痤疮的中西医结合治疗进展
痤疮的中西医结合治疗进展
云南省中医医院皮肤科
尹平
痤疮又名粉刺，酒刺、青春痘、暗疮是一种毛囊皮指腺的慢性炎症性皮肤病。多见于青春期男女。
一、发病机理：
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病，到目前为止，其发病机理尚未完全清楚。内分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺导管及毛囊口角化过多与微生物痤疮丙酸杆菌的繁殖是其主要病因。其它如遗传因素，外用激素软膏，化妆品可诱发。
目前痤疮发病确切机制并不十分清楚。
（一）内分泌失调
目前已经公认内分泌雄性激素在痤疮的发生，发展和持结状态中起着非常主要的作用。雄性激素主要由性腺和肾上腺分泌，例如青春期以前，极少发生痤疮，阉割者不发生痤疮和女性者在月经前7天左右发生痤疮或使痤疮加重。
（二）皮脂腺功能亢进
青春期进入性活跃期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它使皮脂增大，产生过脓的皮脂，郁积在毛囊以下的皮脂腺导管内，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺导管过度角化，管腔变窄，更进一步加重了皮脂排出不畅，形成了临床上所见到的丘疹。
（三）毛囊内微生物感染
已知表皮和毛囊皮肤内存在痤疮棒状杆菌，卵圆形糠秕孢子菌和白色葡萄球菌三组微生物。其中以痤疮棒状杆菌跟痤疮发病关系最为密切，在厌氧环境下原存于毛囊内的痤疮丙酸杆菌，大量增生繁殖，产生游离脂肪酸，使毛囊及周围组织发生，非特异性炎症。游离脂肪
酸产生的炎症反应，如细菌本身引起的炎症共同形成临床上所见到的红色性丘疹、浓疱、结节合脓肿。
（四）其它因素
（1）痤疮的发生与遗传有很大关系；
（2）个人皮肤素质有关，皮肤质地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌较多，毛囊口易于角化，容易发生痤疮；
（3）外界温度的影响，气温高时，皮脂分泌量较多，夏天发病率高；
（4）饮食的影响，油腻性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，产生痤疮或使痤疮加重。
（5）药物引起的痤疮常见的药物有类固醇和外用激素，使用几周后发生。
（6）化妆品引起的痤疮，特别是换肤霜。
二、病因病机
中医认为痤疮主要是由于青春期生机旺盛，相火天癸过旺，肾阴不足，阴阳平衡失调所致，或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热、血热偏盛，瘀热痰结等方面。
（一）肺经风热证
肺部感受风邪或内热炽盛致肺热熏蒸，蕴阻肌肤而发。临床常表现为颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。
发病部位：多见额头部。
（二）脾胃湿热证
由于过食辛辣油腻之品，生湿生热，结于肠内，不能下达，返而上蒸，阻于肌肤而成。临床常表现为皮疹红肿瘙痒，常伴有大便不畅，消化不良，腹胀，苔黄腻，脉滑数等症状。
发病部位：发病多见于双侧面夹部、鼻部及鼻两侧。
（三）肾阴不足证
肾为先天之本，藏精、主人之生长发育与生殖，若素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，天癸相火过旺，阴虚内热是痤疮发生的最主要原因。临床常表现为多见于30岁以上的成年人，皮疹色红不鲜，常见面色晦暗，色素沉着，神疲乏力，苔薄白，脉濡滑等症状。
发病部位：发病多见于口周、颏部。
（四）痰瘀互结证
脾失健运，水湿内停，外蕴不解，化湿生痰，郁而化热，阻滞经络而成瘀，痰瘀互结，经脉失畅，气血凝滞，而出现囊肿、硬节、瘢痕。临床常表现为皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
发病部位：多发于全面部，胸背部。
三、临床表现
痤疮主要发生于青春期男妇面部的前额、脸颊或下颌、口周，亦可见于胸背和上臂。近年来随着社会的进步和人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作学习节奏的加快以及空气环境的污染，患痤疮的病人日愈增多，其发病年龄已向少年化和中年化发展。也就是说，目前痤疮的发病年龄不仅仅局限于青春期，许多过早发育的少年儿童有的10岁左右就长痤疮，青春期过后的中年男女患痤疮的也越来越多。该病在人群中的发病率约20％-24％，在青春期人群中的发病率可高达30％-50％。一般男性发病比例高于女性，但女性就疹多于男性。痤疮初起多为细小的黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂。亦有初起为皮色稍硬的丘疹或红色炎症性小丘疹。继而发展为小脓疱或小结节。亦有部分病人初起是丘疹、粉刺、脓胞、结节同时出现。严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和
色素沉着。女病人伴有月经不调和月经前后皮疹增多加重。部分痤疮女病人如果合并多毛症、月经不调、月经量少，要注意卵巢和性腺的器质性病变。根据皮疹形态和病情轻重，一般可将痤疮分为丘疹性、脓疱性、结节性、囊肿性、聚合性、萎缩性6个类型。
1.丘疹性痤疮：皮损以非炎症性丘疹或红色炎症性丘疹为主，部份丘疹顶端有黑头或白头粉刺，可挤出脂栓或乳白色物质。
2.脓疱性痤疮：皮损以小脓疱和红色炎症性丘疹为主，伴有粉刺或绿豆至黄豆大小的小结节。
3.结节性痤疮：皮损以花生大至指头大小红色或暗红色结节为主，伴有疼痛或小脓疱。
4.囊肿性痤疮：皮损以大小不一的皮脂腺囊肿为主，表面红色或暗红色，常继发化脓感染形成脓肿，破溃流浓，或形成窦道和瘢痕。
5.萎缩性痤疮：皮损开始为红色丘疹或脓疱，后形成多数凹陷性大小不一的萎缩性瘢痕。
6.聚合性痤疮：表现为多种皮损同时存在，整个脸部满布丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿，或形成脓肿窦道瘢痕疙瘩，凸凹不平，自觉疼痛，灼热不适。
四、痤疮的临床分级
分级对痤疮的合理治疗非常重要；分级应当易于为临床医生掌握，应当简单和实用；最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目：
-Ⅰ级：只有粉刺；
-Ⅱ级：粉刺及炎症性丘疹；
-Ⅲ级：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；
-Ⅳ级：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡。
传统痤疮临床分级—国际改良分类法：
-Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个
-Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个
-Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～100个之间，结节/囊肿＜3个
-Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶＞100个，结节/囊肿＞3个
五、实验室检查
1、螨虫检查部分病人取皮损处的皮脂直接镜检可查到螨虫。
2、糠秕孢子菌检查直接涂片镜检或培养，部分病人可查到糠秕孢子菌。
3、细菌学检查部分病人可从皮损处分离出痤疮棒状杆菌和表皮葡萄球菌。
4、微量元素锌降低，可使皮脂溢出增加，易患面部痤疮。
5、男性患者维生素D明显降低。
6、女性患者血清铁明显增高。
7、微循环测定，大多数患者有微循环紊乱，微血管纤细扩张较短。
8、组织病理，毛囊丘疹皮损镜下见毛囊周围有显著的淋巴细胞浸润，部分毛囊壁破裂，并在毛囊内形成脓疱。粉刺损害为毛囊斗部扩张内含角化细胞、皮脂和某些微生物。在一般切片中因固定作用去除了脂质，只见到角化细胞的存在。
六、鉴别诊断
1、酒渣鼻：皮损多局限于鼻部，早期以红斑、毛细血管扩张、肿胀为主，中后期伴有明显结节增生。常有家族发病史。
2、药源性痤疮：有服药史，多由溴、碘、皮质激素等药引起，皮损常为全身，没有典型黑头粉刺，发病年龄不限，或长期使用有激素的化妆品。
3、职业性痤疮：发病与工种有关，多发生与焦馏油、机器油、石
油、石蜡等密切接触的工人。皮疹发生在接触部位，如手背、前臂，为毛囊角化性丘疹，类似粉刺样损害。
4、颜面播散性粟粒狼疮：多见于成年人，皮损为半球状的丘疹小结节，呈半透明红褐色，主要分布于颊部、眼睛和鼻唇沟，中央常有坏死。用玻片按压皮损可见淡黄色或褐色斑点。愈合后常有色素性萎缩性瘢痕。
5、面部汗管瘤：为面部汗腺导管增生所致，多发生在眼睑或前额，皮损为粟粒大，皮色硬实丘疹，不形成粉刺。
七、中医治疗
（一）肺经风热证
证侯：丘疹色红，伴有白头或黑头粉刺或有小脓疱，口干、大便秘结，小便短赤，舌质红、苔薄黄，脉浮数。
治法：宣肺清热。
方药：枇杷清肺饮加减。
组方：批杷叶12g、生桑白皮30g、黄芩15g、黄连10g、生地30g、丹皮15g、皂刺20g、蛇舌草10g、蜈蚣2条。
方解：枇杷叶、桑白皮清肺络风热，载诸药上达头面，黄芩、黄连清中上二焦，性味苦寒并能坚阴，生地、丹皮凉血化瘀，清血中伏热，皂刺、蛇舌草、蜈蚣软坚散结，热重加忍冬藤清热解毒，有脓点加地丁15g。
（二）脾胃湿热证
多见于皮肤油腻型，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭、便秘、纳呆腹胀，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热除湿，通腑解毒
方药：清胃散合茼陈蒿汤加成
组方：生地30g、当归15g、丹皮15g、黄连12g、生石膏30g茵
陈15g、栀子15g、生大黄10g、升麻15g。
方解：生地、丹皮、兹阴凉血，当归活血，黄连、生石膏清胃火，茵陈、栀子清热除湿，生大黄通腑泻下，升麻生胃阴引药上行，大黄与升麻合用，升清降湿，一升一降。
（三）阴虚内热症
主证：面部以红色丘疹为主，或伴有小脓胞，小结节。口干，心烦，失眠多梦，舌红少苔，脉数或细数。
治法：滋阴泄火，清肺凉血。
方药：消痤汤。女贞子15g、旱莲草15g、知母12g、黄柏12g银花15g、连翘15g、生地30g、丹参30g、白花蛇舌草12g。
方解：女贞子、旱莲草滋肾阴，知母、黄柏泄肾火，一补一泄，调整肾之阴阳平衡，蛇舌草、银花、连翘清热解毒，生地、丹参凉血化瘀、清热。
（四）痰瘀互结证
主证：面部皮损以红色或暗红色结节，囊肿和凹凸不平的瘢痕为主，或伴有脓胞，丘疹粉刺和色素沉着。舌红或暗红有瘀点，苔黄，脉弦滑。
治法：养阴清热，化瘀散结
方药：桃红四物汤合消座汤加减。生地黄20g,红花5g,赤药15g,丹参30g,女贞子20g,旱莲草20g,鱼腥草15g,蒲公英15g,郁金15g，甘草5g。
方解：生地黄、女贞子、旱莲草，养阴清热；丹参、红花、郁金，化瘀消痰散结；鱼腥草、蒲公英，清热解毒消肿；甘草解毒清热，调和诸药。加减：囊肿脓血多者，加皂角刺12g、穿山甲10g、白芷10g，消肿排脓；结节严重伴疼痛，加玄参20g、浙贝母20g，清热解毒散结；瘢痕明显者，重用丹参到50g以加强活血化瘀之功效。
（五）中成药治疗痤疮
常用药物有：1.知柏地黄丸；2.一清胶囊；3.大黄蟅虫丸；4.三黄片；5.牛黄解毒片；6.丹参酮片；7.甘草锌胶囊；8.云南省中医院院内制剂：①凉血解毒丸；②痤疮合剂。
中药外用药物：
1、院内痤疮膏：药物组成（茵陈、苦参、黄芩、重楼、龙胆草、虎杖、蛇舌草、硫黄粉、冰片）有消炎、消肿，祛除油脂作用，在我院用了十多年，效果较好。均匀涂敷在面部痤疮的皮损部位，保留30分钟，每天一次。
2、姜黄消痤擦剂：姜黄消痤擦剂是根据苗族药主要成分为姜黄、杠板归、一枝黄花、土荆芥、绞股蓝、珊瑚姜等，有清热祛湿、活血消痤的作用。其中姜黄及珊瑚姜有抗炎抑菌作用。，珊瑚姜主要成份为脂溶性珊瑚姜油，面部外用可以较好为皮肤吸收。
3、硫磺洗剂：复方硫磺洗剂是皮肤科常用的外用制剂，主要成分是升华硫磺、硫酸锌、甘油等，具有抑制皮脂分泌、杀菌、止痒、杀虫等作用，常用来治疗痤疮、酒渣鼻、疥疮等疾病。
4、三黄洗剂：主要成分为大黄、黄柏、黄芩、苦参。主要用于风热湿毒蕴结所致的皮炎、疖毒，单纯性皮肤瘙痒；风热湿毒耳痒，旋耳疮，患处红肿焮痛，瘙痒，出水者；急性皮肤病、疖病等有红肿焮痒，渗液者。对于痤疮也有良好的疗效。
八、西医治疗
（一）、治疗原则
1、抑制过盛的皮脂分泌。
2、改善异常的毛囊和皮脂腺导管角化。
3、消除毛囊内细菌微生物和炎症。
（二）、治疗方法
目前治疗痤疮的方法有：抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法、局部疗法、其它疗法。
1、抗生素治疗的现状
应用较多，但疗效报告不一，目前缺乏剂量疗效的研究，那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性。（1）内服抗生素：常用四环素类药物，如四环素，开始量为2．0g／d炎症明显消退后减至0．25～0．5g ／d，连续服用数周。
抗生素最常用是四环素类、大环内酯类或克林霉素、氯霉素等。①美满霉素(米诺环素)：属于四环素类抗生素，易于穿透进入皮脂腺，因而抗菌作用更为显著，能减少游离脂肪酸浓度，并能渗透到毛囊皮脂腺里抑制痤疮丙酸杆菌，抑制其白细胞趋化活性。具有抗菌性能优越、亲脂性好、耐药性低、疗效好等优点，是目前首选治疗药物。口服50 mg／次，2次／日。长期使用米诺环素，眼、牙和皮肤等组织可发生明显的色素沉着性改变。不良反应有头痛、头昏、胃肠道不适等。②阿奇霉素：新一代大环内酯类抗生素，是红霉素9一甲基衍生物，具有抗菌谱较广、抗菌活性强、组织与分泌物中分布高、组织半衰期大于40小时等特点。试验研究发现，阿齐霉素500 mg，2次／日，每4周1次，连续用药4天，对中、重度痤疮具有潮红、炎性丘疹、脓疱、囊肿改善效果明显，对结节、瘢痕、粉刺效果不佳，在炎症的改善方面疗效优于四环素，阿齐霉素0．25，2次／日，共4周，随后改为1次／日，共4周，治疗I～Ⅳ级痤疮均可取得良效。③强力霉素，200mg ／d，以后改为100mg／d维持。四环紊类药物均有光敏作用，一旦发生光敏性皮炎应立即停用。其它抗生素也可选用，如红霉素0．5g／d。
抗生素——药物选择与疗程：
适用于中重度的炎症性痤疮，多烯环素和米诺环素可作为首选，剂量一般100-200mg-d，第一代四环素可作为次选红霉素可用于12岁以下儿童或妊娠期妇女。部分病人可使用复方新诺明，甲硝唑也可。
疗程不少于6周，但不宜超过12周。小剂量抗菌素虽然有效，但可诱导细菌耐药，因此推荐大剂量和足疗程，目的是增加疗效和减少耐药性的产生。细菌对抗生素的耐药性在过去25年中显著增加，目前对痤疮杆菌的耐药，红霉素为80％，强力霉素为30-40％多种因素可引起耐药，最主要的是剂量不足和疗程过长，抗生素的浓度过低，促进耐药细菌生长。耐药通常在12-24周发生。
2、性激素疗法
雌孕激素治疗痤疮适应症选择
女性中重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高。雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发，SAHA）或存在多囊卵巢综合征（PCOS），应及早用雌孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可以考虑联合使用。
达英-35（Diane35）每片含醋酸氯羟甲烯孕酮(CAP)2 mg和炔雌醇35 g，具有较强的抗雄激素作用。用法：首次治疗在月经周期后第1天开始，每日服1片，连用2l天，停药7天，再次月经后重复用药21天，连用2～3个月即有明显疗效，3～4月后才能使皮疹消退。达英35的不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红等，不需要停药，亦不影响疗效。在月经周期的第1天开始每天服用1粒，连用21天，停药7天，再次月经后重复用药21天，连用2-3个月后有效。
抗雄性激素类药：
安体舒通：每次20mg，每天三次；甲氰米呱：每次200mg，每天三次；丹参酮：每次6片，每天二次。
丹参酮具有抑制皮脂腺功能，有抗炎和抑菌作用，无明显副作用，可作为抗雄激素的首选药物，治疗效果肯定。
3、糖皮质激素
作用机理：抑制肾上腺皮质功能引起的雄激素分泌，抗炎及免疫抑制作用。小计量的糖皮质激素，如泼尼松5mg／d，可抑制肾上腺皮质功能亢进造成的雄激素过高产生的痤疮。糖皮质激素短期口服用于聚合性痤疮、爆发性痤疮、项部瘢痕疙瘩性痤疮。
推荐剂量和方法：泼尼松20-30mg/d，早上8点，下午4点服用最佳。
注意：糖皮质激素本身可诱发痤疮，口服仅用于炎症较重的患者，而且是小剂量，短期使用。
4、维甲酸疗法
维甲酸（Isotretinone）又叫维A酸是维生素A的衍生物，已开发上市的有3代药物。本品是严重痤疮的治疗标准；常规治疗无效的中度座疮明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）；明显的心理压力（无论痤疮轻重）；几种变异的痤疮：G-毛囊炎、爆发性痤疮、面部脓皮病。
第1代维A酸是天然的非芳香维甲酸，有l3一顺．维A酸和全一反一维A酸。代表药物有：①维A酸：用于寻常痤疮，皮脂增多的痤疮，囊肿型痤疮，口服0．5 mg／(kg·d)，连用4—8刷，亦可与抗生素联合应用。②异维A酸：仅限于重型结节型、囊肿型痤疮。口服0．5 mg／(kg·d)，4周后按疗效调整。③维胺酯胶囊(三蕊)：化学成分为N(4一乙氧羰基苯基)维甲酰胺，属于第一代非芳香维A酸药物，它具有促进上皮细胞分化与生长，抑制皮脂腺管上皮过度角化，降低皮脂分泌，清除痤疮丙酸杆菌等作用，能直接或间接地影响痤疮发病的4个环节而表现出卓越的疗效。
剂量与疗程：1、开始剂量可从小开始，以后逐渐加大；2、0.5-1.0mg/㎏或每天10-20mg分二次口服；3、疗程2-6月；4、严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂量偏大
注意事项：1.多用于男性病人；2.育龄已婚女性不用，宁可用达英-35；3.孕妇禁用；4.已生育孩子，严重痤疮的可用。
常见副作用：1.皮肤粘腊干燥； 2.可以导致畸胎； 3.可升高血脂；
4.可有头晕、头痛症状。
5、局部治疗
目前常用的外用药物有：维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素类、壬二酸、二硫化硒、硫磺洗剂等
⑴维A酸类
1987发现了维甲酸能有效地治疗痤疮。本品为细胞诱导分化药。维A酸是维生素A的代谢中间体，主要应主要影响骨的生长与上皮代谢。通过调节表皮细胞的有丝分裂和表皮细胞的更新，促进正常角化，影响上皮代谢，对上皮角细胞的生长和角质层脱落有明显促进作用，可促使已有的粉刺去除，同时又抑制新的粉刺；可阻止角质栓的堵塞，对角蛋白的合成有抑制作用。
据美国皮肤病学会（American Academy of Dermatology，AAD)于2007年发表的痤疮治疗准则，外用维甲酸（retinoids）可作为所有痤疮的第一线疗法，但最严重的痤疮病例仍需进一步治疗。
多数痤疮可通过外用维甲酸治疗，对于幼儿和成年痤疮都有疗效；目前已经设计了许多新的维甲酸外用制剂，三种外用维甲酸类药物——阿达帕林（adapalene）、他佐罗汀（tazarotene）和维甲酸（tretinoin）经批准可在美国使用。国内常用药物有全反式维甲酸、13-顺维A酸、阿达帕林、他扎罗汀。
如何使用维甲酸：①皮肤油腻，气候偏湿时选用凝胶；②皮肤干
燥，气候干燥时选用霜剂；③很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有的人都能较好地耐受霜剂；④为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与疗效存在正相关；⑤0.1％阿达帕林凝胶一般每天晚上用药维甲酸外用时的副作用：局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等）、光敏感、过敏反应。
⑵过氧化苯甲酰
是一种用于治疗痤疮的抗菌氧化作用剂。通过释放活性氧而起到抑制和杀死厌氧的痤疮丙酸杆菌，并且无耐药形成，外涂于皮肤被半胱氨酸分解转化为苯甲酸和游离氧以氧化细菌蛋白而杀菌。不同浓度的过氧苯甲酰凝胶对炎性损害有效，随疗程延长，药物浓度增加总体疗效明显增高。以5％和10％浓度为最佳。
不良反应发生率也随药物浓度增加而增高，主要表现为用药局部短暂轻度皮肤刺激感，耐受性好。
（3）抗生素类
①1％氯霉素：本品为抑菌剂。氯霉素为脂溶性，作用机制为通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性地结合在细菌核糖体的50S亚基上，使肽链增长受阻(可能由于抑制了转肽酶的作用)，因此抑制肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成。适用于对氯霉素类抗生素敏感细菌所引起的痤疮（粉刺、酒渣鼻）、脂溢性皮炎、毛囊炎。
②克林霉素：现在多作为外用，如1％溶液、凝胶、小拭子和洗剂，对脓疱性和丘疹性损害有效，可单独使用，或与其他局部疗法联合应用。目前国外克林霉素磷酸酯外用制剂已成为治疗痤疮的常用药物，其疗效可与首选口服药米诺环素相媲美。国外报道，应用克林霉素磷酸酯治疗寻常型痤疮有效且无明显不良反应。
③红霉素：红霉素是一种从链霉菌培养液中分离而得的碱性大环内酯类广谱抗生素，抗菌谱与青霉素相似。其作用机制是抑制细菌蛋
白质的合成，阻碍长肽链形成。红霉素在临床常作为复方制剂外用，3％红霉素凝胶及5％过氧化苯甲酰能有效抑制丙酸杆菌，进而减少游离脂肪酸的产生，从而提高疗效。红霉素可减轻过氧化苯甲酰的局部皮肤刺激作用，对成人、婴儿寻常型痤疮的各型皮损均有良效，对脓疱及炎性丘疹等炎性损害效果尤佳。
④夫西地酸软膏：夫西地酸是窄谱、高效的类甾体结构抗生素，其抗菌机制是通过抑制核糖体的易位来干扰延长因子G，阻止细菌蛋白的合成，这种独特的作用机制避免了与其他抗菌药物的交叉耐受性夫西地酸对与皮肤感染有关的各种革兰氏阳性球菌尤其对葡萄球菌高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌也有效，对某些革兰氏阴性菌也有一定的抗菌作用。与其它抗生素无交叉耐药性。奥络适用于各种细菌性皮肤感染，主要用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染。如脓疱病，疖肿，毛囊炎，甲沟炎等。
（4）壬二酸
壬二酸是一种亲脂性的成分，分子量大约在188摩尔左右。壬二酸除了美白的效果外，对于青春痘的治疗也有相当的效果。根据研究，能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。所以对于痤疮的治疗疗效确切。
（5）二硫化硒
具有抗皮脂溢出、抗头屑、抗细菌和抗真菌及角质溶解作用。本品可与过氧化酶-胱氨酸结合，抑制表皮油脂中不饱和脂肪酸过氧化，降低皮脂中脂肪酸含量。同时可抑制头皮表皮细胞的生长，抑制细胸核分裂，造成表皮细胞更替减少，用于头屑过多，皮脂溢出，头皮脂溢性皮炎，痤疮等。
（6）硫磺洗剂
复方硫磺洗剂用于保护皮肤，抑制皮脂分泌，具有轻度杀菌收敛
作用，适用于脂溢性皮炎、面部痤疮等疾病
（7）复方吲哚美辛
复方吲哚美辛酊是一种以中药为主，结合西药制成的外用型制剂，消炎、止痒迅速，据有关资料研究发现能抑制痤疮丙酸杆菌生长，减少游离脂肪酸的产生，稳定溶酶体膜，减轻炎症的发生，因而对痤疮有较良好的治疗作用。是一种简单、安全、有效，值得推广治疗皮肤病的外用制剂。
（8）外用药物常见的副作用：外用药物治疗痤疮历史久远，但应用中也常出现各种不良反应。外用制剂所致的不良反应主要表现为接触性皮炎，致病因素较为复杂。与白酒、酒精和醋等辅料合用的自制制剂为最多，其次为外用复方成药制剂，常见表现有：红斑；刺痛灼热；干燥脱屑、痤疮加重、耐药、光敏感等。
九、其它疗法
痤疮的物理治疗
光动力疗法：欧美娜蓝光痤疮治疗仪采用LED输出415nm的窄谱蓝光，应用光动力治疗原理，产生光毒环境，迅速杀死痤疮丙酸杆菌，促进皮损自愈，见效快，疗程短无副作用，对患者和医务人员非常安全。联合应用蓝一红光照射可通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应而对痤疮有较好的疗效且可避免UV的潜在放射性危害。研究显示联合应用蓝光一红光疗效优于单纯应用蓝光。理论上蓝光是激活痤疮丙酸杆菌主要内源性卟啉成分的最有效的可见光波长，但其穿透深度不足，红光激发卟啉的作用较差，但穿透组织更深，此外，灯源价格便宜，每日照射15分钟。无须服药，无毒，刺激性轻微，易被患者接受。其作用机制可能是抗菌及抗炎者的综合，除光动力学损害痤疮丙酸杆菌外，该治疗可能直接减轻炎症反应。
治疗方法：每周2次，每次20分钟，治疗4-8周为一疗程，不发热，不含紫外光，不会产生色素。
十、痤疮的联合治疗
联合治疗可针对痤疮发病的不同病生理因素，疗效优于单一疗法。
联合治疗的药物可相互协同（如外用维甲酸可增加抗菌药物的穿透力）；联合治疗要求配伍的药物无禁忌或疗效降低；不必同时停药；不应单独使用口服抗生素；口服抗生素不应与外用抗生素联合使用（会增加细菌耐药的风险而不增加疗效）
联合疗法：
1、中度痤疮，合并丘疹脓疱：①维甲酸＋外用抗菌素；②维甲酸＋外用过氧化苯甲酰；③-维甲酸＋口服抗菌素；④女性激素＋外用药物（抗菌素、BP）。
2、重度痤疮：①口服维甲酸＋口服抗菌素＋外用抗菌素；②口服维甲酸＋口服抗菌素＋类固醇激素。
3、重度痤疮处方举例：
①维胺酯50mg，口服、每日2次
②强的松40mg，口服、每日2次
③夫西他酸软膏外用，每日早上、下午各用一次
④阿达帕林凝胶外用，每日晚上用一次
十一、预防与调理
1、忌吃辛热煎炸食物，糖类，适当增加新鲜蔬菜、水果。
2、养成良好生活习惯，保证充足睡眠，在晚上11：30－12点前睡觉，保持精神情绪的稳定，避免工作学习过于紧张。
3、保持大便通畅，及时排出体内产生的毒素。
4、脸上皮脂分泌过多，油腻明显的人应经常洗脸，用35－38℃水温，每日2－3次。
5、治疗期间，不要用油性化妆品，及含有粉质的化妆品，如粉底霜，以免堵塞毛孔加重病情。
6、环境：工作时，要尽可能避开接触油脂，粉尘、油烟、氯、碘化物。
十二、用药经验
1、丹参：是中医治疗痤疮的要药，该药味苦微寒，具有祛瘀止痛，活血凉血，清心除烦之功效，现代药理学研究证实丹参具有抗炎、抗菌、扩张血管、改善血循环，调节免疫和内分泌功能的作用，并且有抗雄激素和温和雌激素的活性作用。本人在临床上应用丹参有一定的经验，丹参30g、川芎30g，治疗顽固性头痛，丹参30g、益母草15g 香附15g、大红袍30g、治疗痛经，丹参、夜交藤、合欢皮、龙骨治疗失眠，有一定疗效。对女性月经量多的人，就减量12-15g。
2、白花蛇舌草：味苦甘，能清肺热，清热解毒，活血利尿，具有抑制皮脂腺分泌的作用。
3、女贞子，旱莲草为传统古方“二至丸”，其中女贞子甘苦清凉滋肾养肝，治阴虚内热。旱莲草甘酸微寒，养阴凉血，两药共同起到滋补肝肾之阴血的作用，现代药理研究，女贞子、旱莲草含有雌激素样的物质，促进雌激素的分泌，另外实验研究还具有抑制金黄色葡萄球菌的作用。
对痤疮丙酸杆菌高度敏感的中药有：丹参、虎杖、黄莲、黄柏、黄芩、银花、地丁。
中医药治疗肿瘤的疗效评价标准
中医药治疗肿瘤的疗效评价标准的探讨 南京大学医学院附属鼓楼医院邹玺1刘宝瑞钱晓萍 摘要：医学的发展要求研究并完善肿瘤的中医药疗效标准，国内近期趋向达成共识，PFS（Progress Free Survival）/TTP（Time To Progress）作为第一评判标准；生活质量作为第二评判标准；中位生存期、一年生存期作为次要标准。 关键词：中医药临床疗效评价肿瘤循证医学 1、中医药临床疗效评价的近况 随着人类疾病谱和现代医学模式的转变，国际天然药品市场不断扩大，中医药正在世界范围内逐步得到重视，已逐渐成为新的经济增长点。在当今世界范围内对中医药产品的需求，越来越强烈地要求对中医药临床疗效作出客观、科学、系统的评价〔1〕。然而，目前中医药临床研究的质量存在诸多问题：常缺乏严谨合理的设计和严格的操作规范，缺乏严格的质量控制标准，随机对照试验资料极少，随机质量不能让人满意，盲法应用较少，全部病例无临床结局评价，如致残率、病死率等，对不良反应、随访资料的收集欠缺，所以，疗效难以评定。同时，在中医药临床疗效评价这一环节中，未能很好地适应现代医学模式的转变和疾病谱的变化，自觉不自觉地照搬西医过去生物医学模式的疗效评价方法和标准，从单侧面、单生物学因素着手，缺少科学、系统地反映中医个体诊疗特色和复合干预策略的疗效评价方法，这一点严重影响了中医药新产品、新技术、新疗法的质量和水平及其可信度，也无法将中医药可能存在的临床疗效和特色客观地显现出来。这一点在肿瘤的中医药质量方面显得尤为突出。因此，建立在严谨、科学基础上的中医药临床研究评价，是中医药临床研究发展之重心，是中医药走向世界、更广泛地为人类健康服务且与国际接轨的必经之路，是中医药开发研究最快捷的途径。 2、完善肿瘤的中医药疗效评价标准的必要性 客观、科学、系统的评价中医药治疗肿瘤的疗效，需要研究制定一个符合中医药疗效特点的标准或方案，原因在于〔2〕：①现有的标准不能全面客观地反映中医药治疗肿瘤的效果； ②现今中医肿瘤疗效评价过分倾向于向西医（特别是传统的）疗效标准看齐，人云亦云，失掉了自己的特点，而中医治疗肿瘤的疗效有其固有的特点（如带瘤长期生存）和长处（如症状和生活质量的改善），其作用机理与西医药亦有较大的区别；③鉴于目前中医肿瘤临床与科研工作的现状和疗效标准的混乱状况，研究并完善肿瘤的中医药疗效标准，已成为当前最为迫切的任务之一。 疗效评价并不是单纯的中医的问题，西医也存在同样的问题。实体瘤的疗效评价标准一直沿用WHO提出的完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和病变进展（PD）的分级标准。肿瘤细胞完全杀灭是现代医学治疗肿瘤的理想标准。但是，从肿瘤细胞增殖动力学及抗癌药物的药代动力学规律来考虑，要达到体内肿瘤细胞的完全消灭，几乎是不可能的。迄今为止，恶性肿瘤的治疗，仍以手术、放疗、化疗为主，其疗效虽不断提高，但要达到肿瘤的完全杀灭，“无瘤生存”，只是一个理想的目标。恶性肿瘤是一种全身性的疾病，局部瘤体的表现只是全身病变的部分反映，许多“早期”的癌症患者，在诊断时已有亚临床转移灶的存在。因此，在外科领域，即使通过扩大根治术来提高疗效，肿瘤也很快复发。而作为非手术治疗的放、化疗来讲，由于许多肿瘤细胞对治疗的不敏感性，即使加大剂量，也往往造成机体的严重损害而无法完全杀灭肿瘤细胞。现行的WHO的实体瘤评价标准，一是仅以影像学资料作为评价疗效的唯一标准，以局部的疗效来判定疾病的治疗效果；二是仅以瘤体缩小持续4周以上来评价，反映的只是近期的疗效；三是以单一的客观标准来反映复杂的人体病变，忽视了作为社会上的人的主观感受。因此，不论中医西医，肿瘤学家们均认为 作者简介：邹玺（1975-），女，江西九江人，南京中医药大学2003级博士研究生
浅谈我对中西医结合的认识
浅谈我对中西医结合的认识 中西医结合医学的形成需要一个漫长的过程，它不是也不可能由某个人独立去建立，它的理论体系需要凝集所有中西医学家智慧的结晶才能够逐渐完善的。从20世纪50年代开始到现在，中西医结合大体经历了3个阶段：①20世纪50年代的临床实验性描述阶段。这个阶段可以说是朴素的中西医结合阶段，主要以西医诊断，中医治疗或联合用药。按西医指标观察疗效。②60～70年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病，并开展实验研究，已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。③80年代以后的机理探讨和理论创新阶段。初步运用动物模型和实验研究观察手段，把证和经络的研究推到一个更为深入的层次。 长期以来，人们对中西医结合的认识存在不同看法，这是很正常的现象。中西医结合学科在其自身发展过程中也在不断地探索科学思路、研究方法和结合的切入点。中西医结合的内涵，应该是通过比较中西两种医学体系在医疗实践中所采用的思维方式、认识手段和应对措施的异同，吸收各自的长处，逐步做到在理论体系上融会贯通，在临床实践中优势互补。现代科学可以帮助理解和阐明深奥复杂的中医理论，而中医药学对人体生命现象的独特认识和对疾病独到的治疗手段又能丰富和充实现代生命科学的内涵。 目前，中西医结合学科基础和临床方面存在的问题均值得我们关注。 在基础研究中应该正确处理分析和综合的辩证关系。中西医结合不是中医西医
化，不能用简单的还原论的方法来研究中医。如果用还原论的方法，就算你观察得再仔细、指标再先进，哪怕应用的都是分子生物学手段，也不能准确地阐明中医学理论的真谛。随着现代科学的发展，中西医结合研究曾出现过一波又一波的“指标”热。从cAMP、cGMP，各种免疫球蛋白和淋巴细胞亚群，一氧化氮、内皮素、一氧化氮合酶，到现在的基因等，虽然做了大量的研究工作，积累了大量的资料，但是又有几项真正在理论上获得了重大进展？更不要说是突破！不是说不需要分析的方法和手段，问题是必须与整体研究相结合，进行综合的研究。中医学是一门经验医学，但更是一门朴素的整体医学；而西医在过去的发展过程中主要是一门实验医学。医学的发展趋势以及医学模式的改变，要求我们的研究不仅建立在生物学个体的基础上，还要重视心理、社会因素的影响，强调个体差异，建立起立足于现代自然科学和社会科学之上的新型整体医学，而中西医结合可以将现代科学微观化的优势和中医学整体化的理念有机地统一起来。一些有影响的中西医结合的重大成果，如获国家科技进步一等奖的“血瘀证与活血化瘀研究”［1］，中国中西医结合学会奖“肾本质理论研究与临床应用”研究［2］等，都是将两者结合得比较好的典范。这种结合要求研究者不但要有扎实的现代科学的基础，更要具备较高水平的中医理论的造诣。所以必须强调中西医结合工作者认真学习中医理论和努力提高中医素养。 在临床实践中应该合理开展中西医结合的治疗，特别是中西药物的合用。中西医联合治疗是体现中西医结合优势的重要方面，对于提高疗效，特别是对于提高一些难治性疾病的治疗效果以及保护人民健康发挥了重要作用。在实践中已总结了一些成功的经验，如西医辨病、中医辨证、病证结合、同病异治、异病同治、宏观辨证与微观辨证相结合等等，但中西药的合用并不等同于中西医结合。泛泛的中西药物合用是否科学、是
中西医结合现状与发展的思考_王道成
参考文献 [1]林巾孝,张明雪.冠心病(稳定性心绞痛)中医证候要素、证候特 征、证候病机演变规律一线专家问卷的研制[J].中华中医药学刊,2008,26(5):956-957. [2]王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学[M].上海:上海科学技 修回日期:2009-08-19 作者简介:王道成(1964-),男,江苏兴化人,主任医师,博士,研究方向:中西医结合心血管病及其内科疾病的临床研究。 术出版社,1997:109. [3]黄震华,杨菊贤.心理因素与心血管事件[J].国外医学心血管疾 病分册,1997,24(3):22. [4]胡冬梅,王力,陈文,等.应激与环核苷酸和心血管疾病[J].中国 行为医学科学,1997,6(2):158. [5]黄承才.情绪与冠心病[J].心血管病学进展,1992,13(3):148- 151. [6]张典丰,张聿新,张绍艳,等.社会心理因素与冠心病相关性的综 合研究[J].中国慢性病预防与控制,1998,6(1):14. 中西医结合现状与发展的思考 王道成1,2 (11南京中医药大学,江苏南京210029;21扬州市中医院,江苏扬州225000) 摘要:目前中西医结合现状是认识存在误区,缺少完善的中西医结合基础理论体系,今后的发展要正确理解中西医结合内涵;建立完善的中西医结合基础理论体系,以提高临床疗效为目的,用现代科学理论来完善中医理论;注重病证结合,宏观与微观并进,丰富辨证论治内容;引入循证医学,提高中医科研、临床水平;培养高层次中西医结合人才。 关键词:中西医结合;现状 中图分类号:R2-031文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)04-0625-02 Th e Th ink ing A bou t the Pres en t S it uation and D eve lo pm en t of I ntegration Traditi onal Ch i n ese and W estern M ed icine WAN G D ao-chen g1,2 (11N anjing Un i ver sit y of Chi nese M edicine,N anjing210029,J iangsu,China; 21Yangzhou H o sp ital of T rad itional Chi neseM edicine,Yangzhou225000,J iangsu,China) Abstrac t:The current status o f recogn izi ng i ntegration traditi onal Chinese and w este rn m ed i c i ne have som e e rrors,s uch as lack o f a perfect theo re tica l bas i s o f i ntegrati on trad iti onal ch i nese and w estern m edicine syste m s.T he dev elopment is necessary to understand the m eani ng o f i ntegrati on traditi ona l Ch i nese and western m ed ici ne correctl y in the f u t ure;to estab lish a sound f oun-dati on i n the t heoretica l syste m,to i m prove t he c li n ica l efficacy for the purpose,use m ode rn sc i entifi c t heories to develop t he tra-d itiona l Chinese m edicine t heory;focus on integ rati ng d i sease i dentifica ti on and syndro m e differentiati on and use m acro-and m-i c ro-me t hods,enr i ch the conten t o f T reat ment;i ntroducti ng ev i dence-based m ed ici ne to i m prove the traditiona l Ch i nese m ed-i c i ne research and deve lop t he c li n ica l leve;l tra i n i ng o f h i gh-l eve l talent in t he i ntegrati on traditi onal Ch i nese and western m ed-i c i ne. K ey word s:i n teg ra tion o f traditiona l Ch i nese and w estern m edicine;present s i tuati on 中西医结合在我国经过半个多世纪的研究与实践已取得可喜的进展和成功经验,但由于缺乏完善的中西医结合基础理论体系的指导,直至今日,中西医结合仍停留在简单的两种医学体系的组合,笔者针对现状,对今后的发展进行探讨。 1中西医结合的现状 对中西医结合内涵的理解还存在误区,迄今为止,人们一直没有为/中西医结合0找到一个内涵固定、外延清晰、符合逻辑规则的定义;对中西医结合的理解不外乎:把懂得一些中医又懂得一些西医的人称之为中西医结合;把中、西药并用,或把教学上中西医课程混合安排,或把/中医西医化0、/中药西药化0称之为中西结合。李今庸[1]指出现在临床上所谓/中西医结合0,实际上是中西医在医疗工作中的合作工作共事,或者是中西医两法治病,实际上就是用中医、西医两者的理论,各自诊断一次疾病,把两者的治疗合在一起。 缺少完善的中西医结合基础理论体系,由于中、西医的基础理论体系均存在不足,中西医结合的基础理论体系的研究还仅仅处于胚胎期,还很不成熟,还没有属于自己的独立的一套理论体系,因而不能机械地拿来指导中西医结合工作。 2中西医结合发展的思考 211正确理解中西医结合内涵 5中西医结合学会章程6中明确把/中西医结合0的含义表述为:/运用现代科学(包括现代医学)的知识和方法,继承和发展中国医药学,取中西医药之长,
田德禄治疗脾胃病学术思想及临床经验
田德禄治疗脾胃病学术思想及临床经验 李晓林 指导:田德禄 (北京中医药大学东直门医院消化内科,北京市东城区海运仓5号,100700) *通讯作者:lix iao lincn2001@https://www.wendangku.net/doc/aa13939525.html, 田德禄(1938-),男,主任医师、教授、博士研究生导师,北京中医药大学东直门医院首席专家,全国第四批老中医药专家继承工作指导老师,享受国务院颁发的政府特殊津贴。师承著名中医学专家董建华教授。从事中医临床、教学、科研工作40余年,在中医内科,尤其在消化内科临床上形成了自己的独到的学术观点和方法。先后主持国家 七五 、 八五 中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床及实验研究 。并指导并参与了多项国家级、部级及局级课题工作。主编及参编数十部中医学专著,发表论文80余篇。 [关键词] 脾胃病;中医药疗法;名老中医;田德禄 田德禄教授以消化系统疾病诊治为专长,对脾胃病有独特的认识和丰富的经验。笔者有幸随师学习3年,受益匪浅,现将田老师治疗脾胃病学术思想和临床经验总结如下。1 审时度势,独创新说 针对脾胃病的治疗,张仲景从五脏立论,李东垣独重脾阳,朱丹溪立足湿热阴虚,叶天士重视胃阴,张景岳强调肾命,高鼓峰首重肾阴。构成了中医脾胃病辨治的基本框架。田老师熟谙各家思想,并予不断深化。经过长期的临床实践,发现: 随着广大人民群众生活水平的日益提高,胃肠疾病的性质也发生了很大的变化。这就是,烟酒及肥甘厚味损伤胃肠增加。 [1]其次,生活节奏加快,精神压力加重,使肝之疏泄失司,气郁化火,入血成瘀蕴毒,进而更伤脾胃。因而提出:脾胃病以热证、实证居多,病位多在肝胃;气病及血,以肝胃郁热、湿热食滞为病机。治疗重在清肝降胃,以祛除胃中湿热瘀滞、恢复肝胃调畅为首务,而且这一思想贯穿于治病之始终。针 相关,所以得气与否对于治神十分重要。他认为,针刺之 得气 即是治神而神应的一种表现,而得气与否,以及得气的迟速,不仅关乎针刺的疗效,而且也可据此判断疾病的预后。得气为神应,神应而有效,神旺而效速,神弱而效迟。 2 2 形成以人迎穴为主的针刺处方 人迎穴出自 灵枢 本输 ,为针刺危险穴位,也是古今应用中争议较多的经穴之一,文献中对人迎穴的不同论述使针灸临床工作者无所适从。如 针灸甲乙经 云: 人迎禁不可灸。刺入四分,过深不幸杀人。 石学敏院士借助现代医学知识,凭借自己几十年丰富的临床经验,发现针刺人迎穴对人体血压有明显的影响。从中风病到无脉证的研究,逐渐认识了人迎穴的腧穴特性。他认为,针刺人迎穴不仅能够升压,而且能够降压,更能够改变或者重塑因内外环境变化引起的血管继发性的损伤。针对心脑血管病的主要危险因素 高血压,石学敏院士带领其团队,在临床中逐渐形成了以人迎穴为主,合谷、太冲、曲池、足三里为辅的针刺降压处方,并明确规范了处方手法量学标准。 2 3 完善针药互补的论治模式 石老师善于针药并用,认为针灸与药物并用可为探求攻克某些难治性病证提供一种思路和方法。他强调这种并用不应被理解为针刺与药物两种作用算术式的简单相加,应是有机和有序的,其关键是寻求并用的内在规律,期求达到相须或相使的目的。如对中风病,醒脑开窍针法常配合其经验方丹芪偏瘫胶囊。针对高血压病这种多基因、多水平、多因素协同作用引起的临床综合征,逐渐形成了以针刺降压为主,辅以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、三仁汤、虑烦汤剂等随症用药的针药并用格局。 2 4 未病先防,已病防变的防治结合观 素问 上古天真论 中说: 法于阴阳,合于术数,食饮有节,起居有常。 即人要顺应自然,遵循生命顺应自然的规律,动静适宜,协调阴阳,调和脏腑,通畅经络。石学敏院士认为,人法天地而成,天人合一,天地同媾,人与自然界要达到一种自然的和谐,否则就要生病。石学敏院士经常告诫高血压病患者及家属,心态平和,自我减压;食饮有节,戒烟限酒;顺应气候,起居有常等,并指导其学术团队深入社区,进行高血压病的宣讲、普查、诊治、随访,为高血压的防治提供崭新的思维模式。 参考文献 [1]石学敏,申鹏飞.从针刺人迎穴降压谈针灸学的原始创新 [J].上海针灸杂志,2010,29(2):67-68. (收稿日期:2010-12-21;修回日期:2011-05-20) [编辑:洪 涛] 1730 中医杂志2011年10月第52卷第20期 Jo urnal of T raditional Chinese M edicine,2011,Vo l.52,N o.20
痤疮的中西医结合治疗进展.(DOC)
痤疮的中西医结合治疗进展.(DOC) 痤疮的中西医结合治疗进展 云南省中医医院皮肤科 尹平 座疮又名粉刺，酒刺、青春痘、暗疮是一种毛囊皮指腺的慢性炎症性皮肤病。多见于青春期男女。 一、发病机理： 座疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病，到目前为止， 其发病机理尚未完全清楚。内分泌因素，皮脂的作用，皮脂腺导管及毛囊口角化过多与微生物座疮丙酸杆菌的繁殖是其主要病因。其它如遗传因素，外用激素软膏，化妆品可诱发。 目前座疮发病确切机制并不十分清楚。 （一）内分泌失调 目前已经公认内分泌雄性激素在座疮的发生，发展和持结状态中起着非常主要的作用。雄性激素主要由性腺和肾上腺分泌，例如青春期以前，极少发生座疮，阉割者不发生座疮和女性者在月经前7天左 右发生座疮或使座疮加重。 （二）皮脂腺功能亢进
青春期进入性活跃期，雄性激素增加，皮脂腺受雄激素支配。它使皮脂增大，产生过脓的皮脂，郁积在毛囊以下的皮脂腺导管内，另一方面在雄激素的刺激下，毛囊皮脂腺导管过度角化，管腔变窄，更进一步加重了皮脂排出不畅，形成了临床上所见到的丘疹。 （三）毛囊内微生物感染 已知表皮和毛囊皮肤内存在座疮棒状杆菌，卵圆形糠秕抱子菌和白色葡萄球菌三组微生物。其中以座疮棒状杆菌跟座疮发病关系最为密切，在厌氧环境下原存于毛囊内的座疮丙酸杆菌，大量增生繁殖，产生游离脂肪酸，使毛囊及周围组织发生，非特异性炎症。游离脂肪酸产生的炎症反应，如细菌本身引起的炎症共同形成临床上所见到的红色性丘疹、浓疱、结节合脓肿。 （四）其它因素 （1）座疮的发生与遗传有很大关系； （2）个人皮肤素质有关，皮肤质地粗而偏黑的人，在青春期皮脂分泌较多，毛囊口易于角化，容易发生座疮； （3）外界温度的影响，气温高时，皮脂分泌量较多，夏天发病率高； （4）饮食的影响，油腻性食物，辛辣刺激性食物可以使皮脂分泌量增加，产生座疮或使座疮加重。 （5）药物引起的座疮常见的药物有类固醇和外用激素，使用几周后发生。 （6）化妆品引起的座疮，特别是换肤霜。 二、病因病机 中医认为座疮主要是由于青春期生机旺盛，相火天癸过旺，肾阴不足，阴阳平衡失调所致，或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热、血热偏盛，瘀热痰结等方面。（一）肺经风热证 肺部感受风邪或内热炽盛致肺热熏蒸，蕴阻肌肤而发。临床常表现为颜面潮红，粉刺焮热、瘙痒，或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数等症状。
中医治疗肿瘤的三大优势
中医治疗肿瘤的三大优势 中医治疗肿瘤的三大优势第一，能有效地防范肿瘤的发生发展。治“有形”之瘤，固非中医之所长，但对预防尚未“成形”之瘤的发生，传统中医学有其广阔用武之地。中医学的特点是以“人”为本的整体观点，以调整阴阳辨证施治为核心。而癌症的发生，从致癌物参与人体代谢，癌症的启动、促进，DNA损伤、修复，然后进入癌前病变，是一个漫长的过程;而从癌前病变发展成原位癌，再从原位癌发展成具有浸润或转移能力的进展期癌，约需5～20年左右的时间，这一漫长的过程为中医药提供了充分的预防与治疗空间。其次，中医治疗肿瘤的优势领域还包括多个方面，如可以提高手术成功率，减少并发症和继发症；配合放化疗，减毒增效;改善机体内环境，调整免疫;当肿瘤患者已接受手术或放、化疗缓解后，运用中药防止其复发或转移等。第三，中医学还可以在肿瘤的直接治疗中发挥重要作用。如在胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤、肉瘤，以及已复发或转移的中晚期肿瘤治疗中，若思路对头、应对有序、组合有方的话，完全有可能促使其“柳暗花明”。特别是从天然药物中寻找抗癌有效成分，增强机体免疫功能，诱导癌细胞分化和凋亡，是一个引人注目的领域。在这方面，中医药学将大有作为。总之，在降低癌症的发病率及死亡率中，中医学有极其重要
的一席之地。走出“传统疗法”的一些误区传统中医药基本上是一种经验性探索所积累的知识体系，有时由于缺乏必要的“判决性”实验的检验，故存在着一些似是而非的结论或经验。尤其是当前有些广告的宣传性词语，值得引起人们注意。以毒攻毒传统的“以毒攻毒”，并非中医药治癌之优势。因为中药中许多毒药，它们的毒性是明确的;但有否抗癌药性，或者说临床是否真的有抗癌功效，是需要打问号的(根据分析，在动物实验中，得出某种提取成分有抗癌性和临床真实个体身上有否抗癌性，许多情况下完全不是一回事，前者很普遍，后者却较难得出阳性结论)。退一步说，真的“以毒攻毒”，不如找化学合成抗癌药更妥当些。这些药物的问世，毕竟经历过较严格的药理学筛选与实验。活血化瘀“活血化瘀”抗肿瘤很长一段时间也很时髦，但有许多临床证据表明，对晚期肿瘤患者，特别是肝癌患者，一些活血化瘀药不仅会促使肝内转移，而且容易诱发大出血，导致肝昏迷。一些实验结果也证实，活血药使用不当，会促使肿瘤快速生长与转移。因此，在很多情况下，需慎之又慎!软坚散积“软坚散积”也是常用抗癌疗法，而且以往是作为治疗甲状腺肿瘤的主要方法之一。但研究表明，部分甲状腺肿瘤是“碘”依赖性的，而软坚药中不少是含碘很高的，如海藻、昆布等，故这些自属禁忌!
中西医结合医院经营发展战略规划
荥经县中西医结合医院经营发展战略规划 策划人：史伟 2004-6-18 我县的医疗卫生体制改革，是给医疗卫生体系带来一个全新的课题。如何转变机制，适应这种经济体制的变革，在市场经济的大潮中求得生存、发展，是荥经县中西医结合医院目前面临的主要课题。 在市场经济条件下，医院这一过去纯福利事业型单位已被完全推入了市场。要变革医院经营现状，因而必须愿意并勇于面对变革。医院的经营模式已从供给型向经营型转变，医院经营机制的战略转变。医院有了相当的自主权，医院如何建立调控有力，微观运行富有生机与活力的运行机制。对此，医院必须以经营的手段调整成本、利润、质量的关系，实行成本核算和科主任负责制，加强经营管理，提高效益与效率，保障医院生存和发展。医院可以在市场经济中寻求发展之路，建立立足于内涵发展、拓展办医渠道的运行体制，使医院走上规范经营、健康有序的发展轨道。 现代企业管理因与市场密切相关，使其在理论和实践上获得了长足的发展，而我国的医学管理多年来沿用计划经济模式，其管理模式与市场经济对医院的管理要求相差一定的距离。旨在通过对荥经县中西医结合医院经营战略进行探讨。 现代医院应树立的十大营销观念 医院的营销观念是指医院进行营销活动的基本指导思想，以及在营销活动中应遵循的基本原则，它决定了医院的营销管理模式。随着我国社会主义市场经济体制的逐步完善，医药卫生体制改革的深化，加入WTO后医疗服务业的日益国际化，医疗服务行业竞争愈演愈烈。如何不断增强医院的竞争力，保持已有的
医疗市场份额和扩大医疗市场的占有率已成为当今医院所关注的主要问题。根据当前医疗市场的特点和对医疗市场竞争走势的分析，现代医院应树立战略发展观念、市场竞争观念、市场需求观念、质量营销观念、效益营销观念、品牌营销观念、整合营销观念、关系营销观念、全员营销观念和创新营销观念十大营销观念。江泽民总书记深刻地指出"创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力"。 1战略发展观念 战略就是指医院在一定时期内要实现的特定目标，以及为了实现目标所制定的主要方针和实施计划。现在医疗市场的发展可以说是瞬息万变，新的管理模式的引进，新技术的广泛应用，竞争对手服务品牌的不断创新，就医顾客对新的医疗服务需求逐渐增多，使得医院只有理清一条明确的思路，制定明确的目标，并坚定不移的去贯彻实施，才能求得医院的生存与发展，而树立战略发展观念，制定并实施战略发展计划，是医院保持市场竞争力的重要途径。在实施医院的战略计划时，主要从三个方面或者说三个层次把握：一是医院的总体战略。总体战略是根据医院的性质、任务和宗旨，选择医院的重点发展项目，即“拳头”服务产品，并使其在医疗市场中保持长久的竞争优势，并且通过合理配置医院内的各种资源，通过提高资源的使用效率，使医院的各项业务相互支持、相互协调、共同发展。 二是医院的业务战略。医疗业务工作是医院的核心工作，医院的每一个科室都是一个业务单位，每一个科室都有自己单独的业务、细分市场和竞争者。因此，医院必须有业务战略发展观念，针对每一个业务单位就医顾客的特点，细分市场情况以及竞争者的优劣势提出自己的业务发展目标，确保维持已有的医疗市场和继续扩大医疗市场份额。 三是医院的职能战略。职能战略是指医院各职能部门的短期性战略，包括医院管理战略、财务经营战略、市场营销战略以及人力资源战略等。职能战略主要是使职能部门的管理人员明确本部门在实施医院总体战略、业务战略过程中的任务、责任和要求，有效地运用相关管理职能，保证医院战略目标的实现。 2市场竞争观念 市场竞争是市场经济的主要特征，市场竞争观念是市场营销的重要观念。市场竞争观念就是强调在市场营销中比竞争对手更有效、更有利地传送目标市场所期望满足的东西。菲利浦?科特勒认为市场竞争主要有欲望竞争、类别竞争、产品竞争和品质竞争四大类。 医疗服务行业是一个特殊的行业，医疗行业的竞争最忌讳各种不正当的竞争，因为任何一种不正当的竞争都会给就医顾客的健康和生命带来损害，因此，医院管理者和医务人员必须树立合法竞争的观念。 当前，医院的竞争可以说涉及到医院的各个方面，包括人才竞争、管理竞争、技术竞争、设备竞争、服务竞争、环境竞争以及文化竞争等，许多新的医疗技术很可能是你刚刚准备要开展，但一经做医疗市场调
中西医结合的现状与展望
中西医结合的现状与展望 【摘要】中西医结合是将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针，是中、西医学的交叉领域。中西医结合发轫于临床实践，以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。 【关键词】中西医结合疾病诊治社会效益前景展望 【正文内容】中西医结合自华佗和关云长刮骨疗伤时就开始了，华佗的手术做得很好，因此它并不是现在才有的医学技术，只不过近二十年才开始系统化的结合，因为这时候西医和中医中药的发展都非常快，结合的形式和深度就更加广泛了。尤其实在手术、肿瘤治疗等领域，中西医结合是有卓越贡献的。中西医结合就跟西医和营养的结合一样，是一种非常自然而然的事情，并不存在什么学术之争、领域之争，只是治疗、康复过程中的不同分工而已。 目前中西医结合的方式和途径有以下几个主要方面： 一、在疾病的诊治中进行结合 包括在诊断上的病证结合，在治疗时的综合协调，在理论上的相互为用。病证结合就是运用西医诊断方法确定病名，同时进行中医辨证，作出分型和分期。这样就从两种不同的医学角度审视疾病，既重视病因和局部病理改变，又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗。综合协调是指在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法，不是简单的中药加西药，而是有机配合、互相补充，这样往往能获得更高的疗效。理论上相互为用是根据不同需要，或侧重以中医理论指导治疗，或侧重以西医理论指导治疗，或按中西医结合后形成的新理论指导治疗。 二、通过对中西医诊断方法的研究进行结合 主要是用西医学和现代科学方法研究中医四诊，或创造新的诊法。开展最多的是经络诊法和脉诊、舌诊。经络诊法是把中医学关于经络检查所见和西医诊断联系起来，通过相关性研究，创立耳穴诊病法和经络检查法。通过各种脉象仪、舌象仪，把医生诊脉时的指下感觉用图像、曲线、数字等客观指标表示出来，把各种舌诊所见舌苔、舌质的变化通过病理形态学、细胞学、生物化学、血液流变
中西医结合临床医学的发展
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中西医结合临床医学的发展 不管是新旧事物，都有各自的优点和缺点，中医和西医也是如此，在讨论中西医结合之前，我们应该了解中西医的优缺点：就目前的情况来说，对于中医很多人有去多截然不同的看法，有人赞同，也有人极力反对。当然，我觉得什么事物都是有正反两面的，无论是中医、西医也是一样，有好的一面也有坏的一面，我们就应该客观的认识中医和西医，避开其缺点，利用各自的优点，充分发挥它们的作用。 对于中医，有中国几千年的历史，优点自然有很多。首先是可以养生，防止未病。现在重视养生的人也越来越多，自然很多人都会去开一些中医药方，在生活中也同样采用各自中医养生的方法。另外，中医治疗首先就是望闻问切，注重对症治疗。通常通过医生的四诊疗法，不需要什么专业的辅助检查就可以判断病情的。即使一样的疾病，对于不同的人治疗方法都是不一样的，根据各自的症状也是可以随时增减药物剂量来对症治疗的，这和西医相比就是完全的优势。相比西医单纯的药物和手术治疗，中药有很多治疗方法，除了中药，还有针灸，推拿等方法。最后，通过很多实际中的例子，我们能发现很多西医都不能治疗的疾病，通过中医的各种治疗，可看到明显的治疗效果。总的来说中医的优点是：1、防患于未然，机体稍有功能上的变化，中医即认为是阴阳失衡，就要适当的调整。2、治病求本，发现问题就要找到发病的根本，从根本上去除疾病，从而使机体恢复正常状态。 3、整体观念，中医认为人与自然是统一的整体，自然界的变化对人
体的影响是不容忽视的；人体本身是不可分割的统一整体，一个位臵有病，其根本不一定在这里，多数是两三个脏器或经络功能失衡的结果。4、辩证论治，有了疾病，不能就病治病，而是要通过四诊，也可以结合现代辅助检查设备，综合判断，分析透彻疾病的证型然后才可以处方治疗。 当然，中医还有不足的。虽然中医现在已有自己的体系，但是中医中的穴位、经络目前还是不能用科学来解释。中医的很对治疗方法都不能用科学来解释，这也是为什么很多人对中医持怀疑态度。另外一方面，中医治疗时间很长，所以一般人在一段时间后看不到效果也就放弃治疗了，也因为这个原因，中医不能应用与临床的急救上。 西医虽然没有中医的时间悠久，但是发展迅速，也成为现在主要的治疗手段。西医主要有治疗效果快，所以中医治病，发现早，治疗彻底，对机体没有损伤或损伤小，预后稳定。西医对常见病多发病的治疗有辨病明确、解释浅显易懂、对药对症显效快、用药方便等优点。对疑难病和不能够解释的疾病，远期疗效差。 下面让我们分别从内外科这两个方面来了解中西医结合的临床发展。 一、内科 中医、西医是我国和世界各国人民在长期同疾病作斗争的过程中逐渐积累的宝贵经验。在其历史发展中，由于各方面的原因和影响，形成了两个不同理论体系各自进行发展。 第一阶段(1949至六十年代中期)：是中西医结合内科形成和逐渐
脾胃病治法
脾胃病治法探讨 赵仁1，李卫强2，3，朱西杰 2，3 （1.宁夏医科大学总医院，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学附属回医中医医院，宁夏吴忠751100； 3．宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750004）摘要：脾胃病是临床常见病，作者在临证中提出平衡疗法、时间疗法、调情疗法，提高了脾胃病的临床疗效，值得深 入研究。 关键词：脾胃病；平衡疗法；时间疗法；调情疗法 中图分类号：R256．3文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）02－0260－02收稿日期：2012－08－12 基金项目：“十一五”国家中医药管理局脾胃病重点学科建设项目 ；“十二五”国家中医药管理局脾胃病重点专科建设项目 作者简介：赵仁（1965－），男，宁夏海原人，主任医师，学士，研究方向： 消化系统疾病的诊疗。 通讯作者：李卫强（1974－），男，陕西凤翔人，副教授，硕士研究生导师， 硕士，研究方向：消化系统疾病的诊疗。 脾胃病是中医临床中的常见病，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾胃为人体气血生化之源，是机体气机上下斡旋的枢纽，《脾胃论》提出“人以胃土为本”，“内伤脾胃，百病由生”。因此，脾胃病的合理治疗就显得至关重要。我们经过多年研究，在脾胃病的治疗方面平衡疗法、时间疗法、调情疗法，现总结如下。1 脾胃病平衡疗法 《临证指南医案·胃脘痛》曰：“阳明乃十二经脉之长， 其作痛之因甚多。盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易。虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一。习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施。”《医学读书记》曰：“土具冲和之德，而为万物之体。冲和者，不燥不湿， 不冷不热，乃能化生万物，是以湿土宜燥，燥土宜润，便归于平”。因此，脾胃病治疗上的用药平衡是极为重要的。1.1 补脾不过甘、清热不过苦 脾胃属土而喜甘，故 欲补脾胃， 则多以甘药调之，《内经》中有“五味入胃，甘先入脾”的记载。但脾胃病多用甘味，极易碍脾滞气，《素问·生气通天论》说：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，即是说过食甘味则可致脾土损伤，子病及母，引起心系病变；土不制水则伤及肾气，面色黧黑，肾气受损。因此，临床治疗中，在应用党参、茯苓、甘草、大枣之类甘味药物补益脾胃时，还应酌加陈皮、木香、砂仁、白豆蔻等行气之品。 另外，对于脾胃有热之证，临证使用黄连、蒲公英、薏苡仁等苦寒之品清热时，若过于寒凉，又可损及中阳，使脾胃功能降低。因此临床少用寒凉，且不应久用，应适当加入辛温之品，以制约寒凉之性，方可选用半夏泻心汤之类寒热并调。1.2 升降相依、升降不可太过 升降之法为治疗脾胃 病的常用方法，如脾气下降，中气不足，症见倦怠嗜卧，气短乏力，当用升降之法治疗。但在用药时不可升之太过，强迫脾气上升，或柴胡、升麻之类升药过量，服药时间过长， 又易触犯胃气，使胃气上升，胃失和降，则胃气不降，脾气亦难以升发，气机升降失常，胃肠功能下降。再者脾升太过，还可影响肺的肃降功能、心气的下行与肾水相交，出现肺气上逆和心肾不交。同样应用旋复花、 代赭石、柿蒂等降胃气之品时，亦不可降之太过，恐其影响脾的功能。1.3 寒温适宜、不可过寒过温 脾胃在人生长壮老已 的生命过程中，受各种因素的影响，况且日日饮食，易于损伤，导致功能下降，出现虚实夹杂和寒热错杂之证。在治疗过程中，使用寒、热药物时，要顾及脾胃。脾为阴土，得阳则运，宜温宜燥，胃为阳土，得阴始安，宜凉宜润。如果温药太过，易伤脾阳，寒药太过，又伤胃阳，所以在使用温药的时候，应该甘温相合，补脾气、温脾阳；苦温相用，燥化脾中湿邪；辛温合用，温化脾中寒邪。使用寒凉药时甘与凉合，滋养胃阴；苦与凉用，清泻胃火，酸凉相合，收敛胃阴。1.4 胃宜通、脾宜运，通运必须相合 脾胃属于中焦， 为气机升降之枢，胃以通为贵，脾以运为昌，通运正常则五脏六腑得到滋养，四肢百骸血流畅快，肌肉充实，体态安健，不管何种疾病，只要脾胃通运正常，均可得到治愈。如果脾阴不足，只注重滋补营血，不照顾到脾运，虽补亦难奏效，又可妨碍脾气。胃阴耗伤，亦不可过用滋腻之品，以防胃的通降功能下降，而出现胃纳失常。1.5 虚则补之、实则泻之、补泻理应得当 由于脾胃 的特点为多气多血，出现病变易多虚多实，如见虚实挟杂之证，临床治疗，应遵循《内经》之旨，虚则补之，实则泻之，合理补泻。 2 脾胃病时间疗法 《素问·太阴阳明论》言：“脾者土也，治中央，常 以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”脾（肠）胃病发病时间学是近年来我们研究的重要课题，其实古人对此也有一定的认识，如《素问·玉机真脏 论》言：“脾脏者，土也，孤脏，以灌四旁者也……脾者孤脏，中央土，以灌四旁。”王冰注曰 ：“纳水谷化津液，· 062·辽宁中医杂志2013年第40卷第2期
某中西医结合医院中医发展现状分析与对策的研究
某中西医结合医院中医发展现状分析与对策的研究该研究对该中西医结合医院中医近3年发展的情况进行分析与总结。主要 针对该院政策支持不够、中医理论继承薄弱、中医人才的缺乏等方面存在的问题，及对市政府提出的中医药治疗政策和该院的激励机制、人才引进，重视中医人才的培养等对策进行了分析总结，以促进该院中医临床运用及可持续发展。 标签：中医发展；存在问题；对策；中西医结合医院 [Abstract] This study analyzed and summarized the approximate 3 year’s developing situation of TCM in our hospital. Mainly focus on the existing problems of our hospital insufficient policy support，weak TCM theory，lack of talents of TCM，and analyzed and summarized the treatment policies of TCM established by the municipal government and strategy of incentive mechanism，talent introduction，pay more attention to the talents of TCM cultivation，which expected to promote the TCM clinical use and sustainable development of our hospital. [Key words] TCM development；Existing problems；Strategy；Combined traditional and western medicine hospital 中医药是中华民族在与疾病长期斗争过程中创造和积累的宝贵财富，是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，对人类的健康发挥着不可替代的重要作用[1-2]。在西医标准化、科学化等的冲击下，中医药的发展面临着巨大的挑战[3]。因此，应充分认识中医药的发展现状，针对制约中医药发展的薄弱环节，制定正确的应对政策与措施，使中医摆脱困境，步入良性发展的快车道，从而振兴中医药事业，使其蓬勃发展[4-5]。现对该院中医近3年发展的情况进行分析与总结。 1 2014年前存在的问题 1.1 政策支持不够 目前很多中西医结合医院普遍存在以经济效益为主而“重西医、轻中医”的现象[6-7]。尽管该院拥有4个省级中医重点专科和1个国家级中医重点专科，中医治疗在临床中的运用较多。但因该院实行政策如：中医科研、新技术运用无奖励；该院医师开具中医技术治疗尚无奖励论著、著作、科研课题及科研成果给予一定的奖励；名贵中草药报账比例低或不报账，配方中报账，（如红花、虫草和三七等），导致该院中医人员不学中医、不用中医，中医专业医师也不开中药饮片，且不采取中医治疗。目前该院中医发展已至瓶颈，在该院中医受到西医临床的排斥，尤其是外科系统，2014年中药饮片仅占总药品比例的8.6%。中医发展的现状不佳，2013年和2014年该院中医优势病种和中医临床路径病历书写率仅为18%和26%，临床医师很少用中医，严重制约着该院中医药事业的发展。 1.2 中医理论继承薄弱
脾胃病的治疗经验汇总
脾胃病地治疗经验总结 脾胃是维持人体生命活动地重要脏器，在中医脏腑学说中占有重要地地位.脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，被称为“后天之本”, 历代医家颇为重视.李东垣《脾胃论》地问世，为脾胃学说奠定了基础.在中医学地不断发展过程中，众多医家在理论和临床上潜心研究，不断完善，运用脾胃学说治疗多种疾病，收效颇丰.現将脾胃病治疗地经验及论述总结归纳如下： 升降相因，脾胃同治 掌握脾胃升降理论，对脾胃地生理功能及病理变化地阐述有极其重要作用，且在脾胃病地治疗中更有重要地指导意义，古今医家用此治疗脾胃病，阐发颇多.李东垣在《脾胃论》中，以升发脾胃之阳，以补元气、生阴血，他认为“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五脏”.并据《素问·至真要大论》：“劳者温之”、“损者益之”与《难经》：“损其脾者，调其饮食，适其寒温”地原则，倡导温补脾胃，升举清阳地治则，提出“加辛温，甘温之剂升阳，阳升阴长……阳旺则能生阴血也”.在升发脾胃阳气治则地指导下，创立了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤等.此为治疗脾胃病升发阳气之治疗方法立论立方，给后世颇多见地.b5E2R。 由此可见，脾气既升得健，则胃气当降为顺，以通为用，降则和，不降则滞，反之为逆.故胃病之论述中有“实则阳明”之说.叶天士曾说：阳明胃腑，通补为宜.选药要有走有守，有动有静，达到通不伤正，补不滞邪.“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其升降二字，尤为紧要.盖脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣.”指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣.”此说体现了《内经》中“六腑者传化物而不藏，”以通为用地理论.故治胃当以和降，常用方剂如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤、通幽汤、增液承气汤等.p1Ean。 在调治脾胃地学术经验中指出脾胃为一身气机之枢纽，敷布精微于全身，升则上输于心肺，降则下行于肝肾.升降有度，上下有序，则“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”.脾升则健，胃降则和，若脾胃功能失常，则升降之气机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失养.上可见眩晕、脘胀、胸痞、泛酸、呃逆、面浮，下可见泄泻、便秘、腹满、气坠、身重、脱肛.如此清气在下、浊气在上，清处居浊，浊处陷清之候，常用健脾升清，和胃降浊之法，斡旋升降，举清泄浊，大气一转，其病乃解.其常用方为补中益气汤、旋覆代赭石汤、枳实导滞丸等.DXDiT。 在诊治胃脘痛中，强调升清降浊.他认为胃腑以通为用，以降为顺.降则和，不降则滞，反之为逆，其通降作用与脾之升清功能相反相成，共同完成饮食物地受纳，运化和转输.若由于脾胃虚弱、清阳不升而下陷，浊阴不降而停滞，致提摄无力，内脏下垂，脾运无权，形成中气下陷之证，虚中挟滞之候.如一味补益，则胃气更加壅滞；如单纯疏理，则胃气愈益虚陷，疏而又滞.故应脾胃同治，升降并调，关键在于掌握升清降浊地分寸.RTCrp。 润燥互济，脾胃兼顾 叶天士在《脾胃论》地基础上，进一步发展柔润养胃地治则，补充了李东垣之不足.指出“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也.仲景急下存津，其治在胃.东垣大升阳气，其治在脾”.常用方剂如益胃汤、增液汤、沙参麦冬汤之类.此从生理角度将脾恶湿而喜燥，胃恶燥而喜润加以阐发.但在病理变化中，因胃阳伤亦可耗及脾阴，脾有湿亦使胃生痰浊.所以太阴湿土，可有阴虚津伤之候，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾.临床治疗需脾胃同治，润燥互济，用药如生地配苍术、沙参配半夏、麦冬配川厚朴等.在滋阴药中加香燥助运之品，静中寓动，润而不滞，养胃不伤脾.5PCzV。 攻补得当，勿伤脾胃 临床中脾病以虚为多，胃病以实为主.故有“实则阳阴、虚则太阴”之说.脾虚扶养则健，胃实予通为补.如脾胃同病，往往虚则俱虚，实则俱实，脾病也有实证，胃病也有虚证，且每多正虚挟实，虚实相间，故治疗中应做到补不留邪，攻不伤正，掌握虚实，统筹攻补.如滋阴和通降并用地增液承气汤，通补并施之调胃承气汤等，均为通中有补，通补结合之例.jLBHr。 重视调肝，以济中州 在治疗脾胃病地经验中认为：“中流换澜之法，莫贵乎升降.而升降之法又各有千秋，调和肝胆以济中州，