肺

肺

一．位置和形态

肺左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。

肺似海绵状，质轻而柔软，富有弹性，小儿的肺呈淡红色，随着年龄的增长，吸入的尘埃，肺的颜色有暗红色逐渐变为灰黑色。胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺内不含空气，比重大于1，可沉于水底；呼吸者因肺内含空气，比重小于1；故浮水不沉，法医常根据此特点来判断新生儿死亡是出生前还是出生后。

肺形似半圆锥形，左肺因心偏左而狭长，右肺因肝的影响而款短。肺有一尖，一底，两面和三缘，肺尖钝圆，经胸廓上口向上突入颈根部，高出锁骨内侧1/3段的上方2-3厘米，因此在锁骨内侧上方进针时要避免刺伤肺尖造成气胸。肺底与隔向贴，向上方凹陷，又称“隔面”。肺的外侧面邻接肋和肋间肌，又称“肋面”；内侧面邻贴纵隔，故又称“纵隔面”其中部凹陷称肺门是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等结构出入肺的部位。这些入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根，肺的前缘和下缘薄而锐利，右肺前缘近于垂直，左肺前缘下部有一弧形凹陷，称为心切迹；肺的后缘圆钝，贴于脊柱的两旁。

每侧肺部都有深入肺内的肺裂，并借肺裂分成肺叶。左肺被一由上斜向前下的斜裂分成上叶、下叶，右肺除有斜裂外还有一近似水平走向的水平裂，右肺被斜裂和水平裂分为上叶、中叶、下叶三叶。

二．肺段支气管和支气管肺段

左右主支气管在肺门出入肺门后，首先分出肺叶支气管，左主支气管分为上、下两支，右主支气管分为上、中、下三支。肺叶支气管在肺叶内在分支，为肺段支气管。每一肺段支气管的分支及其所属的肺组织，构成一个支气管肺段，简称

肺段。肺段成圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。左右肺各分为10个肺段，每个肺段从结构和功能来看，可视为一个独立性单位，故临床上常以肺段进行定位诊断及肺段切除。

三．肺的微细结构

肺表面被有浆膜。肺组织可分为肺实质和肺间质两部分。肺实质内由各级支气管的分支和肺泡组成；肺间质则由肺内的结缔组织、血管、淋巴管、神经等构成。

主支气管经肺门进入肺内后逐渐分支，越分越细，形似树枝，故称支气管树，最后连于肺泡。从主支气管到肺泡大约有2级分支。

肺叶支气管顺序分支为肺段支气管、小支气管、细支气管（管径小于1毫米）、终末细支气管（管径小于0.5毫米）、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。其中，从肺叶支气管到终末细支气管，只能传送气体，不能进行气体交换，构成肺的导气部；呼吸性细支气管以下的各段管壁上连有肺泡，是进行气体交换的部位，构成肺的呼吸部。

每个细支气管及其所属的肺泡构成一个肺小叶，肺小叶呈锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。临床是那个所说的肺炎，就是肺小叶范围内的炎症。

（一）导气部

导气部是肺内传送气体的管道，包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管。

肺导气部随着支气管反复分支，其管径由大渐小，管壁由厚变薄，其结构也发生了相应的变化，其主要的变化是：①粘膜逐渐变薄，上皮有假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层纤毛柱状上皮或单层柱状上皮，杯形细胞逐渐减少，至终末细支气管消失；②黏膜下层的腺体逐渐减少，至终末细支气管消失；③外模中的软骨由“C”形逐渐变小，随之变为软骨碎片，最后

消失；④平滑肌相对逐渐增多，至终末细支气管，形成完整的环形肌层。

至终末细支气管，上皮为单层柱状上皮，无杯形细胞；管壁内的腺体和软骨完全消失；平滑肌成为完整的环形肌层。

细支气管和终末细支气管管壁中平滑肌的舒缩可控制官腔的大小，调节出入肺泡气体的流量。在病理情况下平滑肌发生痉挛收缩，可使官腔持

续狭窄，造成呼吸困难，临床称为支气管哮喘。

（二）呼吸部

呼吸部是气体进行交换的场所，有呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等构成

1.呼吸性细支气管是终末细支气管的分支，管壁连有少量的肺泡，故管

壁不完整，上皮为单层柱状或单层立方上皮，其表面有少量的平滑肌

和结珶组织。

2.肺泡管为呼吸性细支气管的分支，管壁连有大量的肺泡，故管壁自

身的结构很少，仅仅存在于相邻肺泡的开口之间，上皮为单层立方或

扁平上皮，上皮外面为少量平滑肌及结缔组织，在切片呈结节状。

3.肺泡囊肺泡囊与肺泡管相连，每个肺泡管分支形成2-3个肺泡囊。

肺泡囊是许多肺泡共同的开口而成的囊腔，囊壁由肺泡围成。

4.肺泡肺泡为哟多面形又有开口的囊泡，开口于肺泡囊、肺泡管或呼

吸性细支气管，是气体交换的场所。每侧肺内有约3亿-4亿的肺泡，

总面积可达70-80平米。相邻肺泡间的薄层结缔组织称肺泡隔。

肺泡壁主要有肺泡上皮和基膜构成。

⑴肺泡上皮：单层上皮，有两种类型的细胞构成。

1）I型肺泡细胞:扁平细胞，数量多，很薄，约占肺泡95%的表面积。

Ⅰ型肺泡细胞的主要作用提供一个完整的最薄的气体交换面，有利于

气体交换。

2）Ⅱ型肺泡细胞：；立方形，数量少，位于Ⅰ型肺泡细胞之间。Ⅱ型

肺泡细胞能分泌表面活性物质（磷脂类物质），布于肺泡腔面形成一层

很薄的液膜。表面活性物质的主要功能是降低肺泡表面的张力。呼气

是肺泡缩小，表面活性物质密度增加，表面张力张力降低，使肺泡在

呼气末时不至于过度塌陷；呼气时肺泡扩张，表面活性物质密度减少，

表面张力增大，可防止肺泡过度膨胀。

表面活性物质的缺乏或变性均可引起肺不张，例如，创伤或休克等可

导致表面活性物质消耗增加，吸入毒性气体或发生肺水肿等可导致表

面活性物质直接破坏和变性，发生病毒性肺炎或长期缺氧等可导致表

面活性物质合成减少与分泌受抑制等。由于肺泡塌陷，在临床上表现

为进行性呼吸困难和低氧血症，从而导致急性肺功能衰竭。若早产儿

或新生儿因先天缺陷致Ⅱ型肺泡细胞发育不良，表面活性物质合成与

分泌障碍，使肺泡表面张力增大，婴儿出生后肺泡不能扩张，导致新

生儿呼吸窘迫症。

(2)肺泡隔：是相邻肺泡之间的薄层结缔组织。肺泡隔内含有丰富的毛

细血管、大量的弹性纤维和散在的肺泡巨噬细胞。毛细血管和肺泡上

皮紧密相贴，有利于毛细血管内血液与肺泡内的气体进行交换。弹性

纤维可协助扩张肺泡在呼气是自然回缩。如果弹性纤维变性、断裂，

则肺泡弹性减弱，肺泡不能回缩而长期处于过度扩张的状态，形成肺

气肿，肺泡隔内的肺泡巨噬细胞具有吞噬异物和细菌的功能，吞噬灰

尘颗粒后的肺泡巨噬细胞，称尘细胞。

（3）呼吸膜：呼吸膜又称气-血屏障是肺跑内的气体与毛细血管内血

液携带的气体进行气体交换时必须透过的结构。呼吸膜主要由肺泡上

皮及其基膜、毛细血管内皮的基膜及毛细血管内皮四层构成。

四．肺的体表投影

肺尖高出锁骨内侧的1/3段上方2-3cm。左、右肺的前缘，由肺尖开始，斜向下，经胸锁关节后方至第二胸肋关节的水平，两肺前缘靠拢。右肺前缘由此垂直下降，至右侧第六胸肋关节处，移行为右肺下缘；左肺前缘垂直下行至第四胸肋关节处，沿肺的心切迹向左下作弧形弯曲至第六肋软骨中点（距前正中线4cm）处，移行为左肺下缘。两肺下缘的体表投影大致相同。在平静呼吸时，两肺的下缘均沿第六肋软骨下缘向外下方行走，在锁骨中线处与第六肋相交，在腋中线处第8肋相交，在肩胛线处与第10肋相交，在接近脊柱时，平第10胸椎脊柱高度。在深呼吸时，两肺下缘均可向上、向下移动2-3cm。

五．肺的血管

肺有两套血管系统。一套是肺功能性血管，是进行气体交换的血管，由肺循环的肺动脉和肺静脉组成。另一套是肺的营养性血管，是营养各级支气管和肺组织的血管，由体循环的支气管动脉和支气管静脉组成。

（一）肺动脉和肺静脉

肺动脉经肺门入肺后，随支气管的分支而分支，到肺泡表面形成毛细

血管网，通过呼吸膜进行气体交换后，毛细血管汇聚成小静脉，小静

脉逐渐汇集成肺静脉，经肺门出肺。

(二)支气管动脉和支气管静脉

支气管动脉经肺门入肺后，与支气管伴行，沿途分支形成毛细血管网，

营养各级支气管、肺和胸膜，然后汇集成小静脉，一部分注入肺静脉，

另一部分汇合成支气管静脉经肺门出肺。

肺功能基础知识

肺功能检查应用范围 内科：鉴别呼吸困难的原因（肺原性、心原性）； 了解呼吸系统疾病的病情发展； 了解肺功能损害的程度和类型； 观察药物疗效。 小气道病变的早期发现。 呼吸衰竭的诊断和鉴护。 了解体内酸碱紊乱的过程（血气）。 外科：为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性 提供重要的科学依据。 工业卫生（职业病）：矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮 喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和 劳动力鉴定等方面是重要依据。 高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目。 上气道：指隆突以上部位气道：喉、咽、鼻、口； 大气道：肺内支气管，在吸气状态下， 内直径＞2mm者，称为大气道， 包括叶，段支气管。 小气道：内直径＜2mm的细支气管， 称为小气道（14—19级）。 气管的胸内部分与总支气管的肺外部分合称为中央气道。 影响肺通气的因素： 年龄、性别、身高、体重、 体位（立位＞坐位＞卧位）、 生理节奏（上午、下午、晚上）、 妊娠（5个月后，横隔上升、移位，影响肺容量）。 肺容量的组成 ⑴潮气容积VT：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常值500ml±。 意义：VT下降时，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升时，呼碱，胸腔内压力上升回心血量下降。 ⑵补吸气容积IRV：平静吸气后，再用力吸气所吸入的最大气量。 正常值：男2160ml ±，女1500ml±。 意义：IRV下降时，呼吸肌（特别是吸气肌）麻痹、衰竭，肺、胸廓 活动度受限，气流受阻。 ⑶补呼气容积ERV：平静呼气后能继续呼出的最大气量。 正常值：男910ml ±，女560ml±。 ⑷残气容积RV：最大呼气后所残留在肺内的气量。 正常值：男1380±631或2000ml ±。 女1301±486或1500ml±。 意义： RV下降时，为弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； RV上升，常见于肺气肿； RV异常增大或减小均可引起低O2血症。

肺癌的肺外表现

?专题笔谈?肺癌的肺外表现 胡成平 中南大学湘雅医院呼吸内科(湖南长沙　410008) 肺癌的肺外表现一般也指副癌综合征或肿瘤副征[1],但不包括肺癌远处转移所引起的临床表现。国外文献报道,肺癌肺外表现的发生率为10%～20%[2],国内文献报道其发生率为919%。由于肺癌出现肺外表现往往起病隐匿,临床表现复杂,患者缺乏呼吸道症状和体征,或肺外表现出现在呼吸道症状和体征之前,以及临床医师对肺外表现与肺癌之间的生物关系认识不足或缺乏认识,容易误诊或漏诊,北京协和医院报道[3],绝大多数(9512%)表现为副癌综合征的肺癌未得到及时诊断。 一、发生机制 肺癌引起非转移性肺外表现,其确切机制尚未完全阐明,推测可能与肺癌产生的某些特殊的酶、激素、抗原及代谢产物等有关。肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素,导致肺癌肺外表现错综复杂[4]。肺癌细胞合成激素有以下事实的支持:①患者血中测知某种激素含量甚高,当其肺癌被手术切除或放疗、化疗后,血中该激素量明显下降,此种情况常见于肺癌分泌甲状旁腺素、催乳素、滤泡刺激素和黄体化激素;肺类癌分泌促肾上腺皮质激素等。有些激素在正常情况下并无分泌,如人胎盘催乳素不见于男性或非妊娠妇女,此类肺癌患者血中可检测到胎盘催乳素,说明此种激素与癌瘤的关系密切。②在切除的肿瘤组织中证实有某种激素存在。例如用特异性抗血清证实肺癌组织中有人绒毛膜的促性腺激素,肺类癌组织中有促肾上腺皮质激素。③在试管内培养的肺癌细胞株,有的分泌人绒毛膜的促性腺激素,有的分泌抗利尿激素。④若激素来自癌瘤,则切除内分泌器官(如垂体),血中此种激素的含量并不下降。 从肺癌的病理与肺癌的肺外表现上看,小细胞性未分化癌多引起水盐代谢失衡,而鳞癌则多引起糖代谢紊乱,腺癌则多引起皮肤、肌肉的改变。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚,但多数学者认为肺外表现并非肺癌转移或直接浸润所致,当切除肺癌病灶,失去异位激素的来源,血中激素水平下降,则激素紊乱的临床表现即消退。有学者认为[5],异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关。 另外,肺癌的肺外表现还与肿瘤促使正常细胞分泌过量的生物活性蛋白、肿瘤分泌生物活性蛋白以及个体自身免疫反应有关。 二、临床表现 11肺原发性骨关节增生症:临床主要表现为杵状指(趾)、长骨远端骨膜增生,关节肿胀、疼痛和触痛。杵状指(趾)可发生于多种慢性肺疾患,但肺癌的杵状指(趾)有别于慢性肺功能不全的杵状指(趾),其特点为常有疼痛,病情发展快;甲床周围常有红晕等,肺癌治愈后杵状指(趾)消失。肺性骨关节病可见于肺癌、肺脓肿、脓胸、肺结核等呼吸道疾病。自抗生素问世以来,肺性骨关节病继发于肺部炎症者已不多见,而主要为继发于肺癌,肺性骨关节病约90%继发于胸腔内恶性肿瘤,其中约80%继发于肺癌。此症可为肺癌的初发症状,甚至在肺症状出现前几个月即出现。临床表现为大关节(如踝、膝、腕等)的深位灼痛,夜晚尤甚,呈对称性游走性,可有压痛、局部为非指压性水肿,常活动受限甚至强直。X线表现为长骨远端的骨膜下新骨增生,在胫、腓、桡、尺诸骨比较明显,常合并杵状指(趾)。用肾上腺皮质激素或保泰松类药物可使症状暂时缓解,尤易误诊。此症多见于肺鳞癌,而少见于小细胞肺癌。肺癌被切除后症状可缓解,若肿瘤复发症状可再现。有切断迷走神经而使症状缓解的报道。肺原发性骨关节增生症确切的病因尚不清楚,可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。肺癌细胞分泌异常生长激素(hGH),hGH在胰岛素存在的条件下,与蛋白质在肝脏等处结合,形成hGH A,刺激脯氨酸渗入黏多糖,刺激软骨合成和骨基质形成,致软骨骺板增宽,导致杵状指(趾)和肥大性骨关节病[6]。 21黑棘皮症(acanthosis nigricans):皮肤病变可表现为皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。黑棘皮症系对称性皮肤病变,表现为皮肤

肺段划分

右肺：上叶尖段（ S1）后段（ S2）前段（1S3）中叶外段（ S4）内段（ S5）下叶背段（ S6）内基底段（ S7）前基底段（ S8）外基底段（ S9）后基底段（ S10）

右肺：上叶尖段（ S1）后段（ S2）前段（2S3）中叶外段（ S4）内段（ S5）下叶背段（ S6）内基底段（ S7）前基底段（ S8）外基底段（ S9）后基底段（ S10）

独眼能看到双上肺，左下还留一点背。指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看 到左肺下叶背段 指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段。 右肺：上叶尖段（ S1）后段（ S2）前段（3S3）中叶外段（ S4）内段（ S5）下叶背段（ S6）内基底段（ S7）前基底段（ S8）外基底段（ S9）后基底段（ S10）

在支气管分叉层面（ T4 以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段。 “两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只 能显示上叶前段和下叶背段。 右肺：上叶尖段（ S1）后段（ S2）前段（4S3）中叶外段（ S4）内段（ S5）下叶背段（ S6）内基底段（ S7）前基底段（ S8）外基底段（ S9）后基底段（ S10）

嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。 两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶个基底段。 右肺：上叶尖段（ S1）后段（ S2）前段（5S3）中叶外段（ S4）内段（ S5）下叶背段（ S6）内基底段（ S7）前基底段（ S8）外基底段（ S9）后基底段（ S10）

肺功能操作流程

肺功能操作流程 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.

耶格肺功能测试流程 仪器准备： 1．启动仪器。连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器，启动计算机。 2．运行LAB软件。进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热15－20分钟。自检预热完成后进入主菜单。 3．检查部件连接。在仪器预热的空闲，可装好清洗干燥后的传感器筛网和气体收集管路，并检查各连接部位是否牢固。 4.打开气瓶。选择性打开气瓶（氧，一氧化碳，氦）。 5.进行环境参数校正。在主菜单中点击Ambient Conditions（环境参数校正）图标进 入校正界面。首次试机时当修改海拔高度（单位米）。温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键，保存校正结果。 室内温度在20~28℃范围为宜 6.进行容积校正（定标）。 1页 一.潮气呼吸肺功能

㈠.潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项 1.患儿的准备，预先测量身高,体重,记录性别、年龄或月龄等。 2.操作要在进食后15-20分钟进行 3.处于自然或药物睡眠状态 4.药物选用5％水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响 5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。 6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。对任何一个做连续测试的患儿 必须强调采取同一体位。 7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。 8.每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，最后由计算机取5个测 试均值。 9.安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。 ㈡潮气呼吸肺功能的适应症 1.早产儿的肺功能追踪 2.婴幼儿喘息性疾病 3.各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）

肺功能检查指南

肺功能检查指南(第二部分)––肺量计检查 肺量计检查是肺功能检查中最常用的方法，采用肺量计测量呼吸容积和流量，两者可通过呼吸时间的微分或积分相互转换。肺量计分为两种：容积型肺量计通过密闭系统直接测量呼吸气体的容积，直观易懂，但仪器体积大，易于交叉感染，且呼吸阻力高，测定参数少；流量型肺量计则测量气体流量，呼吸阻力低，操作简单，体积小，清洁和维护方便，已逐渐取代容量型肺量计。

(一)肺量计技术标准 见。

1．测试环境的校准： 由于气体容积受环境温度、压力、湿度等因素的影响而变化，故肺量计检查时需将测试环境校准为生理条件，即正常体温(37 ℃)、标准大气压(760 mmHg，1 mmHg＝kPa)及饱和水蒸气状态(BTPS)。若仪器已内置温度计和压力计，需确认其可靠性。2．肺量计校准： 是对实际测量值与理论值之间的误差进行校准。用于校准肺量计的校准仪，常称为定标筒，须精确到总量程的±%。校准时应确保肺量计与定标筒的连接无漏气、无阻塞。若校准超出范围应及时查找原因，必要时请专业人员检修。关键措施见。

容量计的质量控制：①每天检查是否漏气：封闭容量计的出口，给予≥ cmH2O(1 cmH2O＝kPa)的持续正压，若1 min后容积减少>30 ml则存在漏气。②每天用定标筒检查容积精确度，误差应≤±3%。③每个季度检查容积线性，方法有2种，一种以1 L 容积递增，连续注入肺量计，如0～1、1～2、2～3、……、7～8 L；另一种初始容积以1 L递增，以3 L容积分次注入肺量计，如0～3、1～4、2～5、3～6、4～7和5～8 L。比较相应的累积容积与实测容积的差异，若误差均符合容积精确性要求，则其容积线性可接受。 流量计的质量控制：①校准：每次启动流量计均需经定标筒校准，误差应≤±3%，校准后可获得一个校准系数。流量计检查的结果是以传感器计量的数值乘以校准系数所得的。②校准验证：每天都应用定标筒在～L/s范围内以不同流量进行校准验证，至少操作3次，误差应≤±3%。③线性验证：每周还需以低、中、高3种不同的流量～、～和～L/s)进行流量线性验证，每种流量至少操作3次，每种流量对应的容积误差均应≤±3%。 标准呼吸模拟器校准：某些肺功能实验室和厂家还会采用微机控制的气泵，称为标准呼吸模拟器，产生多种标准波形(如ATS 的24个FVC波形和26个PEF波形)的气流，气流通过肺量计，对比肺量计的测量值与模拟器的标准值之间的差异，即为肺量计的误差。我国的肺功能仪校准规范推荐定期用标准呼吸模拟器对肺功能仪进行质量检测，并可获得权威机构签发的证书。 1．检查前应详细询问受试者的病史，判断肺量计检查的适应证，排除禁忌证，并了解受试者的用药情况。 2．准确测量身高和体重：详见肺功能指南第一部分。 3．体位：取坐位，测试时应挺胸坐直不靠椅背，双脚着地不翘腿，头保持自然水平或稍微上仰，勿低头弯腰俯身。正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。若采用站位或卧位，应在报告中说明。 4．检查动作的练习：检查前应先向受试者介绍及演示检查动作，并指导受试者进行练习。也可播放演示录像，有助于受试者更快地掌握动作要领。 肺量计检查主要包括慢肺活量、用力肺活量及最大自主通气量3部分内容，其中慢肺活量检查将在肺容量检查部分详细介绍，本章主要介绍用力肺活量和最大自主通气量检查。 (一)FVC FVC是指最大吸气至肺总量(TLC)位后，做最大努力、最快速度的呼气，直至残气量(RV)位所呼出的气量。用力呼气时单位时间内所呼出的气量又称为时间肺活量。 1．检查程序分为4个阶段()。 图1 FVC检查的程序 2．测试曲线和指标：容积－时间曲线(V－T曲线)是呼气时间与容积变化的关系曲线()。流量－容积曲线(F－V曲线)是呼吸气体流量随肺容积变化的关系曲线()。曲线形状和指标大小取决于呼气力量、胸肺弹性、肺容积及气道阻力对呼气流量的综合影响。在F－V曲线的起始部分，呼气肌的长度最长，收缩力最大，流量也最大，图形上表现为流量迅速增至峰值，其值与受试者的努力程度有关，故称为用力依赖部分。在曲线的终末部分，呼吸肌长度显着缩短，收缩力显着降低，呼气流量与用力无关，流量的大小与小气道的通畅程度密切相关，故称为非用力依赖部分。T－V曲线和F－V曲线上的常用指标：(1)FVC：指完全吸气至TLC 位后以最大的努力、最快的速度做呼气，直至残气量位的全部肺容积。在正常情况下，VC与FVC相等。但在气流阻塞的情况下，用力呼气可致气道陷闭，VC可略大于FVC。(2)t秒用力呼气容积(FEVt)：指完全吸气至TLC位后在t秒以内的快速用力呼气量。按呼气时间，可分为、、FEV1、FEV3和FEV6等指标，分别表示完全吸气后在、、1、3、6 s的用力呼气量。(3)一秒率(FEV1/FVC )：是FEV1与FVC的比值，常用百分数(%)表示，是判断气流阻塞的主要指标。气流阻塞时，给予充足的呼气时间，受试者可充分呼

肺癌治疗与预后

肺癌治疗与预后 （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化

肺功能操作方法

肺功能测试方法 仪器准备： 1．启动仪器。连通仪器电源线，打开仪器主电源，点亮显示器，启动计算机。 2．运行LAB软件。进入操作系统，（自动）运行LAB软件，预热15－20分钟。自检预热完成后进入主菜单。 3．检查部件连接。在仪器预热的空闲，可装好清洗干燥后的传感器筛网和气体收集管路，并检查各连接部位是否牢固。 4.打开气瓶。选择性打开气瓶（氧，一氧化碳，氦）。 5.进行环境参数校正。在主菜单中点击Ambient Conditions（环境参 数校正）图标进入校正界面。首次试机时当修改海拔高度（单位米）。温度、气压和相对湿度将自动测得，等参数测定稳定后按SAVE键，保存校正结果。 室内温度在20~28℃范围为宜 6.进行容积校正（定标）。 1页 一.潮气呼吸肺功能 ㈠.潮气呼吸肺功能操作流程及注意事项 1.患儿的准备，预先测量身高,体重,记录性别、年龄或月龄等。 2.操作要在进食后15-20分钟进行 3.处于自然或药物睡眠状态

4.药物选用5％水合氯醛1ml/kg，口服该药对肺牵张反射及呼吸功 能无影响 5.操作时小儿呈仰卧位，颈部略伸展。 6.体位、肺容量、气体交换和通气效等均与体位有关。对任何一个 做连续测试的患儿必须强调采取同一体位。 7.测试时手法、面罩的位置和密封非常关键，务必保证不能漏气。 8.每个受检者均进行5个测试，每个测试记录20次潮气呼吸，最后 由计算机取5个测试均值。 9.安全起见，测试完毕后，待患儿能够叫醒或进食后才让患儿离开。㈡潮气呼吸肺功能的适应症 1.早产儿的肺功能追踪 2.婴幼儿喘息性疾病 3.各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病） 4.胸廓发育畸形 5.不能完成气道IOS检测或检测不理想的儿童或成年人 ㈢潮气呼吸肺功能主要测定及观察指标 1.潮气状态下的通气功能（RR、VT、VT/kg、PTEF、MV 2.潮气流速－容量曲线（Ti、Te、Ti/Te、TPTEF、TPTEF/TE、 VPEF、VPEF/VE、ME/MI 3.流速－容量环（TFV）的形态 ㈣潮气呼吸肺功能各参数的临床意义 1.达峰时间比：达峰时间与呼气时间之比，是反映阻塞的重要指标。

双肺下叶纤维化怎么办

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享双肺下叶纤维化怎么办 导语：很多人都对双肺下叶纤维化不了解，什么是双肺下叶纤维化呢？双肺下叶纤维化是指肺部下叶发生纤维化病变。那么，对于出现双肺下叶纤维化怎么 很多人都对双肺下叶纤维化不了解，什么是双肺下叶纤维化呢？双肺下叶纤维化是指肺部下叶发生纤维化病变。那么，对于出现双肺下叶纤维化怎么办？就成了人们关心的事情，到底双肺下叶纤维化怎么办呢？想要知道答案的朋友们，请仔细的阅读下文哦！ 一、双肺下叶肺纤维化明确病因是关键： 中医病因：肺燥阴伤和肺气虚冷是病机的主要方面。临床上此多见于素体阴虚燥热，或因急性感染加重者，此为虚热肺痿;虚冷肺痿多因内伤久咳、久喘等耗气伤阳，或虚热肺痿迁延日久，阴伤及阳。临床上多两型兼夹，早期以肺阴亏虚为多见，晚期以气阳不足为多见。 西医病因：肺纤维化的常见发病病因有环境、职业、物理和化学因素等，例如石棉、矿物粉尘、化疗、放射损伤、有害气体吸入等可引发肺纤维化。一些风湿免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等可伴发肺纤维化，有的肺纤维化甚至发生在前。 肺纤维化多在40-50岁发病，男性多发于女性。呼吸困难是肺纤维化最常见症状，轻度肺纤维化时，呼吸困难尽在剧烈活动时出现，当肺纤维化继续进展时，在静息时也发生呼吸困难，严重的肺纤维化患者可出现进行性呼吸困难。其他症状有干咳、乏力、食欲下降等，50%患者有杵状指和发绀，在肺底部可闻及吸气末细小跑裂音。您或者您的亲人现在有哪些症状？呼吸困难发展到什么程度了？点击在线专家为您分析您的病情发展趋势。 看了上文，你知道双肺下叶纤维化怎么办了吗？双肺下叶纤维化的

成人常规肺功能参数及其临床意义

成人常规肺功能参数及其临床意义 成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散量，可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关组织病变的存在、性质和严重程度。由于环境条件、地域、个体因素等皆可影响测定结果，故需进行标准化校正和预计值计算。常规肺功能测定时校正为生理条件(body temperature and ressure，saturated，BTPS)，即正常体温、标准大气压及饱和水蒸气状态。呼吸包括吸气和呼气两个时相，若无特别说明，一般指呼气相的变化。 一、肺容积 机体呼吸运动及其幅度的变化将导致肺容积的变化，包括4项基础肺容积(basal lung volume)和4项基础肺容量(basal lung capacity)参数。容积或容量是指安静状态下，一次呼吸的气量变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。基础肺容积彼此互不重叠，包括潮气容积(tidal volume，VT)、补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)、补呼气容积(expiratory reserve volume，ERV)和残气容积(residual volume，RV)。基础肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积所组成，包括深吸气量(inspiratory capacity，IC)、肺活量(vital capacity，VC)、功能残气量(function residual capacity，FRC)和肺总量(total 1ung capacity，TLC)。 1．潮气容积：习惯上称为潮气量，指静息呼吸时，每次呼出的气量。在安静状态下潮气容积大致是稳定的，约为10ml/kg。在阻塞性通气功能障碍的患者，为了降低气流阻力，减少呼吸功，常代偿性采用深慢呼吸形式，潮气容积较大；但在严重阻塞性通气功能障碍患者，不仅气流阻力增加，FRC也显著增加，胸-肺组织的弹性阻力明显增大，即伴随限制性通气功能障碍，且可出现内源性呼气末正压(PEEPi)，此时机体无法代偿，常出现浅而略快的呼吸，潮气容积减小，PaCO2升高。在限制性通气障碍的患者，为克服显著增加的肺弹性阻力，常代偿性采用浅而快的呼吸，潮气容积减小；在急性肺组织病变，由于各种机械性感受器和化学性感受器过度兴奋，不仅呼吸频率(RR)显著增快，潮气容积也较大，每分钟通气量(VE)显著增加，常伴随PaCO2的下降。 2．IRV：习惯上称为补吸气量，指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量。较少用。 3．深吸气量：平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=潮气容积+IRV，一般占肺活量的2/3，最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)主要由深吸气量部分完成。 在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的变化不明显，可有ERV的下降；若出现严重阻塞，则深吸气量

左肺下叶多发小结节

左肺下叶多发小结节 正常人有五叶肺,右侧三叶,左侧两叶,理论上都有可能长小结节。那对于多发的小结节应该如何处理？其实到目前为止都还存在争议,但总体原则,尽量切除范围小,处理主要病灶。多发小结节分很多种情况,同侧同叶,同侧不同叶,双侧病变。 肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 那么，为什么肺部会有小结节呢？ 其实引起肺部有结节的原因有很多，比如反复的感冒会造成肺部感染有炎症，或者是有烟瘾的人肺部损伤相对来说也就比较大。而当肺部出现不舒服的时候，肺部自我修复时就会遗留下小结节。 什么样的肺结节会癌变？如果是这3种情况的结节，需重视。 1.结节突然增大 结节很小的时候不会影响到我们的日常生活，但是当它突然出现突然增大的迹象，并且影响到附近的器官健康。当出现这样的症状，就是有很大的可能性会癌变，需要重视。也就是说结节的大小超过3公分，最好和医生沟通，应该如何治疗比较好，预防癌变恶化。 2.肺部有类似磨砂玻璃阴影 当你在做检查时，发现肺部有类似磨砂玻璃一样的阴影部分，那么就出现了肺癌的早期症状。这个时候如果积极治疗，是可以治愈成功的，而且发现的越早扩散的范围就越小。还能降低手术的难度，对身体的损害也是可以降低到最小，对恢复健康也是有一定的帮助的。 3.随机体检结节增大 因为结节在很小的时候，不会危害肺部健康，而且也没有增长的迹象，就会导致医生很难下定义说它是好的还是会癌变。有因为没有药物可以治疗，所以会经常听到医生叫你回家，随机复查看看结节有没有变大。如果在随机检查发现结节变大，那么，有可能会癌变。 专家认为，尽管结节原因不明，但可以预防。例如养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息、不熬夜，保持良好的心态。平时多吃水果蔬菜，定期到户外呼吸新鲜空气，每年做

肺癌的肺外征兆

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/a714661330.html, 肺癌的肺外征兆 作者：王淑蓉 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期 【中图分类号】B711;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0043-01 1 关于肺癌，你了解多少？ 在众多的癌症中，肺癌是威胁人类身体健康的恶性肿瘤之一，死亡率和发病率较高。近年来，我国的肺癌发病例数呈逐年上升的趋势。据相关数据分析显示，预计到2025年，中国每年患癌症人数将在100万以上。关于癌症的治疗，都是医学界的难题，主要原因在于癌症发展迅速，加之很多癌症早期症状并不显著，因此再检查时基本上都已经到了晚期阶段，错过了疾病治疗的最佳时机，对于肺癌，一定要做到尽早发现、尽早治疗。 早期肺癌，主要就是患者癌症肿块在3cm以下，且未出现淋巴转移的症状。在肺癌的早 期阶段，患者经常会出现胸痛、发热、咳血、咳嗽等等，这些症状都是对肺癌进行诊断的依据。但现实生活中，并不是所有的肺癌都会发生上述症状，据相关调查数据显示，在三分之一的肺癌患者在发病早期阶段不会出现上述癥状，这部分患者一般都是在体检或者是在其他疾病的检查时才发现自己已经患上了肺癌。对于早期临床症状不明显的肺癌患者，并不能说是没有临床症状，而是基本以肺外表现为主，这些症状通常会在胸痛、发热、咳血、咳嗽等症状出现之前就已经出现，因此，很少会引起人们的重视和关注，也不会将这些这些症状和癌症联系在一起。 2 肺癌的肺外征兆有哪些？ 肺癌除了常见症状如胸痛、发热、咳血、咳嗽外，通常还会出现一些肺外表现，在癌症得以根治之后，这些症状也会随之消失。因此，在肺癌的早期诊断中，一定要对患者的肺外表现加以重视，提升警惕，以下是几种常见的肺癌体外征兆： 2.1 发热 发热现象通常出现较早，有10～30%的肺癌患者在发病早期阶段都会出现发热的症状，少数患者还会持续性发热。该情况的发生机制为：肿瘤代谢产物是主要发热源;肿瘤对患者支气管产生压迫，对支气管的通畅性产生影响，导致局部炎症，对于这种情况，患者在服用抗生素后，炎症一般可见消退，但在一段时间之后还会发作。 2.2 声音嘶哑

如何确定肺癌治疗的最佳方案

如何确定肺癌治疗的最佳方案 由于各种不良因素的增加，使得近几十年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显升高。在美国，每年约有16万人死于肺癌，其中75%的患者为非小细胞肺癌。最新统计资料显示，在我国主要城市中，肺癌的发病率已超过各种恶性肿瘤的发病率。我国每年有近80万人死于肺癌，其中，非小细胞肺癌患者约占80%。但是，由于肺癌的发展进程快，病因复杂，治疗中的掺杂因素多，为了减少盲目、不恰当的治疗，明确规范化的、指导性的治疗方案，以使患者以最经济的花费取得最有效的治疗效果十分必要。 治疗肺癌必须做综合的判断以确定最佳治疗方案。在绝大多数情况下，最佳治疗都是多学科综合治疗。 首先要判断肺癌的类型。肺癌按病理划分为非小细胞癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，两者分别约占肺癌发病总数的80%和20%。其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、大细胞癌等种类。小细胞未分化癌对放疗、化疗较敏感，但容易复发。总体上说，肺癌最好是手术治疗。 其次要看肺癌的分期。国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ期和Ⅱ期特点是肿瘤较小，较易切除，并且没有远处转移，可以采用手术、放疗和化疗，最后的愈后效果较好。而Ⅲ期则以手术结合放疗和化疗为主。Ⅳ期肺癌不能开刀，只能采用放疗和化疗。 第三要看患者的身体状况。主要是检查患者的重要器官，心、肝、肺、肾功能是否正常，没有糖尿病、心肌梗塞等重要的基础病。 综合上述整体情况，才能找到最佳的治疗方法。对于不适合手术和放疗的病例，以及手术和放疗后复发的病例或已经有全身转移的病例可以采用化疗。此外，化疗还可以作为手术前辅助治疗和手术后及放疗后巩固疗效的手段。 中医治疗中晚期肺癌效果最佳 中医治疗中晚期肺癌，然而，中晚期肺癌治疗以放化疗为主，历来评价不高。这是因为，放化疗会产生一系列的毒副作用，造成人体免疫损伤，许多肺癌中晚期患者往往是因为过度的放化疗而导致死亡。中医治疗是通过采取患者自身少量的自体血，在高标准的实验室中对血液中的免疫细胞进行诱导和培养，激活对肿瘤细胞的杀伤活性，培养完毕后回输病人体内的治疗方法。 中医治疗不仅能迅速改善肺癌的症状，如：肺痛、发热、腹胀、腹水等，而且能有效地控制肿瘤的生长，无毒副作用，无创伤性。与放化疗联合使用，还能减轻放化疗的毒副作用，提升放化疗的治疗效果。对于中晚期不能放化疗的肺癌患者，也可直接单独采用中医治疗，有效减轻患者痛苦，控制病情恶化，提高生活质量，延长生命。

肺功能操作常规

肺功能测定 常规肺功能测定包括肺容量测定、通气功能测定和弥散功能测定。它们可以反映气道、肺实质、肺血管和呼吸肌的功能，在疾病诊断、治疗随访和功能判断等方面具有一定价值。 肺容量测定 测定方法： ?让受试者吸气到最大程度即肺总量（TLC）位，再全部呼出。 ?用肺量计测量呼出气的容积和速度。 ?慢慢呼出的气体得出肺活量（VC）。 ?TLC和残气（RV）的测定需要另外的技术－气体稀释法、体积描计法。 结果判断： ?利用正常值预计公式得出该受试者的预计正常值。 ?实测VC/预计VC<80%，实测TLC/预计TLC<80%被示为异常。 ?RV/TLC>40% 被示为异常。 临床应用： ?TLC减低主要见于限制性肺疾患，还见于肺占位性病变、肺组织受压、胸廓畸形、胸膜肥厚等；TLC增加见于肺气肿、老年肺。 ?VC的临床意义与TLC类似，但VC可因RV增加而减低。 ?VC可用于监测神经—肌肉疾病患者。当VC<10-15ml/kg或者3倍潮气量时提示患者出现了进行性呼吸衰竭。 ?RV增加提示胸廓或肺弹力减退或气道阻力增加，如肺气肿。 通气功能测定 测定方法： ●在肺总量位，用力以最快的速度呼气，此时全部呼出的气体即是用力肺活量（FVC）。 ●第1秒钟呼出的气体容积称为1秒量（FEV1），这种动态容积常与FVC结合应用。 ●平均用力呼气流速是指呼出25％VC到75％VC之间的呼气流速（FEF25－75％）。

●在12-15秒内做深而快呼吸所达到的最大通气量乘以5或4得出分钟最大通气量（MVV）。 MVV也可以通过FEV1×40估计。 结果判断： ?FEV1和FVC低于预计值的80％被认为是低于正常。 ?FEF25－75％的正常低限是预计值的50％。 ?MVV正常应大于预计值的80％。 临床应用： ?FEV1和FVC不成比例的减少（即FEV1/FVC%下降,<70%）是判断气流阻塞的“金指标”。 EFV1％（实测/预计）是判断阻塞程度的主要依据。 ?FVC减少，但FEV1/FVC正常或升高时，提示限制性通气功能障碍。 ?应用β2兴奋剂后判断支气管扩张反应：FVC和/或FEV1至少提高12%，并且绝对容量增加200ml。 ?FVC被推荐为随访结节病的最佳指标，当变化10%有意义。 ?流量—容积环判断上气道阻塞（UAO）的价值非常大。 ?MVV是判断呼吸肌功能障碍和气道阻力增高的敏感指标，但缺乏特异性，MVV/ FEV1小于25可能提示UAO。 弥散功能测定 测定方法： ●用一氧化碳作为测试气体，测定方法有：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法。 结果判断： ?一氧化碳弥散量（DLCO）受血红蛋白浓度、肺泡容积（VA）等因素的影响，故DLCO 测定值应做血红蛋白校正（DLCO），必要时做VA校正（DLCO/ VA）。 ?DLCO正常值应大于预计值的80％。 临床应用： ?DLCO敏感性高，特异性低。 ?肺间质病、肺气肿及肺血管病可引起DLCO降低。

肺功能常用指标

肺功能常用指标 FVC（用力肺活量）FEV1 （第一秒用力呼气容积）FEV1/FVC（第一秒用力呼气量占用力肺活量比值）PEF（呼气峰值流速）MMEF75/25（用力呼气中期流速）MEF75 （75%肺活量时的最大呼气流速）MEF50（50%肺活量时的最大呼气流速）MEF25 （25%肺活量时的最大呼气流速）MVV （最大通气量）VCmax （最大肺活量）TLC （肺总量）RV/TLC（残总比）MV （每分钟静息通气量） BR （通气储备功能）DLco SB （肺CO一口气弥散量） Raw eff（气道阻力）sGaw eff （比气道传导） 1、FVC、VC 80—60—40 DLco SB 轻—中—重（FVC、VC为测限制性通气功能障碍指标）2、FEV1、FEV1/FVC 70（轻）—60（中）—40（重） （FEV1、FEV1/FVC为测阻塞性通气功能障碍指标） 3、PEF、MEF75 大气道功能70—55—40 MMEF75/25、MEF50、MEF25 小气道功能轻—中—重 1、MV=VE＞11 提示存在过度通气 2、BR=MVV（实）-MV（实）/MVV（实）93（轻）—87（中）—60（重） 3、RV/TLC 轻—中—重 ＜55岁：35—45—55 注（RV/TLC＞35/45/55且 55~59岁：40—50—60 RV/TLC（实/预）＞125% 提示肺气肿）≧60岁：45—55—65

Raw eff：＞140（增高）—200（明显增高）—300（异常增高）sGaw eff：＜60（降低）—50（明显降低）—40（异常降低） 1、大气道：PEF + MEF75 结果判定 轻+ 正常稍受阻 轻+ 中轻-中度 轻+ 重中度 中+ 中中度 中+ 重中-重度 重+ 重重度 2、小气道：MMEF75/25+ MEF50 + MEF25 结果判定 正常+ 正常+ 轻稍受阻 正常+ 轻+ 轻轻度 轻+ 轻+ 中轻-中度 轻+ 轻+ 重轻-中度 中+ 重+ 中中-重度 重+ 重+ 中中-重度阻塞性通气功能障碍评价（前提：FEV1/FVC﹤70%） 分度标准：FEV1（实/预）—70——60——50——35—— 轻中中-重重极重 如何判断肺功能： 肺功能的判断有四个指标：1、限制性气道受阻；2、阻塞性气道受阻； 3、MVV； 4、DLco 这4个指标，哪个重就选哪个 如果以上指标都正常，就看大小气道的指标，若大小气道有一个指标异常，说明肺功能大致正常；若有两个或两个以上指标异常，则为肺功能稍受损。

肺外结核的诊断和治疗

述 评 肺外结核的诊断和治疗 许绍发　端木宏谨 肺外结核无论是在发达国家或是在发展中国家均只占结核病的一小部分,且肺外结核在结核病的流行传播中重要性较小,故对其流行状况未予以足够的重视。Farer 对结核病与肺外结核的关系进行的研究显示:结核病发病率高的国家,肺外结核所占比例低;而结核病发病率低的国家肺外结核所占比例高。调查资料还显示肺外结核的死亡率随着结核病死亡率的下降而所占比例增加。如美国1965年男性和女性肺外结核死亡率占所有类型结核病死亡率的510%和915%,1988年美国结核病死亡率明显下降,而肺外结核死亡率男女仍各占结核病死亡率的2010%和3313%。在发达国家肺外结核的平均死亡率占所有结核病死亡率的14%～15%。1989年我国第一次向W HO 报告我国1987年结核病死亡情况,肺外结核的死亡率在1987～1989年约为1 10万,占所有结核病标化死亡率的5%～10%,比发达国家肺外结核的死亡率低。令人关注的是人类免疫缺陷病毒(H I V )感染使结核病发病增加,TB H I V 双重感染者,肺外结核、 播散性结核病较多见。故已公认肺外结核可作为爱滋病的一种“指向性疾病”,因此,肺外结核仍是不容忽视的。 肺外结核包括多系统、多脏器、多部位、多种类型的结核病变,诊断明显较肺结核困难,因为医务人员不可能象从肺结核患者痰中查获结核分支杆菌一样获得细菌学证据,这样就必然增加了肺外结核的漏诊误诊率,造成治疗的延误。为提高早期诊断率,应该重视以下几个方面的问题: 11应仔细询问病史,采取详细的物理检查,以发现相应系统和部位典型的临床症状和体征,如:支气管内膜结核的刺激性咳嗽、神经系统结核的头痛和脑膜刺激征、骨关节结核的畸形和功能障碍、消化系统结核的交替性腹泻和局部压痛、泌尿生殖系统结核的无痛性血尿和不孕症等。 21临床实验室检查可提供肺外结核诊断的依据。标本中结核分支杆菌培养阳性率随方法的改进已明显提高,聚合酶链反应(PCR )技术的应用对肺外结核的诊断有很大的帮助。 31辅助检查手段近年增加很快,影像学除普遍应用的X 线方法外,CT 、核磁共振(M R I )、超声等先进设备已经得到相对广泛的应用,纤维内窥镜对肺外结核既可定位又可获得病理标本得出定性诊断。免疫学诊断方法虽然未取得令人满意的结果,但文献报道对临床诊断亦有一定参考价值。 41对于通过现有方法以至有创检查仍未确诊而又不能排除者,应积极试行诊断性治疗。 对常见肺外结核的临床治疗已经具有丰富的经验,化疗已使很多需要外科治疗的肺外结核患者免除了手术治疗。同时外科手术方式的改进及手术前后强有力的化疗,提高了手术的效果和安全性,减少了术后复发,使手术适应证产生了明显的变化。如淋巴结结核和胸壁结核采用全身强化治疗并局部穿刺注入抗结核药物,可使大部分体表淋巴结结核和胸壁结核达到临床治愈;早期泌尿系统结核经过强化治疗可以避免手术切除,仍需手术切除的病例也可将手术的时间适当延长;骨关节结核近10余年内,一直在探讨不同治疗方法的价值,尽管对手术适应证仍然存在着争论,但大部分病例仅需化疗即可达到治愈的目的,但是有较大的椎旁脓肿或腰大肌脓肿者进行外科手术引流仍然是必要的;结核性胸膜炎已经不再是外科手术的适应证范围,结核性脓胸的手术方式已由大变小,胸廓改形术也已经不再是外科医生首先提倡的手术方式;在消化系统结核病中胃结核、肠结核、 作者单位:101149北京市结核病胸部肿瘤研究所 ? 131?中华结核和呼吸杂志1997年6月第20卷第3期

左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法

左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法 相信大家对于左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法还不是很了解，多了解一些相关的治疗方法可以有效的达到尽快的治愈的目的，需要我们提前到相关的医院进行一些检查工作，可以有效的避免给我们的身体带来不必要的伤害，相信大家都想尽快了解一下，下面就让我们一起了解一下左肺下叶局限性肺气肿的治疗方法吧。 (1)：西医疗法：手术 一般采用手术。放化疗，栓塞，加配合西药辅助治疗。临床治疗效果一般都不理想。 手术：一组数据让2005年12月22日参加第六届中日肝胆胰疾病研讨会的300名专家得出一致结论，肝癌晚期肝移植应该被叫停。 据介绍，有数据显示，在我国，晚期肝癌准备接受肝移植手术治疗的患者有1/3甚至50%以上存在癌栓。 由于癌栓的存在，这些患者在移植后不管怎样积极治疗，一年内复发率可达80%，3年生存率低于30%，最快的病例是在术

后2个月内癌细胞就广泛扩散。北京大学人民医院冷希圣教授指出，为晚期肝癌尤其是门静脉大分支内有癌栓者做肝移植，极大地浪费了有限的供肝来源与社会资源。 (2)西医疗法：单纯的放化疗，栓塞等 所能达到的临床治疗效果，基本上也是最终无效的。只能起到暂时的治疗效果，而达不到，消根除源的最终疗效。 放化疗的副作用,一般会在化疗的一个月后到半年表现出来,化疗的副作用有很多如:皮肤损伤,全身损伤,骨髓抑制,免疫抑 制等等. 通过患者的长期临床治疗，患者家属一定也知道，患者做化疗需要一定的身体条件，但是通过副作用的逐渐显现，患者很难继续采用化疗，因为后期身体素质已达不到，化疗所需的身体条件。 因放化疗，介入等需要患者达到一定的身体条件，才可以采用此疗法。而此疗法恰恰也对患者的正常细胞有极大的损害。患者因病情得不到良好的控制，逐渐恶化，身体的各项指标逐渐的达不到，所须要的治疗标准等等原因，很少有坚持4个疗程以上

肺功能

肺功能检查小常识 肺功能检查有什么临床意义？ 肺功能的诊断与评估是呼吸系统疾病的三大诊断之一。可用于呼吸系统疾病的早期诊断、呼吸困难的病因鉴别、病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺病的评估和危重症疾病的监护。 哪些人适宜做肺功能检查？ 慢性阻塞性肺疾病（COPD、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期 复查——监控病程发展季节性咳喘发作一一看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人一一明确原因 反复上呼吸道感染者一一观察肺功能是否有损伤吸烟并长期咳嗽，或长期 大量吸烟者一一看小气道功能是否改变胸片异常一一判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术前一一评估手术风险，以及术后恢复的预测呼吸疾病临床 治疗后的疗效评估和疾病进展评估健康体检 肺功能检查前需要注意什么？ 良好的配合对肺功能检查至关重要。为了使您尽快掌握检查方法，正确配合医生的操作，获得可靠的结果，请您按如下要求进行准备： 检查前安静休息15分钟 练习用口深吸气后，再快速用力（爆发力）吹气并持续6秒不中断 的动作（如：吹蜡烛） 需按医嘱要求停用相应支气管扩张剂，如茶碱类、2受体激动剂、 激素类，抗过敏药等，如不明白请向医生咨询 当天可以如常进食早餐 肺功能检查会有不适吗？肺功能检查对我有没有伤害？ 肺功能检查主要了解您的呼吸能力，一般是很安全的。但有些项目偶尔会引起一些不适，如咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、轻微手颤、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等，一般可经药物治疗或休息后自行缓解。部分病人检查前需注意排除不适宜检查的情况。请咨询您的医生。 哪些病人不适宜做肺功能检查？ 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；支气管扩张剂过 敏者； 喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。 您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。 儿童可以做肺功能吗？

肺癌的治疗原则

肺癌的方法有哪些？相应的适应症分别是什么？ （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。 （二）放射治疗 1.治疗原则 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。 2. 放疗的分类 根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。 3.放疗的并发症 肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 减状手术：适合于少数病人，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%；外科手术治疗的死亡率1%～2%。 1.手术适应证 肺癌外科治疗主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。 （1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌； （2）Ⅲa期非小细胞肺癌； （3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞肺癌； （4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的病人； （5）伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者； （6）诊断明确的非小细胞Ⅲb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种