第十六章病情观察和危重患者护理

第十六章病情观察及危重患者的管理

选择题

A1/A2型题

1.患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于：

A.嗜睡

B.意识模糊

C.昏睡

D.浅昏迷

E.深昏迷

2.意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于：

A.嗜睡

B.意识模糊

C.昏睡

D.浅昏迷

E.深昏迷

3.脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是：

A.双侧瞳孔变小

B.双侧瞳孔变大

C.双侧瞳孔不等大

D.双侧瞳孔散大固定

E.双侧瞳孔无变化

4.危重患者护理中首先观察：

A.意识状态的变化

B.有无脱水、酸中毒

C.T、P、R、BP、瞳孔

D.肢体活动情况

E.大小便情况

5.护理昏迷患者，下列选项正确的是：

A.测口温时护士要扶托体温计

B.用干纱布盖眼以防角膜炎

C.保持病室安静，光线宜暗

D.防止患者坠床用约束带

E.每隔3小时给患者鼻饲流质

6.正常瞳孔在自然光线下直径的范围是：

A.1mm以下

B.1.0-1.5mm

C.2-5mm

D.5.5-6mm

E.6mm以上

7.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是：

A.生命体征

B.瞳孔反应

C.肌张力

D.皮肤的温度

E.对疼痛刺激的反应

8.为成人进行人工呼吸时的吹气量约为：

A.100-200ml

B.300-400ml

C.500-600ml

D.700-1100ml

E.1200-1500ml

9.口对口鼻人工呼吸法最适用于：

A.老年患者

B.中年女性患者

C.牙关禁闭者

D.口腔严重损伤

E.婴幼儿

10.心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是：

A.两肋弓交点上两横指，双手平行叠放

B.两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放

C.肋骨左缘两横指，双手平行叠放

D.肋骨左缘两横指，双手垂直叠放

E.心前区，双手垂直叠放

11.急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是：

A.1:15000高锰酸钾

B.温开水或生理盐水

C.牛奶

D.3%过氧化氢

E.2%-4%碳酸氢钠

12.吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作是;

A.口腔护理

B.洗胃

C.导泻

D.灌肠

E.输液

13.成人洗胃灌注量每次应为：

A.200ml

B.300-500nl

C.500-800ml

D.800-1000ml

E.100-1200ml

14.赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是：

A.按摩双眼睑

B.热敷眼部

C.干纱布遮盖

D.滴眼药水

E.用生理盐水纱布遮盖

15.患者，女性，误食灭鼠药中毒，被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用：

A.温开水

B.生理盐水

C.2%的碳酸氢钠

D.1:15000:20000的高锰酸钾

E.4%的碳酸氢钠

16.患者，吴某，5分钟前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者：

A.用硫酸镁导泻

B.用1:15000高锰酸钾液洗胃

C.用1%-4%碳酸氢钠液洗胃

D.口服碳酸氢钠

E.饮牛奶

17.患者张某尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是：

A.意识模糊

B.谵妄

C.嗜睡

D.浅昏迷

E.深昏迷

18.敌敌畏中毒病人洗胃时首选：

A.硫酸钠

B.温开水或等渗盐水

C.硫酸铜

D.高锰酸钾

E.2%-4%碳酸氢钠

19.乐果中毒病人洗胃时禁用：

A.硫酸钠

B.温开水或等渗盐水

C.硫酸铜

D.高锰酸钾

E.2%-4%碳酸氢钠

20安眠药中毒病人导泻可用：

A.硫酸钠

B.温开水或等渗盐水

C.硫酸铜

D.高锰酸钾

E.2%-4%碳酸氢钠

21.毒物性质不明时，可选用：

A.硫酸钠

B.温开水或等渗盐水

C.硫酸铜

D.高锰酸钾

E.2%-4%碳酸氢钠

22.患者处于浅昏迷时，可出现

A.深浅反射均消失

B.呼吸不规则

C.全身肌肉松弛

D.随意运动丧失

E.对任何刺激无反应

23.护理意识不清的病人时，下列哪项不妥：

A.将压舌板放于上下门齿之间，以防咬伤舌

B.室内光线宜暗，动作要轻，以免引起抽搐

C.眼部可盖凡士林纱布，以保护角膜

D.适当使用床档或保护具，确保安全

E.给予鼻饲或静脉高营养支持

24.双侧瞳孔缩小见于：

A.脑疝

B.颅内压增高

C.乐果中毒

D.阿托品中毒

E.硬脑膜下血肿

25.需给予吸氧的指征是指患者的动脉血氧分压低于：

A.4.67kPa(35mmHg)

B.5.60kPa(42mmHg)

C.6.67kPa(50mmHg)

D.7.60kPa(57mmHg)

E.8.67kPa(65mmHg)

26.为患者吸氧时用氧方法正确的是：

A.氧气表及螺旋口上涂油润滑

B.停用氧时，先拔出鼻导管再关闭氧气

C.氧气筒应至少距火炉1m、暖气5m

D.用氧时，先插入鼻导管再调节

E.持续用氧者，每周更换鼻导管2次

27.慢性阻塞性肺气肿病人适宜的给氧方式是：

A.低流量、高浓度间断给氧

B.低流量、高浓度持续给氧

C.低流量、低浓度持续给氧

D.低流量、低浓度间断给氧

E.高流量、高浓度间断给氧

28.使用鼻导管给氧时操作正确的是：

A.给氧前用干棉签清洁患者鼻孔

B.导管插入长度为鼻尖到耳垂的1/2

C.给氧时，调节氧流量后插入鼻导管

D.停止给氧时，应先关氧气开关

E.氧气筒至少放置距暖气5米

29.为患者吸痰时做法错误的是：

A.插管前应检查导管是否通畅

B.吸痰导管每日更换1-2次

C.每次吸痰时间不超过15秒

D.痰液黏稠者滴入少量生理盐水稀释

E.吸痰前对缺氧严重者应加大氧流量

30.使用电动吸引器吸痰时操作正确的是：

A.吸痰时一定要左右旋转吸痰管向上抽吸

B.吸痰前应将患者头部转向护士，妥善固定好活动的义齿

C.使用前先调节负压，成人的吸痰负压为30-43.3kPa

D.吸痰时先吸净气管内分泌物，再吸净口咽部分泌物

E.每次吸痰时间不超过25秒

31.洗胃目的不包括：

A.减轻胃黏膜水肿

B.排出肠道积气

C.用灌洗液中和毒物

D.手术或检查前准备

E.清除胃内刺激物

32.口服催吐法，常用的洗胃溶液的温度为：

A.10-20℃

B.20-30℃

C.25-38℃

D.39-41℃

E.43-45℃

33.下列哪种药物中毒时禁忌服用蛋白质、脂肪等食物的是：

A.巴比妥类

B.敌敌畏

C.磷化锌

D.氰化物

E.敌百虫

34.下列哪种药物中毒时禁忌碳酸氢钠溶液洗胃：

A.敌敌畏

B.乐果

C.敌百虫

D.1605农药

E.1059农药

35.将预定潮气量的气体压入肺内，使肺泡扩张，形成吸气，此类人工呼吸机属

于：

A.流量型

B.时间型

C.定压型

D.定容型

E.混合型

36.成人使用人工呼吸机时潮气量的标准是每千克体重：

A.4ml

B.6ml

C.8ml

D.12ml

E.18ml

37.气管内吸痰一次吸引时间不宜超过15秒，其主要原因是：

A.以免引起病人缺氧和发绀

B.吸痰管通过痰液过多易阻塞

C.吸痰器工作时间过长易损坏

D.引起病人刺激性呛咳造成不适

E.吸痰用托盘暴露时间过久会造成细菌感染

38.属于重度缺氧的症状是：

A.动脉血氧分压6.0kPa

B.仅有轻度发绀

C.三凹征明显，显著发绀

D.神志清楚

E.二氧化碳分压9.3kPa

39.长期吸氧的患者最好采用的吸氧方法是：

A.面罩法

B.双侧鼻导管法

C.鼻塞法

D.头罩法

E.氧气枕

40.患者，女性，76岁。输液过程中发生了急性肺水肿，护士给与高流量吸氧，

在湿化瓶内放入20%-30%的乙醇，目的是：

A.降低肺泡内泡沫的表面张力

B.预防肺部感染

C.减少回心血量

D.减少吸入氧的浓度

E.扩张肺部毛细血管

41.患儿，2岁。呼吸困难，给予氧疗，合适的方法是：

A.氧气枕法

B.头罩法

C.鼻塞法

D.鼻导管法

E.面罩法

42.患者，女性，75岁。高浓度吸氧2天，提示患者可能出现氧中毒的表现是：

A.干咳、胸痛

B.轻度发绀

C.显著发绀

D.三凹征明显

E.动脉血二氧化碳分压大于12.0kPa

43.患者，女性，50岁。呼吸衰竭入院，现患者无自主呼吸，应用简易呼吸器抢

救。正确的做法是：

A.注意观察患者，如有自主呼吸，应在吸气时挤压气囊

B.护士站在患者头侧，使患者尽量前倾，开放气道

C.有规律的挤压、放松呼吸气囊，8-12次/分

D.协助患者取去枕平卧位，固定活动义齿

E.每次挤压不少于400ml气体

44.李某，男性，30岁。因受到领导批评后感到压抑，便服用敌敌畏，但被家人

及时发现，送医院诊治。反映病情变化的最主要观察的指征是：

A.面容

B.瞳孔

C.表情

D.呕吐物

E.皮肤与黏膜

A3/A4型题

（1-3题共用题干）

黄先生，75岁，已婚男性。在家里突然昏倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。黄先生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药控制血压。

1.能够确定患者的意识状态的选项是：

A.角膜反射

B.生命体征

C.肌腱反射

D.疼痛刺激反应

E.瞳孔对光反射

2.黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫。当患者的妻子询问患者痊愈的情况时，护士应当回答的选项是：

A.很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈

B.你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑

C.担心是否痊愈是很正常的。康复需要时间，进程会稍慢一些

D.你有些焦虑是正常的，但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况

E.不要急，黄先生很快就会恢复如常的

3.黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采取的护理措施是：

A.协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里

B.建议黄太太帮助喂饭，以协助患者进食

C.将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上

D.给患者充足的时间，让自己慢慢进食

E.先给患者喂饭，剩余一部分让患者自己进食

（4-6题共用题干）

李某，女，64岁，独居。近日刚搬进一新公寓。因急性哮喘发作而急症入院治疗。

4.当患者急症入院时，护士应协助其采取的体位是：

A.仰卧位

B.头高足低位

C.半坐卧位

D.左侧卧位

E.头低足高位

5.患者目前最主要的护理问题是：

A.气体交换受损

B.有窒息的危险

C.恐惧

D.有液体不足的危险

E.潜在的电解质紊乱

6.根据患者的病情，护士下班时最需要交班的内容是：

A.患者食欲下降

B.患者烦躁不安

C.患者尿量增加

D.患者呼吸型态

E.患者睡眠不佳

（7-9题共用题干）

男，60岁。有慢性支气管病史，近日来，咳嗽剧烈，痰多且黏稠不易咳出，呼吸困难，诊断为慢性阻塞性肺气肿。

7.护士帮助其排痰时的措施不妥的是：

A.体位引流

B.轻叩胸背部

C.超声雾化吸入

D.必要时用吸引器吸痰

E.缓慢滴入生理盐水或化痰药物

8.若用吸引器吸痰，做法错误的是：

A.插管前先检查导管是否通畅

B.调节负压40.0-53.3kPa

C.插吸痰管时先折叠导管末端

D.吸痰时上下移动导管，以吸净痰液

E.每次吸痰时间不超过15秒

9.若患者病情进一步发展为肺心病时为病人吸氧的原则为：

A.间歇给氧

B.高浓度间歇给氧

C.低浓度间歇给氧

D.低浓度低流量持续给氧

E.高浓度高流量持续给氧

二.填空题（每空1分共30 分）

1.护理危重患者时，做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生（坠积性）肺炎。

2.意识障碍分为（嗜睡）、（意识模糊）、（昏睡）、（昏迷）四种类型。

3.洗胃溶液一般每次用量为（300-500）ml，将洗胃溶液温度调节到（25-38）℃

范围内为宜。

4.应用简易呼吸器一次挤压可有（500-1000）ml空气进入肺内，频率应保持

（16-20）次∕分。

5.实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨（中）、（下）1∕3交界处，按压频

率为（100）次∕分。

6.口服催吐洗胃法适用于（清醒）并且（合作）的患者，一般患者取（坐）位。

7.为幽门梗阻病人洗胃时，宜在饭后（4-6）小时或（空腹）时进行。

49.瞳孔缩小指的是瞳孔直径小于（2mm）。双侧瞳孔缩小见于有机磷中毒、（氯丙

嗪）、（吗啡）等中毒。

50.瞳孔散大指的是直径大于（5mm）。双侧瞳孔散大常见于（颅内压增高）、（颅

脑损伤）、（颠茄类）药物中毒及濒死状态。

51.胸外心脏按压时，按压部位要（准确），用力（合适），以防止胸骨、肋骨骨

折。严禁按压（胸骨角）、（剑突下）及左右胸部。

52.（上消化道溃疡）、（食道静脉曲张）、（胃癌）等患者一般不洗胃，（昏迷）患

者洗胃应谨慎。

53.洗胃过程中应随时观察患者的面色、（意识）、生命体征、（瞳孔变化）、口、

鼻腔黏膜情况及（口中气味）等。

判断题（正确打√，错误打×）

50.任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。（√）

51.正常成人瞳孔呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径＞5mm。（×）

52.心前区叩击，垂直向下叩击心前区，即胸壁中段，1-2次。（×）

53.昏睡是患者处于熟睡状态，易唤醒，停止刺激后即又进入熟睡状态。（×）

54.在插胃管过程中如遇病人呛咳，呼吸急促，发绀，应将胃管拔出，休息片刻

后再插。（√）

55.消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃。（√）

56.吞服强酸或强碱等腐蚀性药物时禁忌洗胃。（√）

危重病人的病情观察

危重病人的病情观察 意义：病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。 病情观察的内容：一、一般情况的观察二、特殊系统的观察 一般情况的观察：1.发育与体型；2.饮食与营养；3.面容与表情；4.体位；5.姿势与步态；6.皮肤与黏膜 1.发育与体型：正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸、杵状指、梭状指等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。 2.饮食与营养：观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。 3.面容与表情：1）急性病容；2）慢性病容；3）二尖瓣面容；4）贫血面容；5）满月面容；6）甲亢面容；7）肾病面容；8）肝病面容；9）伤寒面容；10）苦笑面容；11）面具面容；12）粘液性水肿面容；13）肢端肥大症面容 4、体位：主动体位；被动体位；被迫体位 5、姿势与步态：蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：见于脊髓痨患者 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。 6、皮肤与黏膜： 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。

第十九章危重病人的抢救及护理

第十九章危重病人的护理及抢救技术 （一）选择题 1.意识障碍不包括 A.昏迷 B. 昏睡 C.嗜睡 D.谵妄 E.健忘 2.危重病人护理措施中不妥的是 A.眼睛不能闭合，覆盖凡士林纱布 B.定时帮助病人更换体位 C.为病人定时做肢体被动运动 D.躁动、谵妄病人可使用保护具 E.发现病人心脏骤停，首先通知医生 3.双侧瞳孔缩小见于 A.阿托品中毒 B.有机磷农药中毒 C.脑出 D.脑疝 E.颠茄类药物中毒 4.昏迷病人眼睑常不能闭合，应采取的有效措施是 A.按摩眼睑 B.点有色眼镜 C.滴眼药水 D.覆盖凡士林纱布 E. 无菌纱布覆盖 5.双侧瞳孔扩大可见于 A.同侧硬脑膜外血肿 B.颠茄类药物中毒 C.巴比妥类药物中毒 D.水合氯中毒 E. 有机磷农药中毒 6.生命体征不包括 A.意识 B.体温 C.脉搏 D.呼吸 E.血压 7.下列描述中不正确的是 A.端坐呼吸见于重症哮喘 B.柏油样便见于消化道出血 C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒 D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症 E.多尿见于糖尿病病人 8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是 A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压 B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压 C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗 D.开放气道、人工呼吸、脑复苏 E.多尿见于糖尿病病人 9.成人胸外心脏按压的频率为 A.60次/分钟 B.70次/分钟 C.80次/分钟 D.90次/分钟 E.100次/分钟 10.胸外心脏按压错误的操作是 A.按压时肘关节伸直 B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处 C.用腕部的力量垂直下压 D.放松时手掌跟部不可离开胸壁 E.按压至深部要稍作停顿 11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是 A.1﹕5 B.5﹕1 C.2﹕15 D.15﹕2 E.2﹕30 12.用氧的适应证不包括 A.气胸 B.心力衰竭 C.安眠药中毒 D.急性胃炎 E.哮喘 13.李某慢性肺源性心脏病，缺氧和二氧化碳潴留并存，应给予 A.高浓度，高流量，持续给氧 B.高浓度，高流量，间断给氧 C.低浓度，低流量，持续给氧 D.低浓度，低流量，间断给氧 E.先高浓度，后低浓度给氧 14.病人缺氧时的临床表现中不出现 A.面色潮红，脉搏洪大 B.吸气费力，发拑明显 C.心悸乏力，血压下降 D.胸闷气短，口唇发拑 E.呼吸困难，烦躁不安

危重患者病情观察口袋书

危重病人的病情观察 【定义】 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。 危重患者:指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理。 【病情观察的方法】 直接观察法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问 间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、影像学检查 【危重病人病情观察的要点】 （一）一般情况的观察 1、表情与面容 常见的典型面容 （1）急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 （2）慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 （3）病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 2、饮食与营养 肥胖、消瘦、营养不良、恶病质 3、体位 危重患者：端坐卧位、强迫体位、被动体位 急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛； 患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸 5、呕吐物 时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状 (1)时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐后多可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁； (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗 阻等情况。 (5)颜色： 1）鲜红色—急性大出血时； 2）咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢； 3)黄绿色—胆汁反流入胃；

危重病人的抢救和护理

危重病人的抢救和护理 常用抢救技术 危重病人的护理 常用抢救技术 一、氧气吸入法 氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧法是常用的急救措施之一。 （一）缺氧的分类和氧气疗法的适应证 1.低张性缺氧主要特点为动脉血氧分压（PaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。 2.血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。 3.循环性缺氧由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。 4.组织性缺氧由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。 （二）缺氧程度的判断 对缺氧程度的判断，除临床表现外，主要根据病人PaO2和SaO2确定，见下表： （三）供氧装置 供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置）两种。 （四）氧疗方法 1.鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。 （1）单侧鼻导管给氧法：是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2／3。此法病人不易耐受。 （2）双侧鼻导管给氧法：是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。 2.鼻塞法 3.面罩法 4.氧气头罩法 5.氧气枕法 （五）用氧注意事项 1.用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。

危重病人的病情观察及护理

危重病人的病情观察及护理时间：2018－０5-1６ 地点:内科会议室 参加人员：护理部主任刘武艳及内科全体护理人员 主讲人：邓娅楠 危重病人观察要点 哪些是危重病人? 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反

之,可能发生生命危险。因此对危重病人的护理,是一项非常重要而严肃的工作。 危重病人的特点 ?病情危重、复杂、变化快 ?各种侵入性操作多 ?监护导线多、留置的导管多 ?营养状况差、自身免疫力低下 病情突变 ?患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的 ?正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现,不放过任何蛛丝马迹,要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳,要重新审视我们的治疗及护理措施。 —-评判性思维 危重病人观察要点 一病情观察的方法 直接观察法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问

间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、 影像学检查 ?观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措 施。 ?观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察 病情。 ?观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手 资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同 时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 直接观察法 ?即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信 息过程. ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 ?病情观察的意义： (１)为疾病的诊断,治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归,在病人的诊疗 和护理过程中做到心中有数.

常见急危重病人的病情观察护理要点

常见急危重病人的病情观察护理要点 病情观察 观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的观察，并且贯穿于整个疾病过程的始终。因此，护士应熟悉病情观察的内容，并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。 二、病情观察的方法 ( 一) 直接观察法 1 ．视诊 2 ．听诊 3 ．触诊 4 ．叩诊 5 ．嗅觉 （二）生命体征的观察 ( 三) 意识状态的观察 1 ．嗜睡 2 ．意识模糊 3 ．昏睡 4 ．昏迷(1) 浅昏迷(2) 深昏迷 （四）瞳孔的观察

护理要点 1 ．严密观察病情变化，做好抢救准备护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果，及时、正确地采取有效的救治措施。 2 ．保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困难甚至窒息，故应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等。 3 ．加强临床护理 (1) 眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 (2) 口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，更应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。 (3) 皮肤护理：危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险。故应加强皮肤护理，做到“六勤一注意”，即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 （4）肢体被动锻炼病情平稳时，应尽早协助病人进行被动肢体运动，每天 2 —3 次轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。 （5）补充营养和水分危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养物质的需要量增加，而病人多胃纳不佳，消化功能减退，为保证病人有足够营养和水分，维持体液平衡，应设法增进病人饮食，并协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采用鼻饲或完全胃肠外营养。对大量引流或额外体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。 （6）维持排泄功能协助病人大小便，必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。 （7）保持各类导管通畅危重病人身上有时会有多根引流管，应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅，发挥其应有的作用。同时注意严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。 （8）确保病人安全对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用保护具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬

危重病人的病情观察及护理

危重病人得病情观察及护理时间:20１8—05－１6 地点:内科会议室 参加人员:护理部主任刘武艳及内科全体护理人员 主讲人:邓娅楠 危重病人观察要点 哪些就是危重病人? 危重病人就是指病情严重且随时可能发生生命危险得病人,如果抢救及时,护理得当,病人可能转危为安、反之,可能发生生命危险。因此对危重病人得护理,就是一项非常重要而严肃得工作。 危重病人得特点 ?病情危重、复杂、变化快 ?各种侵入性操作多 ?监护导线多、留置得导管多 ?营养状况差、自身免疫力低下 病情突变 ?患者极少会出现突然恶化,即使我们认为这种恶化就是突然得?正常范围内生命体征得变化也可能潜藏着恶化得早期征兆 不少病情突变－源于我们得疏忽 一定要全面仔细观察病人得临床表现,不放过任何蛛丝马迹,要为不典型表现寻找合理得解释,当我们得诊断不能解释患者得临床表现,治疗效果不佳,要重新审视我们得治疗及护理措施、

——评判性思维 危重病人观察要点 一病情观察得方法 直接观察法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问 间接观察法:诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、影像学检查?观察病人就是对病人病情进行周密得调查研究,以便协助医生确诊,给予及时得治疗及制定合适得护理措施。 ?观察就是连续得,因为病情变化就是动态得、发展得,要求护士有扎实得医学知识与丰富得临床经验去观察病情、 ?观察又就是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察、这样才能及时准确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到正确得诊断、治疗与护理,同时也有利于整体护理得实施与提高护理质量。 直接观察法 ?即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息过程。 ?观察病情变化就是护理工作得一项重要内容,就是一项系统工程,它贯穿于护理得全过程。 ?病情观察得意义: (1)为疾病得诊断,治疗与护理提供科学依据。 (２)有助于判断疾病得发展趋向与转归,在病人得诊疗与护理过程中做到心中有数。

(完整版)病情观察及危重患者的抢救和护理习题

病情观察及危重患者的抢救和护理 一、选择题 1、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 2、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 3、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是， A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大 C、双侧瞳孔变不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察 A、意识状态的改变 B、有无脱水、酸中毒 C、T、P、R、BP、瞳孔 D、肢体活动情况 E、大小便情况 5、护理昏迷患者，下列选项正确的是 A、侧口温时护士要扶托体温计 B、用于纱布盖眼以防角膜炎 C、保持病室安静，光线宜暗 D、防止患者坠床用约束带 E、每隔3小时给病人鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是 A、1mm以下 B、1.0～1.5mm C、2～5mm D、5.5～6mm E、6mm以上 7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是 A、生命体征 B、瞳孔反应 C、肌张力 D、皮肤的温度 E、对疼痛刺激的反应

8、胸外心脏按压频率为 A、40～60次∕分 B、60～80次∕分 C、80～100次∕分 D、100～120次∕分 E、120～140次∕分 9、为成人人工呼吸时的吹气量约为 A、100～200ml B、300～400ml C、500～600ml D、700～1100ml E、1200～1500ml 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于 A、老年患者 B、中年女性患者 C、牙关紧闭患者 D、口腔严重损伤 E、婴幼儿 11、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是 A、两肋弓交点上两横指，双手平行叠放 B、两肋弓交点上两横指，双手垂直叠放 C、胸骨左缘两横直，双手平行叠放 D、胸骨左缘两横直，双手垂直叠放 E、心前区，双手垂直叠放 12、急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是 A、1﹕15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐水 C、牛奶 D、3%过氧化氢 E、2％～4％碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时 A、口腔护理 B、洗胃 C、导泻 D、灌肠 E、输液 14、成人洗胃灌注量每次应为： A、200ml B、300～500ml C、500～800ml

危重病人的病情观察及护理

危重病人的病情观察及护理 时间：2018-05-16 地点：内科会议室 参加人员：护理部主任刘武艳及内科全体护理人员 主讲人：邓娅楠

危重病人观察要点 哪些是危重病人？ 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作。 危重病人的特点 ?病情危重、复杂、变化快 ?各种侵入性操作多 ?监护导线多、留置的导管多 ?营养状况差、自身免疫力低下 病情突变 ?患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的 ?正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。 ——评判性思维 危重病人观察要点 一病情观察的方法 直接观察法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问 间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、影像学检查

?观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 ?观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。 ?观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 直接观察法 ?即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。 ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 ?病情观察的意义： （1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。 （3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 （4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。 二病情观察内容 ?表情与面容

急危重病人的病情观察护理要点

急危重病人的病情观察护理要点 病情观察 观察是一项系统工程，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的观察，并且贯穿于整个疾病过程的始终。因此，护士应熟悉病情观察的内容，并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的，是一个连续性的过程，并非临时或偶发的活动。通过观察，及时发现病人的病情变化，并提供相应的治疗和护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。 二、病情观察病情观察是护理危重病人的前提。 （一）一般情况 1.面容与表情：急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人；慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝，我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容；甲亢病人为恐惧面容等等。 2.饮食与营养。 3.姿势与体位。 4.皮肤与黏膜。颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。 5.休息与睡眠。 6.呕吐。时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。 7.排泄物。性状、量、颜色、味、次数。

危重病人病情观察及抢救和护理讲解学习

危重病人病情观察及抢救和护理

危重病人病情观察及抢救和护理 病情观察： 一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 （一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上Ｒ梗阻） Ｂ.大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） Ｃ.Ｃ1：心悸或者，Ｃ2：昏迷 Ｄ.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟） （二）急危重症的快速识：要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症 生命八征 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4.血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现——昏迷

急危重症患者的护理常规和抢救流程

急危重症患者的护理常规与抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情,迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持措施,并执行护理常规。 3、专人护理,根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18-20℃左右,保证各种急救药品与抢救器材完好。 5、密切观察病情,每15-30分钟巡视患者1次,做好患者生命体征的连续监测,了解患者病情动态变化,及时准确完整填写抢救记录与用药情况以及特殊病情变化记录。 6、准确记录液体量及24小时出入量,保持水电解质平衡。 7、及时准确执行医嘱,保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用。 8、妥善固定各种管道,保持通畅。防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等。 9、注意患者安全,意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤;卧床患者使用床栏;必要时给予约束。 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1-2小时翻身1次,防止压疮及各种并发症。 11、安抚患者及家属,做好必要的沟通与解释工作,缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪,取得患者及家属的理解与配合,避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展,做好手术、转科等准备。 昏迷 昏迷就是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应,各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两

个方面,一个就是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个就是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 (1)一般取平卧位,头偏向一侧,必要时可取侧卧位或俯卧位,躁动者应加床栏,以防坠床。保持呼吸道通畅,有假牙者应取下,以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道的分泌物,有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧,必要时行气管插管或气管切开术,切开后应按气管切开术护理。 (2)注意给病人保暖,防止受凉。 (3)密切观察病情,详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化,与24 小时出入水量,每30-60分钟测一次,病情稳定后改为2-4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理。 (1)饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤与果汁水等。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升,每日4～5次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2)保持呼吸道通畅,防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物与呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 (3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法就是定时翻身,一般每2～3小时翻身一次。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥与衣服。 (4)预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于摄氏50度,以免发生烫伤。 (5)防止便秘。长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜与含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便。

危重病人病情观察及护理要点

危重病人病情观察及护理要点临床护理观察是一项系统工程，是护理专业纵深发展的重要组成部分，也是护士的主要工作内容。护士通过有目的、有计划认真细致的观察，及时、准确地掌握或预见病情变化，往往能够为危重病人的抢救赢得时间。 1.危重病人特点 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.1 脑功能衰竭如昏迷、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 1.2 各种休克由于各种原因所引起的循环功能袞竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 1.3 呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰、Ⅱ型呼衰。 1.4 心力衰竭如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。 1.5 肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 1.6 肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性

肾功能衰竭（尿毒症)。 2.有生命危险的急危重症五种表现 2.1 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻） 2.2 大出血与休克（短时间内急性出血量〉 2.3 心悸 2.4 昏迷 2.5 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8～10分钟） 3.急危重症的快速识 要点生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检査，来快速识别病人是否属于急危重症。 3.1 体温（T）：正常值为36～37℃。 3.2 脉搏（P）：正常60～100次/分、清晰有力。脉搏<60次/分或>140次/分，出现脉搏短促、间歇脉，说明病情有变化 3.3 呼吸（R)：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。出现叹气样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸超过40 次/分低于8次/分时都是病情危重的表现 3.4 血压(BP)：平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。 3.5 神志（C)：正常神志清楚、对答如流。意识障

第十四章 病情观察及危重患者的抢救与护理 (4)

第十四章病情观察及危重患者的抢救与护理.doc 第十四章病情观察及危重患者的抢救和护理 [测试题] 一、名词解释 1(危重患者;2(呕吐(vomiting); 3(瞳孔散大; 4(瞳孔缩小; 5(意识模糊(confusion); 6(昏迷(coma); 7(嗜睡(somnolence); 8(昏睡(stupor) ;9(意识障 碍(disturbance of consciousness); 10(基础生命支持(basic life support,BLS) 二、填空题 (一般呕吐物内容物为和，如混有大量胆汁时呈 ;混有1 滞留在胃内时间较长的血液时呈 ;滞留时间短、出血量较多时呈。 2(护士应仔细观察呕吐情况，注意呕吐物的、、和 ，并做好，必要时收集标本送检，以协助诊断。 3(昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头，而引起，甚至，故应将患 者头侧向一边，用吸引器吸出，保持。 4(口服催吐法适用于而能的患者。 5(用全自动洗胃机为中毒较重患者洗胃，患者应取位。 6(全自动洗胃机洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流减慢、不流或发生 故障，即可交替按和两键，重复冲吸数次直到后，再将胃内吸出，按键，自 动洗胃继续进行。 7(当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用或。待毒物性质明确后，再采用洗 胃。

8(为幽门梗阻患者洗胃时，需记录胃内，以了解情况，供临床输液参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml，表示胃潴留，同时洗胃宜在饭后或时进行。 9(使用人工呼吸器的目的是、。 10(简易呼吸器由、、及等部分组成。 11(人工呼吸机常用于各种原因所致的或的抢救以及的呼吸管理。 12(一般情况下呕吐物呈味;滞留胃内时间较久时呈 ;含大量 1 胆汁时呈 ;低位性肠梗阻时呕吐物可呈 ;胆道蛔虫症时，呕吐物中可有。 13(根据意识障碍的程度可分为、、和。 14(瞳孔变化是、等病情变化的一个重要指征。认真、细致、准确地观察瞳孔的变化，对疾病的诊断、治疗以及危重患者的抢救都有极重要的意义。 15(瞳孔直径,5mm，称。瞳孔直径,2mm，称。瞳孔不等大时，两侧瞳孔大小不一。 16(吸痰的目的是吸出，保持。 17(洗胃的目的是、、。 18(吞服或等腐蚀性药物洗胃，以免造成。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如、、、等保护胃黏膜。 19(消化道溃疡、、、等一般不作洗胃，昏迷患者洗胃应。 20(使用人工呼吸器抢救时，先清除上呼吸道分泌物或呕吐物，使患者头后仰，托起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部;一次挤压可有空气入肺。以的速率，反复而有规律地进行，通气效果良好。 21(呼吸机的类型有、、。 三、选择题

病情观察和危重患者的抢救和护理

病情观察及危重患者的抢救和护理 病情观察是护理工作的一项重要内容,及时,准确地观察病情可为临床诊断,治疗,护理疾病和预防并发症提供依据,护士应熟悉病情观察的内容和各类患者病情观察的重点,并在工作中不断努力培养自身有目的,有意识地主动观察病情的能力.

危重患者的抢救是医疗护理工作中一项重要而严肃的任务,抢救的质量直接关系到患者的生命和生存质量.抢救工作应有严密的组织,合理的分工和必要而完善的设备.护理人员必须熟练掌握基础生命支持,吸痰,洗胃等常用抢救技术,熟悉相应的抢救程序,全面,细致地做好危重患者的身心整体护理. 第一节病情

观察 一, 病情观察的目的和要求 病情观察: 是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具,有目的,有计划地了解,观察患者的生理,病情变化和心理反应的知觉过程. (一) 病情观察的目的1, 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 2, 预测疾病的发展趋势

和转归 3, 了解治疗效果和用药反应 4, 及时发现危重症或并发症,防止病情恶化(二), 病情观察的要求护士要努力提高自身的病情观察能力,做到: 1, 热爱本职工作,有高度的责任心和同情心,自觉加强专业理论学习,具备广博的专业理论知识基础,为及时,准确地观察,判断病情打

好坚实基础. 2, 主动利用一切机会做观察病人的有心人. 3, 培养高度职业敏感性,细致而准确地观察病情. 4, 观察病情要有针对性,既要抓住重点又要兼顾全面. 5, 认真记录观察结果,重点扼要进行交班,发现特殊病情变化时要及时通知有关人员并进行积极处理. 二, 病情观察内容和