将分流管脑室端穿刺侧脑室额角，穿刺成功，见无色透明脑脊液流出，接脑脊液送检，压力较高，夹闭引流管。于腹部腹直肌外直切口3cm，切开皮肤、皮下、腹直肌筋膜，分离腹膜前脂肪，切开腹膜，行荷包缝合待结扎，于顶骨结节下方或耳后乳突旁开2cm开直切口3.5cm，于皮下用探条于左耳后沿头部、颈部、胸部、腹部方向探至腹部切口上方，将分流管腹腔端逆方向引至头部，将分流管脑室端与腹腔端通过分流泵结合，此时注意分流阀门上下方向不能颠倒，阀门泵室上的箭头指向脑脊液分流的方向，加压分流泵，可见腹腔端有无色透明脑脊液流出，证实引流通畅。 4.4.4腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾炎切口。进入腹腔后即可将导管未端送致腹腔内；也可选择腹部剑突下，做旁正中切口或正中切口中，长约5cm，按层切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将导管腹腔端放入腹腔肝脏膈面，并做荷包缝合结扎。分流术毕，缝合头部与腹部切口。 4.5术后护理 4.5.1严密观察患者术后颅内出血或腹腔出血的可能性，一旦出现症状要及时处理。 4.5.2全身使用抗生素，预防感染 4.5.3切口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁。按无菌换药操作要求每两日换药1次。 5. 职责(无) 6. 流程(无) 7. 表单(无) 8. 相关文件(无)
脑积水病人的术后护理与健康指导
脑积水病人的术后护理与健康指导 2月份业务学习** 脑积水时神经外科的常见病，一般通过脑室腹腔分流手术进行治疗，脑室腹腔分流术因其操作简便，分流效果确切在临床上应用最广。但脑室分流术仍存在一定的并发症。如果手术后护理得当，可预防和减少手术并发症的发生，对手术效果有着重要的影响。 一、手术方式 按分流管远端在腹腔内安放位置的不同将手术分为4种： 1、经右下腹麦氏切口放入直肠膀胱陷窝； 2、分流管远端置于肝隔面； 3、分流管远端从腹正中置入腹腔； 4、分流管远端置于小网膜囊。 二、护理措施 1、术前护理 （1）心理护理 脑积水病人病程长，并常伴有偏瘫、视力下降等症状，形成严重的心理障碍，对手术普遍存在恐惧心理，
担心手术的治疗效果。我们应耐心的对病人做好心理疏导工作，帮助建立战胜疾病的信心，使病人了解手术的意义、方法、疾病的转归和手术后恢复过程中的注意事项，明白该手术成功的典型病例，使病人和家属对手术有充分的心理准备，消除顾虑及紧张情绪，积极主动配合各项治疗和护理。 （2）增加营养 脑积水病人术前大多有头痛、呕吐现象，故在护理过程中应注意观察其营养的状况，如有软弱无力、脱水等症状，根据检查的结果，加强营养，术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或遵医嘱给予静脉补充营养药物和电解质，增强机体的抵抗力，矫正电解质的紊乱，以提高手术耐受能力。 （3）术前准备 术前查血常规、出凝血的时间、肝肾功能、心电图、胸片以了解全身各脏器的功能；脑CT和MRI检查了解脑室扩大的程度，判断脑积水的病因。腰椎穿刺测定颅内压作为选择不同规格分流管的标准。术前1天按开颅常规剃头，彻底清洁头部，备皮范围包括头部、颈部、胸部及
脑室腹腔分流术(v-p分流术)
脑积水脑室-腹腔分流术 【适应症】 几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。【禁忌症】 1．颅内、腹腔内、手术野感染。 2．妊娠。 3．腹水。 4．脑脊液蛋白过高（>150mg/dL）。 5．脑室内新鲜出血。 【操作方法及程序】 1. 气管插管，全身麻醉。患者取仰卧位。术野较宽阔，消毒及无菌操作需特别关注。 2. 头皮切口的选择经右侧额角穿刺置管是目前较为推崇的方法。另有学者习惯于经侧脑室三角区置管；但应注意，置管深度应超过脉络丛、尽量伸展至额角，减少脉络丛包裹的可能。对于置管困难者，可于神经导航（neuronavigation）引导下，精确放置。 3. 分离皮下隧道以专用导条，熟练者可一次性打通脑室穿刺点至腹部切口的皮下隧道。保证导条走行于皮下脂肪层，避开重要的腺体，避免损伤颈部血管。 4. 脑室穿刺置管根据术前影像学资料，反复印证穿刺点和穿刺方向，预判置管深度并标记。穿刺过程中，避免损伤皮层和皮质下血管。置管成功后，避免脑脊液快速流失。 5. 连接分流装置、放置腹腔端导管顺序连接分流系统，确保固定性结扎牢靠，验证分流系统通畅。腹腔端的导管可放置于肝脏膈面，固定于肝圆韧带。也可以放置于盆腔内，管道预留约50厘米。腹腔端管道末端“针刺打孔”的方法，并不能降低腹腔端梗阻发生的概率。 【注意事项】 1. 穿刺并发症穿刺道出血，甚至形成脑内血肿，而需二次手术清除。穿刺成功后，快速引流高压的脑脊液，也是形成急性硬膜下出血、脑室内甚至是硬膜外血肿的原因。 2. 分流管梗阻梗阻可以发生于脑室内和/或腹腔端。脑室内梗阻的原因最常见的是脉络丛的包裹，裂隙脑室综合征（slit ventricle syndrome）发生时，顺应性降低、向内塌陷的脑室壁，也可以阻塞脑室端。腹腔端梗阻，大网膜或炎性包裹的可能性最大，甚至形成假性囊肿。 3. 感染分流管相关感染的研究显示，感染的致病菌多为葡萄球菌属。一旦术后怀疑感染，应立即采集标本、尽快明确病原学，在专业人士指导下，使用强力药物控制感染。对于感染迁延者，拔除分流装置、改行腰池持续引流（无梗阻性脑积水）或脑室外引流（梗阻性脑积水），则是不得已的选择。如果发生脑室炎，则病死、病残率激增。腹腔可并发腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿。 4. 分流管移位分流管与皮肤、肠管、腹壁肌肉摩擦，可以外露、由直肠脱出、甚至经由肌肉层穿透皮肤。分流管脱出的处理应妥当及时，防止感染逆行入腹腔、颅腔。 5. 过度引流临床上出现典型的颅内低压症状。轻微的过度引流，机体多能逐渐代偿；严重者，可导致硬膜下积液/积血、脑室内出血或硬膜外血肿。随着体外可调压分流装置的普及，此类并发症的发生率明显降低，处理起来也比较容易。老式分流装置出现无法代偿的引流过度，往往需要再手术更换分流阀门。